Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
subiectiv
Nivelul Biologic
Dificulti de somn
Scderea nivelului de serotonin
Modificarea apetitului
Stri de oboseal, epuizare
Nivelul Cognitiv
Nivelul
Comportamental
Izolare
Retragerea din activiti care anterior
i fceau plcere
Dificulti colare
Conflicte frecvente cu prietenii i
prinii
Nivelul subiectiv
Stri depresive
Stare de disperare
Pierderea bunei dispoziii
Ce este psihoeducaia?
Cunoaterea este esenial. Atunci cnd cineva se confrunt cu dificulti emoionale
sau comportamentale el are nevoie de informaii specifice despre ceea ce se ntmpl
cu el, cum se explic simptomele pe care le are, care sunt cauzele i cum i afecteaz
viaa. Avnd informaii adecvate persoana dobndete control asupra problemei, iar
studiile arat c acestea vor aprea mai puin frecvent, sau la o intensitate i frecven
mai mic, fenomen numit efectul Rumpelstiltskin, adic numirea necunoscutului.
Modalitatea prin care copiii i adolescenii vin n contact cu astfel de informaii se
numete psihoeducaie. Psihoeducaia are rolul de a ajuta oamenii s nvee despre
dificultile emoionale sau comportamentale cu care se confrunt la un moment dat,
cum le afecteaz acestea viaa i strategii de a le face fa. Ea poate fi realizat sub mai
multe forme:
Individual
In grup
Educaional (la clas)
Prin materiale de self-help
Ce nu este psihoeducaia?
Psihoeducaia nu este terapie; ea poate fi de sine stttoare sau poate nsoi
psihoterapia in primele edine cnd se face educarea clientului privind problema cu
care se confrunt.
De ce e important psihoeducaia?
n 1989 Leventhal i colaboratorii si dezvolt modelul cognitiv al bolii care subliniaz
Ex. Cum mi-am dat seama c are copilul are o problem de natur
psihologic?
ignorate.
Modul n care boala e perceput este relevant pentru nelegerea reaciilor i a formei de
coping, adic de adaptare la boal. n ceea ce privete reprezentarea mental a
depresiei cercetrile arat c exist o relaie bine stabilit ntre depresie i negarea
simptomelor n faa celorlali lucru care nu se ntmpl de exemplu n problemele de
anxietate. ns acest mecanism defensiv duce la amplificarea consecinelor sociale
negative. Negarea const ntr-o serie de comportamente cum ar fi
rigiditatea,
2. Intervenia n depresie
Standardele stabilite de Asociaia Psihologilor Americani (APA, 2005) solicit folosirea
de intervenii care sunt validate tiinific i i-au demonstrat eficiena clinic. O serie de
iniiative i tehnologii n domeniul sntii mintale sunt ineficiente sau extrem de
costisitoare n comparaie cu proceduri sau servicii alternative. Stabilirea unor standarde
de calitate pentru serviciile de ngrijiri i asisten i importarea i adaptarea unor practici
de organizare care i-au dovedit eficacitatea trebuie s reprezinte o prioritate. La ora
actual exist forme de intervenie validate tiinific care i-au demonstrat eficacitatea.
Pentru a putea evalua dac un program are suport tiinific sau nu este esenial s se
parcurg urmtorii pai:
II. Un numr mare de studii cu design cu un singur subiect (n > 9) care s-au dovedit a
fi eficiente. Aceste experiment trebuie s:
a. aib un design experimental bun
b. s aib rezultate mai bune n comparaie cu o intervenie de tipul celei
prezentate la I.a.
II. Un experiment de tipul between group design experiment avnd specificaii clare
privind grupul, folosirea manualelor i a cror eficien s-a demonstrat a fi:
a. superioar efectului placebo, psihologic sau medicamentos sau altei
intervenii
b. echivalentul unei intervenii a crei eficien a fost deja demonstrat prin
experimente care au avut o putere statistic adecvat (30 per group; cf.
Kazdin & Bass, 1989).
sau
III. A small series of single case design experiments (n > 3) cu specificaii
clare privind subieci, folosirea manualelor, calitatea designului
experiemental i s compare intervenia cu efectul placebo, psihologic
sau medicamentos sau alt intervenie
10
Cea de a doua component include comportamentul adic tot ceea ce facem. n acest
sens, specialistul va gsi mpreun cu copilul ct mai multe exemple de comportament.
