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Repblica Bolivariana De Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin


Universidad Arturo Michelena
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Fisioterapia

Exploracin Fsica de Mueca y


Mano

Alumno:
Alvaro Pinto V-23.411.910

San Diego, Mayo del 2015

EXPLORACIN FSICA MUECA

MANO

La mueca y la mano estn compuestas por huesos como lo son el


radio y el cubito, la primera y segunda fila del carpo, los huesos
metacarpianos y las falanges proximales, medias y distales, as como
tambin por una serie de articulaciones complejas como lo son las
articulaciones
radiocubital
distal,
radiocarpiana,
intercarpiana
o
mediocarpiana, carpometacarpiana, metacarpofalngica e interfalngica
proximal y distal. Siendo la mano y mueca unas de las porciones ms
activas del cuerpo humano y con mayor lesin debido a su uso en las
actividades de la vida diaria (AVD).

Inspeccin
Se va a realizar una observacin informal del paciente desde que entra al
consultorio evaluando el funcionamiento de sus manos, para saber si las usa
con facilidad y de manera espontnea en lugar de reservarlas y protegerlas,
observamos el movimiento de las extremidades superiores notando si el
movimiento es normal y simtrico ya que algunas alteraciones en la mano o
mueca pueden ocasionar movimientos asimtricos en la extremidad
superior, aunque en muchos casos el paciente ya llega con algn tipo de
inmovilizacin en el lado afectado.

Se le pide al paciente que se desnude


hasta la cintura ya que es necesario
observar los movimientos articulaciones
superiores a la mano o mueca por si
existe algn tipo de compensacin a
movimientos, los movimientos normales
de las manos deben ser suaves y
naturales en lugar de rgidos o forzados
que es el caso de los movimientos con presencia de alguna alteracin.
Otro factor que se debe tomar en cuenta durante la inspeccin es la actitud
de la mano. En reposo, tanto las articulaciones metacarpofalngicas como
las interfalngicas tienen en condiciones normales una posicin de flexin
ligera, con los dedos casi paralelos entre s. Si un dedo, en comparacin con
los dems, est extendido, es probable que exista una lesin o seccin de
su tendn flexor.

Superficie Palmar
La superficie palmar de la mueca y la mano tiene muchos pliegues
situados en donde la fascia se inserta con la piel. Los ms importantes son:
1. Surco palmar distal: el indica el sitio palmar de las articulaciones
metacarpofalngicas y el borde proximal de la tierra quirrgica de
nadie
2. Surco palmar proximal: se encuentra en la base de los dedos
dentro de la tierra de nadie
3. Surco interfalngico proximal: cruza los dedos a nivel de las
articulaciones interfalngica proximales y define el borde distal de la
tierra de nadie
4. Surco Tenar: el cual da contorno a la eminencia tenar
La mano dominante del paciente se puede identificar al observar los surcos
palmares ya que la musculatura de la mano dominante se encuentra ms
desarrollada y posee surcos ms profundos en relacin con la mano dbil.

Tambin debemos observar en el contorno de la superficie palmar lo que es


las eminencias tenar e hipotenar ya que ellas ponen de manifiesto lo
vientres musculares que mueven el pulgar y el meique respectivamente.
Su aspecto debe ser un poco abombado para darle una forma ahuecada a la
palma de la mano.

Superficie Dorsal
En la superficie dorsal vamos a observar las articulaciones
metacarpofalngicas y los valles de tejido blanco que hay entre ellas los
cuales deben ser simtricos en ambas manos. Los nudillos deben ser
inspeccionados cuando el paciente empua la mano y se compara con los
de la mano opuesta, el nudillo del dedo del medio suele ser el ms
prominente, las diferencias de tamao presentes entre nudillos de cada
mano pueden indicar algn tipo de enfermedad o traumatismo

Se debe tomar en cuenta el estado y color de las uas de los dedos las
cuales pueden indicar a veces problemas patolgicos graves y pasar
desapercibido durante la inspecciones. Las uas normales tienen un color

sonrojado en cambio las uas que reflejen alguna patologa pueden tornarse
plidas o blanquecinas en el caso de la anemia o problemas circulatorio. Las
uas deben estar en un buen estado, ni hundidas ni partidas y la zona
semilunar en la base de la ua debe ser blanca.

