UNIVERSITATEA ECOLOGIC,BUCURETI

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE
ANUL III, SEM. II
DISCIPLINA: PSIHOPATOLOGIE II

REFERAT

- SUICIDUL -

2010

Suicidul
1. Problematica general actual a fenomenului suicidar
Considerat ca "singura problem filozofic serioas" (A. Camus), suicidul constituie cea mai
impresionanta enigm a psihologiei i psihopatologiei, ale crei implicaii, n primul rnd
medical, sociologic i juridic, vizeaz ansamblul tiinelor antropologice.
Cunoscut "n ntreaga istorie uman i n toate civilizaiile" (L. Michaux, 1965, p. 77),
suicidul ii ilustreaz astzi incidena pe msura creterii morbiditii psihiatrice, a alienrii
sociale i a slbirii legturilor interpersonale. ntr-adevr, condiii medicale i n primul rnd
psihiatrice, stri psihice "de limit", precum i cauze sociologice i economice, se nscriu
actualmente cu o pondere variabil n etiologia plurifactorial a suicidului care "apare n lume
ca un fapt cvasicotidian, infiltrnd literatura, teatrul, cinematografia etc." (M. Quidu, 1964,
p. 1). Desigur, suicidul este "fapt cvasicotidian" pentru un anumit perimetru informa ional i
nu n ansamblul populaional ntruct, raportnd rata morbiditii prin suicid la popula ia
ntregului glob, experii Organizaiei Mondiale a Sntii au calculat c la fiecare minut i
jumtate "o persoan sfrete prin suicid".
2. Definiie. Cadru conceptual
Suicidul (de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific "orice caz n care moartea
rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de victima nsi, care tie c
trebuie s produc acest rezultat" (E. Durkheim).
Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar, care nglobeaz suicidul
reuit, tentativele suicidare, ideile de sinucidere, sindromul presuicidar. Substituirea
probabilului i posibilului cu neantul, cu nonsemnificativul, demonstreaz c sinuciderea nu
este o opiune, ci mai degrab negarea total a posibilitii de a alege.
Suicidul comport i o definiie operaional-psihologic n virtutea creia "suicidul este un act
uman de ncetare din via, autoprodus i cu intenie proprie" (E.S. Shneidman, 1980).
Problematica suicidului a fost dintotdeauna disputat de filosofie, psihologie, sociologie i
medicin. Cel mai important studiu despre suicid este, fr ndoial, "Le Suicid" (1897) al lui
Emile Durkheim.
Din perspectiva psihiatricii, A. Delmas face distincia ntre pseudosinucidere i sinucidere
veritabil. Din prima categorie fac parte: mori1e accidentale, reaciile suicidare din timpul
episoadelor confuzionale (ex., din demen), sinuciderea prin constrngere (ex., sacrificiul
impus sclavilor), sinuciderea care scap individul de durere sau de o postur defavorabil,
sinuciderea "etic" (din raiuni morale), n care moartea este ntr-un fel sau altul impus, fr
ca persoana s aib propriu-zis dorina de a muri, ci de a scpa de o anumit realitate. n a
doua categorie - sinuciderea veritabil - individul simte dorina de moarte, fr vreo obliga ie
etic sau de alt natur. Deoarece omul este guvernat, din punct de vedere biologic, de
instinctul de conservare, rezult c sinuciderea veritabil vine n opoziie cu instinctul de
conservare, fiind deci o manifestare patologica. Se vorbete n acest caz despre "voina" n
alegerea sinuciderii care caracterizeaz adevrata conduit suicidar.

-1-

Concepia psihanalitic (Freud, Friedman, Garman, Szondi) consider ca factor central n