Comportamentul nseamn tot ceea ce facem noi, cum ar fi faptul c mnnc,
deseneze, m joc; hai s gsim mpreun comportamentele pe care le faci tu
ntr-o zi. Super!! Ai identificat multe comportamente; acum hai s vedem cum ne
comportm atunci cnd ne simim bucuroi, triti, furioi sau speriai.Hai s
reprezentm comportamentul printr-un contur uman.
Acum i vom spune copilului c vom face un exerciiu n care el va trebui s extrag
bileele dintr-un coule (pentru bileele vezi fia de mai jos) i s le pun n funcie de
11
ceea ce scrie pe bilet n cutiua corespunztoare. n cazul n care copilul nu tie sau se
ncurc i dm sugestii pn i d seama din ce categorie face parte.
TRIST
SUNT FRUMOS
SCRIU
JOC FOTBAL
DORM
MULUMIT
CRED C M FAC DE
RUINE
RD
VESEL
M GNDESC CE CRED
ALII DESPRE MINE
LOVESC
NJUR
MNGI
M GNDESC CE CRED
CEILALI DSPRE MINE
VORBESC
NERVOS
SPERIAT
FURIOS
EMOIONAT
PLICTISIT
12
Activitatea 1: Tu ce crezi?
Li se prezint copiilor urmtoarea situaie i li se cere s rspund la urmtoarele
ntrebri: de crezi c vine directorul i cum te simi.
Copiii au intrat n clas i ateapt nceperea noii ore; la un moment dat vine
profesoara i le spune s stea n linite deaorece n cteva minute va intra la
clas domnul director.
b. Distorsiunile cognitive
Oamenii au tendina s considere c ceea ce cred ei este adevrat realitatea obiectiv,
starea actual a lucrurilor; dup cum arat cercetrile gndurile sunt doar interpretri ale
realitii care uneori pot fi foarte eronate i iau forma unor distorsiuni cognitive sau erori
n gndire. Distorsiunile cognitive sunt procesri eronate a informaiei cu coninut
emoional care duc la apariia unor gnduri i comportamente dezadaptative. Acestea
sunt: saltul la concluzii, suprageneralizarea, exagerarea sau minimalizarea semnificaiei
unor evenimente, personalizarea i gndirea de tipul totul sau nimic.
1) Ghicirea viitorului sau Saltul la concluzii: se refer la extragerea negativ a
unei concluzii fr a avea date obiective. Cercetrile au artat c oamenii tind s
trag concluzii n funcie de starea pe care o au; dac sunt fericii totul pare mai
uor, mai roz, iar dac sunt triti totul este parc mai negru. Persoanele se
comport adesea ca i cum ar avea un glob de cristal n care ar putea citi viitorul
i vd numai lucruri negative. Aceasta accentueaz simptomele de depresie i
intensific sentimentul de lips a speranei.
13
14
O persoan care prezint acest tip de eroare n gndire poate spune c a luat
o not mare la test deoarece profesoara a fost mai indulgent.
Cineva i face un compliment pentru o bluz i tu spui c de fapt e urt
15
sau
Ai vzut vreodat TV-ul atunci cnd nu merge bine un program i se vede cu
purici? Aa este i atunci cnd ai depresie, dar dac fixezi bine frecvena apoi se
vede clar. La fel este i mintea noatr i o s nvm mpreun cum s fixm
frecvena pe o gndire sntoas.
Erorile n gndire pot fi nelese dac se analizeaz gndurile automate ale clientului i
consecinele emoionale i comportamentale negative ale acestora, urmate de
identificarea unor alternative sntoase. Un astfel de exemplu care apare n depresie
este prezentat mai jos.
Cum identificm erorile cognitive?
Dup ce au fost identificate GA i se spune copilul c uneori aceste gnduri conin nite
erori i ele vor fi discutate mpreun cu exemple ca s neleag mai bine, iar apoi vor
identifica erorile pentru fiecare gnd verbalizat de copil.
Cum putem schimba gndurile automate?
