Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS

01/2002
Amplia as responsabilidades dos municpios na Ateno Bsica; estabelece o
processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de
sade e de busca de maior eqidade; cria mecanismos para o fortalecimento
da capacidade de gesto do Sistema nico de Sade e procede atualizao
dos critrios de habilitao de estados e municpios.
O conjunto de estratgias apresentadas na NOAS/SUS articula-se em torno do
pressuposto de que, no atual momento da implantao do SUS, h ampliao
das responsabilidades dos municpios na garantia de acesso aos servios da
ateno bsica. A regionalizao e a organizao funcional do sistema so
elementos
centrais
para
o
avano
do
processo.
O objetivo da NOAS/SUS promover maior equidade na alocao de recursos
e no acesso da populao s aes e servios de sade em todos os nveis de
ateno. Estabelece o processo de regionalizao como estratgia de
hierarquizao dos servios de sade e de busca de maior equidade. Institui o
Plano Diretor de Regionalizao (PDR) como instrumento de ordenamento do
processo de regionalizao da assistncia em cada Estado e no Distrito
Federal.
Baseado nos objetivos de definio de prioridades de interveno coerentes
com a necessidade da populao e garantia de acesso dos cidados a todos
os nveis de ateno sade.
Cabe s secretarias de Sade dos Estados e do Distrito Federal a elaborao
do PDR, em consonncia como Plano Estadual de Sade, devendo o mesmo
ser aprovado pela Comisso Intergestores Bipartite e pelo Conselho Estadual
de
Sade.
O PDR deve ser elaborado na perspectiva de garantir o acesso aos cidados, o
mais prximo possvel de sua residncia, a um conjunto de aes e servios
vinculados a:
(a) assistncia pr-natal, parto e puerprio;
(b) acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil;
(c) cobertura universal do esquema preconizado pelo PNI para todas as
faixas
etrias;
(d) aes de promoo da sade e preveno de doenas;
(e) tratamento de intercorrncias mais comuns na infncia;

(f)

atendimento

de

afeces

agudas

de

maior

incidncia;

(g) acompanhamento de pessoas com doenas crnicas de alta prevalncia;

(h) tratamento clnico e cirrgico de casos de pequenas urgncias
ambulatoriais;
(i) tratamento dos distrbios mentais e psicossociais mais frequentes;
(j)

controle

de

doenas

bucais

mais

comuns;

(k) suprimento e dispensao dos medicamentos da farmcia bsica.

A presente Norma Operacional da Assistncia Sade 01/2002 - NOASSUS 01/02 resulta do contnuo movimento de pactuao entre os trs nveis de
gesto, visando o aprimoramento do Sistema nico de Sade.
A partir da publicao da NOAS-SUS 01/01, em 26 de janeiro de 2001, o
Ministrio da Sade, as Secretarias Estaduais de Sade, atravs do CONASS,
e as Secretarias Municipais de Sade, atravs do CONASEMS,
desencadearam diversas atividades de planejamento e de adequao de seus
modelos assistenciais e de gesto aos preceitos estabelecidos, ponderando
criticamente os avanos e os desafios que novas diretrizes organizativas
trariam para sua realidade concreta.
Durante este percurso, em algumas unidades da federao foram
identificados entraves na operacionalizao de determinados itens, decorrentes
das dificuldades para estabelecer o comando nico sobre os prestadores de
servios ao SUS e assegurar a totalidade da gesto municipal nas sedes dos
mdulos assistenciais, bem como da fragilidade para explicitao dos
mecanismos necessrios efetivao da gesto estadual para as referncias
intermunicipais.
Em decorrncia da necessidade de viabilizar o debate sobre essas
questes, identificadas como causadoras de maior tensionamento na
implantao da Norma, o processo de negociao foi reaberto durante o
segundo semestre de 2001. Neste sentido, a Comisso Intergestores Tripartite
- CIT, em reunio realizada em 22 de novembro de 2001, firmou acordo
contemplando propostas referentes ao comando nico sobre os prestadores de
servios de mdia e alta complexidade e o fortalecimento da gesto dos
estados sobre as referncias intermunicipais. Nessa mesma ocasio,
deliberou-se pela constituio de um Grupo de Trabalho, com representao
tripartite, com a atribuio de detalhar o acordo e incorporar a NOAS os pontos
acordados, mantendo a coerncia do texto. Em 07 de dezembro de 2001 foi

feito um relato, por representantes do Ministrio da Sade, CONASS e

CONASEMS, aos membros do Conselho Nacional de Sade, acerca da
negociao realizada na CIT e das alteraes que dela resultaram.
Ainda como resultado do processo de elaborao da NOAS-SUS 01/02 e
com o objetivo de facilitar sua utilizao, este documento incorporou definies
da regulamentao complementar relacionadas aos temas que foram objeto do
acordo, que, na verso anterior, encontravam-se descritos em documentos
normativos especficos.
Enfim, cabe destacar que esta NOAS-SUS 01/02, ao assegurar a
manuteno das diretrizes organizativas definidas pela NOAS-SUS 01/01,
procura oferecer as alternativas necessrias superao das dificuldades e
impasses oriundos da dinmica concreta de sua implementao.