etiologia sinuciderii relaia dintre pulsiunea autoagresiv i cea heteroagresiv (se sinucide
acea persoan care, incontient, dorete moartea cuiva). Freud leag sinuciderea de starea de
melancolie, pe care o definete, din punct de vedere psihanalitic, ca fiind o depresie profund
i dureroas, n care nceteaz orice interes pentru lumea exterioar, cu pierderea capacitii
de a iubi, datorit diminurii sentimentului stimei de sine. n concepia lui, aceast depresie
genereaz autonvinuiri, autoinjurii, toate cu semnificaii autodistructive, mergnd pn la
desfiinarea persoanei de ctre ea nsi.
n ceea ce privete epidemiologia suicidului, tim c suicidul ocup un important loc 4
ntre cauzele de deces dup bolile cardiovasculare, neoplasme, accidente.
n grupa de vrst 15-19 ani, suicidul reprezint a doua cauz de deces dup accidente. Rata
suicidului difer mult de la ar la ar, de la o cultur la alta. Indiferent ns de regiunea
geografic, suicidul constituie o important problem de sntate public. Literatura de
specialitate vorbete de aa numitele "valuri" sau "epidemii" de suicid. Practic, nu exist
momente n care rata suicidului s creasc elocvent, ci momente n care se vorbe te mai mult
despre suicid.
3. Instane ale fenomenului suicidar
G. Ionescu descrie mai multe instane ale fenomenului suicidar:
Ideea de suicid veleitar reprezint o dorin tranzitorie de autodistrugere, cu proiecia
teoretic a actului fr punerea sa n practic, dorina fiind generat numai de ncrctura
afectiv de moment.
antajul cu suicidul- apare la persoanele cu o structur psihic labil sau la persoane cu un
coeficient sczut de inteligen cu scopul de a obine mai multe drepturi, un plus de libertate.
l ntlnim mai frecvent la femei i adolesceni.
Tentativele suicidare sunt sinucideri ratate din motive tehnice (mijloace de sinucidere
inadecvate sau fortuite, intervenia unor persoane strine). Datele statistice arat ns c exist
diferene semnificative n ceea ce privete vrsta i sexul celor cu tentativ de suicid.
Tentativa suicidar pare a avea cel mai adesea semnificaia unei nevoi crescute de afec iune i
atenie din partea anturajului fa de care subiectul se simte izolat, subestimat, respins.
Tentativa de sinucidere poate fi repetat. Exist aproximativ 18 tentative suicidare pentru
fiecare suicid. Nu se poate prezice cu certitudine care dintre pacienii cu ideaie suicidar vor
trece la act. Pentru a facilita ns o intervenie adecvat, trebuie evaluat riscul suicidal
analiznd factorii de risc pentru suicid i starea psihic a individului. Tentativele suicidare
sunt de 8-9 ori mai frecvente la tineri, de 10 ori mai frecvente la adolesceni. 40% dintre
brbai i 80% dintre femei au avut anterior tentativei o situaie conflictual. Tentativele
suicidare se desfoar mai ales vesperal, spre deosebire de suicidul autentic care este mai
frecvent matinal. Tentativa de suicid ar putea fi nscris pe o ax cu un pol reprezentnd
aspectul veleitar, de antaj, la cellalt pol aflndu-se impulsiunea de suicid. Orice tentativ
suicidar trebuie ns privit cu mult atenie, deoarece poate reui.
Sindromul presuicidar a fost descris de Ringel ca fiind caracterizat prin restrngerea cmpului
de contiin i afectivitii i nclinaia ctre fantasmele suicidului. Muli autori susin
dificultatea punerii n eviden a sindromului presuicidar, unii atribuindu-l unei predispoziii
de ordin caracterial.
Suicidul disimulat (travestit) este o acoperire, o disimulare a actului suicidar sub aspectul unui
accident. Individul alege aceast modalitate de a se sinucide pentru a nu-i culpabiliza rudele
i prietenii sau pentru a-i proteja de reacia anturajului.
-2-

Raptusul suicidar este rezultatul unei tendine greu reprimabile de dispariie, a unui impuls
nestpnit. Persoana "se arunc n suicid", folosind orice mijloc are la ndemn.
Suicidul cronic (parasuicidul) constituie de fapt echivalenele suicidare, din care menionm
automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului, conduitele de risc i aa-numitele
sinucideri cronice (alcoolismul i toxicomaniile), ele asemnndu-se prin caracterul simbolic,
prin tendina la autodistrugere cu comportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare a actului
greu explicabil pentru ceilali i chiar pentru sine.
Termenul de parasuicid a fost introdus de Norman Kreitman n monografia sa "Parasuicide"
aparut n 1970. Se presupune c un episod parasuicidar desemneaz un individ cu
mecanisme reduse de inhibiie a autoagresiunii, fiind astfel capabil s acioneze n sensul
oricror impulsuri suicidare care pot surveni. n 1979, Morgan a sugerat introducerea
termenului de autoagresiune deliberat, incluznd aici att intoxicaiile cu medicamente sau
substane chimice, ct i automutilarea.
Conduita suicidrii presupune organizarea comportamentului n vederea acestui scop, un fel
de "regie" a actului suicidar. lndividul i viziteaz locurile din copilrie, fotii prieteni, i
scrie testamentul dup care se sinucide.
Suicidul n doi (suicidul dual)
Poate mbrca mai multe aspecte:
Poate fi considerat o form de suicid altruist. Stricto sensa, exprim situaia n care cei doi
sunt de acord s se sinucid mpreun.
Fiecare partener se poate sinucide separat.
Bolnavul reuete s i conving partenerul/partenera s "l urmeze n moarte".
Suicidul colectiv
Astfel de cazuri au un grad crescut de sugestibilitate i un inductor persuasiv, carismatic, cu
un plus cognitiv. "Contagiunea" suicidar se bazeaz frecvent pe convingeri religioase sau
culturale, conform crora moartea ar avea un rol eliberator.
Conduitele pseudosuicidare (falsele suiciduri)
Din definiia suicidului, rezult c se consider ca atare acest act, atunci cnd subiectul i
evalueaz consecinele. Implicit, nu vor fi cuprinse n aceast categorie decesele survenite n
timpul strilor confuzionale (care sunt accidentale), sinuciderea halucinatorie imperativ
din strile crepusculare epileptice i cea din strile demeniale.
4. Factorii de risc pentru suicid
Factori socioeconomici
Suicidul apare n situaii de criz acut, omaj, faliment.
Srcirea, pierderea unui statut economic i nu srcia n sine favorizeaz suicidul. Se
vorbete despre suicidul anomic n societatea modern, n care dezechilibrul politic,
economic, religios i, nu n ultim instan, cel moral mping individul spre autoliz. Anomia
este un concept sociologic creat de DURKHEIM. Anomia este vazut de el cu dou sensuri
diferite.
Pe de o parte, el definete anomia ca fiind rul de care sufer o societate n ansamblul ei din
lipsa regulilor morale i juridice care i organizeaz economia.
Pe de alt parte, n lucrarea sa consacrat suicidului, el insist asupra unui alt aspect al
anomiei: relaia individului cu normele societii sale i modul de interiorizare a acestora.