Dup identificare erorilor se discut cu copilul urmtoarele aspecte:
16
Dovezi
17
ABC
Nume.
Data.
Ce simt
A Situaia
Ce fac
B - Gndurile mele
18
19
20
21
3) LIPSA SPERANEI
Sergiu este un bieel care are 10 ani i cruia i plac foarte multe vapaorele;
nc de cnd era mic a nceput s le construiasc singur i s le deseneze.
Mama lui s-a gndit s l dea la un club de construcii. La nceput i-a plcut
foarte mult ns dup cteva ntlniri a nceput s gseasc motive pentru a
nu mai merge. Avnd o discuie cu prinii Sergiu le-a mrturisit c profesorul
era foarte sever, i critica n permanen. Segiu care nainte era ncntat de
construciile sale a nceput s spun c defapt el nu se pricepe aa de bine,
este prea greu pentru el. Astfel dintr-o activitate plcut s-a transformat totul
ntr-o atmosfer tensionat de competiie. Treptat el a renunat la hobby-ul lui
deoarece ori de cte ori vedea o barc se gndea c el nu tie s le
construiasc la fel de bine ca i ceilalai copii.
22
Atunci cnd copilul face un comportament el i d seama imediat dac e la fel cu cel al
adultului sau nu. Nevoia de a-i spune copilului c nu a fcut bine este dat de o eroare
cognitiv a printelui care vine din convingerea c lucrurile sunt ori foarte bune ori foarte
rele, convingere care i filtreaz realitatea i l las s vad doar lucrurile negative.
Exemplul de mai jos ilustreaz foarte bine un astfel de comportament.
Ioana este n clasa a VI-a i ntr-o zi s-a gndit s i fac o supriz mamei ei
care urma s vin obosit de la serviciu. Astfel ea a fcut curenie i a
pregtit supa prefetat a mamei. Ioana era foarte mndr de ea i abia atepta
s vin mama pentru a-i arta supriza. A venit seara i mama a intrat n cas:
- Buna seara, ce bine c ai venit am o surpriz pentru tine, zise Ioana
- Da? Despre ce este vorba? intreb mama
- Am fcut cuenie n camer, spuse ea zmbind
- Ce? Te-ai urcat pe dulapuri? Dac picai de acolo? Nu te-ai gndit deloc?
Ioana s-a simit foarte dezamgit i nedumerit..nici nu prea tia ce s mai
spun.
- tii i-am fcut i sup, supa ta preferat..
- Tu tii s faci sup? Dac te ardeai?
Ioana i-a pus n farfurie i au nceput s mnnce.
- Supa asta nu are nici un gust, nu tiu ce ai pus n ea zise mama.
n situaia prezentat ceea ce conta era iniiativa copilului, chiar dac aceasta nu a fost
perfect; Ioana s-a strduit i a avut o intenie bun, deci trebuie recompensat intenia
i efortul i nu performana. Dac apreciez efortul i intenia, copilul se va simi mulumit,
mndru de el i va avea tendinaa de a repeta comportamentul i de a-l repeta mai bine;
mama a recompensat performana i a penaliazat astfel comportamentul copilului,
determinnd-o asftel s nu mai fac pe viitor acele lucruri deoarece ea a obinut
consecine negative: a fost certat i criticat. Dac mama vroia s o nvee cum s
fac mai bine mncare i cum s fac curenie fr a fi n pericol, strategia era alta: o
lua pe Ioana ntr-o zi la buctrie i i arat cum se face o sup, fr a fi nevoit s o
critice pentru supa ei, iar ntr-o zi cnd fceau curenie i spunea ca data viitoare ea s
tearg praful doar pe mese i mama sus pe dulapuri, adic s i mpart sarcinile.