Plano Diretor de Regionalizao (PDR)

Instrumento de planejamento e gesto que na rea da sade objetiva

direcionar a descentralizao com vistas promoo de maior e mais
adequada acessibilidade dos usurios considerados os princpios da
integralidade, equidade e economia de escala. O propsito de um Plano Diretor
de Regionalizao (PDR) da sade constituir um dos pilares para
estruturao e descentralizao dos sistemas de co-gesto e organizao dos
servios de sade em redes, tendo em vista possibilitar o direcionamento
equitativo da implementao das polticas pblicas. O PDR , portanto, um
instrumento de planejamento em sade ao estabelecer uma base territorial e
populacional para clculo das necessidades, da priorizao para alocao dos
recursos, da descentralizao programtica e gerencial.
A Resolubilidade na Gesto
A utilizao da resolubilidade como um dos indicadores de resultado regional
possibilita anlise de cada regio no todo, em particular, e associada sua
localizao e condies socioeconmicas. Os resultados apresentados
cartograficamente permitem uma visualizao instantnea e comparativa da
situao entre as diferentes regies, por perodo e srie histrica, o que indica
a evoluo positiva ou negativa.

Plano Diretor de Investimentos

A Constituio de 1988 concretizou os ideais da populao brasileira de
possuir um Sistema nico de Sade - SUS, pblico e gratuito, em todos os
nveis, definindo a sade como um direito de todos os cidados e dever do
Estado. O SUS estabelece estratgias de organizao de forma
regionalizada, hierarquizada e descentralizada, em consonncia com as
necessidades epidemiolgicas da populao.
Inmeras estratgias foram se sucedendo no sentido de descentralizar os
recursos, reorganizar a oferta de servios e promover o desenvolvimento
gerencial necessrio para a gesto do novo modelo em implantao no
pas. Entre as estratgias esto as Normas Operacionais Bsicas (NOB)
que contriburam para a descentralizao da gesto da ateno sade e
ampliaram o papel dos gestores locais.
As NOBs 93 e 96 e atualmente a NOAS 2001, desencadearam intenso
processo de programao e pactuao da assistncia entre os diferentes
nveis de governo: Federal, Estadual e Municipal. Entretanto,
permaneceram as discrepncias existentes na oferta de servios gerando
dificuldades no funcionamento do sistema, devido concentrao dos
equipamentos de maior complexidade e dos recursos humanos nos grandes
centros urbanos.
Na tentativa de reverter esta situao foram ento viabilizadas grandes
linhas de financiamento em todo o pas como o Projeto REFORSUS,
aplicando um volume considervel de recursos financeiros na compra de
equipamentos, reforma e ampliao de unidades de sade, definidos em
conjunto nas instncias gestoras.
Em Santa Catarina, o processo de descentralizao e regionalizao vem
ocorrendo desde o final da dcada de 80, mas, ganha novo impulso a partir
de maro de 1999, com o desenvolvimento do Projeto Estruturante das
Macrorregies de Sade, que permitiu configurar e organizar 8
macrorregies, conservando as 18 Regionais Administrativas de Sade. O
principal objetivo do Projeto consistiu na reorganizao e consolidao do
modelo assistencial catarinense, de maneira a tornar cada macrorregio de
sade auto-suficiente em procedimentos de ateno sade em todos os
nveis. A relevncia da organizao tecnolgica do setor Sade, a partir da
regionalizao dos servios, vai alm da necessidade de articulao entre
os gestores de sade, passando pela reverso dos investimentos alocados,
quase sempre nos grandes centros urbanos, o que permitir a eqidade e
descentralizao do atendimento populao. No primeiro semestre de
2001 este projeto incorporou o conceito de modulo assistencial descrito na
NOAS 2001 com vistas a elaborao do Plano Diretor de Regionalizao

PDR.
O PDR buscou orientar a organizao da rede de servios tornando
explcita a rede de referncia nos diferentes nveis e estabelecendo um
fluxo coerente com as necessidades de sade e de acesso dos cidados a
todos os nveis de ateno. O respaldo poltico para sua consecuo foi
resguardado com a aprovao da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e
do Conselho Estadual de Sade (CES/SC). Sua elaborao seguiu as
orientaes normativas dadas pelas Portarias PT GM MS 95/01, PT MS
544/01 e Instruo Normativa GM MS 02/01. Sua implantao, no entanto,
est diretamente relacionada com a programao dos recursos e com a
capacidade de investimento nas reas onde h carncia de oferta de
servios de sade.
Este Plano Diretor de Investimentos - PDI procura dimensionar as
necessidades de investimentos a partir dos dficits de assistncia
identificados segundo nvel de complexidade, conforme o PDR, onde a
assistncia bsica de responsabilidade dos mdulos de sade, a de
mdia complexidade de abrangncia regional e a de alta complexidade
de abrangncia macro regional e at estadual.
importante frisar que a execuo deste PDI uma importante
oportunidade de melhorar o acesso e a qualidade da assistncia sade
prestada, que ser melhor efetivada com a implantao definitiva do modelo
regionalizado e hierarquizado, considerando-se neste processo a
disponibilidade de recursos de custeio, bem como de recursos humanos
nas macrorregies e regies de sade e a implantao das centrais de
regulao no Estado.