GPC DX y TX de Rinitis Alergica PDF

Diagnstico y Tratamiento
de Rinitis Alrgica. J30

Gua de Prctica Clnica
DIRECTOR GENERAL
MTRO. JUAN FRANCISCO MOLINAR HORCASITAS
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FRANCISCO JAVIER MNDEZ BUENO
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. ALFONSO ALBERTO CERN HERNNDEZ
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. JAVIER DVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIN EN SALUD
DR. LUIS VZQUEZ CAMACHO
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. CSAR ALBERTO CRUZ SANTIAGO
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. MIGUEL BERNARDO ROMERO TLLEZ
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. VCTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
X Enfermedades del Sistema Respiratorio

J00-J99
J30 Rinitis alrgica y vasomotora
Diagnstico y Tratamiento de
Rinitis Alrgica
Nombre
rea de conocimiento
/especialidad
Institucin/Unidad
Adscripcin/ Cargo
Departamento de Alergia e
Inmunologa Clnica.
HECMN Siglo XXI
Divisin Medicina
Preventiva. y Epidemiologa
Hospitalaria. HECMNR.
Jefe
de
Departamento
Clnico de la Consulta
externa/ HECMN La Raza
Departamento de
Otorrinolaringologa.
HGCMNR.
Departamento Medicina
Interna, HECMNR
Departamento de
Otorrinolaringologa. HGZ
27
Departamento de Alergia e
Inmunologa Clnica, HGR 1.
Carlos Mc Gregor
Divisin Excelencia Clnica,
Coordinacin de UMAE
Autores:
Dr. Vctor Manuel Almeida
Arvizu
Alergologa
IMSS
Dr. Ulises Angeles Garay
Epidemiologa
IMSS
Dr Martn Becerril Angeles
Inmunologa
IMSS
Dra. Beatriz Flores Meza
Otorrinolaringologa
IMSS
Dr. Felipe Iniestra Flores
Medicina Interna
IMSS
Dr. Carlos Martnez Valds
Otorrinolaringologa
IMSS
Dr. Felipe Ortiz Contreras
Alergologa Peditrica
IMSS
Dra. Mara Luisa Peralta

Pedredo
Validacin Interna:
Dra. Aneris Flores Moro
Medicina Familiar
IMSS
Otorrinolaringologa
IMSS
Otorrinolaringologa
IMSS
Dra. Guadalupe Gabriela

Quintero Calleja
HG Centro Mdico La
Raza. Departamento
Oftalmologa
HG Centro Mdico La
Raza. Departamento
Oftalmologa
Validacin Externa:
Academia Mexicana de
ndice
1. Clasificacin ................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua .......................................................................... 6
3. Aspectos Generales ..................................................................................................... 7
3.1 Justificacin ............................................................................................................ 7
3.2 Objetivo de esta Gua ............................................................................................. 8
3.3 Definicin ................................................................................................................ 9
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................... 9
4.1 Prevencin Secundaria ......................................................................................... 10
4.1.1 Deteccin ....................................................................................................... 10
4.2 Diagnstico ........................................................................................................... 11
4.2.1 Diagnstico Clnico......................................................................................... 11
4.3.2 Pruebas Diagnsticas .................................................................................... 12
4.3 Tratamiento ........................................................................................................... 14
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico ............................................................................ 14
4.3.2 Tratamiento No Farmacolgico ...................................................................... 17
Algoritmos ...................................................................................................................... 19
Algoritmo 1. Atencin de la Rinitis Alrgica en Primer Contacto ............................. 19
Algoritmo 5. Tratamiento de la Rinitis Alrgica con base en su severidad ................. 23
Anexos ........................................................................................................................... 24
5. Bibliografa ................................................................................................................. 32
6. Agradecimientos ......................................................................................................... 33
1. Clasificacin
PROFESIONALES
DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
Medicina Familiar, Pediatra, Otorrinolaringologa,, Alergia,

J 30 Rinitis alrgica y vasomotora
CATEGORA DE
GPC
Primero, Segundo y Tercer Nivel de

Atencin
USUARIOS
POTENCIALES
Personal de salud en formacin y servicio social, Mdico General, Mdico Familiar, Pediatras, Otorrinolaringlogos,
Alerglogos
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social

Delegaciones o UMAE particintes: Divisin Excelencia Clnica,Coordinacin de UMAE
Unidades Mdicas participantes: Departamento de Alergia e Inmunologa Clnica. HECMN Siglo XXI. Divisin
Medicina Preventiva. y Epidemiologa Hospitalaria. HECMNR. Departamento de Otorrinolaringologa. HGCMNR.
Departamento Medicina Interna, HECMNR. Departamento de Otorrinolaringologa. HGZ 27. Departamento de
Alergia e Inmunologa Clnica, HGR 1. Carlos Mc Gregor. HG Centro Mdico La Raza. Departamento
Oftalmologa
POBLACIN
BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO
ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
Diagnstico
Tratamiento
Nios y adultos, ambos sexos

Historia clnica completa, exploracin fsica, apoyo estudios de laboratorio con citologa nasal, endoscopia nasal,
pruebas cutneas, pruebas intradermicas. Modificar factores de riesgo.
Contribuir a mejorar la calidad de la atencin, disminuir la variabilidad de la prctica clnica, fomentar el uso
eficiente de los recursos.
Definir el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 2
Guas seleccionadas: 3 del perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en
evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y
recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE
INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Validacin del protocolo de bsqueda

Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Mexicana de Ciruga
Los integrantes del grupo de trabajo que declaran cionflicto de intereses son: Dr. Vctor M. Almeida Arvizu
(apoyo de GSK para hacer espirometras y donativo de flujmetros; donativo de Ac anti-IgE por Novartis y
patrocinio para congresos nacionales e internacionales por varios laboratorios); Dr. Martn Becerril
ngeles (protocolo de mometasona en asma, Schering Plough; patrocinio para congresos por varios
laboratorios) y Dr. Felipe Ortiz Contreras (Estudio con mometasona para tratar adenoiditis crnica,
Schering Plough). Los profesionales mencionados hacen explicito que dichas relaciones con la empresa
farmaceutica no influyeron de ninguna manera en las recomendaciones que contiene esta GPC.
REGISTRO ______
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede
dirigir su correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col.
Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.
2. Preguntas a responder por esta Gua

Cul es el concepto actual de rinitis alrgica?
Cul es la prevalencia de la rinitis alrgica en Mxico?
Cules son los principales alergenos causantes de rinitis alrgica en Mxico?
Cules son los mecanismos que causan la respuesta alrgica en la rinitis?
Cules enfermedades se relacionan con la rinitis alrgica?
Cules son las complicaciones ms frecuentes de la rinitis alrgica?
Cules son los sntomas de la rinitis alrgica?
Cules son las caractersticas clnicas de la rinitis laboral?
Cules son los signos relacionados a la rinitis alrgica?
Cul es la clasificacin actual de la rinitis alrgica de acuerdo a su gravedad y
tiempo de presentacin de los sntomas?
Con cules enfermedades se debe hacer el diagnstico diferencial de la rinitis
alrgica?
Cules son las principales medidas en el tratamiento de la rinitis alrgica?
Cul es la medida ms efectiva para reducir la exposicin a los caros del polvo
casero?
En pacientes sensibilizados por alergenos del rea laboral, cules son las medidas
iniciales para evitar mayor exposicin?
Cules son los medicamentos de los cuadros bsicos del IMSS para tratar la rinitis
alrgica?
6
Cules son los antihistamnicos mejor tolerados por sus pocos efectos sedantes y
anticolinrgicos?
Cul medicamento est indicado inicialmente para la rinitis intermitente?
Cules medicamentos son ms eficaces para tratar la rinitis alrgica persistente?
Cul es la seguridad del uso de esteroides nasales a largo plazo?
Cul es la complicacin del uso prolongado de vasoconstrictores nasales?
En cules pacientes con rinitis alrgica est indicada la ITA?
En qu porcentaje de nios con rinitis alrgica la ITA previene el desarrollo de asma?
El uso de medicamentos para la rinitis alrgica en pacientes embarazadas tiene riesgo
demostrado de malformaciones congnitas?
La rinitis alrgica es un factor de riesgo para desarrollar asma?
A partir de qu edad se puede manifestar la rinitis alrgica?
Los esteroides nasales afectan el crecimiento de los nios?
De acuerdo a la respuesta inmunitaria, es recomendable aplicar inmunoterapia en la
tercera edad?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La rinitis alrgica es la primera causa de consulta en Alergologa en muchos pases
incluyendo Mxico, y una de las diez principales en la atencin primaria La prevalencia
mundial de rinitis alrgica ha aumentado en las ltimas dcadas y se estima entre 10 y
25%.
Esta enfermedad tiene un mayor impacto epidemiolgico en la poblacin infantil. Los
nios con rinitis alrgica tienen mayor riesgo de presentar asma si no se tratan
adecuadamente. La aplicacin de inmunoterapia, nico tratamiento que modifica la
respuesta alrgica, en nios con rinitis alrgica reduce el riesgo de desarrollar asma.
El tratamiento farmacolgico ms eficaz y de mayor costo-beneficio, por su nivel de
evidencia y grado de recomendacin, para la rinitis alrgica persistente es con
esteroides nasales. Pero en la prctica clnica real se utilizan ms los antihistamnicos
que los esteroides nasales, lo que conduce a una mala respuesta al tratamiento, con
efectos negativos en la calidad de vida y en el rendimiento de las actividades diarias.
La prescripcin de esteroides nasales en el primero y segundo nivel de atencin, como
lo recomiendan las guas internacionales, ayudara a controlar la rinitis alrgica en la
mayora de los pacientes y evitara su referencia a los otros niveles de atencin, con
menos complicaciones y costo institucional
7
3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Practica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Rinitis Alrgica forma
parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica,
el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de
Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el
Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma
de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin,
las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de
estandarizar las acciones nacionales sobre:
Proporcionar informacin actual sobre rinitis alrgica incluyendo su definicin,

clasificacin, principales alergenos en Mxico, factores de riesgo, mecanismos
inmunolgicos involucrados, comorbilidad atpica e indicadores de severidad
Identificar la utilidad clnica de las pruebas diagnsticas recomendadas
Establecer recomendaciones basadas en evidencia cientfica para el diagnstico

