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APENDICITIS
CASO CLINICO 1
En mujeres jvenes con cuadro
clnico de dolor abdominal en fosa
iliaca derecha y fiebre, Cul debe
ser la tcnica de imagen inicial?
APENDICITIS
En mujeres jvenes con cuadro
clnico de dolor abdominal en fosa
iliaca derecha y fiebre, Cul debe
ser la tcnica de imagen inicial?
USG
TAC
disponibilidad
Bajo costo
Sin radiacin
Sin contraste
Menor tiempo
porttil
TIPS
El cuadro clnico clsico de apendicitis:
Inicia con dolor abdominal agudo tipo clico
en regin periumbilical
con incremento
rpido en intensidad
Antes de 24 horas migra a cuadrante inferior
derecho (CID).
Pueden existir nusea y vmitos (no muy
numerosos, generalmente en 2 ocasiones).
Puede haber fiebre de 38 C o ms.
El dolor se incrementa al caminar y al toser.
Apndice normal
Apndice inflamado
El mismo
Estructura de la pared
Capas concntricas
movilidad
mvil
Rgida
compresibilidad
SI
NO
dimetro
luz
ausente
Presente
Ecogenicidad y compresibilidad de la
grasa adyacente al apndice
leo paraltico
Lquido intraperitoneal
ausente
Adenopatas en mesenterio
NO
SI
CASO CLINICO 2
Tras hacer la historia clnica y ordenar las pruebas complementarias, se llega
al diagnstico de apendicitis aguda sin peritonitis en un varn de 45 aos,
que requiere apendicectoma urgente. El paciente le pregunta sobre la
posibilidad llevar acabo la intervencin por laparoscopa. Usted responde:
1. La ciruga laparoscpica slo est indicada en colecistectoma
2. La laparoscopa slo sirve en caso de apendicitis aguda
3. La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse con laparoscopa
y ofrece algunas ventajas sobre la laparotoma
4. La apendicitis aguda es una contraindicacin absoluta para el
abordaje laparoscpico
5. La nica indicacin de ciruga laparoscpica es la presencia de un
plastrn inflamatorio palpable en fosa iliaca derecha.
TIPS
Menos
adherencias
intraabdominales.
Menor
inmunodepresin
perioperatoria.
Amplia visin del campo
quirrgico, mejor que la
ciruga abierta, sobre todo
cuando existe obesidad.
Mayor satisfaccin esttica
(Menor cicatriz).
IMSS-031-08. Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico de Apendicitis Aguda. Evidencias y Recomendaciones
CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES
contraindicada
en
pacientes
menores de 5 aos y en el adulto
mayor
en
ste
ltimo
por
las
enfermedades concomitantes y los
cambios
fisiolgicos
(hemodinmicos y ventilatorios)
que ocurren durante la insuflacin
del neumoperitoneo.
En los nios no ha sido tan
aceptada por el personal mdico
encargado (cirujano pediatra).
IMSS-031-08. Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico de Apendicitis Aguda. Evidencias y Recomendaciones
CASO CLINICO 3
Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la valoracin del
dolor abdominal agudo en el anciano es cierta?
1. Comparado con los jvenes, en los ancianos son ms frecuentes
problemas como la apendicitis o la colecistitis.
2. Para una causa de abdomen agudo, los ancianos tienen el mismo
pronstico que los jvenes.
3. Los ancianos tienen menos dolor y sensibilidad a la palpacin
abdominal pero es ms probable que tengan fiebre y leucocitosis.
4. La forma atpica de presentacin de enfermedad y retraso en el
diagnstico en ancianos conduce a una mayor mortalidad que los
jvenes.
5. Ante un dolor abdominal agudo, los ancianos piden asistencia
mdica antes que los jvenes.
CASO CLINICO 3
Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la valoracin del
dolor abdominal agudo en el anciano es cierta?
1. Comparado con los jvenes, en los ancianos son ms frecuentes
problemas como la apendicitis o la colecistitis.
2. Para una causa de abdomen agudo, los ancianos tienen el mismo
pronstico que los jvenes.
3. Los ancianos tienen menos dolor y sensibilidad a la palpacin
abdominal pero es ms probable que tengan fiebre y leucocitosis.
