TALLER DE SUTURAS

Colegio Enfermera Vizcaya

Silvia E .V
DUE

OBJETIVOS
z

Identificar los tipos de heridas

z Fases de la cicatrizacin
z Conocer los medios materiales
z Eleccin del material
z Tcnicas de sutura + habituales

HERIDAS: Definicin
z

Es toda perdida de continuidad de la

piel o mucosa

Tienen

Si dificultad en cicatrizacin :
Reparacin mediante medios
mecnicos.

R/ infeccin

Etiologia Multiple
Factores que influyen en la
cicatrizacion:
z
z
z
z
z
z
z
z

Oxigenacin tisular
Nutricin
Edad
Diabetes
Temperatura
Humedad
Obesidad
Algunos frmacos: aas, atb

Clasificacin
z
z
z
z
z
z
z
z

Segn Espesor de tj afectados

Segn el agente causal
Segn el aspecto
Segn la direccin
Segn mecanismo de accin
Forma de los bordes
Segn complicaciones
Segn riesgo de infeccin

1. A. H. Incisas
Deslizamiento
objetos afilados
z

Bordes lineales

B. H. Contusas
z

Resistencia del
hueso a un golpe

Hematoma y dolor

Lesin en tj
blandos

C. H. Punzantes

D. H. Laceradas

Objetos puntiagudos

Desgarro

Alto r/ infeccin

Perdida de sustancia

Hemorragia interna

E. H. Inciso- Contusas

Combinacion de
AyB

2) Sg espesor de tj afectados
z
z
z
z
z
z
z

Epidrmicas
Erosiones
Penetrantes
Perforantes
Empalamientos
Amputaciones
A colgajo

Sg
3)
Direccin
z

Longitudinales

Transversales

Oblicuas

Espiroideas

4)Sg mec.Accin 5) Bordes

z
z
z
z

Arma de fuego
Arma blanca
Objeto contuso
Mordeduras

z
z
z
z
z
z

Simples
Angulares
Estrelladas
Avulsivas
Scalp (cc)
Con perdida
sustancia

6)Sg complicacs
A. SIMPLES
Afectan a piel y tj
celular sc
Buen pronostico
B. COMPLICADAS
Lesiones +complejas
Hemorragias
Peor evolucin
z

7) Sg r/infeccin
A. Limpias
< 6h evol.hasta 12h
Incisas
Cierre primario
z B. Sucias
> 6h evol.
Penetrantes
Peor cicatrizacin
z

Diagnstico y Evolucin
z

Tiempo transcurrido
z Mecanismo de accin
z Cuerpos extraos
z Valorar existencia hemorragia
z Valorar afectacin tendinosa(..)
z Evaluar viabilidad de los tejidos
Decidir tipo de sutura o derivacin al especialista

Cicatrizacin Fisiolgica
z

1) Fase Inflamatoria

Vasodilatacin
Aumento permeabilidad vascular
Leucocitos en la zona: costra

2) Fase de fibroplasia

Cels tejido fibroso que formarn tj granulacin

Recanalizacin v. linfticos y capilares

3) Fase de maduracin

Desde el da 15 hasta cicatrizacin ( 6m 1 ao)

Epitelizacin y Aumento fuerza tensil en la zona

Tipos de Cicatrizacin
z

Primera Intencin

De forma inmediata. La + frecuente

En las primera 6-12h. Mejor cicatriz
Ayuda mecnica externa para aproximar bordes

Segunda Intencin

Cierre de la herida + 12h

Refresco de bordes o Friedrich y/o dejar cierre solo
Peor cicatriz + tiempo en curar

Tercera Intencin

Heridas muy contaminadas

La realiza el cirujano con aseo prolijo
Cierre sin complicaciones

TRATAMIENTO (enfermera)
z

Priorizar los tratamientos

z Decidir momento para el cierre*
z tengo los medios adecuados?
z Limpieza para evaluacin*
z Preparar lecho quirrgico*
z Decidir tcnica de cierre
z Elegir tipo de anestesia

ANESTESIA
z

Aisla la zona lesionada

Prescripcin mdica

Evaluar caractersticas y alergias

Sin vasoconstriccin SIEMPRE

Formas + habituales de administracin: A.local

1) En Rombo
z

1 cm del vrtice

Infiltrar lquido

Giro de 90

2) En Crculo

Forma secuencial

Efecto inmediato

+ infiltraciones

3) Troncular
z

Valoracin mdica

Nervios perifricos

Menos eficaz

Anestesia Tpica peditrica: Gel Lat

Indicaciones
-

Heridas superficiales de cara y c.c

Hasta 5 cm
> 1 ao

Modo de empleo
-

Limpiar
Aplicar capa 1-3 ml
Esperar 20-30
Comprobar y retirar

Duracin del efecto

-

45 a 60
Se puede completar con scandinibsa
Advertencias

No usar en zonas distales

No en heridas extensas
No en mucosas

SUTURAS

Material de sutura : Clsico

Porta- agujas
2) Agujas:
- triangular
- cilndrica
- recta
3) Hilos:
- Vycril
1)

SEDA

Multifilamento
No reabsorbible
natural

PROLENE

Monofilamento
No reabsorbible
Sinttica

4) Pinzas
z 5) Hoja de bistur
z 6) Tijeras
z 7) Mosquito

S. Automticas
z

Grapadora :
Indicada en c.c

Esparadrapos
z

Steri-strips
Laceraciones
lineales

Pegamentos sintticos (dermabond)

Cierre tpico
z No mucosas ni planos
z 7 das
z Aislar la herida
z + esttica

Lneas de Langers
z

Lineas de distribucin de la tensin

de la piel

Puntos en paralelo

TIPOS DE SUTURAS
z

Anexo

Recomendaciones
z

Realizar suturas sin estrangular tj

z Evitar s. en masa s. por planos

No dejar espacios muertos

Afrontar bien bordes- tensin justa

H. Elpticas no iniciar en el centro

Corresponder la altura de bordes

z Nudos sobre los bordes
z Equidistancia entre los puntos

Eleccin del material

z

1) Factores a tener en cuenta

- grado fijacin y movilidad
- calibre y tipo del hilo
- riesgo de infeccin
- zona
- profundidad

2) Suturas faciales / falanges

- Sinttica monofilamento (prolene)
- De 4/0 a 6/0

Cuero cabelludo
- Grapas y natural multifilamento
(seda)

Tras la sutura
z

Aislar la herida
z Reposo
z Revisin 24-48h
z Seca y protegida
z Retirar puntos de forma alterna
z Steri-strips

De forma orientativa:
- S .faciales: 5-6 das
- Scalp : 8 das
- Extremidades : 10 das
- Tronco: 8-10 das

COMPLICACIONES
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Dehiscencia
Infeccin
Hematoma-seroma
Granuloma
Necrosis
Hiperpigmentacin
Cicatriz Hipertrfica

Ejercicio 1:

Valoracin
Paso a paso
Diagnostico
Tratamiento

Tiempo: 10

z
z
z

Ejercicio 2:

Valoracin
Paso a paso
Diagnostico
Tratamiento

Tiempo: 10

z
z
z

Ejercicio 3:
z

Diferencias

Similitudes

Ejercicio 4:

Valoracin
Paso a paso
Diagnostico
Tratamiento

Tiempo: 10

z
z
z

FIN