INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS

SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A.C.

RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS OTORGADO POR ACUERDO DEL

GOBIERNO DEL ESTADO DE TAMAULIPAS, PUBLICADO EN EL PERIDICO OFICIAL
NMERO 8, TOMO CV DE FECHA 26 DE ENERO DE 1980. REGISTRO NMERO 177, LIBRO
71-III Y ADICIONES, DE LA DIRECCIN GENERAL DE PROFESIONES DE LA SECRETARA
DE EDUCACIN PBLICA Y ACUERDO OTORGADO POR EL GOBIERNO DEL ESTADO DE
TAMAULIPAS NMERO NMS42/12/2010 DE FECHA 25 DE FEBRERO DE 2011, PUBLICADO
EN EL PERIDICO OFICIAL NMERO 42, TOMO CXXXVI DE FECHA 7 DE ABRIL DE 2011.

FACULTAD DE ENFERMERA
INTERVENCION DE ENFERMERA EN EL MANEJO
DEL PACIENTE OSTOMIZADO MAYOR DE 18 AOS
DEL HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD
DE OAXACA.

TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE:

LICENCIADO EN ENFERMERA
PRESENTAN:
RITA SUSANA SIERRA BALBUENA
CAROLINA MENDOZA GONZLEZ

OAXACA DE JUAREZ OAX.

MARZO, 2015
1

DICTAMEN
Nombre del tesista: Rita Susana Sierra Balbuena
Nombre de la tesis: Intervencin de enfermera en el manejo del paciente
ostomizado mayor de 18 aos del Hospital Regional de Alta Especialidad de
Oaxaca.

Grado a recibir: Licenciatura

Nombre de la licenciatura: Licenciatura en enfermera
Lugar y Fecha: Oaxaca, Oax. 28 de marzo del 2015.
El que suscribe, Ing. Francisco Javier Len Hernndez, M.E.
acreditado por el Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de
Tamaulipas, A.C., como asesor de tesis de Licenciatura en Enfermera,
hace constar que el trabajo de tesis aqu mencionado cumple con
todos los requerimientos establecidos por la Facultad de Enfermera,
para optar por el Grado de Licenciado (a)en Enfermera.
Se autoriza al alumno (a) tesista presentarla ante el jurado examinador
para su rplica.
ATENTAMENTE

Ing. Francisco Javier Len Hernndez, M.E.

ASESOR DE TESIS

DICTAMEN
Nombre del tesista: Carolina Mendoza Gonzlez.
Nombre de la tesis: Intervencin de enfermera en el manejo del paciente
ostomizado mayor de 18 aos del Hospital Regional de Alta Especialidad de
Oaxaca.

Grado a recibir: Licenciatura

Nombre de la licenciatura: Licenciatura en enfermera
Lugar y Fecha: Oaxaca, Oax. 28 de marzo del 2015.
El que suscribe, Ing. Francisco Javier Len Hernndez, M.E.
acreditado por el Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de
Tamaulipas, A.C., como asesor de tesis de Licenciatura en Enfermera,
hace constar que el trabajo de tesis aqu mencionado cumple con
todos los requerimientos establecidos por la Facultad de Enfermera,
para optar por el Grado de Licenciado (a)en Enfermera.
Se autoriza al alumno (a) tesista presentarla ante el jurado examinador
para su rplica.
ATENTAMENTE

Ing. Francisco Javier Len Hernndez, M.E.

ASESOR DE TESIS

DEDICATORIA

La presente tesis se la dedic a mis hijos Susana Alejandra, Alejandro y Juan

Manuel Prez Sierra.
Por ser mi razn de vivir, mi mayor motivacin, por la paciencia que me han
tenido en los momentos difciles, por la alegra que me transmiten, para
quienes ningn sacrificio es suficiente, que con su luz han iluminado mi vida
y me han hecho fuerte y al mismo tiempo sensible ante los retos de la vida.

DEDICATORIA
La siguiente tesis se la dedico a dios por la oportunidad que me dio de vivir
esta etapa maravillosa de mi vida, a mis padres que fueron los que me
procrearon y me criaron con todo el amor as como a mis hijos que son la
base de mi familia, mi motivacin, alegra de mi vida. Tambin a mi esposo
por su apoyo y amor incondicional.

AGRADECIMIENTOS.

A Dios

Por darme la oportunidad de vida, salud y trabajo, por fortalecerme en los momentos
ms difciles de mi vida, por bendecirme con esos padres que me has dado tan
sabios y cariosos, por fortalecerme con 10 hermanos comprensivos, fuertes y
amorosos, pero sobre todo por regalarme a 3 hijos maravillosos, porque en unos
meses estar Dieguito con nosotros mi primer nieto un motivo ms para agradecerte
por ser tan generoso.

A mis padres.

Sr. Salomn Sierra Ramrez y Sra. Bonfilia Balbuena CortesPorque poseen mucha sabidura, porque sus canas y sus arrugas son
muestra de su conocimiento de la vida, por haberme apoyado en todo
momento, por sus sabios consejos, por el infinito amor que me han dado, por
inculcarme el amor a dios nuestro seor, por sus valores, por la motivacin
constante que me ha permitido seguir adelante.

A mis hermanos.

Irma Gloria, Lorenza Maximina, Ramiro Rodrigo, Nabor, Gabino Francisco,

Maril Hilda, Ranferi Narm, Jos Manuel, Aim y Nancy Sierra Balbuena.
Por estar conmigo en todo momento, por respaldarme en los momentos
importantes de mi vida, leales amigos sinceros y grandes compaeros.

A mis maestros.

Por su gran apoyo y motivacin para la culminacin de nuestros estudios

profesionales. Gracias por compartir con nosotros cada una de sus
experiencias y para la elaboracin de esta tesis al Ing. Francisco Javier Len
Hernndez, por su gran apoyo, su tiempo y sobre todo su paciencia y
dedicacin, a todos aquellos que participaron directa e indirectamente para
la elaboracin de esta tesis.

AGRADECIMIENTOS.

A DIOS
Por lo maravilloso que ha sido conmigo que me dio la dicha de lograr esta
etapa de mi vida.

A MIS PADRES
Que sin su amor y apoyo en los momentos ms difciles de mi vida no lo
hubiese logrado, en especial a mi madre quien es la persona quien me
impulsa en cada proyecto de mi vida. A mi padre que dios lo tenga en su
santa gloria y que desde ah donde el este se sienta siempre orgulloso de mi.

A MIS HIJOS Y ESPOSO

Por la paciencia que me han tenido en el trascurso de este ao, confianza,
amor incondicional por que para ustedes y con ustedes doy fin a este
proyecto tan importante de mi vida.

NDICE
Dictamen

Dedicatoria

Agradecimientos..

ndice.

Introduccin..

12

Tema de Investigacin....

15

CAPTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Descripcin del problema...

17

Formulacin del problema

19

Justificacin de la investigacin

20

Objetivos de la Investigacin
Objetivo general...

22

Objetivos especficos..

22

Lmites de estudio

23

CAPTULO II
MARCO TERICO
Marco Histrico.

25

Marco epidemiolgico............

28

Marco Legal..

30

Marco Conceptual..............

35

Marco Referencial

36

Marco Terico..

44

CAPTULO III

DISEO METODOLGICO
Diseo Metodolgico

76

Criterios de Seleccin..

76

Procedimiento........................

77

Hiptesis.

78

Definicin Operacional de las Variables...

79

CAPTULO IV
ANLISIS E INTERPRETACIN
DE RESULTADOS.
Cuadros y Grficas..

82

CAPTULO V
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
Conclusiones ....

100

Sugerencias...

101

CAPTULO VI
GLOSARIO Y BIBLIOGRAFA
Glosario de trminos..

103

Bibliografa
Bibliografa impresa......................

106

Bibliografa digital.

108

CAPTULO VII
ANEXOS

10

Instrumento de medicin

110

Oficios

116

Cronograma.

117

Trptico.

118

Carteles
Evidencia fotogrfica.

120

11

INTRODUCCIN
El tracto digestivo ha sido el protagonista de importantes eventos histricos
en la ciruga; entre estos la creacin de estomas adquiere especial
relevancia como uno de los procedimientos ms antiguos realizados en la
prctica quirrgica que ha evolucionado a travs del tiempo y a la par de las
comorbilidades

que afectan hoy en da a la poblacin.

Dicha evolucin teraputica no solo radica en perfeccionar la tcnica

quirrgica de acuerdo a la fisonoma y condiciones clnicas del enfermo
utilizando los avances tecnolgicos; si no en implementar un manejo
multidisciplinario sobre el paciente portador de un estoma para cubrir las
demandas

fsicas,

psicolgicas,

nutricionales,

sociales,

familiares

econmicas generadas por esta condicin.

Los grandes avances registrados en las tcnicas quirrgicas productos
destinados a la higiene y cuidados del estoma, as como la formacin de
profesionales de enfermera especializados en el cuidado del estoma, han
puesto una evidente mejora en la atencin a este tipo de pacientes y en la
disminucin de problemas que los estomas han planteado.
Una ostoma es el abordaje quirrgico que se realiza para exteriorizar el
intestino (grueso o delgado) hacia la pared abdominal, creando una apertura
artificial en el cuerpo del paciente para evacuar transitoriamente la materia
fecal, a esta parte externa es a lo que denominamos ESTOMA (del griego
boca).
En este aspecto una ostoma es un tratamiento que, si bien es altamente es
eficaz, comporta una agresin fsica y psquica que, al afectar la integridad
corporal, afecta tambin a la propia imagen, a la capacidad funcional y a la
calidad de vida, por lo que supone un gran impacto en la vida diaria del
paciente.

12

La siguiente investigacin consta de seis captulos:

En el Captulo I, se hace referencia al planteamiento del problema,

objetivos generales y objetivos especficos, as como a la limitacin del
mismo, adems se especifican los motivos que indujeron a la realizacin de
ste trabajo.

En el Captulo II, se dan a conocer las referencias de los marcos:

histrico, epidemiolgico, legal, conceptual, referencial, incluyndose la
teora de enfermera que sustenta el presente trabajo e introduce el modelo
de enfermera aplicable a la investigacin, especificndose las diversas
fuentes de informacin que sustentan el marco terico.

En el Capitulo III, se hace referencia al diseo metodolgico que se

utiliz para el presente trabajo, de igual forma se establecen las hiptesis y
variables que fueron sometidas a comprobacin.

En el Captulo IV, se recolecta, se presentan, analizan e interpretan

resultados sobre la informacin que se obtiene de la muestra, mediante la
elaboracin de un cuestionario.

En el Captulo V, se encuentran las conclusiones y sugerencias que

se obtuvieron para la interpretacin de resultados.

El Captulo VI, contiene el glosario y bibliografa que sustentan la

presente investigacin.

13

Y por ltimo el Captulo VII, presenta el instrumento de medicin que

se utilizo en la investigacin, los oficios correspondientes, la evidencia
fotogrfica, el cronograma y carteles y trpticos quede hayan diseado.

14

TEMA DE INVESTIGACIN
Intervenciones de enfermera en el manejo de paciente ostomizado
mayor de 18 aos del Hospital Regional de Alta Especialidad en San
Bartolo
Coyotepec,
Oaxaca
de
Jurez,
Oax.

15

CAPTULO I
PLANTEAMIENTO
DEL
PROBLEMA

16

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

Ostoma es una solucin quirrgica en la que se practica un orificio o estoma
para dar salida artificial a un rgano en un punto diferente al de su lugar de
salida natural. Existen varias clases y reciben varios nombres diferentes
segn el rgano implicado, pero las tres ms comunes son:
Colostoma, ileostoma, urostomia.
El cncer de colon es una enfermedad crnico degenerativa que afecta tanto
a hombres como a mujeres predominando en edad adulta un tratamiento
alternativo es la realizacin de una ostoma de eliminacin llamada
colostoma que es la apertura del colon a la piel de la pared abdominal
Vara de tamao y ubicacin en el abdomen de acuerdo al rgano afectado
patolgicamente.
En el rea de ciruga del Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca
se han presentado diversas complicaciones en los pacientes ostomizados
que ingresan al servicio entre las ms comunes; dermatitis periostomal,
infecciones,

prolapso,

dehiscencia,

descompensacin

del

balance

hidroelectroltico.
El cuidado de estomas debe estar a cargo del personal de Enfermera
capacitado para brindar atencin especfica e individualizada debido a que
un mal manejo del mismo es causa de estas complicaciones, a fin de evitar
alteraciones funcionales, psicolgicas y sociales que impidan la integracin
del paciente a su nuevo estilo de vida, y que condicionen intervenciones de
Enfermera de mayor complejidad, estancia hospitalaria prolongada,
infeccin nosocomial y por lo tanto incremento en los costos de atencin, con
el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad hospitalaria.
La poblacin ostomizada demanda cuidados individualizados con el
acompaamiento de un profesional de enfermera capacitado que colabore

17

con eficacia y efectividad en la preparacin preoperatoria, posoperatoria y

alta, al mismo tiempo que contribuyen a mejorar la calidad de vida de este
grupo de pacientes. Es fundamental la labor del personal de enfermera para
la capacitacin activa a los familiares proporcionndoles los conocimientos
precisos adiestrndolos en determinadas habilidades y modificar actitudes
para que se puedan adaptar a su manejo previniendo o disminuyendo
complicaciones.
Por todo esto la enfermera debe prestar atencin fsica, social y emocional a
la familia para que lleguen a una adecuada adaptacin a su nuevo estilo de
vida.

18

FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cules son las Intervenciones de enfermera en el manejo del paciente
ostomizado mayor de 18 aos del Hospital Regional de Alta Especialidad en
San Bartolo Coyotepec Oaxaca de Jurez Oax.?

