. Ann Neurol india Acad 2013 Jul-Sep; 16 (3): 342-346.

Efectos de la terapia por va oral motora en Nios con parlisis cerebral

Seray Nural Sigan , Tue Aksu Uzunhan , Nur Aydnl , Emine Eraslan , Bar Ekici , y Mina
alkan
Resumen
Objetivo:
Disfuncin motora oral. ONU Problema Comn en Nios con parlisis cerebral (PC). babeo,
Dificultades Con la succin, la deglucin, la masticacin y Son algunos De Los Problemas una de
Visto el menudo. En Este Estudio, Que Tuvo Como Objetivo investigar el efecto de la terapia por
va oral motora en Pacientes Peditricos con PC y Problemas de Alimentacin.
Materiales y Mtodos:
Se INCLUYEN 81 Nios De 12 a 42 Meses Que habian Sido diagnosticados con parlisis cerebral,
disfuncin motora oral, fueron observados en La Clnica ambulatoria de Neurologa Peditrica de
Salud y Enfermedades Departamento de la Infancia, Estambul Facultad de Medicina, Universidad
de Estambul. Los Pacientes fueron aleatorizados en dos grupos: El Grupo de Entrenamiento y
Grupo control. Un Paciente del Grupo de Formacin en s Retiro del Estudio debido una cola no
regularmente PARTICIPANTES. Tras la EVALUACIN inicial de Los Pacientes Por ONU
fisioterapeuta, Los Pacientes En El Grupo de Entrenamiento participaron en 1 h de Sesiones de
Entrenamiento Orales de fisioterapeuta Diferente Una Vez a la Semana de Durante 6 Meses. de
Todos

los

Pacientes

mantuvieron

en

fisioterapia

Rutina

Por

SUS

Propios

fisioterapeutas. Formulario de Evaluacin motora oral, la EVALUACIN de la Alimentacin

funcional (FFA) subescala del Perfil multidisciplinar de Alimentacin (MFP) y las Escalas de Bayley
de Desarrollo Infantil (BSID-II) s utilizaron prr evaluar la Funcin motora oral, la deglucin, la
masticacin, el reflejo nauseoso, la asimtrica reflejo tnico del cuello, lengua, mandbula, y la
Funcin de la boca, la severidad de babeo, aspiracin, asfixia, Alimentacin independiente y
textura de Los Alimentos tolerados Durante el Examen Inicial y 6 Meses Ms Tarde.
Resultados:
Cuando se compararon las puntuaciones Iniciales y Posteriores a la terapia de FFA y BSID-II
recibidas Por los Pacientes en la Formacin y el Grupo de Estudio, el Grupo de Entrenamiento
Mostro Una Mejora estadsticamente Significativa (P <0,05).

