Proceso de atención de enfermería en paciente con hematoma subdural

1
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.
VALORACION
Nombre y Apellido
Etapa de vida
Edad
Fecha de Nacimiento
Sexo
Procedencia
Residencia
Domicilio
Grado de Instruccin
Ocupacin
N de hijos
Estado civil
Idioma
Religin
Informante
Servicio
N de cama
Fecha Ingreso Hospital
Hora Ingreso Hospital
Fecha de entrevista
Telfono
ADMISION
FORMA DE LLEGADA
: Simn Calisaya Caldern

: Adulto mayor
: 69 Aos
: familiar del paciente no refiere.
: Masculino
: yunguyo (apillami)
: yunguyo (apillami)
: comunidad (apillami)
: familiar de paciente no refiere
: Agricultoror
: 3 hijos
: Casada
: Castellano y Aymara
: Catlica
: indirecto ( historia clnica y familiar)
: Ciruga A (especialidades)
: 17
: 03 06 - 2015
: 17:00 pm
: 10 -06 - 2015
: familiar no refiere
: Emergencia ( ) Consultorio ( ) Referencia ( X)
: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( x )
Familiares del paciente refieren que se le paralizo la mitad de su cuerpo del lado izquierdo y no poda moverse.
Paciente de 69 aos de edad con un diagnostico medico hematoma subdural crnico, inicio su enfermedad
despus de que tuvo una pelea con unos jvenes y se cay despus de 3 das o ms, se paralizo la mitad de su
cuerpo y no poda moverse y le dola mucho la cabeza y le llevaron de emergencia a centro de salud de yunguyo
de apillami y horas despus fue trasladado al hospital Regional Manuel Nez Butrn. Al examinar piel tibia al
tacto, conjuntivas palpebrales plidas, fosas nasales permeables con cnula vinasal a 3 litros, cabeza con
herida quirrgica con vendaje elstico con poca secrecin sanguinolenta tambin presenta sonda nasogstrica,
abdomen blando no doloroso a la palpacin, miembro superior izquierdo con acceso perifrico venoso, miembro
2
inferior sin ninguna particularidad, genitales diacuerdo a su sexo con zona vesical, signos vitales PA= 100/60,
T=36.9C, FC=76x, FR=22x`.
TRATAMIENTO MEDICO
MEDICAMENTO
DOSIS
FRECUENCIA
VIA
CLASIFICACIN
MEDICAMENTO
Alimentos digeribles
lquidos no irritante
Dieta blanda
liquida
400cc
4 tomas
Sonda nasogstrica
Dextrosa al 5%
2 fco 30 gotas
xxx gotas
EV
electrolitos
Hipersodio
2 ampollas
xxx gotas
EV
electrolitos
Kalium
1 ampolla
xxx gotas
EV
electrolitos
Sulfato de
magnesio
Dimenhidrinato
1 ampolla
xxx gotas
EV
electrolitos
1 ampolla
xxx gotas
EV
Cefazolina
1 gramo
C/8 h
EV
Cloranfenicol
1 gramo
C/8 h
EV
Antiemtico,
antivertiginoso
Antibitico
betalactamico
(cefalosporinas de
1 generacin)
Antibitico
Ranitidina
500 mg
C/8 h
EV
Antiulceroso
Metamizol
1 gramo
C/8 h
EV
Fenitoina
10 gramos
C/8 h
EV
Antipirtico,
analgsico
anticonvulsivante
EXAMENES AUXILIARES
TIPO DE EXAMEN
HEMATOLOGIA
VALOR
ENCONTRADO
INTERPRETACI
N
Hemoglobina
13 %
14-18gr%
anemia
Hematocrito
39 %
42 -50cc %
Normal
A. Familiares:
VALOR NORMAL
Padre
: fallecido sin ninguna enfermedad
Madre
: fallecido sin ninguna enfermedad
Cnyuge : vivo
Hijos
:3 hijos sanos
3
B. Personales
antecedentes patolgicos
Creencias y costumbres
Inmunizaciones
Hospitalizaciones
Intervenciones quirrgicas
Alergia a medicamento
Hbitos Nocivos
:familiar niega
: familiar niega
: familiar niega
: familiar niega
: familiar niega
: familiar niega
: familiar niega
Alcohol
: algunas veces
Te
: familiar niega
Drogas
: familiar niega
Coca
: alguna veces
Sedantes : familiar niega
Fuma
: familiar niega
C. Antecedentes sociales, culturales y econmicos:
Posicin en la familia : agricultor
Carga familiar
: abuelo
Hija :de 46 aos
Hija :de 43 aos
Hijo :de 30 aos
Con quien vive
: vive con su esposa en su comunidad
Relaciones familiares
: buena relacin con su familia.
Prcticas y creencias
: ninguna.
Ocupacin
: agricultor.
Vivienda
: de adobe y rustico de un solo piso
Servicios bsicos: con luz, agua.
Alimentacin
: regular.
Crianza de animales
: 1 perro, 1 gato y otros animales
Recreacin
: no tiene ninguna recreacin.
Situacin econmica
: regular.
1.5.1.
Aspecto General: paciente en regular estado general, regular estado de hidratacin, posicin
dorsal, piel tibia y elasticidad y en regular estado de higiene.
1.5.2.
Signos vitales:
1.5.3.
Temperatura
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Presin Arterial
: 36.9C
: 76x
: 22x
: 100/60 mmhg.
Medidas antropomtricas:
Peso : 47 Kg.
Talla : no refiere.
IMC
: datos insuficientes.
4
1.5.4.
Examen regional:
Cabeza
Crneo y cuero cabelludo

: normoencfalo no se palpan tumoraciones sin depresiones, con
herida quirrgica, con vendaje elstico.
Ojos
: simtricos, conjuntivas palpebrales plidas.
Boca
: mucosa oral semi secas.
Cuello
: corto central, mvil, no adenopatas.
Trax y pulmones:
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Cardiovascular
Abdomen
: Trax simtrico ,mvil a la respiracin

: vibraciones vocales conservadas
: se puede percibir cierta submtides en hemitorax derecho a nivel de base
: Murmullo vesicular disminuido
: RC entre valores normales, no se auscultan ruidos sobre agregados
Inspeccin
Auscultacin
Palpacin
Percusin
Genitourinario
: sin ninguna particularidad.