4. La forma atpica de presentacin de enfermedad y retraso en el
diagnstico en ancianos conduce a una mayor mortalidad que los
jvenes.
5. Ante un dolor abdominal agudo, los ancianos piden asistencia
mdica antes que los jvenes.
TIPS
a qu edad peditrica se
presenta la mayor incidencia de
apendicitis?
La mayor incidencia se presente
entre los 6 y 10 aos de edad,
con frecuencia de 4 por 1000
nios
Es ms frecuente en el sexo
masculino 2:1
La mortalidad es de 0.1 a 1%,
siendo ms frecuente en
neonatos y lactantes por su
dificultad diagnstica.
MAS TIPS
El tejido linfoide tiene su mximo entre los 12-20 aos de
edad
CASO CLINICO 4
Joven de 18 aos acude a Urgencias por dolor abdominal de 4-6
horas de evolucin, de inicio periumbilical ahora localizado en fosa
iliaca derecha. La temperatura es de 38 C y el pulso arterial 100
l/min. En la exploracin fsica slo destaca dolor a la palpacin en la
fosa iliaca derecha. Leucocitos de 15.000/mm3 con desviacin a la
izquierda. Cul de las siguientes acciones es la ms adecuada en
este momento?
1. Laparotoma, ya que lo ms probable es una apendicitis
aguda.
2. Hacer una radiografa simple de abdomen.
3. Hacer una ecografa de abdomen ante la posibilidad de una
enfermedad inflamatoria intestinal.
4. Hacer una TAC de abdomen.
5. Repetir la exploracin abdominal y el hemograma en 12
horas o antes, siempre empeora.
CASO CLINICO 4
Joven de 18 aos acude a Urgencias por dolor abdominal de 4-6
horas de evolucin, de inicio periumbilical ahora localizado en fosa
iliaca derecha. La temperatura es de 38 C y el pulso arterial 100
l/min. En la exploracin fsica slo destaca dolor a la palpacin en la
fosa iliaca derecha. Leucocitos de 15.000/mm3 con desviacin a la
izquierda. Cul accin es la ms adecuada en este momento?
1. Laparotoma, ya que lo ms probable es apendicitis
aguda.
2. radiografa simple de abdomen.
3. ecografa de abdomen ante la posibilidad de una
enfermedad inflamatoria intestinal.
4. TAC de abdomen.
5. Repetir la exploracin abdominal y el hemograma en 12
horas o antes, si empeora.
TIPS
ESCALA DE ALVARADO
MANIFESTACIONES
SINTOMAS
SIGNOS
VALORES DE LABORATORIO
VALOR
Anorexia
Nausea/Vmito
Rebote
Temperatura elevada
Leucocitosis
Cambio a
leucoctica
la
izquierda en
la
cuenta
1
TOTAL DE PUNTOS 10
calificacin
calificacin
calificacin
extensin
calificacin
calificacin
Joven de 18 aos acude a Urgencias por dolor abdominal de 4-6 horas de evolucin, de inicio
periumbilical ahora localizado en fosa iliaca derecha. La temperatura es de 38 C y el pulso
arterial 100 l/min. En la exploracin fsica slo destaca dolor a la palpacin en la fosa iliaca
derecha. Leucocitos de 15.000/mm3 con desviacin a la izquierda. Cul de las siguientes
acciones es la ms adecuada en este momento?
CASO CLINICO 5
Paciente con dolor abdominal en fosa ilaca derecha, de 5
das de evolucin y que presenta una masa palpable
compatible con plastrn apendicular, es considerado
candidato para una apendicectoma de intervalo (o
demorada). sta se realiza normalmente:
1) A los 3 meses del episodio de apendicitis.
2) A los 7 das de iniciarse los sntomas.
3) A la vez que el drenaje percutneo.
4) Si el paciente desarrolla una peritonitis difusa.
