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CAP 2 :

MEDICICION DE LA SALUD Y ENFERMEDAD


Definiciones de salud enfermedad
Para epidemilogos, estado de salud es simple: presencia o ausencia de enfermedad. Para establecer
los criterios de presencia de enfermedad se debe definir normal y anormal (esto es difcil). Ej.
En HTA los valores lmites para separar lo normal de anormal se basan en definiciones operativas y
NO IMPLICA criterio absoluto.
Criterios diagnsticos
Suelen basarse en sndromes, signos y resultados de pruebas complementarias. Ej. Hepatitis por
Anticuerpos en sangre, asbestosis por signos y sntomas pulmonares, fiebre reumtica.
Ej. Neumona, deteccin de la misma teniendo en cuenta solo signos fsicos. Adems en un contexto
epidemiolgico con alta incidencia y bajos recursos, se recomienda antibiotics si se sospecha con el
examen fsico.
Criterios diagnticos pueden cambiar rpidamente cuando aumenta conocimientos o mejoran
tcnicas; tambin pueden modificarse segn el contexto. Ej. IMA
Medicin de frecuencia de la enfermedad
Se usan muchas medidas basadas en: PREVALENCIA E INCIDENCIA.
Aspecto importante: estimar correctamente el tamao de poblacin que se considera. Lo ideal:
incluir solo personas potencialmente susceptibles de padecer la enfermedad
Poblacin expuesta al riesgo: poblacin que puede contraer enfermedad y se puede definir segn
factores demogrficos, geogrficos o ambientales
Incidencia y prevalencia (formas distintas de medir la frecuencia de enfermedad)
Incidencia mide velocidad a la que se producen casos nuevos en un periodo y poblacin especfica.
Expresa el riesgo de pasar de sano a enfermo. Ms til en procesos agudos, aunque tambin crnico
Prevalencia mide la frecuencia de casos de enfemedad en una poblacin y momento dado.
Estima la probabilidad de enfermedad en la poblacin en el periodo de tiempo que se estudia. Util
para estudio de carga de enfermedad en procesos crnicos
Ejemplo: Diabetes (Alta prevalencia y baja incidencia) Resfro comn (Alta incidencia, baja preval)
Estos datos pueden dar una idea de cmo evolucionan epidemias de enfermedades transmisibles. En
brotes epidmicos se llama tasa de ataque: # de afectados/ # expuestos.
Datos de prevalencia e incidencia son ms tiles cuando se convierten en tasas.
Prevalencia
P = # personas enfermas/ Poblacin expuesta en un momento * 10 n
Si datos corresponden a un tiempo dado = tasa de prevalencia puntual
Si datos corresponden a un periodo determinado = Tasa de prevalencia de periodo
Personas que padecen la enfermedad en algn momento de su vida = Prevalencia de vida
Factores que influyen tasas de prevalencia
Aumenta: mayor duracin de enfermedad, prolongacin de vida de pacientes sin curacin, aumento
de incidencia, Inmigracin de casos, Emigracin de sanos, inmigracin de susceptibles, mejor
informacin.
Disminuye: menor duracin de enfermedad, elevada tasa de letalidad, dismunicin de incidencia,
inmigracin de sanos, emigracin de casos, aumento tasa de curacin.
Estudios de prevalencia de enfermedad no suelen proporcionar pruebas claras de causalidad.
Son tiles para valorar medidas preventivas y planificar atencin sanitaria y servicios de
salud.

Incidencia
Cuantifica la rapidez con la que ocurren nuevos eventos en una poblacin.
Tiene en cuenta los periodos variables durante los que no padecen enfermedad.
I = #casos nuevos en periodo determinado/ Total de periodos libres de enfermedad en
personas-tiempo durante periodo de observacin
(Cuando no se tiene dato de periodo libre de enfermedad: Tamao medio de poblacin * periodo)
Incidencia acumulada ( Probabilidad que tienen de enfermar durante el periodo especifico)
El periodo puede ser varios aos o la vida ( Riesgo de muerte)
Apropiada para comunicar la informacin sanitaria al pblico en general.
El denominador solo se mide al iniciar el estudio.
IA = # casos nuevos/ # personas expuestas que no tienen enfermedad al inicio
Letalidad
Cuantifica gravedad de la enfermedad.
L (%) = # muertes en un periodo determinado/ # casos diagnosticados en mismo periodo * 100
Interrelaciones de las distintas medidas
Siempre que prevalencia sea baja y no vare considerablemente en el tiempo : P = I * Duracin
Hay que considerar tasas de incidencia especficas para cada edad ( puede variar)
Tasa de IA es una aproximacin de Incidencia cuando son tasas pequeas o periodo es corto.
USO DE INFORMACIN DISPONIBLE PARA CUANTIFICAR SALUD Y ENFERMEDAD
Mortalidad
Epidemiologos inician investigacin sobre estado de salud de una poblacin a partir de informacin
disponible. Para ello, es importante el CERTIFICADO DE DEFUNCIN
Estadsticas derivadas de certificados de defuncin pueden contener errores, pero pueden
proporcionar informacin valiosa sobre la tendencia del estado de salud de la poblacin.
Utilidad de datos depende de grado de cobertura de registros (solo se incluye una tercera parte) y
exactitud de causas de muerte (autopsia verbal).
Es posible que haya errores de codificacin: sesgos diagnsticos sistmicos, CD incorrectos o
incompletos, interpretacin incorrecta de CIE 10, variaciones en uso de categoras en causas
desconocidas o mal definidas.
Otros: no registro por razones culturales, edad de fallecido se reporta incorrectamente, registro
tardo, datos desaparecidos y errores de notificacin o clasificacin de causas de muerte.
Se utiliza MORTALIDAD para evaluar la carga de enfermedad y estudiar evolucin de
enfermedades con el paso de aos.
Tasa de mortalidad
TBM = #defunciones en periodo/ Poblacin total * 10n
No toma en cuenta variaciones por sexo, edad, raza, clase socioeconmica, otros factores.
Pueden calcularse tasas especificas de mortalidad de grupos concretos por caractersticas o causa de
muerte.
Mortalidad proporcional = # muertes debido a una causa / total de defunciones * 1000
Tasa de mortalidad infantil
Indicador de nivel de salud de comunidad. Mide frecuencia de muerte durante 1 ao de vida de total
de nacidos vivos.
Indicador de estado de salud porque se supone que esta tasa es especialmente sensible a cambios
socioeconmicos y a intervenciones de atencin sanitaria
Tasa de mortalidad materna