: ruidos hidroaereos muy alejados y dbiles.
: Abdomen distendido, no presenta dolor a la palpacin.
Inspeccin
Extremidades: miembro superior Simetricas, fuerza muscular normal, tono muscular normal con acceso
venoso perifrico, miembro inferior sin ninguna particularidad.
Neurolgico: despierto, poco quejumbroso, pupilas isocoricas, normo reactivas.
AREA VISUAL
Abre los ojos
Espontanea
Al estmulo verbal (al pedrselo)
Al recibir un estmulo doloroso
No responde
Ninguno
AREA VERBAL
Respuesta
Orientado
Estado de confusin
Emite sonidos inapropiados y/o palabras.
Sonidos incompresibles
No responde
Ninguno.
Obedecerse a ordenes
Localiza el dolor
Perdida de flexin
Flexin anormal
Extensin anormal.
No responde
ninguno
AREA MOTOR
Respuesta motora
4
3
2
1
0
5
4
3
2
1
0
6
5
4
3
2
1
0
Hematoma subdural crnico Fontal parietal izquierdo.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICA: HTA ( ) DM ( ) gastritis/ulcera ( ) asma ( ) TBC ( )
Cirugas: SI ( ) NO ( x ) Especificar:ninguna Fecha:_________
Alergias y otras reacciones: frmacos ( ) alimentos ( )
Signos y Sntomas:___________Dx Medico:Hematoma subdural...
VALORACION POR DOMINIOS
Dominio 1:promocin de la salud
Etiquetas diagnosticas NANDA
Qu sabe Ud. Sobre su enfermedad? Un poco.
Qu necesita sobre su enfermedad? Paciente no
refiere por estado de conciencia
Estilos de vida / hbitos
USO DE TABACO:
USO DE ALCOHOL:
Si( )
No (x )
Si(x )
No ( )
Consumo de medicamentos con o sin indicaciones:
Qu toma actualmente? Dosis/ frec. Ultima dosis
No se evidencia alteracin de este dominio.
Ninguna
Estado de higiene:
Corporal
: regular
Hogar
: regular
Comunidad
: regular
Estilo de alimentacin :regular
Dominio 2: nutricin
Cambio de peso durante los ltimos 6 meses: Si ()
No(x)
Apetito: normal (x) anorexia( ) bulimia( )
Dific. Para deglutir: No(x) Si( ) SNG: No( ) Si(x)
Abdomen: normal(x) distendido( ) doloroso( )
Ruidos hidroaereos: aumentado( ) disminuido( )
ausente(x)
Hidratacin d la piel: seca( ) turgente(x)
Edema: No(x) si( )
Dieta especial: NPO
Dominio 3: eliminacin e intercambio
Hbitos intestinales: nmero de deposiciones: 1 vez
cada da
Estreimiento: si()
no(x)
Hbitos vesicales: frecuencia (2/da)
Presencia de edemas: no(x) si( )
Ruidos respiratorios: claros(x)
sibilancia( )
estertores( )
Palidez: Si( ) No(x)
Dominio 4: Actividad/Reposo
SUEO-DESCANSO
Hora de sueo: problema para dormir: Si(x) No( )
Capacidad de autocuidado:
6
0= independiente ( )
1=ayuda de otros (x)
2= ayuda del personal ( ) 3=dependiente incapaz ( )
ACTIVIDADES
0 1
2
Movilizacin en cama
x
Deambulacin
Ir al bao/baarse
Tomar alimentos
vestirse
Riesgo deterioro de la integridad cutnea

3
x
x
X
x
Movilidad de los miembros:

Fuerza muscular: conservada(x) disminuida ( )
Fatiga: si( )
no(x)
Otros motivos de dficit de autocuidado: limitacin de
movimiento por herida quirrgica en la cabeza.
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Pulso: regular
edema: no
ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Regular.
Dominio 5: percepcin/cognicin
NIVEL DE CONSIENCIA (ESCALA DE GLASGOW): 9
Orientado: tiempo( ) espacio( ) persona( )
Alteracin el proceso del pensamiento: inconsciente
Alteracin sensoriales: no
Deterioro de la comunicacin: no puede comunicarse
Dominio 6: auto percepcin
Sensacin de fracaso: no refiere
Cuidados de su persona: regular
Corporal
: regular
Vestimenta
: regular
Alimentacin
: normal
Aceptacin en la familia y comunidad : si
Reaccin frente a ciruga y enfermedades graves:
Ansiedad ( ) indiferencia ( ) rechazo ( )
Dominio 7: rol/ relaciones
Estado civil: casado profesin/ocupacin : agricultor
Con quien vive: con su esposa
Fuente de apoyo: familia (x)
Conflictos familiares: no
Dominio 8: sexualidad
Problemas de identificacin sexual: no
Problemas en actividad sexual con su pareja: no
Dominio 9: afrontamiento tolerancia al estrs
Cambio de vivienda familiar en los ltimos aos: no
VIOLENCIA SEXUAL: no
Reacciones frente a enfermedad y muerte:
preocupacin (x) ansiedad (x) temor (x) tristeza (x)
SISTEMA NERVIOSOS SIMPATICO: normal
Lesin medular: no
Dominio 10: principios vitales
Religin: catlico
Restriccin religiosas: ninguna

Deterioro de la comunicacin verbal.
Desatencin unilateral.


Dominio 11: seguridad/ proteccin

Evolucin de la herida quirrgica: buena (x)
Integridad cutnea: ninguna ( ) presin ( X)
Estado de mucosa oral. secas
Estado de inconsciencia: si
Denticin. Completa
Vas areas permeables: si
TERMORREGULACION: hipertermia: no
Dominio 12: confort
Dolor/ molestias: si crnica ( ) aguda(x)
Nauseas: no
Relacin social y familiar: buena relacin con todos.
Dominio 13: crecimiento y desarrollo
Diagnostico nutricional: normal

Alteracin de la mucosa oral.

Dolor agudo
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD:

Familiares del paciente refieren que el paciente consume alcohol en algunas ocasiones.
Paciente en su estado de higiene es regular.
DOMINIO 2: NUTRICIN:
Paciente con una dieta de NPO
Ruidos hidroaereos ausentes.
Paciente presenta sonda nasogstrica.
Sequedad de mucosa orales
DMIONIO 3: ELIMINACIN:
Al examen fsico de pulmones se escucha murmullos vesiculares disminuidos.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO:
Movilizacin limitada por herida quirrgica en la cabeza.
Paciente refiere tener problemas para dormir.
Paciente presenta dficit de autocuidado.
DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICIN:
Paciente no orientado en tiempo espacio y persona.
Paciente inconsciente.
Paciente no puede comunicarse verbalmente.
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES:
Paciente se desempeaba como agricultor.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN:
Reposo prolongado en cama, movilizacin limitada por herida quirrgica en la regin de la cabeza.
8
Paciente presenta mucosas secas.
DOMINIO 12: CONFORT:
Paciente presenta facies de dolor.
II.
N
DIAGNOSTICO.
DATOS SIGNIFICATIVOS Y
AGRUPADOS
DIAGNOSTICO ENFERMERO
PROBLEMA
Movilizacin limitada por herida

quirrgica en la cabeza.
Paciente presenta dficit de
autocuidado.
Riesgo deterioro
integridad cutnea
Paciente presenta facies de dolor.
Dolor agudo
FACTOR RELACIONADO
de la Inmovilidad
Agentes lesivos fsicos
MANIFESTACIONES
________________
Informe verbal del

paciente.
Paciente no puede comunicarse
Deterioro
de
la Alteracin del sistema Dificultad
para
verbalmente.
comunicacin verbal.
nervioso central
expresar
los
pensamientos
verbalmente.
Paciente no orientado en tiempo Desatencin unilateral.
Lesin
cerebral Parece
no
tener
espacio y persona.
causada
por conciencia.
enfermedad
neurolgica
Paciente presenta sonda
Alteracin de la mucosa Higiene oral deficiente _________________
nasogstrica.
oral.
DATOS SIGNIFICATIVOS
Movilizacin limitada por herida quirrgica en
la cabeza.
.
Paciente presenta facies de dolor
DIAGNOSTICO INTERDICIPLINARIO O COMPLICACION POTENCIAL