19

JUSTIFICACIN.
Generalmente los pacientes se presentan al servicio de urgencias con
diferentes manifestaciones clnicas como son: distencin abdominal, dolor a
la palpacin, ausencia de evacuaciones y dificultad para canalizar gases.
Dentro de estas enfermedades las ms comunes son; cncer de coln,
obstruccin intestinal entre otras.
El tratamiento de estas enfermedades ser quirrgico determinado por el
mdico cirujano, muchas de las veces el paciente es sometido a una primera
intervencin quirrgica, para la creacin de una estoma, hasta alcanzar
mejores condiciones locales y generales en el paciente para que ms
adelante la intervencin curativa sea exitosa.
La Enfermera como disciplina, en sus acciones cotidianas se enfoca en el
cuidado integral del paciente en sus diferentes dimensiones, de tal modo que
este no sea un componente biolgico, sino un conjunto integral en el que
todo se relaciona, por tanto las competencias del profesional de Enfermera
van ms all de las labores de rehabilitacin.
El manejo adecuado de estomas es un verdadero reto para brindar los
estndares de calidad para la atencin integral bsica y especializada de
pacientes con estomas ya
Que mejoran significativamente la calidad de vida del paciente y la familia al
ser atendidos por un profesional de enfermera capacitado.
Los pacientes ostomizados requieren un tratamiento individual y experto
tanto antes como despus de la intervencin como parte activa de su
tratamiento.
La humanizacin en la atencin sanitaria significa dar respuestas adecuadas
a las necesidades de cada paciente. Sin embargo no siempre existe un

20

verdadero adiestramiento del personal de Enfermera sobre los cuidados de

la estoma, lo que puede ocasionar un alto riesgo para su complicacin.
Los grandes avances registrados en las tcnicas quirrgicas, productos
destinados a la higiene y cuidados del estoma, as como la formacin de
profesionales de enfermera, especializados en el cuidado del estomas Han
demostrado una evidente mejora en la atencin a este tipo de pacientes y en
la disminucin de los problemas, complicaciones de los mismos y disminuir
los altos ndices de morbilidad.
La labor de enfermera en el proceso de rehabilitacin de estos pacientes es
fundamental ya que deben, sobre todo, ensear al paciente y familiares el
manejo correcto del estoma como son: la correcta higiene, colocacin
adecuada de la bolsa con sus aditamentos, observacin sobre la coloracin,
protuberancia de la ostoma, se Canaliza y verifica manejo nutricional y
psicolgico para una mejor adaptacin fsica y mental a su nueva situacin,
lo que sin duda, va a repercutir en la mejora de su calidad de vida.
El propsito de esta investigacin est orientado en generar informacin para
que el profesional de Enfermera que labora en el rea de Hospitalizacin
Quirrgico brinde atencin integral con calidad y seguridad a Pacientes
ostomizados. capacitacin a familiares para fortalecer los conocimientos,
practicas sobre las necesidades de cada paciente favoreciendo para ir
disminuyendo complicaciones as como los costos a nivel familiar,
hospitalario en servicios de salud, contribuyendo en el mejoramiento de su
calidad de vida.

21

OBJETIVOS DE INVESTIGACIN
OBJETIVO GENERAL:
Conocer el manejo correcto del paciente ostomizado para lograr su pronta
recuperacin y mejorar su calidad de vida.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1.- Aplicar la tcnica correcta sobre manejo de estomas
2.- disminuir los riesgos de complicaciones en las mismas observando
caractersticas anormales del rea quirrgica.
3.-Capacitar al personal involucrado para mejorar la calidad de atencin
4.-Adiestrar al paciente y familiares sobre el manejo de sus estomas para
evitar posibles reingresos al hospital
5.-Brindar cuidados integrales con calidad a pacientes ostomizados.

22

LMITES DE ESTUDIO.

REA DE CONOCIMIENTO: Personal de Enfermera, hospitalizacin

quirrgicos.

LMITE ESPACIAL: Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca.

LMITE GEOGRFICO: Aldama s/n San Bartolo Coyotepec, Oaxaca.

LMITE DE TIEMPO: Septiembre Diciembre 2014

UNIDADES DE ANLISIS: Personal de enfermera de ambos sexos de

los diferentes turnos del servicio de hospitalizacin quirrgicos del Hospital
Regional de Alta Especialidad del estado de Oaxaca.

RECURSOS DISPONIBLES:
HUMANOS: Un investigador
MATERIALES: Lpiz, pluma, borrador, sacapuntas, laptop, USB,
impresora.
FINANCIEROS: Subsidiados por el investigador

23

CAPTULO II
MARCO
TERICO

24

MARCO HISTRICO.
La historia de las ileostomas y colostomas ha sido en parte paralela al
desarrollo de la ciruga, que ha desempeado un papel crucial en la salud y
en especial en la teraputica. La ciruga se define como el arte de trabajar
con las manos. El sufijo ostoma proviene de la palabra griega stomatos que
quiere decir boca u orificio.
El tracto digestivo ha sido el protagonista de importantes eventos histricos
en la ciruga; entre estos la creacin de estomas adquiere especial
relevancia como uno de los procedimientos ms antiguos realizados en la
prctica quirrgica que ha evolucionado a travs del tiempo y a la par de las
comorbilidades que afectan hoy en da a la poblacin.
La derivacin al exterior de la corriente intestinal es una tcnica quirrgica
bsica en el tracto digestivo. La construccin de una estoma intestinal
probablemente fue una de las primeras intervenciones efectuadas sobre el
intestino. Es muy posible que los primeros estomas consistieran en fstulas
fecales por heridas de guerra, trauma, hernias encanceradas, atresia ano
rectal u obstruccin intestinal. Esta intervencin quirrgica para el alivio de la
obstruccin fue descrita por Praxgoras de la isla Kos (384-322 a.C.) en
tiempos de Aristteles, por lo que fue el iniciador del tratamiento quirrgico
de la obstruccin o trauma intestinales. Practicaba fstulas entero cutneas
mediante puncin percutnea; las realizaba con un hierro candente, con el fin
de formar una fstula intestinal, especialmente en el leon. Los resultados de
estas intervenciones no fueron descritos. Con el paso del tiempo se pudo
comprobar que la supervivencia tras estas intervenciones era posible, y en
especial las de coln, que no dan trastornos metablicos graves, adems de
que un buen nmero de ellas cerraban espontneamente. No se encuentran
referencias sobre el tema en los siguientes dieciocho siglos, hasta que
Theophrastus Bombastus von Hohenheim, llamado Para Celso (1491-1541),

25

se declar convencido de estos aos artificiales frente a cualquier otra

tcnica de manipulacin de las asas intestinales lesionadas.
En 1710, Litre recomend la prctica sistemtica de cecostomia inguinal
transperitoneal en todos los pacientes con ano im-perforado.
El sugiri, al momento de hacer un examen post mortem de un infante que
haba muerto por ano imperforado, que Deba ser necesario llevar el
intestino a la superficie del cuerpo que nunca cerrara, pero funcionara como
un ano .
Sin duda alguna, la primera referencia histrica del empleo regular y rutinario
de la colostoma como mtodo de tratamiento en las lesiones traumticas del
colon data de la segunda guerra mundial. Paul Mickulicz en 1898 y Hartmann
en 1924 describen sus tcnicas y hasta hoy son los tipos de colostomas ms
realizadas en todo el mundo. A lo largo de la historia de la humanidad los
conflictos blicos han aportado el mayor nmero de pacientes con
traumatismos abdominales abiertos y es en la Segunda Guerra Mundial
donde se emplea por primera vez de forma regular la colostoma como
mtodo de tratamiento en las lesiones traumticas del colon. Esta conducta
tuvo mayor auge al ser respaldada por el documento emanado de la oficina
de cirujanos generales de los Estados Unidos en 1943 que ordenaba que
todas las heridas del colon debieran ser tratadas con colostoma. Se
mantenan cubiertos en un principio mediante apsitos sostenidos con
bragueros, cinturones o hilos metlicos. La idea de una bosa adherente
desechable la tuvo la Enfermera Danesa Elise Sorensen en 1953 que poco a
poco ha ido perfeccionndose.
En 1963 la terapia Enterostomal es reconocida como una profesin en los
estados unidos.

26

De acuerdo a esta observacin, y aprovechando este fenmeno natural,

Lorenz Heister recomend a mediados del siglo XVIII la creacin quirrgica
de estomas para el tratamiento del trauma abdominal.

27

MARCO EPIDEMIOLOGICO
Las ostomas de eliminacin son un procedimiento frecuente en los
hospitales, y los resultados de salud, se ven reflejados en la sobre vida de
los pacientes, que requieren de atencin especfica y estandarizada. En
Mxico, DF en especfico se realiz una investigacin en la cual resalta en
este trabajo la importancia que tiene estandarizar los registros que se
realizan en las diferentes unidades de salud, para unificar datos
demogrficos y epidemiolgicos. Con base en los resultados de esta
investigacin, destaca que los diagnsticos ms frecuentes son oncolgicos,
cncer de colon, recto y tero, as como las enfermedades inflamatorias del
colon, coincidiendo con lo reportado en otros estudios, la ostoma de
eliminacin ms frecuente es la colostoma. No existe diferencia significativa
en relacin al gnero ya que los estomas de eliminacin, se encuentran con
una frecuencia similar en ambos gneros. Ahora bien el 38% presentan
estomas planos y el 7% protuidos, situaciones que incrementan el costo en
tiempo y dinero para su control. Estos datos nos permiten identificar en una
pequea muestra, la magnitud del problema que constituye brindar atencin
a la persona, ya que existen varias patologas que finalmente derivan en una
ostoma y que por tanto se requiere de una infraestructura y superestructura,
que permitan brindar atencin integral a este cada vez mayor nmero de
personas.
Esta enfermedad afecta a un total de 43679 pacientes en todo el territorio
nacional, segn datos publicados en 2009. Del total, 26202 corresponden a
varones mientras que las mujeres suponen 17477. Suponen un 9,13 por mil
de los ingresos hospitalarios y estos ingresos tienen de media 14,25 das por
ingreso hospitalario.
Representa en conjunto el 15% de los tumores diagnosticados en el hombre.
La mortalidad inducida por este cncer es de 10 muertes por cada 100.000
habitantes y ao, con tendencia al aumento (10,13)

28

Si analizamos los datos segn la edad de los pacientes, vemos un

importante aumento a partir de los 55 aos, siendo el intervalo de 65 a 74
aos con 12318 afectados y el intervalo de 75 a 84 aos con 13946
afectados los rangos de edad que mayores enfermos albergan en valores
absolutos. La edad promedio de diagnstico del cncer colorrectal es a los
67 aos; es mucho menos frecuente en personas menores de 40 aos y
representa slo 6% a 8% de los tumores diagnosticados en este grupo etario.
El cncer de colon supone en Espaa segn los ltimos datos publicados en
Marzo de 2010, un total de 10602 muertes al ao debida a esta causa con
5973 hombres fallecidos frente a las 4629 mujeres. Esto supone ms de
1000 muertes anuales ms que los datos publicados en 2004, lo que indica
esa tendencia de aumento de esta enfermedad (11,13).
La supervivencia relativa ha mejorado a cinco aos, al pasar de 41% en los
aos cincuenta, a 54% en los ochenta y a 61,5% en los noventa.
Actualmente puede llegar al 90% si su deteccin es temprana y sin
diseminacin (12,13)

29

MARCO LEGAL
CONSTITUCIN POLTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La ley definir las

bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la
concurrencia de la federacin y las entidades federativas en materia de
salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73
de esta constitucin.
(Adicionado mediante decreto publicado en el diario oficial de la federacin el
03 de febrero de 1983)
Articulo 4
El varn y la mujer son iguales ante la ley, esta proteger la organizacin y el
desarrollo de la familia, toda persona tiene derecho a decidir de manera libre
responsable e informada sobre el nmero y es espaciamiento de sus hijos.
Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. Toda persona tiene
derecho a un medio ambiente sano para su desarrollo y bienestar.
Ley general de salud
Art. 1. La presente ley reglamenta el derecho a la proteccin de la salud que
tiene toda persona en los trminos del art. 4to de la constitucin poltica de
los estados unidos mexicanos, establece las bases y modalidades para el
acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la federacin y las
entidades federativas en materia de salubridad general. Es de aplicacin en
toda la repblica y sus disposiciones son de orden pblico e inters social.
Art. 2.- El derecho a la proteccin de la salud, tiene las siguientes
finalidades:
I.

El bienestar fsico y mental de hombre, para contribuir al ejercicio

pleno de sus capacidades.

30

II.

La prolongacin y mejoramiento de la calidad de la vida humana.

III.

La proteccin y acrecentamiento de los valores que coadyuven a la

creacin, conservacin y disfrute de condiciones de salud que
contribuyan al desarrollo social.

IV.

La extensin de actitudes solidarias y responsables de la poblacin en

la preservacin, mejoramiento y restauracin de la salud.

V.

El disfrute del servicio de salud y de asistencia social que satisfagan

eficaz y oportunamente las necesidades de la poblacin.

VI.

El conocimiento para el adecuado conocimiento para el adecuado

aprovechamiento y utilizacin de los servicios de salud.

VII.

El desarrollo de la enseanza y la investigacin cientfica y tecnolgica

para la salud.

DERECHOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO

Recibir orientacin antes de la ciruga para asegurar que

entiendan claramente los beneficios de la ciruga y los factores

esenciales de vivir con un estoma.

Un estoma bien construido y bien localizado en un sitio

apropiado buscando el confort para el paciente.

Recibir soporte mdico profesional y experimentado y el

cuidado de Enfermera durante el periodo pre y post operatorio, tanto

en el hospital como en su comunidad.

Recibir informacin completa e imparcial sobre todos los

equipos y productos relacionados al cuidado de la ostoma disponibles

en su pas.

Tener la oportunidad de escoger de la variedad de manejo de

ostoma disponibles sin prejuicio.

31

Recibir

informacin

sobre

la

asociacin

nacional

de

ostomizados de su pas y de los servicios que puedan proveer.

