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RESUMEN
El sueo es la actividad que ocupa la tercera parte de la vida
del ser humano y plantea, a pesar de los numerosos avances
cientficos de las ltimas dcadas, importantes interrogantes
que aclarar.
El nmero de personas que presenta alteraciones del sueo,
ya sea en su patrn o en su calidad, es muy alto en la sociedad
actual, donde los avances tecnolgicos constituyen un factor
muy importante en disminuir las horas dormidas. Se puede
afirmar que la calidad de vida del ser humano es, en gran
medida, dependiente de la relacin directa entre la calidad
del sueo y el nmero de horas que se duerme. Este creciente
conocimiento de las implicancias del sueo normal sobre la
salud fsica y mental de la persona, ha provocado que sea
un tema de continuo inters e investigacin, que permite
investigar mltiples disciplinas relacionadas con el dormir.
El sueo normal, su fisiologa y su evolucin a lo largo de la
vida, sern tratadas en este artculo.
Palabras clave: Sueo normal, enfermedades del sueo,
arquitectura, fisiologa y evolucin del sueo.
SUMMARY
Sleep is an activity that consumes a third of a human
lifespan and even after numerous scientific advances over
the past decades, still raises important questions that require
clarification.
INTRODUCCIN
El inters cientfico y mdico por el sueo y sus trastornos es muy reciente. Sin embargo, desde la antigedad, cientficos, filsofos, escritores y
eruditos religiosos de diversas culturas se han planteado al menos dos
preguntas: qu es el sueo y por qu dormimos, interrogantes que an
no tienen una respuesta completamente satisfactoria.
El sueo es un estado fisiolgico, activo y rtmico, que aparece cada
24 horas, alternndose con otro estado que es la vigilia. Tiene una estructura y caractersticas propias, que han permitido identificar los pa341
SUEO NORMAL
Aspectos generales
El sueo del ser humano, segn criterios polisomnogrficos (electroencefalograma, electrooculograma y electromiograma) se divide fundamentalmente en sueo REM (R) (rapid eye movement) y en sueo No
REM (NREM); los que se repiten en cuatro o cinco ciclos por noche, a
intervalos de 90-120 minutos (1, 2). El sueo NREM, caracterizado por
una actividad electroencefalogrfica sincronizada, comprende a su vez,
tres etapas: Sueo superficial o sueo en etapa 1 (N1), sueo intermedio o etapa 2 (N2), y sueo profundo o etapa 3 (N3) (1). El sueo
en etapa N1 es considerado una transicin entre la vigilia y el sueo,
y representa entre el 2 al 5% del tiempo total dormido. La etapa N2
se caracteriza por la presencia de una lentitud difusa basal, con la
presencia de husos de sueo y actividad de vrtex, representando, en
el adulto, el 45-55% del tiempo total dormido. Finalmente, el sueo
profundo en etapa N3, se caracteriza por la presencia de ondas lentas,
, de amplio voltaje y representa el 15-20% de la noche. En la medida
que las etapas del sueo NREM progresan, se requiere un estmulo cada
vez ms poderoso para despertar al individuo. El sueo REM, caracterizado por una actividad electroencefalogrfica ms desincronizada y de
bajo voltaje, por atona muscular y por movimientos oculares rpidos,
representa a su vez, el 20-25% del tiempo total dormido en el adulto
y comprende componentes fsicos y tnicos. El componente fsico es
controlado por el sistema simptico y se caracteriza por los movimientos
oculares rpidos, contracciones musculares breves y por la variabilidad
de la respiracin. El componente tnico del sueo R, es controlado por
el sistema parasimptico y se caracteriza por ausencia de los movimientos oculares rpidos (3).
En el adulto normal, el primer ciclo de sueo R, se produce a los 80100 minutos de iniciado el dormir. Los adultos jvenes habitualmente
presentan cuatro a cinco perodos de sueo R a lo largo de la noche.
Es anormal para el adulto, iniciar el sueo a travs del sueo R. Por el
contrario, en los nios, hasta los 3 meses de vida, pueden comenzar el
dormir a travs del sueo R (3).
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[SUEO A LO LARGO DE LA VIDA Y SUS IMPLICANCIAS EN SALUD - Dra. Andrea Contreras S.]
se describe el sueo indeterminado o transicional, el cual se caracteriza por un patrn electroencefalogrfico que no corresponde a un
patrn de sueo activo o quieto, el cual desaparece progresivamente
con la maduracin del nio (5, 6).
Otra caracterstica del sueo infantil es que la proporcin del sueo R
y NREM se distribuye en partes iguales, es decir, cercano al 50% para
cada uno, a diferencia del adulto joven, donde el sueo R no sobrepasa
el 20-25% de la noche.
