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UNIVERSIDAD ANDRS BELLO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA REHABILITACIN


ESCUELA DE KINESIOLOGA
EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE REHABILITACIN EN BASE AL
FORTALECIMIENTO MUSCULAR ISOMTRICO DEL CUDRICEPS
CRURAL EN POBLACIN MAYOR DE 55 AOS, CON ARTROSIS DE
RODILLA LEVE A MODERADA.
Memoria para optar al ttulo de Licenciado en Kinesiologa
Autores:
Felipe Alejandro lvarez Prez.
Franco Antonio Castro Hidalgo.
Ignacio Osvaldo Cortes Gonzlez.
Alain Lesage.
Profesor Gua: Sr. Jaime Andrs Opazo Cancino.
Santiago de Chile, 2014

DEDICATORIA.

Felipe Alejandro lvarez Prez:


Quiero dedicar este trabajo a mi Padre, Madre, Hermano, Polola, Amigos y a mis
viejitas queridas
Franco Antonio Castro Hidalgo:
Quiero dedicarlo a todas las personas involucradas en este proyecto; especialmente a los
adultos mayores, con los que aprendimos mutuamente.
Ignacio Osvaldo Cortes Gonzlez:
Este proyecto va dedicado especialmente a mi abuelo Tito, a mis padres y familia. Para
que se realicen nuevos estudios y que este sea el principio de un tratamiento para esta
patologa que afecta en especial a nuestros adultos mayores.
Alain Lesage:
Me gustara dedicar nuestro estudio a mi mujer y mi hijo quienes me dieron la fuerza
para avanzar y darlo mejor de m.

AGRADECIMIENTOS.

Felipe Alejandro lvarez Prez: Agradezco a mi Padre, a mi Madre por su infinita


preocupacin y amor, a mi hermano por su apoyo incondicional, a mi polola por la
paciencia y por su infinito amor, a mis amigos y compaeros de Tesis, Franco, Alain e
Ignacio, al profesor gua Jaime Opazo Cancino, por habernos exigido al mil porciento,
por sus consejos y vivencias, y a nuestras adultas mayores del Cesfam lo Hermida, y del
Centro Esperanza, de verdad, muchas gracias!
Franco Antonio Castro Hidalgo: agradezco a mi familia por darme la posibilidad de
estudiar lo que me apasiona, por entregarme un amor incondicional a pesar de todo lo
malo que venga, a mi pareja por acompaarme en este y muchos otros caminos. Al
profesor gua por los consejos que han ayudado a calmar muchas inquietudes y
compaeros que apoyaron la construccin de este proyecto.
Ignacio Osvaldo Cortes Gonzlez: Primero que todo quiero agradecer a Dios, a mi
familia, y a mis ngeles, mi To Roberto y mi abuelita Nena que desde el cielo nos
protegen. A mi novia Denisse que me ha dado consejos y me ha aguantado en todo este
proceso. Y finalmente a mis amigos de siempre que me han perdonado las veces que
tuve que faltar a las juntas por realizar nuestro proyecto. Gracias.
Alain Lesage: Quiero agradecer especialmente a nuestro profesor gua, Jaime Opazo
Cancino, quien ha sido una persona dedicada y abierta a todas nuestras consultas y
dudas. Tambin, agradezco a todas las personas involucradas en este proyecto, pensando
a los adultos mayores de los centros de salud donde fuimos, a la escuela de kinesiologa
de la universidad Andrs Bello y por su puesto a mis compaeros de tesis quienes
tuvieron la mejor disposicin y voluntad para que este trabajo resulte lo mejor posible.

REFERENCIAS DE SIGLAS Y ABREVIATURAS.

ADH:
AINES:
AM:
AUGE:
CASEN:
CEBM:
CELADE:
CESFAM:
EEII:
EQ-5D:
ERC:
EVA:
FOLIO:
FONASA:
GES:
IMC:
INE:
JOA:
K-S:
LCR:
MINSAL:
N:
NMES:
OAR:
OCEBM:
OMS:
PTOS:
ROM:
RS:
SC:
SENAMA:
SF-36:
SME-2:

Hormona Antidiurtica.
Antiinflamatorios no esteroidales.
Adulto Mayor.
Acceso Universal de Garantas Explicitas.
Caracterizacin socio-econmica Nacional.
Centro de Medicina Basado en la Evidencia.
Centro Latino-Americano de Demografa.
Centro de Salud Familiar.
Extremidades Inferiores.
EuroQol -5D
Ensayos Randomizado Controlados.
Escala Visual Anloga.
Hoja.
Fondo Nacional de Salud.
Garantas Explicitas en Salud.
ndice de Masa Corporal.
Instituto Nacional de Estadsticas.
Asociacin Ortopdica Estndar de Japoneses.
Prueba Paramtrica de Kolmogorov Smirnov.
Lquido Encfalo Raqudeo.
Ministerio de Salud.
Nmero de sujetos.
Estimulacin Muscular Elctrica.
Osteoartrosis de Rodilla.
Clasificacin de los Niveles de Evidencia segn Oxford.
Organizacin Mundial de la Salud.
Puntos.
Rango de Movimiento.
Revisin Sistemtica.
Sujeto Control.
Servicio Nacional del Adulto Mayor.
Cuestionario de Salud.
Sntomas msculo esquelticos de origen no traumtico en los
ltimos 7 das con una intensidad de dolor > 4, segn la Escala
Visual Anloga.

SNC:
SP:
SPPB:
SPSS:
SQUAT:
URL:
VE:
WOMAC:

Sistema Nervioso Central.


Sujeto de Prueba.
Short Physical Performance Battery.
IBM Statics Package for The Social Sciences.
Sentadilla.
Uniform Resource Locator.
Volumen Eyectado.
Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index.

NDICE.

1- Introduccin..2 - 4
2- Cuerpo de la obra..5 - 6
2.1 Adulto mayor..6 - 9
2.2 Rodilla..9 - 12
2.3 Artrosis de rodilla...12 - 15
2.4 Tratamiento artrosis de rodilla....15 - 17
2.5 Ejercicios artrosis de rodilla...17 - 18
2.5.1

Tabla bsqueda bibliogrfica A....19 - 20

2.5.2

Tabla bsqueda bibliogrfica B20 - 21

2.5.3

Tabla bsqueda bibliogrfica C....21 - 23

3- Concepto de tica y biotica.....24 25


4- Objetivos y hiptesis26
4.1 Objetivo general.26
4.2 Objetivos especficos..26
4.3 Hiptesis.26
5- Metodologa..27
5.1 Tipo de estudio..27

5.2 Muestra. Determinacin de la muestra27 - 28


5.3 Criterios de inclusin y exclusin..28
5.4 Anlisis estadstico.... 29
5.5 Descripcin de variables.29 - 30
5.6 Descripcin de las intervenciones realizadas..30 - 32
5.7 Descripcin de mtodos de recoleccin, almacenamiento
y publicacin de datos.....33
5.8 Cronograma completo del estudio..34
6- Resultados referenciales.......35 - 36
6.1 Descripcin de la muestra.......34 - 35
6.1.1 Comparacin de medias y medianas,
antes y despus de la Intervencin.37
6.2 Exposicin de resultados....38
6.3 Comparacin de resultados intra-grupos, antes y despus
de la intervencin.39
6.4 Comparacin de resultados entre sujetos de prueba y sujetos
Control....40 - 41
7- Discusin..42 - 45
8- Conclusin46
Bibliografa47 - 55
ANEXO 1: Consentimiento informado..57 - 66
ANEXO 2: Cuestionario de aplicacin.67 - 76

RESUMEN.

Dentro del manejo de la osteoartrosis de rodilla (OAR) en Chile existe un plan de


intervencin cubierto por las Garantas Explcitas en Salud (GES) desde el ao 2007,
que involucra a personas mayores de 55 aos, el cual solventa su tratamiento luego de
24 horas de confirmacin diagnstica de esta enfermedad. Se prescribe una canasta de
prestaciones que incluye un tratamiento farmacolgico y otro no farmacolgico. Dentro
de este ltimo se incluyen la educacin, baja de peso y un programa de ejercicios. El
ejercicio que se plantea segn el GES es el fortalecimiento de extremidades inferiores
(EEII) tanto de forma grupal como individual, pero se desconoce de un programa de
ejercicios que posea una mayor efectividad para disminuir el dolor y aumentar la
funcionalidad. Debido a esto, se realiz una bsqueda bibliogrfica en Pubmed,
Cochrane, Lilacs, Scielo, Fisterra y Science-Direct, la cual dio como resultado que el
fortalecimiento isomtrico del msculo cudriceps crural disminuye significativamente
la sintomatologa. Por lo cual se propuso determinar si el programa de fortalecimiento
isomtrico del msculo cudriceps crural disminuye el dolor, mejora significativamente
la funcionalidad motora y la calidad de vida, en pacientes de 55 aos y ms, que
padezcan de artrosis de rodilla leve a moderada.

El estudio consta de un ensayo clnico, de muestra no probabilstica, randomizado,


controlado, no ciego, que demuestra la efectividad del tratamiento de rehabilitacin en
base al fortalecimiento muscular del cudriceps crural en poblacin mayor de 55 aos,
con artrosis de rodilla leve a moderada.

1.- INTRODUCCIN.

La poblacin de adultos mayores en Chile, sufri un incremento significativo a partir


del ao 1950, llegando alrededor del 3% durante los ltimos tres a cuatro decenios1.
Actualmente segn la encuesta CASEN (Caracterizacin Socioeconmica Nacional),
existen 2 millones 638 mil representantes de la tercera edad en nuestro pas, resultando
ser, en su gran mayora, mujeres2. Lo cual demuestra el avance acelerado del
envejecimiento en nuestro pas. Por lo tanto, las polticas deben ser replanteadas,
sostiene Rosa Kornfeld, directora del Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA)3.

En Chile, actualmente la prevalencia de poblacin adulta mayor con un autorreporte de


diagnstico mdico que padecen de artrosis de rodilla con SME-2 (sntomas msculoesquelticos de origen no traumtico en los ltimos 7 das, intensidad del dolor 4,
segn EVA (escala visual anloga), escala creciente hasta el valor 10) es de un 7,0%,
resultando ser, mayor que la prevalencia de artrosis de cadera, reumatodea y gota.4
Cabe destacar que existe un 21,5% de los casos que presenta autorreporte de esta
sintomatologa (SME-2) localizado en la rodilla sin diagnstico4.

