Laser y Acupuntura en Migrañas

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN
ESPECIALIZACIN EN ACUPUNTURA HUMANA
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE ACUPUNTURA Y

APLICACIN DE LSER EN PUNTOS DE
ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO DE LA
MIGRAA
TESINA
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE
ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA

PRESENTA
GUSTAVO RAMREZ LABASTIDA
ASESOR
DR. JUAN MANUEL ORDEZ RODRIGUEZ
MXICO, D. F. 2006
FORMA FT-1
SOLICITUD DE REGISTRO DEL TITULO DE TESINA
II
ACUERDO 24- 01- XII- 2004

AUTORIZACION DE REGISTRO DE TESINA
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE ACUPUNTURA Y APLICACIN DE LASER
EN PUNTOS DE ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAA
III
Mxico, D. F. a 15 de febrero del 2006.
INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

H. COLEGIO DE PROFESORES DE LA SECCIN
DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN
DE LA E.N.M. y H.
Presente
Los abajo firmantes, miembros de la Comisin Revisora de la tesina titulada
Estudio Comparativo entre Acupuntura y Aplicacin de Lser en Puntos de
Acupuntura en el Tratamiento de la Migraa del alumno Gustavo Ramrez
Labastida de la Especializacin en Acupuntura Humana, nos permitimos
informar que ha cumplido con todas las correcciones y observaciones
indicadas por esta comisin, por lo que se da por terminada y aceptada
dicha tesina.
En virtud de lo anterior el alumno puede continuar los trmites
administrativos para obtener el diploma respectivo.
LA TCNICA AL SERVICIO DE LA PATRIA
___________________
Dr. Gabriel Carln V.
_______________________
Dra. Ma. Elena Ceballos.
_____________________
Dr. Jess Hernndez.
c.c.p. Dr. Gabriel Carln Vargas. Coordinador de la Especializacin en Acupuntura

Humana.
c.c.p. Interesado.
c.c.p. Archivo.
IV
DEDICATORIA
A MI ESPOSA LILIET:
Por compartir mis sueos y apoyarme para alcanzar esta meta.
A MIS HIJAS GISELLE, ANAIS E IVANIA:

Que compartieron conmigo la experiencia de regresar a las aulas y convertirme
una vez ms en estudiante.
PARA ANGELITA, MI MADRE:

Que con sus bendiciones, me impulso a mantener un esfuerzo sostenido en mis
estudios.
PARA MIS MAESTROS:

Que generosamente compartieron conmigo sus conocimientos y despertaron en
m el inters por la Acupuntura y la Medicina Tradicional China.
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE ACUPUNTURA Y APLICACIN

DE LSER EN PUNTOS DE ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO
DE LA MIGRAA
INDICE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
CONTENIDO
GLOSARIO
RELACIN DE TABLAS Y GRAFICOS
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCION
MARCO TEORICO OCCIDENTAL
6.1 Cefaleas
6.2 Migraa
6.3 Fundamentos fsicos de la radiacin lser
6.4 Terapia lser
6.5 Percepcin del dolor
6.6 Efectos de la acupuntura sobre el dolor
MARCO TEORICO ORIENTAL
7.1 Fundamentos filosficos de la Medicina Tradicional China (MTCH)
7.2 Acupuntura
7.3 Teora de la Medicina Tradicional China
7.4 Etiologa en Medicina Tradicional China
7.5 Cefalea y migraa, conceptos en Medicina Tradicional China
7.6 Diferenciacin sindromtica de la migraa en la MTCH
ANTECEDENTES
JUSTIFICACION
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
HIPOTESIS
OBJETIVO DEL ESTUDIO
METODOLOGIA
RESULTADOS
ANALISIS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS
19.1 Anexo de clculos estadsticos
19.1 Carta de consentimiento informado
19.2 Formato para el diagnstico de migraa
19.4 Formato de Historia Clnica
PAGINA
VII
VIII
IX
X
1
2
2
3
14
25
31
35
37
37
38
38
45
47
49
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56
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58
59
60
65
71
73
74
75
80
81
84
86
87
VI
GLOSARIO
Acupuntura.- Mtodo clnico teraputico no medicamentoso que consiste en la

introduccin en el cuerpo humano de agujas metlicas esterilizadas, que funge como
auxiliar en el tratamiento mdico integral. 48
Agujas de acupuntura.- Instrumento metlico punzante, de cuerpo delgado, macizo, con
punta fina formada por dos partes principales el mango y el cuerpo, con caractersticas de
flexibilidad y electroconductividad. El metal utilizado debe ser de acero inoxidable,
emplendose tambin otros metales como oro, plata y cobre. 48
Cun.- Unidad de medida corporal individual utilizada en acupuntura la cual se aproxima a
una pulgada. 15
Hertz.- Unidad de medida de frecuencia. Un hertz es igual a un ciclo por segundo.
Nombrado as por el fsico alemn Heinrich Hertz que realiz la primera transmisin de
radio con xito. 42
Joules.- Unidad de energa. Un joule es igual a un wattsegundo (Ws.), la energa que es
generada cuando 1 watt (W) de poder fluye por un segundo (J= Ws.). 42
Lser.- Luz amplificada por emisin de radiacin estimulada (Light Amplification by
Stimulated Emission of Radiation). 42
Migraa.- Trastorno neurovascular comn, crnico, e incapacitante, caracterizado por
ataques de cefalea severos, disfuncin del sistema nervioso autnomo y en algunos
pacientes, la presencia de aura que incluye sntomas neurolgicos. 22
Nanmetro.- Unidad para medir la longitud de las ondas electromagnticas.
Es igual a 10 a la menos 9 metros (10-9).
1 nm. = 0.000 000 001 m. 42
Punto de acupuntura.- reas pequeas, especficas, distribuidas en la superficie
corporal que desde el punto de vista elctrico, presentan mayor conductividad que la piel
circundante y son utilizados con fines diagnsticos y teraputicos en acupuntura. 48
Sensacin acupuntural.- Percepcin del paciente al manipular la aguja de acupuntura,
sensacin de distensin, presin, calambre o parestesias. 55
Watt.- Unidad de poder. Representa un joule de energa que es trasformado o consumido
por segundo. 1 Joule = 1 W/seg. 42
VII
RELACIN DE TABLAS Y GRFICOS

TABLAS
TABLA
Tabla
Tabla
Tabla
Tabla
Tabla
Tabla
Tabla
1
2
3
4
5
6
7
Tabla 8
Tabla 9
Tabla 10
Tabla 11
Tabla 12
TITULO
Clasificacin de la cefalea
Seales de alarma en el diagnstico de cefaleas
Medicamentos para el tratamiento del ataque agudo de migraa
Medicamentos para el tratamiento preventivo de la migraa
Espectro ptico de las radiaciones electromagnticas
Recorrido de los 12 canales en las extremidades
Circulacin de la energa, sinapsis y ciclo energtico de los 12
canales.
Circulacin de los canales Yang en la cabeza
Resultado de distribucin por grupos de edad
Resultado de distribucin por el tipo de migraa
Resultado de distribucin de acuerdo a la diferenciacin
sindromtica en Medicina Tradicional China
Porcentaje de mejora despus del tratamiento entre el grupo
tratado con lser y el grupo tratado con acupuntura
PAGINA
2
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13
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44
44
47
66
67
68
70
GRFICOS
GRFICO
Grfico 1
Grfico 2
Grfico 3
Grfico 4
Grfico 5
Grfico 6
Grfico 7
Grfico 8
Grfico 9
Grfico 10
Grfico 11
Grfico 12
Grfico 13
TITULO
Espectro electromagntico
Equipo Lser ACU 2040-A
Punto de acupuntura Shuaigu (VB8)
Punto de acupuntura Taiyang (punto extracanal)
Punto de acupuntura Hegu (IG4)
Punto de acupuntura Taichong (H3)
Punto de acupuntura Zulinqi (VB41)
Resultado de distribucin por grupos de edad
Resultado de distribucin de los grupos de estudio por el tipo de
migraa
Resultado de distribucin de acuerdo a la diferenciacin
sindromtica de la Medicina Tradicional China
Resultado comparativo entre el grupo tratado con lser y el grupo
tratado con acupuntura
Porcentaje de mejora despus del tratamiento entre el grupo
tratado con lser y el grupo tratado con acupuntura
PAGINA
15
30
30
61
62
62
63
63
66
67
68
69
70
VIII
RESUMEN
En la Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del Instituto

Politcnico Nacional, se estudiaron a 20 pacientes con diagnstico de migraa con el objetivo de
comparar si la aplicacin de lser en puntos de acupuntura podra tener una efectividad similar a la
acupuntura en el tratamiento de la migraa. De manera aleatoria los pacientes fueron asignados al
grupo 1 para recibir tratamiento con lser en puntos de acupuntura o al grupo 2 para recibir
tratamiento con agujas filiformes. La misma seleccin de puntos se utiliz en ambos grupos y
fueron estimulados bilateralmente. El tratamiento se realiz 2 veces por semana hasta completar l0
sesiones en total.
Se evalu la intensidad del dolor antes, a la mitad y despus del tratamiento con la escala visual
anloga (EVA). Todos los pacientes antes del estudio calificaron su dolor de intenso (EVA 7-10).
Los resultados revelaron que en ambos grupos hubo una disminucin en la intensidad del dolor. En
el grupo de lser descendi en promedio de severo a moderado (EVA 5- 6) y la mejor respuesta
fue para el grupo de acupuntura en que disminuy en promedio de severo a leve (EVA 1-4). En
resumen al terminar el tratamiento, en el grupo tratado con lser se obtuvo una mejora del 52.17%
y en el grupo tratado con acupuntura una mejora del 76.40%.
De acuerdo a la Medicina Tradicional China (MTCH), la mejor respuesta al tratamiento con
acupuntura se obtuvo en el sndrome de ascenso de Yang de Hgado, que adems fue el sndrome
predominante en los grupos de estudio. La mejor respuesta al tratamiento con lser se obtuvo en
pacientes jvenes con sndrome de deficiencia de Sangre de Hgado.
Estos hallazgos sugieren que ambos mtodos pueden ser de utilidad en el tratamiento de la
migraa, realizando previamente la diferenciacin sindromtica de la MTCH para seleccionar el
mejor procedimiento de acuerdo al caso.
IX
ABSTRACT
In the Clinic of Acupuncture of the Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del Instituto
Politcnico Nacional, they were studied 20 patients with migraine diagnosis with the objective of
comparing if the laser application in acupuncture points could have a similar effectiveness to the
acupuncture in the treatment of the migraine. In an aleatory way the patients were assigned to the
group 1 to receive treatment with laser in acupuncture points or to the group 2 to receive treatment
with filiform needles. The same selected points were used in both groups and they were stimulated
bilaterally. The treatment one carries out 2 times per week until completing l0 sessions in total.
The intensity of the pain was evaluated before, half and after the treatment with the visual analogue
scale (VAS). All the patients before the study qualified its pain of intense (VAS 7-10). The results
revealed that in both groups there was a decrease in the intensity of the pain. In the laser group
there was a decrease on the average of severe to moderate (VAS 5 - 6) and the best result was for
the acupuncture group in that there was a decrease on the average of severe to light (VAS 1-4). In
summary when finishing the treatment, in the group tried with laser an improvement of 52.17% it
was obtained and in the group tried with acupuncture an improvement of 76.40%.
According to the Traditional Chinese Medicine (TCM), the best result to the treatment with
acupuncture was obtained in the Syndrome of upward disturbance of liver yang that it was also the
predominant syndrome in the study groups. The best result to the treatment with laser was obtained
in young patients with Syndrome of deficiency of blood of the liver.
These findings suggest that both methods can being of utility in the treatment of the migraine,
carrying out the Syndrome differentiation of the TCM previously to select the best procedure
according to the case.
INTRODUCCIN
La cefalea es probablemente el malestar humano ms comn, es una de las principales
causas de consulta mdica general y neurolgica. 60 La cefalea puede considerarse como
la principal carga social y econmica para la sociedad, y es el principal motivo de uso de
medicamentos que se expenden sin receta mdica. 72
Dentro de las cefaleas primarias, la migraa es un padecimiento frecuente, que afecta del
2 al 15% de la poblacin mundial. 2 En Mxico tiene una prevalencia del 12.9% en las
mujeres, un 3.1% en los hombres. 61
En su tratamiento se utilizan diversos medicamentos para aliviar los sntomas de los
episodios agudos y prevenir nuevos ataques, sin embargo tienen una eficacia relativa,
que con dificultad alcanza el 70% y no estn exentos de efectos adversos serios. 46
Las investigaciones recientes estn dirigidas a la bsqueda de nuevas alternativas
teraputicas como el desarrollo de frmacos que interaccionen con los neuromoduladores
que participan en la fisiopatognia de la migraa. 46, 30
Dentro del campo de la acupuntura, las investigaciones que se realizan sobre sus
mecanismos de accin, han demostrado que ocurren cambios en la circulacin y en los
mediadores biolgicos hormonas, neurotransmisores y endorfinas, con la manipulacin
con agujas. 79, 1
En forma correcta, la acupuntura es bastante segura. Probablemente son ms comunes
los efectos adversos leves, incluyendo dolor o sangrado en el sitio de la puncin, fatiga y
sncope vasovagal. 17
Hay diversos estudios clnicos publicados que sugieren un efecto positivo de la
acupuntura en el tratamiento de las cefaleas primarias como la migraa. 43, 41, 69, 70
Actualmente, la avanzada tecnologa lser se utiliza en diversas ramas de la medicina,
principalmente en el campo de la ciruga oftalmolgica y neurolgica que requieren de alta
precisin. 42
Adems se ha desarrollado una tcnica que utiliza las propiedades teraputicas de la
radiacin lser de baja intensidad que se aplica sobre la piel, se le conoce como lser
terapia. Durante la radiacin el tejido es poco afectado pero se obtiene un resultado
fotobiolgico sobre componentes inmunes, vasculares y del sistema nervioso. 42, 49
Tambin la terapia lser se aplica en combinacin con acupuntura, estimulando los
puntos de acupuntura con lser en lugar de agujas. 42, 49
La finalidad de este estudio fue conocer si la aplicacin de lser en puntos de acupuntura
podra ser de utilidad en pacientes con migraa en comparacin con aquellos que son
tratados con acupuntura tradicional.
MARCO TERICO
OCCIDENTAL
CEFALEAS
En 1988 la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS, International Headache Society)
publico una clasificacin integral de la cefalea la cual ha logrado aceptacin general y
continua vigente. (Tabla 1) 6
Las primeras 4 categoras comprenden cefaleas primarias.
La cefalea primaria es aquella que no se encuentra asociada con alguna causa
subyacente; mientras que la cefalea secundaria es debida a una causa patolgica. 64
Las cefaleas primarias son la migraa, la cefalea tensional, la cefalea acuminada tipo
cluster o en racimo y la cefalea crnica cotidiana no asociada a lesiones estructurales.
Tabla 1
Clasificacin de la cefalea de la International Headache Society (IHS) 6
1
2
Migraa
Cefalea tensional
3
4
5
Cefalea acuminada o en racimo y hemicrnea crnica paroxstica

Otras cefaleas no asociadas a lesiones estructurales
6
7
Cefalea asociada a enfermedades vasculares

Cefalea asociadas con enfermedades intracraneales no vasculares
Cefalea asociadas a sustancias nocivas o con su abstinencia
Cefalea asociadas a infecciones no enceflicas
10
Cefalea asociadas con trastornos metablicos
11
Cefalea y dolor facial asociados con trastornos del crneo, cuello, ojos,
odos, nariz, senos paranasales, dientes, boca u otras estructuras faciales o
craneales
12
Neuralgias craneales, dolores de troncos nerviosos y dolor por

desaferentacin
Cefalea no clasificable
13
Cefalea asociadas con trauma craneoenceflico
Las cefaleas primarias que con mayor frecuencia se atienden en la consulta mdica son la
migraa, la cefalea tensional y la cefalea en racimo, junto con la cefalea secundaria por
abuso de medicamentos. 64, 65 Tienen un curso crnico, principalmente la migraa y la
cefalea tensional. La cronicidad es definida por la Sociedad Internacional de cefaleas
como aquellas condiciones que presentan ataques con una frecuencia mayor de 15 das
al mes, por ms de 6 meses. 33
2
MIGRAA
DEFINICIN
La migraa es un trastorno neurovascular comn, crnico, e incapacitante, caracterizado
por ataques de cefalea severos, disfuncin del sistema nervioso autnomo y en algunos
pacientes, la presencia de aura que incluye sntomas neurolgicos. 22
EPIDEMIOLOGA
La migraa es un padecimiento crnico que afecta del 2 al 15% de la poblacin mundial.
65
En los Estados Unidos la padecen el 18% de las mujeres y el 6% de los hombres. 37

La prevaleca en nios es de 2.5 % de los siete a los nueve aos de edad, de 4.6 % de los
10 a los 12 y de 5.3 % de los 13 a los 15 aos. El 60% de las personas con migraa entre
los 7 y los 15 aos de edad, continan con ataques despus de los 30 aos, aunque en la
mitad de estos pacientes los ataques son menos frecuentes y menos severos que en la
infancia. 18
En Mxico tiene una prevalencia del 12.9% en las mujeres, un 3.1% en los hombres y un
4% en nios. 61
Su frecuencia es mayor entre los 25 y los 55 aos. 22 En edad prepuberal, la frecuencia es
igual en ambos sexos pero llegada la adolescencia, tiende a ser ms frecuente en
mujeres. 7
La migraa genera un alto grado de incapacidad tanto laboral como personal en la etapa
productiva de la vida, solo el 8% de los que la padecen tienen plenas facultades
funcionales, 39% presentan una limitacin parcial o leve que no interfiere con sus
actividades y el 53% restante tienen una discapacidad severa ya sea por ms de dos
ataques por mes o por la necesidad de reposo en cama. 3, 10
Estudios previos han encontrado que en los adultos la migraa con aura es menos
prevalente que la migraa sin aura. 58 Sin embargo, la verdadera tasa de prevaleca de la
migraa con aura es difcil de evaluar por los medios epidemiolgicos estndar. Puede ser
difcil distinguir los sntomas del aura con base en cuestionarios, y la referencia de los
sntomas por parte de los pacientes puede no ser perfecta. Teniendo en cuenta estas
limitaciones, es probable que la prevaleca global de la migraa con aura sea de 4%,
bastante menor que la de la migraa sin aura en mujeres y ms o menos igual en
varones. 72
FISIOPATOLOGA
La migraa es una forma de cefalea neurovascular iniciada por dilatacin de los vasos
sanguneos resultando en dolor y la consiguiente activacin nerviosa. Actualmente es
considerada como una respuesta cerebral caracterstica con un umbral y mltiples
factores desencadenantes.73 Los ataques de migraa constituyen un sntoma de trastorno
en la funcin cerebral, justo como una crisis convulsiva puede indicar una alteracin
funcional o estructural en el cerebro. 72
La verdadera causa de la migraa an permanece desconocida. Probablemente es el
resultado de una disfuncin del tallo cerebral o en los ncleos dienceflicos que
intervienen en la modulacin de la sensibilidad (nocicepcin) de las vas aferentes
crneovasculares. El aura se caracteriza por una onda de oligoemia o hipoperfusin que
atraviesa la corteza cerebral con una velocidad caractersticamente baja, de 2 a 6
milmetros por minuto.50 La oligoemia es precedida por una corta fase de hiperemia, lo
que se correlaciona con los sntomas luminosos del aura visual. La oligoemia deprime la
funcin neuronal y ocurre al inicio de la cefalea. 50
Existen ciertas evidencias electrofisiolgicas, hemodinmicas y metablicas de que la
funcin cerebral de las personas susceptibles a la migraa difiere de la funcin normal
entre los ataques y que puede existir un estado de hiperexcitabilidad neuronal central
entre los ataques de migraa, en especial en la corteza occipital. 74
La afeccin de la rama oftlmica del trigmino y la sobreposicin con estructuras
inervadas por C2, explica la distribucin comn del dolor en la migraa en las regiones
frontales y temporales, as como en las regiones parietales, occipitales y cervicales
superiores, las cuales en esencia representan dolor referido. La activacin perifrica del
trigmino (sistema trigmino vascular) en la migraa se debe a liberacin del pptido
vasodilatador relacionado con el gen de la calcitonina. 47, 23 El dolor puede ser por
combinacin de una percepcin alterada de las aferencias craneovasculares, que
normalmente no son dolorosas, y de la activacin de mecanismos dilatadores
neurovasculares que son fundamentalmente especficos de la rama oftlmica del nervio
trigmino. 22, 2 En forma alternativa, puede ser que el sistema trigmino se active a nivel
central en lugar de perifrico, en los centros pontomesenceflicos en los cuales los
sistemas serotoninrgicos y noradrenrgicos ejercen influencia sobre las vas del
trigmino. 62
CLASIFICACIN
La IHS define varias categoras de migraa, las ms importantes son la migraa sin aura
y la migraa con aura, anteriormente conocida como migraa clsica o jaqueca. 22, 65
Clasificacin de la migraa de la International Headache Society (IHS) 6
1. Migraa sin aura
2. Migraa con aura
Tpica
Prolongada
De instalacin aguda
Migraa hemipljica familiar
Migraa basilar
Aura sin cefalea
3. Migraa oftalmopljica
4. Migraa retiniana
5. Precursores de la migraa
Vrtigo paroxstico benigno
Hemiplejia alternante
6. Complicaciones de la migraa
Status migraoso
Infarto migraoso
7. Migraa atpica (desorden migraoso que no llena los criterios anteriores).
CUADRO CLNICO
La migraa se caracteriza por episodios de cefalea intensa, pulstil, generalmente
unilateral. Sin embargo el 50% de los pacientes con migraa presentan cefalea no pulstil
y el 40% presentan cefalea bilateral. 33
Tiene una duracin entre 4 y 72 horas, con una media de 24 hrs. La frecuencia de los
ataques por mes es de 3 a 6, con una media mensual de 1.5 crisis. Un 10% de los
pacientes presentan ataques semanales. 22, 64
Las manifestaciones clnicas ms especficas para el diagnstico son nuseas, fotofobia
fonofobia (sonofobia) y exacerbaciones del dolor con la actividad fsica. 2, 46
Los factores desencadenantes ms comunes son el estrs, ciertos tipos de alimentos
(queso, chocolate), alcohol, el ayuno, la menstruacin. Otros factores menos comunes
son la falta de sueo, perfumes, olores y los cambios climticos. 46
La migraa esta fuertemente relacionada con la ansiedad y con una personalidad
hiperreactiva al estrs (nerviosa, sensible y que fcilmente se preocupa).10 Existe
comorbilidad entre la migraa y la ansiedad, la depresin y trastornos del sueo. 81
En el 60% de las mujeres con migraa, la cefalea empeora durante el periodo menstrual.
Un 14% de las mujeres presenta cefalea exclusivamente, das antes o durante la
menstruacin por lo que se le denomina migraa menstrual. Tambin la migraa es 10
veces ms frecuente en mujeres que usan anticonceptivos orales. 71, 12
MIGRAA SIN AURA

