Douleurs Urinaires

Bou Sopheap, DES, AFS

(Urologue)

I. Douleur Lombo-Abdominale paroxystique

(Colique nphrtique)
Cest une dl aigue, paroxystique,
unilatrale, lombaire ou lombo-iliaque: une
brusque rtention pylo-calicielle.
Irradiations descendants: vers la fosse
iliaque et la vessie, le scrotum, les
grandes lvres et mme la face interne de
la cuisse

Colique nphrtique
Cette dl, pnible lextrme,
saccompagne dun malaise gnral:
anxit, sueur froides, nauses ou
vomissements et dune agitation la
recherche, dailleurs vaine, dune positon
antalgique.
Des signes vsicaux, pollakiurie, preintes
et tnesme, compltement p/f le sd.

Colique nphrtique
La dure de la crise varie de quelques
minutes qq jours avec des acms et des
sdations.
Un ilus paralytique ractionnel avec
mtorisme abd accompagne les crises
qui durent.
Palpation de la fosse lombaire:
hyperesthsie cutane et une dfense
musculaire.

Colique nphrtique
Diagnostic diffrentiel: une affection
intrapritonal si le sige maximum de la
dl est iliaque
Nature de lobstacle: toute brusque
augmentation de la pression intra-pylique
est susceptible de provoquer une colique
nphrtique. La cause la plus frquence
est la lithiase urtrale.

traitement
La plupart des crises sont soulages par
les antalgiques/AINS avec des
antispasmodiques
Larrt de lapport hydrique et les bains
chauds contribuent calmer les douleurs.
Si la dl ne cde pas avec analggique
banal, ce qui obligerait recourir un
antalgique majeur: les morphiniques

traitement
Une crise subintrante avec reprise des
douleurs plusieurs jours durant, ou la
persistance de la fivre malgr
lantibiothrapie : drainage urinaire ou bien
leve opratoire de lobstacle.

II. Douleur Lombo-abd non

paroxystique
A. Lombalgie unilatrale:
- Origine est trs probablement rnale.
Situ dans langle de la 12eme cte et
de la masse sacro-lombaire,
- 2 arguments inconstants: lirradiation
descendante et (ou) la dcouverte dun
gros reins

A. Lombalgie unilatrale
EX Radiologique: lithiase, reins
polykistiques

B. Lombalgie mdiane ou bilatrale

Cause plus frquentes: affections
rachidiennes ( arthrose, dviation,
discopathie, ostoarthrite)
Douleur rachidienne sont intermitentes,
dclenches par certains mouvements et
par la fatique, calmes ( ou rveilles) par
le dcubitus: au contraire la dl rnale nest
calmes par aucune position.

B. Lombalgie mdiane ou bilatrale

Les dl rachidiennes sont s/v provoques
par la pression postrieure rachidienne ou
pararachienne: au contraire la dl rnale
peut tre lectivement rveille par le
palper de la fosse lombaire.

C. Douleur abd
Les ractions intestinales une affection
rtro-pritonale (lithiase rno-urtrale
par ex) sont frquentes. On retiendra
aussi les irradiations hypogastriques des
dl dorigine prostatique or vsicale.

III. Douleur prinale

On doit penser en premier lieu une
lsion ano-rectale. Mais, en son absence,
la dl prinale peut rvler:
Chez lhomme: une lsion urtro-prostatique
ou vsicale.
Chez la femme: avant de retenir lorigine
urinaire des dl, il faut liminer une affection
gnitale: tumeur utrine, prolapsus,
lytrocle, infection.

III. Douleur prinale

Mais les vaginites, les vulvo-vaginites
sassocient trs s/v une urethrite ou
une cystite ou cystalgie: il sagit bien s/v
de dl du carrefour uro-gnitaldanalyse
difficile et s/v de cause mixte. Lorsque
lexamen est ngatif, on voque la
responsabilit dun conflit conjugal or de
dficiences sexuelles masques sous
laveu dalgies prinales rebelles,
psycho-somatiques.