Indica riesgo de muerte materna, causas relacionadas con el embarazo o complicaciones del
embarazo o del parto.
Tasa de mortalidad materna: # defuncin de mujeres por causas de embarazo o parto en 1 ao /
nacidos vivos ese mismo ao * 10n
Tasa de mortalidad adultos
Probabilidad de muerte entre edades de 15 y 60 aos. Permite comparar niveles de salud entre
pases en el grupo de personas laboralmente activas
Esperanza de vida
Caracterstica descriptiva del estado de salud de poblacin
Es el nmero de aos que se espera que viva una persona se una edad determinada si se mantienen
las tasas de mortalidad actuales.
El intervalo de confianza puede ser muy amplio o estrecho
Tasas estandarizadas
Hay poblaciones frecuentemente utilizadas para hacer el ajuste de edad. Permite comparar
mortalidad de poblaciones que tienen distina estructura etaria.
Estandarizacin etaria elimina la influencia de la distinta distribucin por edades sobre las tasas de
mortalidad y morbilidad.
Morbilidad
tiles para investigar enfermedades con una tasa de letalidad baja. Ej. Trastornos mentales, SOMA,
varices, AR.
Datos de morbilidad son tiles para determinar las razones que explican tendencias concretas de
mortalidad.
Tambin deben estandarizarse por edad
Fuentes de informacin: ingresos y altas hospitalarias, consultas en centros de atencin ambulatoria,
consultas en servicios especializados, registros de fenmenos patolgicos (cncer, malfor congnit)
Datos deben ser relevantes y accesibles. Tiene limitaciones como # camas, polticas del hospital, etc
Por ello, datos se pueden recoger de nuevo mediante cuestionarios, deterccin sistmica o tamizaje.
Adaptaciones a trastornos de la salud (entender y cuantificar resultado de procesos patologic )
Deficiencia: prdida o anormalidad de estructura o funcin anatmica, fsica o patolgica.
Discapacidad: cualquier restriccin o carencia (resultante de deficiencia) de la capacidad para
realizar una actividad normal (incapacidad para marcha, dificultad para aprender)
Minusvala: desventaja de una persona, resultante de deficiencia o discapacidad, que limita o
impide desempao de una tarea normal. (Desempleo, aislamiento social)
Determinantes de la salud
Factores subyacentes de orden social, econmico, cultural o ambiental que contribuyen a salud o
enfermedad. Mayora fuera del sector sanitario
Indicadores de salud
Variable que puede medirse directamente y que refleja el estado de salud de la comunidad. Pueden
utilizarse como ndice de desarrollo humano
Factores de riesgo
Algn hbito personal o una exposicin ambiental que se asocia con un aumento de probabilidad
que se produzca enfermedad. Pueden modificarse
Indicadores globales de nivel de salud

Identifican prioridades actuales de prevencin y control de enfermedades. Se toma en cuenta: aos


de vida potencialmente perdidos, esperanza de vida sana, esperanzaz de vida sin discapacidad, aos
de vida segn calidad, aos de vida ajustados segn discapacidad
COMPARACIONES DE FRECUENCIA DE ENFERMEDAD
Comparar frecuencia en dos o ms grupos de personas que hayan tenido distintas exposiciones. Se
utiliza como grupo de referencia un grupo de no expuestos.
Comparacin absoluta
1. Diferencia de riesgos (exceso de riesgos)
Diferencia entre incidencia en el grupo expuesto y no expuesto. Medida til de la magnitud del
problema de salud pblica que causa la exposicin. Para comparacin grupos deben ser similiares.
2. Fraccin atribuible (en expuestos) (fraccin etiolgica)
Proporcin de todos los casos que puede ser atribuida a una determinada exposicin
FA = Diferencia de riesgo/ incidencia en expuestos
Es la proporcin de enfermedad que se eliminara si no existiera la exposicin (asumiendo que la
exposicin es causa de la enfermedad)
til para valorar las prioridades de salud pblica.
3. Riesgo atribuible poblacional
Es la incidencia asociada con la exposicin del factor de riesgo. til para determinar importancia
relativa de exposicin para la poblacin en conjunto.
Se define como la proporcin en la que se reducira la tasa de incidencia en la poblacin si se
eliminara la exposicin
RAP = Incidencia en poblacin Incidencia en no expuestos/ Incidencia en poblacin
Comparacin relativa
1. Riesgo relativo ( Razn de riesgos)
Cociente entre los riesgos que aparezca enfermedad en expuestos y no expuestos.
Mejor indicador de la intensidad de una asociacin. Se relaciona con la magnitud de la tasa de
incidencia basal.
Se utiliza para evaluar verosimilitud de que una asociacin represente relacin causal.
2. Riesgo atribuible
Proporcin de una enfermedad en individuos expuestos que puede ser atribuida a la exposicin.
Es la reduccin del riesgo de enfermedad que se conseguira eliminando eliminando o controlando
una exposicin particular.