Su caracterstica fundamental es que el dolor, esencial para hacer el diagnstico, no esta
precedido por trastornos focales de la corteza, tronco cerebral o cerebelo. 6
Para establecer el diagnstico de migraa sin aura se necesitan por lo menos 5 ataques
dolorosos, cada ataque debe durar de 4 a 72 hrs. y debe tener 2 de las siguientes
caractersticas: localizacin unilateral, carcter pulstil, intensidad moderada a severa y
agravamiento del dolor con las actividades fsicas rutinarias. Adems, los ataques deben
tener al menos uno de los siguientes criterios sintomticos: nuseas con o sin vomito,
fotofobia y sonofobia (fonofobia). Tambin requiere la exclusin de enfermedades que
producen cefalea secundaria. 6
Criterios Diagnsticos de la IHS para la Migraa sin aura.
A.- Cefalea (al menos 2 siguientes caractersticas)

Unilateral, pulstil, intensidad moderada a severa (inhibe o impide actividades
cotidianas)
B.- Duracin de 4 a 72 hrs. (No tratados o tratados sin xito)
C.- Sntomas que la acompaan (al menos 1 de los siguientes)
Nuseas y/o vomito, fotofobia, sonofobia (fonofobia)
D.- Al menos 5 ataques que cumplan con los criterios
E.- Se descart enfermedad orgnica (interrogatorio, examen fsico y neurolgico e
investigacin apropiada no sugieren o eliminan enfermedad orgnica).
MIGRAA CON AURA

En una tercera parte de los pacientes, los ataques son precedidos o acompaados por
sntomas neurolgicos focales transitorios conocidos como aura. 2
El aura visual es la ms comn, pueden presentarse fenmenos visuales positivos que
consisten en un escotoma centellante que se dispersa del centro hacia la periferia (en
zigzag) y que al desaparecer puede dejar un fenmeno visual negativo como es la
presencia de hemianopsia. 22, 64
Las auras no visuales pueden ser sensoriales que caractersticamente se distribuyen
alrededor de la mano y parte inferior de la cara, tambin pueden ser afsicas y motoras
manifestndose por hemiparesia o torpeza unilateral. 2
Los criterios de la Sociedad Internacional de Cefalea para el diagnstico de migraa con
aura requiere al menos 2 ataques con aura totalmente reversible que debe durar ms de 4
minutos y menos de 60 minutos y despus del aura la cefalea se presenta en menos de
60 minutos o puede ocurrir antes o simultneamente con el aura. 6
Criterios Diagnsticos de la IHS para la Migraa con aura. 6

Aura tpica: alteracin visual homnima, hipoalgesia o paresia corporal uni o bilateral o
afasia.
Al menos 2 ataques con 3 de los siguientes datos clnicos.
1.- Uno o ms sntomas de aura totalmente reversible (excluyendo una disfuncin
cerebral definida.
2.- Aura que se desarrolla en un lapso mayor de 4 minutos.
(Cuando menos un sntoma de aura se desarrolla gradualmente en un lapso mayor de
4 minutos o ms sntomas aparecen en sucesin)
3.- Aura que dura menos de 60 minutos.
Despus del aura la cefalea se presenta en menos de 60 minutos.
Puede ocurrir tambin antes o simultneamente con el aura.
Si los 3 criterios se logran alcanzar se puede diagnosticar migraa con aura an en
ausencia de dolor ceflico.
SEALES DE ALARMA EN EL DIAGNSTICO DE CEFALEAS

Al evaluar a un paciente que presenta cefalea es necesario identificar y excluir las
diferentes condiciones que pueden causar cefalea secundaria. Se deben buscar seales
de alarma en el interrogatorio o en el examen fsico que sugieran cefalea secundaria y
que orienten rpidamente a una investigacin paraclnica adecuada.
La tabla 2 puede guiar hacia las seales de alarma para el diagnstico diferencial de la
cefalea secundaria, su etiologa y estudios paraclnicos recomendados. 72
Tabla 2
Seales de alarma en el diagnstico de cefaleas
Signos y Sntomas
Consideraciones
Diagnsticas
Cefalea de instalacin sbita Hemorragia subaracnoidea,
apopleja pituitaria, sangrado
de un tumor o malformacin
arteriovenosa (especialmente
de fosa posterior
Cefalea de instalacin
Arteria temporal superficial
reciente despus de los 50
Tumor cerebral
aos de edad
Eritrosedimentacin
Posibles Estudios
Paraclnicos
Neuroimagen
Puncin lumbar
Cefalea con fiebre, rigidez

de nuca
Enfermedad sistmica.
Meningitis, encefalopata
Enfermedad de Lyme
Infecciones sistmicas
Colagenopatas
Neuroimagen
Puncin Lumbar
Laboratorio
Patrn de cefalea
"acelerado"
Cefalea reciente en
pacientes con cncer o SIDA
Neuroimagen
Sintomatologa o signos
neurolgicos focales de
enfermedad (diferente al
aura)
Tumor, hematoma subdural,

abuso de medicamentos.
Metstasis, meningitis
(crnica o carcinomatosa)
Absceso cerebral (incluyendo
toxoplasmosis)
Tumor, accidente isqumico
de la arteria vertebral,
accidente vascular cerebral,
colagenopata.
Papiledema
Tumor, seudotumor
Neuroimagen
Puncin Lumbar
Neuroimagen
Neuroimagen
Puncin Lumbar
Neuroimagen evaluacin
vascular
TRATAMIENTO DE LA MIGRAA
NO FARMACOLGICO
Consiste en la educacin del paciente acerca del mecanismo de la cefalea, los posibles
tratamientos y los cambios en el estilo de vida para evitar los factores desencadenantes
de la migraa.
El paciente debe estar informado y evitar el consumo de alimentos que pueden precipitar
el dolor como chocolate, queso aejo, alimentos procesados con nitritos y productos con
glutamato monosdico. 2
Se deben regularizar los hbitos de sueo. Se puede recomendar la utilizacin de
tcnicas de relajacin para el manejo del estrs las cuales se ha demostrado que son una
excelente alternativa para el manejo a largo plazo del paciente con migraa. 7
FARMACOLGICO
Los objetivos del tratamiento farmacolgico para la migraa son aliviar los sntomas de los
episodios agudos y prevenir nuevos ataques. Se divide en terapia aguda y preventiva
TERAPIA AGUDA
En el momento de la crisis se recomienda que el paciente descanse en una habitacin sin
luz, sin ruido y tome un frmaco analgsico desde el inicio.
Medicamentos analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos.- Los episodios leves o
moderados deben tratarse con analgsicos simples o antiinflamatorios no esteroideos
(AINES). 72
Se pueden utilizar acetaminofen, aspirina con o sin cafena y otros AINES como
ketorolaco, naproxen, diclofenaco, ibuprofeno, indometacina. 72
La metoclopramida, aumenta la motilidad intestinal y evita la stasis gstrica que suele
acompaar a los episodios de migraa e incrementa la eficacia de los medicamentos
analgsicos; debe usarse con precaucin en adultos y no debe emplearse en jvenes
porque puede causar distonia. 72
El uso de analgsicos opioides se encuentra indicado cuando los analgsicos simples o
AINES han fallado o se encuentran contraindicados. 2
Agentes antimigraosos especficos.- Cuando los analgsicos o antiinflamatorios estn
contraindicados o no han surtido efecto despus de 2 horas de haber sido administrados,
esta indicado el uso de antimigraosos especficos. Estos incluyen el sumatriptan
(agonista de los receptores serotoninrgicos y la dehidroergotamina (vasoconstrictor y
agonista serotoninrgico). 22, 72, 65, 33, 5
1.- Derivados del ergot. Fueron durante muchos aos el tratamiento de eleccin para las
crisis de migraa. Estudios controlados han demostrado que la ergotamina solo es eficaz
en la mitad de los pacientes. El agregar cafena aumenta la absorcin y quiz la actividad
vasoconstrictora de la ergotamina. En Mxico se encuentra en tabletas generalmente en
combinacin con cafena. Los derivados del ergot estn contraindicados en pacientes con
enfermedad vascular cerebral, coronaria o perifrica, hipertensin, insuficiencia heptica o
renal y en el embarazo. 72
9
2.- Sumatriptan. El sumatriptan es un frmaco eficiente para el tratamiento agudo de la

migraa. Es un agonista selectivo de los receptores de serotonina 5HT1.
Bloquea la respuesta inflamatoria mediada por neuropptidos despus de la estimulacin
trigeminal y la transmisin en las neuronas del trigmino y tambin tiene una accin
vasoconstrictora directa. 47
Va subcutnea la aplicacin de 6 mg. reduce el dolor en dos horas en hasta el 86 % de
los pacientes, pero quizs por la corta vida media del medicamento, la cefalea puede
recurrir en hasta el 46% de los pacientes en un periodo de 24 hrs. 72
Va oral la dosis habitual es 25 mg. y mximo 100 mg. y la cefalea y los sntomas
asociados se alivian en cuatro horas en el 75 % de los pacientes. 72
Los efectos adversos del sumatriptan subcutneo y oral son semejantes, los ms
comunes son la reaccin en el sitio de inyeccin con la administracin subcutnea, las
sensaciones de rubor, calor y piquetes y el dolor cervical con rigidez.
Est contraindicado en pacientes con historia de infarto al miocardio, cardiopata
isqumica sintomtica, angina de Prinzmetal e hipertensin. 72
Tratamiento sintomtico en el servicio de urgencias
Los episodios agudos de migraa que son severos, prolongados y que no responden a la
auto administracin de medicamentos pueden requerir atencin en el servicio de
urgencias para la aplicacin de analgsicos parenterales, sumatriptan subcutneo si no
haba sido ya administrado por el paciente y en casos muy severos se decidir la
hospitalizacin para administrar lquidos intravenosos, metoclopramida IV y mantener un
esquema de analgsicos hasta en control de la crisis. En los Estados Unidos que
disponen de dehidroergotamina intravenosa encuentran que puede ser eficaz
administrarla durante varios das. 72
El uso de la terapia aguda se debe limitar a dos das por semana para evitar la cefalea por
abuso de medicamentos. 33, 80
Conviene recordar que este tipo de cefalea ocurre cuando se consumen diariamente
medicamentos para tratar la cefalea por diversas causas, cuando se consumen dosis
elevadas de los mismos o mltiples medicamentos. 65, 33, 66
Es mas frecuente por el uso de ergotamina o por antiinflamatorios no esteroideos, en los
cuales el compuesto no analgsico, como la cafena, es la causa de la cefalea.
Un dato clave para el diagnstico es que los pacientes toman los medicamentos antes de
que se presente la cefalea, en vez de usarlos para aliviar una cefalea en curso. 2
El tratamiento principal consiste en la educacin del paciente y suspender el
medicamento. Aunque inicialmente la cefalea puede empeorar, despus de 2 semanas
hay mejora y hasta el 75% de los casos regresan al patrn original. 65
Los medicamentos para el tratamiento del ataque agudo de migraa se presentan en la
tabla 3.
10
Tabla 3
Medicamentos para el tratamiento del ataque agudo de migraa
Medicamentos
Posologa
Eficacia
Efectos adversos
(posibilidad 0 a ++++)
Analgsicos
Aspirina
1g. oral cada 8 hrs.
Irritacin gstrica (++)
Acetaminofen
(paracetamol)
1g. oral cada 8 hrs.
Alteracin heptica (0 a +)
Ibuprofen
800 mg. oral cada 8 hrs.
++
Naproxen
++
Cafena
Estimulacin SNC (0 a +)
Ketorolaco

30 mg. IV cada 8 hrs.
++ a +++
Indometacina
50 mg. oral/rectal cada 8 hrs.
++ a +++
Irritacin gstrica, mareo (+++)
1-2 tabletas cada 12 hrs.
++ a +++
Sedacin o estimulacin SNC (+)
Asociaciones fijas:
Acetaminofeno +
codena
Opioides:
Codena y
congneres
++
Depresin respiratoria y de SNC (+)
Agentes
vasoactivos
Sumatriptan
Tartrato de
ergotamina
con cafena (100 mg)
Dihidroergotamina
(no disponible en
Mxico)
6 mg. subcutneos
25, 50, 100 mg. oral
++++

2 mg. rectal cada 12 hrs.
++ a +++
+++
1 mg. IM, subcutneo, IV

intranasal (2 mg.)
++++
Opresin torcica,
vasocontriccin (+)
Vasoconstriccin (++), nusea (++),
estimulacin SNC (+)
Nusea, diarrea (++)
Vasoconstriccin (+)
Agentes
coadyuvantes
Metoclopramida
10 mg. oral c/8 hrs.
11
TERAPIA PREVENTIVA
El tratamiento preventivo esta indicado cuando la frecuencia de los ataques sea mayor de
dos veces por semana; cuando la terapia aguda falla, esta contraindicada o ha causado
efectos adversos; cuando la cefalea produzca incapacidad seria a pesar del uso de la
terapia aguda; en la presencia de sndromes migraosos no usuales (migraa hemipljica,
basilar, aura prolongada e infartos migraosos) o por decisin del paciente. 2
La terapia preventiva consiste en el uso de beta-bloqueadores, bloqueadores de calcio,
antidepresivos tricclicos y anticonvulsivos. 2 (Tabla 4)
A los beta-bloqueadores se le atribuye una eficacia de 65%, a los bloqueadores de calcio
de 66%, a los antidepresivos tricclicos de 25 a 50% y a los anticonvulsivos de 50%. 46
Beta-bloqueadores. Han demostrado su eficacia en numerosos estudios clnicos. Deben
considerarse como tratamiento de eleccin para prevenir la migraa, en especial en
pacientes con episodios relacionados con estrs. Sin embargo estn contraindicados en
asmticos, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias cardiacas e historia de depresin.
72
Bloqueadores del calcio. El verapamil parece ser el ms empleado, puede disminuir la

frecuencia de los ataques pero tiene poco efecto sobre su severidad. Su accin
vasodilatadora en ocasiones causa cefalea severa que es indistinguible de la migraa. 72
Antidepresivos tricclicos. La amitriptilina es un medicamento muy til para prevenir la
migraa especialmente en pacientes con depresin o cefaleas tensionales, aunque su
efecto benfico es independiente de su actividad antidepresora. 72
Anticonvulsivantes. El acido valproico tiene una eficacia moderada tanto para prevenir
como para disminuir la frecuencia, intensidad y duracin de los episodios severos.
Estudios recientes sugieren que el topiramato podra ser efectivo en la prevencin de los
ataques de migraa, sus efectos adversos reportados son parestesias, mareo, insomnio,
depresin, fatiga, somnolencia, prdida de peso, nusea y anorexia, por lo que se
recomiendan incrementos progresivos hasta alcanzar la dosis ptima o mxima tolerada.
61
La respuesta teraputica al tratamiento profilctico tarda varias semanas, por lo que no es

conveniente cambiar de frmaco antes de dos o tres meses de tratamiento. Cuando la
terapia es efectiva, se debe mantener como mnimo de tres a seis meses pero se
recomienda continuar durante 12 meses. 46, 66
El tratamiento preventivo puede ser difcil, menos del 5% de los pacientes recurren a una
terapia preventiva y adems hay un alto ndice de abandono y falta de adhesin ante un
tratamiento a largo plazo. 61, 37
La principal causa de la pobre eficacia en la profilaxis de la migraa, es la falta de
consistencia y especificidad de los frmacos empleados hasta el momento, ya que
ninguno de los medicamentos actuales tiene una accin selectiva sobre alguno de los
mecanismos fisiopatolgicos de la migraa reconocidos hasta ahora. 46
12
Tabla 4
Medicamentos para el tratamiento preventivo de la migraa
Medicamentos
Posologa
Efectos adversos
Beta-bloqueadores
Propanolol (Inderalici)
20 -40 mg. 2 -3 veces

al da
Hipotensin, broncoespasmo, astenia
Metoprolol (Lopresor)
100 mg. al da por la

maana
Bradicardia, astenia
Verapamil (Dilacoran)
180 mg.
maana
Hipotensin, depresin
Flunarizina (Sibelium)
5 -10 mg. por la noche
Aumento de apetito, somnolencia, depresin,

hipotensin
Nimodipina (Nimotop)
30 mg. con cada

comida
(3 tabletas al da)
Bochornos, enrojecimiento cutneo, mareo,
25 -75 mg. al da
Efectos anticolinrgicos, somnolencia
Topiramato (Topamax)
50 -100 mg. 2 veces al

da
Parestesias, mareos, insomnio,
Acido Valproico (Depakene)
Nusea, irritacin gstrica
Gabapertn (Neurontin)
250 mg. con cada

comida
(3 tabletas al da)
300 mg 3 veces al da
Oxcarbacepina (Trileptal)
300 mg. 2 veces al da
Fatiga, mareo, cefalea, somnolencia, nusea,

vomito, diplopa
Bloqueadores del calcio

por
la
Antidepresivos
Amitriptilina (tryptanol)
Anticonvulsivantes
Somnolencia, mareo, fatiga, ataxia
13
FUNDAMENTOS FSICOS DE LA RADIACIN LSER

DEFINICIONES
Luz
Forma de radiacin electromagntica que corresponde a oscilaciones extremadamente
rpidas de un campo electromagntico, en un rango determinado de frecuencias o
longitudes de onda que pueden ser detectadas por el ojo humano. 16
Radiacin electromagntica
La radiacin electromagntica y en particular la radiacin luminosa, tambin llamada
radiacin ptica, esta constituida por ondas u oscilaciones del campo electromagntico
que se propagan en el espacio. 42
PARMETROS QUE CARACTERIZAN A LAS ONDAS.
Periodo de la onda
Es el tiempo que emplea la onda en realizar una oscilacin completa en un punto del
espacio. Se denota por la letra (T) y se mide en segundos (s).
Longitud de onda
Es la menor distancia entre dos puntos de la onda que oscilan de igual forma. Se
denomina por la letra griega y frecuentemente se omite el subndice v
sobreentendindose que es en el vaco. Se mide en metros (m).
En medicina las unidades ms empleadas son el m. (Micrmetro), el nm. (Nanmetro) y
el A. (ngstrom).
Frecuencia de la onda
Es el nmero de oscilaciones de la onda en un punto del espacio en la unidad de tiempo.
Se denota por la letra griega o por la letra castellana f.
Se mide en segundos inversos (s-1). Esta unidad de medida de denomina Hertz (Hz.). 42
DESCRIPCIN ESPECTRAL DE LA RADIACIN ELECTROMAGNTICA