Dentro del manejo de la artrosis de rodilla en Chile desde el ao 2007 existe un plan de
intervencin cubierto por el GES (ex plan de Acceso Universal de Garantas Explicitas,
AUGE) que involucra a toda persona mayor de 55 aos que solvente su tratamiento,
luego de 24 horas

de la confirmacin

diagnstica de esta

enfermedad5,

prescribindosele uno de los tratamientos de carcter farmacolgico y otro de tipo no

farmacolgico6. En este ltimo es donde se ahonda debido a que existen diversas ramas
para el manejo de sta, siendo el ejercicio fsico el que muestra beneficios considerables
en la salud y garantiza una longevidad saludable del adulto mayor7, 8, adems de aliviar
los sntomas propios de la enfermedad como lo son el dolor, la rigidez y la disminucin
en la capacidad funcional8,

9, 10

. Como punto favorable, se consider que este es un

tratamiento de bajo costo financiero y de fcil implementacin, en relacin a los


beneficios que conlleva.

En la actualidad la mejor evidencia que se plantea para la disminucin del dolor (solo al
pararse) y al estado funcional general es el fortalecimiento de extremidades inferiores,
segn el Ministerio de Salud (MINSAL), pero no existe un programa especfico ideal
para la implementacin en los centros de Salud6. A partir de esto se plante que, se
desconoce que programa de ejercicios posee mayor efectividad para disminuir el dolor y
aumentar la funcionalidad de los usuarios de ms de 55 aos que padezcan de OAR;
donde la efectividad segn la Real Academia espaola (RAE) se define como: la
capacidad para producir el efecto deseado11. Es importante sealar la diferencia entre
tres conceptos que habitualmente son confundidos; la eficiencia, la eficacia y la
efectividad12. La eficiencia tiene relacin con la minimizacin de costos involucrados
para la realizacin de objetivos12. A la eficacia se le define en cuanto al cumplimiento de
objetivos y metas en condiciones ideales, que difiere con la efectividad debido a que este
ltimo se logran los objetivos y metas propuestos en condiciones reales.12
Para esto se realiz una bsqueda metodolgica de revisin bibliogrfica la cual slo
incluy estudios posteriores o del ao 2009 y de esta forma se determin de cul es el
ejercicio ms efectivo para la rehabilitacin de la artrosis de rodilla en personas mayores
a 55 aos6

que proporcione una disminucin del dolor y un aumento en su

funcionalidad.

Entonces, se determinaron las siguientes preguntas de investigacin que responden al


problema:

1. El ejercicio propuesto por la revisin bibliogrfica tendr la efectividad como el


propuesto por el MINSAL?
2. Cunto tiempo demorarn los pacientes en realizar el tratamiento de
fortalecimiento de extremidades inferiores propuesto por el MINSAL con
respecto al ejercicio propuesto por la revisin bibliogrfica?
3. Existe una disminucin del dolor y una mejora significativa de la funcionalidad
ante el ejercicio propuesto?
4. Los programas que demostraron evidencia en pases extranjeros tendran lo
mismos efectos sobre la poblacin chilena?

2.- CUERPO DE LA OBRA.

Nuestro estudio est sustentado en una bsqueda exhaustiva de evidencia


cientfica, en la cual se determin el ejercicio implementado. En la bibliografa
se encontr una amplia gama de publicaciones que comparan la relacin
existente entre el ejercicio fsico y la artrosis, por lo que nuestra investigacin se
tradujo en una intervencin kinsica sustentada en una base bibliogrfica.
Estudios similares como el de Shakoor (2010) fue implementado en 139
personas, de los cuales 64 sujetos recibieron terapia en base a ejercicios de
fortalecimiento del msculo cudriceps crural con contraccin isomtrica ms
AINES (Antiinflamatorios no esteroidales) y al grupo control solo fue tratado
con AINES, demostrando que los ejercicios de cudriceps con contraccin
isomtrica poseen un rol benfico en la reduccin de los sntomas producidos por
la artrosis de rodilla13.
Un estudio observacional realizado en 265 adultos mayores que padecan de
OAR sintomtica, demostr que los usuarios con ms fuerza muscular a nivel del
cudriceps crural tenan, de manera significativa, menor dolor y mejor
funcionalidad que los que tuvieron menor fuerza14.
Una investigacin japonesa de cohorte, con 42 mujeres mayores de 60 aos,
diagnosticadas de OAR y que padecan de dolor articular, demostr que 20
pacientes que haban seguido un plan de entrenamiento en base al
fortalecimiento del msculo cudriceps crural y los msculos flexores de cadera
tenan una mejora significativa a nivel de dolor y de su funcionalidad mientras

que el grupo control no demostr ninguna mejora, si no que por el contrario


sufri de una prdida significativa a nivel de la fuerza muscular del cudriceps
crural15.
Por ende, para el establecimiento de las variables estos estudios fueron
considerados puntos claves para la investigacin.

2.1.- Adulto Mayor.


Definicin:
Segn la Ley N 19.828 una persona es considerada adulto mayor (AM)
cuando alcanza la edad de 60 aos, independiente de su situacin particular16.
Este proceso fisiolgico comienza en el momento de la concepcin y ocasiona
cambios en las caractersticas de las especies durante todo el ciclo de la vida,
donde se producen una serie de limitaciones en la adaptabilidad del organismo en
relacin al medio, siendo el ritmo al cual ocurren estos cambios propios de cada
individuo17.
Situacin de la poblacin adulta mayor en Chile.
Chile se encuentra viviendo un proceso hacia una situacin epidemiolgica con
personas de edad avanzada con un progresivo y sostenido envejecimiento de la
poblacin, mostrando un aumento estimativo al 2025 de un 18,2% (tabla 1) en
personas de 60 aos o ms y una esperanza de vida a nivel pas de 72 aos.18

Tabla 1. Poblacin estimada por grupos etarios y participacin porcentual para los
aos 2000-202517.
Grupo Etario

2000

(%)

2025

(%)

0 14

4.328.201

28,5

4.330.614

22,2

15 59

9.332.824

61,4

11.659.736

59,6

60 Y MAS

1.550.283

10,2

3.957.607

18,2

TOTAL

15.213.308

100,0

19.949.982

100,0

Cambios Fisiolgicos por sistemas.


El envejecer se evidencia fisiolgicamente como un progresivo decline en las
funciones orgnicas y psicolgicas con una prdida de las capacidades
sensoriales y cognitivas. Estas prdidas son diferentes para cada individuo.
Evidentemente, las personas de la 3 edad requieren de mayor atencin mdica
debido a la vulnerabilidad que poseen a adquirir enfermedades18.
La evidencia de estudios clnicos y experimentales, demuestran que el
envejecimiento se encuentra asociado a distintos cambios en los sistemas del
organismo, tanto cardiovascular, respiratorio, renal, Sistema Nervioso Central
(SNC) y metablico18, 19, detallados por sistema en la Tabla 219.

Tabla 2. Cambios morfolgicos y funcionales asociados al envejecimiento18.


Sistema

Cardiovascular

Renal

Nervioso
Central

Musculo
Esqueltico

Metabolismo
Glucosa

Cambios Morfolgicos

Cambios Funcionales

Aumento de la matriz colgena


Perdida de fibra de elastina
Hipertrofia cardiaca
Disminucin cardiomiocitos

Rigidez vascular y cardiaca


Volumen
Eyectado
(VE)
conservado
Mayor riesgo arritmias

Adelgazamiento corteza renal


Esclerosis arterias glomerulares
Engrosamiento membrana basal

Menor
capacidad
de
concentracin de orina
Menores niveles de renina y
Hormona Antidiurtica (ADH).
Menor hidroxilacin vitamina D

Menor masa cerebral


Menor velocidad procesamiento
Aumento de Liquido Cfalo raqudeo Disminucin memoria de trabajo
(LCR)
Menor destreza motora
Cambios
no
generalizados
de
arborizacin neural

Perdida masa corporal


Infiltracin Grasa

Disminucin de fuerza
Cadas
Fragilidad

Aumento grasa visceral


Menor masa clulas beta

Mayor produccin de adipokinas


y factor inflamatorio
Mayor resistencia a la insulina y
diabetes

Cambios Psicolgicos.
La autopercepcin del adulto mayor con respecto a la vejez es un factor
totalmente intrnseco que determina las vivencias de la vejez en el sujeto.
Aunque un objeto sea similar para otras personas es posible sentir distintas
cualidades de un mismo objeto en distintos sujetos. As entonces puede ser que
una persona viviendo experiencias similares a otra y esta tenga una percepcin
completamente distinta sobre la misma, porque su proceso de percepcin es
producto de su interpretacin personal20.
Existen teoras que describen los factores psicosociales del envejecimiento en
donde existen afirmaciones de alejamiento social, como actividades y de
personas, que sugieren un ambiente distinto y necesariamente cambiar su modo
de ver la vida. Estos son algunos indicadores de la estructura del estilo de vida al
cual desea pertenecer, pero que en ocasiones se restringe cuando el adulto mayor
se auto-limita20, 21.

2.2.-

Rodilla.

2.2.1 Anatoma sea.


La rodilla se compone principalmente de tres articulaciones: femoro-tibial
lateral, femoro-tibial medial, las cuales estn compuestas por el fmur y la tibia,
y la articulacin femoro-rotuliana, entre el fmur y la patela22.
En el extremo distal del fmur se encuentran los cndilos lateral y medial que
estn recubiertos en gran parte de su superficie por cartlago y que son separados
por una gran escotadura. El extremo ms distal de cada cndilo femoral es casi
plano lo cual aumenta el rea para suportar la carga22.

La porcin proximal de la tibia presenta dos superficies articulares lisas,


llamadas mesetas, que reciben los cndilos femorales. La superficie medial, es
ms grande, plana y ligeramente cncava. Por su parte la superficie articular
lateral es plana y ligeramente convexa22.
2.2.2 Estabilizadores articulares.
La estabilidad articular no depende solo de la congruencia de los huesos, sino
tambin de las fuerzas y la contencin fsica de los msculos, ligamentos,
capsula, meniscos y el peso del cuerpo22.
2.2.3 Menisco, elemento amortiguador.
Los meniscos transforman las superficies articulares casi planas de la tibia en
asientos someros para los cndilos femorales. El menisco medial tiene forma
oval o de C y el menisco lateral tiene forma circular o de 0. La funcin
primaria es reducir la tensin compresiva en la articulacin femoro-tibial. Los
meniscos soportan en torno a la mitad de la carga total de la rodilla. Al casi
triplicar el rea de contacto articular, los meniscos reducen de de modo
significativos la presin22.
2.2.4 Osteocinemtica.
La articulacin femoro-tibial posee dos grados de libertad de movimiento:
flexin y extensin, en el plano sagital, y rotacin interna y externa en el plano
horizontal. El movimiento de la rodilla en el plano frontal solo se produce de
modo pasivo22.
Una de la variable importante en la artrosis de rodilla es el rango de movilidad
articular que se puede definir como la amplitud de recorrido que presenta una
articulacin en un momento dado. Esta se puede medir gracias a un
gonimetro22.