Palpacin de la piel
La piel de la palma es mucha ms gruesa que la de la superficie dorsal,
porque debe proteger elementos subyacentes delicados, esta se encuentra
fijada por fascia que sujeta loa elementos que estn debajo de los surcos
palmares, mientras que la piel de la superficie dorsal es ms floja para
poder permitir la flexin extrema de la articulacin metacarpofalangica.
Conforme se realiza la palpacin de la piel en las superficies palmares y
dorsales se debe verificar la temperatura de la piel en busca de zonas muy
calientes o secas, el calor excesivo localizado en la piel puede ser signo de
infeccin en tanto que el estado no natural de sequedad sugiere algn tipo
de lesin nerviosa.
Se pondr atencin especial a cualquier lesin, tumefaccin o cicatriz que
se observen durante la inspeccin, todas estas manifestaciones deben ser
palpadas con sumo cuidado.

Palpacin sea
Para iniciar la palpacin sea de mueca y mano se debe colocar el pulgar
sobre la apfisis estiloides radial del paciente, y los dedos ndice y medio

sobre la apfisis estiloides cubital. Estas dos prominencias seas son los
puntos bsicos de referencia de la regin del carpo.

Apfisis estiloides radial


La apfisis estiloides del radio se encuentra totalmente lateral a la mano al
final de la difisis del radio y se percibe como una protuberancia en todo el
borde lateral.

Tabaquera anatmica

Es una depresin localizada inmediatamente distal y dorsal con respecto a


la apfisis estiloides del radio, la cual se pone de manifiesto cuando el
paciente extiende el pulgar en sentido lateral alejndolo de los otros dedos.
Huesos de la mueca
La mueca est compuesta por ocho huesos del carpo, situados en dos filas:
la fila proximal del carpo desde el lado radial hacia el lado cubital se
encuentra el escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. La segunda fila
distal del carpo desde el radio hacia el cubito podemos ubicar el trapecio,
trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso.
Escafoides
Se encuentra situado en el lado radial del carpo, este representa el piso de
la tabaquera anatmica, es el hueso ms grande de la fila proximal del
carpo y el que se fractura ms a menudo en esta regin. La desviacin
cubital hace que el escafoides se deslice desde su articulacin por debajo de
la apfisis estiloides radial de manera que se vuelva ms palpable.

Trapecio
Localizado en el lado radial del carpo lo podemos palpar deslizando los
dedos en sentido distal a la tabaquera anatmica. Tambin podemos palpar
la articulacin entre el trapecio y el primer metacarpiano la cual se
encuentra inmediatamente proximal a la eminencia tenar pidindole al
paciente que realiza una flexin y extensin del pulgar.

Tubrculo del radio (tubrculo de Lister)


Se encuentra en el camino a travs del dorso de la mueca desde la apfisis
estiloides radial y lo podemos percibir como una prominencia sea o ndulo
longitudinal pequeo.

Hueso grande
Este se encuentra en la fila distal del carpo entre la base del tercer
metacarpiano y el tubrculo radial o de Liester y lo podemos palpar
inmediatamente proximal en relacin a la base del tercer metacarpiano

Semilunar
Este lo podemos encontrar justamente proximal con relacin al hueso
grande y lo podemos palpar justamente distal al tubrculo radial. Conforme
realizamos la palpacin del semilunar se le puede pedir al paciente que
realice una flexin y extensin de la mueca para poder percibir los
movimientos de la articulacin entre el semilunar y el hueso grande.