Conclusin:
Terapia motora oral Tiene efecto beneficioso en Problemas de Alimentacin en Nios con parlisis
cerebral.
Palabras clave: Alimentacin, Funcin motora oral, parlisis cerebral
Introduccin
La parlisis cerebral (PC) Es Un trastorno del Movimiento y de la Postura Causado Por Lesiones
no progresivas En El cerebro en Desarrollo. Puede afectar Las HABILIDADES motoras Orales,
Dando Lugar a retrasos en el habla, salivacin y Dificultades Con la succin, la deglucin y la
masticacin. [ 1 ,2 ] Los Problemas de Alimentacin causadas por la disfuncin motora oral,
provoca RETRASO Para El Crecimiento y el Desarrollo, [ 3 ] MIENTRAS CONDUCE un babeo
Problemas Fsicos y Tiene ONU efecto Importante en el Desarrollo Social. [ 4 ] Se ha sugerido Que
La Combinacin de Fisioterapia y Rehabilitacin de terapia motora oral, podria Tener efecto
beneficioso Sobre los Niveles de independencia funcional. [ 5 ] El Objetivo de Este Estudio FUE
para evaluar el efecto de la terapia por va oral motora en Las Funciones Orales y el Desarrollo
neuromotor en Nios con parlisis cerebral.
Materiales y Mtodos
Elegidos consecutivamente 81 Pacientes Con EDADES 12-42 Meses Que fuern diagnosticados
con parlisis cerebral, Que respondi Positivamente un Tener Por lo Menos Uno o Ms Problemas
de las Funciones motoras Orales de como chupar, masticar, tragar, babeo e independiente
Alimentacin Durante el Seguimiento de Rutina Con El Mismo neurologo peditrico en el
Peditrica, Neurologa Clnica ambulatoria de Salud y Enfermedades Departamento de la Infancia,
Estambul Facultad de Medicina, Universidad de Estambul. Los Pacientes Que tenian Ataques
Frecuentes Evitar Que la Actividad Diaria y la fisioterapia Y Que Estaban recibiendo Tratamiento
Con Medicamentos Para El babeo No Se incluyeron en el Estudio.
Los Pacientes fuern asignados al azar Por La Secuencia en La Que entran en El
Estudio. Cuarenta Pacientes ONU Y Componen el Grupo de Entrenamiento, MIENTRAS Que El
Otro 40 sirvieron de COMO Grupo de control. de Todos los Pacientes siguieron recibiendo
fisioterapia Rutina guiada Por La Universidad de Estambul Estambul Mdico Departamento de
Fisioterapia y Rehabilitacin de la Facultad. Criterios de exclusin prrafo el Grupo de
Entrenamiento era la no Participacin de Ms de tres Sesiones Paciente FUE excluido del Estudio.
ONU y Las Familias de Los Pacientes fuern informados, De Que Nuestro Objetivo era
proporcionar terapia motora oral para Fortalecer Las Funciones motoras Orales, Reducir los

Problemas de babeo y alimentacin, y aumentar las Actividades de la Vida Diaria del

Paciente. Durante la Primera Reunin los antes del inicio de la Formacin, el consentimiento
Informado Por Escrito s obtuv de la ONU tutor legal Por our Enfermera de la Investigacin. Este
Estudio FUE Aprobado Por El Comit de tica de la Facultad de Medicina de Estambul y SE
LLEVO un cabo de Conformidad Con La Declaracion de Helsinki.
Terapia motora bucal
Grupo de Estudios
Los Pacientes participaron en 1 h de Sesiones de terapia motora con fisioterapeuta, Una Vez a la
Semana de Durante 6 Meses (12 Sesiones en total).
Para mejorar la deglucin y la masticacin, lo tctil y propioceptiva. Para mejorar la Funcin boca
de control y de la boca, la textura de los Alimentos en s Espeso gradualmente, y Las Familias s
les Enseo la colocacion Apropiada.
De Cuando el control era en boca musculoso Insuficiente, s realiz el control de la boca prr
permitir

la

Alimentacin. Mtodos

de

Alimentacin

Con

cuchara,

Mostro

un

Las

Familias. Estimulacin oral, s realiz manualmente.

Para Beber Capacitacin, moderadamente s utilizaron Lquidos densos y el USO De Vidrio
Correcta Tcnica s enseaba. Los Nios s les Ensea el BSG correcto de mano en La Lnea prr
medios facilitar la Alimentacin independiente.
Control, Posicionamiento de control y de la Postura boca fuern Ensenadas Con El Fin de Reducir
el babeo.
El Grupo de Control
Cuarenta Nios diagnosticados con parlisis cerebral y disfuncin motora oral, s asignaron al azar
prr Formar el Grupo de control. Despues de la Primera EVALUACIN, los Pacientes fuern
citados prr Una EVALUACIN A Los 6 Meses. Durante Este Tiempo, la fisioterapia Rutina
CONTINUO DE como estba Previsto CUANDO el los Pacientes comenzaron el Seguimiento, Por
Primera Vez from Nuestra Clnica ambulatoria. Que el control de Grupo Para el no participen
regularmente a la fisioterapia Rutina s defini COMO Criterios de exclusin. de Todos los
Pacientes asistieron a la fisioterapia de Rutina de Acuerdo al Programa establecido ESTOS
Durante 6 Meses.