y tratamiento de la rinitis alrgica
Incentivar el uso de esteroides nasales como tratamiento de primera lnea en los

tres niveles de atencin.
Especificar los criterios de referencia entre los Niveles de Atencin Mdica del
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin

mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de
salud.
3.3 Definicin
La rinitis alrgica es una enfermedad inflamatoria crnica de la mucosa nasal mediada
por anticuerpos IgE alergeno-especficos, con participacin de diversas clulas,
citocinas y mediadores, cuyos sntomas principales, desencadenados por la exposicin
a alergenos, son la rinorrea, obstruccin nasal, prurito nasal y estornudos en salva, los
cuales remiten espontneamente o con tratamiento. Frecuentemente los pacientes con
rinitis alrgica presentan sntomas conjuntivales y de asma.
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua, son producto del anlisis de las guas de
prctica clnica internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin
sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas
seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron.
Cada referencia empleada tiene un sistema para clasificar la calidad de la evidencia y la
fuerza de las recomendaciones, las cuales se describen en el Anexo 2 de la Gua de
Prctica Clnica.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Pruebas de deteccin especfica. Factores de riesgo
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Los pacientes alrgicos al ltex,
especialmente aquellos con espina
bfida, tienen el riesgo de presentar
III
reacciones
alrgicas
en
(Escala modificada de Shekelle)
procedimientos mdicos y dentales
(Kelly. 1994)
(sondas, guantes, catteres, etc) y con
alimentos
como
pltano,
kiwi,
aguacate
Para su atencin estos pacientes

deben ser referidos al tercer nivel
C
(Kelly. 1994)
En el personal de salud alrgico al

ltex se recomienda usar guantes sin
talco y guantes sin ltex
C
(Arellano. 1992)
Los antecedentes de atopia familiar y

la exposicin a ambientes adversos
como el tabaquismo familiar, caros
del polvo y epitelios de animales, entre
otros, son factores de riesgo para el
desarrollo de rinitis alrgica
Ia
(Allergic Rhinitis and its Impact on
Asthma. 2001)
Investigar factores de atopia familiar,

exposicin a ambientes adversos
como el tabaquismo familiar, caros
del polvo y epitelios de animales.
A
Asthma. 2001)
En los adultos es importante investigar

factores
ocupacionales,
empleos
previos, actividades especficas de
trabajo, sustancias presentes en el
rea laboral, medidas de proteccin y
la presencia de sntomas durante o
posterior al trabajo y en das de
descanso
Ia
Asthma. 2001)
R
E
10
Se recomienda la identificacin
temprana de alrgenos ocupacionales
y el cambio de rea de los
trabajadores sensibilizados
A
Asthma. 2001)
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico Clnico
(Ver Anexo 3)
Nivel / Grado
En el interrogatorio preguntar acerca
Ia
de la frecuencia, duracin e intensidad
de los sntomas as como de su
intermitencia, estacionalidad y factores
Asthma. 2001)
desencadenantes
Realizar
interrogatorio dirigido a
A
presencia de sntomas (frecuencia,
duracin, intensidad, intermitencia,
estacionalidad
y
factores
Asthma. 2001)
desencadenantes)
El diagnstico clnico de rinitis alrgica
se establece con la presencia de:
III
prurito nasal y farngeo, estornudos en
salva, moco nasal y sntomas
conjuntivales. La mayora de los
Asthma. 2001)
pacientes tiene sntomas transitorios
por las maanas.
Interrogar en forma intencionada la
C
presencia de prurito nasal y farngeo,
estornudos en salva, moco nasal y
sntomas conjuntivales, as como
Asthma. 2001)
horario de presentacin de los mismos
R
E
R
E
La rinorrea es ms comn cuando los

sntomas son estacionales y la
obstruccin nasal se presenta ms en
rinitis perenne
III
Asthma. 2001)
11
Interrogar predominancia de rinorrea u

obstruccin nasal
C
Asthma. 2001)
En la exploracin fsica se pueden

encontrar facies adenoidea, estigmas
alrgicos (ojeras, lneas de Dennie,
surco nasal) y alineacin nasal
III
Asthma. 2001)
Realizar exploracin fsica completa

con nfasis en presencia de ojeras,
lneas de Dennie y surco nasal
transversal
C
Asthma. 2001)
4.3.2 Pruebas Diagnsticas

Nivel / Grado
Un resultado con 10% de eosinfilos

en citologa nasal se ha relacionado
clnicamente a rinitis alrgica o rinitis
eosinoflica no alrgica.
Ia
(Crobach. 1996)
La citologa nasal positiva es

diagnstica. Esta tcnica tiene una
sensibilidad de 18% y especificidad de
96%, valor predictivo positivo de 81% y
valor predictivo negativo de 55%,
A
(Crobach. 1996)
Si el resultado de la citologa nasal es

negativa no descarta el diagnstico
La endoscopia nasal proporciona

informacin muy til en el diagnstico
diferencial sobre patologa de la nariz y
los senos paranasales que no se
encuentra con espejo nasal
C
(Crobach. 1996)
III
(Benninger. 1997)
12
La Endoscopia nasal, biopsia nasal y