Otro cambio importante en relacin a la arquitectura normal del sueo y
el grupo etario, son los cambios propios del adulto mayor, especialmente despus de los 60 aos de edad. Se observa una disminucin en la
eficiencia del sueo (disminucin del tiempo total de sueo), dado por
una mayor dificultad para conciliar y mantener el sueo, por un aumento de los despertares nocturnos, por una reduccin del sueo profundo
en fase N3 y, en menor grado, por una reduccin del sueo en fase R.
En forma compensatoria, se ve un aumento del sueo en etapa N2 (7).
ADULTO
JOVEN
ADULTO
MAYOR
<5%
10-25%
<5%
Eficiencia de sueo
>90%
>90%
75-85%
Fase N1
Sueo quieto
2-5%
5-8%
Fase N2
Sueo quieto
45-50%
57-67%
Fase N3
Sueo quieto
13-23%
6-17%
Fase R
50%
20-35%
17-20%
Proporcin sueo
REM /NREM
50:50
20:80
20:80
Duracin de ciclo de
sueo REM/NREM
45-60
minutos
90-110
minutos
90-110
minutos
14-16 horas
7-8 horas
7 horas
NREM
REM
Frecuencia cardaca
Eyeccin cardaca
Presin arterial sistmica
Presin arterial pulmonar
Resistencia vascular
perifrica
--
descenso;
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El ritmo respiratorio disminuye durante el sueo debido a una disminucin del metabolismo basal y por los cambios que ocurren en el control
neural de la respiracin. Durante el sueo lento, la frecuencia respiratoria es regular y levemente ms baja que en la vigilia. Por otro lado,
la respiracin en el sueo lento es ligeramente ms profunda que en la
vigilia, ya que el volumen de aire inspirado es solo un poco mayor.
La sensibilidad de los centros respiratorios a la concentracin de CO2 es
menor cuando dormimos. Por lo tanto, durante el sueo lento, la ventilacin pulmonar disminuye, lo que da lugar a un aumento del CO2 alveolar
e hipercapnia; esto se traduce en una disminucin del pH sanguneo o
acidosis tpica del sueo. Por otra parte, presiones altas de CO2, que en
vigilia produciran una respuesta ventilatoria taquipneica inmediata, no
la producen durante el sueo lento. Ante la presencia de niveles altos de
CO2 durante el sueo lento, se produce un despertar, con la consiguiente
respuesta ventilatoria (12, 14, 15).
La sensibilidad al CO2 disminuye an ms durante el sueo en fase R.
Las respuestas ventilatorias a la hipercapnia estn muy atenuadas. Por
trmino medio, la respiracin en el sueo REM es algo ms rpida y, por
sobre todo, ms irregular que durante el sueo lento. Es caracterstica
la presencia alternante de breves episodios de bradipnea y taquipnea.
El control respiratorio durante el sueo R parece depender exclusivamente del sistema nervioso central, siendo independiente de factores
autonmicos o metablicos, ya que estas irregulares del patrn ventilatorio se presentan tanto en la hipocapnia como en la hipercapnia (17).
Finalmente, durante el sueo, los msculos de las vas respiratorias altas
presentan una hipotona marcada, lo que puede originar una dificultad
en el flujo areo en las vas respiratorias superiores, produciendo el ronquido. En el sueo R, los movimientos respiratorios se generan gracias
al funcionamiento del diafragma, ya que la actividad de la musculatura
intercostal est abolida. Durante el sueo, las secreciones respiratorias
se retienen en la va respiratoria, la cual se ve favorecida adems por
la ausencia del reflejo tusgeno, el cual est presente nicamente en
la vigilia o en los despertares intrasueo, los que permiten despejar la
va area mientras dormimos (15-17). Condiciones propias del dormir
que pueden favorecer la aparicin de trastornos respiratorios del sueo,
como lo son las apneas de tipo obstructivas.
(Tabla 3)
Relaciones entre el sueo y la temperatura corporal
La temperatura corporal es una variable fisiolgica compleja cuya regulacin, controlada por el sistema nervioso autnomo, est sujeta a variaciones provocadas por mltiples causas externas e internas: hora del
da, estacin del ao, edad, estado de salud, nutricin, ciclo menstrual
y otros ritmos biolgicos.
La temperatura corporal sufre oscilaciones de su valor a lo largo del da,
controlada por un marcapaso circadiano interno (14, 15). Se sabe que
la temperatura comienza a subir a primera hora de la tarde, alcanzando
Sueo NREM
Sueo REM
Frecuencia respiratoria
Normal
Disminuye
Variable
Ventilacin alveolar
Normal
Disminuye
Disminuye
PaC02
Normal
Aumenta
levemente
Aumenta
levemente
Pa02
Normal
Disminuye
levemente
Disminuye
levemente
Sa02
Normal
Disminuye
levemente
Disminuye
levemente
Respuesta ventilatoria
hipxica
Normal
Disminuye
Disminuye
Respuesta ventilatoria
hipercpnica
Normal
Disminuye
levemente
Disminuye
marcadamente
Tono muscular va
area superior
Normal
Disminuye
Disminuye
Resistencia va area
superior
Normal
Aumenta
Aumenta
Parmetros
sus valores ms elevados alrededor de las 20:30 hrs, para luego comenzar a descender progresivamente, hasta alcanzar sus valores ms bajos
entre las 3 y 6 de la maana. Se considera normal hasta 1.5 C de diferencia entre el valor mximo y el valor mnimo; oscilaciones normales de
la temperatura corporal durante las 24 hrs (12).