10

Se ha evidenciado que los adultos mayores que padecen de OAR tienen un


ngulo de flexin activa de rodilla significativamente menor que personas sanas
en la prueba de flexin de pierna (squat)23.
La flexin y extensin de la rodilla vara con la edad y el sexo, pero en general
las rodillas sanas se flexionan de 130 a 140 y hasta 5 a 10 de hiperextensin.
El eje medial lateral de la rotacin en la flexin y extensin no es fijo, sino que
migra con los cndilos femorales22.
La amplitud del movimiento de rotacin externa, por lo general supera la
rotacin interna en una relacin de 2:1. Durante la extensin completa sin
embargo la rotacin es nula debido a la tensin pasiva de los ligamentos
estirados y el aumento de la congruencia sea de la articulacin22.

2.2.5 Artrocinemtica.
2.2.5.1 Extensin activa de rodilla:
Durante la extensin de la tibia sobre el fmur, la superficie articular de la tibia
rueda y se desliza en sentido anterior sobre los cndilos femorales. Durante la
extensin

del

fmur

sobre

la

tibia,

los

cndilos

femorales

ruedan

simultneamente en sentido anterior y se deslizan posteriormente sobre la


superficie articular de la tibia. El msculo cudriceps crural dirige el rodamiento
de los cndilos femorales y tambin estabiliza los meniscos ante el cizallamiento
posterior producido por el fmur durante su deslizamiento22.
2.2.5.2 Rotacin de bloqueo de la rodilla:
El bloqueo de la rodilla en extensin completa requiere unos 10 de rotacin
externa. La accin de bloqueo rotatorio se llama rotacin axial automtica o de

11

bloqueo, basndose en la rotacin observable de la rodilla durante los ltimos


30 de extensin22.
2.2.5.3 Flexin activa de la rodilla:
La artrocinemtica de la flexin activa se produce de forma inversa a la de la
extensin. Para desbloquear una rodilla extendida, la articulacin debe rotar
primero internamente22.
2.2.5.4 Rotacin axial interna y externa de la rodilla:
La artrocinemtica de la rotacin interna y externa implica una torsin entre los
menisco y las superficies articulares de la tibia y el fmur. Los meniscos se
comprimen un poco en situacin normal22.

2.3.- Artrosis de rodilla.


En el contexto del manejo de esta patologa, se sabe que en Chile existe un plan
de intervencin cubierto por las Garantas Explicitas en Salud (GES ex AUGE)
en personas mayores de 55 aos con confirmacin diagnstica de artrosis de
rodilla y/o cadera, cabe destacar que la prevalencia de auto reporte de artrosis de
rodilla es de un 7,0% en ambos sexos, pero existe un 21,5% en personas SME-2
(sntomas msculo-esquelticos SME de origen no traumtico en los ltimos 7
das, intensidad del dolor 4, segn escala creciente hasta el valor 10) que
presenta dolor localizado en rodilla4.
Es una enfermedad del aparato locomotor caracterizada por la degeneracin y
prdida del cartlago articular, junto a la proliferacin osteocartilaginosa
subcondral y disminucin

de los mrgenes articulares24. La etiologa de la

artrosis es desconocida aunque se le atribuyen causas genticas25 y alteracin de

12

los condrocitos del cartlago asociado a la degeneracin de la articulacin por


cargas26.
Existen diversos factores de riesgo que influyen directamente en la degeneracin
de la articulacin como lo son principalmente la edad, sexo y obesidad. Esta
ltima presenta una tendencia ascendente con el grupo etario, bajando levemente
en el ltimo rango de edad6.
Las manifestaciones clnicas son el dolor, rigidez, disminucin del rango de
movimiento, debilidad muscular del cudriceps crural y alteraciones en la
propiocepcin, estos sntomas restringen significativamente la funcionalidad del
individuo como al levantarse de una silla, caminar y/o subir escaleras27.
Para diagnosticar la artrosis se consideran dos puntos segn el Colegio
Americano de Reumatologa28, uno lo certifica a travs del criterio clnico
integrando siguientes puntos:
Mayor de 50 aos.
Rigidez matinal de menos de 30 minutos.
Crepitaciones seas.
Sensibilidad sea (dolor a la palpacin de los mrgenes articulares).
Engrosamiento seo de la rodilla.
Sin aumento de temperatura local al tocar.
La presencia de 3 de estos 6 criterios tiene una sensibilidad de 95,0% y una
especificidad de 69,0%. La sintomatologa mencionada debe estar acompaada
de un examen radiolgico.6 El otro punto es a travs del dolor acompaado de
una radiografa con osteoftos y al menos uno de los siguientes criterios:

13

Mayor de 50 aos.
Rigidez menor de 30 minutos.
Crujido articular.
Estos criterios tienen una sensibilidad de 91,0% y especificidad de 86,0%28.

2.3.1 Criterios de severidad de la artrosis.


Para la categorizacin de la artrosis de rodilla en Chile se basan en la
clasificacin de funcin, discapacidad y salud de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS)29 que se subdividen en 5 tems de los cuales se seleccionar a los
pacientes segn la clasificacin 1 y 2 (Tabla 3):
Tabla 3. Clasificacin de la artrosis de rodilla en Chile.

Clasificacin de la artrosis de rodilla en Chile29.

0
Sin dificultad

1 Dificultad
leve

2 Dificultad
moderada

3 Dificultad
severa

4 Dificultad
completa

(0) Sin dificultad29


(1) Dificultad leve: Cuando los pacientes tengan molestias que estn presentes
menos del 25,0% del tiempo con una intensidad que la persona puede tolerar
y que ocurre infrecuentemente en los ltimos 30 das29.
(2) Dificultad moderada: Cuando el paciente tenga molestias durante menos del
50% del tiempo con una intensidad que interfiere con las actividades de la

14

vida diaria y que ocurre ocasionalmente en el periodo de los ltimos 30


das29.
(3) Dificultad severa: Cuando el paciente tenga molestias ms del 50,0% del
tiempo con una intensidad que altera parcialmente las actividades de la vida
diaria y que ocurre frecuentemente en los ltimos 30 das29.
(4) Dificultad completa: Cuando el paciente tiene molestias presentes ms del
95% del tiempo con una intensidad que impide completamente las
actividades de la vida diaria del individuo y que ocurre todos los das en los
ltimos 30 das29.
2.4.- Tratamientos para la Artrosis de rodilla.
Dentro de los diferentes tipos de tratamientos que pueden emplearse en la
intervencin sobre la artrosis de rodilla, encontramos los de tipo farmacolgico y
no farmacolgico6.
a) Tratamiento Farmacolgico.
a1) Paracetamol: Es superior a placebo30.
a2) Paracetamol versus anti-inflamatorios no esteroidales (AINE): En una
revisin sistemtica (RS) Cochrane que incluy 5 ensayos randomizados
controlados (ERC) que comparan paracetamol con AINE, el paracetamol fue
menos efectivo en cuanto a reduccin del dolor y no hubo diferencias en cuanto a
mejora del estado funcional. No se encontraron diferencias en seguridad, sin
embargo los pacientes que tomaban AINE tenan una mayor tasa de abandono
por efectos adversos gastrointestinales30, pero a su vez, los AINE son superiores
al paracetamol para reducir el dolor en la artrosis de rodilla31.
a3) Glucosamina: Una RS Cochrane que incluye 20 ERC, compara el efecto de la
glucosamina con el del placebo sobre el dolor, la rigidez y la funcin articular.

15

No se demostr superioridad de la glucosamina sobre el placebo y tiene un perfil


de seguridad similar32.
a4) Glucosamina y condroitin sulfato: Un ERC doble ciego, con un seguimiento
de 24 semanas, evala la efectividad de glucosamina, condroitin sulfato, la
combinacin de ambos, y los compara con placebo. No fueron superiores en
disminuir el dolor en trminos globales; sin embargo, existira una disminucin
del dolor en el subgrupo de pacientes con sntomas moderados a severos33.
a5) Inyeccin de corticoides intrarticular: disminuiran el dolor por un periodo
limitado de tiempo. Un ERC compara lavado intrarticular, inyeccin de
corticoides intrarticular y la combinacin de ambos con placebo; tanto el
corticoide como el lavado reducen el dolor, pero el efecto del corticoide se
mantiene por 1 mes, mientras que el lavado produce una disminucin del dolor
que se mantiene ms all de las 12 semanas34.
a6) Inyeccin de Acido hialurnico: Si bien existen ERC que demuestran
efectividad en disminuir el dolor, los datos son inconsistentes35.
a7) Capsaicina tpica: ERC demuestran que es discretamente mejor que
placebo36.
b) No farmacolgico.
b1) Baja de peso: La mantencin de un ndice de masa corporal (IMC) adecuado
previene la aparicin de artrosis sintomtica en articulaciones que soportan
carga37.
b2) Actividad Fsica: El ejercicio fsico se presenta como una alternativa u
opcin de tratamiento barato, efectivo y al parecer el que menos efectos
secundarios o secuelas produce38.

16

b3) Traccin medial de patela: Un ERC demostr que la traccin de la patela


hacia medial disminua el dolor en pacientes con artrosis de rodilla, comparado
con la traccin lateral o compresin de la patela en posicin neutra. Sin embargo
este estudio incluye slo 16 pacientes y el periodo de seguimiento fue corto39.
b4) Acupuntura: En un ERC simple ciego de 12 semanas de duracin que
compara acupuntura con "falsa" acupuntura, la acupuntura produjo una
significativa disminucin del dolor de la necesidad de AINE y mejora funcional.
Se desconoce el efecto a largo plazo de esta terapia40.
b6) Programa de ejercicios: Existen evidencias que diferentes programas de
ejercicios pueden mejorar los sntomas de la artrosis, tanto de caderas como
rodillas. Sin embargo, hasta ahora no se ha podido determinar si es que existe un
programa especfico de ejercicios en Chile, que sea el ideal6.

2.5.- Ejercicios en Artrosis de rodilla.