CASO CLINICO 5
Paciente con dolor abdominal en fosa ilaca derecha, de 5
das de evolucin y que presenta una masa palpable
compatible con plastrn apendicular, es considerado
candidato para una apendicectoma de intervalo (o
demorada). sta se realiza normalmente:
1. A los 3 meses del episodio de apendicitis.
2. A los 7 das de iniciarse los sntomas.
3. A la vez que el drenaje percutneo.
4. Si el paciente desarrolla una peritonitis difusa.
TIPS
Apendicectoma de intervalo
Se realiza entre 6-10 semanas del diagnostico
Para pacientes con apendicitis y masa palpable comprobada con medios
radiolgicos
Tratamiento
Antibiticos y reposo intestinal
Tasa de fracasos del 9-15%
MAS TIPS
COLECISTITIS
CASO CLINICO 1
Mujer de 52 aos quien acude a consulta por haber notado durante la semana
previa coloracin amarillenta de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de
riesgo ni antecedentes de riesgo para hepatitis. No consume alcohol ni
frmacos hepatotxicos.
Relata historia de un ao de evolucin de prurito generalizado, astenia,
xerostoma y xerosis. Resto de la anamnesis sin datos patolgicos.
EF: se observan lesiones del rascado, ictericia conjuntival y hepatomegalia no
dolorosa.
Laboratorios: bilirrubina total de 3 mg/ dl, fosfatasa alcalina de 400 UI,
velocidad de sedimentacin 40 mm a la primera hora.
Cul es la recomendacin ms acertada para establecer el diagnstico
etiolgico del cuadro que presenta la paciente?
1. Anticuerpos anti-mitocondriales
2. Estudio del metabolismo del hierro.
3. Estudio del metabolismo del cobre.
4. Resonancia magntica heptica.
5. Serologa del virus B y virus C.
CASO CLINICO 1
Mujer de 52 aos quien acude a consulta por haber notado durante la semana
previa coloracin amarillenta de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de
riesgo ni antecedentes de riesgo para hepatitis. No consume alcohol ni
frmacos hepatotxicos.
Relata historia de un ao de evolucin de prurito generalizado, astenia,
xerostoma y xerosis. Resto de la anamnesis sin datos patolgicos.
EF: se observan lesiones del rascado, ictericia conjuntival y hepatomegalia no
dolorosa.
Laboratorios: bilirrubina total de 3 mg/ dl, fosfatasa alcalina de 400 UI,
velocidad de sedimentacin 40 mm a la primera hora.
Cul es la recomendacin ms acertada para establecer el diagnstico
etiolgico del cuadro que presenta la paciente?
1. Anticuerpos anti-mitocondriales
2. Estudio del metabolismo del hierro.
3. Estudio del metabolismo del cobre.
4. Resonancia magntica heptica.
5. Serologa del virus B y virus C.
TIPS
En este caso no nos piden el diagnstico sino el mtodo ms adecuado para llegar a
l. Al hablar de CBP hay que pensar que los anticuerpos antimitocondriales van a
estar aumentados ( opcin 1 correcta), aunque para llegar al diagnstico requerimos
hacer una biopsia heptica.
En cuanto al resto de opciones:
Respuestas 2 y 3 seran vlidas si sospechramos hemocromatosis y enfermedad
de Wilson.
Respuesta 4: la RM es una tcnica que sera ms apropiada, p ej. para valorar
masas hepticas, en este contexto no aporta demasiado.
Respuesta 5: podra tratarse de una hepatitis vrica pero se niegan factores de
riesgo.
CASO CLINICO 2
En un intento por minimizar las complicaciones durante la
colecistectoma, el cirujano define el tringulo de Calot
durante la operacin. Los lmites del tringulo (modificado)
son el conducto heptico comn medialmente, el conducto
cstico inferiormente y el hgado superiormente. Qu
estructura atraviesa el tringulo?
1.- Arteria heptica izquierda
2.- Vena renal derecha
3.- Arteria heptica derecha
4.- Arteria cstica
5.- Vena mesentrica superior
CASO CLINICO 2
En un intento por minimizar las complicaciones durante la
colecistectoma, el cirujano define el tringulo de Calot
durante la operacin. Los lmites del tringulo (modificado)
son el conducto heptico comn medialmente, el conducto
cstico inferiormente y el hgado superiormente. Qu
estructura atraviesa el tringulo?