Recibir informacin y apoyo suficiente de la familia y amigos

para aumentar sus conocimientos y entendimientos sobre el estndar

de vida satisfactoria de personas con ostoma.

Tener la certeza que la informacin personal referente a la

ciruga ser manejada con discrecin y confidencialidad.

32

Norma
Oficial
Mexicana
NOM-151-SSA-1996,
que
especificaciones sanitarias de las bolsas para ostoma.

establece

(Colostoma, ileostoma, urostomia y drenaje).

1. Objetivo y campo de aplicacin.
1.1 objetivo
Esta norma oficial Mexicana establece las especificaciones sanitarias que
deben cumplir las bolsas para ostoma (colostoma, ileostoma, urostomia y
drenaje) y seala los mtodos de prueba para la verificacin de las mismas.
1.2 campo de aplicacin.
Esta norma oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el territorio
nacional, para todas las industrias, laboratorios y establecimientos dedicados
a la fabricacin, importacin y distribucin de esta producto; as como para
los laboratorios auxiliares que realicen las pruebas.
3. Definiciones.
3.1. Definiciones.
Para efectos de esta norma se entiende por:
3.1.1. Bolsa para ostoma, al contenedor flexible para colectar fluidos
corporales provenientes de una estoma o un drenaje.
3.1.3. Bolsa drenable para ostoma, al contenedor flexible, para colectar
fluidos corporales provenientes de un estoma o un drenaje, con una abertura
para su vaciado.
3.1.7. Estoma, a la salida formada por el cirujano para derivar a los exteriores
fluidos corporales que por diversos motivos no pueden salir al exterior por
medio de las salidas naturales.
4. Descripcin del producto.
Artculo de uso mdico, elaborado con materiales plsticos grado mdico. La
superficie del producto que se ponga en contacto con los fluidlos corporales

33

o tejidos del paciente, no debe contener sustancias que puedan disolverse o

provocar reacciones con los mismos.
4.1. Bolsa.
Recipiente elaborado con plstico transparente, opaco o translcido flexible e
inodoro, una de sus caras debe de tener una capa protectora que evite la
irritacin de la piel. Durante el uso normal no debe permitir la salida de
olores. Las paredes internas de la bolsa no deben adherirse entre s mismas.
4.2. Placa auto adherible.
4.2.1 Para bolsas simples. Debe estar adherida firmemente y en forma
concntrica al orificio de la bolsa, la cara opuesta debe tener una cubierta
protectora del adhesivo, para las bolsas recortables dicha cubierta debe
tener una gua recortable (crculos concntricos). El adhesivo no debe ser
irritante y debe adherirse firmemente a la piel, as mismo debe estar
distribuido uniformemente libre de grumos.
5. Clasificacin.
Las bolsas para ostoma se clasifican por:
5.1. Tipo de adhesivo.
5.1.2. A base de Karaya
5.1.3.1. Bolsa para ileostoma o colostoma. Auto adherible, de plstico,
grado mdico, suave, transparente, a prueba de olor, drenable, en forma de
botella de 30x15 cm, abierta en su parte ms angosta, con cuello, ancho 6,0
a 9,0 cm y largo 3,0 a 6,2 cm, con pinza de seguridad o mecanismo de cierre,
con protector de piel integrado a base de carboximetilcelulosa sdica con
adhesivo, con gua recortable que permita abrir el orificio para el estoma a
diferentes medidas que van de 25 a 30 mm. La cara interna de bolsa deber
tener un protector que evite la irritacin de la piel.

34

MARCO CONCEPTUAL

INTERVENCIONES DE ENFERMERA: Se define como una Intervencin

Enfermera a Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clnico,
que realiza un profesional de la Enfermera para favorecer el resultado
esperado del paciente.
PACIENTE: Persona enferma que es atendida por un mdico el paciente es
alguien que sufre dolor o malestar (muchas enfermedades causan molestias
diversas, y un gran nmero de pacientes tambin sufren dolor).
OSTOMIA: es una operacin quirrgica en la que se practica una abertura
(estoma) en la pared abdominal para dar salida a una vscera al exterior,
como el tracto intestinal o uno o ambos urteres, de acuerdo al segmento
exteriorizado es la denominacin que reciben
PACIENTE OSTOMIZADO: Entendemos por paciente ostomizado la persona
que ha sido objeto de una intervencin quirrgica para obtener una
derivacin fisiolgica que aboca al exterior en un punto diferente al orificio
natural, conllevndole alteraciones biolgicas (cambios higinicos, dietticos,
prdida de control de esfnteres), psicolgicos (afectacin de la propia
imagen, autoestima) y sociales (dificultad de integracin y reinsercin) como
consecuencia de las anteriores modificaciones.
HOSPITAL: es un establecimiento sanitario donde se atiende a los enfermos
para

proporcionar

el diagnstico y tratamiento que

necesitan.

Existen

diferentes tipos de hospitales, segn el tipo de enfermedades que atienden.

Cada Hospital Regional de Alta Especialidad ofrece un conjunto variable de
especialidades y subespecialidades clnico-quirrgicas dirigidas a atender
padecimientos de baja incidencia y de alta complejidad diagnsticoteraputico.

35

MARCO REFERENCIAL.
DOROTHEA E. OREM
Orem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S.
Vicente de Pal Se gradu en 1930.
Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms
que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto,
y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica.
Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se
compone de otras tres relacionadas entre s:
Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado
como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El
autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia
un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el
entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento

en

beneficio

de

su

vida,

salud

bienestar".

Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los

objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
-Requisito de autocuidado universal: son comunes a todos los
individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin,
actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de
riesgos e interaccin de la actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de
condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en
los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser
humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.

36

- Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o

estn vinculados a los estados de salud.
b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las
causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el
autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se
necesita de la intervencin de la enfermera.
c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos
en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres
tipos de sistemas:
- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al
individuo.
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de
enfermera proporciona autocuidados.
- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando
a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de
autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda.
Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar
a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la
salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias
de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco
mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y
proporcionar

un

entorno

para

el

desarrollo.

El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas

en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que
condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la
promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y
la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga
protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.

37

Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y
cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la
hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de
autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el
autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta
principal de trabajo.
La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede auto
cuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se
basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el
paciente, y son:
1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo
inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las
recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo,
aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo
las medidas de higiene en las escuelas.
5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un
enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.
Concepto de persona:
Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante.
Como tal es afectado por el entorno y es capaz de acciones predeterminadas
que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen
capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y
unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las
fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con
capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y
38

los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de

reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a
cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.
Concepto de Salud:
La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus
distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional;
ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo
progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual,
acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos.
El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a
cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.
Concepto de Enfermera:
Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en
su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que
vienen dadas por sus situaciones personales.
Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a
cabo y mantener, por s mismo, acciones de autocuidado para conservar la
Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias
de esta.
MODELO DE NUCLEO, EL CUIDADO Y LA CURACIN DE LYDIA
HALL
Una de las teoras pertinentes a la situacin de las intervenciones de
enfermera es el modelo del ncleo, el cuidado y la curacin de Lydia Hall.
Segn Hall, la necesidad del cuidado ENFERMERO PROFESIONAL
aumenta a medida que disminuye la necesidad del cuidado mdico; el
cuidado enfermero puede facilitar la rehabilitacin del paciente. El Modelo de
Hall proporciona una base para el cuidado Enfermero, formul su modelo en
un momento en el que la sanidad est dominada por la prctica de la
39

medicina; sus ideas acerca del control de las enfermeras sobre el cuidado
enfermero fueran consideradas revolucionarias.
Su modelo consta de tres crculos entrelazados: el crculo del NCLEO, el
crculo del CUIDADO, y el crculo de la CURACIN. Cada uno de ellos
representa un aspecto especfico de la enfermera. Segn Hall las funciones
enfermeras son distintas en cada crculo.
EL CRCULO DEL NCLEO: Se refiere al paciente, incluye el cuidado
Enfermero entorno al uso teraputico de uno mismo que lleva a cabo la
enfermera. Implica el desarrollo de una relacin interpersonal con el
paciente.
EL CRCULO DEL CUIDADO: Se refiere al cuerpo del paciente, implica el
cuidado personal como el bao y el aseo; la enfermera utiliza el conocimiento
de las ciencias biolgicas y naturales como base del cuidado. La enfermera
es la encargada del cuidado, incluye la enseanza que mejora el cuidado del
paciente.
EL CRCULO DE LA CURACIN: Se refiere a los proceso patolgicos o a las
enfermedades, comprende la asistencia al paciente y a los miembros de la
familia a travs de medidas clnica, quirrgicas y de rehabilitacin llevadas a
cabo por el mdico. La enfermera puede asumir el papel negativo de evitar el
dolor ms bien que el positivo de proporcionar bienestar. Es una prctica de
colaboracin.
METEPARADIGMA.
PERSONA: Es el instrumento de auto curacin; una enfermera proporciona
el cuidado y la ayuda necesarios. No siempre es consciente del conocimiento
que dirige las actuaciones pero si es consciente de los sentimientos. Es
nico y capaz de aprender y evolucionar.

40

ENTORNO: No lo define explcitamente. Est supeditado a la persona,

cualquier actividad enfermera que tenga relacin con el paciente debera
ayudar al paciente en la obtencin de su meta personal.
SALUD: Describe a la enfermedad como una conducta dirigida por los
sentimientos de autoconciencia personal, una persona conscientemente
selecciona las conductas que le son beneficiosas personalmente comprende
la ayuda a los pacientes para identificar y resolver los problemas y desarrollar
la identidad propia y la madurez.
ENFERMERIA: Es una profesin que incluye la educacin y en bienestar,
segn Hall un paciente debera recibir cuidados solo de las enfermeras
profesionales que pueden tomar la completa responsabilidad del cuidado.
Combina el conocimiento de los procedimientos y las enfermedades medicas
con la enseanza y el aprendizaje de habilidades para proporcionar al
paciente un cuidado individualizado. Requiere la capacitacin en los crculos
del ncleo, el cuidado y la curacin.
La intervencin del personal de enfermera es fundamental como lo afirma
Hall en esta teora ya que incluye el ncleo el cuidado y la curacin de un
paciente.

41

ARTICULO DE INVESTIGACIN.

CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE OSTOMIZADO. Luis Chara, Guindic,

Cristian, Jos Benavides-Len, Juan Antonio Villanueva-Herrero, Billy
Jimnez Bobadilla, Juan Miguel Abd-Francis, Elia Hernndez-Labra Ciruga
y cirujanos, vol.79, nm.2, marzo-abril, 2011, pp. 149-155, Academia
Mexicana de Ciruga, A.C. Mxico.
RESUMEN: Los pacientes ostomizados presentan cambios fisiolgicos y
psicolgicos importantes relacionados con la prdida del control esfinteriano,
los ruidos intestinales, la forma de canalizar gases, la incomodidad a causa
del olor, la vigilancia del llenado de la bolsa y la irritacin de la piel
periostomal que influye en su calidad de vida.
OBJETIVO: Evaluar la calidad de vida del paciente ostomizado en la unidad
de coloproctologa del servicio de gastroenterologa, Hospital General de
Mxico.
M ATERIAL Y MTODOS: Estudio descriptivo, transversal, del 1 de enero al
29 de mayo del 2009 en pacientes con ostoma. Se aplicaron dos
cuestionarios de calidad de vida: SF-36 versin 2.0, con 36 reactivos que
evalan ocho dimensiones, y el cuestionario de Montreux.
RESULTADOS: La puntuacin en la seccin de calidad de vida del
cuestionario de Montreux oscil entre 60.8 y 81.2. Las puntuaciones con el
cuestionario calidad de vida SF-36 versin 2.0 fueron las siguientes:
funcionamiento fsico 67.04, papel fsico 56.06, dolor fsico 68.28, salud
general 57.16, con una media global de 62.14, para los componentes
mentales: vitalidad 68.37, funcin social 71.53, rol emocional 71.48 y salud
mental 68.67, con una media global de 70.01.

42

CONCLUCIONES: La calidad de vida de la poblacin estudiada fue buena.

El miedo a la fuga de materia fecal por el estoma y el mbito sexual fueron
las dimensiones ms afectadas y a su vez las responsables de la
disminucin en el ndice de la calidad de vida.

43

MARCO TERICO.
MARCO TEORICO
ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO.
El aparato digestivo es una estructura tubular con continuidad anatmica y
tisular, con similares capas histolgicas.
La mucosa interior tiene unas peculiaridades morfolgicas de acuerdo a la
funcin a desarrollar. Va desde la boca hasta el ano pasando por faringe,
esfago, estmago, intestino delgado, intestino grueso y recto. Entre estas
estructuras hay una serie de cavidades y rganos destinados al
procesamiento de los alimentos.
FUNCIONES.
Masticacin.
Salivacin
Deglucin, es la coordinacin motora que ayuda a la progresin del
bolo alimenticio.
Progresin hacia el estmago.
Digestin, se produce en el estmago, ya que ste secreta unas
sustancias que atacan la integridad de los alimentos.
Secrecin de bilis por el hgado, y de enzimas por el pncreas:
enzimas proteolticas, lipasa pancretica, amilasa. Todos estos
productos son secretados al duodeno.
Absorcin de nutrientes o principios inmediatos: aminocidos,
vitaminas, oligoelementos, lpidos y pptidos. Este proceso empieza
en el duodeno y contina en todo el intestino
La pared del intestino est destinada a la absorcin, su mucosa tiene una
gran superficie multiplicada por medio de vellosidades y cada vellosidad est
recubierta por una capa de enterocito.