Apfisis estiloides cubital


Se parte de la posicin base con los dedos sobre las apfisis estiloides de
radio y cubito, se percibe como una prominencia sea y podemos notar que
su posicin no se encuentra directamente a lo largo de la mueca pues ella
toma una posicin un poco hacia atrs.

Piramidal
Se encuentra justamente distal a la apfisis estiloides del cubito en la fila
proximal del carpo, para realizar su palpacin de realiza un desviacin radial
de modo que el piramidal salga de debajo de la apfisis estiloides cubital,

aun as puede ser difcil palparlo ya que se encuentra an abajo del


piriforme

Piriforme
Se puede palpar junto con el piramidal, se encontrara con un hueso
pequeo sesamoideo.
Gancho del hueso Ganchoso
Se encuentra situada en posicin ligeramente distal y radial al piriforme. Se
puede palpar colocando la articulacin interfalngica del pulgar sobre el
piriforme del paciente y apuntando hacia el espacio membranoso que existe
entre los dedos pulgar e ndice, y se realiza una presin con firmeza ya que
se encuentra sepultado bajo capas de tejido blando.

Metacarpianos

Para palpar los metacarpianos colocamos el pulgar sobre el dorso de la


mano del paciente y el dedo ndice en la palma, podemos palar todo lo largo
del hueso metacarpiano, las interrupciones o las crepitaciones que se
encuentren pueden sugerir una posible fractura y se debe percibir si existe
algn tipo de molestia en la articulacin de ambos extremos.
Falanges
Estas se pueden palpar siguiendo el recorrido de cada hueso metacarpiano
y se debe observar si existe algn tipo de tumefaccin, dolor o asimetra
debido a alguna fractura mal consolidada.

Palpacin de Tejido Blandos


Mueca: Zona I: Apfisis estiloides radial
Tabaquera Anatmica
Se encuentra dorsal y distal a la apfisis estilodes del radio,
est
compuesta en su borde radial por los tendones de los msculos abductor
largo del pulgar y abductor corto del mismo, en su borde cubital por el
tendn del musculo extensor largo del pulgar y en su puso por el escafoides.
Cualquier dolor presente en el piso de la tabaquera anatmica al realizar la
exploracin sugiere fractura.

Tnel I
Se encuentra en la zona I de la mueca, contiene los tendones de los
msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, se puede
distinguir el punto de salida de los tendones del tnel al pedirle al paciente
que realice una extensin del pulgar. El tnel es un sitio de produccin de
tenosivitis estenosante o enfermedad de De Quervain la cual se caracteriza
por la inflamacin de la tnica sinovial del tnel que estrecha la abertura del
tnel y da como resultado dolor al mover los tendones, es por eso que si al
palpar esta zona existe dolor puede ser indicador de que est presente esta
patologa.

Para poder evaluar de forma especfica la Tenosinovitis estenosante de los


tendones contenidos en el tnel I, se le pide al paciente que empue la
mueca con el pulgar metido debajo de los otros dedos y luego de
estabilizar el antebrazo del paciente se le realiza una desviacin cubital con
la otra mano. Si el paciente presenta dolor intenso en la regin del tnel
existe la presencia de Tenosinovitis estenosante (prueba de Finkelstein).

Mueca: Zona II: Tubrculo Radial o Tubrculo de Liester


Tnel II
Este se encuentra situado en el lado radial del tubrculo radial, contiene los
tendones de los msculos primer radial y segundo radial. Para palparlos se
le pide al paciente que cierre su mano y de esta manera los tendones
sobresalen ligeramente en el lado radial

Tnel III
Se encuentra situado en el lado cubital del tubrculo radial, contiene al
tendn del musculo extensor largo del pulgar el cual es el lmite de la
tabaquera anatmica y pasa por el tubrculo radial, da una vuelta de 45
alrededor del tubrculo y luego de pasar sobre los tendones de los msculos
primer radial y segundo radial continua hacia el pulgar. Luego de palpar el
recorrido del tendn si puede apreciar si existe algn tipo de ruptura del
mismo. Si el tubrculo radial ha sido alterado por fractura de Colles la cual
produce una irregularidad en la apfisis ser probable que exista una
ruptura del musculo extensor largo del pulgar debido a la friccin en el
punto en el que el musculo da la vuelta sobre el tubrculo.