Para la descripcin de la composicin espectral suele utilizarse la longitud de onda en el
vaco en lugar de la frecuencia
Las ondas electromagnticas tienen un diapasn de frecuencias muy amplio, desde 0
hasta 1035 Hz., que en longitudes de onda en el vaco corresponde a un intervalo desde
3 x 10-27 m. hasta el infinito.
Dentro de estas longitudes de onda (o frecuencias) se definen subintervalos denominados
zonas, espectros o zonas espectrales con denominaciones propias: espectro de baja
frecuencia, espectro de alta frecuencia, espectro radioelctrico, espectro de microondas,
espectro infrarrojo, espectro ptico, espectro de rayos X, espectro de rayos gamma.
14
Radiacin ptica
La radiacin ptica ocupa la zona espectral desde la frecuencia 3 x 1010 Hz
(aproximadamente) hasta la frecuencia 3 x 1019 Hz (aproximadamente) que corresponde
a un intervalo de longitud de onda entre 10-3 m y 10-11 m. El espectro ptico se sobrepone
en la zona de baja frecuencia (grandes longitudes de onda) con el espectro radioelctrico
y en la zona de alta frecuencia (pequeas longitudes de onda) con el espectro de rayos X.
42 (Grfico 1)
Espectro ptico
El espectro ptico se subdivide a su vez en zonas.
La principal es la zona visible o espectro visible que est en el intervalo de longitudes
de onda de 3.8 x 10-7 a 7.7 x 10-7 m. Esta zona se denomina as porque el ojo humano es
sensible a la radiacin de este rango de longitudes de onda, lo cual permite que detecte
los diferentes colores que componen la luz. (Tabla 5)
Si las longitudes de onda son menores de 3.8 x 10-7 se dice que est en el espectro
ultravioleta, y si son mayores de 7.7 x 10-7 m. se encuentra en el espectro infrarrojo. 42. 16
Las diferentes sensaciones de color corresponden a este rango de longitudes de onda y
frecuencias con que vibran los electrones al ser calentados a una temperatura elevada.
Cuanto mayor es la temperatura, mayor es la frecuencia de vibracin y ms azul es la luz
producida. 42, 16
Grfico 1
Espectro electromagntico
15
Monocromaticidad
Para caracterizar el contenido espectral de la radiacin se utiliza el parmetro
denominado monocromaticidad que indica la pureza espectral de la radiacin y se denota
por la letra griega . Mientras mayor es la monocromaticidad, la pureza espectral de la luz
tambin lo es.
Fuentes de radiacin ptica
Las fuentes de radiacin ptica pueden ser variadas, por ejemplo:
Arcos elctricos.- tienen espectros combinados ricos en radiacin ultravioleta y visible.
Lmparas incandescentes.- tienen espectros continuos en las zonas visible e infrarroja.
Motores, cafeteras calientes.- tienen espectros continuos en la zona infrarroja.
Lseres.- pueden tener espectros discretos en todo el diapasn ptico. 42, 16
PROPIEDADES FSICAS DE LA LUZ
La teora electromagntica ondulatoria permite explicar propiedades fsicas de la luz
como polarizacin y coherencia
Polarizacin.- Cuando la oscilacin puede ocurrir al azar, en cualquier plano, se dice
que la luz es natural y no esta polarizada. Si oscila siempre en un solo plano se dice que
es planopolarizada o linealmente polarizada.
Coherencia.- Cuando dos ondas que estn perfectamente ordenadas una con respecto
a otra se dice que son perfectamente coherentes. 42
NATURALEZA DE LA LUZ
La definicin de la naturaleza de la luz siempre ha sido un problema fundamental de la
fsica.
Teora Corpuscular.- El matemtico y fsico britnico Isaac Newton (16421727)
describi la luz como una emisin de partculas. Plantea que la luz es una corriente de
pequeas partculas que se desplazan a travs de los rayos luminosos.
Teora Electromagntica Ondulatoria.- El astrnomo, matemtico y fsico holands
Christian Huygens (1629-1695) desarroll la teora de que la luz se desplaza con un
movimiento ondulatorio. Sostiene que la luz est constituida por ondas u oscilaciones
del campo electromagntico que se propagan en el espacio.
Teora Cuntica.- El fsico alemn Max Planck (1857-1947), introduce por primera vez
el concepto de fotn cuando emiti la hiptesis de los cuantos en el ao 1900, donde
explica que la energa de la onda luminosa no varia en forma continua, sino en forma
discreta, cuantizada, siendo cada cuanto de luz un fotn de energa. 42
En la actualidad se cree que las teoras corpuscular y ondulatoria son complementarias,
y junto con el desarrollo de la teora cuntica ha llevado al reconocimiento de que a
veces la luz se comporta ms como una partcula que como una onda, especialmente
cuando interacciona con tomos. Los tomos absorben luz en cantidades especficas
denominadas cuantos de energa, como la interaccin implica una cantidad de energa
discreta, se deduce que la luz se comporta como una partcula llamada fotn. 42, 16, 13
16
Tabla 5
Espectro ptico de las radiaciones electromagnticas 13
CROMATISMO
LONGITUD DE ONDA
Infrarrojo Lejano
1500 nm. a 15 000 nm.
Infrarrojo Cercano
770 nm. a 1500 nm.
Rojo
620 nm. a 770 nm.
Naranja
590 nm. a 620 nm.
Amarillo
560 nm. a 590 nm.
ESPECTRO
Verde
500 nm. a 560 nm.
VISIBLE
Azul Celeste
480 nm. a 500 nm.
Azul Ail
450 nm. a 480 nm.
380 nm. a 770

nm.
Violeta
380 nm. a 450 nm.
Ultravioleta A
320 nm. a 380 nm.
Ultravioleta B
280 nm. a 320 nm.
Ultravioleta C
10 nm. a 280 nm.
Nm. = nanmetro
1 nanmetro es igual a 10 a la menos 9 metros (10-9)
1 nm. = 0.000 000 001 m.
17
SIGNIFICADO DE LSER
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (Luz amplificada por emisin de
radiacin estimulada). 42
La luz lser es una forma particular de luz.
Una fuente de luz normal emite luz en muchas direcciones y con longitudes de onda
diferente
Un lser genera ondas luminosas con una nica longitud de onda en fase unas con otras
todas en la misma direccin, esto hace que la luz lser sea de un color muy puro y
extremadamente intensa. 42, 16
En el lenguaje cientfico suele emplearse simplemente la palabra lser para designar a un
generador lser. A la radiacin luminosa de salida se le denomina radiacin lser. 42
PROPIEDADES DE LA LUZ LSER.

Coherente: Concordancia de fase
Todos los fotones se encuentran en fase temporal y espacial, es decir coinciden en una
misma direccin de propagacin, sus estados vibracionales se suman teniendo como
resultado un efecto de ampliacin de la intensidad de la luminosidad.
Monocromaticidad: Todos sus fotones tienen la misma longitud de onda
Direccionalidad: Mnima divergencia del haz, ya que solo se amplifican los fotones
emitidos en el sentido del eje del material emisor, lo que hace que se concentren un gran
nmero de fotones por unidad de superficie.
Potencia: Alta densidad de energa.
Los lseres son aparatos que amplifican la luz y producen haces de luz coherente; su
frecuencia va desde el infrarrojo hasta los rayos X. Un haz de luz es coherente cuando
sus ondas, o fotones, se propagan de forma acompasada, o en fase. Esto hace que la luz
lser pueda ser extremadamente intensa, muy direccional, y con una gran pureza de
color. Todas estas propiedades de los lseres, son caractersticas que no poseen otras
fuentes de luz ni de energa y que los convierte en instrumentos nicos de trabajo. 42, 16
18
PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO LSER

Para producir la radiacin lser es necesario contar con un medio activo, una fuente de
energa, un sistema de bombeo y una cavidad resonante. 42
Medio Activo
Sustancia que se utiliza para producir la radiacin lser. A esta sustancia se le llama
activador.
Fuente de Energa
Fuentes que le proporcionan energa al medio activo. Pueden utilizar energa de baja
tensin, que los hace muy seguros, como en el caso de los lseres de diodos
semiconductores. Otros utilizan alta tensin como los lseres gaseosos con bombeo de
descarga elctrica o los slidos dielctricos con bombeo ptico.
Sistema de bombeo
Es el proceso de transferencia de energa desde su fuente hacia el medio activo. Puede
realizarse de diferentes formas dependiendo de las propiedades fsicas y qumicas del
medio activo.
Cavidad Resonante
Compuesta por dos espejos reflectantes que consiguen que un gran flujo de fotones
viajen en la misma direccin.
Los lseres obligan a los tomos del medio activo a almacenar luz y emitirla en forma
coherente. Primero, los electrones de los tomos del lser son bombeados hasta un
estado excitado por una fuente de energa. Despus, se les estimula mediante fotones
externos para que emitan la energa almacenada en forma de fotones, mediante un
proceso conocido como emisin estimulada. Los fotones emitidos tienen una frecuencia
que depende de los tomos en cuestin y se desplazan en fase con los fotones que los
estimulan. Los fotones emitidos chocan a su vez con otros tomos excitados y liberan
nuevos fotones. La luz se amplifica a medida que los fotones se desplazan hacia atrs y
hacia adelante entre dos espejos paralelos (cavidad resonante) desencadenando nuevas
emisiones estimuladas. Al mismo tiempo, la luz lser, intensa, direccional y
monocromtica, se filtra por uno de los espejos, que es slo parcialmente reflectante y
facilita la emisin de un haz de luz lser perfectamente monocromtico con escasa
divergencia. 42, 16, 13
19
CLASIFICACIN DE LA RADIACIN LSER. 42

POR SU MEDIO ACTIVO
1. Slidos
a) Diodos Semiconductores. Son muy compactos, estn formados por la unin entre
capas de semiconductores con diferentes propiedades de conduccin elctrica, el medio
activo ms utilizado es el arseniuro de galio, tambin pueden estar hechos de germanio,
silicio y otros materiales. En electrnica se conocen muchos tipos de diodos que tienen
en comn conducir la corriente elctrica en una sola direccin, pero adems en los
diodos lser el medio activo debe estar encapsulado para que la radiacin luminosa no
se disperse y sea lo suficientemente alta para que predomine el efecto lser; esto los
hace diferentes de los diodos comunes que emiten nicamente luz. Adems de la
amplia aplicacin que se les da en la medicina, es muy conocido su uso en los
reproductores de discos compactos.
b) Dielctricos cristalinos.
c) Dielctricos amorfos.
2. Lquidos. Estn contenidos en una cubeta de forma cilndrica o de paraleleppedo.
a) De sustancias metal orgnicas.
b) De colorantes orgnicos.
c) De sustancias inorgnicas.
3. Gaseosos. El medio activo esta contenido en un tubo de vidrio, cuarzo o cermica
refractaria. Generalmente producen haces rojos y verdes.
a) Atmicos.
b) Inicos.
c) Moleculares.
4. Plasmticos.
a) Elctricos.
b) Qumico-plasmticos.
c) De flujo de plasma.
POR SU SISTEMA DE BOMBEO
1. Inyeccin de portadores de carga elctrica. En diodos lser. Se hace pasar una
corriente elctrica continua o pulsada por el medio activo del semiconductor.
2. Descargas elctricas en gases. En lseres gaseosos.
3. Bombeo ptico. Consiste en iluminar el medio activo con luz que absorbe el
activador con lo que se produce transicin de las partculas de los niveles menos
energticos a los ms energticos.
20
POR SU LONGITUD DE ONDA

488- 514 nm. Lser de Argon
543 nm. 632.8 nm. 1523 nm. Lser Helio Nen (He-Ne).
694 nm. Lser de rub
904.6 nm. Lser de Arseniuro de Galio (ASGA)
1060 nm. Lser Neomidio-YAG
10600 nm. Lser CO2
POR SU POTENCIA DE SALIDA O EMISIN

1. Baja potencia: Hasta 100 mw.
2. Mediana Potencia: De 100 mw. A 100 W.
3. Alta Potencia: Ms de 100 W.
POR SU RGIMEN DE TRABAJO

1. Continuos. La potencia de salida y la inversin de poblacin se mantienen
estacionarias durante un tiempo largo.
2. Pulsados. Ni la potencia de salida ni la inversin de poblacin se establecen en
forma estacionaria. Corresponde a la frecuencia o nmero de disparos lser emitidos en
un segundo.
POR SU ESTRUCTURA ESPACIAL O SU MODO TRANSVERSAL

ELECTROMAGNTICO
T.E.M. 00 Modo Gausiano.
T.E.M. 01 Modo excitado.
T.E.M. 02 Multinodo.
21
APLICACIN DE LSER EN MEDICINA

La capacidad de los lseres para producir haces de luz muy potentes los convierte en
muy valiosos para la industria, la investigacin y la medicina.
La tecnologa lser es utilizada en diversos campos de la actividad humana como son la
industria, comunicaciones, televisin, discografa, investigacin, ingeniera, industria
militar y de particular inters para nosotros es su aplicacin en la medicina. 42,16
En 1961 en el Hospital Presbiteriano de Nueva York se utiliz por primera vez en ciruga
oftalmolgica para la extirpacin de un tumor retiniano. 13
Actualmente se aplica como una opcin de alta tecnologa, en ciruga general, en ciruga
oftalmolgica, cardiovascular, neurolgica, ginecolgica, traumatolgica, etc. para lo cual
se utilizan equipos lser de alta potencia que permiten concentrar de manera precisa una
elevada cantidad de energa en una pequea superficie para el corte, ablacin y
vaporizacin de tejidos biolgicos. Adems tienen efecto germicida y hemosttico por las
altas temperaturas que pueden alcanzar. 42, 13
Por otro lado tambin se ha descubierto que al utilizar la radiacin lser a baja potencia,
con densidades prcticamente atrmicas, sin generacin de calor, se observan efectos
biolgicos. Los primeros estudios fueron realizados en 1967 por Inyushin en la Unin
Sovitica y en los aos 70 por Mester en Bulgaria. 13
Estos conocimientos han permitido el desarrollo de lseres de baja potencia con el
propsito de tratar diversas enfermedades, a esta modalidad teraputica se le conoce
como lser terapia. 42,49
EQUIPOS EMISORES DE RADIACIN LSER UTILIZADOS EN MEDICINA

CLASIFICACIN
LSERES DE ALTA POTENCIA
Son conocidos como lseres de alta, elevada potencia o intensidad, lseres duros,
lseres quirrgicos.
Potencia por arriba de los 100 W.
Son utilizados como instrumento de ciruga de alta tecnologa que sustituye al electro
coagulador o al bistur. Tienen la ventaja de obtener un mayor grado de hemostasia y
asepsia, cicatrizacin mas rpida y esttica, menor riesgo de trombosis vasculares y
aceleracin en la reabsorcin de edemas. 42
La seleccin de un determinado lser para realizar un procedimiento quirrgico depende
principalmente del resultado de la interaccin de la radiacin con los tejidos biolgicos.
Por ejemplo, la radiacin lser de CO2 es fuertemente absorbida por el agua, esto permite
su uso como bistur lser ya que al ser incidido el tejido por la radiacin ocurre
vaporizacin del agua con combustin de los tejidos cuyo resultado es un corte de alta
precisin. 42
La radiacin de los lseres de NeodimioYAG (Ytrio-aluminio-granate) es absorbida por
las protenas y poco absorbida por el agua, por eso penetra profundamente y tiene gran
capacidad de coagulacin. La radiacin del lser de Argn es fuertemente absorbida por
la hemoglobina y la melanina por lo que coagula eficientemente. 42
22
Lseres de Alta Potencia utilizados en ciruga:

Lser de rub de 694 nm. (0.694 m). Uso en microciruga oftalmolgica para tratamiento
del desprendimiento de retina.
Lser de Argn de 488- 514 nm. (0.488 0.514 m). Se usan como bistures lser en
ciruga de cavidades, por ejemplo en ciruga laparoscpica lser. Ha sustituido al lser de
rub en ciruga oftalmolgica por las ventajas que ofrece, como son su capacidad de
coagulacin y la posibilidad de hacer converger la radiacin a un punto de dimensiones
muy pequeas lo que reduce el riesgo de afectar zonas sanas. Se utilizan en ms de 30
cuadros patolgicos en el fondo de ojo y en su segmento anterior. 42
Lser de Dixido de Carbono de 10600 nm. Infrarrojo. (10.6 m). Considerado de los
mejores lseres actuales por alta precisin, poder hemosttico, mnimo dao residual en
los tejidos, mnima formacin de tejido cicatrizal. Se utiliza en ciruga general,
ginecolgica, reconstructiva y neurociruga.
1. Potencia de salida de 15 a 20 W. Se emplean en ciruga maxilo-facial y en
dermatologa.
2. Potencia de 20 a 60 W. Se emplean en ciruga general para el corte de tejidos
blandos.
3. Potencia de 60 a 120 W. Se emplean para el corte de tejido fibrtico resistente y tejidos
muy vascularizados. 42
Lser de Neodimio-YAG (Ytrio-aluminio-granate) de 1060 nm. Infrarrojo
Proximal. (1.06 m). til en ciruga endoscpica. Potencia de 20 a 120 W.
Hay equipos combinados de CO2 y Nd-YAG donde la radiacin de ambos lseres se
propaga por una misma gua de onda, obtenindose el efecto conjugado del gran poder
de corte del lser de CO2 y las propiedades de hemostasis del Nd-YAG. 42
LSERES DE BAJA POTENCIA
Son lseres de baja energa, o intensidad. Tienen una potencia inferior a 100 mw.
Se les conoce tambin como lseres blandos, suaves, Soft-lser, Midlaser, lser fro,
lser atrmico, lser teraputico o lseres bioestimulativos. 42, 49, 13
Es conveniente saber que la radiacin lser hasta l00 mw. no eleva la temperatura en los
tejidos; a 300 mw. aumenta la temperatura 3 grados y que para alcanzar una temperatura
de varias decenas de grados, que pudiera quemar, se necesita una potencia de ms de
500 mw. 13
Por tanto el efecto de este tipo de lseres de baja potencia es fundamentalmente
fotoqumico y no trmico.
Tipos de lseres de Baja Potencia ms utilizados
Lser de Helio Nen (He-Ne)
Puede generar varias longitudes de onda: de 543 nm. (Verde), de 1523 nm. (Infrarroja) y
la ms utilizada de 632.8 nm. (Roja). Con potencias de salida entre 0.5 y 30 mW.
23
Lser didico
Dependiendo del medio activo de que estn hechos pueden emitir longitudes de onda de
632.8 nm. (Rojo) o de 904 nm. (Infrarrojo cercano), pueden trabajar en rgimen continuo o
pulsado con potencia de salida de que va desde 5, 10, 30 y hasta l00 mw. de acuerdo al
modelo; con frecuencia de repeticin de 5 a 10 000 Hz. Estos lseres didicos tienen
ventajas tcnicas respecto a los de He-Ne como son mayor eficiencia, menor demanda
energtica, menor tamao y fuentes de alimentacin muy sencilla, de baja tensin,
razones por las que su uso se ha extendido. 42
CLASIFICACIN DE LOS EQUIPOS LSER DE ACUERDO A LA PELIGROSIDAD DE

SU RADIACIN.
Clase 1: No peligrosos.
Son seguros, su irradiacin no produce daos o, por su diseo, no permiten que la
radiacin pueda ser daina.
Clase 2: Poco peligrosos.
Emiten en la zona del espectro visible definida por el intervalo de 0.4 a 0.7 m. Pueden
causar dao a la retina, pero la respuesta defensiva de la persona y el parpadeo reflejo lo
evitan.
Clase 3A: Peligrosos.
La visin directa del haz de salida con un instrumento ptico puede causar daos. Si la
radiacin est en el intervalo espectral visible de 0.4 a 0.7 m. y ocurre incidencia directa
del haz sobre el ojo, puede no causar daos por la reaccin defensiva de la persona y el
parpadeo reflejo.
Clase 3B: Peligrosos.
La visin directa del haz es siempre peligrosa. Mirar la reflexin difusa de haces pulsados
no es peligroso. Mirar la reflexin difusa de haces continuos puede no ser peligroso en
ciertas condiciones.
Clase 4: Muy Peligrosos.
La irradiacin directa de la piel produce daos. La reflexin difusa de sus haces puede ser
tambin peligrosa. Su uso requiere cuidado extremo. Pueden producir incendios si se
irradian materiales combustibles. 42
24
TERAPIA LSER
Es una tcnica que utiliza lser de baja intensidad con fines teraputicos, aplicando la
radiacin sobre la piel. Durante la radiacin el tejido es poco afectado pero se obtiene un
resultado fotobiolgico en el organismo. 42, 49
Recientes cambios en la tecnologa en este campo ha requerido utilizar un trmino que
refleje todas las formas de radiacin electromagnticas. Los trminos fotobioestimulacin,
fototerapia o fotnterapia han sido recomendados y son definidos como el uso de una
radiacin predominantemente electromagntica no ionizante dentro del espectro del rojo e
infrarrojo que se utiliza para mejorar la salud y aliviar el dolor. 49
MECANISMO DE ACCIN
Para que la fototerapia produzca algn efecto, la energa debe ser absorbida. Todas las
clulas pueden absorber radiacin roja o infrarroja.
La absorcin de fotones induce una respuesta celular especfica dependiendo de si el
tejido se encuentra sano o lesionado, La respuesta esta basada en efectos bioqumicos
en la clula y los tejidos que incluyen sntesis de ATP, cambios en la permeabilidad
celular y liberacin de oxido ntrico. Estos cambios pueden incrementar la proliferacin
celular y tiene efectos sobre componentes inmunes, vasculares y del sistema nervioso. 49
EFECTOS TERAPUTICOS DE LA RADIACIN LSER

Analgsico. El efecto analgsico inmediato se atribuye al bloqueo de las fibras nerviosas
por los cambios que ejerce sobre la polarizacin de la membrana e interferencia en el
mensaje elctrico durante la transmisin del estimulo doloroso. El efecto analgsico tardo
se debe a la liberacin de Beta-endorfinas. Se han obtenido mejores resultados en el
tratamiento del dolor crnico que en el tratamiento del dolor agudo.
La dosis umbral con efecto analgsico es de 2 a 3 joules/cm2. 42, 13
Antiinflamatorio. Produce disminucin de la prostaglandinas que cuando se encuentran
aumentadas producen vasodilatacin, salida de plasma al espacio intersticial y edema.
til en procesos articulares.
La dosis umbral con efecto antiinflamatorio es de 4 a 5 joules/cm2. 42, 13
Cicatrizante. Es debido a que estimula la proliferacin de fibroblastos y aumenta la
sntesis de colgena. En heridas se observa mayor epitelizacin y menor tejido exudativo.
En quemaduras disminuye de manera importante el proceso de retraccin, con menor
presencia de tejido fibroso y una tendencia a la regeneracin nerviosa.
La dosis umbral como biorregulador es de 6 a 7 joules/cm2. 42, 13
25
MTODOS DE APLICACIN DE LA TERAPIA LSER

Existen dos tcnicas:
1. Irradiacin zonal.- Se realiza un barrido o pequeos movimientos circulares sobre una
regin, el aplicador, generalmente debe estar desfocalizado y separado de la piel entre 3
y 5 mm. hasta iluminar la superficie deseada. De esta manera se pueden tratar zonas ms
amplias como en el caso de heridas, lceras o reas inflamadas o dolorosas. 13
2. Aplicacin puntual.- Consiste en dividir la regin a tratar en pequeas porciones
aplicando puntos de irradiacin hasta cubrir toda el rea. Puede aplicarse directamente
sobre la piel. Esta tcnica es la que se utiliza para aplicar lser en puntos de acupuntura.
13
En ambas tcnicas el ngulo de incidencia del haz sobre la piel debe ser siempre
perpendicular (a 90 grados) lo cual permite disminuir la divergencia y aprovechar mejor la
potencia del lser. 13
Pautas del Tratamiento.
El rea a ser tratada debe estar limpia y seca.
Aplicar presin suave en el sitio a irradiar, lo cual reduce temporalmente el flujo sanguneo
en la regin e incrementa la penetracin de la irradiacin lser. 49
Sitios del cuerpo donde se puede aplicar.
Lesiones y heridas.
Puntos gatillo o dolorosos.
Trayectos nerviosos.
Puntos de Acupuntura.
Auriculoterapia. 49
CONTRAINDICACIONES.
Absolutas.
Cncer (sobre tumores o reas cancerosas)
Irradiacin directa a los ojos.
Fotosensibilidad.
Marcapasos
Relativas.
Sobre reas en que se inyecto recientemente corticoides.
Sobre la glndula tiroides.
Sobre el tero gestante. 49
26
DOSIFICACIN LSER.
En la prctica de la terapia lser es conveniente familiarizarse con los conceptos bsicos
para la determinacin de la dosis de radiacin. 42
UNIDADES QUE CARACTERIZAN LA RADIACIN PTICA
42
Energa transportada (E).