44

Los principios inmediatos pasan al enterocito y de ah a los capilares que

van a la vena porta, y de esta al hgado, Los nutrientes grandes van a
capilares linfticos, que drenan hacia el conducto torcico y este recoge la
linfa del aparato digestivo.
ESTMAGO.
El estmago es una cavidad dilatada del tubo digestivo que constituye un
receptculo para el alimento despus de su descenso a lo largo del esfago.
Se encuentra situado en la parte superior del abdomen. En el estmago se
almacenan y procesan los alimentos. El orificio de entrada es el cardias y el
de salida es el ploro. El esfnter del cardias es un msculo que puede
contraerse fuertemente y a veces sufre espasmos o acalasia. Su funcin es
impedir la regurgitacin del contenido gstrico.
El estmago est compuesto por cuatro capas:
Peritoneo o capa serosa.
Capa muscular, que contiene fibras longitudinales, circulares y
oblicuas.
Capa submucosa.
Mucosa
Cuando el alimento penetra en el estmago, la musculatura del esfnter
pilrico se contrae e impide su salida hasta que se digiera. Durante la
digestin se producen ondas peristlticas para remover y mezclar el
contenido. Cuando el alimento pasa al intestino delgado es semilquido y se
denomina quimo.
Antes de nacer, el estmago presenta todas las divisiones del adulto. Tiene
una capacidad de 30-35 ml que aumenta a 75 ml a finales de la segunda
semana de vida. A finales del primer mes, llega a 100 ml. En el adulto tiene
una capacidad de unos 1000 ml. El recin nacido tiene una mucosa y una
submucosa ms gruesa que la del adulto y 2 millones de glndulas gstricas

45

frente a 25 millones del adulto. La secrecin cida comienza antes del

nacimiento, as como la actividad proteoltica, aunque a un nivel muy inferior.
La musculatura est moderadamente desarrollada y la actividad peristltica
es muy escasa en el momento de nacer. El estmago tiene unas glndulas
gstricas principales, que secretan jugo gstrico formado por cido
clorhdrico, pepsina, renina y moco. Este moco cubre la mucosa gstrica
protegindolo, y as evita que la digestin acida la lesione.
Las funciones del cido clorhdrico son:
Neutralizar la saliva alcalina.
Facilitar la conversin de las protenas por la pepsina.
Barrera antimicrobiana contra bacterias.
Las clulas ppticas contienen una protena, pepsingeno, que se convierte
en la enzima pepsina, capaz de degradar las protenas.
Las glndulas gstricas principales secretan una mucoprotena el factor
intrnseco, que se une a la vitamina B12 y as permite que esta sea
absorbida y llevada al hgado donde se almacena. La vitamina B12 es
esencial para el desarrollo correcto de los hemates en la mdula sea.
El jugo gstrico de los nios puede encontrarse renina, una enzima que
cuaja la leche, Las glndulas pilricas, situadas en las curvaturas mayor y
menor del estmago, secretan un moco alcalino que protege la superficie
que entra en contacto con el quimo durante la digestin.
Las glndulas tubulares del cardias se encuentran en el extremo esofgico
del estmago y secretan un moco que protege la mucosa gstrica que rodea
el estmago muy importante en caso de hernia de hiato.
La funcin principal del estmago es la de preparar alimentos para su
digestin intestinal, triturndolos, aadiendo lquido, y dirigindolos hacia el
duodeno. Tambin en el estmago se absorben sustancias como agua,
glucosa, alcohol y ciertos medicamentos.

46

INTESTINO DELGADO.
El intestino delgado es la parte del tubo digestivo que va desde el ploro
hasta el ciego. Se divide en duodeno, yeyuno e leon. En el momento de
nacer En el momento de nacer tiene una longitud de 300-350 cm., que
aumenta en un 50% en el primer ao; en el individuo adulto mide unos 6 m.
En duodeno se encuentra la ampolla de Vter, que es una papila donde
influye el coldoco y el conducto pancretico. Aqu el quimo se mezcla con
las secreciones alcalinas, la bilis y el jugo pancretico.
La pared intestinal consta de las mismas capas que las del estmago.
La mucosa intestinal posee las siguientes estructuras:
Pliegues circulares que recorren el permetro interior total o parcialmente. Su
nmero y tamao varan a lo largo del intestino. En la parte baja del leon
son pequeos y muy escasos. Su funcin es la de aumentar la superficie
intestinal de absorcin.
Vellosidades intestinales, son prolongaciones en forma de dedos que nacen
de la superficie interior del intestino y consta de cobertura epitelial (por la
que se produce el proceso de absorcin), fibras musculares lisas, vaso
linftico (transporta las grasas) y plexo de vasos sanguneos dependientes
de una arteriola. Las vellosidades del duodeno y el yeyuno son mayores y
ms numerosas que las del leon. Estas vellosidades son las unidades de
absorcin del intestino. Las fibras musculares lisas se contraen y relajan
incesantemente y de forma rtmica durante la digestin, provocando el
acortamiento y el alargamiento de las vellosidades o el movimiento oscilante
de las mismas. Si se lesionan las vellosidades, se altera el proceso de la
absorcin, sta es una de las principales causas del sndrome de mala
absorcin. Entre las vellosidades se pueden encontrar las aberturas de
minsculas glndulas tubulares que secretan jugo intestinal. Las glndulas
de Brunner, que se encuentran en la primera porcin del duodeno, secretan

47

un jugo alcalino rico en moco, que protege a la mucosa de la accin del

quimo cido procedente del estmagoEl resto del jugo intestinal es tambin alcalino y contiene moco y dos
enzimas que son enteroquinasa y amilasa. Existir una insuficiencia en la
produccin de jugo intestinal cuando haya una extirpacin del intestino
delgado, fstulas gastroclicas o enteropata por sensibilidad al gluten.
La funcin principal del intestino delgado es la absorcin de los productos de
la digestin o principios inmediatos. Se pueden producir patologas a nivel
intestinal como atresia, reduplicacin, mal rotacin y divertculo de Meckel.
INTESTINO GRUESO.
El intestino grueso comienza en la porcin terminal del ilion y termina en el
ano.
Se diferencian cinco partes:
Ciego, tiene forma de bolsa. Por unos de sus lados est el ilion y por
el otro est la vlvula ileocecal o vlvula de bahuin. En su base se
encuentra el apndice, que mide unos 9 cm. Y contiene tejido linfoide.
Puede inflamarse (apendicitis), produciendo dolor y sensibilidad a la
presin en la fosa iliaca derecha; puede perforarse y verter su
contenido infectado en la cavidad peritoneal, dando lugar a una
peritonitis.
Colon ascendente, asciende a partir del ciego, se mantiene en esta
posicin en la pared abdominal posterior gracias al peritoneo
finalmente llega a la altura del hgado, forma la flexura heptica y se
convierte en el colon trasverso.
Colon trasverso, cruza transversalmente el abdomen, llegando hasta
la zona del bazo, donde cambia de direccin formando la flexura
esplnica.

48

 Colon descendente, localizado en la regin lumbar izquierda, fijado por

el peritoneo.
Colon sigmoideo, localizado en la cavidad plvica. Llega hasta el
recto.
El intestino grueso est formado por las mismas capas que las del intestino
delgado. El colon ascendente, transverso y descendente envuelven al
intestino delgado.
En el intestino grueso no hay vellosidades ni pliegues, y sus glndulas no
secretan enzimas digestivas.
Las funciones del intestino grueso son:
Secrecin de mucina que lubrica las heces y facilita su paso por el
recto y el ano.
Digestin. Las bacterias del intestino grueso actan sobre los residuos
alimenticios.
Absorcin de agua, parte de glucosa y cloruro de sodio. Tambin
medicamentos administrados en forma de supositorios.
heces se vuelven oscuras
El aspecto y consistencia de las heces depende del tipo de alimentacin, en
el paciente.
RECTO.
El recto se encuentra entre el colon sigmoideo y el ano.
En el recin nacido, la parte superior suele estar orientado hacia la derecha.
En el extremo inferior se encuentra el canal anal, en el lactante es
relativamente ms largo que en el adulto.
La funcin del recto es la defecacin. En el recto se acumulan las heces, que
estn formadas por parte de los alimentos ingeridos y secreciones
intestinales

49

ANO.
El ano es un orificio rodeado por un esfnter muscular, de control voluntario,
por lo que se relaja cuando se decide vaciar el recto de su contenido.
Algunas enfermedades del colon y el recto son tratadas al crear una salida
para las heces y el gas antes que al recto.
OSTOMAS DEL TRACTO DIGESTIVO.
Al comprometer la funcin normal del sistema digestivo se requiere actuar de
manera urgente e iniciar tratamiento quirrgico, en la mayora de la veces es
necesario que la eliminacin de las heces sea por una va diferente al ano y
recto, por lo tanto el paciente puede requerir de una colostoma o ileostoma
dependiendo en qu nivel del intestino se encuentre el problema.
La palabra estoma viene del griego stomatos que quiere decir en boca u
orificio y medicamente se define como comunicaciones artificiales de un
rgano con la pared abdominal mediante una intervencin quirrgica con la
finalidad de suplir las vas naturales de excrecin, cuando estas se
interrumpen por cualquier causa clnica. La nueva apertura al exterior que se
crea en la ostoma recibe el nombre de ESTOMA su finalidad es permitir la
eliminacin de productos de desechos al exterior y recogerlos en un
dispositivo destinado a tal fin.
TIPOS DE OSTOMAS DEL TRACTO DIGESTIVO
Las enfermedades que afectan el colon y los intestinos son comunes.
Cuando una ciruga es necesaria, se puede practicar una colostoma o una
ileostoma.
La colostoma y la ileostoma son procedimientos que practica el cirujano
para conectar partes de los intestinos a una abertura en el abdomen. Este es
un procedimiento necesario para poder drenar las heces fecales.
En funcin de la vscera que se comunica al exterior:

50

COLOSTOMA: Apertura quirrgica del colon a travs de la pared abdominal

abocndolo a la piel con el objeto de crear una salida artificial al contenido
fecal para la eliminacin del trnsito intestinal y/o obstruccin del intestino
grueso.
DEPENDIENDO DE LA INDICACION QUIRURGICA SE DIVIDEN EN:
TEMPORALES: Estas son aquellas que se realizan en pacientes en los que
se prev la reconstruccin de la vscera en un segundo tiempo.
PERMANENTES: Aquellas que se realizan en pacientes que No se a previsto
la reconstruccin debido a que no existe solucin de continuidad, amputacin
total del rgano afectado o por oclusin definitiva del mismo.
TIPOS DE COLOSTOMAS
COLOSTOMA TERMINAL
Que una colostoma sea permanente o temporal depende fundamentalmente
del proceso patolgico por la cual se realiz. Es importante definir esto al
realizarla ya que un gran nmero de colostomas que pretendieron ser
temporales se transforman en permanentes en la medida que el cuadro
clnico de base no logre resolverse. Si la colostoma va a ser permanente
debe ser de tipo terminal (derivar totalmente el trnsito) realizada en un lugar
de fcil manejo para el paciente y lo ms distal posible ya que las
deposiciones son mas formadas. El lugar mas adecuado para este tipo de
colostoma es en el cuadrante inferior izquierdo, por debajo del ombligo, 1 34 cm. lateral a la lnea media y transrectal, fijando el peritoneo a la serosa del
colon y tambin el mesocolon a la pared lateral del abdomen, evitando as
una serie de complicaciones que analizaremos ms adelante. En aquellos
pacientes que requieren de reconstruccin del trnsito intestinal, esta debe
realizarse a travs de una laparotoma a lo menos 8 semanas de efectuada
la colostoma, para dar tiempo que se resuelva la inflamacin generada por
el acto quirrgico.

51

COLOSTOMA EN ASA
Es un procedimiento que permite desviar el trnsito intestinal en forma
temporal, sin desviarlo en forma completa. Se usa para proteger anastomosis
difciles de realizar por ejemplo reseccin anterior baja, anastomosis
coloanales, en traumatismo de recto para proteger la reparacin, desviar el
trnsito intestinal en heridas perineales complejas o infecciones perineales
graves (Sndrome de Fournier o fasceitis necrotizante de perin). Su
confeccin es muy sencilla, se extrae un asa de colon a la superficie de la
piel a travs de una apertura en la pared abdominal a travs del msculo
recto abdominal. Esta exteriorizacin se asegura con un vstago de vidrio o
plstico en el mesocolon, el que se mantiene por 7-10 das, lo cual permite
que la serosa del colon se adhiera a la pared abdominal y que no se retraiga
hacia la cavidad peritoneal una vez retirado el vstago. En general estas
colostomas se maduran en forma inmediata, es decir se hacen funcionantes
al finalizar el cierre de la pared abdominal. Tiene la ventaja sobre otras
colostomas que es de fcil cierre ya que solo requiere una ciruga local y no
una laparotoma formal como lo necesita una colostoma terminal. Hay
nuevas tcnicas quirrgicas que permiten efectuar colostomas en asa de
tipo terminal, que se confeccionan con suturas mecnicas dejando el cabo
distal adherido a la colostoma a manera de fstula mucosa.
Causas
Los motivos ms frecuentes que requieren realizar una Colostoma son:
Cncer.
Diverticultis. La mayora de la gente tiene en su colon pequeas
bolsas que se abultan hacia afuera a travs de los lugares ms
dbiles de su pared. A cada bolsa se le llama divertculo. Cuando las
bolsas se inflaman o se infectan hablamos de diverticultis.

52

 La enfermedad de Crohn: enfermedades intestinales inflamatorias

Trauma.
Su ubicacin determina el tipo de colostoma: ascendente, transversa,
descendente o sigmoidea.
Colostoma ascendente
Cuando una colostoma est ubicada a la derecha del colon, se llama
colostoma ascendente porque esta sobre el colon ascendente. Solo queda
una pequea porcin del colon. En este caso, las heces blandas o
semilquidas contienen muchas enzimas digestivas que pueden irritar la piel,
especialmente alrededor de la ostoma.
Colostoma transversa
Se habla de colostoma transversa si se ubica en la parte superior del
abdomen, en el medio o de lado derecho del cuerpo, sea en el colon
transverso. La colostoma se caracteriza por deposiciones acuosas o poco
consistentes.
considerable,

Como

la

las

cantidad
heces

de

enzimas

irritan

digestivas
menos

es
la

menos
piel.