Evaluation
Antes y Despues del Entrenamiento, de Todos los Pacientes fuern evaluados Por Un
fisioterapeuta Diferente del fisioterapeuta de Formacin MEDIANTE UN Formulario de Evaluacin
del Paciente Que INCLUYE el Nombre, sexo, FECHA DE Nacimiento, el Diagnstico, el Estado de
la deglucin, de la mordaza y del cuello tnico asimtrico (ASTN) reflejos, ONU Formulario de
Evaluacin motora bucal y la Alimentacin Funcional Evaluation (FFA) subescala del Perfil
Alimentacin Multidisciplinario (MFP). Un pedagogo ciego, Que No Particip en las Sesiones de
Entrenamiento realiz las Escalas de Bayley de Desarrollo Infantil (BSID-II) Antes y Despues del
Entrenamiento. En La Primera EVALUACIN, SE ESPECIFICA El Nmero de Casos estafa
disfuncin oralmotor particular, de Acuerdo Con La EVALUACIN del Paciente y las Formas de
Evaluacin motoras Orales y Grupos de Control y de Formacin fuern comparados de un Acuerdo
SUS Valores basales. Seis Meses despues, en La Segunda EVALUACIN, de nuevo El Nmero
de Casos Con El trastorno Especifico evaluado de Acuerdo Con La EVALUACIN del Paciente y
las Formas de Evaluacin de Orales de motor. Se analiz El Cambio en El Nmero de Casos. Se
analizaron FFA y BSID-II y s compararon Entre los Grupos utilizando SUS Propios Sistemas de
puntuacin. El fisioterapeuta Que realiza el los Entrenamientos no intervino bao La Entrada o
Anlisis de Datos.Las personalidades involucradas en los Anlisis de Datos fuern cegados
Durante el Estudio y Anlisis de Datos un Travs de los Sin Datos identificacion.
Formulario de Evaluacin motora oral,
La Funcin motora bucal de los Pacientes en s evalu MEDIANTE EL Formulario de Evaluacin
motora oral. Las Dificultades Con la succin, la deglucin, la masticacin, salivacin, independiente
Alimentacin, y los Problemas de Alimentacin s calificaron de como "presente" o
"ausente". Textura de los Alimentos, la lengua, la mandbula y la boca FUNCIN, la Funcin de
deglucin, [ 3 ] tragar EVALUACIN [ 6 ] y la severidad de babeo, [ 7 ] en s evaluaron aspiracin y
asfixia.
FFA subescala del MFP
Se observaron de Todos los Pacientes Durante la Alimentacin. Se utiliz la subescala de FFA del
MFP prr evaluar la Alimentacin Con cuchara, morder, masticar, Beber y tragar. Comportamientos
en Cada rea fuern Clasificados COMO Normales y Anormales. Comportamientos Normales s
marcan COMO "adecuado "," los pobres "," ausente "o" No encontrado ". Comportamientos
Anormales s de han Marcado de como "ausente", "indeciso", "presente" o "No encontrado". El
Desempeo en Cada rea FUE Clasificada en El Nmero de como normales (90-100%), ligero
DAO (70-89%), Deterioro moderado (50-69%) y graves (<50%). [ 6 ]