tomografa se recomiendan solo para
diagnstico diferencial
C
(Benninger. 1997)
Las
pruebas
cutneas
de
hipersensibilidad inmediata son un
recurso diagnstico importante en
rinitis alrgica
Ia
(Demoly. 1998)
Las pruebas cutneas con alrgenos

se deben realizar en pacientes con
diagnstico probable de rinitis alrgica
persistente moderada/severa y que
despus de 3 meses de tratamiento
supervisado con medidas de control
ambiental y medicamentos no obtienen
mejora
Los antihistamnicos inhiben los
resultados de las pruebas cutneas,
deben
suspenderse
de
3
(clorfenamina) a 10 das (loratadina y
fexofenadina) antes de realizarlas
A
(Demoly. 1998)
A
(Simons. 1999)
No se recomienda aplicar las pruebas

en pacientes con dermografismo,
lesiones extensas de la piel o en
embarazadas
C
Asthma. 2001)
Las pruebas intradrmicas tienen el

inconveniente de inducir resultados
falsos positivos, una menor correlacin
clnica y el riesgo de causar
reacciones sistmicas.
Ia
(Dreborg.1989)
Solicitar las prueba intradrmicas

como segundo recurso cuando los
resultados por puncin (pruebas
cutneas) son dbilmente positivos y
es alta la sospecha de rinitis alrgica.
A
(Dreborg.1989)
13
4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico
(Ver Anexo 4)
Nivel / Grado
Los antihistamnicos H1 (antiH1) son
de gran importancia en el tratamiento
Ia
de la rinitis alrgica. Los antiH1 de
primera
generacin
como
la
clorfenamina, cloropiramina y la
Asthma. 2001)
difenhidramina tienen el inconveniente
de efectos sedantes y anticolinrgicos
Los antiH1 de segunda generacin
(epinastina, fexofenadina, loratadina)
Ia
causan poca sedacin, son ms
selectivos de receptores H1, tienen un
inicio de accin ms rpido y su efecto
Asthma. 2001)
dura ms de 24 horas
Se recomiendan los antihistamnicos
de segunda generacin. No producen
A
taquifilaxia,
carecen
de
efecto
cardiotxico. Se pueden usar desde
los 2 aos de edad. El alcohol no
Asthma. 2001)
potencia su efecto
En
adultos
mayores
no
es
recomendable usar antiH1 de primera
generacin por sus efectos sobre el
sistema nervioso central
A
Asthma. 2001)
Los esteroides nasales se consideran

la primera lnea de tratamiento de la
rinitis alrgica persistente, sobre todo
en la obstruccin
Ia
Asthma. 2001)
Utilizar esteroides nasales en rinitis

alrgica
persistente,
son
medicamentos bien tolerados a largo
plazo no causan atrofia de la mucosa
nasal. La aplicacin del medicamento
se debe dirigir hacia los cornetes para
no lesionar la mucosa septal
A
Asthma. 2001)
14
Los esteroides nasales son un

tratamiento
efectivo
para
la
rinoconjuntivitis alrgica y se ha
demostrado que dosis recomendadas
de
budesonida,
mometasona
y
fluticasona no afectan el crecimiento
Los descongestionantes cuando se
aplican localmente, en cursos cortos,
son muy efectivos para aliviar la
obstruccin nasal, pero no controlan el
prurito, los estornudos o la rinorrea
A
(Schenkel. 2000)
Ia
Asthma. 2001)
No utilizar por ms de una semana,

pueden causar efecto de rebote y
rinitis medicamentosa
A
Asthma. 2001)
No se recomiendan en menores de un
ao por su margen estrecho entre
dosis teraputicas y txicas
C
(Passali. 1999)
Los descongestivos orales no se

recomiendan en adultos mayores,
embarazadas,
pacientes
con
hipertensin,
cardiopata,
hipertiroidismo, hipertrofia prosttica,
glaucoma y los que usan bloqueadores o inhibidores de la MAO
A
Asthma. 2001)
El cromoglicato es menos efectivo que

los antihistamnicos tpicos u orales y
que los esteroides tpicos
Ia
Asthma. 2001)
Las cromonas no son la principal

opcin para el tratamiento de la rinitis
alrgica en adultos
A
Asthma. 2001)
15
R
R
R
Por los resultados de su eficacia

clnica en el tratamiento de la
rinoconjuntivitis alrgica asociada a
asma, sobre todo en pacientes con
hipersensibilidad a la aspirina, los
antileucotrienos pueden tener un papel
teraputico ms importante.
El efecto de los antileucotrienos
(zileutn, montelukast, pranlukast y
zafirlukast) es menor al de los
esteroides intranasales.
Algunas
guas clnicas los consideran como
tercera opcin para tratar la rinitis
alrgica.
La InmunoTerapia con Alergenos (ITA)
es la administracin gradual de
concentraciones
crecientes
de
extractos alergnicos, a los que el
paciente est sensibilizado, con el fin
de inducir tolerancia inmunolgica
especfica y mejorar sus sntomas
La aplicacin de ITA en pacientes
monosensibilizados
y
en
fases
tempranas de la rinitis alrgica puede
prevenir el desarrollo de nuevas
sensibilizaciones y de asma en 72%
Ia
Asthma. 2001)
A
Asthma. 2001)
Ia
(Bousquet. 1998)
A
(Inal. 2007)
Ponderar los beneficios y riesgos de la