Cuando el colon inferior est enfermo, en general se practica una colostoma

transversa, para que pueda descansar y sanar. Por lo tanto, el colon puede
evacuar las heces antes de que el contenido llegue al colon descendente. En
algunos casos esto puede ser temporal. Si el colon inferior se debe quitar o
dejarlo descansar definitivamente, la colostoma ser permanente.
Colostoma descendente
Califican la colostoma de descendente porque est situada a la izquierda,
sobre el colon descendente. Esta vez las heces pueden ser suaves o
relativamente solidas porque pasaron por la primera parte del colon, dando
como resultado una mejor absorcin del agua. Esta es la colostoma
practicada con ms frecuencia.
Colostoma sigmoidea

53

Por ltimo, llamamos colostoma sigmoidea la que se realiza sobre el colon

sigmoide. Ese tipo de colostoma promueve la produccin de heces
normalmente

consistentes.

A diferencia de la ileostoma, relativamente alejada de la piel para reducir la

irritacin causada por las heces, la colostoma se lleva a cabo cerca de la
piel.

La colostoma puede ser necesaria como consecuencia de un cncer o

durante un traumatismo intestinal. Varias enfermedades pueden tambin ser
la causa, como la diverticultis, el cncer de colon, cncer de recto.
Tambin puede ser practicada por causa de una malformacin congnita.
La comodidad de la persona ostomizada est basada en gran parte en la
adopcin de un dispositivo adaptado a la posicin de la ostoma. Un periodo
de adaptacin es sin duda necesario para conocer los cuidados necesarios y,
a veces, hacer cambios en los hbitos alimenticios, la forma en que opera
todo los das, las actividades, la ropa, las relaciones con su pareja, etc. Los
consejos de un enterostomista sern sin duda de gran utilidad para reanudar
una vida normal.
CARACTERISTICAS DE UN ESTOMA POS QUIRURGICOS
Cuando uno mira un estoma, lo que realmente est viendo es el
revestimiento interno (la
Mucosa) del intestino, el cual luce mucho como el revestimiento interno de su
mejilla. El estoma se ver de color rosa o rojo. Este revestimiento es tibio y
hmedo, y segrega pequeas cantidades de mucosidad, edema entre 48 y
72 horas, no tiene sensibilidad, ni sangrado.

CARACTERISTICAS NORMALES DE UN ESTOMA

54

Un estoma sano es de color rosa o rojo brillante, hmedo como la mucosa de

la boca, los puntos de sutura se absorben entre la tercera y cuarta semana y
debe de sobresalir de 2 a 3 cm sobre el abdomen, tiene mnima sensibilidad.
COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS
ISQUEMIA O NECROSIS
De una ostoma es una situacin grave que ocurre muy cercano a la ciruga
(primeras 24 horas). Lo comn es que se produzca en pacientes con pared
abdominal gruesa y/o en ostomas de tipo terminal. En caso de resecciones
tumorales del colon sigmoides, debe efectuarse ligadura de la arteria
mesentrica inferior en su salida de la aorta, esto puede hacer que la
colostoma fabricada con colon descendente sea lmite en cuanto a irrigacin
y necrosarse. La confeccin de una ileostoma terminal requiere de un
segmento de leon de aproximadamente 8 cm. conservando su irrigacin
para extraerlo a travs de la pared abdominal y poder revertirlo al exterior.
Cuando este segmento se torna isqumico, se reconoce porque cambia de
coloracin y sus bordes no sangran. Si la necrosis del colon o leon
exteriorizado va ms all de la aponeurosis, la indicacin es efectuar en
forma urgente una nueva ostoma, por el riesgo de perforacin hacia la
cavidad peritoneal.
PROLAPSO
De una colostoma ocurre con mayor frecuencia en aquellas en asa y la
causa es una confeccin defectuosa al dejar un orificio aponeurtico
demasiado grande y un colon proximal redundante sin fijarlo a la pared. Los
prolapsos de ileostoma se originan por razones similares, en caso de
ileostomas terminales la falta de fijacin del mesenterio a la pared
abdominal, es la causante del prolapso. En ocasiones el prolapso puede
tener compromiso vascular, lo que requiere de reparacin inmediata.
Los prolapsos que ocurren en ostomas temporales se resuelven al reanudar
el trnsito intestinal, en cambio los que se presentan en ostomas

55

permanentes, requieren de correccin quirrgica local o la fabricacin de una

nueva ostoma.
HERNIAS PARAOSTMICAS
Ocurre por una apertura de la fascia o aponeurosis demasiado grande o por
localizar la ostoma por fuera del msculo recto abdominal, tienen en general
poca tendencia a complicarse pero son molestas para el paciente en la
medida que no logran adecuar bien la bolsa de colostoma. La reparacin
puede ser local, reparando el orificio herniario colocando una malla alrededor
de la colostoma o simplemente reubicando la colostoma en otro sitio. Las
hernias alrededor de la ileostoma son raras.
Retraccin de la ostoma: Ocurre por inadecuada movilizacin del colon,
pared abdominal gruesa, o mesenterios cortos, esto hace que la colostoma
sea umbilicada provocando derrames frecuentes alrededor de la bolsa de
colostoma. Requiere de cuidados de la piel prolijos o simplemente fabricar
una nueva ostoma.
Las retracciones de una ileostoma ocurren en forma frecuente y es una de
las causas ms comunes por las que hay que rehacer una ileostoma. Se
originan por la utilizacin de un segmento de leon demasiado corto, por
compromiso vascular isqumico del segmento exteriorizado o por aumento
excesivo de peso del paciente en el post-operatorio.
ESTENOSIS
Esta puede ocurrir a nivel de la piel o de la aponeurosis. Aparecen despus
de isquemia del segmento exteriorizado, infeccin local o una apertura en la
piel demasiado pequea. Si la estenosis est a nivel de la piel se puede
reparar en forma local, en cambio si est a nivel de la aponeurosis puede
repararse localmente o a travs de una laparotoma.
ALTERACIONES DE LA PIEL
No menos importantes para el paciente son las alteraciones de la piel que se
generan cuando una ostoma ha sido mal confeccionada, en especial una

56

ileostoma ya que el flujo ileal es corrosivo y puede causar inflamacin,

infeccin y dolor en la zona.
Muchas de estas complicaciones deben ser anticipadas por el cirujano,
realizando la ostoma en un lugar de fcil acceso y visibilidad para el
paciente, practicando una ostoma a travs del msculo recto abdominal, en
un lugar de la piel que permite el uso de aparatos protsicos que pueden
ajustarse con facilidad.
Debemos considerar que una ostoma, sea temporal o permanente produce
trastornos sicolgicos en estos pacientes tales como ansiedad, depresin,
problemas sexuales y finalmente aislamiento social. Por estas razones,
frecuentemente requieren de apoyo sicolgico o bien ser integrados en
grupos de pacientes ostomizados que les sirven de apoyo. La presencia de
una enfermera universitaria con experiencia en ostomas es de gran ayuda
para estos pacientes.
ILEOSTOMA: es la exteriorizacin del leon a la pared abdominal. Las heces
producidas en este caso son fluidas y continuas, siendo muy irritantes para la
piel. Se construye mediante un estoma protryente en forma de pezn para
evitar el contacto de las heces con la piel periostomal, Este tipo de reseccin
intestinal suele ser frecuente en individuos jvenes por colitis ulcerosa o
enfermedad de Crohn, por lo que su motivacin es mayor para ser
independiente, aunque no cabe duda que este tipo de ostoma presenta con
diferencia mayores complicaciones a nivel drmico y psicolgico, ya que las
heces son ms lquidas.

57

Diferencias de ostomas

Colostoma

Ileostoma

Ubicacin

Intestino grueso

Intestino Delgado

Estoma

Ostoma Plana

Ostoma protruida

Volumen de flujo

Bajo

Alto

Caractersticas

de

deposiciones

Frecuencia

Riesgo de dermatitis

Semislidas a Pastosas

Semilquidos
lquidos

Flujo discontinuo (reeducable - Flujo continuo

irrigacin)

Bajo

(no

reeducable)
Elevado(Presencia de
enzimas digestivas)

DIAGNOSTICO SITUACIONAL
Colostoma
Es un procedimiento quirrgico en el que se saca un extremo del intestino
grueso a travs de una abertura hecha en la pared abdominal. Las heces
que se movilizan a travs del intestino drenan a travs del estoma hasta la
bolsa adherida al abdomen.
Descripcin
Este procedimiento por lo regular se realiza despus de:
Reseccin intestinal
Lesiones

58

La colostoma puede ser temporal o permanente.

La colostoma se lleva a cabo mientras usted est bajo anestesia general
(dormido y sin dolor). Se puede realizar ya sea con una incisin quirrgica
grande en el abdomen o con el uso de una cmara pequea y varias
incisiones pequeas (laparoscopia).
El tipo de mtodo utilizado depende de qu otro procedimiento sea necesario
realizar. En general, la incisin quirrgica se hace en la parte media del
abdomen. La reseccin o reparacin intestinal se hace en la medida de lo
necesario.
Para la colostoma, se pasa un extremo del colon sano a travs de una
abertura hecha en la pared abdominal, generalmente en el lado izquierdo. Se
suturan los bordes del intestino a la piel de la abertura, llamada estoma. Se
coloca una bolsa, llamada dispositivo de ostoma, alrededor de la abertura
para permitir el drenaje de las heces.
La colostoma puede ser por corto tiempo. Si usted tiene una ciruga en parte
de su intestino grueso, una colostoma le permitir a la otra parte de su
intestino descansar mientras usted se recupera. Una vez que su cuerpo se
haya recuperado totalmente de la primera ciruga, le practicarn otra ciruga
para reconectar los extremos del intestino grueso. Esto por lo general se
hace despus de 12 semanas.
Por qu se realiza el procedimiento?
Las razones para llevar a cabo una colostoma abarcan:
Infeccin abdominal, como en el caso de diverticultis perforada o un
absceso.
Lesin al colon o al recto (por ejemplo, una herida con arma de fuego).
Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusin intestinal).
Cncer colorrectal

59

Fstulas o heridas en el perineo, el rea entre el ano y la vulva (mujeres) o el

ano y el escroto (hombres).
Una colostoma es temporal o permanente segn la enfermedad o lesin. En
la mayora de los casos, las colostomas pueden ser reversibles.

Riesgos
Los riesgos de la anestesia abarcan:
Problemas respiratorios.
Reacciones a los medicamentos.
Los riesgos de la colostoma abarcan:
Sangrado dentro del abdomen.
Dao a rganos cercanos.
Aparicin de una hernia en el sitio de la incisin quirrgica.
Colapso del estoma (prolapso de la colostoma).
Infeccin, especialmente en los pulmones, las vas urinarias o el
abdomen.
Estrechez u obstruccin de la abertura de la colostoma (estoma).
Tejido cicatricial que se forma en el abdomen y causa bloqueo
intestinal.
Irritacin de la piel.
Abertura de una herida.
Despus del procedimiento
Usted estar en el hospital de 3 a 7 das y posiblemente tenga que quedarse
ms tiempo si su colostoma se realiz como una operacin de emergencia.

60

A usted se le permitir regresar lentamente a su dieta normal.

Usted puede chupar trozos de hielo el mismo da de la ciruga para calmar la
sed.
Al da siguiente, probablemente le permitirn beber lquidos claros.
Se irn agregando lquidos ms espesos y luego alimentos suaves a medida
que los intestinos empiecen a trabajar de nuevo. Usted puede estar
comiendo normalmente al cabo de dos das despus de la ciruga.
La colostoma drena la materia fecal (heces) del colon hacia la bolsa de
colostoma. Las heces de la colostoma a menudo son ms suaves y ms
lquidas que las heces evacuadas normalmente. La textura de las heces
depende de qu parte del intestino se emple para formar la colostoma.
Expectativas (pronstico)
Antes de dejarlo salir del hospital, una enfermera experta en colostoma lo
instruir con respecto a la alimentacin y cmo debe cuidar dicha colostoma.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PREOPERATORIOS
Preparacin mecnica de colon.
Preparacin psicolgica del paciente.
Preoperatorio general: signos vitales, sueroterapia, antibitico terapia, etc.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POS-OPERATORIO INMEDIATO
Cuidados del estoma y piel periostomal.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:
Manejo correcto de los dispositivos colectores
Evitar el exceso de contenido en los dispositivos cambindolo siempre que
haya fuga o el paciente tenga sensacin de quemazn o de prurito en la
zona.

61

Aprovechar cada cambio de dispositivo para inspeccionar el estoma y la piel

periostomal en busca de posibles complicaciones como ya los antes
mencionados.
COLOCACION Y RETIRADA DE LA BOLSA
Sistemas colectores
Caractersticas:

Adaptacin adecuada al tamao del estoma (guas milimetradas).

Proteccin de la piel periostomal.

Manejabilidad

Seguridad de sujecin

Eficacia

Tipos de sistemas colectores

1. Dependiendo del tipo de evacuacin
Cerrados: Estn termo sellados y es necesaria una bolsa para cada
utilizacin.
Abiertos: El extremo inferior est abierto para poder vaciar la bolsa. Se
cierran mediante una pinza.
2. dependiendo del sistema de sujecin:
nico: Adhesivo y bolsa forman una sola pieza y se coloca directamente
sobre la piel.
Doble: Compuesto por disco adhesivo y bolsa colectora que se presentan por
separado. El disco se adapta a piel y la bolsa se encaja en el disco adhesivo.
Accesorios y protectores cutneos:

Cinturones

Sistema de irrigacin

62

Pinzas

Lociones limpiadoras

Desodorantes

Placas autoadhesivas

Pasta niveladora

Cremas barrera

Eleccin de los dispositivos:

Colostoma ascendente y transversa: Bolsa abierta si las heces son muy
lquidas o bolsa cerrada si son pastosas. Posibilidad de 1 2 piezas.
Colostoma descendente y sigmoidea: Bolsas cerradas con la posibilidad de
una o dos piezas. Se pueden utilizar mtodos continentes, tanto irrigacin
como obturador.
Ileostoma: Bolsa abierta que cierra mediante pinza. Sistema nico o doble.
Bolsa de 1 pieza
COLOCACIN:
1.