Toda onda transporta energa por lo cual es capaz de realizar un trabajo sobre otros
cuerpos. Se denota generalmente con la letra E o tambin con la letra U.
Se mide en Joule (J).
Las unidades ms usadas, denominaciones y equivalencias son:
1 MJ (Megajoule) = 106 J. (Joule).
1 kJ (kilojoules) = 103 J.
1 mJ (milijoule) = 10-3 J.
1 J (microjoule) = 10-6 J.
1 nJ (nanojoule) = 10-9 J.
Potencia (P).
La potencia se utiliza para caracterizar la radiacin emitida por una fuente luminosa.
Es la energa que una onda transmite a travs de una superficie en una unidad de tiempo.
Se denota por la letra P. Se mide en Watt (W).
La relacin entre el Joule, el Watt y el segundo es:
E=Pxt
E: energa se mide en Joule.
P: potencia se mide en Watt.
t: tiempo se mide en segundos.
Por tanto
1 Joule = 1 W/seg.
Las unidades ms usadas, denominaciones y equivalencias son:
1 GW (Gigawatt) = 109 W (Watt).
1 MW (Megawatt) = 106 W.
1 kW (kilowatt) = 103 W.
1W (Watt) = 1 J/s (Joule/Segundo).
1 mW (miliwatt) = 10-3 W.
1 W (microwatt) = 10-6 W.
1 nW (nanowatt) = 10-9 W.
En ciruga lser la unidad ms utilizada es el Watt (W) y en lser terapia el miliwatt (mW.).
27
Densidad de potencia (I) (densidad superficial de potencia)

Tambin se le llama iluminacin
Describe cmo la potencia transportada por una onda se distribuye sobre una superficie.
Se denota por la letra I. Se mide en Watt por metro cuadrado (W/m2 = W m2).
La densidad de potencia o iluminacin (I) es resultado de dividir la potencia del haz de luz
(P) entre la superficie o rea iluminada (A).
I=P
A
Donde:
I = densidad de potencia.
P = potencia
A = rea
Despejando la potencia (P) en esta frmula, obtendremos la potencia total incidente en el
rea iluminada al multiplicar la densidad de potencia (I) por el rea (A).
P=IxA
Las unidades de iluminacin (densidad de potencia) ms usadas y sus equivalencias son:
1 W/cm2 = 104 W/m2 = 10 kW/m2.
1 W/mm2 = 106 W/m2 = 1 MW/m2
1 mW/cm2 = 10-3 W/cm2 = 10 W/m2.
1 mW/mm2 = 10-1 W/cm2 = 103 W/m2 = 1 KW/m2.
La densidad de potencia es un factor importante en la dosificacin lser, hace referencia
al tamao del punto en que se concentra la luz lser y puede incrementarse reduciendo el
tamao del punto (la densidad de potencia varia en relacin inversa con la superficie).
Densidad de energa () (densidad superficial de energa).
Tambin se le llama exposicin y cantidad de iluminacin.
Es la energa por unidad de rea que recibe una superficie al ser iluminada durante un
intervalo de tiempo.
Se emplea como un valor medio de exposicin en las dosis de radiacin empleadas en
lserpuntura y fisioterapia
Se denota por la letra griega
Se mide en Joule por metro cuadrado (J/m2 = J m2).
=Ixt
Donde: = densidad superficial de energa, I = densidad superficial de potencia,
t = intervalo de tiempo.
Las unidades ms empleadas y equivalencias son:
1 mJ/mm2 = 109 J/m2 = 1 kJ/m2.
1 mJ/cm2 = 10 J/m2.
1 J/mm2 106 J/m2 = MJ/m2.
1 J/cm2 = 104 J/m2 = 10 kJ/m2.
28
CARACTERSTICAS DEL EQUIPO LSER DIDICO UTILIZADO EN EL ESTUDIO

Equipo Lser marca Acupoint, modelo ACU 2040-A.
Clase II didico, de alta densidad rojo.
Longitud de onda 630 a 680 nm.
Potencia 5 mW.
Fibra ptica de alta densidad.
rea de tratamiento lser 0.01 cm.2
Frecuencia de tratamiento: 4 Hz. 200 Hz. y modo continuo.
El equipo posee 10 programas, 3 de 4 Hz. 3 de 200 Hz. 2 de 1 KHz. y 2 de 2 KHz.
Los programas manejan frecuencias a 4 Hz. para un efecto estimulante o tonificante y a
200 Hz. para un efecto sedante o dispersante.
El programa con efecto analgsico opera a 20 joules con 23 segundos de duracin.
El programa con efecto antiinflamatorio opera a 30 joules con 40 segundos de duracin.
El programa con efecto regenerativo opera a 40 joules con 55 segundos de duracin.
Programa 4 (utilizado en el estudio)
Efecto analgsico.
Frecuencia 200 Hz. con efecto sedante o dispersante.
Funciona a 20 Joules.
Duracin del estmulo 23 segundos.
El equipo tiene una Potencia de 5 mW. segundo.
Por lo tanto:
5 mW x 23 segundos = 115 mJ (115-3 J) en cada estimulo.
En el presente estudio se aplic estmulo lser a 5 puntos de acupuntura en forma
bilateral, es decir a 10 puntos por sesin.
Por lo tanto:
0.115 mJ (115-3 J) x 10 = 1.15 J por sesin.
En total fueron 10 sesiones de tratamiento
Por lo tanto:
1.15 J x 10 = 11.5 J por tratamiento.
29
Grfico 2
Grfico 3
30
PERCEPCIN DEL DOLOR

El dolor es una experiencia subjetiva que tiene componentes tanto sensoriales como
afectivos. La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor, en 1994, lo defini como
una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada con un dao tisular real o
potencial, o descrito en funcin de dicho dao. 20, 45
La percepcin de dolor incluye una serie de procesos neurofisiolgicos complejos que
tienen cuatro componentes distintos: transduccin, transmisin, modulacin y percepcin.
La transduccin es el proceso por el que un estmulo daino se convierte en un impulso
elctrico en las terminales nerviosas sensoriales apropiadas. 20
La transmisin es la conduccin de los impulsos que se originan de los estmulos
dolorosos a lo largo de los nervios del SNC, con conexiones importantes en el tlamo y
proyecciones al cngulo, la nsula y la corteza somatosensorial. 20
La modulacin altera la transmisin del dolor. Existe evidencia de que mecanismos tanto
inhibidores como excitatorios modulan la transmisin de los impulsos nociceptivos tanto
en el SNP como en el SNC. 20
La percepcin del dolor probablemente se localice en el tlamo, siendo la corteza
indispensable para la discriminacin de experiencias sensoriales especficas. 20, 3
No todos estos pasos son necesarios para que una persona experimente dolor. Por
ejemplo, se piensa que la neuralgia del trigmino es causada por descargas
medioaxonales iniciadas en el sitio de compresin o desmielinizacin del nervio, y este
proceso ocurre en ausencia de transduccin de un estmulo qumico en un nociceptor. 20
La modulacin de un impuso de dolor puede no ocurrir si las vas del sistema nervioso
estn lesionadas. De hecho, en el dolor de la extremidad fantasma, la extremidad en la
que se experimenta el dolor ni siquiera existe. Por lo tanto, es posible sufrir dolor sin
nocicepcin o incluso en ausencia de nociceptores (receptores de dolor). 20
Fisiologa del Sistema Nervioso Perifrico
Las fibras nerviosas se dividen en dos tipos principales, las fibras A mielinizadas y las tipo
C no mielinizadas.
Las fibras tipo A se subdividen en alfa que llevan impulsos elctricos de la mdula espinal
a los msculos perifricos y son las que realizan el arco reflejo sensitivo-motor. 51
Las fibras beta trasmiten los estmulos de presin, vibracin, traccin detectados por los
mecanoreceptores. Algunos receptores A beta tienen actividad semejante a nociceptores,
adems, las fibras sensoriales de los mecanoreceptores A beta pueden trasmitir seales
que sean interpretadas como dolorosas cuando su ambiente est ocupado por
inflamacin y sus productos. La alodinia mecnica (sensacin dolorosa que surge de la
presin de la ropa sobre la piel o la sensacin de quemadura causada por tacto ligero) se
debe a este tipo de mecanoreceptores A-beta. 20
Las fibras delta llevan los estmulos dolorosos, nocivos, capaces de causar un dao tisular
que perciben los nociceptores.
Las fibras gama controlan estmulos propioceptivos que regulan el tono muscular. 51
Existen dos fibras nerviosas primarias responsables de llevar las seales dolorosas o
nociceptivas hacia la mdula espinal. Las fibras A-delta y las fibras C que difieren en su
morfologa, fisiologa, velocidad de transmisin y sensaciones que producen. Las fibras Adelta son de grosor medio y mielinizadas. La mielinizacin del axn permite que la seal
dolorosa brinque, lo que causa una transmisin ms rpida de la seal dolorosa. Las
fibras C son delgadas, no mielinizadas y requieren que el potencial de accin viaje a
31
travs de todo el axn para llegar al sistema nervioso central, lo que causa una
propagacin ms lenta. Las fibras A-delta son responsables del dolor inicial, breve y
agudo. Su especializacin, que otorga la capacidad de detectar lesiones mecnicas o
qumicas peligrosas, hace que los nociceptores A-delta que residen en la piel sean de
enorme valor para alertar al individuo del peligro y para prevenir dao al permitir una
respuesta refleja rpida. Con frecuencia ocurre un segundo dolor que es sordo molesto y
prolongado, este es resultado de la transmisin de las fibras C. El dolor crnico parece
estar ms relacionado con la activacin de fibras C que con las de fibras A-delta. 20, 51
Asta dorsal y va nociceptiva ascendente
La mdula espinal esta formada por la materia gris central rodeada por la materia blanca.
En el corte transversal la materia gris tiene el aspecto de una H, con sus astas anteriores
o ventrales y sus astas posteriores o dorsales. 51
Las fibras aferentes primarias, cuyos cuerpos celulares se encuentran en los ganglios de
las races dorsales, conectan con una segunda clula neuronal, localizada dentro del asta
dorsal de la mdula espinal.
El asta dorsal consiste de 6 lminas. Las lminas I y II son los sitios de terminacin de las
fibras aferentes primarias C, juntas forman la sustancia gelatinosa, que es importante para
la integracin y modulacin de la informacin nociceptiva aferente. 20, 8,
La lmina V es el sitio en que se localizan las neuronas de segundo orden de rango
dinmico (SRD) y las neuronas especficas nociceptivas (EN), que reciben informacin de
neuronas primarias tanto nociceptivas como no nociceptivas. Las neuronas EN responden
solo a estimulacin nociva intensa en el campo receptivo perifrico, las neuronas SRD
responden a estmulos tctiles no dolorosos, trmicos y dolorosos. Se piensa que ambos
tipos de neuronas son importantes para codificar informacin nociceptiva: la respuesta de
las neuronas EN indica la presencia o ausencia de un estmulo que daa un tejido,
mientras que la respuesta de las neuronas SRD proporciona informacin sobre la calidad
y quiz la localizacin. La variedad de estados de dolor crnico puede explicarse en
trminos de las seales que llegan a estas clulas y sus conexiones supraespinales. 20
La va espinotalmica se considera como la va ms importante para la transmisin neural
nociceptiva. Los axones de las neuronas SRD y EN en la lmina I y V se decusan en la
sustancia gris central de la mdula espinal y se convierten en proyecciones ascendentes
de las vas neoespinotalmicas y paleoespinotalmicas. La va neoespinotalmica se
proyecta en forma monosinptica al ncleo ventroposterolateral (VPL) del tlamo el cual
probablemente codifica la localizacin e intensidad de los estmulos. La va
paleoespinotalmica enva mltiples proyecciones a la formacin reticular del tallo
cerebral y las regiones mediales del tlamo antes de terminar en el ncleo VPL. 20
El dolor de la cabeza y de las estructuras del cuello es procesado a travs de los nervios
craneales V, VII y IX y los primeros tres nervios espinales cervicales. El ncleo trigmino
espinal y la formacin reticular adyacente son el equivalente del asta espinal dorsal. Este
ncleo tiene una estructura laminar y conexiones sinpticas aferentes similares a la del
asta dorsal espinal. A nivel de la protuberancia el ncleo trigeminal establece conexin
con el tlamo a travs del fascculo trigeminotalmico. 20
A nivel del tlamo, el ncleo ventroposterolateral controla la localizacin y discriminacin
sensorial del dolor mientras que el ncleo intralaminar (formado por los ncleos
centromediano y parafascicular) se relaciona con el componente afectivo y el despertar
ante estmulos dolorosos.
32
Tlamo y corteza cerebral: percepcin y discriminacin

Despus de dejar el asta dorsal y ascender a travs de las vas de dolor ya descritas, los
potenciales nociceptivos alcanzan los centros superiores del cerebro, que incluyen la
formacin reticular y el mesencfalo del tallo cerebral, el tlamo, el hipotlamo y la corteza
cerebral. Los estmulos nociceptivos se reciben a estos niveles, en donde asumen
caractersticas cualitativas y cuantitativas. Cada rea contribuye al desarrollo de la
experiencia dolorosa y a la accin o reaccin consecuente. Estas reas funcionan para
alertar al individuo sobre el dolor y sus peligros asociados, aliviar el dolor por procesos de
modulacin natural y reducir y prevenir mayor dao tisular. Se activan e incrementan las
emociones, como la mayor atencin a la localizacin e intensidad del dolor en el rea
lesionada. Adems se activan funciones autonmicas, motoras y vas de modulacin
descendente del dolor como resultado de la activacin de este complejo central de
estructuras. Se piensa que mltiples sistemas cerebrales participan en forma automtica
cuando llega una seal dolorosa al cerebro, estos sistemas son de tipo nociceptivo,
motores, de orientacin, de motivacin, de afecto y autonmicos. Es interesante que estos
sistemas cerebrales interactivos compartan muchas estructuras cerebrales. 20
Vas de supresin endgena del dolor: modulacin.
Las vas de dolor descendente se activan como resultado de la deteccin, discriminacin
y percepcin de dolor en los niveles superiores del SNC.
Las vas neuroanatmicas inhibitorias y excitatorias se originan en el ncleo
ventrorreticular medio del tallo cerebral y descienden en el fascculo longitudinal dorsal
para modular la nocicepcin y la percepcin de dolor. 4
Estas vas se activan por estrs como resultado de ejercicio, estimulacin sexual y
exposicin a campos de batalla. Una vez activadas impiden que el estmulo nocivo
interfiera con la actividad. Se han identificado varios neurotransmisores importantes en
estas vas descendentes, incluyendo norepinefrina, serotonina y compuestos opioides
endgenos como las encefalinas (metionina-encefalina, leucina-encefalina) y betaendorfina. Las vas inhibitorias incluyen las clulas "de apagado", que son activadas por
opioides, y las vas excitatorias incluyen las clulas "de encendido", que son inhibidas por
la morfina. La actividad relativa de las clulas de encendido y apagado determina el grado
de inhibicin que ocurre en esta va endgena supresora de dolor. Se piensa que este
mecanismo proporciona las bases fisiolgicas para la accin de la morfina (y otros
opioides) as como otros frmacos analgsicos, como los antidepresivos tricclicos (ATC)
y los agonistas alfa-adrenrgicos. 20, 4
La activacin de esta va descendente por accin de los opioides endgenos puede ser
responsable del fenmeno de analgesia por acupuntura. 20
33
EVALUACIN DEL DOLOR
El dolor es subjetivo y nico para cada paciente. A diferencia de la hipertensin o la

diabetes, no existe un marcador biolgico del dolor, no existen pruebas de laboratorio o
mtodos objetivos para detectar la presencia de dolor, evaluar su intensidad o incluso
determinar su origen. 20
Por lo tanto, lo ms importante para cualquier mdico que trata pacientes con dolor es
creer, siempre debe confiarse en el reporte del paciente respecto a su dolor. El clnico
debe confiar, creer y aceptar lo que el paciente refiere respecto al dolor, hacerlo de otro
modo constituye una prctica mdica de mala calidad y no tica. 20, 57
Herramientas de evaluacin
El reporte del paciente en relacin con el dolor es el indicador ms exacto de su
existencia e intensidad.59 Los pacientes deben ser interrogados respecto al carcter,
intensidad, localizacin, frecuencia y duracin de los episodios dolorosos, as como la
presencia de factores agravantes o paliativos. Es importante determinar la naturaleza
temporal del dolor (si es agudo, crnico o episdico). 31, 68
Adems, existen instrumentos de evaluacin confiables y vlidos para cuantificar su
intensidad y el grado con el que el dolor del paciente interfiere con las actividades de la
vida diaria. Son ejemplos el Cuestionario breve de dolor de Wisconsin 11, la Escala
neuroptica de dolor 21, el Cuestionario de dolor de McGill 44, y las Escalas Visuales
Anlogas. 20, 56, 75
Al usar estas herramientas los pacientes califican su dolor en una escala de 1 a 10: el
dolor leve es indicado entre 1 a 4, el moderado 5 a 6 y el severo de 7 a 10. Esta
calificacin ayuda al mdico a clasificar la intensidad del dolor o el grado en el que el dolor
interfiere con la calidad de vida, y proporciona una manera objetiva para evaluar la
respuesta al tratamiento. 20
34
EFECTOS DE LA ACUPUNTURA SOBRE EL DOLOR

La investigacin sobre los mecanismos de accin de la acupuntura ha tenido avances
importantes en los ltimos aos.
En el campo de la neurofisiologa se conoce cada vez ms sobre el papel que desempea
la acupuntura en el proceso neurobiolgico de percepcin y modulacin del dolor.
Algunos investigadores creen que todas las cualidades energticas descritas por la
Medicina Tradicional China actualmente se pueden explicar esencialmente como
fenmenos electrofisiolgicos y bioqumicos en el cerebro y el sistema nervioso. 51
Se ha demostrado que la acupuntura produce cambios en la circulacin y en los
mediadores biolgicos como hormonas, neurotransmisores y endorfinas. 79, 1
Va acupuntural aferente
Los mecanismos de la analgesia acupuntural son explicados como cambios en la
actividad neuronal a diferentes niveles del sistema nervioso. Comienza por la estimulacin
de puntos de acupuntura que van a activar una va aferente que viaja desde los nervios
perifricos hasta la mdula espinal y de aqu hasta el cerebro. 51
Como ya se menciono, las neuronas aferentes primarias terminan en el asta dorsal y
hacen sinapsis con neuronas aferentes secundarias. Estas neuronas secundarias se
conocen de modo informal como clulas compuerta por el importante papel que tienen en
la modulacin inicial de los potenciales de accin en el asta dorsal. Las clulas compuerta
participan en el escrutinio de los potenciales de accin determinando cules deben
trasmitirse a los centros superiores del cerebro para la percepcin del dolor. 20
La teora de la compuerta descrita por Melzack y Wall explica el efecto analgsico de la
acupuntura debido a que los estmulos acupunturales son transmitidos por fibras A-beta
que conducen a mayor velocidad y bloquean a las fibras C no mielinizadas de conduccin
ms lenta, que estn involucradas en la transmisin del dolor. 51,34, 28
Los impulsos aferentes inducidos por la acupuntura ascienden a travs del fascculo
espinotalmico ventrolateral contralateral de la mdula espinal hasta el ncleo reticular de
clulas gigantes y al rafe magnus en la mdula. El estmulo continua su ascenso hasta
llegar a la materia gris periacueductal dorsal (PAG) del mesencfalo, de aqu la va
aferente se proyecta hacia el hipotlamo posterior, al hipotlamo lateral y al ncleo
centromediano del tlamo. A travs del rea preptica hipotalmica las neuronas
aferentes se conectan con la glndula pituitaria o hipfisis. 20,51, 34
35
Va acupuntural eferente
La sustancia gris periacueductal (PAG) del mesencfalo participa de manera importante
en la va inhibitoria descendente del dolor. 51, 34, 28, 57
Activa el sistema hipotlamo-hipfisis para que la hipfisis libere beta-endorfina en la
sangre y lquido cefalorraqudeo y a travs de la sustancia gris periacueductal dorsal
estimula las neuronas del rafe (ncleo magno y dorsal del rafe) relacionadas con el
sistema descendente serotoninrgico y por otro lado estimula la formacin reticular
relacionada con el sistema noradrenrgico. 51, 4
Al activar el sistema inhibitorio descendente permite la liberacin de los
neurotransmisores serotonina y noradrenalina y de los neuropptidos encefalina y
dinorfina que van a inhibir las clulas del asta dorsal que transmiten mensajes de dolor al
cerebro. 51, 34
Neuropptidos
Los neuropptidos, son opioides endgenos que tienen propiedades analgsicas. Son
tres los principales neuropptidos opioides, la beta-endorfina que tiene un tamao
molecular ms grande y sus dos subfracciones: la encefalina y la dinorfina. La betaendorfina acta nicamente en el cerebro. La encefalina acta a la vez en el cerebro y en
la mdula. La dinorfina acta solamente en la mdula espinal. 15, 51, 34, 28
Recientes estudios han demostrado que la acupuntura y electroacupuntura en frecuencias
especficas inducen selectivamente la liberacin de neuropptidos en el SNC. 15, 28
La estimulacin perifrica con agujas en puntos de acupuntura o con electrodos
colocados sobre los puntos de acupuntura provoca a una frecuencia baja de 2 Hz. la
liberacin de Encefalina en el cerebro y mdula espinal. A una frecuencia media de l5 Hz.
liberacin de Beta-endorfina en el cerebro y a una frecuencia de 100 Hz. la liberacin de
Dinorfina A en la mdula espinal. Se ha encontrado tambin que la combinacin de baja y
alta frecuencia al activar simultneamente la encefalina y la dinorfina produce un efecto
analgsico ms potente, evitando adems la tolerancia al estmulo. 15, 51, 34, 28
36
MARCO TERICO
ORIENTAL
FUNDAMENTOS FILOSFICOS DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA

(MTCH)
La Medicina Tradicional China, es una de las ms antiguas del mundo, ha sido utilizada
en China desde hace ms de dos mil aos como un recurso mdico que desde entonces
y hasta la actualidad contribuye a la salud del pueblo chino. 39
Durante el Periodo de la primavera y otoo, los reinos combatientes, la dinasta Qin y las
dinastas Han del Este y del Oeste (siglo VII a. C siglo III d. C.) se dan las condiciones
culturales y cientficas para la formacin del sistema terico de la Medicina Tradicional
China, principalmente con el desarrollo de la filosofa. 24
El Confucionismo, escuela desarrollada por Confucio y el Daosmo (Taosmo), escuela
desarrollada por Lao Zi, son la base del pensamiento cientfico, moral y tico de china, por
lo que tuvieron una influencia determinante en la evolucin de la Medicina Tradicional
China. 24
El Confucionismo contribuye en el campo de la moral y tica mdica ya que se dedica a
estudiar al hombre y exhorta a los individuos a someterse a las normas de un sistema
social ideal con sus elementos de virtud, moral, tica, exaltando valores como la
honradez, la decencia, la integridad y la devocin filial. 16, 24
El Daosmo, aporta sus preceptos que ubican al hombre en una estrecha relacin con la
naturaleza con la que debe vivir en armona para poder mantener una vida sana. 16, 24
EL DAO
Los principios del Dao fueron formulados por los sabios chinos hace 5 mil aos, obras
como el Libro de las Mutaciones o Libro de los cambios ((Zhou yi) lo mencionan. No es
un concepto que inventaron los Daostas, pero lo toman como el pilar de todo su
pensamiento. 25
El Dao es una manera de vivir, no es un dios ni una religin. Quiere decir camino o senda;
un sendero en el viaje de la vida. Se interesa principalmente por la vida en este mundo y
de cmo vivirla en armona con la naturaleza, ya que el hombre es parte de ella formando
el trinomio cielo, tierra y hombre. 24, 25
37
EL PRIMER CANON DEL EMPERADOR AMARILLO, HUANGDI NEIJING.

El primer canon del Emperador Amarillo, Huangdi Neijing resume el conocimiento
mdico y define claramente los principios fundamentales daostas sobre los que se basa
la Medicina Tradicional China, que son el Dao, Qi, Yin y Yang y los 5 Elementos o
Procesos. 24, 25
Es una de las obras ms antiguas de China, que an hoy sigue siendo un texto
indispensable para los estudiantes de MTCH, se considera que no fue escrito en una
fecha determinada sino a lo largo de toda una poca, deducindose tambin que la obra
es una recopilacin de escritos de muchos mdicos. Se ha determinado que algunos
captulos se escribieron desde la poca de los reinos combatientes (475-221 a.C.) hasta
los primeros aos de la dinasta Han del Oeste (206 a.C. a 90 d.C.). Se cree que la
estructuracin del libro se realiz a mitad y finales de la dinasta Han del Este (25 a.C. a
220 d.C.). 24, 25
La obra esta escrita en forma de dilogo, donde el Emperador Amarillo plantea preguntas
sobre aspectos fundamentales de la MTCH y su principal consejero mdico Qi Bo le
responde.
El primer canon del Emperador Amarillo Huangdi Neijing consta de dos partes: el Suwen
que discute especialmente aspectos tericos de la MTCH y el Lingshu (conocido como
Zhen jing, Canon de acupuntura) cada parte esta compuesta por 81 captulos con un
contenido muy extenso que analiza casi toda la teora de la medicina tradicional china y
sienta las bases de la acupuntura. 24, 25
ACUPUNTURA
La acupuntura se ha empleado por siglos como parte de la Medicina Tradicional China
(MTCH). Consiste en la insercin de agujas delgadas en puntos especficos de la piel
para facilitar el movimiento de energa (qi). 48, 14
La Medicina Tradicional China afirma que la qi fluye a lo largo de diferentes canales en el
cuerpo y que la circulacin balanceada de la qi es un requisito para la buena salud. El
bloqueo en el flujo de la qi puede causar deficiencia o exceso de energa en un canal y
estos desequilibrios pueden corregirse con la colocacin adecuada de agujas en puntos
especficos del organismo. 55, 39, 14
TEORIA DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA

La Medicina Tradicional China se basa en los conceptos filosficos del Qi y sustancias
vitales, yin yang, teora de los 5 elementos, canales y colaterales y organos Zang Fu.
QI
Todas las formas de vida del universo estn animadas por una fuerza o energa vital
esencial denominada Qi.
El Suwen dice que el hombre nace del Qi del cielo y de la tierra. El Qi es la sustancia
bsica que constituye el cuerpo humano y sostiene la actividad vital. 40
La transformacin del qi da origen a las otras sustancias vitales: jing (esencia), xue
(sangre), jinye (lquidos corporales) y shen (espritu).
La energa, la esencia y el espritu estn asociados con la vida humana. Los tres abarcan
los tres niveles fundamentales de la existencia: el nivel energtico, fsico y mental. 59
38
El Qi corporal esta en constante movimiento que circula por todo el organismo. La funcin
coordinada de los rganos y vsceras hacen que la energa circule de una manera fluida y
armoniosa y realice sus movimientos bsicos conocidos como dinmica de la energa que
consisten en el ascenso descenso, entrada y salida para mantener un equilibrio en las
funciones fisiolgicas del organismo. El desajuste de la dinmica de la energa va a
provocar enfermedades, por ejemplo cuando se estanca porque no hay suficiente energa
que la haga circular, o cuando asciende en forma anormal, o cuando se revierte en
direccin contraria a su flujo normal.
TEORA DE YIN Y YANG
La primera referencia al Yin y Yang se encuentra en el Libro de las Mutaciones o Libro
de los cambios ((Zhou yi) que data del 700 a.C., en el se menciona que a la interaccin
del Yin y Yang se denomina Dao, y el proceso generativo que de ella resulta se denomina
cambio. 55, 59, 40
Yin y Yang representan dos etapas de un proceso de cambio y transformacin de todas
las cosas en el universo, es un movimiento cclico, como sucede en la naturaleza, en el
que el da cambia a noche, la luz a oscuridad o el verano a invierno. 55, 59, 40
El significado original de los caracteres chinos que representan el yin est relacionado con
el lado oscuro de una colina mientras que los que representan el Yang se relacionan con
el lado soleado de una colina. 59, 40
El Yin se relaciona con la oscuridad, la pasividad, con la receptividad, flexibilidad,
blandura, contraccin, se mueve naturalmente hacia abajo y hacia a dentro, sus smbolos
principales son la mujer, el agua, la tierra. El Yang se asocia con la luz, la actividad, la
dureza, la expansin, se mueve naturalmente hacia arriba y hacia fuera, y sus smbolos
son el hombre, el fuego y el cielo. 55, 59, 40
El yin y yang son dos fuerzas opuestas, complementarias, mutuamente dependientes,
constantemente interactivas o en movimiento y potencialmente intercambiables, estos
conceptos resumen las cuatro leyes del yin y yang. 55, 40
La ley de Oposicin: la oposicin es relativa, nada es totalmente yin o yang. En el crculo
yin/yang, el crculo representa la Fuente Suprema, medio Yin y medio Yang y en el interior
de cada mitad crece el germen del contrario, representado por un punto. La ley de
Interdependencia: uno no puede existir sin el otro, nunca se separan y se apoyan
mutuamente.
La ley de Crecimiento y Decrecimiento: el equilibrio dinmico, se mantiene por un
continuo ajuste de los niveles relativos de Yin y Yang. Si uno cambia su proporcin
necesariamente el otro tambin tendr que hacerlo para mantener el equilibrio. Si este se
rompe lleva a 4 posibles estados de desequilibrio, exceso o deficiencia de yin, exceso o
deficiencia de yang.
La ley de Intertransformacin: El Yin y Yang no son estticos, sino que se transforman
uno en otro. Cuando existe un exceso crtico de uno u otro, se transforma o transmuta
espontneamente en su opuesto. 55, 40
39
APLICACIN DE LA TEORA DEL YIN Y YANG EN LA MTCH

Siguiendo el principio fundamental del Daosmo en que los mismos principio bsicos que
rigen el universo en su conjunto tambin actan en todas y cada una de las partes que lo
componen, permiti a los mdicos chinos considerar al cuerpo humano como un
microcosmos del universo global, regido por las mismas leyes. 55, 39, 40
La idea de homeostasis o balance del Yin y Yang tiene un enfoque holstico de integridad
del cuerpo humano y enfatiza la estrecha relacin que tiene con su medio ambiente
natural y social.
La oposicin del Yin y Yang se refleja en Medicina Tradicional China en el antagonismo
Yin y Yang de las estructuras del cuerpo humano, de los rganos y energas: 55, 40
Yang
Superior
Detrs
Cabeza
Externo (piel y msculos)
Organos Yang (Fu)
Vescula biliar
Intestino Delgado
Estomago
Intestino Grueso
Vejiga
Funcin de rganos
Qi
Qi defensivo
Yin
Inferior
Delante
Cuerpo
Interno (rganos)
Organos Yin (Zang)
Hgado
Corazn
Bazo
Pulmn
Rin
Estructura de rganos
Sangre y lquidos corporales
Qi nutritivo
Los signos y sntomas se interpretan como una perdida de equilibrio entre el Yin y Yang
con manifestaciones clnicas especificas en trminos de Yin-Yang:
Yang
Enfermedad aguda
Aparicin rpida
Evolucin rpida
Calor
Prefiere bebidas fras
Rechaza cubrirse
Duerme extendido
Inquietud, insomnio
Miembros y cuerpos calientes
Rostro rojo
Voz alta
Habla mucho
Respiracin fuerte
Sed
Orina escasa y oscura
Estreimiento
Lengua roja con saburra amarilla
Pulso lleno, rpido
Yin
Enfermedad crnica
Aparicin gradual
Evolucin gradual
Fri
Prefiere bebidas calientes
Prefiere estar tapado
Duerme acurrucado
Somnolencia, languidez
Miembros y cuerpo fros
Rostro plido
Voz baja
No le gusta hablar
Respiracin superficial y dbil
Ausencia de sed
Orina abundante y plida
Heces blandas
Lengua plida, saburra blanca
Pulso vaci, lento
40
TEORA DE LOS CINCO ELEMENTOS

El trmino chino Wu Xing que en su origen Wu significa cinco y Xing significa
movimiento se utiliza para describir esta teora llamada de los Cinco Movimientos,
Procesos o Elementos.
Los Cinco Elementos Agua, Fuego, Madera, Metal y Tierra son fuerzas csmicas
que simbolizan las diferentes direcciones que toman los fenmenos naturales. La Madera
representa lo que se expande, el movimiento hacia el exterior, lo que crece. El Metal
representa la contraccin, el movimiento hacia el interior, lo que es duro o es blando. El
agua representa el movimiento descendente, lo que baja. El Fuego es lo que asciende o
sube. La Tierra es la neutralidad o estabilidad.
Cada uno de los elementos se relaciona con los dems, de dos maneras: una conexin
generadora o creativa que proporciona fuerza y poder; y la otra, de una manera
dominante o supresora que controla y niega fuerza o poder. 55, 40
Ciclo Generador (ciclo Sheng)
Es una relacin madre/hijo. La Madera al arder genera el fuego, el Fuego produce cenizas
que engendran la tierra. La Tierra engendra el Metal que se extrae de ella. El Metal al ser
calentado se funde generando el elemento Agua. El Agua favorece el crecimiento de las
plantas con lo que engendra la Madera.
Ciclo de Dominancia (ciclo Ke)
Es una relacin vencedor/vencido. La Madera agota las sustancias nutritivas del suelo,
por lo que controla la tierra. La Tierra domina el agua porque la canaliza y estanca. El
agua elimina el fuego, extinguindolo. El Fuego domina al metal fundindolo. El Metal
controla a la madera al cortarla.
La Teora de los Cinco Elementos, establece correspondencias entre los numerosos
fenmenos de la naturaleza con cada uno de los cinco elementos. Las ms evidentes,
como los puntos cardinales, las estaciones, los climas. As a la Madera corresponde el
este, la primavera y el viento. Al Fuego el sur, el verano y el calor. A la Tierra el centro, la
cancula y la humedad. Al Metal el Oeste, el otoo y la sequedad. A el Agua el norte, el
invierno y el fri. 55, 40
TEORA DE RGANOS Y VSCERAS (ZANG-FU)

Los rganos Zang (Hgado, Corazn, Bazo, Pulmn, Rin) almacenan las sustancias
vitales qi, sangre y esencia, as como los lquidos corporales. Conservan y mantienen las
actividades vitales.
Las vsceras Fu (Vescula Biliar, Intestino Delgado, Estomago, Intestino Grueso, Vejiga)
son estructuras huecas que constantemente se llenan y vacan; reciben, digieren,
trasforman y transportan alimentos o eliminan o excretan desechos al exterior. 55, 40
Cada uno de los cinco elementos se relaciona con dos tipos de rganos internos:
Los rganos Zang (yin) y las vsceras Fu (yang)
La Madera gobierna al Hgado y Vescula Biliar.
El Fuego gobierna al Corazn e Intestino Delgado.
La Tierra gobierna el Bazo y Estomago.
El Metal gobierna al Pulmn e Intestino Grueso.
El Agua gobierna el Rin y Vejiga.
41
Los Ciclos Generador y de Dominancia proporcionan un modelo bsico para las

relaciones fisiolgicas entre los rganos: 55, 40
El Hgado es la madre de Corazn.- El Hgado almacena la sangre y el Corazn gobierna
la sangre y alberga la mente. Si la sangre del Hgado es suficiente habr vitalidad y un
estado mental sano.
El Corazn es la madre del Bazo.- El Qi del Corazn impulsa la sangre y ayuda as al
Bazo en su funcin de transporte.
El Bazo es la madre del Pulmn.- El Qi del Bazo suministra el Qi de los alimentos al
Pulmn donde se mezcla con el aire para dar el Qi pectoral.
El Pulmn es la madre del Rin.- El qi del Pulmn desciende para encontrarse con el Qi
del Rin. El Pulmn tambin enva lquidos al Rin.
El Rin la madre del Hgado.- El Yin del Rin nutre la sangre del Hgado.
En condiciones no patolgicas, el Ciclo de Dominancia permite que cada rgano, ms que
suprimir, ayude a las funciones del rgano que se supone debe controlar:
El Hgado controla al Bazo.- El Hgado ayuda al Estomago a descomponer y a madurar
los alimentos y al Bazo a trasformar y transportar.
El Bazo controla al Rin.- La actividad del Bazo de transformacin y de transporte de
lquidos es esencial para la funcin del Rin de transformacin y excrecin de los
lquidos.
El Rin controla al Corazn.- El Rin y el Corazn se ayudan mutuamente, el agua del
Rin asciende para nutrir y refrescar al Corazn y el fuego del Corazn desciende y
calienta al Rin.
El Corazn controla al Pulmn.- El Corazn gobierna la sangre y el Pulmn gobierna el
QI. La Sangre y el QI se nutren y ayudan mutuamente.
El Pulmn controla al Hgado.- El Pulmn enva el Qi hacia abajo, mientras que el Hgado
lo difunde hacia arriba.
TEORA DE CANALES Y COLATERALES (JING LUO XUE SHUO)

La Teora de Canales y Colaterales es una parte importante de la Medicina Tradicional
China, especialmente para la prctica de la acupuntura.
Esta teora se encarga de estudiar los canales y colaterales su recorrido, funcin, cambios
patolgicos y relacin que tienen con los rganos.
El cuerpo humano es un organismo integrado por diferentes sistemas estrechamente
relacionados a travs de una red compleja formada por los canales y colaterales que se
distribuyen en todo el cuerpo.
Son 12 canales principales o regulares y junto con dos de los canales extraordinarios Ren
Mai y Du Mai, son los principales componentes del sistema. Cada uno de ellos tiene un
42
recorrido bien definido y puntos propios. Son la base para el diagnstico y tratamiento con
acupuntura.
Los colaterales tienen l5 ramas principales, y ramificaciones secundarias y terciarias cada
vez ms pequeas que completan el sistema y su principal funcin es incrementar la
comunicacin interna-externa entre las estructuras profundas y superficiales del cuerpo.
Los canales principales son vas o pasajes para el trasporte. Representan troncos o
ramas principales; son rectos, profundos y dispuestos verticalmente.
Los colaterales son ramas cortas, superficiales, horizontales, que atraviesan y conectan
los canales principales. 15, 55,39, 53
Funciones de los canales y colaterales
Establecen conexin y comunicacin externa entre los rganos Zang Fu y la superficie del
cuerpo, piel, cabello, miembros, rganos de los sentidos y orificios; internamente se
comunican con los diferentes organos Zang Fu; para integrar las diferentes partes del
cuerpo y mantener un estado homeosttico de armona y equilibrio en el organismo.
Adems, las sustancias vitales Qi, Sangre y Lquidos Corporales producidos en los Zang
Fu son transportadas y distribuidas por esta red de canales para nutrir los tejidos y
rganos de todo el organismo.
Este sistema tambin puede explicar la patognesis de las enfermedades ya que los
canales pueden ser invadidos por factores patgenos y transmitirlos a estructuras
profundas donde pueden daar la energa y sangre en los Zang Fu. Tambin permiten
que las enfermedades de los rganos internos se manifiesten en la superficie del cuerpo o
a lo largo del recorrido de los canales relacionados con el rgano afectado, siendo esto
importante para el diagnstico diferencial de sndromes y para el tratamiento. 15, 39, 53
Estos canales son las vas de transmisin de estmulos energticos teraputicos debido a
que sobre su trayecto se encuentran los puntos de acupuntura y a travs de ellos se
realizan los estmulos con las agujas de acupuntura con el fin de equilibrar los excesos o
las deficiencias.
Canales Principales
Son 12 canales principales, simtricos, cada uno toma el nombre del rgano (Zang) o
vscera (Fu) con que esta relacionado.
Los canales Yin pertenecen a un rgano (Zang) y circulan por la parte interna de las
extremidades mientras que los canales Yang que pertenecen a una vscera (Fu), lo hacen
por la parte externa.
Canales Yin
Son 3 canales yin de mano, tienen una circulacin centrifuga del trax a la mano y son el
canal del Pulmn, Pericardio y Corazn y 3 canales yin del pie con circulacin centrpeta
del pie al trax que son el canal del Bazo, Hgado y Rin.
Canales Yang
Son 3 canales Yang de mano tienen una circulacin centrpeta de la mano a la cabeza,
son el canal del Intestino Grueso, San Jiao e Intestino Delgado. Los 3 canales Yang del
pie llevan una circulacin centrifuga de la cabeza a los pies y son el canal del Estomago,
Vescula Biliar y Vejiga.
De acuerdo al recorrido de los canales en las extremidades se agrupan en 6 grandes
porciones: Taiyin, Jueyin, Shaoyin, Taiyang, Shaoyang y Yangming. (Tabla 6) 15, 55, 5
43
Tabla 6
Recorrido de los 12 canales en las extremidades
Parte de las
extremidades
por donde
corren
Anterior
(lado radial de
antebrazo y
parte anterior
de la pierna)
Media
(entre el radio y
el cbito del
antebrazo y
parte media de
la pierna)
Posterior
(lado cubital del
antebrazo y
parte posterior
de la pierna
Yin de mano
(lado interno)
Yin del pie