9
Los movimientos o ejercicios teraputicos se realizan con el fin de restaurar la
funcin articular, la potencia muscular o ambas. Los ejercicios son de dos
tipos principales: activos y pasivos.
Ejercicios activos:
Se realizan voluntariamente sin ayuda u oposicin de alguna fuerza externa.
En ellos intervienen neuronas altas cerebrales, bajas medulares, los nervios
motores y sensitivos, las sinapsis motoras y los msculos estriados. Se
requiere la integracin de todos los sistemas orgnicos para conseguir una
accin eficiente
Ejercicios pasivos:
Los movimientos o ejercicios pasivos son producidos por una fuerza externa,
sin que el paciente ayude ni ofrezca resistencia voluntaria. La fuerza puede
ser ejercida por el fisioterapeuta no la enfermera por medios mecnicos o por
la accin de la gravedad.
Los ejercicios pasivos deben realizarse despus de haber obtenido una
relajacin mxima de los msculos. La movilizaciones realizadas
incorrectamente, utilizando un exceso de fuerza para vencer una rigidez
articular, desencadena una contraccin defensiva refleja, que impide el
movimiento y puede llegar a empeorar la rigidez.
El dolor es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente
desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que
disponen de un sistema nervioso central. Es una experiencia asociada a
una lesin tisular o expresada como si sta existiera. La ciencia que estudia el
dolor se llama algologa
El dolor puede ayudar a diagnosticar un problema. Una vez que el problema
se trata, el dolor suele desaparecer. Sin embargo, a veces el dolor contina
durante semanas, meses o aos. Esto se conoce como dolor crnico. Algunas
veces el dolor crnico se debe a una causa constante, como cncer o artritis.
Otras veces la causa es desconocida. Una persona puede tener ms de un
tipo de dolor crnico al mismo tiempo.
Casi todos pacientes con problemas neurolgico necesitan sostn psicolgico
durante el periodo de recuperacin y por su dependencia requiere de
cuidados asistidos, de la alteracin de los familiares, as mismo de recibir
visitas de familiares mientras recupere sus funciones motoras.
La preocupacin constituye un estado de atencin ocasionado por los das de
hospitalizacin, procedimientos invasivos y tratamiento farmacolgico.
Una de las causas de la mala comunicacin interpersonal, es el no
entendimiento de la lengua del usuario y muchas veces sus expectativas son
mal definidas. El idioma como tal corresponde al lenguaje del hombre andino,
siendo nativos y de poco uso en la poblacin en general.
10
Paciente no orientado en tiempo espacio y
Un hematoma intracraneal: ya sea epidural, subdural o intracerebral,
persona.
requieren la ciruga para salvar la vida y controlar la hemorragia y disminuir la
presin intracraneal, para evitar el dao irreversible por la isquemia cerebral.

III.
Es la acumulacin de sangre en alguno de los espacios intracraneales, se

clasifican en tres tipos: Hematoma subdural causado por hemorragia venosa
por debajo de la duramadre, puede ser agudo, subagudo o crnico; hematoma
epidural, por lo general causado por hemorragia arterial, que se acumula por
encima de la duramadre; hematoma intracerebral que consiste en hemorragia
en el parnquima enceflico.
La inmovilizacin prolongada de un paciente por una parlisis o enfermedades
que mantengan por mucho tiempo de complicaciones que en su curso estn
acompaados de cambios en la frecuencia de eliminacin como el
estreimiento que ceden al superarse el problema de fondo y restablezca la
actividad normal, mientras tanto el paciente debe recibir un tratamiento
adecuado para evitar la formacin de fecalomas especialmente. Durante la
enfermedad, mantener en las mejores condiciones posibles la cavidad oral y
la piel, para que esta cumpla eficazmente sus funciones, proporcionando al
paciente seguridad comodidad y bienestar, por la higiene inadecuada forma
una pelcula de moco y bacterias (placas) y clculos (sarro) en la superficie de
los dientes y se acumula de partculas de alimentos a su alrededor y en las
depresiones de las encas. La lengua se recubre de una sustancia viscosa
llamada saburra. Ello constituye a la incomodidad del paciente, disminuye la
capacidad de las papilas gustativas para recibir estmulos. Adems la falta de
piezas dentarias, la caries dental a consecuencia de la deficiente higiene
bucal, predispone a problemas infecciosos y obstaculiza una nutricin
adecuada
PLANIFICACION.
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
Riesgo deterioro de la
integridad cutnea R/C
Inmovilidad
OBJETIVOS /
RESULTADOS
ESPERADOS
Paciente
recupera
la
integridad cutnea durante
la hospitalizacin.
INTERVENCIN DE
ENFERMERA
-
Se brindara cuidados
de enfermera
- Monitorizar las
funciones vitales.
Cambiarlo de posicin
segn lo indique el
estado de piel.
FUNDAMENTO
CIENTFICO
Los signos vitales son
parmetros clnicos que
reflejan el estado fisiolgico
del organismo humano, y
esencialmente proporcionan
los datos (cifras) que nos
darn las pautas para
11
RE.
Paciente
recupera
la
integridad despus de
movilizar los lugares de
presin
Dolor agudo R/C Agentes

lesivos fsicos E/P Informe
verbal del paciente.
Paciente disminuye el dolor

durante la hospitalizacin.
Colocar al paciente
con una alineacin
corporal adecuada.
Mantener la ropa de la
cama limpia, seca y
libre de arrugas.
Colocar en posicin
teraputica indicada.
Elevar el cabecero de
la cama, si no resulta
contraindicado.
Vigilar el estado
nutricional
del
paciente.
Eliminar
humedad
excesiva en la piel
causada
por
la
transpiracin.
evaluar
el
estado
homeosttico del paciente,
indicando su estado de
salud presente, as como
los cambios o su evolucin,
ya
sea
positiva
o
negativamente. Los signos
vitales
incluyen:
Temperatura,
frecuencia
respiratoria,
frecuencia
cardiaca y presin arterial.
Nuestra vida depende en
gran medida de que nuestra
alimentacin
sea
la
adecuada para responder a
las necesidades de nuestro
organismo.
La
alimentacin
proporciona energa para el
movimiento y materia para
la
construccin
del
organismo y para ello son
indispensables
los
nutrientes.
Es importante tener en
cuenta que no todo lo que
comemos
tiene
valor
nutricional (lo comestible no
es necesariamente un
alimento).
El exceso de humedad
ambiental aumenta la
posibilidad de contraer
enfermedades respiratorias
como el asma, sinusitis, e
infecciones
pulmonares
como
la
bronquitis.
Debido a la humedad
contenida en el aire puede
tener
sensacin
de
malestar,
escalofrios,
cansancio, dificultad al
respirar, pies fros, dolor de
cabeza, malos olores, etc.
Se brindara cuidados Los signos vitales son
de enfermera
Monitorizar
las reflejan el estado fisiolgico
funciones vitales.
12
RE.
Paciente disminuye el dolor

despus de administrar su
tratamiento
Deterioro
de
la
comunicacin verbal. R/C
Alteracin del sistema
nervioso
central
E/P
Dificultad para expresar los
pensamientos verbalmente.
Paciente demostrara o
expresara una mejora en la
capacidad de comunicarse
RE:
Paciente recuperara la
alteracin del sistema
nervioso central
Animar al paciente a
vigilar su propio dolor
e
intervenir
en
consecuencia.
Considerar el tipo y la
fuente del dolor al
seleccionar
una
estrategia de alivio del
mismo.
Administrar
analgsicos
y/o
frmacos
complementarios
cuando sea necesario
para potenciar la
analgesia.
Considerar
la
posibilidad de remitir
al paciente, familia y
seres queridos a
grupos de apoyo y
otros
recursos
existentes.
evaluar
el
estado
ya
sea
positiva
o
vitales
incluyen:
Temperatura,
frecuencia
respiratoria,
frecuencia
de enfermera
Monitorizar
las
funciones vitales.
Ensearle
a
la
paciente el mtodo de
seas para mejorar su
comunicacin.
de enfermera
Monitorizar
las
funciones vitales.
Controlar
peridicamente
el
ritmo y la frecuencia
cardiacos.