El Anlisis Estadstico
Se realiz la ONU Anlisis Estadstico de los Datos Con El Programa SPSS for Windows
15.0. Para la comparacion de dos Grupos de cola en Cuanto a las Caractersticas Iniciales,
Resultados pre-y post-TERAPIA Y observados Cambios los, Una P <0,05 FUE Aceptado COMO
estadsticamente significativo. La prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher s utilizaron
prr la comparacion de las variables categricas. El Mann-Whitney U y del estudiante t -test en s
utiliza CUANDO No Se distribuyen normalmente Variables Dependientes.
Resultados
La edad PROMEDIO de Los Pacientes FUE 24,32 10,86 Meses Meses En El Grupo de
Entrenamiento y 28,15 10,22 Meses Meses En El Grupo de control. En el Grupo de
Entrenamiento, 62.25% de los Pacientes Mujeres ERAN ( n = 25) y El 37,5% HOMBRES ERAN
( n = 15); cuarto de control de Grupo El, El 50% Mujeres ERAN ( n = 20) y El 50% HOMBRES
ERAN ( n = 20). No hay significativas differences HUBO Entre los Grupos en Terminos de sexo,
EDAD, Tipos Clnicos de CP [ Tabla 1 ] y la Presencia y Tipos de Dificultades motoras Orales
(Inicial P > 0,05). Antes de la terapia, no en s encontraron Diferencias significativas Entre los
Grupos en Cuanto a la lengua, la mandbula y la Funcin boca, Dificultad prrafo deglutir, la
severidad de babeo, y la textura del Alimento tolerado ( P > 0,05). El PROMEDIO pre-terapia FFA
[ Tabla 2 ] y Las puntuaciones BSID- II [ Tabla 3 ] no variaron significativamente Entre los Grupos
( P > 0,05).
Tabla 1
Tipos de parlisis cerebral Clnicos de Acuerdo Con Los Grupos
Tabla 2
Entre inical comparacion control de el y el Grupo de Entrenamiento de Acuerdo Con La
EVALUACIN funcional subescala de Alimentacin del Perfil de Alimentacin Multidisciplinario
Tabla 3
COMPARACION inical de las Escalas de Bayley de puntuaciones de Desarrollo-II infantiles Entre
Dos Grupos
Se compararon las Caractersticas Clnicas Previas y Posteriores a la terapia de los Pacientes en
los dos Grupos. En Cuanto a los Cambios post-terapia es asimtrica reflejo tnico del cuello
(RTAC) y el reflejo de tragar, No Se observaron Diferencias significativas Entre Los Dos Grupos
( P > 0,05). En Cuanto a los Problemas de motricidad oral, no difference HUBO Significativa Entre
los Grupos en Cuanto a chupar Dificultad ( P > 0,05). En Terminos de la masticacin, la deglucin,

salivacin, Alimentacin independiente, y los Problemas de Alimentacin, los Cambios en el Grupo

de Entrenamiento fuern significativamente Ms pronunciada Que es el control de Grupo El
( P <0,05) [ Tabla 4 ]. El Grupo de Entrenamiento Also Mostro Una notable Mejora en el retardo de
golondrina , la aspiracin y asfixia en comparacion Con control de Grupo El ( P <0,05), MIENTRAS
Que No Se observ Ninguna Diferencia Significativa Entre los Grupos en la Mejora tos / asfixia
( P > 0,05).
Tabla 4
El Cambio en los Problemas Motores Orales de Formacin y Grupos de control de 139
Los Cambios en la extensin de la lengua, la Elevacin y lateralizacin fuern significativamente
Ms prominente en el Grupo de Entrenamiento Que es el control de Grupo El ( P <0,05). Los
Cambios en la verticalizacin de la mandbula no s pudieron evaluar debido al Nmero Insuficiente
de Casos. No HUBO differences Entre los Grupos en la Mejora de la lateralizacin de la mandbula
( P > 0,05), Que MIENTRAS el Grupo de Entrenamiento Mostro Una Mejora Significativa en la
Estabilizacin de la mandbula en comparacion Con control de Grupo El ( P <0,05). Mejora de las
Funciones de la boca de Como la Alimentacin Con cuchara, Limpieza labio y la Celebracin de la
boca / los Labios cerrados FUE significativamente Ms pronunciado en el Grupo de Entrenamiento
en comparacion Con control de Grupo El ( P < 0,05), al Igual Que la Mejora en la textura de Los
Alimentos tolerados ( P <0,05) y Resultados de la EVALUACIN de la deglucin ( P <0,05).
El Grupo de Entrenamiento Mostro Una Reduccin Significativa en el babeo en comparacion Con
control de Grupo El ( P <0,05).
En el Grupo de Entrenamiento, HUBO Una Mejora Significativa en las puntuaciones medias de
FFA en comparacion Con control de Grupo El ( P <0,05) [ Tabla 5 ]. Las puntuaciones medias
BSID-II mejoraron significativamente en el Grupo de Entrenamiento, la ASI ( P <0,05) [ Tabla 6 ].
Tabla 5
La comparacion de las puntuaciones de Evaluacin de la Alimentacin funcional episodios finales
de los Grupos
Tabla 6
El Cambio en las puntuaciones de las Escalas de Bayley de Desarrollo Infantil-II de los Grupos de
Formacin de control y
Ir a:
Discusin