-3DURKHEIM vorbete de instabilitatea material i familial care crete n timpul crizelor

economice. Suprasolicitarea individului, competiia exagerat n relaiile sociale, provoac o
stare de nelinite care poate duce la sinucidere. Din punct de vedere social, tendina de
marginalizare, de excludere din grup favorizeaz suicidul.
Statutul marital
Rata suicidului la celibatari este dubl fa de rata suicidului n popula ia general, n timp ce
persoanele rmase singure prezint o rat a suicidului de patru ori mai mare dect la loturile
martor. n rndul persoanelor vduve, riscul suicidar este de aproape 4 ori mai mare la brba i
fa de femei.
Suicidul n funcie de sex
n timp ce femeile au un procent mai ridicat de tentative suicidare (6: 1) fa de brba i,
numrul actelor suicidare este mai mare la brbai (3: 1).
Habitatul
Suicidul este mai frecvent n aglomerrile urbane.
Statutul profesional
Sinuciderile sunt mai frecvente la cei fr statut profesional sau cu statut profesional nesigur.
Profesia intervine n msura n care ea implic un anumit nivel intelectual, precum i un
anumit mod de via.
Exist anumite profesii cu un risc suicidar mai crescut. Medicii se nscriu n categoria
profesiilor cu risc crescut. La militari rata suicidului este mai ridicat cu cel putin 25% dect
n rndul civililor.
Factorii meteorologici i cosmici
Suicidul este mai frecvent primvara i toamna, corespunztor frecvenei crescute a debutului
i recderilor n psihoze.
Factorii somatici
Riscul suicidar crete n bolile somatice precum durerea cronic, operaii chirurgicale recente
sau boli n fazele terminale. Infecia cu HIV fr alte complicaii nu pare s aib un risc
suicidar crescut.
Ereditatea
Pn n urm cu aproximativ 25 de ani, se spunea c suicidul are un caracter ereditar. Sucidul
este ns o manifestare, un simptom aprut fie n cadrul unei depresii majore sau a unei
psihoze. Aadar, nu suicidul este ereditar, ci boala care l ocazioneaz.
5. Suicidul n funcie de vrst
0-10 ani. Nu se ntlnete dect extrem de rar, iar atunci este rezultatul imita iei, innd cont
de faptul c sub vrsta de 10 ani, nu se poate vorbi de contiina morii.
11-15 ani. Prerea psihologilor este c la aceast grup de vrst suicidul este reactiv i este
foarte frecvent rezultatul unor pedepse exagerate.