ITA en menores de 5 aos
D
(Nelson. 2006)
En el caso de mujeres gestantes no se

recomienda
el
inicio
de
la
inmunoterapia, por el riesgo de
reacciones adversas, pero si ya la
usaban antes del embarazo pueden
continuar con ella
A
(Cox. 2007)
16
4.3.2 Tratamiento No Farmacolgico

Nivel / Grado
El control ambiental es fundamental en

el tratamiento de alergias respiratorias.
Ia
Asthma. 2001)
Evitar exposicin a las sustancias que

el paciente es alrgico, puede producir
una mejora clnica significativa y una
menor, o nula, necesidad de
medicamentos y otros tratamientos
A
Asthma. 2001)
Una gran diversidad de alergenos se

asocia a rinitis alrgica, de ellos el
caro del polvo casero es el ms
importante
Ia
(Wahn. 1997)
La estrategia ms efectiva para

disminuir la exposicin a los caros del
polvo ha sido el uso de fundas
impermeables del colchn y las
almohadas
A
(Frederick.1997)
El lavado semanal de la ropa de cama

con agua caliente (>55C) y el secado
al sol destruyen los caros
B
(McDonald. 1992)
Reemplazo de alfombras por pisos de

vinyl o madera
B
(Brunekreef. 1999)
Evitar muecos de peluche o lavarlos

con agua caliente o congelarse una
vez a la semana
B
(Colloff. 1995)
Las cucarachas son

importante
de
principalmente
en
urbanas
Ilb
(Rosenstreich. 1997)
una fuente
alergenos
habitaciones
17
R
E
Se recomienda el cierre hermtico de

ventanas y puertas, evitar dejar
residuos de alimentos y control
qumico (hidrometilona o avermectina)
para erradicar este insecto
La ciruga de la nariz y los senos
paranasales est indicada cuando,
despus de un tratamiento mdico
adecuado, hay un deterioro funcional y
clnico por condiciones anatmicas
que agravan la rinitis
Las
principales
indicaciones
quirrgicas son: hipertrofia obstructiva
de los cornetes inferiores resistente a
esteroides, variaciones septales y de
la pirmide sea con repercusin
funcional, sinusitis crnica sin mejora
a tratamiento mdico, poliposis
resistente a esteroides, sinusitis
fngica, fstulas de LCR y tumores
B
(Eggleston. 1999)
III
(Stammberger. 1999)
C
(Stammberger. 1999)
18
Algoritmos
Algoritmo 1. Atencin de la Rinitis Alrgica en Primer Contacto
Medicina Familiar, Pediatra,

Rinitis alrgica intermitente o persistente:
Atopia familiar o personal
Sntomas recurrentes:
estornudos en salva,
prurito nasal,
rinorrea hialina y
obstruccin nasal relacionados
a exposicin a alergenos.
Exmen fsico:
ojeras,
lneas de Dennie
surco nasal,
mucosa nasal plida
o congestiva con
moco hialino,
orofaringe granular.
Tratamiento por 3 meses con:
Control ambiental (cuadro8)
Antihistamnicos H1 (cuadro8)
Esteroides nasales (cuadro8)
Revisin del
paciente cada 1
a 2 meses
Mejora
No Mejora
Continuar tratamiento
Referir a
Otorrinolaringologa
19
Algoritmo 2. Atencin de la Rinitis Alrgica en Segundo Nivel de Atencin Mdica
2do. Nivel
Otorrinolangologa
Evala diagnstico diferencial
Citologa nasal y BH: eosinfilos>10%
Rx SPN y Trax,
Otros estudios
Estadifica gravedad de la rinitis.
Mejora
Contrarreferencia al
1er nivel
Tratamiento
Control ambiental
Medicamentos (ver cuadro 8)
Tratamiento de comorbilidad
Revisin del
paciente
despus de 1 a 2
meses
No Mejora
Referir a 3er nivel

Alergia
20
Algoritmo 3. Atencin de la Rinitis Alrgica en Tercer Nivel de Atencin Mdica
3er nivel
Alergologa
Evala diagnstico
diferencial;
Otros estudios
Pruebas
cutneas
Negativas
Contrarreferencia
al 1er nivel
Positivas
Mejora
1er nivel de atencin
durante 1 mes
Inmunoterapia 3 aos
Tratamiento
Control ambiental (Cuadro 5)
Revisin del
paciente
despus de 1-2
meses semanas
No Mejora
Nueva
evaluacin
clnica
Revisar:
cumplimiento
infecciones
otras causas
Otra patologa
ORL
Referencia ORL
21
Algoritmo 4. Atencin Integral de la Rinitis Alrgica

Medicina Familiar, Pediatra, Medicina Interna
Rinitis alrgica intermitente o persistente Atopia
familiar/personal
Tratamiento supervisado 3 meses:
Control Ambiental
Mejora
No Mejora
2do. Nivel Otorrinolangologa

Evala diagnstico diferencial
Citologa nasal, Rx SPN y Trax, otros estudios
Tratamiento control ambiental + medicamentos (ver
cuadro 8)
Estadifica severidad de la rinitis
1er nivel
Mejora
No Mejora
3er nivel Alergologa