Hace ya bastante tiempo existe evidencia que involucra una fuerte correlacin
entre la fuerza muscular del cudriceps y la reduccin del dolor, adems de la
disfuncionalidad del individuo, esto se concibe solo si el sujeto no presenta
alteraciones psicolgicas ni neuromusculares41-44.
Tambin existe evidencia que menciona que los ejercicios supervisados bajo un
profesional son ms efectivos a corto plazo en el manejo de los sntomas, que los
ejercicios hechos en casa, pero a largo plazo los manejaran en igual
efectividad30. El entrenamiento a altas resistencias de estos ejercicios posee
mayor eficacia que los de baja resistencia45.
Se realiz una investigacin metodolgica para determinar los ejercicios mejor
evidenciados desde el 01/01/2009 al 16/05/2013 donde se utilizaron palabras

17

claves de bsqueda tales como: artrosis de rodilla fortalecimiento cudriceps


(osteoarthitis knee qudriceps strengh), artrosis de rodilla fortalecimiento
isquitiobiales (osteoarthritis knee hamstring strengh), ejercicios artrosis de
rodilla de los cuales arrojaron como resultado en las bases de datos Pubmed,
Cochrane, Lilacs, Scielo, Fisterra, Scopus, Elsevier obteniendo un resultado de
521 investigaciones, las cuales fueron sometidas a la activacin de los filtros de:
a) Ao: 01-01-2009 hasta 16-05-2013.
b) Edad: +55 aos.
c) Estudios realizados en humanos.
Estos estudios se clasificaron segn OCEBM (Clasificacin de los niveles de
evidencia segn Oxford)45 tipo Ia y Ib, de los cuales se excluyeron los estudios
que no coincidan con los criterios de exclusin mencionados posteriormente
como lo son personas con artroplastia de rodilla y amputados de miembro
inferior. Adems se filtraron los estudios que expusieran ejercicios a travs de
estimulacin muscular elctrica (NMES), Taich, ejercicios isocinticos debido a
que no se dispone con las herramientas necesarias para llevarlos a cabo.
Expuesto lo anterior se seleccionaron 7 estudios bibliogrficos, los cuales se
detallan en las siguientes tablas de bsqueda bibliogrfica A, B, C:

18

2.5.1.- Tabla A. Bsqueda bibliogrfica.


Estudio

Autor, ao

Tipo de estudio

He BX. et Estudio
al. 201247
controlado
asignacin
aleatoria.

Recomendacin y
nivel de evidencia

clnico A, 1b.
con (P 0.01)
Seguimiento media:
18 meses.

Muestra y sus variables

120 pacientes (60 intervencin,


60 control) con media de 62,50
aos con diagnostico medico
OAR

Amin S et Estudio de series de A, 1c.


al, 200948.
casos.
Seguimiento
(P < 0,01).

Shakoor A. Estudio
et
al., aleatorizado.
13
2010

A, 1b.
(P < 0,01)

139 pacientes (35 hombres, 104


mujeres) diagnosticadas con
OAR leve.

Coleman S, Estudio
et
al., aleatorizado.
201249.
(1:1)

A, 1b.
(P 0.01)

Edad: sobre 65 aos


-pacientes con OAR.
- Dolor.
-Con sub-escalas de funcin.
-Mejora calidad de vida.

265 personas (154 hombres 111


84% mujeres), edad 67 +- 9 aos,
OAR
sintomtico
con
diagnostico
medico
va
radiografa.

Ay
S, Ensayo prospectivo A, 1b, seguimiento
Kolda D, aleatorio
88%.
Evck D, controlado.
(P < 0.05)
201350.

60 personas (47 mujeres 13


hombres), edad promedio 60
aos, con OAR bilateral grado 2
y 3 con la escala KellgrenLawrence.

Mizusaki
Estudio aleatorio.
A. et al,
201251.

100 personas, entre 50 y 75 aos,


divido en 2: grupo ejercicio y
grupo
con
solamente
recomendacin sin ejercicio.

A, 1b.

19

Malas
F. Estudio
cohorte A,1b, seguimiento 61 personas (51 mujeres y 10
U.
et controlado,
91%.
hombres), edad promedio de 59
al,201352.
aleatorio.
(P < 0.01)
aos, con OAR diagnosticada
divididos en 3 grupos segn
entrenamiento:
isomtrico,
isotnico e isocintico.

2.5.2.- Tabla B. Bsqueda bibliogrfica.


N

Tipo de ejercicio

Grupo tratado: inyeccin


intra-articular de hialuronato
de sodio y fortalecimiento
isomtrico de cudriceps
femoral.
Grupo control: inyeccin
intra-articular de hialuronato
de sodio.

No menciona.

Serie/repeticin/
intensidad/
Tiempo de descanso

Progresin

No menciona.

No menciona.

No Menciona.

No Menciona.

Grupo tratado:
recibieron No menciona, solo especifica
terapia en base a ejercicios que fueron 6 semanas.
de
fortalecimiento
del
msculo cudriceps crural
con contraccin isomtrica
ms AINE.
Grupo Control: solo AINE.
Ejercicio
Isomtrico
de Osteoarthritis of the Knee
cudriceps e isquiotibiales.
Self-Management
Program.
(OAK).

Despus de 4 semanas.

No menciona.

20

Rango
de
Movimiento
(ROM) y fortalecimiento
cudriceps va 2 ejercicios
isomtricos y 1 isotnico,
hacer en casa.

1 serie, 15 repeticiones En el ejercicio isotnico


(mantener contraccin 10 s) empezar con 0,5kg y
descanso de 5 s entre aumentar la carga.
repeticin.
Intensidad
autorreglada segn sensacin.

Fortalecimiento isotnico del


cudriceps
:
sentado
realizando extensin de
rodilla.

3 series de 15 repeticiones con


50% de la carga mxima con
45 segundos de descanso entre
cada serie, 2 veces a la semana
durante 8 semanas.
Ms
fuerte
posible
90
repeticiones al da.
Con peso de 1.5kg y 90
repeticiones al da.
3 series 30 repeticiones con
descanso de 1 minuto.

Isomtrico: sentado en el
piso
estirar
la
pierna
empujando la toalla que est
debajo de la rodilla
Isotnico: sentado en una
silla estirar la rodilla y doblar
Isocintico: en la maquina
sentado.

No menciona

En isomtrico, el hecho
de empujar lo ms fuerte
posible la persona va
incrementando
la
intensidad a medida que
el musculo gana fuerza.

2.5.3.- Tabla C. Bsqueda bibliogrfica.


N

Mtodo de evaluacin

Resultados

Standard of Japanese En el grupo intervencin 12 pacientes tuvieron excelentes


Orthopaedic
resultados, 33 buenos, 14 pobres y 1 malo. En el grupo control, 7
Association
(JOA) pacientes tuvieron excelentes resultados, 14 buenos, 31 pobres y
score.
8 malos. La contraccin isomtrica de cudriceps femoral tuvo
un obvio efecto en el alivio de los sntomas, mejorar, la funcin
articular, fortalecer la estabilidad articular y disminuir el proceso
de degeneracin para el tratamiento de artrosis de rodilla.
The Western Ontario
and
McMaster
Universities Arthritis
Index (WOMAC) y
EVA

Las personas con mayor fuerza del cudriceps (terciles superior)


tienen significativamente menos dolor de rodilla y mayor
funcionalidad que los usuarios con una fuerza de cudriceps
menor (tercil menor). Tambin tienen menos perdida de
cartlago en el compartimento lateral de la articulacin patelofemoral.

21

WOMAC, fuerza de Sujetos con mayor fortalecimiento de cudriceps y de extensores


extensores y flexores de de rodilla concntrico, disminuyeron la sintomatologa.
rodilla,
Cyrax
isocintico, MOST.
WOMAC
Se produjo un alivio del dolor segn medicin escala EVA en un
Cuestionario de Salud 30%
SF 36.
-EVA. -Timed up go

EVA,
WOMAC,
caminata 100 metros,
tiempo para subir y
bajar 12 escalones,
sentado a de pie.

Despus de un mes de tratamiento el dolor y el nivel funcional


han mejorado de manera significativa en los grupos 1 y 2. (1:
Demostracin visual, una sesin de aprendizaje bajo supervisin
y material visual. 2: mismo pero sin demostracin visual).

WOMAC y test up and Solamente el grupo que hizo los ejercicios de fortalecimiento
go
tuvo una mejora significativa al nivel del dolor, funcionalidad y
rigidez.

WOMAC,
EVA, En los 3 grupos hubo un reforzamiento muscular, mejora del
caminata de 50 pasos, dolor y de la funcionalidad de manera significativa. De los 3
fuerza cudriceps
mtodos, el tratamiento isomtrico ha demostrado obtener
resultados ms significativos.

Entonces segn los datos que se obtuvieron de las investigaciones cientficas:


En la seleccin de tratamientos en la bsqueda bibliogrfica, se logra concluir
que existe una disminucin del dolor de rodill13, 48-52 (mediante cuantificacin de
la escala EVA y/o WOMAC) y una mayor funcionalidad de est (cuantificada
con WOMAC y/o Short Physical Performance Battery (SPPB)), en los pacientes
que fueron sometidos a ejercicios de fortalecimiento del msculo Cudriceps en
contraccin isomtrica13, 48-50, 52. Detallndose que en el estudio de Shakoor et al.

22

2013 que a contar de las primeras cuatro semanas, se evidencia un cambio en el


dolor y la funcionalidad de rodilla.13,
Se concluy entonces que el ejercicio propuesto es el fortalecimiento del
msculo cudriceps crural en contraccin isomtrica con carga progresiva y ya
que no existi una dosis explcita para la realizacin de este ejercicio, se realiz
segn la dosis propuesta por el SENAMA, con indicacin de 3 series de 10
repeticiones con contracciones de 10 segundos con 12 segundos de descanso, con
un calentamiento inicial de 5 minutos y ejercicios de elongacin de extensores y
flexores de rodilla, el tiempo de elongacin es de 10 segundos, 3 veces por
pierna53.

23

3.- CONCEPTO DE TICA Y BIOTICA.

Para resolver el problema de los conflictos que aparecen al momento de tomar


decisiones en el rea biomdica, surge la biotica de orientacin principalista
basada en "Los Cuatro Principios" formulados por Beauchamp y Childress. La
biotica principalista consiste en conseguir un mtodo sistemtico de reflexin
que permita elegir una solucin correcta ante un dilema biotico54.
Los principios bioticos que propusieron: beneficencia, no-maleficencia,
autonoma y justicia. El principio biotico ms elemental y sobre el que se basan
los enumerados anteriormente es el "respeto a la dignidad de la persona" basado
en un enfoque integral y humanista de la asistencia sanitaria54.
Principio de autonoma: se refiere a la capacidad que tiene el enfermo para
decidir, siempre que exprese su deseo. El enfermo, por el mero hecho de serlo,
careca de capacidad para elegir. Este principio es sumamente importante porque:
Obliga a informar al enfermo, si as lo desea, sobre el diagnstico, pronstico y
posibilidades teraputicas, con sus riesgos y beneficios. Permite al enfermo
rechazar todo tipo de tratamiento o elegir uno distinto al propuesto54.
Principio de beneficencia: pretende que la actuacin del sistema sanitario sea
beneficiosa para el paciente. La interpretacin de este principio es relativa y
depende de la voluntad de la persona que recibe esta actuacin supuestamente
benfica y de que la acepte como tal beneficio: nadie puede beneficiar a otro
contra su voluntad54.