Primero se debe medir el dimetro exacto del estoma.

2.

A continuacin se debe recortar el adhesivo al dimetro del estoma

para que quede lo ms ajustado posible.

3.

Retirar el papel protector que protege el adhesivo.

4.

Seguidamente adherirlo cuidadosamente sobre la piel. Es mejor si se

hace empezando de abajo a arriba.

5.

Mantener la mano encima del adhesivo durante unos segundos ya

que con el calor de la mano el adhesivo se pega mejor.

6.

Los cambios de la bolsa de 1 pieza se realizan al menos 1 vez al da.

63

2. RETIRADA:
Para retirar el adhesivo de la piel, hay que hacerlo lentamente, despegando
de arriba hacia abajo y sujetando la piel con la otra mano.
Bolsa de 2 piezas
COLOCACIN:
Medir el dimetro exacto del estoma y recortar el disco adhesivo a esa
medida.
1.

Seguidamente retirar el papel protector y pegar el adhesivo del disco a

la piel.

2.

A continuacin quitar el papel protector de la bolsa y pegar sobre la

lmina transparente del disco de abajo hacia arriba.

3.

El disco ha de cambiarse cada 3 das y la bolsa al menos 1 vez al da.

CAMBIO DE BOLSA:
1.

Sujetar la lmina transparente de fijacin del disco, mientras se retira

la bolsa de arriba hacia abajo.

2.

Colocar otra bolsa sobre el mismo disco.

RETIRADA:
1. Para retirar el disco, hay que hacerlo lentamente de arriba hacia abajo
sujetando la piel con la otra mano.
CMO DESECHAR LOS DISPOSITIVOS
Las bolsas no deben tirarse al WC. Tirar a la basura habindolas puesto
previamente en otra bolsa bien cerrada.

64

Cuidados de la piel
Uso de polvos: Se utilizarn sobre irritaciones para disminuir la humedad y
facilitar que pegue el disco. Se echa sobre la zona irritada y se esparce
alrededor del estoma con una gasa/toalla seca para retirar los restos.
Uso de pasta: Se aplica para rellenar pliegues, en casos de desnivel entre
piel y estoma, y para favorecer el sellado entre disco y piel, alrededor del
estoma.
Filtro anti-olor
Son filtros presentes en las bolsas que facilitan la salida de los gases y los
inodorizan.
Si se va a duchar con la bolsa y luego no se la va a cambiar, necesitar
ponerse una pegatina (vienen junto con las bolsas y discos) sobre el filtro
para que ste no se moje y deje de funcionar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES ESPECFICAS
Irritacin cutnea: Aparece con frecuencia en la piel periostomal,
observando signos de enrojecimiento y escoraciones de la piel. Est
provocada por la humedad, irritaciones qumicas, fsicas, higiene inadecuada
y reacciones alrgicas. Para su cuidado realizaremos proteccin de la
integridad cutnea.
Estenosis: Se produce por estrechamiento en el orificio del estoma.
Deteccin y valoracin de la coloracin de estoma en su totalidad
Control de estenosis mediante dilataciones manuales.
Vigilar funcionalidad del estoma, evitar estreimiento
Valorar tratamiento quirrgico.
Hernia: Fallo de la pared abdominal, protruyendo tanto la ostoma como la
piel de su alrededor.

65

Valorar signos de oclusin intestinal.

Adecuacin de las bolsas colectoras.
Aconsejar el uso del cinturn.
Usar fajas para controlar la presin abdominal.
Evitar esfuerzos fsicos y aumento de peso.
Valoracin quirrgica.
Retraccin: Hundimiento del estoma hacia la cavidad abdominal.
Prevenir irritaciones cutneas utilizando dispositivos adecuados.
Evitar el aumento de peso.
Recomendaciones para evitar estreimiento.
Reconstruccin quirrgica del estoma.
Prolapso: Es la protusin del asa intestinal sobre el plano cutneo del
abdomen a travs del orificio del estoma.
Deteccin y valoracin de la permeabilidad del estoma y del color de la
mucosa prolapsada.
Reduccin manual por parte del profesional experto.
Correcta adaptacin de la bosa colectora.
Necesidad de control por el cirujano cuando aparece bruscamente y es de
gran tamao.
Granulomas: Aparicin o crecimiento de pequeas masas carnosas en la
mucosa del estoma.
Fulguracin con nitrato de plata.
Evitar traumatismos con el cambio de dispositivo.

66

Mala ubicacin del estoma: Provoca dificultad en la adaptacin de los

dispositivos.
Buscar un dispositivo adecuado.
Utilizar pastas de relleno.
Usar cinturn si es necesario.

Si hay irritacin de la piel:

Realizar higiene slo con agua
No aplicar directamente la bolsa sobre la piel
Emplear algn protector cutneo
Utilizar dispositivos de 2 piezas con apsitos hidrocolides
Si hay diarrea:
Se proteger la piel entre el estoma y el orificio de la bolsa con pastas
protectoras
Se utilizarn dispositivos de 2 piezas
Si hay estreimiento: (irrigacin de colostoma que ser indicada por el
mdico)
Se explicar al paciente el procedimiento a seguir
Se pondr en el WC si es posible
Si est encamado, habr que poner al paciente en decbito supino, inclinado
levemente hacia el lado de la colostoma para evitar el vertido del agua de la
irrigacin.
Confirmar antes de introducir la sonda rectal el trayecto del colon
introduciendo en el estoma el dedo anular lubrificado con vaselina

67

Se introduce con precaucin la sonda rectal hasta que se pueda, suave y

lentamente. Si no se puede encontramos dificultad, no insistir
Esperar un rato antes de colocar la bolsa.
Colocar bolsas despus de 2 piezas para permitir cambios frecuentes
Revisar el dispositivo con frecuencia
Puede estar indicada la dilatacin del estoma:
Ponerse guantes y lubricar, el dedo ms semejante al tamao del estoma,
con vaselina
Insertar suavemente el dedo en el estoma, nunca forzar
Girar suavemente el dedo en el estoma para dilatarlo
Descompensacin del balance hidroelectroltico
Este riesgo es especialmente alto en caso de ileostoma
Realizar balance hidroelectroltico
Vigilar signos vitales
Vigilar datos
Vigilar patrn respiratorio
Vigilar caractersticas del afluente.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN GENERAL

Retirar la bolsa de colostoma cuando est llena segn costumbre
del enfermo. No cambiarlo innecesariamente para evitar la irritacin de
la piel
Despegar el adhesivo con cuidado de arriba hacia abajo
Inspeccionar la piel, lavar el estoma con gasa hmedas esponja
suave, limpiar la piel circundante con agua tibia y jabn neutro, con
movimientos circulares de fuera a dentro
Secar suavemente. No frotar

68

 Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar, pero no rasurar

Ajustar al mximo el dispositivo adhesivo al dimetro del estoma
No utilizar cremas o pomadas que no sean adhesivas
Centrar el orificio de la bolsa sobre el estoma
Alisar cuidadosamente el dispositivo adhesivo para evitar fugas
Ahuecar ligeramente la bolsa
Para disminuir el olor se puede introducir un desodorante especial
para ostomas dentro de la bolsa
Si la bolsa contiene muchos gases, pinchar slo la vlvula filtro
Observar el estoma para detectar alteraciones
Si el enfermo cambia la bolsa, no es necesario que utilice guantes
Si existiese exudado purulento alrededor del estoma, quitar el
dispositivo y revisar la zona

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Riesgo de infeccion
Manejo inefectivo del rgimen teraputico
Dficit de autocuidado: manejo del wc
Conocimientos deficientes sobre el uso de ostomias
Riesgo de deterioro de integridad cutnea
Trasntornos de la imagen corporal

69

PATRON 1: Percepcin de la salud/manejo de la salud

Diagnostico NANDA (DN): 00004. RIESGO DE INFECCION. Relacionado
con (Rc): Procedimientos invasivos
NOC: 0703. Estado infeccioso
NIC: 6540. Control de las infecciones
1870. cuidados del drenaje
3440. Cuidados del sitio de incisin.
4220. Cuidados del catter central insertado perifricamente
Dado que son muchos los focos de vigilancia, estableceremos un registro de
cada una de las zonas de lesin atendiendo a dos tipos de indicadores a lo
largo de sus
FIEBRE
TUMEFACCION / ENRROJECIMIENTO
PATRN 1: promocin a la salud
DN: 00078 MANEJO INEFECTIVO DEL RGIMEN TERAPUTICO Rc:
Adecuada regularizacin e integracin en la vida diaria del plan teraputico
prescrito
NOC: 1813. Conocimiento: rgimen teraputico, 181309 procedimientos
prescritos
NIC: 5618. Enseanza: procedimiento/tratamiento
Los indicaremos que utilizaremos en este diagnstico sern:
Explicar el propsito del tratamiento, describir actividades del tratamiento,
reforzar la informacin por otros miembros del equipo de cuidados.
PATRON 4: Actividad-ejercicio
DN: DEFICIT DE AUTOCUIDADO: 11108. BAO/HIGIENE; 00110. USO
WC. Rc: debilidad, dolor y barreras estructurales. Mp: desanimo y apata ante
el acicalamiento

70

NOC: Cuidados personales: 0301. Bao; 0310. Uso del inodoro.

NICs: 1800. Ayuda al autocuidado; 6480. Manejo ambiental
En este punto, y tras un tiempo de adiestramiento la paciente ser capaz de
asearse sola en el servicio asumiendo la colocacin y preparacin de todos
los

materiales

necesarios

para

realizar

el

cambio

de

dispositivo.

Emplearemos el indicador:
REALIZA LA HIGIENE PERSONAL SIN AYUDA.
Ser valorado cada da en el turno de maana
PATRON 3: Eliminacin
DN: 00014. INCONTINENCIA FECAL. Rc: prdida de control de esfnter.
Manifestado por (Mp): emisin de heces y gases involuntariamente
NOC: 0501 Eliminacin intestinal
NICs: 1100. Manejo de la nutricin; 0460. Manejo de la diarrea; 0450. Manejo
del estreimiento/implantacin.
Los indicadores van encaminados a monitorizar el grado de comprensin de
las recomendaciones dietticas en las que a la paciente se le instruye
durante la fase tarda del postoperatorio. La eficacia de estos conocimientos,
podr ser valorada en el seguimiento ambulatorio, despus del alta, en
relacin a:
AUSENCIA DE ESTREIMIENTO
AUSENCIA DE DIARREA
Por ello el indicador que utilizaremos durante el ingreso (a valorar en el
momento del alta) es:
DESCRIPCION DE LA DIETA PRESCRITA
La paciente ser capaz de verbalizar en el momento del alta, los
conocimientos aprendidos en cuanto a rgimen diettico. Conocer que

71

alimentos debe tomar en caso de diarrea y cuales en caso de estreimiento.

La paciente tendr conocimiento de cuales son los alimentos que favorecen
la emisin de gases.
La monitorizacin del grado de conocimiento a la descripcin de la dieta
prescrita

resulta

sustancial

(en escala:

ninguno/escaso/moderado/sustancial/extremo).
PATRON 5: PERCEPCION/COGNICIN
DN: 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES SOBRE EL USO DE
OSTOMIAS. Rc:
Adquisicin de nuevos conocimientos sobre el manejo y habilidades de
ostomias
NOC: 1829. Cuidados de la ostomia, funcionamiento de la ostomia,
procedimiento para cambiar la bolsa.
NIC: 5620: Enseanza: habilidad psicomotora
Los indicadores que utilizaremos seran:
Dar instrucciones claras y paso a paso.
Ensear al paciente a realizar la tcnica poco a poco.
Ensear al paciente el montaje, utilizacin y mantenimiento de los
dispositivos de ayuda (bolsas y aditamentos)
PATRON 2: Nutricional-metablico
DN: 00047. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. Rc:
Humedad
Factores mecnicos
NOC: 1101. Integridad tisular: piel y membranas mucosas
NICs: 3660. Cuidados de las heridas; 0480. Cuidados de la ostoma
Los indicadores que utilizaremos en este diagnstico sern:

72

COLORACION EN RANGO ESPERADO

AUSENCIA DE LESION TISULAR
PATRON 8: Rol - relaciones
DN: 00118. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. Rc: perdida de
funcin del cuerpo MP: Vergenza y Turbacin
NOC: 1205. Autoestima
NICs: 5270. Apoyo emocional; 4920. Escucha activa; 5220. Potenciacin de
la imagen corporal.
Indicadores seleccionados:
VOLUNTAD PARA TOCAR LA PARTE CORPORAL AFECTADA
DESCRIPCION DE LA PARTE CORPORAL AFECTADA
En cuanto al primer indicador, tratamos de evaluar no solo el hecho de que la
paciente fuera capaz de tocar el estoma, sino de la iniciativa que mostrara
para hacerlo y ocuparse de todo el cuidado del mismo. As, aunque al
principio le daba miedo tocarlo por temor a infectarlo despus de unos das,
entendi la diferencia entre higiene y asepsia, de manera que tres das antes
del alta ella era perfectamente capaz de lavar, secar y, en definitiva, cuidar
de su ostoma sin rechazo.
A diferencia de tocar el estoma, ella nunca puso ninguna oposicin a
visualizarlo. Quera saber como era. Tom fotos de la colostoma, y se llev
una grabacin del proceso de cambio de dispositivo por si se la olvidaba
algo al principio. Era conocedora de su morfologa y caractersticas.
PATRON 6: Cognitivo-perceptual
DN: 00132. DOLOR AGUDO. Rc: Agentes lesivos MP: Expresin facial de
dolor y Comunicacin verbal de los descriptores del dolor
NOC: 1605.Control del dolor
NICs: 2380 Manejo de la medicacin; 6482 Manejo ambiental: confort
El indicador a evaluar es el que la propia paciente manifiesta en cuanto su
percepcin de cantidad del dolor:

73

EXPRESIONES ORALES DEL DOLOR (EVA)

Segn la mejor evidencia en la terapia del dolor posquirrgico, se considera
rango aceptable de dolor controlado una EVA 3.
Durante los trece das de ingreso la paciente refiere estar en un rango de
dolor.