-4 16-24 ani. Dup vrsta de 15 ani, raportarea suicidului crete numeric, statisticile europene
declarndu-l printre primele 3 cauze de deces la adolesceni, dup accidente i cancer.
Adolescenii sunt supui bombardamentelor continue din partea sferelor fizice, psihice i
sociale, care pe rnd implic idealuri noi efemere i tiranice i necesit forme noi de
rezolvare.
Adolescenii cu risc nalt de sinucidere au de obicei legturi de prietenie slab dezvoltate, au o
stim de sine redus i au avut un eveniment stresant n ultimul an.
Unele evenimente precipitante acioneaz ca triggeri pentru actul suicidar al unui adolescent:
despriri, moartea unei rude apropiate, dispute familiale, eecuri colare.
Ideile suicidare sunt un factor comun n evoluia depresiei i pot sau nu s fie evidente. Un
pacient care sufer i care relateaz o adnc lips de speran este considerat cu un nalt risc
suicidar. Lipsa de speran pe care pacientul o simte nu este oarecare; este lipsa de speran
a Eu-lui, deoarece nimeni nu poate promova starea de bine a pacientului, plcerea sau
satisfacia. Sentimentul de neajutorare al pacientului este diferit, deoarece trecutul acuza i
condamn pacientul, prezentul este frustrant, iar viitorul este nesigur i chiar mai amenintor.
Ali importani factori de risc sunt sentimentul durerii existeniale ("vidul narcisismului") i
lipsa speranei. Ali civa factori minori pot fi anxietatea, insomnia continu, tendinele
impulsive.
Este important pentru profesioniti s nu i relaxeze vigilena atunci cnd un pacient nu mai
vorbete despre sinucidere i pare sa fie calm; pe de alt parte, profesionitii nu trebuie s fie
att de imprudeni s cread c, dac un pacient vorbete despre sinucidere, el nu va comite
sinuciderea, ca n zicala "Cinele care latr nu muc". Departe de aceasta: acesta este
momentul care trebuie s l preocupe cel mai mult pe profesionist; este momentul "a teptrii
calme" de dinaintea actului, un act care apoi tinde s surprind pe oricine. Acesta este
momentul "acumulrii". Pacientul ascunde i depoziteaz pilule cu scopul de a le nghii toate
odata; ateapt s fie singur pe balcon, sa pun mna pe o arm sau pe un obiect de buctrie.
Statisticile evideniaz faptul c mai mult de 50% din victimele suicidului au cutat tratament
naintea actului, dar nu au fost diagnosticate corect sau au fost tratate inadecvat. Suicidul mai
poate fi o manifestare a debutului unor psihoze.
Pn la vrsta de 30 de ani, se menin aceiai factori de risc i o rat foarte crescut a
suicidului.
31-40 ani. Suicidul se datoreaz n special abuzului de alcool asociat depresiei.
51-60 ani. Depresia este n prim-planul cauzelor de suicid.
peste 60 ani. Vrstnicii sunt mai vulnerabili la evenimentele din via care au acum, dei nu
au avut n trecut, caracteristici traumatice.
Pensionarea este, n mod obinuit, un factor de risc pentru predispoziia persoanelor vrstnice
ctre depresie i suicid, deoarece implic nu numai pierderea statutului social, dar i scderea
venitului obinuit. Aceste schimbri transform pensionarii n consumatori de alcool i
medicamente i afecteaz att sntatea lor fizic, ct i echilibrul lor narcisistic. Sentimentul
constant al incapacitii este combinat cu o scdere real a anumitor abiliti. n plus,
pierderea ocaziilor de ntlnire mrete sentimentele de singurtate ale vrstnicilor; moartea
rudelor apropiate, prietenilor sau cunotinelor face ca sentimentul terminrii vie ii s fie mai
acut pentru ei. Teama i izolarea sunt, de asemenea, frecvent observate la persoanele
vrstnice.

-5Evocarea predomin asupra posibilitii introspeciei, aa nct persoanele vrstnice se

ancoreaza n trecut, ceea ce constituie un obstacol pentru psihoterapie. Astfel, orizonturile
vieii devin mai nguste; nu este neobinuit ca suicidul s constituie o evadare din aceast
situaie, prevalent prin otrvire sau spnzurare.
6. Suicidul n bolile psihice
Suicidul n depresie
Riscul suicidar este prezent la orice pacient cu depresie fr s fie ns corelat cu severitatea
depresiei. Cel mai frecvent, poate aprea la nceputul i finalul episodului depresiv. Ar putea fi
explicat prin faptul c suicidul este expresia unei pulsiuni autolitice care se nscrie n
ansamblul sistemului pulsional i se relaxeaz pe msur ce pacientul se cufund n depresie.
n consecin, cu ct depresia este mai sever, vigoarea sistemului pulsional e practic anulat,
motiv pentru care unii clinicieni ajung s afirme c o depresie foarte sever ar constitui o
profilaxie a suicidului. Ulterior, cnd starea pacientului se amelioreaz, sistemul pulsional se
revigoreaz i riscul suicidal revine pe msura ameliorrii depresiei. Insomnia sever din
cadrul episodului depresiv este corelat cu un risc suicidal mai crescut.
Bilanul evalurii riscului suicidar
ntruct asocierea suicidului cu depresia este cea mai frecvent ntlnit n psihopatologie,
prezentm bilanul evalurii riscului suicidar la un pacient cu depresie.
Gradul de angajament ntr-o criz suicidar (n ordine cresctoare a gravitii)
Idei suicidare:
Gndul la moarte;
Preferina de a fi mort;
Gndul la suicid;
Gndul de a putea comite suicid.
Planificarea unui gest:
Proiectarea unei modaliti de suicid;
Alegerea unei modaliti de suicid;
Pregtirea suicidului;
Dispoziii legale (testament sau scrisori);
Dispunerea de mijloc suicidar (stoc de medicamente, arme n cas);
Procurarea unei arme.
Calitatea relaiei medic-bolnav i capacitatea pacientului de a se putea confesa.
Simptomatologia actual:
Durere moral i suferin;
Idei de depreciere, lips de demnitate, de culpabilitate;
Pesimism, disperare;
Insomnie persistent;
Tendin la retragere;
Agitaie, confuzie;
Anxietate;
Agresivitate i ostilitate;
Idei delirante i halucinaii;
Alterarea capacitilor de adaptare;
Efectul tratamentului asupra simptomatologiei (dezinhibiie);