Evala diagnstico diferencial;
Otros estudios
Pruebas
cutneas
Negativas
Positivas
1er nivel
Inmunoterapia 3 aos
Control ambiental
Mejora
No Mejora
1er nivel
Nueva evaluacin clnica
Revisar:
cumplimiento
infecciones
otras causas
Otra patologa
de ORL
Referencia ORL
22
Algoritmo 5. Tratamiento de la Rinitis Alrgica con base en su severidad
Tratamiento farmacolgico de la rinitis alrgica
Sntomas persistentes
Sntomas intermitentes
Leve
No en orden preferente
anti H1 oral
y/o descongestionante
moderada
grave
Leve
Moderada
grave
Esteroide nasal
No en orden preferente
Esteroide nasal
Anti H1 oral
y/o descongestionante
En rinitis persistente
revisin del paciente
despus de 1-2 meses
si falla: aumentar
si mejora: continuar
durante 1 mes
incrementar
dosis esteroide
nasal
Revisin del paciente

despus de 1-2 meses
mejora
disminuir
y continuar
tratamiento
durante 1 mes
si prurito/estornudos
aadir anti H1
falla
Revisar:
cumplimiento,
infecciones
u otras causas
Nariz tapada:
aadir
descongestionante
Falla
Considerar ciruga
23
Anexos
ANEXO 1. PROTOCOLO DE BSQUEDA
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema pacienteintervencin-comparacin-resultado (PICO) sobre diagnstico y tratamiento de rinitis
alrgica.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica (GPC), a partir de las preguntas clnicas formuladas sobre rinitis alrgica en las
siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice
Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
Management of allergic rhinitis in the working-age population. Evidence report,

technology assessment. Num 67, jan 2003 AHRQ pub no. 03-E015
University of Michigan. Allergic rhinitis. Ann Arbor (MI): University of Michigan

Health System, 2007 Oct
Allergic rhinitis and its impact on asthma. ARIA at a glance pocket reference 2007
first edition. Based on the Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma Workshop
Report in collaboration with the World Health Organisation, GALEN, and AllerGen
Allergic rhinitis and its impact on asthma.-ARIA- [Review] [2776 refs] Bousquet J.
Van Cauwenberge P. Khaltaev N. Aria Workshop Group. World Health
Organization. [Guideline. Journal Article. Practice Guideline. Research Support,
Non-U.S. Gov't. Review] J Allergy Clin Immunol. 2001;108(5 Suppl):S147-334
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las

recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se
llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los trminos y palabras
claves: allergic rhinitis treatment outcome y allergic rhinitis health care costs o rhinitis
health care cost
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos
controlados en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
24
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario

incluir para cambiar algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las
guas.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las
diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la
formulacin de recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la
consideracin de prctica recomendada u opinin basada en la experiencia clnica y
alcanzada mediante consenso.
ANEXO 2. SISTEMAS DE CLASIFICACIN DE LA EVIDENCIA Y FUERZA DE LA RECOMENDACIN
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo

de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina
de la Universidad McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la
utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales (Evidence-Based
Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su
objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin
disponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo
de resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir
recomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell
AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del
rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin
jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones
respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria
(Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la
evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en
esta gua y de las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las
recomendaciones.
25
CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones

emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia
utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de
recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los
estudios clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio
clnico controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental,
tal
como
estudios
comparativos, estudios de correlacin, casos
y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos,
reportes opiniones o experiencia clnica de
autoridades en la materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia

categora III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I
o II
D. Directamente basadas en evidencia
categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras
II, III
B. Directamente basada en evidencia