24

Principio de justicia: este principio se basa en dos hechos: Todas las personas,
por el mero hecho de serlo, tienen la misma dignidad, independientemente de
cualquier circunstancia, y por tanto, son merecedoras de igual consideracin y
respeto. Evitando desigualdades en la asistencia sanitaria, y de los servicios, que
deber utilizar de una forma efectiva y eficiente, evitando actuaciones sanitarias
inadecuadas54.

25

4.- OBJETIVOS E HIPTESIS.

4.1.- Objetivo general.


Comprobar que programa de ejercicios es ms efectivo para la reduccin del dolor,
mejorar la funcionalidad y calidad de vida, en pacientes de 55 aos y ms con artrosis de
rodilla leve a moderada.

4.2.- Objetivos especficos.


-

Controlar el tratamiento ofrecido en la canasta de prestaciones GES para el


manejo de la artrosis en base al fortalecimiento de extremidades inferiores,
durante 5 semanas.

Realizar un programa de ejercicios con el mtodo de fortalecimiento de


cudriceps crural en base a la contraccin isomtrica.

Realizar un anlisis de las variables involucradas en el estudio.


4.3.- Hiptesis.
El ejercicio de fortalecimiento de cudriceps crural de forma isomtrica
disminuye significativamente el dolor; rigidez y mejora la funcionalidad y
calidad de vida de mejor manera que el propuesto por el MINSAL.

26

5.- METODOLOGA.

5.1.- Tipo de estudio.


Este es un estudio piloto, de muestra no probabilstica, randomizado,
controlado, no ciego, en la que se demuestra la efectividad del tratamiento de
rehabilitacin en base al fortalecimiento muscular del cudriceps crural en
poblacin de 55 aos y ms, con artrosis de rodilla leve a moderada.

5.2.- Muestra.
Determinacin de la muestra:
De una poblacin total de 802 personas de 55 aos y ms, diagnosticadas con
artrosis de rodilla inscritas en el Centro de Salud Familiar (CESFAM) Lo
Hermida, en la comuna de Pealoln, con un intervalo de confianza del 95,0%,
una precisin del 3,0% y una proporcin de prdida esperada del 15.0%, se
obtiene como resultado del tamao muestral a medir 191 personas55. Esta cifra es
demasiado elevada para la realizacin de la intervencin, y debido a que somos
alumnos de pregrado sin financiamiento para el traslado de los pacientes, ni
contamos con el espacio fsico de intervencin adecuado, ni el tiempo de
ejecucin que requiere, se realiz con un tamao muestral reducido a 40
personas, seleccionadas de forma aleatoria en la poblacin de 55 aos y ms, con
diagnstico mdico de artrosis de rodilla leve a moderada. Cada grupo sigui un
plan de ejercicios de fortalecimiento. Uno mediante el fortalecimiento

27

isomtrico de cudriceps crural propuesto por la evidencia bibliogrfica que


existe hasta el momento versus los ejercicios propuestos por la canasta de
prestaciones GES, a razn de 2 veces por semana con un total de 10 sesiones.
A los pacientes seleccionados de forma aleatoria se les realiz un consentimiento
informado (ANEXO 1), siendo incluidas dentro del estudio aquellas personas
que aceptaron participar dentro de nuestra investigacin.

5.3.- Criterios de inclusin y exclusin.


5.3.1.- Criterios de inclusin.
Adultos 55 aos (segn cobertura GES), con diagnstico mdico de artrosis de
rodilla leve y/o moderada con dolor SME-2 y que tuviesen una limitacin en la
funcionalidad.
5.3.2.- Criterios de exclusin.
-

Uso de prtesis.

Amputados de EEII.

Dficit cognitivo o trastorno psicolgico que le impida obedecer rdenes.

Alteracin musculo esqueltica no relacionada con artrosis de rodilla que le


impida realizar la intervencin.

28

5.4.- Anlisis estadstico.


Inicialmente se realiz una descripcin de la muestra, presentadas segn edad,
sexo e IMC. Para el anlisis de la normalidad se utiliz el test de Shapiro-Wilk
luego segn su normalidad se utilizaron las pruebas estadsticas no paramtricas
de Wilcoxon para la comparacin intra-grupos (entre antes y despus de la
intervencin) y U de Mann-Whitney para la comparacin inter-grupos (entre
sujetos de prueba y sujetos control) esta pruebas analizan variables cualitativas
ordinales o cuantitativas y permiten contrastar la hiptesis de igualdad entre dos
medias.56 Para el anlisis estadstico de las variables se utiliz el programa IBM
SPSS Statics versin 19 para Windows, cuya licencia se encuentra habilitada en
las dependencias del Campus Casona de Las Condes de La Universidad Nacional
Andrs Bello en el Edificio C-5, laboratorio de computacin, piso -1.
5.5- Descripcin de las variables.
Tabla 4. Tipos de variable.

Tipo de Variable

Independiente

Dependiente

Dolor
Fuerza
Fuerza muscular isomtrica del msculo
cudriceps crural

Funcionalidad
Calidad de vida
Rigidez*

*Se tom como variable secundaria debido a que no est considerada en los objetivos, se
midi debido a que se incluye dentro de la encuesta WOMAC.

29

Tabla 5. Descripcin de las variables.

Descripcin de las variables

Variable

Nominal/ordinal

Descripcin

Fuerza

Cuantitativa continua

Dinammetro. (kilogramos)

Dolor

Cualitativa ordinal

EVA57 (0-100 mm), WOMAC57


apartado dolor (0-20 ptos.)

Funcionalidad

Cualitativa ordinal

SPPB58 (0-12 ptos.), WOMAC57


apartado funcionalidad (0-68
ptos.)

Calidad de vida

Cualitativa ordinal

EQ-5D59 (0-12ptos), Termmetro


de Salud. (0-100 mm)

Rigidez

Cualitativa ordinal

WOMAC57 apartado rigidez (0-8


ptos.)

5.6- Descripcin de las intervenciones realizadas.


En la primera etapa de este proyecto, se reclut de forma aleatoria a los
individuos que cumplieron con todos los criterios de inclusin propuestos por la
investigacin, a los cuales se les aplic un consentimiento informado el cual se
aprob el da 21 de Noviembre del 2013 por el comit de tica de la Universidad
Nacional Andrs Bello.
Los pacientes que decidieron ser parte de este estudio y firmaron el
consentimiento informado se integraron a uno de los dos grupos, los cuales
consistieron en el fortalecimiento de cudriceps crural con contraccin
isomtrica en sujetos de prueba, comparado con el propuesto por la canasta de

30

prestaciones GES en los sujetos control, los cuales tuvieron una duracin total de
10 sesiones a razn de 2 veces por semana.
En la primera citacin se evaluaron a todos los participantes que formaron parte
del estudio y las variables que se consideraron fueron:
i) Fuerza muscular en extensin de rodilla mediante el dinammetro Baseline
modelo BL400.
ii) Dolor a travs de la escala EVA57.
iii) Dolor, funcionalidad y rigidez a travs de la encuesta WOMAC54,
funcionalidad motora a travs del Short Physical Performance Battery55 (SPPB).
iv) Calidad de vida con la encuesta EQ-5D59.
A contar de la segunda hasta la undcima citacin, se realizaron de forma
simultnea los siguientes protocolos de intervencin:
5.6.1.- Intervencin grupo sujetos de prueba:
a) Calentamiento: 5 minutos de caminata y movimientos articulares especficos de
extremidades inferiores.
b) Ejercicio de fortalecimiento en contraccin isomtrica del msculo cudriceps:
se posicion al paciente sentado en una silla con respaldo, sin apoya brazos,
donde realiz 3 series de ejercicios organizados en:
b1) 10 repeticiones de contraccin isomtrica del msculo cudriceps crural
en extensin completa en razn de 1:10:1:12 (1 segundo de levantamiento, 10
segundos de mantencin en extensin completa de rodilla y 1 segundo en el
descenso, 12 segundos de descanso entre cada repeticin), completando as 24
segundos por ejercicio (24 segundos x 10 repeticiones), resultando un total de 4

31

minutos por serie. Por cada serie hubo 2 minutos de reposo, por lo cual el
ejercicio tuvo una duracin total de 16 minutos.
c) Fase vuelta a la calma: elongacin de extremidades inferiores, centralizado en el
msculo cudriceps crural con 10 segundos de mantencin.
5.6.2.- Intervencin grupo control:
a) Calentamiento: 10 minutos de elongacin muscular de extremidades inferiores y
caminata.
b) Fortalecimiento de extremidades inferiores: 10 minutos de cicloergmetro, 10
minutos de ejercicios con su propio peso corporal, 10 minutos de ejercicios
asistidos con baln teraputico y 10 minutos de ejercicios asistidos con banda
elstica.
c) Fase vuelta a la calma: 10 minutos de elongacin de muscular extremidades
inferiores.
Resultando 40 minutos de intervencin en este grupo
Finalizadas las 10 sesiones de ejercicio se procedi a reevaluar las variables
fuerza, dolor, funcionalidad, calidad de vida, rigidez e IMC a ambos grupos y de
esta forma culmin la intervencin.

32

5.7- Descripcin de mtodos de recoleccin, almacenamiento y publicacin


de datos.
Los datos personales de los sujetos de prueba fueron recolectados y almacenados
mediante la creacin de planillas en el programa Microsoft Office Excel 2007,
las cuales se resguardaron mediante una contrasea conocida slo por los
representantes del estudio, siendo reemplazados sus datos personales, mediante
la utilizacin de un nmero nico de hoja (FOLIO). Estos datos obtenidos, se
presentaron de tal manera que no permitieran ser identificados. Esto para
resguardar en todo momento las identidades de los participantes durante el
transcurso de esta investigacin. Las variables fueron recolectadas por medio de
encuestas de auto-percepcin (EVA, WOMAC, EQ-5D) y test efectuados por los
tratantes (dinammetro, SPPB). Estos tambin fueron almacenados mediante el
programa Microsoft Office Excel 2007, resguardando la informacin personal
mediante la utilizacin de un FOLIO nico para cada persona. Los datos fueron
analizados estadsticamente por las pruebas U de Mann-Whitney para la
comparacin inter-grupo y Wilcoxon para la comparacin intra-grupo.
Las planillas de evaluacin impresas, fueron manejadas por el docente gua y los
investigadores. Estas fueron archivadas y resguardadas en el domicilio del
investigador Felipe lvarez Prez, Rut: 16.627174-6, domiciliado en Laura
Rodig 9265, La Florida.
Finalmente, los resultados fueron comparados estadsticamente y publicados con
la informacin personal, dando a conocer las conclusiones obtenidas de la
intervencin, tanto a los pacientes como a la comisin evaluadora de la
Universidad Nacional Andrs Bello.

33

5.8- Cronograma completo del estudio.