 Comorbiditate.
-6Antecedente personale:
Conduite suicidare:
Ideaii suicidare;
Tentative de suicid anterioare.
Maladie depresiv:
Diagnostic;
Bipolaritate (succesiune a episoadelor depresive i maniacale);
Stri mixte;
Episoade cu simptome psihotice;
Rspuns slab la tratament sau complian nesatisfctoare.
Comorbiditate:
Alcoolism, toxicomanii;
Probleme anxioase;
Probleme de conduit (n mod special la adolescent);
Alterarea funciilor superioare.
Comportamente violente i impulsive:
Temperament violent;
Antecedente de agresiune fizic;
Relaii interpersonale haotice i conflictuale;
Antecedente medico-legale;
Conduite antisociale.
Context psihosocial:
Evenimente de via defavorabile, mai ales daca sunt tratai umilitor;
Rupturi recente ale relaiilor, divor, eec sentimental;
omaj, schimbri sau conflict profesional;
Pierderea unei persoane apropiate;
Afeciuni somatice cronice;
Abuz de alcool;
Izolare social.
Personalitate:
Impulsivitate;
Agresivitate,ostilitate;
Disperare, pesimism;
Stil cognitiv rigid;
Consideraie redus despre sine;
Personalitate borderline.
Antecedente familiale:
Conduite suicidare;
Probleme psihiatrice (depresii, tulburri bipolare);
Alcoolism;
Violene.
Evaluarea gravitii unei tentative suicidare:
Caracteristicile evenimentului precipitant;
Motivaii (n ordinea cresctoare a gravitii);
A muri (msurarea gradului de ambivalen i de determinare);
Aciunea asupra anturajului (sensibilizare, pedepsire);
Voina de a scpa de o situaie, de o stare, de un sentiment intern insuportabil.

-7Premeditarea:
Gest planificat;
Achiziie specific a mijlocului utilizat;
Punerea "afacerilor" n ordine;
Scrisoare lsat anturajului;
Letabilitatea i violen a mijlocului ntrebuin at, gradul de informare asupra
letalitii toxicului;
Precauii luate pentru a nu fi descoperit.
Bilanul evalurii riscului suicidar la un pacient cu depresie
Presupune s se evalueze:
Gradul de angajament ntr-o criz suicidar
Simptomatologia actual,
Antecedentele personale,
Contextul psihosocial,
Personalitatea,
Antecedentele familiale,
Gravitatea unei tentative suicidare
Suicidul n schizofrenie
Studii recente insist asupra suicidului ca prim simptom al psihozei, putnd fi expresia unei
ideaii delirante, manifestare n cadrul comportamentului halucinator determinat cel mai
frecvent de halucinaii auditive imperative, dar de cele mai multe ori este un act
incomprehensibil. Dintre bolnavii cu schizofrenie 10% fac tentative de suicid, iar 2% reuesc
sa le realizeze. Actul suicidar n schizofrenie are unele particularit i: apare mai frecvent n
perioada de debut, n cele mai multe cazuri lipsete motivaia, iar modul de realizare este prin
mijloace atroce, brutale.
Suicidul n epilepsie
Unii clinicieni sunt de prere c suicidul n epilepsie ar fi expresia unui automatism motor
epileptic care poate fi comis n virtutea actului automat al crizei. Epilepsia poate ns cuprinde
toat gama comportamentelor suicidare, de la impulsiunea suicidar contient, pn la actul
automat confuzo-oniric. Suicidul poate aparea n contextul depresiei reactive a unui bolnav de
epilepsie, cruia i este imposibil s se obinuiasc cu acest statut (dat fiind stigmatul cu care
secole de-a rndul societatea a marcat epilepticul). Tulburrile psihice intercritice pot avea n
corolarul lor i conduita de antaj suicidar.
Suicidul n ntrzierea mintal
n oligotrenii, suicidul apare rar i nu putem vorbi de un act suicidar propriu-zis, el fiind
expresia unei imitaii sau a tendinei de a-i sanciona pe cei din jur. Indivizii nu au con tiin a
real a morii i n consecin a actului suicidar.
Suicidul n demene
Este expresia deteriorrii. Statistic dupa 65 de ani, numrul actelor suicidare scade. Ca act
intenional i deliberat, suicidul apare mai ales n perioada de debut a bolii, cnd bolnavul mai
are nc critica necesar evalurii pantei dezastruoase pe care a nceput s alunece.