1. Arteria heptica izquierda
2. Vena renal derecha
3. Arteria heptica derecha
4. Arteria cstica
5. Vena mesentrica superior
Triangulo de calot
Borde inferior del hgado, conducto
heptico comn y el conducto cstico. La
arteria cstica lo cruza y el ganglio linftico
asociado es llamado ganglio de Calot
CASO CLINICO 3
CASO CLINICO 3
ULTRASONIDO
Seguro
No invasivo
Estudio de oro
Operador dependiente
Sensibilidad en CCL 90%,
especificidad del 80%
Grosor de la pared >4-5 mm
Menos especifico para
coledocolitiasis
Visualiza liquido perivesicular
Distensin de la vescula
Engrosamiento de la pared vesicular
Dimetro de la va biliar
TIPS
TAC
Menos sensible en colelitiasis
Identifica mejor otras causas
diferenciales
Identifica dilatacin de la va biliar
Se reserva para pacientes con
signos confusos e eco o concluyente
FOSFATASA ALCALINA
GGT
BILIRRUBINA
Aumenta en colestasis y en
insuficiencia heptica
Es un indicador pronstico de la
funcin heptica
CASO CLINICO 4
Paciente femenino de 52 aos de edad, antecedentes de DM2 de 6 aos de diagnostico
bajo tratamiento con hipoglucemiantes orales, con un padecimiento actual de 6 meses
de evolucin con dolor tipo clico intermitente en hipocondrio derecho asociado a la
ingesta de alimentos ricos en grasas, el que hace 4 das se modifica presentando dolor
epigastrio y coloracin amarillenta de tegumentos, acudiendo con facultativo quien
realiza estudios encontrando:
Labs: PFHs: BT: 4.6, BD: 3.6, BI: 1.0, AST: 39, ALT: 37, FA: 264, GGT: 425, Alb: 4.2
Gab: US Hgado y Vas Biliares: Vescula biliar con imgenes hiperecogenicas que
proyectan sombra acstica posterior, pared vesicular de 3mm y dilatacin de la va biliar
extra heptica con un coldoco de 11 mm.
Cul de las siguientes opciones es la conducta a seguir ms adecuada para este
paciente?:
1. realizacin de colecistectoma simple
2. realizacin de CPRE (colangiopancreatografia retrograda endoscpica)
3. realizacin de tomografa computarizada doble contraste de abdomen
4. ofrecer manejo medico
CASO CLINICO 4
femenino de 52 aos, antecedentes de DM2 de 6 aos de diagnostico bajo tratamiento
con hipoglucemiantes orales, con un padecimiento actual de 6 meses de evolucin con
dolor tipo clico intermitente en hipocondrio derecho asociado a la ingesta de alimentos
ricos en grasas, el que hace 4 das se modifica presentando dolor epigastrio y coloracin
amarillenta de tegumentos, acudiendo con facultativo quien realiza estudios
encontrando:
Labs: PFHs: BT: 4.6, BD: 3.6, BI: 1.0, AST: 39, ALT: 37, FA: 264, GGT: 425, Alb: 4.2
Gab: US Hgado y Vas Biliares: Vescula biliar con imgenes hiperecogenicas que
proyectan sombra acstica posterior, pared vesicular de 3mm y dilatacin de la va biliar
extra heptica con un coldoco de 11 mm.
Cul de las siguientes opciones es la conducta a seguir ms adecuada para este
paciente?:
1. colecistectoma simple
2. CPRE (colangiopancreatografia retrograda endoscpica)
3. tomografa computarizada doble contraste de abdomen
4. manejo medico
TIPS
Clasificacin
Causas
Bilirrubina directa
Bilirrubina indirecta
Normal
Alta
Preheptica
Hemolisis
Sndrome de Gilbert
Sndrome Crigler-Najar
Alta
Alta
Heptica
Cirrosis alcohlica
Hepatitis aguda
Cirrosis biliar primaria
Postheptica
Litiasis
Tumor
Alta
Normal
ICTERICIA
CASO CLINICO 5
paciente de 87 aos con bronquitis crnica e insuficiencia cardaca, ha
sido diagnosticado de colecistitis aguda litisica. Tras cuatro das de
hospitalizacin en tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia,
piperacilina, tazobactam, el paciente contina con fiebre, dolor
persistente y leucocitosis. La actitud ms adecuada sera:
1. Tratamiento quirrgico (colecistectoma) urgente.
2. Drenaje biliar mediante colecistostoma percutnea.
3. Sustituir la piperacilina/tazobactam por metronidazol y + cefotaxima.
4. Sustituir la piperacilina/tazobactam por amikacina + clindamicina.
5. Aadir al tratamiento un aminoglucsidos como gentamicina
CASO CLINICO 5
paciente de 87 aos con bronquitis crnica e insuficiencia cardaca, ha
sido diagnosticado de colecistitis aguda litisica. Tras cuatro das de
hospitalizacin en tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia,
piperacilina, tazobactam, el paciente contina con fiebre, dolor
persistente y leucocitosis. La actitud ms adecuada sera:
1. Tratamiento quirrgico (colecistectoma) urgente.
2. Drenaje biliar mediante colecistostoma percutnea.
3. Sustituir la piperacilina/tazobactam por metronidazol y + cefotaxima.
4. Sustituir la piperacilina/tazobactam por amikacina + clindamicina.
5. Aadir al tratamiento un aminoglucsidos como gentamicina
TIPS
Ingreso hospitalario
Terapia con lquidos
Analgesicos-antiespasmdicos
Nada por va oral
SNG de ser necesario
Antibiticos
Piperacilina-tazobactam (4.5 gr/6 h)
Ticarcilina-clavulnico (3.2 gr/4 hr)
Cefalosporina de 3 generacin + metronidazol
Levofloxacino/24 hr + metronidazol (1.5gr/24 hr IV)
E. coli, K Pneumoniae, E. Faecalis, Enterobacter
QUIRURGICO ES DE ELECCIN
Evita complicaciones de la colecistitis
COMPLICACIONES
Hidrocolecisto
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
Colangitis aguda
Pancreatitis aguda
Pancreatitis biliar
Fistula colecistocoledociana
Fistula colecistoenterica
Ileo biliar 13%
Carcinoma de vesicula biliar
Colecistitis gangrenosa en el
5%
Ancianos y diabticos
Perforacin vesicular 5%
Colecistitis enfisematosa
Clostridium
Piocolecisto 2-4%
Pacientes ancianos
Anbsceso pericolecistico
6-50% de ptes
ABDOMEN AGUDO
CASO CLINICO 1
CASO CLINICO 1
PREGUNTA 2
PREGUNTA 3
Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor
visceral abdominal es FALSA:
1. El dolor visceral se transmite por el sistema autnomo
simptico.
2. El dolor visceral es definido como profundo y difcil de
localizar por el paciente.
3. El dolor visceral suele referirse a la lnea media del
abdomen.
4. El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
5. El peritoneo visceral es sensible a estmulos trmicos.
DOLOR VISCERAL:
Se produce por distensin, espasmo, isquemia e irritacin qumica
Es profundo, difuso, localizado y de umbral alto
Puede haber sudacin, nausea e hipotensin arterial
Cuando es grave se acompaa de hiperestesia, hiperbaralgesia y
rigidez muscular involuntaria (ley de stokes)
Sugieren irritacin peritoneal
MANIFESTACIN DE OBSTRUCCIN DE VISCERAS HUECAS
DOLOR SOMATICO
Agudo, bien localizado, guarda relacin con la vscera afectada
Se agrava con el movimiento y se acompaa de contractura
abdominal
DOLOR REFERIDO:
Se manifiesta a gran distancia del rgano afectado
Por estimulacin del peritoneo parietal o diafragmtica
TIPS AL ESTUDIAR EL
TIPS AL ESTUDIAR EL DOLOR ABDOMINAL
DOLOR
ABDOMINAL
Si el primer signo es dolor = abdomen agudo hasta demostrar lo
contrario
Si el dolor es tardo hay que estudiar las caractersticas antes de
descartar AA
Dolor visceral alta probabilidad de obstruccin de vscera hueca o
abdomen agudo falso
Dolor viscero-parietal altas probabilidades
Apendicitis, patologa gstrica, vesicular, ureteral o que implique
compromiso diafragmtico
Dolor parietal. Estudiar signos de irritacin peritoneal y entidades de
tipo inflamatorio
Si el dolor tiene <6 hr .. Patologas quirrgicas severas
Entre 6-48 hr. Patologas quirrgicas comunes (apendicitis, colecistitis,
etc)
Mas de 48 hr patologas mdicas
Muy intenso. Obstruccin, perforacin o isquemia
Leve a moderado. Tipo inflamatorio
CASO CLINICO 4
paciente de 70 aos de edad, en tratamiento con esteroides por artrosis,
acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal de instauracin
brusca en epigastrio irradiado a fosa iliaca derecha e leo paraltico,
presentando a la exploracin clnica abdomen en tabla. El examen de
la sangre muestra leucocitosis y las pruebas de imagen no son
concluyentes.