Faptul c i spun copilului c a greit este ca i cum am ine o eviden a greelilor i
vrem s i demonstrm c nu face bine ceea ce l face s se simt trist i furios i duce
la formarea unei scheme cognitive negative despre sine Sunt incompetent, Nu sunt
bun de nimic. Dac vrem s nvee cum s fac mai bine trebuie s i artm fr a
spune nimic despre cum a fcut. De exemplu, dac printele i corecteaz tema i
23
24
25
26
Activitatea 1:
Se discut cu clientul aceste gnduri i se identific propriile gnduri care menin
retragerea din activiti:
Mai jos sunt prezentate o serie de gnduri care trec frecvent prin mintea copiilor
atunci cnd nu mai au chef s fac nimic. Le vom citi mpreun i vom vedea
dac i-au trecut i ie prin minte sau dac ai alte gnduri i vom vedea ce efect
au ele asupra comportamentului. Apoi vom nva despre modaliti de combtere
a lor i de implicare n activiti.
Rspunsuri posibile
Nu o s mi plac
veni
puc
s-ar
vine
27
Nu o s l fac la el de bine ca i
pn acum.
Bianca are 13 ani i prezint simptome de depresie. Ea refuz s mai ias din
cas i nu mai face lucruri care i fceau plcere. Specialistul i propune s se
joace un joc de cri, iar ea spune c nu are nici un sens, este un joc stupid;
Fiind ntrebat de specialist ct de mult crede c se va distra pe o scal de la
1-10 ea a spus 3. n timpul jocului ei se distreaz, iar dup joc fiind ntrebat
din nou cum se simte ea spune 8. Apoi discut mpreun cu specialistul
despre diferena de 5 puncte ntre cele 2 evaluri i la final ea hotte s o
sune pe prietena ei s ias la un film pentru a descoperi cum se simte.
moment. Dup completarea tabelului s-ar putea s observe c a fcut mult mai multe
activiti dect i-a imaginat ceea ce va susine modificarea unor convingeri
disfuncionale. Urmtorul pas este ca s planifice fiecare zi n avans cu precizarea s nu
planifice prea multe activiti dificile. Atunci cnd se realizaez planificarea i copilul sau
adolecentul dorete s se implice n acele activiti i se reamintete c este un orar
28
flexibil, un ghid care poate fi adaptat la schimbrile brute din mediu. De exemplu, dac
l sun un prieten s mearg la fotbal el poate merge i va relua programul n funcie de
activitatea planificat la ora la care se ntoarce.
Activitatea 1:
urmtoarele lucruri
Aceast activitate are rolul de a-i oferi copilului alternative atunci cnd vrea s se
sinucid. Alternative vor fi notate pe o foaie de hrtie care va fi la ndemna copilului n
caz de nevoie. Lista de mai jos poate fi completat cu orice sugestie din partea copilului
sau a printelui:
Ce pot face?
S vorbesc cu un prieten
S scriu n jurnal
Activitatea 2:
Proiecia n timp
Deoarece copii au un sim limitat al timpului, iar lipsa speranei i face s nu vad modul
n care lucrurile se schimb n timp acest exerciiu i ajut pe copii s vad cum vor sta
lucrurile n viitor, ce vor gndi, ce vor simi ntr-o zi, o sptmn, o lun, un an. Astfel ei
au ocazia s vad c suicidul este o soluie permanent la o problem temporar i c
deciziile impulsive pot fi amnate.
29
Diana este o fat de 14 ani care s-a desprit recent de prietenul ei i a fost
spitalizat dup o ncercare de suicid. Ea crede c aceast suferin nu va
disprea niciodat i de aceea a ales s se sinucid. Folosind metoda de
proiecie n timp ea are ocazia s vad c sentimentele noastre se modific n
timp.
-Ai spus c acum crezi c poate sentimentele se vor atenua n 6 luni, 2 ani?
Ct timp intenionezi s stai moart? Cum crezi c l va aduce napoi faptul c
te sinucizi sau cum crezi c l vei pedepsi? Dac eti moart crezi c te mai
poi bucura de asta? Exist i alt mod n care el poate vedea sinuciderea ta?
De exemplu s spun, vai sraca, ce slab a fost, etc.
O alt variant este de a-i ajuta pe copii i adolesceni s identifice n mod obiectiv
natura permanent vs. temporar a depresiei schimbnd distorsiunile de gndire (ex.
Tot timpul mi doresc s mor, s nu mai exist).
n alte situaii ideaia suicidar poate aprea ca i o modalitate de a face fa furiei. n
acest caz rolul specialistului este de a identifica abilitile care i lispsesc copilului i de a
le dezvolta.
30