Trecerea la act este favorizat de strile depresive cu idei de culpabilitate, inutilitate i

incurabilitate. n perioada de stare, tentativele se rresc considerabil, deoarece bolnavul nu
mai are critica de la nceput, dar i pentru c ideile delirante "se pierd n masa demenei".
-8Suicidul n alcoolism i toxicomanii
Justificarea ratei nalte de suicid n alcoolism i toxicomanii apare din urmtoarele motive:
- 30% din alcoolici sunt depresivi i acetia recurg la alcool sau la droguri diverse pentru
a putea suporta mai uor supliciul depresiei lor. Exist i teoria unor psihologi conform creia
alcoolicul, contient de continua degradare, recurge dezndjduit la suicid.
- Suicidul n abuzul de substan mai poate fi ocazionat de simptome psihotice (n
special halucinaii) aprute n timpul strii confuzionale de delirium tremens sau n urma unei
intoxicaii cu diferite droguri.
- Exist situaii n care nainte de realizarea actului suicidar, individul consum o
cantitate mare de alcool, ceea ce duce la catalogarea lui drept alcoolic.
Suicidul este citat foarte frecvent n cadrul alcoolismului (aprox. 15% din cei cu
dependen), fr a fi neaprat expresia alcoolismului. Asocierea alcoolismului cu o
simptomatologie depresiv crete riscul suicidar.
Consumul de droguri - n special de alcool - joac un rol important n suicid. ntre 5% i
25% din indivizii alcoolici mor prin sinucidere. n diferite studii, incidena alcoolismului
printre cei care comit suicid variaz ntre 6% i 30%, n timp ce riscul comiterii suicidului
variaz ntre 7% i 15% pentru indivizii alcoolici.
Bazat pe nivelele alcoolemiei, 40% din indivizii care au o tentativ de sinucidere au
consumat alcool mpreun cu medicamente; brbaii i persoanele vrstnice au nivelele cele
mai crescute ale alcoolemiei. Alte studii au artat c indivizii alcoolici depresivi tind s caute
tratament mai frecvent dect aceia care nu sunt depresivi. Cu civa ani n urm, se credea c
depresia alcoolicilor este o consecin a efectelor directe ale alcoolului. Totui, investiga iile
clinice au indicat c alcoolismul este frecvent complicat de tulburri afective bipolare i
monopolare, dei natura exact a acestei asocieri nu este nc limpede definit. Exista o
considerabil (60%) comorbiditate ntre depresie i problemele cu alcoolul n cazurile
suicidare. Intoxicaia cu medicamente este cauza morii n 90% din cazurile de sinucidere i
este mult mai frecvent la alcoolici datorit interaciunilor letale produse de combinarea
celor dou droguri. Drogurile cel mai frecvent folosite sunt antidepresivele (cnd pacientul a
fost tratat cu ele) i tranchilizantele medii.
Este evident c, atunci cnd medicii prescriu antidepresive, trebuie s ia cele mai mari
precauii n ceea ce privete sigurana pacientului, cum ar fi supravegherea continu a
pacientului n timpul tratamentului, prescriind numai cantitatea exact care trebuie luat ntre
vizite, i selectarea medicaiei adecvate, cu cele mai mici efecte neurologice i cardiotoxice.
Suicidul n nevroze
Este rar, nu este mai frecvent dect n populaia general. Atunci cnd apare, suicidul
marcheaz o decompensare a strii nevrotice. Este de remarcat c n ceea ce prive te
tulburrile anxioase, 20% din cei cu tulburri de panic au un istoric de tentative suicidare.
Weissman i colab. au ajuns la concluzia c tentativele de sinucidere sunt asociate cu forme
complicate sau necomplicate de panic i c riscurile sunt comparabile cu cele asociate cu
depresia sever. S-a observat c asocierea crizelor de panic sau a depresiei majore cu abuzul
de alcool sau droguri crete riscul tentativelor de sinucidere la femei.
Suicidul n tulburrile de personalitate

Cunoate o rat surprinztor de nalt. Poate aprea fie n cadrul episoadelor depresive aprute
la un moment dat n evoluia tulburrii, fie este expresia unei tentative suicidare reu it, dar
iniial veleitar, formal, de natur s argumenteze un antaj.
-9Din definiia suicidului citat, rezult c se consider ca atare acest act, atunci cnd
subiectul i evalueaz consecinele. Implicit, nu vor fi cuprinse n aceast categorie decesele
survenite n timpul strilor confuzionale (care sunt accidentale), sinuciderea halucinatorie
imperativ din strile crepusculare epileptice i cea din strile demeniale.
Nu am inclus n cadrul conduitelor suicidare echivalentele suicidare, din care
menionm automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratametului i aa-numitele sinucideri
cronice (alcoolismul i toxicomaniile), ele asemnndu-se prin caracterul simbolic, prin
tendina la autodistrugere cu comportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare, de ultim
moment, de la explicitarea pentru sine i pentru ceilali a actului.
7. Mituri i false preri despre suicid
MIT
Oamenii care vorbesc despre suicid nu comit
suicid
Suicidul i tentativa de suicid sunt n aceeai
clas de comportament

Numai persoanele foarte deprimate comit

suicid

Celelalte religii sunt mai predispuse s

comit suicidul dect catolicii
Rata suicidului este mai mare n lunile
ploioase dect n cele nsorite
Tentativa de suicid este un comportament
familial