Objetivo General Objetivo Especfico

Carta Gantt
Meses
Semana

Noviembre

Diciembre
4

Enero
4

Febrero
3

Determinar si el
Actividades
programa de
fortalecimiento del
Reclutamiento
msculo
Medicin de parmetros
cudriceps crural
Realizar un programa
de forma
Calentamiento
de ejercicios con el
isomtrica,
mtodo de
Elongacin inicial
disminuye el dolor,
fortalecimiento de
mejora
cudriceps crural con
Ejercicios
significativamente el fortalecimiento
Elongacin Final
isomtrico.
la funcionalidad
motora y la Controlar un programa
Asistencia
calidad de vida en de ejercicios con el
tratamiento
ofrecido
pacientes de 55
en la canasta de
aos y ms, con
prestaciones GES,
Ejercicios
artrosis de rodilla para manejo de la
leve a moderada
artrosis.
Determinar si existen
diferencias
significativas en los
parmetros.

Medicin de parmetros
Anlisis de datos

34

6.- RESULTADOS REFERENCIALES.

6.1 Descripcin de la muestra.


La poblacin total analizada fue de 40 sujetos, de los cuales 37 correspondan al sexo
femenino. (Tabla 6 y Grafico 1). La Media de la edad fue de:

= 70,2 aos.

Tabla 6. Poblacin total segn sexo.


Sexo

Sujetos de Prueba

Grupo Control

Total

Masculino

0,0

3,0

3,0

Femenino

20,0

17,0

37,0

Total

20,0

20,0

40,0

Grfico 1. Poblacin total segn sexo.

Poblacin total segn sexo


8%

Mujeres

Hombres

92%

35

Tabla 7. Media del IMC inicial de sujetos control y sujetos de prueba.


IMC sujetos de prueba
29,4

IMC sujetos control


29,1

Con el fin de exponer lo ocurrido con cada una de las variables, se presentan los datos a
partir de las medias y medianas, as objetivar y apoyar el anlisis estadstico.

36

Tabla 8. Comparacin de medias y medianas, antes y despus de la intervencin.


Variable

Sujeto de prueba
Media
Mediana
Inicio

Final

Inicio Final

Fuerza muscular 0 derecha

3,0

3,7

3,0

Fuerza muscular 0 izquierda

2,6

3,3

Fuerza muscular 90 derecha

6,9

Fuerza muscular 90
Izquierda

Sujeto control
Media
Mediana
Inicio

Final

Inicio Final

3,0

3,7

4,6

2,0

3,0

2,0

3,0

3,7

4,6

2,0

2,5

7,2

4,5

5,5

7,0

7,8

5,0

5,0

7,1

7,3

5,0

5,0

8,7

8,5

5,0

5,0

EVA

58,9

30,9

59,5

30,0

56,8

38,3

52,0

42,5

SPPB

9,2

11,1

9,0

11,0

8,8

9,9

9,0

10,5

WOMAC: dolor

9,4

5,3

10,0

6,0

7,9

6,2

7,0

5,5

WOMAC: Rigidez

3,6

2,3

4,0

2,0

3,0

2,6

3,0

2,5

WOMAC: Funcionalidad

28,4

16,6

32,5

17,0

24,3

19,9

19,0

20,0

EQ-5D

8,9

7,0

9,0

7,0

8,5

8,1

8,5

8,0

Termmetro de Salud

60,4

71,9

51,0

75,5

68,8

68,5

71,0

70,0

37

6.2 Exposicin de resultados.


Se realiz la prueba paramtrica de Shapiro-Wilk para la normalidad de los datos con un
nmero (n) n <50, siendo representadas las variables en la tabla 9:
Tabla 9. Prueba de normalidad segn Shapiro-Wilk.
Shapiro-Wilk
Variable

Categora
(SP**- SC***)

Sig.

SP

0,009

SC

0,200*

SP

0,200*

Fuerza muscular 0 izquierda

SC

0,000

Fuerza muscular 90 derecha

SP
SC

0,000
0,200*

SP

0,200*

SC

0,000

SP

0,070*

SC

0,200*

SP

0,200*

SC

0,022

SP

0,040

SC

0,198*

SP

0,001

SC

0,089*

SP

0,107*

SC

0,045

SP

0,007

SC

0,005

SP

0,200*

SC

0,167*

Fuerza muscular 0 derecha

Fuerza muscular 90 Izquierda


EVA
SPPB
WOMAC: Dolor
WOMAC: Rigidez
WOMAC: Funcionalidad
EQ5D
Termmetro de Salud
*

Datos distribuidos dentro de la normalidad. Slo se analizan con la prueba paramtrica t de student si las
variables por s solas en ambos grupos, cumplen con los criterios de continuidad y normalidad.
**
Sujetos de prueba. ***Sujetos control.

38

6.3. Comparacin de resultados intra-grupos, antes y despus de la intervencin


Tabla 10. Comparacin intra-grupos.
Sig.
Variable

Prueba estadstica

Sujetos de
Prueba

Sujetos Control

Fuerza Pierna derecha 0

Wilcoxon

0,064

0,039*

Fuerza Pierna izquierda 0

Wilcoxon

0,039*

0,008*

Fuerza Pierna derecha 90

Wilcoxon

0,535

0,280

Fuerza Pierna izquierda 90

Wilcoxon

0,795

0,719

EVA

Wilcoxon

0.000*

0,000*

SPPB

Wilcoxon

0,000*

0,001*

Womac Dolor

Wilcoxon

0,000*

0,007*

Womac Rigidez

Wilcoxon

0,005*

0,159

Womac Funcionalidad

Wilcoxon

0,000*

0,167

EQ-5D

Wilcoxon

0,001*

0,299

0.029*

0,723

Wilcoxon
Termmetro de Salud
*Resultados con nivel significativo (p<0,05) en los datos.

39

6.4 Comparacin de resultados entre sujetos de prueba y sujetos control.


Tabla 11. Comparacin de resultados entre sujetos de prueba y sujetos control.
Variable

Prueba estadstica

Sig.

Fuerza Pierna derecha 0

U de Mann-Whitney

0,820

Fuerza Pierna izquierda 0

U de Mann-Whitney

0,841

Fuerza Pierna derecha 90

U de Mann-Whitney

0,192

Fuerza Pierna izquierda 90

U de Mann-Whitney

0,862

EVA

U de Mann-Whitney

0,021*

SPPB

U de Mann-Whitney

0,009*

Womac Dolor

U de Mann-Whitney

0,026*

Womac Rigidez

U de Mann-Whitney

0,086

Womac Funcionalidad

U de Mann-Whitney

0,015*

EQ-5D

U de Mann-Whitney

0,015*

Termmetro de Salud

U de Mann-Whitney

0,040*

*Los resultados son significativos (p<0,05), por lo cual se rechaza la hiptesis nula.

40

La funcionalidad por su parte, fue objetivada mediante el SPPB, donde se obtuvo un


aumento en ambos grupos en al menos 1,0 punto, estableciendo de esta forma una
significancia intra-grupos y mayor en sujetos control al compararlas entre s.
Se evidencia una diferencia mayor al apartado funcionalidad de la encuesta
WOMAC, en los sujetos de prueba, los cuales obtuvieron resultados significativos tanto
a nivel de intra-grupo como inter-grupos. (Tabla 10 y Tabla 11)
La calidad de vida objetivada mediante la utilizacin del EQ-5D, evidenci cambios
significativos a nivel de inter e intra-grupos solo en los sujetos control, con una
reduccin de 1,9 puntos en comparacin a los 0,4 de los sujetos control (Tabla 9). En
cuanto al termmetro de salud, concordante a los resultados entregados por el EQ-5D
obtuvo resultados significativos solo en los sujetos control tanto a nivel de intra-grupo
(Tabla 9) como inter-grupos. En cuanto al termmetro de salud, incluido en la encuesta
de autopercepcin EQ-5D, se evidencian resultados estadsticamente significativos en su
comparacin intergrupo (Tabla 11), corroborada con el nivel de significancia que se
obtuvo en sujetos control estipulado en la comparacin intragrupo (Tabla 10), inclusive
en los sujetos control se logra evidenciar una disminucin en sus medias (Tabla 8).
Los resultados de este estudio en el apartado rigidez de la encuesta WOMAC son
significativos solo en los sujetos de prueba, con una disminucin de sus medias en 1,0
punto, contrarrestado con 0,45 puntos de los sujetos control (Tabla 8).

41

7.- DISCUSIN.

Existe una variada gama de ejercicios que influyen en este fortalecimiento tales como
el taich, acuticos60 e isocinticos61, muchos de ellos presentan limitantes, como
capacitacin, tiempo o recursos necesarios para poder llevarlos a la atencin kinsica, lo
cual reduce las herramientas que se poseen para realizar la intervencin.
Estudios demuestran que el fortalecimiento del msculo cudriceps crural posee un
carcter fundamental para la disminucin del dolor y
funcionalidad de los pacientes que padecen de OAR

mejora sustancialmente la
41-44

, por lo que se hace

indispensable trabajar en un programa de fortalecimiento muscular de carcter isotnico


e isomtrico del cudriceps crural e implementarlo a nivel de salud pblica. Esto resulta
ser de gran relevancia, puesto que el gran sustento bibliogrfico, acompaado de la alta
evidencia cientfica existente, que respalda y sustenta este estudio, es prueba suficiente
para que sea implementado en el tratamiento no farmacolgico de esta patologa, tanto
en centros de salud pblica como en privada a lo largo de todo el pas.
Los resultados recopilados en los sujetos control estn influenciados por dos pacientes
que, aunque presentaban dolor cuantificado mediante EVA > 40 mm y una
funcionalidad clasificada como no mxima (segn SPPB), presentaron una gran fuerza
durante la medicin, resultando un sesgo en la dispersin de la poblacin. Aunque
ambos grupos no mostraron un aumento significativo en la fuerza del msculo
cudriceps crural con la extremidad inferior posicionada en 90 , se evidenci en ambas
pruebas un leve aumento, al ser medidas al final de la intervencin. Adems, en el caso
del grupo sujeto de prueba, el tratamiento fue realizado en base a contraccin isomtrica
a una angulacin de 0 grados, lo que explica la obtencin de resultados no significativos
en la medicin de la fuerza a 90 grados ya que la ganancia de fuerza es predominante en
el ngulo en el cual