evaluar
el
estado
ya
sea
positiva
o
vitales
incluyen:
Temperatura,
frecuencia
Un analgsico es
un
medicamento para calmar o
eliminar el dolor, ya sea de
cabeza, muscular, de
artrtis, etc.
Aunque se puede usar el
trmino para cualquier
sustancia,
es
decir,
cualquier
medio
que
reduzca
el
dolor,
generalmente se refiere a
un conjunto de frmacos, de
familias qumicas diferentes
que calman o eliminan el
dolor
por
diferentes
mecanismos.
13
-
Observar la presencia
y calidad de los
pulsos.
Observar
peridicamente
el
color, la temperatura y
la humedad de la piel.
Administrar
la
medicacin con la
tcnica
y
va
adecuadas.
Mantener las vas
areas permeables.
respiratoria,
frecuencia
de enfermera
Monitorizar
las
funciones vitales.
Controlar
peridicamente
el
ritmo y la frecuencia
cardiacos.
Observar la presencia
y calidad de los
pulsos.
Observar
peridicamente
el
color, la temperatura y
Administrar
la
medicacin con la
tcnica
y
va
adecuadas.
Mantener las vas
areas permeables.

evaluar
el
estado
ya
sea
positiva
o
vitales
incluyen:
Temperatura,
frecuencia
respiratoria,
frecuencia
As el paciente podr
manifestarse sus molestias
o alegras.
Desatencin unilateral R/C Paciente recuperara la

Lesin cerebral causada por respuesta sensorial durante
enfermedad
neurolgica la hospitalizacin.
E/P Parece no tener
conciencia.
RE:
Paciente recuperara el
estado
de
conciencia
Alteracin de la mucosa oral Paciente recuperar

la
R/C Higiene oral deficiente. alteracin de la mucosa
orales
durante
la
hospitalizacin.
Si observar es advertir los

hechos
como
espontneamente
se
presentan y consignarlos
por escrito, en primer lugar
se perciben tales hechos,
los cuales, despus, se
expresan
mediante
palabras, signos u otras
manifestaciones.
Se brindara cuidados Los signos vitales son
de enfermera
Monitorizar
las reflejan el estado fisiolgico
funciones vitales.
Se le explicara al esencialmente proporcionan
14
RE:
Paciente mostrara una

mucosa oral hmeda y en
mejor estado de higiene
paciente
la
importancia que tiene
una higiene bucal
frecuente.
Colocar al paciente en
posicin fowler.
Se realizara la higiene
bucal
asistida,
haciendo uso de
materiales
de
proteccin.
Se
realizara
el
enjuague
bucal
asistida,
utilizando
una bajalengua con
gasa embebida de
cucharilla
de
bicarbonato de sodio
en 200 ml de agua y
cucharilla de sal.
Enjuagar la boca con
la misma solucin y
aplicar lubricantes en
los
labios
con
vaselina.

evaluar
el
estado
ya
sea
positiva
o
vitales
incluyen:
Temperatura,
frecuencia
respiratoria,
frecuencia
La higiene bucal regular
elimina
microorganismos
disminuyendo el riesgo de
infeccin.
Facilita el procedimiento y
evitar tragar la sustancia de
la higiene.
Disminuye el riesgo de
contaminacin.
Disminuye
bacteriana.
la
flora
El adecuado cuidado de los

labios sustituye a la
humedad y reducir las
grietas. Una mucosa oral
deshidratada
es
ms
vulnerable a lesiones.
IV. INFORME DE LA EJECUCION Y DE LA EVALUACION.

FECHA
11-06-2015
ACTIVIDADES REALIZADAS
-
Se brindara cuidados de enfermera

Monitorizar las funciones vitales.
Cambiarlo de posicin segn lo indique el estado
de piel.
Colocar al paciente con una alineacin corporal
adecuada.
Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre
de arrugas.
Colocar en posicin teraputica indicada.
Elevar el cabecero de la cama, si no resulta
RESULTADOS ALCANZADOS /
RESPUESTAS OBTENIDAS
Resultados alcanzados en su
totalidad paciente disminuyo el riesgo
de deterioro de la integridad cutnea,
colabora con todas sus
intervenciones de enfermera.
15
11-06-2015
11-06-2015
11-06-2015
11-06-2015
contraindicado.
Vigilar el estado nutricional del paciente.
Eliminar humedad excesiva en la piel causada por
la transpiracin.
Animar al paciente a vigilar su propio dolor e
intervenir en consecuencia.
Considerar el tipo y la fuente del dolor al
seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
Administrar
analgsicos
y/o
frmacos
complementarios cuando sea necesario para
potenciar la analgesia.
Considerar la posibilidad de remitir al paciente,
familia y seres queridos a grupos de apoyo y otros
recursos existentes.
totalidad paciente disminuyo el dolor,
totalidad paciente recupera la
Ensearle a la paciente el mtodo de seas para comunicacin verbal con sus
familiares, colabora con todas sus
mejorar su comunicacin.
Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia
cardiacos.
totalidad paciente mostro inters en
Observar la presencia y calidad de los pulsos.
Observar peridicamente el color, la temperatura y la recuperacin del pensamiento,
Administrar la medicacin con la tcnica y va intervenciones de enfermera.
adecuadas.
Mantener las vas areas permeables.

Se le explicara al paciente la importancia que
tiene una higiene bucal frecuente.
Colocar al paciente en posicin fowler.
Se realizara la higiene bucal asistida, haciendo
uso de materiales de proteccin.
Se realizara el enjuague bucal asistida, utilizando
una bajalengua con gasa embebida de
cucharilla de bicarbonato de sodio en 200 ml de
agua y cucharilla de sal.
Enjuagar la boca con la misma solucin y aplicar
lubricantes en los labios con vaselina.
totalidad paciente recupera la
mucosa oral, colabora con todas sus
16
V.
REGISTRO DE ENFERMERIA.
S
O
Riesgo deterioro de la integridad cutnea R/C Inmovilidad
Movilizacin limitada por herida quirrgica en la cabeza.

Paciente de 69 aos de edad en posicin fowler de sexo masculino. Al examinar piel tibia al tacto,
conjuntivas palpebrales plidas, fosas nasales permeables con cnula vinasal a 3 litros, cabeza con
herida quirrgica con vendaje elstico con poca secrecin sanguinolenta tambin presenta sonda
nasogstrica, abdomen blando no doloroso a la palpacin, miembro superior izquierdo con acceso
perifrico venoso, miembro inferior sin ninguna particularidad, genitales diacuerdo a su sexo con zona
vesical, signos vitales PA= 100/60, T=36.9C, FC=76x, FR=22x`.
Riesgo deterioro de la integridad cutnea R/C Inmovilidad
Paciente recupera la integridad cutnea durante la hospitalizacin.

- Monitorizar las funciones vitales.
Cambiarlo de posicin segn lo indique el estado de piel.
Colocar al paciente con una alineacin corporal adecuada.
Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.
Colocar en posicin teraputica indicada.
Elevar el cabecero de la cama, si no resulta contraindicado.
Vigilar el estado nutricional del paciente.
Eliminar humedad excesiva en la piel causada por la transpiracin.
Paciente se queda en unidad, recuperndose espontneamente y sin ninguna particularidad.
Dolor agudo R/C Agentes lesivos fsicos E/P Informe verbal del paciente.
Paciente presenta facies de dolor
Dolor agudo R/C Agentes lesivos fsicos E/P Informe verbal del paciente.
P
I
Paciente disminuye el dolor durante la hospitalizacin.

-

17
-
Animar al paciente a vigilar su propio dolor e intervenir en consecuencia.

Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
Administrar analgsicos y/o frmacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la
analgesia.
Considerar la posibilidad de remitir al paciente, familia y seres queridos a grupos de apoyo y otros
recursos existentes.
Deterioro de la comunicacin verbal. R/C Alteracin del sistema nervioso central E/P
Dificultad para expresar los pensamientos verbalmente.
Deterioro de la comunicacin verbal. R/C Alteracin del sistema nervioso central E/P Dificultad para
expresar los pensamientos verbalmente.
A
P
I
Paciente demostrara o expresara una mejora en la capacidad de comunicarse durante la hospitalizacin.