74

CAPTULO III
METODOLOGA
DE LA
INVESTIGACIN

75

DISEO METODOLGICO
TIPO DE INVESTIGACIN: Cuantitativa

TIPO DE ESTUDIO: Documental.

DISEO: No experimental, Transversal

UNIVERSO: 25 enfermeros (a)

MUESTRA: 25 enfermeros (a)

TIPO DE MUESTRA: No probabilista por conveniencia.

CRITERIOS DE SELECCIN
Criterios de inclusin:
Personal de enfermera de ambos sexos del rea de hospitalizacin
quirrgicos.
Con rango de edad de 20 a 50 aos.
Enfermeros (a) del Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca.

Criterios de exclusin:
Personal mdico, paramdico y de intendencia del servicio ya
mencionado.

76

INSTRUMENTOS DE MEDICIN:
Se elabor un cuestionario con 16 preguntas de las cules una fue mixta,
dos dicotmicas y 13 de opcin mltiple.

PROCEDIMIENTO:
Primero se realiz un protocolo de investigacin; Posteriormente se decide
de 3 temas cul sera el indicado.
Una vez aceptado por el asesor; se comienza con la bsqueda de
informacin en libros, boletines informativos, revistas mdicas por medio del
internet en lnea acadmica se solicit el apoyo del departamento de la
jefatura de enfermera para el desarrollo del tema con la intervencin del
departamento de clnica de heridas y estomas del Hospital Regional de Alta
Especialidad de Oaxaca.
Una vez obtenida la informacin, se solicit a la jefatura de enfermera el
permiso para realizar un cuestionario al personal d enfermera del servicio de
hospitalizacin quirrgicos con los cuales se desarroll nuestro plan de
trabajo
Se rene al personal en el servicio de hospitalizacin quirrgicos para dar a
conocer el motivo de nuestro plan de trabajo y al mismo tiempo su
colaboracin para el desarrollo de las actividades correspondientes teniendo
como resultado la disposicin del personal de enfermera de dicha rea
posteriormente al cuestionario se les proporciona un trptico con la
informacin ms relevante.
MATERIAL UTILIZADO:
a)
b)
c)
d)
e)

Mesas
Sillas
Computadora
Lpices para llenar las encuestas.
Material didctico como trpticos.

77

HIPTESIS.

La correcta realizacin de las intervenciones de enfermera, por parte del personal

ayudara, a la pronta recuperacin del paciente ostomizado

78

CLASIFICACIN DE LAS VARIABLES.

Variable Independiente:
La correcta realizacin de las intervenciones de enfermera por parte del
personal

Variable Dependiente:
La pronta recuperacin del paciente va a depender de la eficiencia con que
el personal de salud realice sus actividades o intervenciones.

DEFINICIN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES.

VARIABLE INDEPENDIENTE:
Intervencin de enfermera
Es todo tratamiento, que realiza un profesional de la Enfermera para
favorecer el resultado esperado del paciente.

Personal de enfermera
La enfermera o Enfermero es aquella persona que se dedica al cuidado
personal e intensivo de un paciente ya sea en el hospital, centro de salud o
en su domicilio particular.

79

VARIABLE DEPENDIENTE:

Pronta recuperacin
Forma de reaccionar ante algo muy rpido, en el hecho de recuperar o
recuperarse.

Paciente ostomizado
Es aquel que ha sido sometido, a una intervencin quirrgica, por medio de
la cual un segmento del intestino, grueso o delgado se saca por una abertura
en la pared abdominal y se fija para permitir el paso de la materia fecal, a
este orificio se le denomina estoma.

80

CAPTULO IV
ANLISIS E
INTERPRETACIN DE
LOS DATOS

81

4.1 Resultados Obtenidos de las Encuesta

Sexo del encuestado

TABLA 1
INDICADOR

FRECUENCIA

PORCENTAJE

Hombre

12%

Mujer

22

88%

Total

25

100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA 1

ANLISIS: Podemos observar que la mayor parte del personal de enfermera moviliza a sus
pacientes ms de dos veces por turno y esto es de gran utilidad para disminuir las
neumonas asociadas a ventilacin mecnica.

82

1.- Qu edad tiene?

TABLA 1
INDICADOR
a) 20 A 30
b) 30 A 40
c) 40 A 50
Total

FRECUENCIA
4
21
0
25

PORCENTAJE
16%
84%
0%
100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA 1

ANALISIS: De acuerdo a los resultados obtenidos se observa que la edad predomnate del
personal de enfermera en el servicio de hospitalizacin quirrgicos es de 30 a 40 aos.

83

2.- Qu nivel acadmico tiene?

TABLA 2

INDICADOR
a) Enf. General
b) Lic. en enfermera
c) Enf. Especializada
d) Otros
Total

FRECUENCIA
1
22
1
1
25

PORCENTAJE
4%
88%
4%
4%
100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA 2

ANLISIS: Podemos observar que la mayora del personal de enfermera del Hospital
Regional de Alta Especialidad de Oaxaca son Lic. En enfermera.

84

3.- Qu tiempo tiene laborando en el servicio de hospitalizacin

quirrgicos?

TABLA 3
INDICADOR

FRECUENCIA

PORCENTAJE

a)1 a 3

20%

b) 3 a 6

15

60%

c) 6 a 9

20%

TOTAL

25

100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA 3

ANALISIS: Observando los resultados obtenidos se identifica que el 60% del personal tiene
la permanencia suficiente en el servicio para adquirir conocimientos y habilidades sobre el
manejo de pacientes ostomizados y garantizarle una pronta recuperacin.

85

4.- Ha recibido capacitacin para el manejo adecuado del paciente

ostomizado?

TABLA 4
INDICADOR
a) Nunca
b) algunas veces
c) constantemente
Total

FRECUENCIA
0
21
4
25

PORCENTAJE
0%
84%
16%
100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA 4

ANALISIS: Lamentablemente podemos observar que ms del 80% del personal requiere de
capacitacin ms constante para mejora de procedimientos del paciente ostomizado.

86

5.- Conoces la tcnica correcta sobre el manejo de estomas?

GRAFICA 5
INDICADOR

FRECUENCIA

PORCENTAJE

a) SI

24

96%

b) NO

4%

TOTAL

25

100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA 5

ANALISIS: De acuerdo con los resultados obtenidos se observa que el 96% del personal
conoce la tcnica correcta sobre el manejo de estomas.

87

6.- Qu es un estoma de eliminacin?

TABLA 6
INDICADOR
a) Apertura oficial de un rgano hueco al exterior
b) comunicacin artificial de un rgano con la pared
abdominal mediante una intervencin quirrgica.
c) procedimiento quirrgico. en el que se saca un
extremo del intestino
Total

FRECU
ENCIA
3

PORCE
NTAJE
12%

18

72%

4
25

16% %
100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA 6

ANALISIS: Resulta positivo observar que la mayora de la muestra conoce la definicin

correcta de lo que es un estoma de eliminacin.

88

7.- Cmo se clasifican los ostomas de acuerdo al tiempo de permanencia?

TABLA 7
INDICADOR
a)
temporales o permanentes

FRECUENCIA

PORCETAJE

23

92%

b) inmediatos y mediatos

4%

c) urgentes y programados

4%

Total

25

100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA 7

ANALISIS: La mayora del personal de enfermera tiene conocimientos sobre la clasificacin

de acuerdo al tiempo de permanencia de los estomas, esto resulta de gran beneficio para los
pacientes.

89

8.- Cules son los tipos de ostomas de eliminacin que se realizan en el

tracto digestivo?

TABLA 8
INDICADOR
a) Yeyunostomia y gastrostoma
b) Colostoma e ileostoma
c) Urostomia y traqueostoma
Total

FRECUENCIA

PORCENTAJE

4%

23

92%

4%

25

100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA 8

ANALISIS: De acuerdo a los resultados obtenidos se observa que el 92% del personal de
enfermera identifica claramente los estomas de eliminacin.

90

9.- Cules son los cuidados de enfermera en el posoperatorio inmediato?

TABLA 9
INDICADOR
a) Cuidados del estoma y piel periostomal
b) Cuidados de la bolsa
c) Cuidados de herida quirrgica
TOTAL

FRECUENCIA PORCENTAJE
20
80%
1
4%
4
16%
25
100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA 9

ANALISIS: Con los datos obtenidos se pueden comprobar que el personal de enfermera
identifica y brindan los cuidados posoperatorios ya mencionados dando como resultado una
mejora para el paciente.

91

10.- Cules son los cuidados posoperatorios tardos?

TABLA 10
INDICADOR
A) Cambio frecuente de la bolsa
B) Educacin sanitaria y recomendaciones
generales.

FRECUENCIA PORCENTAJE
1
4%
22

88%

C) Bao diario del paciente

8%

Total

25

100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA 10

ANALISIS: La mayora del personal de enfermera tiene conocimientos de como capacitar e

informar sobre educacin sanitara y recomendaciones generales al egreso del paciente,
esto resulta de gran beneficio para evitar reingresos por complicaciones.

92

11.- Despegar la bolsa de arriba abajo, evitando tirar de la piel circundante,

lavar el estoma con agua tibia y jabn neutro, adecuar el tamao del orificio
de la bolsa al tamao del estoma son cuidados de?

TABLA 11
INDICADOR

d) Cuidados posoperatorios
tardos
e) Cuidados posoperatorios
inmediatos
f) Cuidados posoperatorios
urgentes
Total

FRECUENCIA

PORCENTAJE

23

92%

8%

0
25

0%
100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA 11

ANALISIS: Este resultado arrojo que el personal de enfermera realiza adecuadamente los
procedimientos adecuados para el cambio de bolsa de colostoma.

93

12.- Qu caractersticas presenta un estoma normal?

TABLA 12
INDICADOR
a) Rojo obscuro, edema temporal y ligero
sangrado

FRECUENCIA PORCENTAJE
7

28%

b) Rosa plido, muy sensible y dolor

c) Hmedo, liso, rojo brillante y mnima
sensibilidad

4%

17

68%

TOTAL

25

100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA 12

ANALISIS: De acuerdo a los resultados obtenidos se observa que un 32 % del personal de

enfermera de hospitalizacin quirrgico no diferencia las caractersticas de un estoma
normal, por lo que se concluye que es de suma importancia la capacitacin continua en este
servicio.

94

13.- Capacitas al paciente y familiares sobre el manejo de sus estomas para

su egreso?

TABLA 13
INDICADOR
a) Si
b) no
Total

FRECUENCIA
25
0
25

PORCENTAJE
100%
0%
100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA 13

ANALISIS: La muestra confirma que existe una buena capacitacin al paciente y familiares
al egreso del mismo sobre el manejo y cuidados que deben tener con el estoma.

95

14.- A qu otros servicios de apoyo debes canalizar al paciente ostomizado

y a familia?

TABLA 14
INDICADOR
a) Psicologa y nutricin
b) Ciruga y traumatologa
c) Laboratorio y Rx
Total

FRECUENCIA
25
0
0
25

PORCENTAJE
100%
0%
0%
100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA
14

ANALISIS: Es trascendente saber que el personal de enfermera del servicio de

hospitalizacin quirrgicos conoce la importancia de coadyuvar su tratamiento con apoyo de
los servicios de psicologa y nutricin.

96

15.- Cules son las complicaciones ms frecuentes de la ostoma?

TABLA 15
INDICADOR
a) Dolor abdominal, abundantes gases y materia
fecal
b) Necrosis, estenosis, prolapso, hernia
periostomal y alteracin de la piel
c) Edema, retraccin, hundimiento y sepsis
Total

FRECUENCIA PORCENTAJE
1

4%

19
5
25

76%
20%
100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA 15

ANALISIS: Lamentablemente podemos observar que una cuarta parte del personal
encuestado no identifica claramente las complicaciones del estoma por lo que se les exhorta
a la actualizacin sobre dicho padecimiento.

97

16.- Cules son las causas frecuentes para realizar una ostoma intestinal
en pacientes mayores de 18 aos?

TABLA 16
INDICADOR

FRECUENCIA PORCENTAJE

a) Enfermedad inflamatoria intestinal

8%

b) Atresia intestinal, enfermedad de H.irschsprung

c) Cncer colorretal, obstruccin intestinal y
perforacin intestinal por arma de fuego o arma
blanca
Total

0%

23
25

92%
100%

FUENTE DIRECTA: Personal de enfermera del Hospital Regional de Alta Especialidad de

Oaxaca.

GRAFICA 16

ANALISIS: La mayora del personal conoce las causas de las patologas que conlleva a
realizar una ostoma intestinal.