se efecta un entrenamiento62. Con la extremidad inferior


42

posicionada a 0 grado de flexin, el grupo sujeto de prueba demostr un aumento


significativo de la fuerza del cudriceps izquierdo y cerca de significativo con la
derecha (P= 0,064) que podra haber sido significativo con un n ms grande. Este
resultado tiene supuestamente ms relevancia que la fuerza a 90 grados ya que en la vida
cotidiana las actividades ms comunes como quedarse de pie, caminar requieren un
sostn de la rodilla en los primeros grados de flexin de esta (30 grados en el caso de la
caminata) 63.
Aunque el dolor segn la EVA no obtuvo resultados significativos en la comparacin
inter-grupos si lo hizo segn la escala WOMAC, similares resultados a los estudios
realizados por Shakoor et al.13 y Mizusaki et al.51.
La funcionalidad cuantificada mediante el SPPB, obtuvo resultados significativos
correlacionados con el aumento de autopercepcin de funcionalidad segn WOMAC en
su comparacin inter-grupos (Tabla 11) a favor de los sujetos de prueba segn la
comparacin intra-grupo (Tabla 10). El SPPB ha sido utilizado en Chile para analizar el
desempeo fsico de los adultos mayores y se relaciona el aumento en su puntaje con el
aumento de la fuerza del musculo cudripeps64.
La calidad de vida segn la encuesta de autopercepcin EQ-5D 59 evidencia resultados
estadsticamente significativos (p < 0,05) a favor de los sujetos control (Tabla 10 y 11),
logrando una reduccin de 1,9 puntos en comparacin a los 0,4 de los sujetos control.
(Tabla 8). Estos datos se relacionan a los obtenidos en el termmetro de salud, escala
incluida en el EQ-5D, en el cual se evidenciaron resultados estadsticamente
significativos a favor de los sujetos de prueba tanto en su comparacin inter-grupos
(Tabla 11) como intra-grupo (Tabla 10). Esto evidencia que efectivamente es relevante y
confiable el estudiar la auto-percepcin de salud en la poblacin ya que los sujetos en
comprendieron en su totalidad el instrumento.
A nivel de la rigidez, no existen estudios que comparen objetivamente los efectos del
fortalecimiento isomtrico y la rigidez. En los resultados de este estudio demuestran una
43

disminucin de la rigidez con respecto a la inicial (Tabla 10) aunque no significativa en


su comparacin con los sujetos control, esto se explica debido a que estos ltimos
posean niveles de rigidez inicial menores a los sujetos de prueba, que luego al
compararlos al final de la intervencin obtuvieron medias similares (Tabla 8).

A pesar de no encontrar los resultados significativos en la fuerza en la comparacin


inter-grupo, pudo determinar que el grupo que realiz un reforzamiento isomtrico
especifico del cudriceps result ser ms efectivo, debido a la diferencia significativa
que se obtuvo a favor de este ltimo en la reduccin del dolor (segn WOMAC) y un
aumento en la funcionalidad y calidad de vida de los sujetos. Adems denota mayor
eficiencia debido a que en ambos grupos se encontraron similares aumentos en la fuerza
(Tabla 8) con un menor tiempo empleado en la realizacin del tratamiento (16 minutos
contra 40 minutos). Lo cual demuestra la necesidad de implementar este mtodo de
tratamiento, ya que adems de obtener mejores resultados, las sesiones al ser de menor
duracin permiten poder abarcar una mayor cantidad de pacientes, en un tiempo ms
acotado, lo que se podra ver reflejado en la resolucin de problemas de una forma ms
efectiva y eficiente, disminuyendo los tiempos de atencin y espera, descongestionando
de esta forma los distintos centros que acogen a los pacientes que padecen de OAR.
Existe un consenso que define que una respuesta es favorable a un determinado
tratamiento cuando al ser sometido a dicha intervencin, se obtiene una disminucin del
dolor previo, en al menos un 20,0%20 y una mejora en 1 categora funcional respecto de
su situacin previa al inicio del tratamiento29. Esto hace mencin a que el tratamiento
mediante ejercicios con contraccin isomtrica de cudriceps mejora un 47.49% el dolor
cuantificado segn la EVA con la y aumento de ms de 1 punto en la funcionalidad
cuantificada con el SPPB, por lo que el tratamiento obtuvo una respuesta favorable20.

44

Entonces se establece relacin directa entre el fortalecimiento isomtrico del msculo


cudriceps crural y la mejora del dolor, funcionalidad y calidad de vida del sujeto,
adems de hallazgos importantes en cuanto a la mejora objetiva en la rigidez (Tabla 10).
Este estudio considera una recopilacin bibliogrfica relevante de las principales bases
de datos cientficas para su ejecucin, por lo que disminuye el riesgo de errores en su
realizacin, aunque se deben tener ciertas precauciones para llevarlas a cabo. Adems
esta se lleva a cabo en poblacin chilena, lo que aproximara estos datos a la realidad en
la cual se desempean los kinesilogos para tratar a sujetos que padezcan de OAR.
Se cree que dentro de las limitaciones de nuestro estudio se encuentran que la fuerza en
la extremidad inferior posicionada en 90 no obtuviese una relacin significativa
(P < 0.05). La reducida muestra con la cual contbamos, result en alteraciones de la
distribucin normal de los datos. Otra limitante fue el tiempo total empleado para el
fortalecimiento, acompaado de las fechas festivas en las que se realiz nuestro estudio,
derivando en ausencias que tuvieron que ser retomadas ms tarde, aplazando e
influyendo en el tratamiento en base al fortalecimiento muscular, de esta forma se
sugiere que para prximos estudios poblacionales, estos no sean realizados en fechas
prximas a celebraciones de carcter festivo para evitar posibles ausencias y generar una
mayor continuidad en el tratamiento. Adems no se estipula una dosis adecuada para la
realizacin de el ejercicio isomtrico50-52, por lo que se adecu segn la realidad chilena
para efectuar el ejercicio propuesto.53
Se espera que los resultados obtenidos contribuyan a la formacin de un plan piloto de
tratamiento, el cual pueda ser implementado para un futuro proyecto de estudio
poblacional a nivel nacional, para el tratamiento no farmacolgico de la artrosis de
rodilla y junto con ello, entregar resultados fidedignos acerca de que mtodo es el ideal
para la reduccin del dolor, producir un aumento de la funcionalidad y mejora en la
calidad de vida de las personas que padezcan de artrosis de rodilla, a lo que existente
actualmente estipulado en la gua propuesta por el MINSAL6.

45

8.- CONCLUSION.

El fortalecimiento isomtrico del msculo cudriceps crural disminuye el dolor,


mejora la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes, de forma significativa
comparado al propuesto por el MINSAL. Por lo cual el fortalecimiento isomtrico se
considera ms efectivo y eficiente en relacin al tiempo de ejecucin y alivio de los
sntomas, por lo que se debiesen considerar futuras investigaciones que contribuyan a
esta lnea y desarrollar un tratamiento kinsico de mayor efectividad para las personas
que padezcan de artrosis de rodilla.
.

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effectiveness of valgus-inducing knee brace for osteoarthritis of knee. Journal of


rehabilitation research and development. 2010: 47 (5): 419- 430.
(64)

Bunout D., Barrera G., Leiva L., Gattas V., De la Maza M., Avendao M. et al.

Effects of vitamin D supplementation and exercise training on physical performance


in Chilean vitamin D deficient elderly subjets. Exp Gerontol. 2006 Aug;41(8):74652.

55

ANEXOS

56

ANEXO 1

Consentimiento Informado

57

Consentimiento informado

Presidente Comit de tica Universidad Nacional Andrs Bello.


Profesor Ral Torres.
Contacto: rtorres@unab.cl
Informacin del estudio.
Efectividad del tratamiento de rehabilitacin en base al fortalecimiento muscular del
cudriceps crural en poblacin mayor de 55 aos, con artrosis de rodilla leve a
moderada.
1.- Cul es el propsito del estudio?
El propsito de este estudio es determinar si el programa de fortalecimiento del msculo
cudriceps crural de forma isomtrica en pacientes de 55 aos y ms, con artrosis de
rodilla leve a moderada, disminuye el dolor, mejora significativamente la funcionalidad
motora y la calidad de vida.

58

2.- Quines pueden participar en el estudio?


Pueden participar de este estudio tanto hombres como mujeres de 55 aos o ms, con
diagnostico mdico de artrosis de rodilla leve y/o moderada con dolor SME2 (Dolor y
limitacin en la funcionalidad), que sean atendidos en el CESFAM de Lo Hermida en la
comuna de Pealoln.
3.- Por qu debera Yo considerar participar como sujeto de investigacin en este
estudio?
Porque los resultados obtenidos servirn para mejorar los conocimientos del manejo de
la Artrosis de rodilla a travs del ejercicio fsico del fortalecimiento del msculo
cudriceps crural en contraccin isomtrica. Adems se podr saber con mayor claridad
cual es o son el o los ejercicios especficos que logran cumplir los objetivos planteados.
4.- Tengo que participar necesariamente en este estudio? Si acepto puedo
cambiar de opinin y retirarme?
No necesariamente tiene que participar en este estudio. Si llega aceptar, usted puede
cambiar de opinin y/o retirarse en cualquier momento. Usted no tendr ninguna
consecuencia en su atencin realizada en su CESFAM de Lo Hermida.

59

5.- Si decido participar en el estudio, En qu consiste este y qu tipo de


procedimientos o tratamientos se van a realizar?
Si decide participar del estudio, usted podr formar parte del tratamiento convencional
que se realiza en el CESFAM de lo Hermida, que consiste en el fortalecimiento de
extremidades inferiores o

pertenecer al grupo donde se realizaran ejercicios de

fortalecimientos del musculo cudriceps crural en contraccin isomtrica. De pertenecer


al primer grupo se realizara lo que habitualmente se imparte dentro del taller, siguiendo
el tratamiento convencional a lo estipulado por la canasta GES.
De pertenecer al segundo grupo:
i.- Calentamiento: Caminata y movimientos articulares de extremidades inferiores. ii.Ejercicios de reforzamiento en contraccin isomtrica del msculo cudriceps crural.
iii.-Elongaciones
6.- Qu peligros podran experimentar en este estudio y que harn los
investigadores para reducir el riesgo de que estos ocurran?
Durante la realizacin de este estudio no existe ningn tipo de riesgo para usted. Se
tomaran todas las medidas de seguridad necesarias, siendo supervisada dicha actividad,
en todo momento, por el docente Kinesilogo Jaime Andrs Opazo Cancino.

60

7.- Qu harn los investigadores para asegurar que la informacin que


recolectaran no caiga en manos equivocadas?
Se proceder a la creacin de una planilla en el programa informtico Microsoft Excel
2007 resguardada mediante una contrasea conocida slo por los representantes del
estudio, siendo reemplazados sus datos personales con un nmero nico de FOLIO.
Estos datos obtenidos, se presentaran de tal manera que no permitan identificarlo.
8.- Qu beneficios personales puedo esperar de mi participacin en este estudio?
Dentro de los beneficios personales que usted podra esperar de su participacin de este
estudio se encuentra una disminucin significativa del dolor, mejorar la funcionalidad de
sus extremidades inferiores y una mejor calidad de vida.
9.- En qu forma podra este estudio beneficiar a otras personas?
Este estudio podra beneficiar a otras personas disminuyendo el dolor ocasionando por la
Artrosis de Rodilla leve a moderada, mejorando la funcionalidad de sus extremidades
inferiores y llevndolo a una mejor calidad de vida. Usted no se beneficiara
econmicamente en este estudio. Usted podr contribuir a mejorar los conocimientos
existentes actualmente del tratamiento no farmacolgico de la artrosis de rodilla.