(lado interno)
Yang de mano
(lado externo)
Yang del pie

(lado externo)
Taiyin de mano
Taiyin del pie
Yangming de mano
Yangming del pie
Pulmn
Bazo
Intestino Grueso
Estomago
Jueyin de mano
Jueyin del pie
Shaoyang de mano
Shaoyang del pie
Pericardio
Hgado
San Jiao
Vescula Biliar
Shaoyin de mano
Shaoyin del pie
Taiyang de mano
Taiyang del pie
Corazn
Rin
Intestino Delgado
Vejiga
Los 12 canales se conectan unos con otros en una relacin interna externa que comunica
organos Zang (internos, yin) con vsceras Fu (yang, externas) en un orden establecido
formando un circuito por donde la energa se mueve continuamente pasando de un canal
a otro. El ciclo se completa en 24 hrs. y cada canal tiene un mximo energtico de 2 hrs.
El ciclo se inicia en el canal del Pulmn y termina en el canal del Hgado.
La circulacin de la energa sigue un orden: Trax-mano-cabeza-pies-trax.
Las sinapsis de un canal yin a otro yin se realizan en el trax, las sinapsis de un canal
yang a otro yang se realizan en la cabeza; en ambas regiones, la energa es estable.
Las sinapsis de un canal yin a uno yang se realiza en las manos, las sinapsis de un canal
yang a uno yin se realiza en los pies, en ambas la energa es muy inestable; pero esta
caracterstica permite influir sobre la energa a diferencia de la cabeza y trax donde lo
estable de la energa, no lo permite. 53
La circulacin de la energa, sinapsis y ciclo energtico de cada canal se puede apreciar
en la tabla 7.
Tabla 7
Circulacin de la energa, sinapsis y ciclo energtico de los 12 canales.
Canal
Pulmn
Intestino Grueso
Estomago
Bazo
Corazn
Intestino Delgado
Vejiga
Rin
Pericardio
San Jiao
Vescula Biliar
Hgado
Circulacin de la
energa
Trax-mano
Mano-cabeza
Cabeza-pies
Pies-trax
Trax-mano
Mano-cabeza
Cabeza-pies
Pies-trax
Trax-mano
Mano-cabeza
Cabeza-pies
Pies-trax
Lugar de
sinapsis
Mano
Cabeza
Pies
Trax
Mano
Cabeza
Pies
Trax
Mano
Cabeza
Pies
Trax
Tipo de sinapsis
Ciclo energtico
Yin a Yang IG
Yang a Yang E
Yang a Yin B
Yin a Yin C
Yin a Yang ID
Yang a Yang V
Yang a Yin R
Yin a Yin PC
Yin a Yang SJ
Yang a Yang VB
Yang a Yin H
Yin a Yin P
3 - 5 a.m.
5 - 7 a.m.
7 - 9 a.m.
9 - 11 a.m.
11 a m. - 13 p.m.
13 - 15 p.m.
15 - 17 p.m.
17 - 19 p.m.
19 - 21 p.m.
21 - 23 p.m.
23 p.m. - 1 a.m.
1 a.m. - 3 a.m.
44
ETIOLOGA EN MEDICINA TRADICIONAL CHINA

La enfermedad se presenta cuando se pierde el equilibrio interno en los sistemas que
regulan las funciones del cuerpo humano.
Las causas por las que aparece la enfermedad van a estar relacionadas con las
condiciones fsicas del paciente y la naturaleza de los factores patgenos. Cuando estos
invaden al cuerpo humano, los factores antipatgenos los combaten producindose una
lucha entre ellos, si se llega a perder el equilibrio relativo entre yin y yang, se producirn
desordenes funcionales de la energa y la sangre de los rganos internos. 55, 39, 40
FACTORES PATGENOS EXTERNOS O CLIMTICOS
Son seis los factores patgenos externos o climticos: viento (feng), fro (han), calor de
verano (shu), humedad (shi), sequedad (zhao) y fuego (huo).
Cada uno esta asociado a una estacin determinada en que es ms frecuente que causen
enfermedad. El viento con la primavera, el fro con el invierno, el calor de verano con el
verano, la humedad con el final del verano o cancula, la sequedad con el otoo y el fuego
con el verano.
En condiciones normales no son causa de enfermedad mientras se mantiene el equilibrio
entre el hombre y su medio ambiente. Este equilibrio se rompe cuando el clima es
extremo, el individuo no se protege adecuadamente o su resistencia o energa
antipatgena es dbil o es superada por el factor climtico.
Cuando el factor patgeno est en la piel y msculos se dice que est en estructuras o
capas energticas externas del cuerpo, si penetra ms profundamente puede afectar a los
rganos internos sobre todo si ya existe en ellos una alteracin en sus funciones.
Adems, cada rgano es ms vulnerable a determinado clima; el viento afecta al hgado,
el calor al corazn, la humedad al bazo, la sequedad al pulmn, el fro al rin.
Tambin dentro de los factores patgenos externos se incluye al factor patgeno
epidmico (factor Yili) relacionado con enfermedades infecciosas y epidmicas. 55, 40
FACTORES PATGENOS INTERNOS
Los factores patgenos internos estn relacionados con las emociones. El cuerpo, la
mente y las emociones, son un todo integrado. La Medicina Tradicional China considera
las emociones como una parte integral e inseparable de la esfera de accin de los
rganos Internos.
Las emociones son una parte natural del ser humano, son generadas por estmulos y
excitaciones diversas que no alteran al organismo y solamente despiertan una reaccin
normal. Las emociones nicamente se vuelven causas de enfermedad cuando el
estmulo, la excitacin son muy intensos o cuando son excitadas en forma repentina,
violenta o por periodos prolongados lo que se llama sobreexcitacin de las emociones,
rebasando la capacidad de adaptacin y regulacin del cuerpo, conduciendo entonces a
la alteracin de la funcin de los rganos, provocando desorden en la dinmica de la
energa, desajuste de la sangre y la energa, del Yin y Yang, y el desarrollo de una
condicin patolgica o patrn de desarmona.
Son siete las principales emociones: Ira, Alegra, Preocupacin, Melancola, Tristeza,
Miedo y Susto.
Las siete emociones van a tener un particular efecto sobre la dinmica de la energa y
sobre un determinado rgano. La ira hace que la energa ascienda y afecta al hgado; la
alegra la relaja y afecta al corazn; la preocupacin la estanca y afecta al bazo; la tristeza
y melancola consume la energa y afecta al pulmn; el miedo y el susto afectan al rin,
el primero desciende la energa y el segundo la dispersa. 40, 35
45
FACTORES PATGENOS SECUNDARIOS

Para la MTCH la disfuncin de los rganos y vsceras Zang Fu va a generar productos
patolgicos secundarios que son la flema y el estancamiento sanguneo los cuales si son
retenidos por un largo periodo de tiempo, pueden convertirse tambin en agentes
causantes de enfermedad. 35
Flema
El concepto de Flema esta relacionado con una alteracin en la transformacin y
transporte de los lquidos los cuales se acumulan y se convierten en flema debida
principalmente a la deficiencia en la funcin del Bazo. Tambin contribuye el Pulmn
cuando no hace la dispersin y descenso de los lquidos. El San Jiao cuando se altera su
funcin y no hace que los lquidos se distribuyan a todo el cuerpo y que parte de ellos se
elimine hacia el exterior. El Hgado cuando falla su funcin depuradora y el Rin cuando
no transforma y excreta los lquidos.
Hay dos tipos de Flema. La primera es llamada externa, visible o que tiene forma, como
en el caso de las secreciones que produce el aparato respiratorio.
La segunda es la flema interna, no visible o sin forma y comprende tres productos
patolgicos: el agua que genera edema; la flema Tan densa y viscosa que se forma por el
calor que consume los lquidos; y el humor Yin con densidad menor y sustancia ms clara
y delgada que se forma por el estancamiento del agua.
Cada una tiene sus tendencias acerca del sitio donde causa enfermedad, el edema se
presenta en las cuatro extremidades y en la piel. El humor Yin tiene a estancarse en el
trax, abdomen, estmago e intestinos. La flema Tan sigue la circulacin de la energa y
no hay lugar a donde no llegue. 40, 35
Estancamiento Sanguneo
El concepto de Estancamiento Sanguneo se refiere a la formacin de un producto
patolgico relacionado con la sangre, pero ms denso, ms espeso, ms turbio, que no
puede atravesar, que no puede circular y que no puede verterse.
Se forma por obstruccin de la circulacin de la sangre en todo el cuerpo, por la
obstruccin y acumulacin de sangre en reas locales y por acumulacin de sangre que
se desborda fuera de los vasos.
El estancamiento sanguneo se presenta por deficiencia de energa que hace que la
sangre circule lentamente o bien que no pueda contenerse en los vasos; por
estancamiento de energa, ya que la sangre no puede circular por si sola, tiene que seguir
la circulacin de la energa; por fro que condensa la sangre y hace que se detenga y no
pueda circular; por calor txico que penetra y evapora el componente lquido de la sangre.
Tambin los traumatismos van a provocar estancamiento localizado de sangre y energa
en la zona afectada que se manifiesta inicialmente por dolor, contusin e inflamacin en
apariencia pasajera, pero cuyo efecto puede persistir por largo tiempo. 40, 35
FACTORES MISCELNEOS
La constitucin dbil hace al individuo sea ms susceptible a enfermarse. El factor
diettico se relaciona con un aporte insuficiente de alimentos en cantidad y en calidad,
irregularidad en el horario y excesos en el consumo de alimentos crudos y fros, dulces,
grasosos y condimentados. El sobreesfuerzo fsico y mental durante muchas horas,
meses o aos sin un descanso adecuado as como la actividad sexual excesiva van
agotando la energa, obligando al organismo a hacer uso de la esencia para afrontar las
exigencias que el individuo le impone a su cuerpo. Los factores miscelneos tambin
incluyen los traumatismos, mordeduras y picaduras de animales, enfermedades
parasitarias, as como tratamientos mdicos inadecuados. 55, 40, 35
46
CEFALEA Y MIGRAA, CONCEPTOS EN MTCH

La cabeza es el sitio donde se encuentra el cerebro, rgano extraordinario considerado el
mar de la mdula, que desde el punto de vista de la MTCH, su funcionamiento esta
relacionado con el Rin, Bazo e Hgado.
Al cerebro lo nutre el Jing esencial del Rin que es el origen de la mdula, si es potente
tambin lo ser el cerebro. El Bazo realiza el proceso de transformacin de los alimentos
que generan la sangre y energa que el cerebro requiere. La funcin depuradora del
Hgado promueve el proceso de transformacin-distribucin del bazo, permite el ascenso
hasta el cerebro de lo claro y descenso de lo turbio, adems al mantener el flujo continuo
de sangre, energa y lquidos regula la actividad anmica y expresin adecuada de las
emociones. 40, 29
La cabeza es el punto de reunin de los canales yang, es la residencia del yang limpio.
Es el lugar donde la sangre, expresin esencial de los cinco rganos y la energa limpia
Yang de las seis vsceras se renen. 36
Los 3 canales Yang de mano tienen una circulacin mano a cabeza y a su vez, en la
cabeza, hacen sinapsis con los canales Yang del pie que tienen un recorrido de cabeza a
pies. De esta manera el canal Yangming de mano Intestino Grueso hace sinapsis con el
Yangming de pie estomago. El canal Taiyang de mano Intestino Delgado hace sinapsis
con el Taiyang de pie Vejiga. El canal Shaoyang de mano San Jiao hace sinapsis con el
Shaoyang de pie Vescula Biliar. 53 (Tabla 8).
Tabla 8
Circulacin de los canales Yang en la cabeza
Canal
Yangming de mano
Intestino Grueso
Taiyang de mano
Intestino Delgado
Shaoyang de mano
San Jiao
Circulacin de la
energa
Mano-cabeza
Mano-cabeza
Mano-cabeza
Sinapsis con
Yangming del pie
Estomago
Taiyang del pie

Vejiga
Shaoyang del pie
Vescula Biliar
Circulacin de la
energa
Cabeza-pies
Cabeza-pies
Cabeza-pies
La presencia del dolor de cabeza puede explicarse cuando los seis factores patgenos
externos la invaden, haciendo que la energa se detenga obstruyendo los canales yang o
bien cuando factores patgenos internos como las emociones alteran el funcionamiento
de los rganos, que provoca que la energa y sangre se eleven estancando y obstruyendo
los canales y colaterales, evitando as la lubricacin y alimentacin al cerebro con la
consecuente aparicin del dolor. 36
47
CLASIFICACIN DE LA CEFALEA EN MEDICINA TRADICIONAL CHINA

Dentro de la Medicina Tradicional China, la cefalea es una rama (Biao), manifestacin o
sntoma de una enfermedad cuya raz (Ben), origen o etiologa son diferentes. La raz es
la esencia de la enfermedad mientras que las ramas son las distintas maneras en que se
manifiesta.
Independientemente de las mltiples causas que puedan originarla y de la forma como se
manifieste, se clasifica en dos grupos: De origen externo y de origen interno.
Externa
Por los 6 factores patgenos externos o climticos: viento, fro, calor de verano, humedad,
sequedad y fuego,
El viento es el principal factor que afecta a la cabeza y suele presentarse junto con otros
factores, en combinaciones como viento y fro, viento y calor, viento y humedad.
En la mayora de los casos la cefalea de etiologa externa es de presentacin aguda, es
de corta duracin y se acompaa de otros sntomas que dependen de los factores
climticos involucrados. El tratamiento tiene como objetivo expulsar o eliminar al factor
patgeno externo. 29
Interna
La cefalea de etiologa interna es de evolucin crnica se desencadena de forma
progresiva, lenta, los cuadros dolorosos pueden presentarse de manera intermitente, en
forma de crisis y con duracin e intensidad variable segn las circunstancias en que se
encuentra el paciente.
Para la MTCH la cefalea de origen interno esta asociada a las alteraciones en las
funciones de los rganos Zang Fu ya sea por exceso o deficiencia as como a la
formacin de productos patolgicos secundarios como la flema y el estancamiento
sanguneo.
En su estudio tambin es importante determinar cuales son los canales afectados, esto se
obtiene relacionando la regin donde aparece el dolor con el recorrido de los canales en
la cabeza.
La cefalea frontal se relaciona frecuentemente con el canal Yangming (IG, E)
La cefalea occipital con el canal Taiyang (ID, V)
La cefalea parietal y temporal con el canal Shaoyang (SJ, VB)
La cefalea localizada en el vertex irradiada hacia los ojos con el canal Jueyin del pie (H).
15, 29
48
MIGRAA EN MTCH
Dentro de la Medicina Tradicional China, la cefalea migraosa recibe el nombre en chino
de Bian Tou Tong que puede traducirse como dolor (Tong) en la mitad (Bian) de la cabeza
(Tou). 19
En la mayora de los casos de migraa, el dolor se presenta en las regiones temporal y
parietal que estn relacionadas con el recorrido del canal Shaoyang, especialmente con el
recorrido del canal de la Vescula Biliar. 15
El Hgado y la Vescula Biliar dependen entre si para realizar sus respectivas funciones, la
funcin de almacenamiento y expulsin de bilis depende del proceso depurativo del
hgado, pero tambin la energa de la vescula biliar y la excrecin normal de bilis ayuda al
hgado en su funcin de mantener la circulacin uniforme de la energa.
La ira provoca estancamiento de la energa del hgado que al generar calor va a afectar a
la vescula. La ira reprimida largo tiempo transforma el calor y puede aparecer fuego de
Hgado y VB el cual va a consumir el yin y permite que el yang ascienda, manifestndose
por cefalea migraosa y otros sntomas relacionados con alteraciones de Hgado y
Vescula Biliar como irritabilidad, depresin, indecisin, insomnio, boca amarga, etc. 55, 40
En estudios realizados sobre el tratamiento de la migraa con acupuntura, de acuerdo a la
teora de la MTCH, se ha encontrado que hasta en un 75 % de los casos, su causa esta
relacionada con un exceso de calor en el Hgado (Ascenso de Yang de Hgado). 19, 67, 54
DIFERENCIACIN SINDROMTICA DE LA MIGRAA EN LA MEDICINA

TRADICIONAL CHINA.
1. ASCENSO DE YANG DE HGADO (Hiperactividad de Yang de Hgado)
La deficiencia de yin de Hgado y Rin no pueden controlar al yang del Hgado, el cual al
estar en exceso, se hiperactiva y asciende.
La sobreexcitacin de las emociones en forma repetida y por periodos prolongados
mantiene un estado recurrente de estancamiento de energa con la generacin de calor
que al convertirse en fuego va consumiendo el yin. El calor y fuego adems va a provocar
viento interno.
El yin del Hgado y del Rin se genera mutuamente, si uno est dbil el otro tambin lo
estar. La deficiencia de yin de Hgado conduce a la deficiencia de yin de Rin, y
viceversa. 55, 40, 29
Sntomas:
Las manifestaciones de este sndrome estn relacionadas con el ascenso del yang de
Hgado, se presenta cefalea en la regin temporal, generalmente unilateral, intensa,
pulstil, acompaada de irritabilidad, insomnio, vrtigo, cara y ojos rojos, boca seca y
amarga, sed, estreimiento, orina concentrada, lengua roja, pulso cordal.
En mujeres jvenes predominan los sntomas de exceso de yang mientras que en
mujeres cercanas, o en el climaterio, se pueden presentar signos y sntomas que se
encuentran en la deficiencia de yin de Rin y en la deficiencia de yin o de sangre de
Hgado.
49
As se puede encontrar tinnitus, perdida de la memoria, dolor lumbar y en rodillas, rubor

malar, sudoracin nocturna; calor en el pecho, en las palmas de las manos y en las
plantas de los pies (calor en los cinco corazones); fotofobia, fosfenos, visin borrosa,
cansancio, adormecimiento de extremidades. 15, 55, 40, 29
Principio de tratamiento:
Dispersar el calor del Hgado. Sedar el yang Heptico. Tonificar el yin del Hgado y Rin.
Puntos seleccionados:
Hegu (IG4). Se localiza entre el primero y segundo metacarpiano borde radial, en la parte
ms prominente del msculo. 52
Es el punto de accin general para la cabeza.
Punto yuan origen del canal de intestino grueso, sus funciones principales son favorecer
el ascenso y descenso de la energa, dispersarla o activarla, promover su circulacin y
hacerla ms fluida en la superficie. La sedacin del punto Hegu tiene la funcin de enfriar
el calor, su combinacin con Taiyang (punto extracanal) permite drenar los canales y
avivar los colaterales, tambin produce mejor dispersin de la energa patgena viento
por medio de la sudoracin, la cual tiene la capacidad de liberar la superficie. 36
Taiyang (Punto extracanal). Se localiza en una depresin a 1 cun por detrs de donde
se juntan las lneas de la cola de la ceja y el ngulo externo del ojo. 40
Punto extracanal, tiene la funcin de activar y drenar la energa de los canales shaoyang
del pie, shaoyang de la mano y taiyang de la mano favoreciendo que la energa y la
sangre fluyan libremente en los canales, logrando lo que en MTCH se dice: cuando hay
fluidez no hay dolor. 36
Taichong (H3). Se localiza en la depresin distal de la unin del primero y segundo
metatarsianos. 52
Es el punto yuan origen del canal jueyin del pie, canal del hgado, tiene las funciones de
drenar el hgado y activar la energa y hacer fluir la sangre y la energa del canal. Cuando
se utiliza junto con Hegu (IG4) seda y enfra el fuego estancado en el hgado y en la
vescula biliar, activando los colaterales y aliviando el dolor. 36
Se recomienda como principal punto distal a utilizar.
Zulinqi (VB41). Se localiza distal de la articulacin tarso metatarsiana en la unin del 4 y
5 metatarsiano. 52
Favorece la circulacin uniforme de la energa del hgado. Es particularmente eficaz en el
tratamiento de cefaleas debidas a estancamiento de la energa del hgado o a fuego de
Hgado. Puede combinarse con Hegu (IG4), Taichong (H3), Taiyang (p. extracanal),
Baihui (DM20) en el tratamiento de la migraa. 52
Xingjian (H2). Se localiza entre el primero y segundo ortejos, distal a la articulacin
metatarsofalngica. 52
Punto fuego del canal del hgado, aclara el calor. Reduce el yang del hgado, refresca la
sangre, reduce el viento interno. 52
Fengchi (VB20). Se localiza en el borde infraposterior de la apfisis mastoides entre el
trapecio y el esternocleidomastoideo. 52
Nivela y hace descender la energa ascendente del hgado y de la vescula biliar, enfra y
ceda el estancamiento del fuego del hgado y de la vescula biliar. Dispersa el viento y
50
aclara los orificios de la cabeza. Puede utilizarse tambin como punto local o adyacente
para las cefaleas occipitales. 36
Fengfu (DM16). Se localiza a 1 cun por arriba de la implantacin del pelo, por debajo de
la protuberancia occipital, en la lnea media posterior. 52
Dispersa el viento.
Yangfu (VB38). Se localiza a 4 cun por arriba del malolo externo, en el borde anterior
del peron. 52
Punto fuego de canal de la vescula biliar, Reduce el yang del hgado, aclara el calor.
Punto distal importante para tratar las migraas crnicas debidas a ascenso de yang de
hgado o de fuego de hgado. 40
Xiaxi (VB43). Se localiza en el dorso del pie, entre el 4 y 5 ortejo, distal a la articulacin
metatarsofalngica. 52
Punto agua del canal de la vescula biliar. Reduce el yang del hgado.
Waiguan (SJ5). Se localiza a 2 cun por arriba del pliegue de la mueca, entre el radio y el
cbito. 79
Punto Luo del canal San Jiao. Reduce el yang de hgado (por la conexin de San Jiao con
vescula biliar en el shao yang). 40
Baihui (DM20). Se localiza en la lnea media del crneo, en su unin con la lnea que va
de la punta de una oreja a la otra, 5 cun atrs de la implantacin anterior del pelo. 52
Es el punto donde el canal Du Mai se reune con los tres canales yang de la mano y los
tres canales yang del pie. Sedandolo se logra despertar el espiritu y abrir los orificios de la
cabeza. Puede usarse para tratar cefaleas a nivel del vertex (en relacin con el canal del
hgado). 36
Ququan (H8), Taixi (R3), Sanyinjiao (B6). Tonifican el yin del higado y rion. 40
Ququan (H8) punto madre tonificante del canal del higado, se localiza en la depresin
que forma el borde superior del cndilo interno del femur y el tendn del msculo
semimembranoso. 52
Taixi (R3) punto yuan del canal del rin, se localiza en el punto medio entre la
prominencia del malolo interno y el tendn del calcneo. 52
Sanyinjiao (B6), gran tonificante del yin, se localiza a 3 cun por arriba del malolo interno
en el borde posterior de la tibia, en la lnea que une al malolo interno con el punto
Yinlinquan (B9). 52
Shuaigu (VB8), Tianchong (VB9), Xuanli (VB6). Son puntos importantes locales para
tratar las cefaleas laterales como la migraa.
Shuaigu (VB8) se localiza en la lnea del pex de la oreja a 1.5 cun por arriba de la
implantacin del cabello. Dispersa el viento, detiene el dolor, mejora las funciones del
hgado. 52
Tianchong (VB9) se localiza siguiendo el borde posterior de la oreja, 2 cun por arriba de la
implantacin del cabello y 0.5 posterior a Shuaigu (VB8). Aclara el calor y el fuego de
vescula biliar y tiene efecto tranquilizante. 52
Xuanli (VB6) se localiza a 1 cun por debajo de Xuanlu (VB5) siguiendo la lnea de
implantacin del cabello. 52
51
Se pueden utilizar otros puntos cercanos al rea donde existe la molestia como Touwei
(E8) conectado a Qubin (VB7) y Zizhugong (SJ23) conectado a Shuaigu (VB8).
Tienen la funcin de equilibrar la energa y regular la sangre. 36
Touwei (E8) se localiza directamente por arriba de la lnea anterior de la patilla a 4.5 cun
lateral a la lnea media y a 0.5 cun posterior a la lnea anterior de la implantacin del pelo.
Qubin (VB7) se localiza 1 cun por debajo de Xuanli (VB6) siguiendo la lnea de
implantacin del cabello. 52
Zizhugong (SJ23) se localiza en la depresin del extremo externo de la ceja. 52
2.- OBSTRUCCIN INTERNA DE FLEMA TURBIA
La flema turbia Tan, densa y viscosa, que se forma por el calor que consume los lquidos,
se dice que sigue la circulacin de la energa y no hay lugar a donde no llegue. Es por eso
que puede ascender y obstruir los orificios claros de la cabeza, no deja que el yang claro
ascienda ni que el yin turbio pueda descender. 55, 35, 29
Sntomas:
Cefalea con pesadez y sensacin de una venda en la cabeza, vrtigo, nuseas, vomito
flemoso, puede acompaarse de opresin y plenitud torcica y epigstrica, expectoracin
de mucosidades. La lengua tiene saburra blanca y grasosa. El pulso es tenso y
resbaladizo. 15, 55, 35, 29
Principio teraputico:
Aclarar el calor, eliminar la flema e inhibir el ascenso patolgico de flema.
Hegu (IG4). Punto de accin general para la cabeza.
Fengchi (VB20) Drena el calor y aclara los orificios de la cabeza.
Fenglong (E40). Se localiza a 8 cun sobre el malolo externo, 8 cun debajo de Dubi (E35)
y 2 cun lateral de la tibia. Punto Luo del canal de estomago.
Es el punto ms importante para resolver la flema. 52
Zusanli (E36). Se localiza a 3 cun por debajo de Dubi (E35) con la pierna flexionada,
cuando est extendida se toma como referencia la prominencia tibial anterior, un dedo por
abajo y uno lateral. 52
Fortalece la vitalidad del organismo y aumenta la resistencia a las enfermedades por ser
un punto muy importante para tonificar el Qi y la sangre, regular el Qi nutritivo y el Qi
defensivo y tonificar la energa del bazo y estomago para que su deficiencia no genere
flema.
Yinlinquan (B9). Se localiza en el borde posteroinferior del cndilo interno de la tibia.
Fortalece el bazo, favorece la eliminacin de humedad y la comunicacin del San Jiao. 52
Sanyinjiao (B6). Se localiza a 3 cun por arriba del malolo interno en el borde posterior
de la tibia, en la lnea que une al malolo interno con el punto yinlinquan (B9). 52
Favorece y protege al bazo y estomago, armoniza energa y sangre, maneja sangre y
lquidos y es el gran tonificante del yin. 52
52
3.- ESTANCAMIENTO SANGUNEO