Ensearle a la paciente el mtodo de seas para mejorar su comunicacin.
S
O
A
P
Desatencin unilateral R/C Lesin cerebral causada por enfermedad neurolgica E/P
Parece no tener conciencia.
Paciente no orientado en tiempo espacio y persona.

Desatencin unilateral R/C Lesin cerebral causada por enfermedad neurolgica E/P Parece no tener
conciencia.
Paciente recuperara la respuesta sensorial durante la hospitalizacin.
18

Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardiacos.
Observar la presencia y calidad de los pulsos.
Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
Administrar la medicacin con la tcnica y va adecuadas.
Mantener las vas areas permeables.
S
O
A
P
I

Alteracin de la mucosa oral R/C Higiene oral deficiente.
Paciente recuperar la alteracin de la mucosa orales durante la hospitalizacin.
-
Alteracin de la mucosa oral R/C Higiene oral deficiente.

Se le explicara al paciente la importancia que tiene una higiene bucal frecuente.
Colocar al paciente en posicin fowler.
Se realizara la higiene bucal asistida, haciendo uso de materiales de proteccin.
Se realizara el enjuague bucal asistida, utilizando una bajalengua con gasa embebida de
cucharilla de bicarbonato de sodio en 200 ml de agua y cucharilla de sal.
Enjuagar la boca con la misma solucin y aplicar lubricantes en los labios con vaselina.
VI. ANEXOS.
Hematoma subdural crnico

6.1.1.
Definicin:
El hematoma subdural crnico es una acumulacin de sangre y de productos de la descomposicin de la misma,

de origen venoso que se acumula lentamente entre la duramadre y la aracnoides, desarrollndose cuando las
19
venas circundantes que corren entre la duramadre y la superficie del cerebro presentan ruptura como
consecuencia de una fuga de sangre por el resultado de una lesin en la cabeza, tanto frente al punto de
impacto del traumatismo como a distancia, por el mecanismo de contragolpe. Despus de un tiempo el coagulo
que se form a causa de esta lesin se licua formando una seudomembrana sobre la superficie liquida del
coagulo: los capilares de la neomembrana son anormalmente frgiles. La licuefaccin del coagulo, la fibrinlisis y
la aceleracin anormal del coagulo, se presenta en combinacin con unos capilares frgiles resultando en
microhemorragias episdicas dentro de la cavidad del hematoma obteniendo como resultado repetidas
hemorragias de los vasos de neoformacion de la capsula del hematoma con llevando al aumento paulatino del
volumen de dicho hematoma.
20
6.1.2.
Etiologa:
El hematoma subdural crnico se diferencia del hematoma subdural agudo por qu no se presenta
inmediatamente si no que se da despus de un determinado tiempo entre ms de los 20 das, semanas o
meses.
Algunos de los factores que se presentan para el origen de un hematoma subdural crnico son:
Una lesin en la cabeza
Edad avanzada
Consumo crnico de aspirinas
Consumo de medicamentos antiinflamatorios (ibuprofeno o anticoagulantes)
Traumatismo craneal
Consumo crnico y abundante de alcohol
Enfermedades asociadas con problemas de coagulacin sangunea
Dilisis renales
Ditesis hemorrgicas
6.1.3.
Patofisiologa:
Muchos de los HSDC comienzan probablemente como un hematoma subdural agudo. La sangre dentro del
espacio subdural evoca una respuesta inflamatoria. En cuestin de das, los fibroblastos invaden el cogulo, y
forman neomembrana en la superficie interna (cortical) y externa (dural). Seguido por un crecimiento interno de
neocapilares, fibrinlisis enzimtica y licuefaccin del cogulo de sangre. Los productos de la degeneracin de la
fibrina son reincorporados dentro de los nuevos cogulos e inhiben la hemostasia. El curso de HSDC est
determinado por el balance de la efusin del plasma y/o el resangrado de las neomembranas por una mano, y la
reabsorcin de fluido en la otra.
6.1.4.
Cuadro clnico:
En caso de complicaciones se dan un tipo de sintomatologa, como la siguiente;
Resangrado, fstula de lquido cefalorraqudeo o neuroinfeccin

Dao cerebral permanente
Sntomas persistentes:
prdida de las facultades intelectuales (memoria, orientacin, relacin con otras personas)
Mareos
Dolor de cabeza
Ansiedad
Dificultad para mantener la atencin
Cambios en el comportamiento
Alteraciones en el lenguaje
Convulsiones
Adems debemos tener en cuenta los siguientes signos clnicos:
21
Traumatismo craneal reciente, generalmente se presenta durante una cada:
no es necesario que exista prdida de conciencia.
La lesin se describe a menudo como un traumatismo craneal mnimo.
Cefalea inespecfica, que habitualmente es peor por la maana que por la tarde.
Es frecuente encontrar un cierto grado de apata, confusin y obnubilacin de la conciencia.
Un cmo puede complicar los casos avanzados.

Los hematomas subdurales crnicos pueden causar un cuadro de demencia.
Los sntomas neurolgicos pueden ser transitorios, como si simularan un AIT.