REALITATE
ntre 60% i 80% dintre persoanele care au
comis suicid au comunicat intenia lor din
timp.
Unii oameni ncearc s se sinucid, n timp
ce ceilali pot face gesturi suicidare care sunt
chemri n ajutor, sau ncercri de a comunica
ct de adnc (mare) este disperarea lor. Pot
fi diferite motivaii, dar comportamentul care
sugereaz suicidul real trebuie privit serios.
Muli oameni care comit suicid sunt
depresivi, dar foarte muli depresivi nu au
suficient energie s comit suicidul i l
comit cnd se simt mai bine. Dei
multitudinea deciziilor de comitere a
suicidului poate releva stresul sau depresia,
muli oameni, nainte de a comite actul
suicidal par mai puin depresivi.
Evidena care privete aceast afirmaie este
mixt, dar nu apare a fi o diferen a ratei n
aceste grupuri religioase
Totui este evident c rata suicidului poate
crete cnd vine primvara.
Factorul de suicid alearg n familie, este
probabil un factor dual el avnd ca baz un
factor genetic de depresie, i depresia este
cauzatoare de suicid.

-108. Tipuri particulare de suicid

Sinuciderea de abandon
Reprezint un act reacional la un abandon real, care face viaa subiectului insuportabil fie
prin intensitatea suferinelor pe care le va avea de nfruntat, fie prin faptul c va fi silit s duc
o existen incompatibil cu sensul pe care el l acord demnitii umane". Acest tip de
sinucidere apare observatorului ca un act perfect comprehensibil.
Cele trei categorii de subieci cu risc crescut pentru acest tip de sinucidere sunt:
Btrnii, adesea izolai afectiv, cu dificulti financiare care se agraveaz n timp, cu
tulburri somatice sau psihice care i mpiedic s-i satisfac vechile necesiti i s-i obin
micile satisfacii obinuite. Perspectiva existenei ntr-un spital de cronici sau ntr-un azil este
considerat ca inacceptabil de ctre btrn, care se va considera o povar pentru societate.
Bolnavii foarte grav sau incurabili, la care se descrie un tip de sinucidere "rational",
reacie la boal (bolnavul de cancer, pentru care tratamentele se dovedesc ineficace i care se
simte abandonat de medic; bolnavii cu dureri intense care nu sunt amenina i de un pronostic
vital nefavorabil, dar nu mai pot suporta durerile) sau reacie la consecin ele bolii
(schizofrenul, epilepticul, care i dau seama n perioadele intercritice, c sunt definitiv
etichetai; marii suferinzi, care sunt n imposibilitatea de a mai lucra i refuz condi ia de
povar pentru familie i societate).
Indivizii total abandonai pe plan afectiv.
Semnificaia adevratului suicid de abandon este dup L. Bonnafe (1955), aceea de unic
ieire posibil dintr-o situaie (,,o sinucidere de situaie"). Sinuciderea de abandon ar fi
ntlnit, dup unii autori, n peste o zecime din tentativele de sinucidere. Importana
factorului afectiv este deosebit de pregnant; depresia reactiv este constant i n multe
cazuri s-a putut demonstra o insuficien a tratamentului antidepresiv. n cazul tentativelor
nereuite, recidivele sunt frecvente.
Sinuciderea "Samsonic"
Se mai numete i sinuciderea rzbuntoare i ascunde dorina de a pricinui prin aceasta
o suferin altcuiva. Din punct de vedere clinic, n perioada presuicidar, subiectul este mai
frecvent agitat, iritabil dect depresiv. Dup unii autori, acest tip de suicid este expresia urii i
a furiei pe care subiectul le nutrete fa de alte persoane, care nu pot fi ns lezate decat n
acest mod. n unele societi, sinuciderile samsonice (opuse sinuciderilor anomice) au fost
descrise ca o modalitate instituionalizat de expresie a unor relaii interindividuale.
Murphy deosebete trei subtipuri de sinucideri samsonice:
cea care poate chema spiritele;
cea care cere snge;
cea corectiv.
Fr s mbrace un aspect psihotic (deoarece i ali membri ai societ ii respective
mprtec credine asemntoare), sinuciderea care cheam spiritele poate fi ntlnit la
unele popoare din sudul i din estul Africii, ca i la alte popoare la care exist credin n
duhurile ce pot rzbuna moartea sinucigaului, pedepsindu-i pe cei care l-au mpins la acest