categora
II
o
recomendaciones
extrapoladas de evidencia I
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59
26
ANEXO 4. MEDICAMENTOS
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE RINITIS ALERGICA
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
4337
Budesonida
>6 aos y
adultos: 1-2
disparos en cada
narina c/24 h
Envase con
frasco
pulverizador con
6 ml
(120 dosis de 64
g cada una)
0408
Clorfenamina
Nios
2-5 aos: 2 ml
c/6 h (1 mg)
6-11 aos: 4ml
c/6 h (2 mg)
>12 aos y
adultos: 8ml c/6
h (4mg)
Jarabe. Cada
mililitro contiene:
Maleato de
clorfenamina 0.5
mg./envase con
60 ml.
0402
Clorfenamina
>12 aos y
adultos: 1 tableta
c/6 h
Tabletas 4 mgs/
20 tabletas
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Irritacin
farngea leve y
tos, infeccin por
Cndida,
posibilidad de
broncoespasmo
paradjico.
Somnolencia,
inquietud,
ansiedad, temor,
temblores, crisis
convulsivas,
debilidad,
calambres
musculares,
vrtigo, mareo,
anorexia,
nusea, vmito,
palpitaciones,
taquicardia;
resequedad de
boca, nariz y
garganta.
Somnolencia,
inquietud,
ansiedad, temor,
temblores, crisis
convulsivas,
debilidad,
calambres
musculares,
vrtigo, mareo,
anorexia,
nusea, vmito,
palpitaciones,
taquicardia;
resequedad de
boca, nariz y
garganta.
Ninguna de
importancia clnica.
Hipersensibilidad al frmaco.
La administracin
concomitante con
antihistamnicos,
bebidas
alcohlicas,
antidepresivos
tricclicos,
barbitricos u otros
depresores del
sistema nervioso
central, aumentan
su efecto sedante.
Hipersensibilidad al frmaco,
glaucoma de ngulo cerrado,
lcera pptica, obstruccin
ploro-duodenal, hipertensin
arterial sistmica, hipertrofia
prosttica, obstruccin del cuello
de la vejiga, asma bronquial
crnica.
La administracin
concomitante con
antihistamnicos,
bebidas
alcohlicas,
antidepresivos
tricclicos,
barbitricos u otros
depresores del
sistema nervioso
central, aumentan
su efecto sedante.
ploro-duodenal, hipertensin
arterial sistmica, hipertrofia
prosttica, obstruccin del cuello
de la vejiga, asma bronquial
crnica.
27
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
2471
Clorfenamina
compuesta
>12 aos y
adultos: 1 tableta
c/8 h
Cada tableta :
Paracetamol 500
mg
Cafena 25 mg
Clorhidrato de
fenilefrina 5 mg
Maleato de
clorfenamina 4
mg/ 10 tabletas
0464
Cromoglicato disdico
Adultos y nios
mayores de 2
aos:
2 inhalaciones
cada 6 horas.
0405
Difenhidramina
Adultos:
25 a 50 mg cada
6 a 8 horas.
Dosis mxima:
100
mg/kg de peso
corporal/ da.
Nios de 3 a 12
aos:
5 mg/kg de peso
corporal/da,
fraccionada cada
6a
8 horas.
Dosis mxima:
50 mg/ kg de
peso
corporal/da.
Suspencin
aerosol.
Envase con
espaciador para
112 dosis
de 5 mg.
Jarabe
Cada 100
mililitros
contienen:
Clorhidrato de
difenhidramina
250 mg/
envase con 60
ml.
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Somnolencia,
agitacin,
retencin
urinaria, visin
borrosa,
debilidad
muscular,
diplopa,
resequedad de
mucosas,
cefalea y
palpitaciones,
discrasias
sanguneas.
Tos,
broncoespasmo,
irritacin
farngea.
Con sedantes,
hipnticos,
anticoagulantes,ant
idepresivos, IMAO
y bloqueadores
adrenrgicos
aumentan los
efectos adversos.
Hipersensibilidad a los frmacos,

glaucoma, hipertensin arterial,
hipertrofia prosttica, gastritis y
lcera duodenal.
Ninguna de
importancia clnica.
Precauciones: Menores de 2
aos.
Somnolencia,
inquietud,
ansiedad, temor,
temblores, crisis
convulsivas,
debilidad,
calambres
musculares,
vrtigo, mareo,
anorexia,
nusea, vmito,
diplopa,
diaforesis,
calosfros,
palpitaciones,
taquicardia;
resequedad de
boca, nariz y
garganta.
La administracin
concomitante con
antihistamnicos,
bebidas
alcohlicas,
antidepresivos
tricclicos,
barbitricos u otros
depresores del
sistema nervioso
central aumentan
su efecto sedante.
piloroduodenal, hipertensin
arterial, hipertrofia prosttica,
obstruccin del cuello de la
vejiga, asma bronquial crnica.
28
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
3143
Epinastina
Adultos y nios
mayores de 12
aos:
Una tableta cada
24 horas.
Tableta 20
mgs/10 tabletas
Fatiga, cefalea,
sequedad de
boca, mareos
ligeros,
nerviosismo.
3102
Fenilefrina
>6 aos y
adultos: 1-2
gotas en
c/narina c/6 h
Solucin nasal.
Cada mililitro
contiene:
Clorhidrato de
fenilefrina 2.5
mg. Envase con
gotero integral
con 15 mililitros.
Sensacin de
ardor o
resequedad de
la mucosa nasal,
sobre todo si se
abusa de su
administracin.
3146
Fexofenadina
Comprimido 180
mgs/10
comprimidos
Cefalea, mareo,
nusea,
somnolencia.
2144
Loratadina
Adultos y
mayores de 12
aos:
Rinitis alrgica:
120 mg al da.
Nios de 6 a 11
aos:
60 mg al da
dividida en dos
tomas.
Nios
<30 Kg: 5 mg
c/24 h
>30 Kg: 10
mgc/24 h
Tableta o
Gragea/10
mg/20 tabletas o
grageas.
Cefalea,
nerviosismo,
resequedad de
la mucosa,
nusea, vmito,
retencin
urinaria.
Interacciones
Contraindicaciones
Los inhibidores de
la
monoaminoxidasa
intensifican los
efectos
antihistamnicos.
Potencia efectos
de bebidas
alcohlicas y
depresores del
sistema nervioso
central. Inhibe el
efecto de
anticoagulantes
orales.
Con inhibidores de
la
monoaminooxidasa
, reserpina,
guanetidina,
metildopa y
antidepresivos
tricclicos,
aumentan sus
efectos adversos.
Con anticidos
disminuye su
eficacia.
Obstruccin ploroduodenal.
Glaucoma de ngulo estrecho.
Hipertrofia prosttica. Asma
Con ketoconazol,
eritromicina o
cimetidina
incrementa sus
concentraciones
plasmticas.
enfermedad coronaria grave,
hipertensin, hipertiroidismo y
glaucoma.
29
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
2145
Loratadina
Nios: 2-5 aos:

5mg c/24 h
>6 aos: 10mg
c/24 h
Jarabe/ 5
mililitros
contienen 5 mg /
envase con 60
mililitros.
4141
Mometasona
Nios
2-11 aos: 1
disparo c/narina
c/24 h
>12 aos y
adultos: 2
disparos c/narina
c/24 h
De una a dos
gotas en cada
ojo afectado,
instiladas dos
veces al da a
intervalos de 6 a
8 horas
Envase
nebulizador con
18 ml y vlvula
dosificadora
(140
nebulizaciones
de
50 g cada una)
Solucin
oftalmica al 0.1%
/ frasco con 5 ml
Adultos y nios
mayores de 12
aos:
Dos o tres gotas
en cada fosa
nasal cada 12
horas,
con el paciente
en decbito.
Cada 100 ml
contienen:
Clorhidrato de
oximetazolina 50
mg
Envase con
gotero integral
con 20 ml.
Olopatadina
2198
Oximetazolina
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Cefalea,
nerviosismo,
resequedad de
la mucosa,
nusea, vmito,
retencin
urinaria.
Faringitis, ardor
e irritacin nasal.
Con ketoconazol,
eritromicina o
cimetidina
incrementa sus
concentraciones
plasmticas.
Aumentan sus
efectos con
corticoesteroides
sistmicos
tuberculosis activa o latente de
las vas respiratorias; infecciones
micticas, bacterianas
o virales, herpes simple ocular.
Cefalea, Ardor o
sensacin de pinchazos en el
ojo, sequedad
ocular,
sensacin de
cuerpo extrao,
hiperemia,
queratitis,
edema de
prpados y
prurito
Ardor y escozor
nasal,
estornudos,
resequedad
nasal,
bradicardia,
cefalea,
insomnio,
mareos, mana,
alucinaciones,
sedacin.
No se han
realizado estudios
especficos de
interacciones
medicamentosas
con olopatadina
oftlmica.
Hipersensibilidad a cualquiera de
los componentes de este
producto
Con inhibidores de
la MAO y
antidepresivos
tricclicos,
aumentan sus
efectos adversos.
Hipersensibilidad al frmaco y a
medicamentos adrenrgicos,
rinitis atrfica, lactancia,
hipertensin arterial sistmica
hipertiroidismo y diabetes
mellitus.
30
Clave
2199
Principio
Activo
Oximetazolina
Dosis
recomendada
Presentacin
Nios de 1 a 5
aos:
Dos a tres gotas
en cada fosa
nasal cada 12
horas,
con el paciente
en decbito.
Cada 100 ml
contienen
Clorhidrato de
oximetazolina 25
mg
Envase con
gotero integral
con 20 ml.
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Ardor y escozor
nasal,
estornudos,
resequedad
nasal,
bradicardia,
cefalea,
insomnio,
mareos, mana,
alucinaciones,
sedacin.
Interacciones
Con inhibidores de
la MAO y
antidepresivos
tricclicos,
aumentan sus
efectos adversos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco y a
medicamentos adrenrgicos,
rinitis atrfica, lactancia,
hipertensin arterial sistmica
hipertiroidismo y diabetes
mellitus.
31
5. Bibliografa
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allergen exposure is a risk factor for sensitization during the first three years
of life. J Allergy Clin Immunol 1997; 99 (6 Pt 1):763-9.
6. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron
posible la elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin
de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la
integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
En especial al Lic. Francisco Garca Gmez, Biblioteclogo, Coordinacin de
Educacin en Salud, Divisin Innovacin Educativa, CMN Siglo XXI.
33
7. Comit acadmico
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica

Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
34

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Diagnstico y Tratamiento

de Rinitis Alrgica. J30

X Enfermedades del Sistema Respiratorio

Dr. Ulises Angeles Garay

Dr Martn Becerril Angeles

Dra. Beatriz Flores Meza

Dr. Felipe Iniestra Flores

Dr. Carlos Martnez Valds

Dr. Felipe Ortiz Contreras

Dra. Mara Luisa Peralta

Dra. Guadalupe Gabriela

Medicina Familiar, Pediatra, Otorrinolaringologa,, Alergia,

Primero, Segundo y Tercer Nivel de

Instituto Mexicano del Seguro Social

Nios y adultos, ambos sexos

Validacin del protocolo de bsqueda

FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

2. Preguntas a responder por esta Gua

3.2 Objetivo de esta Gua

Proporcionar informacin actual sobre rinitis alrgica incluyendo su definicin,

Identificar la utilidad clnica de las pruebas diagnsticas recomendadas

Establecer recomendaciones basadas en evidencia cientfica para el diagnstico

Incentivar el uso de esteroides nasales como tratamiento de primera lnea en los

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin

4.1 Prevencin Secundaria

Para su atencin estos pacientes

En el personal de salud alrgico al

Los antecedentes de atopia familiar y

Investigar factores de atopia familiar,

En los adultos es importante investigar

La rinorrea es ms comn cuando los

Interrogar predominancia de rinorrea u

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Realizar exploracin fsica completa

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