Puede aparecer casi cualquier signo de disfuncin cortical, incluida la hemiparesia, el dficit sensitivo o
las alteraciones del lenguaje, dependiendo del lugar de la corteza donde ejerce presin el hematoma.
La aparicin de crisis epilpticas recientes debera aumentar el ndice de sospecha.
6.1.5.
Tratamiento mdico o quirrgico:
1. Profilaxis anticonvulsiva: usada por algunos. Un bolo completo con Fenitoina (17mg/kg IV de forma
lenta) y seguido de 100 mg IV cada 8 horas de forma lenta. Puede ser seguro descontinuar despus
de una semana o si no ha habido convulsiones. Si aparecen convulsiones tardas con o sin el uso
anterior de frmacos anticonvulsivantes, una terapia a largo trmino es requerida. Algunos sienten
que la incidencia de los efectos secundarios de los frmacos anticonvulsivantes se aproxima a la
incidencia de convulsiones y por lo tanto no recomiendan la terapia profilctica con
anticonvulsivantes.
2. Coagulopatas (y la anticoagulacin iatrognica) deben ser revertidas.
3. El drenaje quirrgico del hematoma est indicado:
a) Lesiones sintomticas: incluyendo dficit focal, cambios en el estado mental.
b) hematomas subdural con una longitud mxima mayor de 1 cm.
Trpanos para Hematoma Subdural Crnico
Para prevenir recurrencias, el uso de pequeos trpanos (sin una vlvula de drenado subdural) no es
recomendado. Se debe hacer una craniectoma subdural generosa (ms de 2.5 cm de dimetro es
recomendada), y una coagulacin bipolar es usada para encoger los bordes de la dura y la membrana subdural
hasta la longitud completa de la abertura sea (no trate de separar esas dos capas porque puede promover el
sangrado). Esto permite el drenaje continuo de fluido dentro del msculo temporal. Una pieza de Gelfoam puede
ser colocada sobre la abertura para ayudar a prevenir que la sangre fresca supure en la abertura.
Vlvula de Drenaje Subdural
El uso de una vlvula de drenaje subdural est asociado con un decremento de un 19% a 10% en la necesidad
de repetir la ciruga. Si un drenaje subdural es usado, un sistema de drenaje cerrado est recomendado. Pueden
ocurrir dificultados con catteres de ventriculostoma porque los orificios son pequeos y estn restringidos a la
regin de la punta (as diseado para evitar conectar el plexo coroideo cuando es insertado en los ventrculos
cuando se pretende usar como una derivacin de LCR), especialmente con liquido aceitoso denso (de manera
positiva, el drenaje lento puede ser deseable). La bolsa de drenaje se mantiene aproximadamente de 50-80 cm
debajo del nivel de la cabeza.
Postquirrgico, el paciente se mantiene en decbito. Se pueden dar antibiticos profilcticos hasta alrededor de
24-48 horas despus del retiro del drenaje, en ese tiempo el respaldo de la cama puede ser gradualmente
22
elevado. La TC antes de la remocin del drenaje (o justo despus de la remocin) puede ser de utilidad para
establecer una lnea base para comparaciones posteriores en caso de deterioro.
Definicin: Los rayos X son una radiacin electromagntica de la misma naturaleza que las ondas de radio, las
ondas de microondas, los rayos infrarrojos, la luz visible, los rayos ultravioleta y los rayos gamma. La diferencia
fundamental con los rayos gamma es su origen: los rayos gamma son radiaciones de origen nuclear que se
producen por la desexcitacin de un nuclen de un nivel excitado a otro de menor energa y en la desintegracin
de istopos radiactivos, mientras que los rayos X surgen de fenmenos extranucleares, a nivel de la rbita
electrnica, fundamentalmente producidos por desaceleracin de electrones. La energa de los rayos X en
general se encuentra entre la radiacin ultravioleta y los rayos gamma producidos naturalmente. Los rayos X son
una radiacin ionizanteporque al interactuar con la materia produce la ionizacin de los tomos de la misma, es
decir, origina partculas con carga (iones).
Produccin de rayos X: Los rayos X se pueden observar cuando un haz de electrones muy energticos (del
orden de 1 keV) se desaceleran al chocar con un blanco metlico. Segn la mecnica clsica, una carga
acelerada emite radiacin electromagntica, de este modo, el choque produce un espectro continuo de rayos X a
partir de cierta longitud de onda mnima dependiente de la energa de los electrones. Este tipo de radiacin se
denomina Bremsstrahlung, o radiacin de frenado. Adems, los tomos del material metlico emiten tambin
rayos X monocromticos, lo que se conoce como lnea de emisin caracterstica del material. Otra fuente de
rayos X es la radiacin sincrotrn emitida en aceleradores de partculas.
Para la produccin de rayos X en laboratorios, hospitales, etc. se usan los tubos de rayos X, que pueden ser de
dos clases: tubos con filamento o tubos con gas.
El tubo con filamento es un tubo de vidrio al vaco en el cual se encuentran dos electrodos en sus extremos. El
ctodo es un filamento de tungsteno y el nodo es un bloque de metal con una lnea caracterstica de emisin de
la energa deseada. Los electrones generados en el ctodo son enfocados hacia un punto en el blanco (que por
lo general posee una inclinacin de 45) y los rayos X son generados como producto de la colisin. El total de la
radiacin que se consigue equivale al 1% de la energa emitida; el resto son electrones y energa trmica, por lo
cual el nodo debe estar refrigerado para evitar el sobrecalentamiento de la estructura. A veces, el nodo se
monta sobre un motor rotatorio; al girar continuamente el calentamiento se reparte por toda la superficie del
nodo y se puede operar a mayor potencia. En este caso el dispositivo se conoce como nodo
rotatorio.2 Finalmente, el tubo de rayos X posee una ventana transparente a los rayos X, elaborada en berilio,
aluminio o mica.
Dextrosa al 5% (Dextrosa 5g/100ml)
Composicin: Dextrosa al 5% (Dextrosa 5g/100ml)

Accin teraputica: Solucin hipotnica inyectable de glucosa, esteril, libre de pirgenos.
Dosis: Segn indicacin mdica.
Va de administracin: Intravenosa (I.V.)
Presentacin: Bolsas de PVC con sobrebolsa x 250ml, 500ml y 1000ml
Indicaciones: Deshidratacin pre y postoperatorias no complicadas. Medicacin energtica hidratante.
23
Contraindicaciones y Advertencias:
Administrar bajo estricto control mdico en pacientes diabticos.
No aplique esta solucin si est turbia o con sedimento.
Mantngase fuera del alcance de los nios.
o Almacenar a temperatura no mayor a 32 C en su envase original.
SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de accin
Reduce las Contraindicaciones del msculo estriado mediante reduccin de la liberacin de acetilcolina en la
unin neuromuscular. Tambin disminuye la sensibilidad de la placa motora terminal a la acetilcolina y disminuye
la excitabilidad de la membrana motora. El magnesio es un importante catin intracelular que acta como
cofactor en ms de 300 reacciones de sntesis de protenas y de cidos nucleicos. El in magnesio tiene accin
sobre el miometrio en donde causa relajacin mediante estimulacin de los receptores ?-2 adrenrgicos y AMP
cclico.
Indicaciones teraputicas
En nutricin parenteral para prevenir la deficiencia de magnesio. en el tto. de crisis convulsivas de riesgo para la
vida de la paciente con preeclampsia-eclampsia. En las crisis convulsivas asociadas a nefritis aguda en nios.
Tto y profilaxis de la hipomagnesemia. Como relajante miometral en el tto. de la tetania uterina.
Posologa
IM o IV.
Restauracin de electrolitos:
- Deficiencia leve: IM. 1 g en forma de sol. al 20%/6 h. hasta completar 4 dosis en 24 h.
- Deficiencia severa: IM, 250 mg (2 mEq de magnesio)/kg de p.c. en un periodo de cuatro h.
- Por venoclisis: 5 g (40 mEq de magnesio) en un litro de glucosa al 5% o de cloruro de sodio isotnica
administrados lentamente a lo largo de un periodo de 3 h.
- En la nutricin endovenosa: La dosificacin se administra a una velocidad de 0.25 a 0.5 mEq/kg de p.c./da.
- La dosis peditrica es de 0.25 mEq/kg de p.c./da.
Anticonvulsivo:
- IV. 1 a 4 g (8 a 32 mEq de magnesio), administrados a una velocidad que no sobrepase 1.5 ml de una sol.
al 10% (o de su equivalente al 20%) por min.
- Por venoclisis: 4 g (32 mEq de magnesio) en 250 ml de sol. de glucosa al 5% o de cloruro de sodio
isotnica, administrada a una velocidad que no supere los 4ml/min.
Contraindicaciones
De forma absoluta en bloqueo cardiaco; lesin miocrdica; IR y en forma relativa en caso de insuf. respiratoria.
Advertencias y precauciones
Puede ser aplicado nicamente cuando la frecuencia respiratoria sea ms de 16/min; se recomienda como
medida precautoria el practicar determinaciones sricas de magnesio en forma peridica, as como pruebas de
funcin renal y monitorizaciones de la funcin cardiaca.
Insuficiencia renal
Contraindicaciones
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Interacciones
Puede dar lugar a la formacin de un precipitado cuando se mezcla con sol. que contienen: alcohol (a altas
concentraciones), carbonatos, hidrxidos, arsenatos, bario, ca, fosfato de clindamicina, metales pesados,
hidrocortisona, fosfatos, polimixina B, procana, salicilatos, estroncio y tartratos; con frecuencia el pH de las sol.
favorece la incompatibilidad; puede reducir la actividad antibitica de la estreptomicina, de la tetraciclina y de la
tobramicina, cuando se administran simultneamente; se pueden tener Interacciones con medicamentos que
producen depresin del SNC, con glucsidos digitlicos y bloqueadores neuromusculares. lab.puede interferir
con la imagenologa de clulas reticuloendoteliales
Embarazo
No debe administrarse a la mujer Embarazo antes de 2 h del parto a menos que sea la nica terapia de las crisis
convulsivas eclmpticas.
Lactancia
Durante la Lactancia no se han descrito problemas en humanos
Reacciones adversas
Reduccin de la frecuencia respiratoria; hipotensin transitoria, hipotermia, hipotona, reduccin de la frecuencia
cardiaca: alargamiento del intervalo PR y del QRS en el ECG, depresin de los reflejos osteotendinosos y
colapso circulatorio.
Sobredosificacin
Gluconato de Ca IV (5 a 10 mEq de Ca o 10 a 20 ml de una sol. al 10%), lentamente para revertir el bloqueo
cardiaco y la depresin respiratoria; si es necesario, asistir la respiracin; realizar hemodilisis si se reduce la
funcin renal; la fisostigmina puede ser til va SC de 0.5 a 1.0 mg aunque no se recomienda en forma rutinaria
debido a su toxicidad.
DIMENHIDRINATO
DESCRIPCION
El dimenhidrinato es un frmaco antihistamnico, anticolinrgico, antivertiginoso y antiemtico activo por va oral