Tnel IV
Cubital en relacin con el tnel III y radial con respecto a la articulacin
radiocubital, contiene los tendones de los msculos extensor comn de los
dedos y del msculo extensor propio del ndice. Cada uno de estos tendones
son palpables entre el carpo y la articulacin metacarpofalangica, luego de
la palpacin se le pide al paciente que realice una flexin y extensin con el
dedo ndice para observar los movimientos independientes del musculo
extensor propio de este dedo.

Mueca: Zona III: Apfisis estiloides cubital


Tnel V
Este se encuentra por encima de los extremos distales de los huesos de la
articulacin radiocubital en el dorso de la mueca y contiene al tendn del
musculo extensor propio del meique, para poder palparlo se pide al
paciente que la palma de la mano sobre una mesa o escritorio y que eleve
el dedo meique, de esta forma podemos percibir tambin el movimiento
del tendn del extensor propio del meique. Este tendn puede verse
afectado en caso de artritis Reumatoidea.

Tnel VI

Situado en el surco entre la apfisis estiloides cubital y la cabeza del cubito,


contiene al tendn del musculo cubital posterior y es palpable en el sitio
desde el cual pasa sobre la apfisis estiloides del cubito hacia su insercin
en la base del quinto metacarpiano, este puede ser ms palpable cuando se
realiza un extensin y una desviacin cubital de la mueca.

Mueca: Zona IV: Pisiforme (Superficie Palmar)


Tendn del musculo cubital anterior
Este tendn sobresale en sentido proximal al hueso pisiforme en el lado
cubital del tendn del musculo palmar menor, cuando la mueca es
colocada en flexin contra resistencia, se realiza la palpacin en sentido
proximal deslizando los dedos hacia arriba por el antebrazo y volviendo
hacia la mueca. Si existe algn tipo de dolor intenso puede ser a la
presencia de depsitos de calcio en el sitio de la insercin del tendn.

Tnel de Guyn
Este tnel es formado por la depresin entre el pisiforme y el gancho del
ganchoso y por el ligamento inferior de la articulacin pisipiramidal, este

tnel va a contener al nervio y a la arteria cubital y es un sitio comn de


lesiones por compresin.

Mueca: Zona V: Tendn del msculo Palmar menor y Tnel


Carpiano
Tendn del musculo palmar menor
Divide en dos la superficie anterior de la mueca, para facilitar su palpacin
se le pide al paciente que coloque la mano en flexin y toque la punta de
sus dedos pulgar y meique juntos en oposicin, haciendo que el tendn del
palmar menor se vuelva ms prominente en la lnea media de la superficie
anterior de la mueca. Se palpa en sentido longitudinal, primero hacia el
antebrazo y luego de regreso hacia la mueca.
Tnel Carpiano
El tnel es definido por cuatro prominencias seas palpables: en sentido
proximal, pisiforme y tubrculo del escafoides, y en sentido distal, gancho
del hueso ganchoso y tubrculo del trapecio, por delante contenido por el
ligamento carpiano transverso formando una tnica fibrosa y por detrs
limitado por los huesos del carpo. Por el van a pasar el nervio mediano y los
tendones flexores de los dedos desde el antebrazo hasta la mano.
La compresin del tnel puede atrapar al nervio mediano restringiendo la
funcin motora y la sensibilidad hacia la mano de igual forma que los
tendones que corren por el mismo impidiendo la flexin de los dedos. Esta
compresin puede ser causada por diversos factores como la luxacin del
semilunar hacia adelante, fractura de colles del extremo distal del radio,
artritis reumatoide o cualquier otro tipo de traumatismo que pueda afectar
esta zona.

