EMBARAZO ECTOPICO

Cualquier ubicacin de la implantacin del embrin, fuera de la cavidad

uterina. El embarazo tubario es su variedad ms frecuente, pero tambin
puede ser en el hgado, bazo, mesenterio, cualquier parte del abdomen.
Su incidencia es 1 de 80 embarazos. Si incidencia ha ido en aumento, siendo
responsable del 10-15% de muertes maternas.
FACTORES DE
RIESGO

Menores

Internedios

Mayores

- ciruga plvica o
abdominal previa
- tabaquismo
- duchas
vaginales
- inicio sexual <
de 18

- antecedentes de
PIP
- infertilidad (IVF)
- promiscuidad
sexual

-EE previo
- ciruga tubaria o
salpingoligadura
previa
- exposicin
dietilbestrol
- patologa tubaria
demostrada
Aborto provocado

Factores de riesgo: el ms importante sigue siendo siempre la Infeccin.

Sobre todo cuando existe la asociacin de serologa positiva para Clamidia
Trachomatis.
Los DIU: protegen de los embarazos uterinos , pero no de los extrauterinos,
pero al evitar los embarazos, igual baja la incidencia del ectpico.
ACO: en el caso de las progestinas que tienen una funcin anticonceptivas
fundamentalmente por una modificacin del moco cervical, pero no tienen
efecto anovulatorio, producen disminucin del movimiento ciliar por lo que la
fecundacin puede terminar en ectpico.
Esterilizacin tubaria: por repermeaciones de la mucosa tubaria, pueden
generar turbulencias.
Adherencias porst-operatorias.
Ubicacin:

a)
b)
c)
d)

Trompa
98,2%
80% ampular
12% stmico
5% infundibular y fmbrico
2% instersticial y cornual
Abdominal 1,4%
Ovario
0,2%
Crvix
0,2%

Clnica:
Es variable, va desde asintomtico hasta catastrfico

En la etapa inicial, sntomas propios del embarazo, amenorrea. Puede haber

dolor abdominal inespecfico, flujos rojos desde spotting hasta metrorragia.
Etapa de complicacin, sntomas y signos de rotura tubaria como dolor
hipogstrico sbito, hipotensin ortosttica y metrorragia.
La triada clsica de metrorragia, dolor y tumor anexial ya casi no existe debido
a los mtodos de diagnostico precoz como subunidad beta HGC, eco
transvaginal y laparoscopia.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
-

Embarazo normotopico
Quiste ovrico roto
Cuerpo luteo hemorrgico
Aborto espontaneo
Salpingitis
Apendicitis
Torsin anexial
Endometriosis

Enfrentamiento diagnostico:
Siempre tener alto grado de sospecha, tener presente factores de riesgo y
utilizar mtodos de diagnostico precoz como sub B HGC y eco transvaginal. La
laparoscopia se reserva para cuando exista un diagnostico dudoso o se elija
como tratamiento.
Si el incrementos de la sub B HGC es inferior al doble en 48hr, es probable que
sea un EE o embarazo no viable.
Con niveles sobre 2000 UI/L se debe ver saco gestacional intrauterino en eco
transvaginal.
A la Eco se tienen que ver la presencia de vellosidades coriales con o sin
embrin, a distancia del endometrio
TRATAMIENTO
1) Manejo expectante: debe cumplir con los siguientes criterios:

Ttulos de sub B en descenso

EE ubicado en trompa
Sin sangrado
Sin evidencia de rotura
Tu anexial no mayor a 4cm

2) Tratamiento medico: se realiza en EE no rotos ni complicados. Ofrece

menos dao a la trompa
y similar potencial de fertilidad a futuro. Se usa
metotrexato en:

Previamente sano, Hemodinamia estable

Con eco que descarto embarazo normotopico
EE mide menos de 4cm
Ttulos de sub B HGC < 5000UI/L
Ausencia de LCF
Adhesividad al tratamiento
No debe tener contraindicacin como alergia a MTX

Administracion de MTX :
-

Evaluar grupo RH
Evaluar funcin heptica, hematolgica y plaquetas
Dosis nica de MTX 50 mg/m2 de superf corporal
Seguimiento semanal con sub B HGC hasta (-)

Da 1 se hace el diagnstico, puse 50 mg x mt 2 , el da 4 hago el primer control

de beta, luego el da 7 hasta que la beta se haga negativa. No debe
embarazarse antes de 3 meses, por lo que queda con ACO y se debe ver cual
es la realidad tubrica por histerosalpingografa o una laparoscopa.
Manejo quirrgico:
Pas de ser un procedimiento orientado a salvar vidas a uno para salvar la
fertilidad futura, por lo que se prefiere la va laparoscpica, si las condiciones lo
permiten.
- Salpingoscopa lineal: permite extraer los restos trofoblsticos, sin
extraer la trompa.
- Salpingectoma: extirpa la trompa afectada. Sus indicaciones son los
siguientes:
1. Paridad completa.
2. Segundo episodio de EE en la misma trompa.
3. Sangrado no controlado.
4. Trompa daada o alterada anatmicamente.
- Histerectoma: tratamiento de excepcin. Debe considerarse en el
manejo de embarazos cervicales y cornuales complicados.