El estancamiento sanguneo causado por las enfermedades crnicas de los rganos
internos, as como los traumatismos en la cabeza van a alterar la libre circulacin de la
sangre y la energa causando obstruccin en los canales, dando origen a uno de los
principales sntomas de estancamiento sanguneo que es el dolor. Los traumatismos
antiguos, a veces olvidados por el paciente pueden ser la causa de cefaleas persistentes
que siempre se presentan en la misma regin de la cabeza debido a un estancamiento
localizado. 40, 35,
Sntomas:
Cefalea rebelde, persistente de localizacin fija, punzante.
Lengua violcea, con equimosis o petequias.
Pulso spero, cordal. 40, 35
Principio de tratamiento:
Activar la circulacin de sangre y energa y eliminar el estancamiento sanguneo.
Taichong (H3). Activa la circulacin de sangre y energa. Libera el estancamiento.
Taiyang (Punto extracanal). Favorece que la energa y la sangre fluyan libremente en
los canales.
Sanyinjiao (B6). Activa circulacin, remueve estancamiento.
Puntos ashi. Son puntos sensibles a la presin que no tienen nombre ni localizacin
especfica. Se localizan en la proximidad de lesiones o pueden ser puntos reflejos de
lesiones ms distantes. 15
4.- DEFICIENCIA DE SANGRE DE HGADO

La insuficiencia de sangre generalmente proviene de una deficiencia de energa del bazo
que no permite una adecuada produccin de sangre y energa. Tambin puede deberse a
excesiva perdida de sangre (hemorragias) o bien a factores emocionales que la
consumen en exceso. Los factores miscelneos contribuyen a la deficiencia,
principalmente un aporte insuficiente de nutrientes, el sobreesfuerzo fsico y mental y
enfermedades crnicas concomitantes. Tambin el Jing esencial del rin interviene en la
formacin de sangre, si el Jing del rin escasea, el yin y la sangre sern insuficientes.
Las manifestaciones clnicas de este sndrome se deben a que la sangre no es suficiente
para nutrir y oxigenar al cerebro y desde el punto de vista de la Medicina Tradicional
China se explican porque el Hgado almacena la sangre y toda insuficiencia de sangre se
manifiesta en la esfera del Hgado. 40, 32
53
Sntomas:
Cefalea que aumenta con la actividad fsica, acompaada de vrtigo, fosfenos, visin
borrosa, palidez, fatiga, incapacidad para continuar un evento, disminucin de la memoria,
palpitaciones, insomnio, entumecimiento de manos y pies, debilidad muscular, calambres,
uas secas y quebradizas, oligomenorrea o amenorrea, lengua plida, saburra blanca,
escasa. Pulso profundo, delgado y dbil. 55, 40, 29, 32
Principio teraputico:
Tonificar la sangre de Hgado, Bazo y Rin.
Baihui (DM20).Tonificndolo se logra que el yang claro ascienda y se vigorice el cerebro.
36
Zusanli (E36). Tonificacin del bazo y estomago

Sanyinjiao (B6). Tonificacin del yin
Ququan (H8). Tonifica la sangre del hgado
Taixi (R3). Tonifica el yin y la esencia del rin.
Guanyuan (RM4). Tonifica el yin y la esencia del rin. Se puede moxar.
Se localiza en la lnea media anterior a 3 cun por abajo del ombligo. 52
Ganshu (V18). Tonifica la sangre del hgado. Se puede moxar.
Se localiza a 1.5 cun lateral del borde inferior de la apfisis espinosa de la novena
vrtebra torcica. 52
Geshu (V17). Tonifica la sangre. Se puede moxar.
Se localiza a 1.5 cun lateral del borde inferior de la apfisis espinosa de la sptima
vrtebra torcica. 52
Pishu (V20). Tonifica el bazo para producir sangre. Se puede moxar.
Se localiza a 1.5 cun lateral del borde inferior de la apfisis espinosa de la undcima
vrtebra torcica. 52
Shenshu (V23). Tonifica el rin para producir sangre. Se puede moxar.
Se localiza a 1.5 cun lateral del borde inferior de la apfisis espinosa de la segunda
vrtebra lumbar. 52
54
ANTECEDENTES
Existen revisiones bibliogrficas sistemticas de estudios que encuentran beneficios en el
tratamiento de la migraa con acupuntura al disminuir el nmero de crisis y la intensidad
del dolor. 43, 41, 70, 69, 19, 67,
Hay muchos estudios que exploran los mecanismos neurofisiolgicos de la acupuntura, la
evidencia ms directa del efecto de la estimulacin acupuntural en el cerebro humano
comenz a demostrarla en 1998 el Dr. Cho ZH al encontrar mediante Resonancia
Magntica Funcional (RMF) que la acupuntura activa reas especificas del cerebro
relacionadas con los puntos estimulados. 9
Otros estudios de RMF mas recientes confirman la correlacin entre puntos de
acupuntura especficos y las regiones del cerebro que se activan. 78
En l999 el Dr. Wu M. demostr que al estimular los puntos Zusanli (E36) y Hegu (IG4) se
incrementa la seal a nivel del hipotlamo y ncleo accumbens, no siendo as cuando se
realiza un estmulo superficial o fuera del punto de acupuntura. 77
Tambin con el mismo mtodo de RMF se ha observado que al estimular con lser puntos
de acupuntura se activan reas del cerebro relacionados con los puntos estimulados. 82
Al estimular con lser puntos acupunturales utilizados para trastornos oftalmolgicos se
activan especficamente reas visuales cerebrales. 63
Esto hallazgos pueden indicar que los puntos de acupuntura adems de ser estimulados
por las agujas filiformes de acupuntura, tambin pueden ser estimulados por otros
mtodos como la energa lser, activndose tambin reas cerebrales especficas como
respuesta al estmulo.
55
JUSTIFICACIN
La migraa es un padecimiento crnico con repercusiones sociales y econmicas que
ocasiona un alto grado de incapacidad tanto laboral como personal en la etapa productiva
de la vida, constituye un motivo frecuente de consulta en los servicios de salud y genera
un elevado consumo de medicamentos.
El tratamiento actual de la migraa tiene una efectividad relativa y no exenta de efectos
secundarios que limitan su uso. Se requiere de varios medicamentos, analgsicos y
antimigraosos de uso frecuente durante las crisis agudas y de medicamentos
profilcticos que cuando resultan efectivos, es necesario mantener su administracin de
tres hasta doce meses. Esto se traduce en un elevado costo para el paciente.
Se deben buscar nuevas alternativas teraputicas que podamos ofrecer a quienes sufren
esta enfermedad.
Actualmente la acupuntura puede considerarse una teraputica no farmacolgica til al
reducir la frecuencia de las crisis migraosas y disminuir la intensidad del dolor con la
ventaja de no tener efectos secundarios serios.
El lser podra tener un efecto similar al estimular puntos de acupuntura en pacientes con
migraa y convertirse en una opcin, moderna, no invasiva, no dolorosa, asptica que
podra sustituir las punciones de acupuntura con agujas para los pacientes que rechazan
ser puncionados por temor o en casos que por causas mdicas se contraindique la
utilizacin de agujas.
56
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Se desea investigar si es posible utilizar lser en los puntos de acupuntura en sustitucin
de agujas filiformes en pacientes que padecen de migraa obteniendo al menos
resultados similares en ambos casos.
57
HIPTESIS
Si el estmulo a puntos de acupuntura con lser, produce la misma respuesta a la que se
obtiene cuando estos puntos son estimulados con agujas filiformes en el tratamiento de la
migraa, entonces podra esperarse que produzca un efecto benfico similar al de la
acupuntura y por lo tanto de utilidad para pacientes que padecen migraa.
58
OBJETIVO DEL ESTUDIO

GENERAL
Comparar si la aplicacin de lser en puntos de acupuntura tiene efectividad similar a la
acupuntura en el tratamiento de la migraa.
ESPECFICO
Estudiar el efecto de la aplicacin de lser en puntos de acupuntura en el grupo 1 de
pacientes con migraa.
Estudiar el efecto de la aplicacin de agujas filiformes en puntos de acupuntura en el
grupo 2 de pacientes con migraa.
Comparar mediante anlisis estadstico la efectividad de ambos tratamientos.
59
METODOLOGA
TIPO DE ESTUDIO
Prospectivo.
Longitudinal.
Comparativo.
Experimental.
UNIVERSO DE TRABAJO
Constituido por pacientes con diagnstico de migraa, que acudan a la Clnica de
Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del Instituto Politcnico
Nacional.
CRITERIOS DE INCLUSIN, EXCLUSIN Y ELIMINACIN
INCLUSIN
Entre los 12 y 60 aos de edad.
Sexo Femenino y Masculino.
Que asistan a la Clnica de acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y
Homeopata del Instituto Politcnico Nacional.
Con diagnstico de migraa de acuerdo a los criterios de la I.H.S. (Internacional
Headache Society). 6
Que no estn recibiendo medicamentos antimigraosos.
Que acepten participar en el estudio bajo consentimiento informado. 83
EXCLUSIN
Menores de 12 aos y mayores de 60 aos
Con cefalea que no cumpla los criterios de diagnstico de migraa.
Que estn recibiendo tratamiento antimigraoso.
Que presenten condiciones mdicas que contraindiquen la acupuntura o la aplicacin
de lser.
Que no acepten participar en el estudio.
ELIMINACIN
Que dejen de asistir a tres sesiones de tratamiento.
A las 3 sesiones en pacientes que continen con sintomatologa intensa.
Que no acepten continuar en el estudio.
60
DISEO DE LA MUESTRA
Para la realizacin del estudio se integraron dos grupos de pacientes entre los 12 y los 60
aos de edad con diagnstico de migraa.
A cada paciente se le realiz una historia clnica completa y el llenado de un formato con
los criterios de la IHS para el diagnstico de migraa. Se realiz tambin un diagnstico
sindromtico de acuerdo a la Medicina Tradicional China.
Los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin y aceptaron participar
mediante consentimiento informado, fueron integrados al estudio.
Cada grupo estuvo formado por 10 pacientes.
La asignacin de los pacientes a los grupos de estudio se realiz de manera aleatoria.
Un grupo recibi tratamiento con lser en puntos de acupuntura y el otro grupo
tratamiento con acupuntura con agujas filiformes.
Grupo 1
Recibi tratamiento con lser en puntos de acupuntura.
Grupo 2
Recibi tratamiento con agujas filiformes en puntos de acupuntura.
MATERIAL
Agujas filiformes de acupuntura de acero inoxidable de 40 mm. de largo por 0.30 mm. de
dimetro.
Equipo lser marca Acupoint, modelo ACU2040, clase II didico, alta densidad rojo,
longitud de onda 630 a 680 nm., potencia 5 mW.
PROCEDIMIENTO
Para ambos grupos se seleccionaron 5 puntos considerados efectivos en el tratamiento
de la migraa con acupuntura.
Shuaigu (VB8).
Se localiza en la lnea del pex de la oreja a 1.5 cun por arriba de la implantacin del
cabello.
Grfico 4
Shuaigu (VB8
61
Taiyang (Punto extracanal).

Se localiza en una depresin a 1 cun por detrs de donde se juntan las lneas de la cola
de la ceja y el ngulo externo del ojo.
Grfico 5
Taiyang (punto extracanal)
Hegu (IG4).
Se localiza entre el primero y segundo metacarpiano borde radial, en la parte ms
prominente del msculo.
Grfico 6
Hegu (IG4
62
Taichong (H3).
Se localiza en la depresin distal de la unin del primero y segundo metatarsianos.
Grfico 7
Taichong (H3)
Zulinqi (VB41).
Se localiza distal de la articulacin tarsometatarsiana en la unin del cuarto y quinto
metatarsianos.
Grfico 8
Zulinqi (VB41)
63
GRUPO 1. Lser
En el grupo de lser los puntos seleccionados se estimularon bilateralmente con lser de
un equipo marca Acupoint modelo ACU2040, clase II didico, de alta densidad rojo con
longitud de onda de 630 a 680 nm. y potencia de 5 mw.
Previa proteccin ocular del paciente, pidindole que mantuviera cerrados los ojos y
cubrindolos con algodn ligeramente hmedo, se procede a limpiar la piel de la regin a
tratar con algodn con alcohol, colocando el puntero del lser en contacto con la piel, se
aplic un estimulo lser en cada punto en orden de cabeza a pies.
Se utiliz el programa 4 con efecto analgsico dispersante, que opera a 20 joules y 200
Hertz de frecuencia y duracin de 23 segundos por cada estimulo programado por el
equipo. La dosis lser que recibi el paciente por sesin fue de 1.5 J y por el total de las
10 sesiones de tratamiento fueron 11.5 J.
GRUPO 2. Acupuntura
En el grupo de acupuntura los mismos puntos seleccionados se estimularon
bilateralmente con agujas filiformes de acupuntura, las agujas fueron de uso personal y
esterilizadas antes de cada sesin.
Previa asepsia de la regin con alcohol, se colocaron las agujas en los puntos de
acupuntura siguiendo un orden de cabeza a pies. Una vez insertadas las agujas y
obtenida la sensacin acupuntural caracterstica, se manipularon con tcnica de
dispersin y se dejaron insertadas durante 30 minutos en cada sesin. Se retiraron en
orden inverso de pies a cabeza.
Tcnica de dispersin.- tomando el mango de la aguja entre los dedos ndice y pulgar
se hace un giro ms intenso en contra de las manecillas del reloj y un giro suave a
favor, repitiendo el movimiento 6 veces.
Ambos grupos recibieron dos sesiones de tratamiento por semana hasta completar un
total de 10 sesiones.
Se evalu la severidad del dolor antes, a la mitad y despus del tratamiento con la Escala
Visual Anloga del dolor (EVA).
ANLISIS ESTADSTICO
Estadstica Descriptiva
Con el programa Excel para Windows se obtuvieron frecuencias simples, medidas de
tendencia central y dispersin y representacin grfica de los datos.
Estadstica Inferencial
Con el apoyo del programa estadstico SPSS para Windows se analizaron los datos con la
prueba paramtrica t de Student para muestras apareadas. Nivel de significancia
estadstica del 95% (p<0.05).
64
RESULTADOS
Se estudiaron a un total de 20 pacientes con migraa, 10 recibieron tratamiento con lser
en puntos de acupuntura y 10 recibieron tratamiento con acupuntura.
El 75 % (15 pacientes) fueron mujeres y un 25 % (5 pacientes) fueron hombres.
La edad promedio de la muestra fue de 34.3 aos, con una mnima de 13 aos y mxima
de 60 aos.
En la distribucin por edad predomino el grupo de 31 a 40 aos de edad con un 35 % (7
pacientes). (Tabla y grfico 9)
Se encontr migraa sin aura en el 75 % de los casos (14 pacientes) y migraa con aura
en el 25 % restante (6 pacientes). (Tabla y grfico 10)
En base a la diferenciacin sindromtica de la Medicina Tradicional China se encontr
que en los casos de migraa estudiados, predomin el Sndrome de Ascenso o
Hiperactividad de Yang de Hgado con un 70% de los casos (14 pacientes), el Sndrome
de Deficiencia de Sangre de Hgado en un 25% (5 pacientes) y el Sndrome de Flema
Turbia en un 5% (1 paciente). (Tabla y grfico 11)
El grado de intensidad de la migraa se bas en la Escala Visual Anloga (EVA) que
evala la intensidad del dolor en una escala de 0 (nada de dolor) a 10 (el peor dolor
posible). El dolor se califica en leve entre 1 y 4, moderado entre 5 y 6 y el severo entre 7 y
10.
Todos los pacientes calificaron su dolor antes del estudio entre 7 y 10 con una media para
el grupo de lser de 9.2 y para el grupo de acupuntura de 8.9 y una mediana de 9 para
ambos grupos.
Se evaluaron los resultados a la mitad y al terminar el tratamiento.
A la mitad del estudio para el grupo de lser se obtuvo una media de 5 y una mediana
tambin de 5 y para el grupo de acupuntura una media de 3.4 y una mediana de 4.
Despus del tratamiento se obtuvo para el grupo de lser una media de 4.4 y una
mediana de 5 y para el grupo de acupuntura una media de 2.1 y una mediana de 2.
(Grfico 12 y anexo 1).
El porcentaje de mejora despus del tratamiento fue del 52.17% en el grupo tratado con
lser y del 76.40% en el grupo tratado con acupuntura. (Grfico 13)
Los resultados fueron estadsticamente significativos en ambos grupos. Para el grupo de
lser se obtuvo en la Escala Visual Anloga (EVA) antes de la aplicacin del tratamiento
una media de 9.2000+-.2494 y despus del tratamiento de 4.4000+-.3712 (p = 0.0001, t
de Student). En el grupo de acupuntura se obtuvo antes del tratamiento una media de
8.9000+-.3480 y despus del tratamiento de 2.1000+-.3114 (p = 0.0001, t de Student).
(Anexo 1)
RESULTADOS
65
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE ACUPUNTURA Y APLICACIN DE LSER EN

PUNTOS DE ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAA
Tabla 9
DISTRIBUCIN POR GRUPOS DE EDAD
EDAD (aos)
10- 20
21- 30
31- 40
41- 50
51- 60
Total
ACUPUNTURA
1
2
4
1
2
10
LSER
3
1
3
2
1
10
TOTAL
4
3
7
3
3
20
PORCENTAJE
20 %
15 %
35 %
15 %
15 %
100 %
Grfico 9
DISTRIBUCIN POR GRUPOS DE EDAD
40%
35%
35%
30%
25%
20%
20%
15%
15%
10%
15%
15%
5%
0%
10 a 20 aos
21 a 30 aos
31 a 40 aos
41 a 50 aos
51 a 60 aos
Tabla 10
66
DISTRIBUCIN POR EL TIPO DE MIGRAA