y parenteral. Qumicamente, el dimenhidrinato es un derivado de la difenhidramina (contiene un 55% de
difenhidramina) y de la 8-cloroteofilina, siendo la parte activa la que corresponde a la difenhidramina. El
dimenhidrinato se utiliza sobre todo como antiemtico para prevenir y tratar las nauseas y vmitos asociadas a
los viajes en avin o en barco y la hiperemesis gravdica. El dimenhidrinato no es eficaz en la prevencin y
tratamiento de las naseas y vmitos producidas por la quimioterapia.
MECANISMO DE ACCIN:
la difenhidramina, la parte activa de la molcula de dimenhidrinato, tiene propiedades antihistamnicas,

anticolinrgicas, antimuscarnicas, antiemticas y anestsicas locales. Tambin muestra efectos depresores
sobre el sistema nervioso central. Los efectos anticolinrgicos inhiben la estimulacin vestibular y del laberinto
que se produce en los viajes y en el vrtigo. Los efectos antimuscarnicos son los responsables de la sedacin,
con la particularidad que se reducen progresivamente cuando el frmaco se administra repetidamente,
25
desarrollndose tolerancia. El mecanismo de los efectos antiemticos del dimenhidrato no es conocido, aunque
se sabe que el dimenhidrinato antagoniza la respuesta emtica a la apomorfina.
FARMACOCINTICA:
el dimenhidrinato se administra por va oral y parenteral, siendo muy bien absorbido. Los efectos antiemticos
aparecen a los 15-30 minutos de su administracin oral, a las 20-30 minutos despus de su administracin
intramuscular y casi inmediatamente despus de su administracin intravenosa. La duracin del efecto es de 3 a
6 horas. En un estudio en voluntarios sanos que masticaron durante 1 hora chicle con 25 mg de dimenhidrinato,
las mximas concentraciones en plasma se observaron a las 2,6 horas. La semi-vida plasmtica fu de 10 horas
y el aclaramiento plasmtico de: 9.0 ml x min(-1) x kg(-1).
Se desconoce como se distribuye en el organismo, aunque la difenhidramina, la parte activa de la molcula, se
distribuye ampliamente por todo el cuerpo, incluyendo el sistema nervioso central. La difenhidramina es
metabolizada extensamente en el hgado, eliminndose en forma de metabolitos en la orina de 24 horas. La
semi-vida de eliminacin de la difenhidramina es de 3.5 horas.
INDICACIONES
Tratamiento de la hiperemesis gravdica, nausea/vmitos y vrtigo:
Administracin oral
-
Adultos: 50100 mg cada 46 horas sin exceder 400 mg/dia
Administracin intramuscular o intravenosa