98

CAPTULO V
CONCLUSIONES Y
SUGERENCIAS

99

CONCLUSION

Se tiene como conclusin que en el Hospital de Alta Especialidad de Oaxaca

en el servicio de hospitalizacin quirrgicos el personal de Enfermera tiene
ms de tres aos de permanencia en el mismo y cuenta con la prctica y
experiencia necesaria para el manejo de este tipo de pacientes. La mayora
del personal conoce el concepto, clasificacin e identifica las causas ms
frecuentes para realizar una ostoma intestinal. El personal involucrado
conoce los signos de alarma ante la presencia de complicaciones y sabe
perfectamente a que servicios de apoyo debe canalizar a los pacientes para
coadyuvar en su tratamiento aunque manifiesta que es necesaria la
capacitacin continua para estar actualizados y as brindar un mejor servicio.
Por lo tanto se puede establecer que la Hiptesis planteada es La correcta
realizacin de las intervenciones de Enfermera, por parte del personal
ayudara, a la pronta recuperacin del paciente ostomizado. Se comprueba
de forma total en virtud de que el personal cuenta con la experiencia y
conocimiento para el cuidado y manejo de dichos pacientes y de este modo
garantizar una atencin de calidad y calidez a los pacientes.

100

SUGERENCIAS.
1.- Involucrar al personal de la clnica de estomas para capacitar al personal
del servicio de hospitalizaciones quirrgicas sobre el manejo correcto del
paciente ostomizado.
2.- Realizar un calendario anual de capacitacin continua para el personal de
Enfermera involucrado sobre tcnicas correctas y manejo de estomas para
brindar cuidados integrales de calidad a los pacientes ostomizados.
3.- Exhortar al personal a que contine adiestrando al paciente y su familia
sobre el manejo de sus estomas en su casa para mejorar su calidad de vida

101

CAPTULO VI
GLOSARIO
Y
BIBLIOGRAFA

102

GLOSARIO
Alginato de calcio.- Son sales de cido alginico proveniente de algunas
variedades de algas. Cuando los Alginatos rellenan una herida, interactan
con el exudado de esta para un gel hirdofilico que facilita un ambiente de
cicatrizacin en medio hmedo.
Anemia.- Deficiencia de hemoglobina en la sangre debido a una falta de
eritrocitos, de hemoglobinas o de ambos, produce manifestaciones clnicas
debido a la hipoxemia, como lasitud y falta de aire con el ejercicio. El
tratamiento depende de la causa y es muy variado.
Asa intestinal.- Cualquiera de los tramos del intestino delgado, de unos 20
cm de longitud, que, debido a su dependencia del mesenterio, tiene forma
de asa y no alargada.
Colostoma.-Exteriorizacin del colon a travs de la pared abdominal,
abocndolo a la piel con el objeto de crear una salida artificial del contenido
fecal.
Dehiscencia.-Separacin mucocutanea que puede afectar un segmento, o la
totalidad de la circunferencia del estoma, En este ltimo caso ser preciso
suturar nuevamente para evitar una estenosis.
Dermatitis periostomal.- La erosin e inflamacin de la epidermis con la
subsecuente disrupcin de continuidad en el grosor total de la piel,
frecuentemente complicacin tarda presentndose ms en ileostomas como
resultado de un cambio frecuente de la barrera cutnea con una tcnica
traumtica, o bien a determinado componente o producto.
Estoma.- De la palabra griega boca abertura quirrgica para el drenaje
de residuos.
Estenosis.- Trastorno caracterizado por la constriccin o estrechamiento de
la luz estoma.
Fstula.- Comunicacin anormal entre dos superficies epitalizadas.

103

Fstula entero cutnea.- Complicacin de la ciruga del intestino. Una fstula

entero cutnea es una conexin anormal entre los intestinos y la piel. Los
contenidos del intestino o del estmago pueden filtrarse a travs de esta
conexin. Los contenidos pueden filtrarse a otra parte del cuerpo o al exterior
del cuerpo.
Hemostasia.- Interrupcin de la hemorragia por medios mecnicos o
qumicos o por el complejo proceso de la coagulacin. Es la capacidad que
tiene un organismo de hacer que la sangre en estado lquido permanezca en
los vasos sanguneos.
Hernia.- Protrusin de un rgano a travs de una abertura normal en la
pared muscular de la cavidad que lo rodea. Las hernias pueden se
congnitas y deberse a la falta de cierre de determinadas estructuras tras el
nacimiento o desarrollarse en un momento posterior de la vida.
Ileostoma.- Abertura del intestino delgado a travs del abdomen, bien con
carcter temporal cuando su objetivo es disfuncional izar el colon desviar el
contenido fecal para evitar su paso por el mismo, o con carcter definitivo,
cuando el colon debe ser extirpado en su totalidad.
Isquemia.- Se denomina al estrs celular causado por la disminucin
transitoria o permanente del riego sanguneo y consecuente disminucin del
aporte de oxigeno (hipoxia), de nutrientes y la eliminacin de productos del
metabolismo de un tejido biolgico.
Karaya.- Es una goma vegetal que se obtiene de los exudados de la corteza
de

los rboles del

gnero Sterculia.

La

molcula

es

un polisacrido parcialmente acetilado que consta de una cadena principal

compuesta por unidades de D-galacturnico, L-rhamnosa y D-galactosa que
cumple con las funciones de proteger, restaurar la piel y adherir la bolsa.
Necrosis.- Es la muerte de tejido corporal y ocurre cuando no est llegando
suficiente sangre al tejido, ya sea por lesin, radiacin o sustancias qumicas.
La necrosis es irreversible.

104

Ostoma.- Es una ciruga del sistema digestivo y estn involucrados el

intestino delgado, el intestino grueso o ambos.
Perforacin Intestinal.- Es un orificio que se desarrolla a travs de toda la

pared del estmago, el intestino delgado, el intestino grueso o la vescula

biliar y es una urgencia mdica. La perforacin del intestino conduce a la
filtracin o escape de los contenidos intestinales hacia la cavidad abdominal,
ocasionando una inflamacin llamada peritonitis.
Prolapso Intestinal.- Cada del intestino.

Sistema colector.- Productos industrializados diseados en forma de bolsa

que funcionan como contenedor flexible para colectar fluidos corporales
provenientes de un estoma o un drenaje.

105

BIBLIOGRAFA IMPRESA
GUIA DE PRCTICA CLINCA BASADA EN EVIDENCIA CIENTFICA
PARA EL MARCAJE Y MANEJO INTEGRAL DE PACIENTES CON
ESTOMA DE ELIMINACION.
AUTOR: Asociacin Mexicana de Ciruga General y Asociacin Mexicana
para el cuidado integral y Cicatrizacin de Heridas, A.C.
ACCES TO HEAL THCARE junio 2011.

LO ESENCIAL EN ECOE EN MEDICINA Y CIRUGA CON ACCESO.

AUTOR: Annel Bhangu.
EDITORIAL: Editorial Rasche (ES)
EDICIN: 1ra. Edicin 2010

GUIA DE INTERVENCIN DE ENFERMERA BASADA EN LA EVIDENCIA

CIENTFICA.
AUTOR: Canaval, Gladis Eugenia; Londoo, Mara Eugenia.
ACOFAEN Mxico 2005.

MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE OSTOMIZADO.

AUTOR: Correa J. M.
EDITORIAL: Alfil. Mxico D.F. 2005.

CIRUGA GENERAL, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

AUTOR: Harold Ellis.
EDITORIAL: Manual moderno EL (ME).

106

EDICIN: 1ra. Edicin.

ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL CUERPO HUMANO.

AUTOR: Jess ngel Tres Guerres.
EDITORIAL: MCGRAW HILL.
EDICIN: 1ra Edicin 2009.

EL DOMINIO DE LA CIRUGA I.
AUTOR: Robert J. Baker.
EDITORIAL: Editorial Medica Panamericana (ME)
EDICIN: 4ta. Edicin.

TEORAS Y MODELOS DE ENFERMERA.

AUTOR: Ruby L. Wesley, PhD
EDITORIAL: McGraw Hill Interamericana.
Segunda Edicin Mxico D.F. 2007

CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE OSTOMIZADO.

Luis Chara-Guindic, Cristian Jos Benavides-Len, Juan Antonio Villanueva
Herrero, Billy Jimnez-Bobadilla, Juan Miguel Abdo- Francis, Elia
Hernndez-Labra.
Ciruga y Cirujanos Vol. 79, nm. 2, marzo-abril, 2011, pp. 149-155,
Academia Mexicana de Ciruga, A.C. Mxico.

107

DIAGNSTICOS

ENFERMEROS,

RESULTADOS

INTERVENCIONES.

INTERRELACIONES NANDA, NOC Y NIC.

AUTOR: Johnson M., Bulechek G. y cols.
EDITORIAL: Elzevir.
1ra. Edicin.

ESTOMAS: MANUAL DE ENFERMERA.

AUTOR: Corella JM: Vzquez A., Tarragn MA: y cols.
EDITORIAL CECOVA, 2005.

BIBLIOGRAFA ELECTRNICA
http:/www.Medigraphic.com/pdfs/hgral/hg2006/hg062j.pdf08/agost
o/2013/Aspectos Histricos de las Ileostomas.

http:/www.eccpn.aibarrra.org/temario/seccin6/capitulo111.htm/ag
osto 2013/capitulo111: Manejo de las Ostomas

108

CAPTULO VII
ANEXOS

109

ANEXO 1 CUESTIONARIO

PARA EL PERSONAL DE ENFERMERA DEL SERVICIO DE

HOSPITALIZACIN
QUIRRGICOS DEL
HOSPITAL
DE ALTA
ESPECIALIDAD DEL ESTADO DE OAXACA.
El siguiente cuestionario es para realizar un trabajo de
investigacin titulado INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
EN EL PACIENTE OSTOMIZADO MAYOR DE 18 AOS EN EL
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL
ESTADO DE OAXACA para lo cual solicitamos que respondan
con total sinceridad, ya que los resultados de esta investigacin
servirn de referencia para la mejora de la educacin que
brinda el servicio.

INSTRUCCIONES:
Lea detenidamente cada una de las preguntas y encierre en un crculo la
respuesta que Ud. crea correcta.

Sexo
O Hombre

O Mujer

1.- Qu edad tiene?

a) de 20 a 30 aos
b) de 30 a 40 aos
c) de 40 a 50 aos

2.- Qu nivel acadmico tiene?

110

a) enfermera general
b) Lic. En enfermera
c) enfermera especialista
d) otros

3.- Qu tiempo tiene laborando en el servicio de hospitalizacin

quirrgicos?
a) de 1 a 3 aos
b) de 3 a 6 aos
c) de 6 a 9 aos

4.- Ha recibido capacitacin para el manejo adecuado del paciente

ostomizado?
a) nunca
b) algunas veces
c) constantemente

5.- Conoces la tcnica correcta sobre el manejo de estomas?

a) Si

b) No

111

6.- Que es un estoma de eliminacin?

a) es una apertura artificial de un rgano hueco al exterior
b) es una comunicacin artificial de un rgano con la pared abdominal
mediante una intervencin quirrgica con la finalidad de suplir las vas
naturales de excrecin
c) procedimiento quirrgico en el que se saca un extremo del intestino

7.- Cmo se clasifican las ostomas de acuerdo al tiempo de permanencia?

a) temporales o permanentes
b) inmediatos y mediatos
c) urgentes y programados

8.- Cules son los tipos de ostoma de eliminacin que se realizan en el

tracto digestivo?
a) yeyunoanostomia y gastrostoma
b) colostoma e ileostoma
c) urostomia y traqueostoma

112

9.- Cules son los cuidados de enfermera en el posoperatorio inmediato?

a) cuidados del estoma y piel periostomal.
b) cuidados de la bolsa.
c) cuidados de la herida quirrgica.

10.- Cules son los cuidados posoperatorio tardos?

a) cambio frecuente de la bolsa.
b) Educacin sanitaria y recomendaciones generales al alta.
c) bao diario del paciente.

11.- Despegar la bolsa de arriba abajo, evitando tirar de la piel circundante,

lavar el estoma con agua templada y jabn neutro, se adecuara el tamao
del orificio de la bolsa al tamao del estoma, estos son ejemplos de?
a) cuidados posoperatorios tardos.
b) cuidados posoperatorios inmediatos.
c) cuidados posoperatorio urgentes.

113

12.- Qu caractersticas presenta un estoma normal?

a) rojo obscuro, edema temporal y ligero sangrado.
b) Rosa plido, muy sensible y dolor.
c) Hmedo, liso, rojo brillante y mnima sensibilidad.

13.- Capacitas al paciente y familiares sobre el manejo de sus estomas para

su egreso?
a) Si
b) No.

14.- A que otros servicios de apoyo debes canalizar al paciente ostomizado

y familia?
a) Psicologa y Nutricin.
b) ciruga y traumatologa
Comentado [cm1]:

c) laboratorio y Rx.

15.- Cules son las complicaciones ms frecuentes de la ostoma?

a) dolor abdominal y abundante gases y materia fecal.

114

b) Necrosis, estenosis, prolapso, hernia periostomal y alteracin de la piel

periostomal.
c) Edema, retraccin, hundimiento y sepsis.

16.- Cules son las causas ms frecuentes para realizar una Ostoma
intestinal en pacientes mayores de 18 aos?
a) Enfermedades inflamatorias intestinalesb) Atresia intestinal, enfermedad de H.irschsprung
c) Cncer colorrectal, obstruccin intestinal y perforacin intestinal por arma
de fuego y arma blanca.

115

ANEXO 2 OFICIOS

116

ANEXO 3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD
SELECCIN DE TEMA
DESCRIPCIN DEL PROBLEMA
JUSTIFICACION
OBJETIVOS
INICIO DEL MARCO TERICO
CUESTIONARIO
CUESTIONARIO
PALOTEO
MARCO HISTORICO
MARCO LEGAL
MARCO REFERENCIAL
MARCO TEORICO
CAPITULO 3
CAPITULO 4
TABLAS
GRFICAS
REVISION Y CORRECCIONES
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
CAPITULO 6 ( REVISION)
CAP 7 ( REVISON Y CORRECCION)
REVISIN Y APROBACIN DE TESIS

SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1

117

ANEXO 4 TRIPTICO

118

119

120

ANEXO 5 EVIDENCIA FOTOGRFICA

121

122