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CANCER DE TUBO DIGESTIVO

A) GENERALIDADES:
Epiteliales: Carcinoma/CK+
Cel. APUD: NM
Neuroendocrina/SINAPTOFISINA +
Lamina propia: MALT Linfoma/ACL. CD45 +
Muscul. mucosae-CILE:
Leiomiosarcoma/Actina.Viment.
Cel. Cajal, Plexo Auerbach Meissner:
GIST/CD117

B) CA. Esfago:

Esfago: mas frecuente Ca. Epidermoide o


escamoso - 1/3 inferior ERGE o Esof. De
Barret es Adenocarcinoma

Tumores de la submucosa (T1b) o ms


profundos pueden ser tratados con
esofagectoma.
Tumores T1-T3 son resecables an con
metstasis ganglionar regional (N1).
Tumores T4 con compromiso del pericardio,
pleura diafragma son resecables.
Ciruga con c. esfago T1-2,N0-1,M0
La QT peri-operatoria tto en adenoc de
esfago distal.
Carcinoma de clulas escamosas
localmente avanzado M0: QT-RT definitiva
sola.
Ca de esfago cervical , pude darse QT-RT
inicial y luego Qx en recurrencia
progresin .

C) CA. Gastrico:

Estomago: Adenoc. Tipo Anillo Sello o difuso


Adenoc. Tipo Intestinal (5 a 20% expresan
HERB2 +++ Tto. Trastuzumab/Herceptin)
Clasificacin de Bormann: B1- polipoideo
B2- ulcerado borde definido
B3- ulcerado borde infiltrativo
B4- difuso, infiltrativo todas las capas
Ganglio supraclavicular izq. - DE VIRCHOW
Nodulo en ombligo - HERM. MARIA JOSE
Nodulo en la axila IRISH
Lesion en odo metstasis de adenoc.
Guia del NCCC: OJO CON T1B

Tumores Tis (T1a), tumores que


comprometen la mucosa , no invaden la
submucosa: mucosectoma .

RIESGO GENETICO: CA. Gastrico Difuso


Hereditario: CDH1 5% < de 30 aos QX
profilctica
Sind. De Lynch: EPCAM, MLH1,MSH2
Sind. Poliposis Juvenil: SMAD4, BMPR1A
Sind. Peutz Jeghers: STK11
Poliposis Adenomatosa Familiar: APC
ESTUDIO TOGA: Tto expresan
HERB2/Trastuzumab y si los combinan con
QT Cisplatino y Fluoropirimidina aumentan la
tasa de respuesta, supervivencia (14 meses).
ESTUDIO AVAGAST: Compara Capecitabina
SOLO con Capecitabina +
Bevacizumab/Avastin (anti VEGF) mejora
tasa de respuesta al 46%
ESTUDIO REGARD: 1ro QT luego sufre una
recaida, Tto q sigue es Ramucirumab (anti
VEGFR2)
ESTUDIO RAINBOW: Compara Paclitaxel SOLO
con Paclitaxel + Ramucirumab mejora
tiempo se sobre vida (9,63 meses)

Antiangiogenesis:

D) CA. DUODENO:

ESTUDIO MAGI: Dar QT pre QX, aumenta la


incidencia de QX CURATIVA 79.3%, mas si se
da tambin post QX.

El Dr. Da un caso clnico interesante solo 5 a


nivel mundial Pac. varon 27 aos, dolor en
HD y baja de peso 4 kg, en TEM hay una
lesin expansiva en duodeno. Sospechar en
adenoc, linfoma o GIST.
Biopsia: histologia clulas epiteliales
escamosas, perlas corneas.
DX: Carcinoma Epidermoide 1rio de Duodeno
(muy infrecuente, mal pronostico)

Tto con QT y RT pero por el tipo de tejido se


uso tambin una vacuna EGF que se usa en
Ca. De pulmon.
CIMAVAx (vacuna EGF): EGF + MONTANIDE
(adyuvante)+ P64k (protena bacteriana de
la neisseria meningitidis) respuesta contra
el factor de crecimiento epidermidico q va
detener el crecimiento del cncer.

E) CA. COLON:

Pac. viene con trastorno evacuatorio,


obstruccin.
Hereditario: Poliposis Familiar
No hereditario: tulares o vellosos (mas
frecuente)
TUMORES EPITELIALES: AdenoCa: 90-95%
AdenoCa. Mucinoso
AdenoCa. A clulas en anillo de sello
-Ca a Clulas escamosas
-Ca indeferenciado
TUMORES CARCINOIDES: Raro
TUMORES NO EPITELIALES: Sarcoma
(leiomioSarcoma y otros), neoplasias linfoideas y
hematopoyeticas
Estadiaje: Tipo A llega a la capa muscular
propia
Tipo B traspasa la capa muscular propia
Tipo C cualquier profundida pero que llega a
ganglios
Adenoc. colon derecho estadio IV
metastasico heptico tiene K-ras NO MUTADO
Tto con QT y Cetuximab/Erbitux.
Pac. anemia, diarrea, baja de peso y
CD20+ Linfoma Difuso de Clulas Grandes

Tipo B 1rio de Colon, Tto quimio CHOP y anti


CD20/Rituximab
Pac. con ictericia y hepatomegalia,
sospechar:
Mayor Colangiocarcinoma pedir F. Alcalina
Joven Hepatocarcinoma pedir AFP y SET
viral de hepatitis
Joven Angiosarcoma tto con Surafenib
(inhibidor de tirosin kinasa antiangiogenico)
Pac. con clculos a repeticin sospechar
adenocarcinoma de vesicula biliar tumor de
klasken es mortal.
Pac. con dolor epi o mesogastrio irradiado
hacia la espalda, leve ictericia, signo de
trousseau/tromboflebitis (trombosis venosa
profunda migratoria) adenoc. de pncreas
Ca19.9 elevado.

F) CANCER DE ANO:

Mas comn el epidermoide, se confunde con


hemorroides, responde a la QT (FUMIR) y RT
con AL
No hace falta decir porq hay cosas de rojo :D