Movimientos Orales de Voluntarios de las Naciones Unidas desempean Papel Importante en la

Alimentacin de Desarrollo. Los Nios Que estafa PC no Tienen reflejo nauseoso, ONU Dbil
reflejo de deglucin y RTAC s enfrentan una tumbas Problemas de Alimentacin. [ 3 , 8 ]
En Nuestro Estudio, No Se observ Diferencia Significativa en RTAC o tragar Mejora reflejo Entre
la terapia y el Grupo de control, Que Puede Ser debido Al Numero Limitado de Casos ESTOS
Problemas. La Falta de Mejora Significativa es la Dificultad Para La succin Puede Ser Por
Explicado el Hecho De Que los Nios Menores de 1 ao de EDAD no INCLUIDOS fuern En El
Estudio.
Miembro En un Estudio de 28 Pacientes Con PC tetrapljicos EDADES de 12 a 48 Meses,
Borkowska reportado Que el Tuvo Entrenamiento ONU efecto significativo Sobre la Alimentacin,
MIENTRAS Que la colocacion correcta viene y la Alimentacin afecta, una Vez su, el Desarrollo de
la Coordinacin ojo- mano. [ 9 ] Del Mismo Modo, la Formacin Grupo es del nuestro de Estudio
Mostro Una Mejora Significativa en la masticacin, la deglucin, salivacin, Problemas de
Alimentacin independiente, y alimentacin.
Un Estudio de 27 Nios con CP Por Gisel, evalu el efecto de 10 a 20 Semanas de Entrenamiento
sensoriomotor

orales

Sobre

la

Frecuencia

de

la

aspiracin,

la

Alimentacin

el

Crecimiento. Entrenamiento motora oral no des Tuvo efecto significativo Sobre la Alimentacin y el
Crecimiento, Pero s Encontr un Reducir Problemas de Alimentacin causados

Por

aspiracin. [ 10 ] El USO de la videofluoroscopia, Helfrich-Miller et al . diagnosticado Una

disfuncin en la deglucin reflejo y la lengua RETRASO es 6 Nios con parlisis cerebral y
RETRASO tumba mental. Basado en el patrn encontrado en dos Pacientes Que aspiradas Mas
del 10 % de Cada bocado de comida, desarrollaron la ONU Que incluy la Capacitacin Orales
motor Programa, Estimulacin Trmica, y los Cambios en las Rutinas de Alimentacin. Una notable
Mejora en la Funcin de deglucin FUE Visto se Despues de 4 meses de terapia. [ 11 ] Motor Del
Mismo Modo, la Mejora en la deglucin retardada, aspiracin y ahogo de Visto en Nuestros Puntos
Grupo de Entrenamiento Para El efecto beneficioso del Entrenamiento oral. Floristerias Que no,
embargo de pecado, ningun efecto Sobre la tos / asfixia, ya qu sin Mejora En Este mbito s
observ en Ninguno de los Grupos.
Los Cambios en la verticalizacin de la mandbula no s pudieron evaluar debido al Bajo, Nmero
de Casos, Lo Que Also Puede Ser La Razn Por La Cual No Se observaron differences Entre los
Grupos en Terminos de Mejora de la lateralizacin de la mandbula. miembro En un Estudio de 12
Nios con CP EDAD 15-39 Meses, Reilly y Skuse observaron Pacientes SUS Durante 1 ao
pecado proporcionar Ningun Tipo de Formacin. Los Resultados de la Alimentacin de la