act. Sinuciderea care are ca scop producerea sau continuarea unor rzbunri sngeroase a
devenit mai puin frecvent n secolul nostru i se ntlnete numai la grupurile etnice n care
"splarea cu snge" a unui ultraj este o datorie de onoare.
-11Sinucigaul urmrete provocarea unei reacii n lan, moartea sa fiind dovada unui ultraj
deosebit de grav pe care l-a suferit de la persoane sau familii adverse.
Sinuciderea corectiv poate fi ntlnit numai la grupurile etnice la care exist o puternic
credin n justiia social, precum i convingerea c o persoan sntoas mintal nu va comite
un suicid dect dac a fost nedreptit sau abandonat de ceilali. Principiile morale care stau
la baza acestui tip de sinucidere (ncurajat de tradiiile locale) necesit o aten ie special din
partea psihiatrului care supravegheaz o astfel de comunitate. A fost descris la populaiile din
vestul Africii, Noua Britanie, ca i n alte societi, n care acest comportament este
Instituionalizat drept "corectiv" al unor situaii. Aa-numitele sinucideri "eroice", n semn de
protest, prin autoincendiere public, ntlnite att n societile asiatice, ct i n cele
occidentale (n deceniile al VI-lea i al VII-lea ale secolului nostru), pot fi apropiate prin
scopurile lor de acest tip de sinucidere: corectarea unor situaii sociale sau politice, de a crei
rezolvare victima nu mai poate beneficia. Termenul, creat de Jeffreys (1952), a fost inspirat
de legenda biblic a lui Samson care, czut prad complotului pus la cale de filisteni, avnd
complicitatea Dalilei, a prbuit templul n care era judecat peste judectorii si,
sinucigndu-se, dar rzbunndu-se totodat.
Se consider c suicidul poate constitui o surs de uurare pentru pacienii excesiv de
preocupai de teama de moarte, prin "sentimentul de control asupra morii, n sensul c ei pot
hotr cnd i cum s moar" (R. I. Kaplan, B. J. Sadock, 1983, p. 706).

-12-

ANEXA 1
Alex Thio (1988) difereniaz trei categorii de suicid i anume: a).Suicidul-ameninare.
Persoanele care amenin cu suicidul urmresc de fapt, atingerea unor scopuri n via ,
tendina acestora fiind mai mult s triasc dect s moar. Atunci cnd nu reuesc s-i
ating scopurile propuse unele dintre aceste persoane pun n aplicare ameninrile lor (antajul
suicidar).
Comportamentele presuicidare sunt adesea avertismente sau forme de ameninare pe care cei
din jur nu le recepioneaz ca atare ori nu le acord importana cuvenit i nu realizeaz starea
de pericol n care se afl cel ce emite asemenea avertismente. n aceast situa ie se impune
ajutorul social sau medical. b).Suicidul-tentativ:
EXEMPLU pentru suicidul-tentativ. Persoanele care fac parte din aceast categorie sunt
uor labile, nehotrte, neconvingtoare, ambigue n intenia lor. Foarte adesea afirm c
nu-mi pas dac mor sau triesc. Cele mai multe tentative de suicid se petrec n locuri sau
conjuncturi n care salvarea este posibil, probabil sau chiar inevitabil.
Numitul V.T. n vrst de 25 de ani este un caz edificator, pentru c n cinci ani a avut
16 tentative de sinucideri. A ncercat, cam tot ce intr n arsenalul unui sinuciga
profesionist. i-a tiat venele de la brae, a nghiit cantiti mari de pastile, a vrut s se
nece, s-a dat cu capul de perei, s-a aruncat de la etajul trei i ultima dat i-a tiat meticulos,
cu o bucat de sticl, tot pieptul, ncercnd (spunea el) s ajung la inim. Toate tentativele
de sinucidere le-a fcut teatral. Nu l intereseaz c se automutileaz, el tie una i bun:
tot de mna mea o s mor. Mama lui a decedat, iar tatl a disprut n lume. Nu are fra i,
nici surori, a fost cstorit i a divorat. Consum buturi alcoolice n mod frecvent i motivul
ncercrilor sale este c nimeni nu l ajut. Medicii l comptimesc, dar de n eles nu l
nelege nimeni.
c).Suicidul-reuit. Dou treimi din cei care se sinucid sunt cunoscui a fi avnd cel puin o
tentativ suicidar n perioada anterioar. Cei mai muli dintre ei au comunicat, direct sau
indirect, ideea lor suicidar altor persoane. Actul suicidar implic existena (real sau
imaginar) a unei probleme care aparent nu are soluie i din care suicidantul nu poate ie i
dect prin actul tragic al sinuciderii.
Pornind de la notele scrise de ctre sinucigaii-reuiti i de la relatrile celor care ncearc s
se sinucid, se pot discerne mai multe tipuri de sentimente suicidare, cum ar fi: sentimente de
scuz, de remucare, de vinovie, de rzbunare, de generozitate i uneori sentimente
suprarealiste.

BIBLIOGRAFIE:

* Friedman Carol- Psihiatrie, Editura Ex Ponto, Constana, 2000

* Ionescu George- Tratat de psihologie clinic i psihoterapie,
Editura "Asklepios, Bucureti, 1995
* Tudose Florin- Psihopatologie i orientri terapeutice n psihiatrie,
Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti,
2007