La regulacin de la temperatura corporal est modulada por el sistema
circadiano y por los mecanismos propios de control del sueo, segn sea
el estado: vigilia o sueo. Se sabe que la temperatura y el sueo tienen
una estrecha relacin evolutiva, considerando que todas las especies
mamferas duermen durante el descenso circadiano de la temperatura corporal. Lo anterior ha permitido deducir que hay una estrecha
relacin entre la induccin del sueo y el descenso de la temperatura
corporal.
El patrn circadiano de la temperatura corporal se produce como resultado del equilibrio entre la produccin y prdida de calor. Esta prdida
de calor supone una conservacin de la energa debida a la reduccin
del metabolismo corporal, lo que podra explicar uno de los motivos de
por qu se origina el sueo. Es as como el sueo se origina cuando la
temperatura corporal desciende como consecuencia de la redistribucin
del calor desde el interior del cuerpo hacia la periferia, siendo esta redistribucin del calor una seal crucial para la iniciacin del sueo. Este
proceso de termorregulacin tiene una modulacin circadiana, la cual,
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se piensa, podra constituir un mecanismo modificador del ciclo sueovigilia (11, 12, 15).
Tanto la temperatura ambiente como la temperatura corporal afectan
profundamente la arquitectura del sueo. La influencia de la temperatura ambiente en la distribucin de las fases del ciclo sueo-vigilia en
seres humanos muestra que en ambientes fros hay un aumento de la
vigilia, de la latencia del sueo y del perodo de movimientos y, en general, una disminucin del tiempo total de sueo, debido principalmente a
la disminucin de las fases de sueo N2 y de sueo R. Este mismo efecto
sobre el sueo se describe en ambientes nocturnos clidos. El tiempo total de sueo, la fase N3 del sueo NREM y el sueo R, alcanzan niveles
mximos en ambientes trmicos neutros. Por lo anterior es importante
sealar que la temperatura ambiente es un factor crucial tanto para la
cantidad como para la calidad del sueo. Se sabe adems que el sueo
R es ms sensible a estas variaciones de la temperatura ambiente, en
relacin al sueo NREM (17).
Estudios recientes, que miden la temperatura corporal en diferentes
puntos de la piel, han mostrado que el grado de dilatacin de los vasos
sanguneos de la piel de las manos y pies, con el consiguiente aumento
de la prdida de calor, es el parmetro ms fiable para predecir una
pronta entrada en el sueo. Esta prdida de calor corporal de las partes
distales de las extremidades, produce somnolencia, seguida de una fase
de sueo (15, 17).
Estos efectos termofisiolgicos representan el punto de unin entre el
ciclo circadiano de la temperatura y el ciclo sueo-vigilia. La interrelacin entre estos dos ciclos se ha podido estudiar ampliamente en un
grupo de individuos que padecen de manos y pies fros, conocido
como el Sndrome Vasoespstico (15). Las personas con Sndrome
Vasoespstico, generalmente del sexo femenino, presentan no slo una
bajsima capacidad de perder calor durante el da, sino tambin una
prolongada latencia del sueo, y, una alteracin del ciclo circadiano con
respecto al ciclo sueo-vigilia. De estos estudios se deduce que las dificultades para iniciar el sueo pueden deberse a una disminucin en la
capacidad para regular la prdida de calor (15, 17).
[SUEO A LO LARGO DE LA VIDA Y SUS IMPLICANCIAS EN SALUD - Dra. Andrea Contreras S.]
e) Testosterona y hormona luteinizante: la testosterona y la hormona luteinizante (LH) tambin tienen un ciclo de secrecin asociado
al sueo. La secrecin de testosterona aumenta al principio del perodo
de sueo, est asociada a la aparicin del primer ciclo de sueo R y
f) Melatonina: la glndula pineal, que constituye una interfase principal entre el medio ambiente luminoso, el sistema endocrino y el sistema
nervioso central, sintetiza la hormona melatonina a partir del triptfano
y la libera a la circulacin sangunea, en condiciones de oscuridad; por
tanto, esta hormona alcanza su concentracin mxima durante la noche
(Figura 6).
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[SUEO A LO LARGO DE LA VIDA Y SUS IMPLICANCIAS EN SALUD - Dra. Andrea Contreras S.]
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