EVALUACIN mostraron Que Ninguno de los Nios Habia Llegado un Dominar las Funciones
Orales Que PARTICIPAN lateralizacin lengua y movimiento de la mandbula. [ 3 ] La Mejora de la
Estabilizacin de la mandbula s ve en nuestro de Grupo de Entrenamiento indica el efecto
beneficioso del Entrenamiento de controlar de la boca.
Un Estudio de 35 Nios con parlisis cerebral Por Gisel, evalu el efecto del Tratamiento
sensoriomotora orales Sobre la Alimentacin. Una vez Pacientes del Grupo de Estudio recibieron
Tratamiento Durante 10 weeks, MIENTRAS Que el control de Grupo El SLO SE Asigno Ejercicios
de masticacin. Al final, del Tratamiento , Ambos Grupos mostraron Una Menor DURACIN de
esquina, Pero No HUBO NINGUN CAMBIO significativo en la textura del Alimento (Slido, semiSlido, el pur). [ 12 ] Vimos Una Mejora en la textura de los Alimentos tolerado en Nuestro Grupo
de Entrenamiento, Que atribuimos a los 6 Meses de terapia Semanal regulares y la Cooperacin
de la familia.
Domaracki y Sisson investigaron el efecto de la Estimulacin motora babeo Sobre oral, Que afecta
a la vida social, y de la Salud en los Nios. Dos Pacientes motor Entrenamiento recibieron por va
oral 1 h Durante los Das de Clase, Pero No Se observ Ninguna Reduccin de babeo . [ 13 ] En
Un ESTUDIO Diferente De Pacientes Ocho bao FC Seis de los Cuales tenian RETRASO mental,
de moderado a severo, Formacin motora bucal Ayudo a Reducir el babeo. [ 14 ] estos resultados
contradictorios pueden Ser el RESULTADO de Pequeas Poblaciones de Pacientes, La Falta de
Grupos de Control y Las Diferencias bao los Programas de Formacin y do DURACIN. In our
Estudio,

observ

Una

Reduccin

Significativa

en

el

babeo

en

el

Grupo

de

Entrenamiento. Consideramos Que this progreso una Ser el RESULTADO De Una Formacin Que
No SLO SE Centro en babear, Pero estba Destinado a mejorar Las Funciones motoras Orales.
Al final, de la terapia, los Cambios en las puntuaciones medias de FFA De fuern comparados
Entre el los Grupos. En el Grupo de Entrenamiento, la Mejora en reas de Como la Alimentacin
Con cuchara, morder, masticar, Beber y tragar FUE significativamente Ms pronunciado Que en el
control de Grupo. Atribuimos ESTO al efecto Positivo de la Alimentacin y el motor Entrenamiento
oral.
De Cuando s compararon los Cambios En Las puntuaciones PROMEDIO BSID-II Entre el los
Grupos, el Grupo de Tratamiento mostraron Una Mejora Significativa en las puntuaciones
Mentales y motoras escala. Esto! Se Puede atribuir a la Informacin educativa Sobre el Desarrollo
y motor mentales Que se proporcion un las Familias en el Grupo de Entrenamiento Durante los 6
Meses de Tratamiento.

Teniendo en Cuenta el Hecho De Que Las Madres pueden Pasar del hasta Largas horas
Diariamente en la Alimentacin de la ONU estafa Nio parlisis cerebral, facilitando this Proceso
MEDIANTE la Mejora de las Funciones motoras Orales pueden Reducir significativamente Los
Tiempos de Alimentacin y los Niveles de Estrs, del tanto Para La Madre COMO prr El Nio,
Dejando Tiempo prr Otras Actividades, de como la fisioterapia y mejorar la Calidad de Vida de la
Familia.
En Resumen, la terapia por va oral motora consiste en la familia del Paciente fisioterapeuta de la
ONU y (9) Tiene ONU efecto beneficioso en las Funciones motoras Orales en Nios con parlisis
cerebral.
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