Cul sera la actitud teraputica ms adecuada?
1. Colocacin de sonda nasogstrica, suero y antibiticos.
2. Alimentacin parenteral, omeprazol y antibiticos.
3. Ciruga abdominal accediendo por incisinde McBurney.
4. Ciruga abdominal accediendo por laparotoma media.
5. Apendicectoma laparoscpica.
CASO CLINICO 4
Un paciente de 70 aos de edad, el tratamiento con AINES por artrosis, acude a
urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauracin brusca en
epigastrio irradiado a fosa iliaca derecha e leo paraltico, presentando al
exploracin clnica abdomen en tabla. El examen de la sangre muestra
leucocitosis y las pruebas de imagen no son concluyentes.
Cul sera la actitud teraputica ms adecuada?
1. Colocacin de sonda nasogstrica, suero y antibiticos.
2. Alimentacin parenteral, omeprazol y antibiticos.
3. Ciruga abdominal accediendo por incisinde McBurney.
4. Ciruga abdominal accediendo por laparotoma media.
5. Apendicectoma laparoscpica.
MAS
MAS TIPS AL ESTUDIAR EL DOLOR ABDOMINAL
TIPS
PREGUNTA 5
En cul de los siguientes casos de laparoscopa puede
ofrecer ms ventajas que la laparotoma convencional en
el manejo del abdomen agudo?
1. Nios con clnica tpica de apendicitis aguda no
perforada.
2. Mujeres en edad frtil con dudas entre apendicitis y
anexitis.
3. Jvenes con peritonitis de origen no claro.
4. Adultos con plastrn apendicular
5. Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda.
TIPS
La laparoscopia diagnstica es un procedimiento
seguro, bien tolerado, y con 100% de efectividad en el
diagnstico incierto, de abdomen agudo. (Garca del
Castillo, 2003). Reduciendo la co-morbilidad peri
operatoria.
Laparoscopia diagnostica pura: Decidir que no es necesario el
tratamiento quirrgico resolviendo la duda diagnostica y finalizando la
intervencin lo que evita el dao de la Laparotoma exploradora en
Blanco.
Ciruga asistida por laparoscopia: Conversin a Laparotoma una vez
efectuado el diagnstico por laparoscopia eligiendo la laparotoma ms
adecuada (localizacin y tamao) al caso individual, con la posibilidad
de un lavado al resto de la cavidad peritoneal.
Ciruga laparoscpica pura: La resolucin totalmente laparoscpica del
abdomen agudo (Balen, 2005).
MAS
MAS TIPS AL ESTUDIAR EL DOLOR ABDOMINAL
TIPS
DIVERTICULITIS
CASO CLINICO 1
Mujer de 50 aos con cardiopata isqumica e HTA en tratamiento con cido
acetilsaliclico. Acude al servicio de urgencias por comenzar con dolor
abdominal, malestar general y hematoquecia. En la exploracin fsica destaca
dolor leve a la palpacin en abdomen y el tacto rectal muestra restos de
sangre roja. Tiene Hb 11.2mg/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1.2mg/dl.
Colonoscopia: restos hemticos, mltiples divertculos y a nivel de sigmoides
se observan sangrado activo en un divertculo.
Indique cul de las siguientes respuestas es la actitud ms adecuada realizar:
1. Gammagrafa con tecnecio.
2. Suspensin del cido acetilsaliclico.
3. Hemicolectoma derecha de urgencia.
4. Coagulacin de la lesin con tratamiento endoscpico.
5. Cpsula endoscpica para descartar otros divertculos en tramos
altos.