61

10.- Qu harn los investigadores si sufro algn dao durante el estudio?


El ejercicio fsico posee un efecto benfico en la reduccin del dolor y en la progresin
del deterioro funcional, por lo cual no posee riesgos adversos en la realizacin de la
intervencin. Adems, este estudio ser supervisado por el Kinesilogo y docente Jaime
Andrs Opazo Cancino.
11.- Recibir algn pago por la participacin en el estudio?
Este estudio es de carcter voluntario, es por esa razn que usted no recibir ningn tipo
de pago.
12.- Se me cobrar a mi o a FONASA o ISAPRE el costo del estudio?
No se le cobrar ni a usted, ni a FONASA o a su ISAPRE, segn corresponda costo
alguno por participar de este estudio. El financiamiento de este estudio es por parte de
los investigadores. Usted no recibir ningn costo.

62

13.- Una vez que he ingresado al estudio, A quin debera dirigirme para
averiguar ms sobre el estudio o para efectuar cualquier reclamo o sugerencia?
Una vez que usted ha ingresado al estudio puede dirigirse al investigador:
a) Felipe lvarez Prez. Fono: 09-82634083.
b) Franco Castro Hidalgo. Fono: 09-82099459.
c) Ignacio Cortes Gonzlez. Fono: 09-85057212.
d) Alain Lesage. Fono: 77900634.
14.- Qu puede suceder si decidi no participar en el estudio?
Si decide no participar de este estudio, usted no tendr ninguna consecuencia en su
atencin realizada en su CESFAM de Lo Hermida

63

Documentacin del consentimiento

1.- Despus que firme este documento Quin lo guardara?


Este documento ser archivado y guardado bajo llave en el domicilio del investigador
Felipe Alejandro lvarez Prez, Rut: 16.627.174-6 ubicado en Laura Rodig #9265,
Comuna de La Florida.

2.- Declaracin de mi participacin en el estudio.


He ledo la informacin proporcionada o me ha sido leda. He tenido la oportunidad de
preguntar sobre ella y se me ha contestado satisfactoriamente las preguntas que he
realizado.
Consiento voluntariamente participar en esta investigacin como participante y entiendo
que tengo el derecho de retirarme de la investigacin en cualquier momento sin que me
afecte en ninguna manera mi cuidado mdico.

64

3.- Identificacin del sujeto de investigacin.

NOMBRE:________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO___________________________________
RUT:____________________________________________________
N FOLIO________________________________________________
Firma:___________________________________________________

65

4.- Declaracin del investigador.


Se ha proporcionado informacin a _________________________________ y en mi
opinin la informacin es precisa y suficiente para que el sujeto entienda la naturaleza,
riesgos y beneficios del estudio, as como los derechos que tiene en tanto sujeto de
investigacin. No ha existido en el acto ninguna forma de coercin, ni el sujeto que
presta el consentimiento ha actuado bajo influencia alguna. He sido testigo que el sujeto
firm el documento.

NOMBRE:________________________________________________

FIRMA:__________________________________________________

FECHA:__________________________________________________

66

ANEXO 2

Cuestionario de aplicacin.

67

Nombre:Edad:.
FOLIO:

Efectividad del tratamiento de rehabilitacin en base al fortalecimiento


muscular del cudriceps en poblacin mayor de 55 aos, con artrosis de
rodilla leve a moderada.
Cuestionario de Salud EQ-5D
Marque con una cruz
da de hoy.

la afirmacin que describa mejor su estado de salud en el

Movilidad
No tengo problemas para caminar
Tengo algunos problemas para caminar
Tengo que estar en la cama
Cuidado-Personal
No tengo problemas con el cuidado personal
Tengo algunos problemas para lavarme o vestirme solo
Soy incapaz de lavarme o vestirme solo
Actividades de Todos los Das (ej, trabajar, estudiar, hacer tareas domsticas,
actividades familiares o realizadas durante el tiempo libre)
No tengo problemas para realizar mis actividades de todos los das
Tengo algunos problemas para realizar mis actividades de todos los das
Soy incapaz de realizar mis actividades de todos los das

68

Dolor/Malestar
No tengo dolor ni malestar
Tengo moderado dolor o malestar
Tengo mucho dolor o malestar
Ansiedad/Depresin
No estoy ansioso/a ni deprimido/a
Estoy moderadamente ansioso/a o deprimido/a
Estoy muy ansioso/a o deprimido/a

TERMMETRO DE SALUD EUROQOL DE AUTOVALORACIN


DEL ESTADO DE SALUD
Para ayudar a la gente a describir lo bueno o malo que es su estado
de salud hemos dibujado una escala parecida a un termmetro en el
cual se marca con un 100 el mejor estado de salud que pueda
imaginarse.
Nos gustara que nos indicara en esta escala,
en su opinin, lo bueno o malo que es su
estado de salud en el da de HOY. Por favor
dibuje una lnea desde el casillero donde dice
<Su estado de salud hoy> hasta el punto del
termmetro que en su opinin indique lo bueno
o malo que es su estado de salud el da de HOY.

69

Test: Short physical Performance Battery (SPPB)


0

Pies paralelos

<10 s

10 s

Semi-tandem

< 10 s

10 s

Tandem

<3 s

3-9.99 s

4.82 - 6.20s

< 4.82 s

11.20 - 13.69

< 11.19s

Equilibrio

10 s

Caminata

Tiempo

Incapaz

Tiempo

Incapaz o
> 60 s

> 8.7 s
6.21 - 8.70 s
Sedente-Bpedo

>16.7 s

13.7-16.69 s

Puntaje total: ______/ 12

70

Cuestionario WOMAC para Artrosis.


Las preguntas de los apartados A, B y C se plantearn de la forma que se muestra
a continuacin. Usted debe contestarlas poniendo una X en una de las casillas.
1. Si usted pone la X en la casilla que est ms a la izquierda

X
Ninguno

Poco

Bastante

Mucho

Muchsimo

indica que NO TIENE DOLOR.


2. Si usted pone la X en la casilla que est ms a la derecha

Ninguno

Poco

Bastante

Mucho

X
Muchsimo

indica que TIENE MUCHSIMO DOLOR.


Por favor, tenga en cuenta:
a) que cuanto ms a la derecha ponga su X ms dolor siente usted.
b) que cuanto ms a la izquierda ponga su X menos dolor siente usted.
c) No marque su X fuera de las casillas.

Se le pedir que indique en una escala de este tipo cunto dolor, rigidez o
incapacidad siente usted. Recuerde que cuanto ms a la derecha ponga la "X"
indicar que siente ms dolor, rigidez o incapacidad.

71

APARTADO A
INSTRUCCIONES
Las siguientes preguntas tratan sobre cunto DOLOR siente usted en las rodillas
como consecuencia de su artrosis. Para cada situacin indique cunto DOLOR ha
notado en los ltimos 2 das. (Por favor, marque sus respuestas con una X.)

PREGUNTA: Cunto dolor tiene?


1. Al andar por un terreno llano.

Ninguno

Poco

Bastante

Mucho

Muchsimo

Bastante

Mucho

Muchsimo

Bastante

Mucho

Muchsimo

2. Al subir o bajar escaleras.

Ninguno

Poco

3. Por la noche en la cama.

Ninguno

Poco

4. Al estar sentado o tumbado.

Ninguno

Poco

Bastante

Mucho

Muchsimo

Poco

Bastante

Mucho

Muchsimo

5. Al estar de pie.

Ninguno

72

APARTADO B
INSTRUCCIONES
Las siguientes preguntas sirven para conocer cunta RIGIDEZ (no dolor) ha notado en
sus rodillas en los ltimos 2 das. RIGIDEZ es una sensacin de dificultad inicial para
mover con facilidad las articulaciones. (Por favor, marque sus respuestas con una X.)
1. Cunta rigidez nota despus de despertarse por la maana?

Ninguno

Poco

Bastante

Mucho

Muchsimo

2. Cunta rigidez nota durante el resto del da despus de estar sentado,


tumbado o descansando?

Ninguno

Poco

Bastante

Mucho

Muchsimo

APARTADO C
INSTRUCCIONES
Las siguientes preguntas sirven para conocer su CAPACIDAD FUNCIONAL.
Es decir, su capacidad para moverse, desplazarse o cuidar de s mismo.
Indique cunta dificultad ha notado en los ltimos 2 das al realizar cada una de las
siguientes actividades, como consecuencia de su artrosis de rodillas. (Por favor,
marque sus respuestas con una X.)
PREGUNTA: Qu grado de dificultad tiene al...?

1. Bajar las escaleras.

Ninguno

Poco

Bastante

Mucho

Muchsimo

73

2. Subir las escaleras

Ninguno

Poco

Bastante

Mucho

Muchsimo

3. Levantarse despus de estar sentado.

Ninguno

Poco

Bastante

Mucho

Muchsimo

Poco

Bastante

Mucho

Muchsimo

Bastante

Mucho

Muchsimo

Bastante

Mucho

Muchsimo

Poco

Bastante

Mucho

Muchsimo .

Poco

Bastante

Mucho

Muchsimo

4. Estar de pie.

Ninguno

5. Agacharse para coger algo del suelo.

Ninguno

Poco

6. Andar por un terreno llano.

Ninguno

Poco

7. Entrar y salir de un auto.

Ninguno
8. Ir de compras.

Ninguno

74

9. Ponerse las medias o los calcetines.

Ninguno

Poco

Bastante

Mucho

Muchsimo

Bastante

Mucho

Muchsimo

Bastante

Mucho

Muchsimo

Bastante

Mucho

Muchsimo

10. Levantarse de la cama.

Ninguno

Poco

11. Quitarse las medias o los calcetines.

Ninguno

Poco

12. Estar tumbado en la cama.

Ninguno

Poco

13. Entrar y salir de la ducha/baera.

Ninguno

Poco

Bastante

Mucho

Muchsimo

Poco

Bastante

Mucho

Muchsimo

Mucho

Muchsimo

14. Estar sentado.

Ninguno

15. Sentarse y levantarse del retrete.

Ninguno

Poco

Bastante

75

16. Hacer tareas domsticas pesadas.

Ninguno

Poco

Bastante

Mucho

Muchsimo

Mucho

Muchsimo

17. Hacer tareas domsticas ligeras.

Ninguno

Poco

Bastante

Escala Visual Anloga (EVA)

76