GRUPO
Sin Aura
Con Aura
Total
ACUPUNTURA
6
4
10
LSER
8
2
10
TOTAL
14
6
20
PORCENTAJE
70 %
30 %
100 %
Grfico 10
DISTRIBUCIN POR EL TIPO DE MIGRAA
Sin Aura 70%

Con Aura 30%
67
Tabla 11
DISTRIBUCIN DE ACUERDO A LA DIFERENCIACIN SINDROMTICA EN
MEDICINA TRADICIONAL CHINA
ACUPUNTURA
LSER
TOTAL
PORCENTAJE
14
70 %
25 %
5%
10
10
20
100 %
SNDROME
MTCH
Ascenso de
Yang de
Hgado
Deficiencia de
Sangre de
Hgado
Obstruccin
por flema
turbia
Total
Grfico 11
DISTRIBUCIN DE ACUERDO A LA DIFERENCIACIN SINDROMTICA EN
MEDICINA TRADICIONAL CHINA
70%
70%
60%
50%
40%
30%
25%
20%
10%
5%
0%
Ascenso de
Yang de Hgado
Deficiencia de Sangre
de Hgado
Flema Turbia
68
Grfico 12
RESULTADO COMPARATIVO ENTRE EL GRUPO TRATADO CON LSER Y EL
GRUPO TRATADO CON ACUPUNTURA
EVALUACIN DEL DOLOR ANTES, A LA MITAD Y DESPUS DEL TRATAMIENTO
ESCALA VISUAL ANLOGA (EVA)*
10
9
9.2
8.9
7
6
EVA 5
Lser
4.4
3.4
3
2
2.1
1
0
*Promedio
Antes
Mitad
Lser
Despus
Acupuntura
69
Tabla 12
PORCENTAJE DE MEJORA DESPUS DEL TRATAMIENTO ENTRE EL GRUPO
TRATADO CON LSER Y EL GRUPO TRATADO CON ACUPUNTURA
Tratamiento
Lser
EVA*
Porcentaje
9.2
100.00 %
4.4
47.83 %
4.8
52.17 %
Antes
Despus
Mejora
*Promedio
Acupuntura
EVA*
Porcentaje
8.9
100.00 %
2.1
23.60 %
6.8
76.40 %
Grafico 13
PORCENTAJE DE MEJORA DESPUS DEL TRATAMIENTO ENTRE EL GRUPO
TRATADO CON LSER Y EL GRUPO TRATADO CON ACUPUNTURA
100
90
80
Porcentaje
70
76.40%
60
50
40
52.17%
30
20
10
0
Lser
Acupuntura
Mejoria
70
ANLISIS
Como se mencion en el marco terico, la acupuntura es una teraputica no
farmacolgica til en el tratamiento de la migraa al reducir la frecuencia de las crisis
migraosas y disminuir la intensidad del dolor con la ventaja de no tener efectos
secundarios serios. 1, 17, 19, 41, 43, 51, 67, 69, 70, 79
Se ha demostrado tambin que los puntos de acupuntura responden al ser estimulados
con agujas filiformes de acupuntura o tambin por otros mtodos como la energa lser,
activndose reas especficas del cerebro como respuesta al estmulo. 9, 63, 77, 78, 82
La finalidad del estudio fue comparar si la aplicacin de lser en puntos de acupuntura
poda tener un efecto similar al tratamiento con acupuntura en pacientes que padecen
migraa.
De acuerdo a los resultados, con los dos mtodos se pudo obtener una respuesta
teraputica en el tratamiento de la migraa.
Todos los pacientes al inicio del estudio calificaron su dolor como severo (EVA entre 7 y
10).
La evaluacin del dolor a la mitad y al final del tratamiento demostr que en ambos grupos
hubo una disminucin en la intensidad del dolor.
En general podra considerarse que en el grupo tratado con lser la intensidad del dolor
disminuy de severo a moderado (EVA entre 5 y 6) con una mejora del 52.17% siendo
superior la respuesta para el grupo tratado con acupuntura en que la intensidad del dolor
disminuy de severo a leve (EVA entre 1 y 4) con una mejora del 76.40%.
Se obtuvieron resultados epidemiolgicos similares a los que reporta la literatura sobre la
migraa respecto a que es ms frecuente en mujeres que en hombres. La prevalencia es
mayor en la etapa productiva de la vida, representada en el presente estudio por el grupo
de 31 a 40 aos (35%), con una edad promedio de 34.3 aos. El tipo ms frecuente es la
migraa sin aura que correspondi al 75% de los pacientes estudiados.
Para la realizacin del estudio se considero necesario establecer un tratamiento
acupuntural con agujas filiformes utilizando tcnica de dispersin que pudiera compararse
con un programa dispersante de un equipo lser didico aplicado en puntos de
acupuntura.
De acuerdo a la MTCH el tratamiento con acupuntura de los sndromes por exceso, en
general, requiere de la manipulacin de las agujas con tcnica de dispersin y uno de los
sndromes por exceso ms frecuentes en los pacientes con migraa es el Ascenso o
Hiperactividad de Yang de Hgado, lo cual confirm el presente estudio al encontrarlo en
el 70% de los pacientes estudiados, mientras que la Deficiencia de Sangre de Hgado se
encontr en un 20% y el de Flema Turbia en un 5% de los casos.
71
En este estudio se pudo observar tambin que los pacientes con Ascenso o
Hiperactividad de Yang de Hgado respondieron mejor al tratamiento en el grupo de
acupuntura. En el grupo de lser la mejor respuesta se observ en pacientes jvenes con
sndrome de Deficiencia de Sangre de Hgado.
Estos hallazgos pueden sugerir que ambos mtodos pueden ser de utilidad en el
tratamiento de la migraa pero debiendo hacerse primero la diferenciacin de sndromes
de acuerdo a los principios de la MTCH.
La migraa genera un alto grado de incapacidad personal y laboral que esta asociada con
la frecuencia e intensidad de las crisis. Aunque la finalidad del estudio no fue correlacionar
severidad del dolor con incapacidad, si se encontr en el historial clnico de los pacientes,
que frecuentemente su padecimiento los limita o incapacita para realizar sus actividades.
El manejo de la migraa puede ser difcil, generalmente son pacientes con evolucin
crnica de su padecimiento, con periodos de exacerbacin importante en la frecuencia e
intensidad del dolor, a veces con diagnstico incompleto o incorrecto, que han recibido
diversos tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos, adecuados e inadecuados,
todo esto implica motivos por los que el paciente tiende a cambiar de mdicos, de
medicamentos o a abandonar el tratamiento.
Muchos de los pacientes que aceptaron participar en el estudio tenan esas
caractersticas, lo cual aument la probabilidad de abandonarlo, pero tambin indica que
quienes continuaron hasta terminar el tratamiento fue porque realmente apreciaron alivio
para su padecimiento y se sintieron con menos limitacin o incapacidad para realizar sus
actividades cotidianas lo cual se traduce en que tuvieron una repercusin positiva en su
calidad de vida.
72
CONCLUSIONES
Este estudio comparativo entre acupuntura y aplicacin de lser en puntos de

acupuntura demostr que ambos mtodos pueden ser de utilidad en el tratamiento
de la migraa.
Es necesario realizar la diferenciacin de sndromes de acuerdo a la MTCH para

identificar si la causa de la migraa es un sndrome por exceso o por deficiencia.
La acupuntura demostr mayor beneficio en pacientes con sndromes por exceso,

como es el del Ascenso o Hiperactividad de Yang de Hgado, el cual es el ms
frecuente en pacientes con migraa.
La aplicacin de lser en puntos de acupuntura resulto ms til en sndromes por

deficiencia como el de Deficiencia de Sangre de Hgado. Probablemente su mejor
indicacin sea en nios y pacientes jvenes con migraa y quizs tambin en
adultos con sndromes por deficiencia para lo cual se debern hacer ms estudios.
Esta teraputica con lser en puntos de acupuntura tiene la ventaja de ser

fcilmente aceptada por nios y jvenes e inclusive adultos que temen a las
agujas o que tienen padecimientos que pudieran contraindicar la aplicacin de
agujas filiformes.
73
RECOMENDACIONES
FUTURO
SUGERENCIAS
PARA
TRABAJO
Estudiar a pacientes con migraa seleccionando a los grupos de estudio de

acuerdo a la diferenciacin de sndromes de la MTCH.
Estudiarlos en grupos por sndromes en exceso o en deficiencia.
Estudiarlos en grupos por un sndrome especfico.
Estudiar la utilidad del lser en pacientes con migraa por sndromes de

deficiencia, aplicando el principio teraputico especfico para sndromes por
deficiencia o para un determinado sndrome.
Continuar ampliando las investigaciones dentro del campo de la teraputica lser,

as como de su aplicacin y utilidad en combinacin con acupuntura.
74
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79
ANEXOS
1. Anexo de clculos estadsticos.

2. Carta de consentimiento informado.
3. Formato para el diagnstico de migraa.
3. Formato de Historia Clnica.
80
ANEXO DE CLCULOS ESTADSTICOS
Distribucin por sexo

Sexo
Masculino
Femenino
Total
Acupuntura
3
7
10
Lser
2
8
10
Total
5
15
20
Lser
3
1
3
2
1
10
Total
4
3
7
3
3
20
Porcentaje
25 %
75 %
100 %
Distribucin por grupos de edad

Edad (aos)
10- 20
21- 30
31- 40
41- 50
51- 60
Total
Acupuntura
1
2
4
1
2
10
Porcentaje
20 %
15 %
35 %
15 %
15 %
100 %
Distribucin por tipo de migraa

Grupo
Sin Aura
Con Aura
Total
Acupuntura
6
4
10
Lser
8
2
10
Total
14
6
20
Porcentaje
70 %
30 %
100 %
Distribucin de acuerdo a la diferenciacin sindromtica en Medicina Tradicional China

Sndrome de
MTCH
Ascenso de Yang
de Hgado
Deficiencia de
sangre de Hgado
Obstruccin por
flema turbia
Total
Acupuntura
Lser
Total
Porcentaje
7
2
7
3
14
5
70 %
25 %
5%
10
10
20
100 %
81
Grupo 1
Aplicacin de lser en puntos de acupuntura
Evaluacin del dolor antes, a la mitad y despus del tratamiento
Escala Visual Anloga (EVA)
Edad/Sexo
31 F
37 F
54 F
13 F
16 M
21 F
37 F
44 F
44 F
18 M
Media
Inicio
8
9
9
10
10
9
10
9
8
10
9.2
Mitad
5
5
6
2
5
6
5
5
6
5
5
Final
5
5
5
2
4
6
5
4
5
3
4.4
Grupo 2
Tratamiento con acupuntura
Evaluacin del dolor antes, a la mitad y despus del tratamiento
Escala Visual Anloga (EVA)
Edad/Sexo
36 F
37 F
53 F
41 M
27 F
29 M
60 F
32 F
20 F
36 M
Media
Inicio
9
9
10
10
8
8
7
10
8
10
8.9
Mitad
4
1
5
2
4
3
4
4
3
4
3.4
Final
1
1
4
2
3
2
1
3
2
2
2.1
Porcentaje de mejora despus del tratamiento en el grupo tratado con lser y en el grupo
tratado con acupuntura
Tratamiento
Antes
Despus
Mejora
Lser
EVA
9.2
4.4
4.8
Porcentaje
100.00 %
47.83 %
52.17 %
Acupuntura
EVA
Porcentaje
8.9
100.00 %
2.1
23.60 %
6.8
76.40 %
82
Estadstica Inferencial
Grupo 1 Lser
Muestras Estadsticas Apareadas
Media
N Desviacin Error Medio

Std.
Std.
10
.7888
.2494
10
1.1738
.3712
Par 1 VAR00001 9.2000

VAR00002 4.4000
Correlacin de Muestras Apareadas
N Correlacin
Sig.
Par 1 VAR00001
10
-.576
.081
&
VAR00002
Prueba de Muestras Apareadas
Diferencias
Apareadas
Media Desviacin Error
95%
Std. Medio Coeficiente
Std.
de
Confianza e
Intervalo de
la
Diferencia
Ms bajo
Par 1 VAR00001 VAR00002
4.8000
Grupo 2 Acupuntura
Muestras Estadsticas Apareadas
Media
Par 1 VAR00001
VAR00002
8.9000
2.1000
1.7512
.5538
N Desviacin
Std.
10
1.1005
10
.9944
Correlacin de Muestras Apareadas

N Correlacin
Par 1 VAR00001
10
.416
&
VAR00002
Ms
alto
3.5473 6.0527
6.8000
8.668
.0001
Error Medio
Std.
.3480
.3145
Sig.
.231
Prueba de Muestras Apareadas

Diferencias
Apareadas
Media Desviacin Error
95%
Std. Medio Coeficiente
Std.
de
Confianza e
Intervalo de
la
Diferencia
Ms bajo
Par 1 VAR00001 VAR00002
t Grado de
Sig.
Libertad (2-colas)
1.1353 .3590
Ms
alto
5.9879 7.6121
t Grado de
Sig.
Libertad (2-colas)
18.941
.0001
83
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 76

Por favor, lea detenidamente la siguiente informacin y pregunte a su mdico si hay
algo que no comprenda.
Que es la acupuntura?
La acupuntura en un mtodo teraputico que consiste en la insercin de agujas muy delgadas en
puntos especficos del cuerpo.
En algunos casos estos puntos pueden ser tratados con otros mtodos relacionados con la
prctica de la acupuntura como son principalmente: la moxibustin o aplicacin de calor mediante
la combustin lenta de una hierba llama moxa, la estimulacin por lser de bajo poder, la
electroestimulacin, aplicacin de tachuelas, balines, semillas, magnetos, ventosas, mesoterapia y
ultrasonido.
La acupuntura es segura?
Aplicada por un mdico especialista en acupuntura humana, es muy segura.
Son muy raros los efectos secundarios serios, menos de 1 por 10 000 tratamientos.
La acupuntura tiene algn efecto adverso?

Usted debe estar enterado que:
Un pequeo nmero de pacientes pueden sentir sueo o somnolencia despus del
tratamiento. Si esto sucede, se le aconseja no conducir automvil.
Un sangrado mnimo al retirar la aguja o moretn en el sitio de la puncin puede aparecer
despus del tratamiento con acupuntura en algunos casos.
Generalmente no hay una sensacin dolorosa importante durante el tratamiento. Las
caractersticas anatmicas de ciertas regiones del cuerpo, hace posible que en ellas pueda
percibirse cierto dolor.
En el momento que se obtiene la sensacin acupuntural puede ocurrir una sensacin rara
o extraa que el paciente describe como entumecimiento, pesadez o calambre que le
sorprende pero no duele.
En ciertos pacientes puede presentarse un desvanecimiento o desmayo, especialmente en
el primer tratamiento.
Hay algo que su mdico deba saber?

Adems de los datos que contiene su expediente clnico, es importante que informe a su mdico:
Si alguna vez ha experimentado convulsiones, ataque de nervios o desmayos.
Si tiene algn marcapaso o cualquier otro implante elctrico.
Si padece alguna enfermedad hematolgica que le provoque sangrados.
Si esta tomando anticoagulantes o cualquier otro medicamento.
Si tiene alguna lesin valvular cardiaca o algn otro padecimiento que lo haga susceptible
a infecciones.
Si esta embarazada.
Las agujas utilizadas en la Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de

Medicina y Homeopata del Instituto Politcnico Nacional son de uso personal y
esterilizadas antes de cada sesin de tratamiento.
Si esta de acuerdo con esta informacin por favor firme en el reverso de este
formato.
84
Confirmacin del consentimiento informado
Fecha _________________
Yo __________________________Confirmo haber ledo y entendido la informacin

escrita al frente de este documento y autorizo mi ingreso al estudio que se realiza en la
Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del Instituto
Politcnico Nacional para recibir tratamiento para la migraa con acupuntura. Se me ha
explicado en que consiste este estudio y entiendo que puedo abandonar el tratamiento en
cualquier momento si as lo decido.
____________________
Firma de la paciente
____________________
Firma del mdico
____________________
Testigo
____________________
Testigo
85
DIAGNSTICO DE MIGRAA
FICHA DE IDENTIFICACIN
CLAVE: ________________________________________________________________
NOMBRE: ______________________________________________________________
EDAD: _________________
ESTADO CIVIL: _______________ OCUPACION: ______________________________
DOMICILIO: ____________________________________________________________
TELEFONO: ____________________________________________________________
Diagnstico Oriental: ____________________________________________________
TIPO DE MIGRAA:
Sin Aura
Con Aura
Frecuencia de ataques al mes _______________________________________________

Factores precipitantes (hbitos de sueo, alimentos, actividad fsica, problemas
familiares, laborales, emocionales, uso hormonales):
________________________________________________________________________
CRITERIO DIAGNSTICO PARA MIGRAA DE LA INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY
(IHS) 6
SIN AURA
A.- Cefalea (al menos 2 de las siguientes caractersticas)
Unilateral
Pulstil
Intensidad moderada a severa (inhibe o impide actividades cotidianas)
B.- Duracin de 4 a 72 hrs. (No tratados o tratados sin xito)
C.- Sntomas que la acompaan (al menos 1 de los siguientes)
Nuseas y/o vomito fotofobia fonofobia (sonofobia)
D.- Al menos 5 ataques que cumplan con los criterios
E.- Se descart enfermedad orgnica (interrogatorio, examen fsico y neurolgico e
investigacin apropiada no sugieren o eliminan enfermedad orgnica).
CON AURA
Aura tpica: alteracin visual homnima, hipoalgesia o paresia corporal uni o bilateral o afasia.
Al menos 2 ataques con 3 de los siguientes datos clnicos.
1.- Uno o ms sntomas de aura totalmente reversible (excluyendo una disfuncin cerebral
definida)
2.- Aura que se desarrolla en un lapso mayor de 4 minutos.
(Cuando menos un sntoma de aura se desarrolla gradualmente en un lapso mayor de 4
minutos o ms sntomas aparecen en sucesin)
3.- Aura que dura menos de 60 minutos
Despus del aura la cefalea se presenta en menos de 60 minutos.
Puede ocurrir tambin antes o simultneamente con el aura.
Si los 3 criterios se logran alcanzar se puede diagnosticar migraa con aura an en ausencia de
dolor ceflico.
Observaciones
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
86
FORMATO DE HISTORIA CLINICA
87

Laser y Acupuntura en Migrañas

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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE ACUPUNTURA Y

ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA

GUSTAVO RAMREZ LABASTIDA

SOLICITUD DE REGISTRO DEL TITULO DE TESINA

ACUERDO 24- 01- XII- 2004

Mxico, D. F. a 15 de febrero del 2006.

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

LA TCNICA AL SERVICIO DE LA PATRIA

c.c.p. Dr. Gabriel Carln Vargas. Coordinador de la Especializacin en Acupuntura

A MIS HIJAS GISELLE, ANAIS E IVANIA:

PARA ANGELITA, MI MADRE:

PARA MIS MAESTROS:

ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE ACUPUNTURA Y APLICACIN

Acupuntura.- Mtodo clnico teraputico no medicamentoso que consiste en la

RELACIN DE TABLAS Y GRFICOS

En la Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del Instituto

Cefalea acuminada o en racimo y hemicrnea crnica paroxstica

Cefalea asociada a enfermedades vasculares

Cefalea asociadas a sustancias nocivas o con su abstinencia

Cefalea asociadas a infecciones no enceflicas

Cefalea asociadas con trastornos metablicos

Neuralgias craneales, dolores de troncos nerviosos y dolor por

Cefalea asociadas con trauma craneoenceflico

En los Estados Unidos la padecen el 18% de las mujeres y el 6% de los hombres. 37

MIGRAA SIN AURA

A.- Cefalea (al menos 2 siguientes caractersticas)

MIGRAA CON AURA

Criterios Diagnsticos de la IHS para la Migraa con aura. 6

SEALES DE ALARMA EN EL DIAGNSTICO DE CEFALEAS

Cefalea con fiebre, rigidez

Tumor, hematoma subdural,

2.- Sumatriptan. El sumatriptan es un frmaco eficiente para el tratamiento agudo de la

1g. oral cada 8 hrs.

Irritacin gstrica (++)

1g. oral cada 8 hrs.

800 mg. oral cada 8 hrs.

Irritacin gstrica (++)

500 mg. oral cada 12 hrs.

Irritacin gstrica (++)

60 mg. oral cada 8 hrs.

10 mg. oral cada 8 hrs.

Irritacin gstrica (++)

50 mg. oral/rectal cada 8 hrs.

Irritacin gstrica, mareo (+++)

1-2 tabletas cada 12 hrs.

Sedacin o estimulacin SNC (+)

30 mg. oral cada 8 hrs.

Depresin respiratoria y de SNC (+)

1 mg. oral cada 8 hrs.

1 mg. IM, subcutneo, IV

10 mg. oral c/8 hrs.

Bloqueadores del calcio. El verapamil parece ser el ms empleado, puede disminuir la

La respuesta teraputica al tratamiento profilctico tarda varias semanas, por lo que no es

20 -40 mg. 2 -3 veces

Hipotensin, broncoespasmo, astenia

100 mg. al da por la

5 -10 mg. por la noche

Aumento de apetito, somnolencia, depresin,

30 mg. con cada

Bochornos, enrojecimiento cutneo, mareo,

Efectos anticolinrgicos, somnolencia

50 -100 mg. 2 veces al