Para confirmar el diagnstico del sndrome del tnel carpiano se puede


despertar o producir dolor en la distribucin del nervio mediano al golpear el
ligamento carpiano palmar (signo de tinel) tambin podemos pedirle al
paciente que realice una flexin de la mueca y la sostenga durante un
minuto por lo menos (prueba de phallen)

Tendn del musculo palmar mayor


Se encuentra en disposicin radial al musculo palmar menor en la mueca,
se puede palpar pidindole al paciente que realice una flexin de la mueca
con desviacin radial haciendo que el tendn del musculo se vuelva ms
prominente

Pruebas Especiales
Prueba del msculo flexor comn superficial de los dedos
Se sujetan los dedos del paciente en extensin salvo el que se va a someter
a prueba aislando el tendn del musculo, luego se le pide que haga una
flexin con el dedo en cuestin a nivel de la articulacin interfalngica
proximal. Si logra hacer la flexin con su dedo el tendn se encontrara
intacto, si no puede, el tendn estar acortado.

Prueba del msculo tendn comn profundo


Se debe aislar primeramente la articulacin interfalngica distal
estabilizando las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngica en
extensin, se le pide luego al paciente que realice una flexin con el dedo a
nivel de la articulacin interfalngica distal. Si es capaz de hacer su tendn
funcionara bien, si no puede esta acortado o estar desnervado el musculo.

Prueba de Bunnel-Littler
Se utiliza para investigar el estado de contractura de los lumbricales e
interseos, as como tambin para saber si la limitacin de la flexin de la
articulacin interfalngica proximal es causada por contractura de los
msculos intrnsecos o por rigidez de la capsula articular, estado que impide
que el dedo se doble sobre la palma.
Primeramente se fija la articulacin metacarpofalangica en unos cuantos
grados de extensin y se trata de mover la articulacin interfalngica
proximal hacia flexin, si en esta posicin la articulacin interfalngica
proximal puede ponerse en flexin los msculos intrnsecos estarn tensos y
no limitaran la flexin. Si, sin embargo, no puede ponerse en flexin la
articulacin interfalngica proximal, estarn tensos los msculos intrnsecos
o habr contracturas de la capsula articular.

Prueba de los ligamentos retinaculares


Esta prueba es usada para saber si la limitacin de la flexin de la
articulacin interfalngica distal es causada por tensin de los ligamentos
retinaculares o por contractura de la capsula articular. Para efectuar la

prueba se sujeta la articulacin interfalngica proximal en posicin neutra y


se trata de mover la articulacin interfalngica distal hacia la flexin, si la
articulacin no entra en flexin se encuentra limitada por contracturas de la
capsula o por tensin retinacular. Para distinguir entre ambos se realiza una
flexin con la articulacin interfalngica proximal ligeramente para relajar
los ligamentos retinaculares, si de esta forma entra en flexin la articulacin
interfalngica distal quiere decir que estarn tensos los ligamentos
retinaculares de lo contrario existir una contractura de la capsula articular.

Prueba de Allen
Esta prueba se realiza para saber si las arterias radial y cubital dan
circulacin sangunea a la mano con toda su capacidad.
Para realizarla se le pide al paciente que abra y cierre su puo con rapidez
varias veces y a continuacin que exprima el puo con firmeza de modo que
salga la sangre venosa de la palma, se coloca el pulgar sobre la arteria
radial y los dedos ndice y medio sobre la arteria cubital del paciente y se
comprimen contra los huesos subyacentes para obstruirlas. Con los vasos
obstruidos an se le pide al paciente que abra la mano (la mano debe estar
plida) y a continuacin afloje una de las arterias a nivel de la mueca
mientras conserva la presin sobre la otra. En condiciones normales la mano
se debera volver sonrosada de inmediato, si no existe reaccin o si toma
color con mucha lentitud la arteria liberada estar ocluida en parte o por

completo. Luego se realiza la prueba con la otra arteria para hacer


comparaciones.