CASO CLINICO 1
Mujer de 50 aos con cardiopata isqumica e HTA en tratamiento con cido
acetilsaliclico. Acude al servicio de urgencias por comenzar con dolor
abdominal, malestar general y hematoquecia. En la exploracin fsica destaca
dolor leve a la palpacin en abdomen y el tacto rectal muestra restos de
sangre roja. Tiene Hb 11.2mg/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1.2mg/dl.
Colonoscopia: restos hemticos, mltiples divertculos y a nivel de sigmoides
se observan sangrado activo en un divertculo.
Indique cul de las siguientes respuestas es la actitud ms adecuada realizar:
1. Gammagrafa con tecnecio.
2. Suspensin del cido acetilsaliclico.
3. Hemicolectoma derecha de urgencia.
4. Coagulacin de la lesin con tratamiento endoscpico.
5. Cpsula endoscpica para descartar otros divertculos en tramos
altos.
Contracciones
segmentarias del colon
que producen zonas de
alta presin
Bolo insuficiente en el
excremento impide el
amortiguamiento de la
presin ejercida durante
las contracciones
Se facilita la herniacin
en el sitio donde los
vasos rectos entran en
la pared del intestino
puntos dbiles del colon
El colon se separa en
segmentos sometidos a
presin excesiva
SIGMOIDE: porcin de
menor dimetro del
colon, se genera mayor
presin
CASO CLINICO 2
Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnstico de
presuncin de diverticulitis aguda, porque relata cuatro signos
frecuentes de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele
acompaar a la diverticulitis aguda:
1. Dolor en fosa iliaca izquierda
2. Escalofros
3. Fiebre
4. Cambio del ritmo intestinal
5. Rectorragia
DIVERTICULITIS AGUDA
Es la complicacin ms frecuente
Se observa en el 25% de los casos de diverticulosis
Se presenta al sufrir perforacin de uno de los divertculos
Suele ser microscpica y origina evento inflamatorio alrededor del
divertculo
MAS FRECUENTE EN COLON SIGMOIDES
SINTOMAS
DOLOR:
Clico, progresivo, localizado en CII, se irradia a la regin inguinal,
suprapbica y espalda
SINTOMAS ACOMPAANTES
Fiebre, nauseas, vmitos, alteraciones en los hbitos evacuatorios
(estreimiento o diarrea), sintomatologa urolgica (irritacin de
urteres o vejiga)
COMPLICACIONES
PERFORACIN
Cuadro de abdomen agudo
Absceso periclico o plvico
ETAPA I
ETAPA II
ETAPA III
Absceso periclico
ETAPA IV
CASO CLINICO 3
Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la
diverticulitis perforada localizada?
1. Suele presentarse en ciego.
2. La edad de presentacin ms frecuente es entre la segunda y la
quinta dcada de la vida.
3. La prueba diagnstica ms adecuada es la TAC de abdomen.
4. El tratamiento de eleccin es la colectoma subtotal.
5. Requiere revisiones semestrales por el alto ndice de malignizacin
de los divertculos residuales.
CASO CLINICO 3
Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la
diverticulitis perforada localizada?
1. Suele presentarse en ciego.
2. La edad de presentacin ms frecuente es entre la segunda y la
quinta dcada de la vida.
3. La prueba diagnstica ms adecuada es la TAC de abdomen.
4. El tratamiento de eleccin es la colectoma subtotal.
5. Requiere revisiones semestrales por el alto ndice de malignizacin
de los divertculos residuales.
INDICACIONES QUIRRGICAS
URGENTES:
Peritonitis purulenta o fecal generalizada
Cuadro obstructivo agudo que no ha respondido al tratamiento
mdico
10-25% presentan obstruccin (x espasmo o edema, presin
extrnseca del absceso, adherencias y fibrosis)
Absceso encapsulado:
Primero drenaje percutneo guiado por TAC
Se disminuye el riesgo de estoma intestinal
ELECTIVAS:
2 o ms episodios de diverticulitis aguda
1 episodio de diverticulitis en paciente joven <50 aos
1 episodio de diverticulitis aguda en paciente inmunodeprimido