Adultos: 50 mg por va intramuscular o intravenosa cada 4 horas, sin exceder los 300 mg/day.
Ancianos: comenzar con dosis menores que las de los adultos. Los ancianos son mas sensibles a los efectos
anticolinrgicos del dimenhidrinato
CONTRAINDICACIONES
-
El dimenhidrinato puede producir somnolencia y debe ser utilizado con precaucin en pacientes que deben
conducir o manejar maquinaria. Adems, las bebidas alcohlicas y otros frmacos que deprimen el SNC pueden
incrementar la somnolencia. En casos de traumas en la cabeza, el dimenhidrinato puede interferir con los
exmenes neurolgicos. En los pacientes con epilepsia, el dimenhidrinato puede desencadenar una crisis, por lo
que se recomienda precaucin al administrar el frmaco a estos pacientes.
INTERACCIONES
El dimenhidrinato puede causar una falsa elevacin de los niveles plasmticos de teofilina cuando esta se
determina mediante inmunoensayo, dado que contiene en su molcula 8-cloroteofilina como parte inactiva.
Los efectos depresores sobre el sistema nervioso central del dimenhidrinato pueden verse acentuados cuando el
frmaco se administra con otras sustancias que tienen el mismo efecto como el alcohol, los barbitricos, los
sedantes, ansiolticos, agonistas opiceos, hipnticos y otros antihistamnicos H1. Sin embargo, las nuevas
antihistaminas astemizol, loratadina o terfenadina no parecen potenciar los efectos depresores del SNC del
dimenhidrinato.
26
REACCIONES ADVERSAS
Debido a sus efectos antimuscarnicos, el dimenhidrinato produce somnolencia, cansancio o letargia. Estos
efectos son incrementados cuando el frmaco es utilizado concomitantemente con bebidas alcohlicas o
frmacos que deprimen el sistema nervioso central. Otros efectos adversos comunes sobre el sistema nervioso
central debidos a los efectos anticolinrgicos de este frmaco con cefaleas, visin borrosa, tinnitus, sequedad de
boca, mareos y ataxia.
.
CEFAZOLINA
DESCRIPCION
La cefazolina es una cefalosporina inyectable de primera generacin que muestra una mayor actividad hacia las
bacterias gram-positivas que otras cefalosporinas de la misma familia. Aunque su actividad frente a las bacterias
gram-negativas es limitada, la cefazolina ocasiona unos niveles plasmticos de antibiticos mayores que los de
otras cefalosporinas de primera generacin y una semi-vida ms prolongada
MECANISMO DE ACCIN:
igual que otros antibiticos beta-lactmicos, la cefazolina es bactericida. Inhibe el tercer y ltimo paso de la
sntesis de la pared bacteriana, unindose especficamente a unas protenas denominadas PBPs (del ingls
"penicillin-binding proteins") protenas presentes en todas las clulas bacterianas, aunque la afinidad hacia las
mismas vara de una especie bacteriana a otra. De esta forma, la capacidad de la cefazolina hacia un
determinado microorganismo depende de su capacidad para llegar y fijarse a las PBPs. Una vez fijado el
antibitico a estas protenas, la sntesis de la pared bacteriana queda interrumpida y la bacteria experimenta la
una autolisis. La lisis de la bacteria se lleva a cabo gracias a determinadas enzimas (las autolisinas) y, algunos
autores creen que algunos antibiticos interfieren con el inhibidor de las autolisinas que mantiene la integridad de
la clula. Como regla general, las cefalosporinas de primera generacin son ms activas frente a los grmenes
gram-positivos que las cefalosporinas de segunda y tercera generacin, pero tienen poca actividad sobre los
grmenes gram-negativos. Entre los grmenes gram-positivos cubiertos por la cefazolina se encuentran los
estafilococos (productores o no de penicilinasa) y los estreptococos (excepto los enterococos). Entre los gramnegativos sensibles a la cefazolina se incluyen los E. coli, las Klebsiellas y los Proteus mirabilis
FARMACOCINTICA:
la cefazolina se administra por va parenteral. Los mximos niveles plasmticos se alcanzan entre la 1 y 2 horas
despus de la inyeccin intramuscular. Aproximadamente el 75-85% de la cefazolina circulante est unida a las
protenas del plasma. La cefazolina se distribuye ampliamente en la mayora de rganos y tejidos, en particular
en la vescula biliar, hgado, bilis, miocardio, esputo,y en los lquidos sinovial, pleural y pericardaco. La
cefazolina no atraviesa la barrera hematoenceflica pero si la placentaria. A diferencia de otras cefalosporinas, la
cefazolina no se metaboliza en el hgado excretndose en su mayora en la orina sin alterar. El 60% de la dosis
administrada se excreta en la orina de 6 horas, recuperndose hasta el 80% en las primeras 24 horas. Una
pequea cantidad se excreta en la leche materna. La semi-vida de eliminacin es de 1 a 2 horas en los
pacientes con la funcin renal normal, aumentando de forma significativa a medida que se reduce el
aclaramiento de creatinina. En los pacientes con enfermedad renal terminal, la semi-vida de eliminacin puede
llegar a las 12-50 horas. La cefazolina es eliminada por hemodilisis
INDICACIONES Y POSOLOGIA
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Tratamiento de las infecciones serias del tracto respiratorio inferior, infecciones de la piel incluyendo heridas y
quemaduras, infecciones de las huesos, infecciones de los tejidos blandos, prostatitis, septicemia, infecciones
urinarias complicadas, etc., producidas por grmenes sensibles.
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
La cefazolina se debe utilizar con precaucin en pacientes con hipersensibilidad a las penicilinas. La penicilina y la
cefazolina tienen una estructura parecida por lo que puede producirse una reaccin alrgica cruzada.
- La cefazolina se debe administrar con precaucin en pacientes con insuficiencia renal debido a que este antibitico
se excreta por va renal.
-
INTERACCIONES
El probenecid inhibe la secrecin tubular renal de la cefazolina prolongando su eliminacin renal y produciendo
niveles plasmticos ms elevados del antibitico. En general esta interaccin farmacocintica no es peligrosa.
La administracin concomitante de la cefazolina con frmacos nefrotxicos como la vancomicina, la polimixina B,
la colistina y los diurticos de asa incrementa el riesgo de una toxicidad renal. La nefrotoxicidad producida por la
administracin concomitante de cefalosporinas con antibiticos aminoglucsidos es objeto de discusin, pero
este riesgo parece ser menor con la cefazolina en comparacin con la cefaloridina.
El uso de la cefazolina con antibiticos bacteriostticos como el cloramfenicol puede interferir con la actividad
antibacteriana de esta. Muchos autores son contrarios a que se utilicen antibiticos bacteriostticos y
bactericidas al mismo tiempo, mientras que otros opinan lo contrario
REACCIONES ADVERSAS
Raras veces se produce nefrotoxicidad durante los tratamientos con cefazolina, siendo mucho menos frecuente
este efecto secundario que con las antiguas cefalosporinas. No obstante se han comunicado casos de nefritis
intersticial con la cefazolina, siendo los pacientes bajo tratamiento con otros frmacos nefrotxicos, con
disfuncin renal previa o mayores de 50 aos ms susceptibles a esta reaccin adversa. Los datos relativos a la
nefrotoxicidad de la combinacin de las cefalosporina, incluyendo la cefazolina, con antibiticos aminoglucsidos
son contradictorios.
CLORANFENICOL
DESCRIPCION
El cloranfenicol fue aislado en 1947 a partir de una cepa de Streptomyces venezuelae, pero actualmentre se
obtiene sintticamente, ya sea como cloranfenicol, palmitato de cloranfenicol, o succinato de cloranfenicol. El
palmitato de cloranfenicol se hidroliza en el tracto disgestivo a cloranfenicol; el succinato de cloranfenicol se
hidroliza al cloranfenicol libre in vivo. El cloranfenicol se comercializa en cpsulas, inyeccin, solucin oftlmica,
una pomada oftlmica, crema tpica, o solucin tica, pero este antibitico rara vez se utiliza hoy en da debido a
su potencial toxicidad y la disponibilidad de otros antibiticos.
MECANISMO DE ACCIN:
El cloranfenicol es generalmente bacteriosttico, pero puede ser bactericida a altas concentraciones o frente a
organismos muy susceptibles tales como H. influenzae y S. pneumoniae. La actividad antibitica parece resultar
de la inhibicin de la sntesis de protenas de las clulas bacterianas. El cloranfenicol se une a la subunidad 50 S
de los ribosomas bacterianos, inhibiendo la formacin de enlaces peptdicos. El cloranfenicol tambin inhibe la
28
sntesis de protena mitocondrial en las clulas bacterianas y de mamferos a travs de sus efectos sobre el
ribosoma 70 S. La sntesis de protenas de las clulas que proliferan rpidamente puede verse afectada,
especialmente los eritrocitos de mamferos, lo que explica el mecanismo de la depresin reversible de la mdula
sea. El cloranfenicol es un verdadero antibitico de amplio espectro. Es activo frente a una amplia gama de
bacterias gram-positivas y gram-negativas, muchas bacterias anaerbicas, la Clamidia, y Rickettsia. Es inactivo
contra los hongos.
FARMACOCINTICA:
El cloranfenicol libre se absorbe rpidamente en el tracto gastrointestinal. Una nica dosis oral de 1 g produce
concentraciones pico en plasma de aproximadamente 11 mg/ml dentro de 1-3 horas. La administracin repetida
eleva las concentraciones mximas las concentraciones sricas varan despus de la administracin del
palmitato de cloranfenicol, porque las tasas de hidrlisis en el tracto gastrointestinal pueden variar. Del mismo
modo, la velocidad de hidrlisis de la forma de succinato es la responsable de la variacin en las
concentraciones observadas despus de la administracin IV. La biodisponibilidad del succinato de cloranfenicol
intravenoso tambin est relacionada con el aclaramiento renal. El cloranfenicol se distribuye ampliamente en la
mayora de tejidos y fluidos corporales, con mayores concentraciones en el hgado y los riones.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Las siguientes organismos son generalmente considerados susceptibles al cloranfenicol in vitro: Bacteroides
fragilis, Bacteroides sp, Bordetella pertussis; Brucella sp.; Burkholderia. cepacia; Burkholderia mallei,
Burkholderia pseudomallei, Chlamydia psittaci, Chlamydia sp. Clostridium perfringens, Clostridium sp.
Enterobacter sp. Escherichia coli; Eubacterium lentum; Francisella tularensis; Fusobacterium sp. Haemophilus
influenzae (beta-lactamasa negativo); Haemophilus influenzae (beta-lactamasa positiva),Klebsiella sp.
Mycoplasma sp. Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Neisseria sp. Peptococcus sp.
Peptostreptococcus sp. Prevotella melaninogenica, Propionibacterium acnes, Proteus mirabilis, Rickettsia
rickettsii, Rickettsia sp. Salmonella sp. Salmonella typhi, Shigella sp. Staphylococcus aureus (MSSA),
Stenotrophomonas maltophilia , Streptococcus pneumoniae, Streptococcus sp. Veillonella sp. Vibrio cholerae,
Yersinia pestis.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
El cloranfenicol no se debe utilizar sistmicamente para infecciones de menor importancia debido a la posibilidad
de toxicidad. La administracin de cloranfenicol debe producirse en un entorno donde se puedan determinar los
niveles en suero. El cloranfenicol no debe administrarse a pacientes que han mostrado reacciones txicas al
antibitico. Se han producido algunas reacciones fatales. El cloranfenicol no debe administrarse a madres
lactantes, ya que se excreta en la leche materna y puede inducir supresin de la mdula sea en los bebs
lactantes. El cloranfenicol se debe administrar con precaucin en pacientes con enfermedad heptica,
insuficiencia renal, o para aquellos con deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa (G6PD).
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INTERACCIONES
El cloranfenicol inhibe el metabolismo heptico de la tolbutamida y clorpropamida habindose observado

hipoglucemia clnica cuando se utiliz el cloranfenicol en combinacin con tolbutamida. Se desconoce el efecto
de cloranfenicol sobre los efectos farmacolgicos o la farmacocintica de otros sulfonilureas orales. Si se
administra cloranfenicol o se interrumpe en pacientes estabilizados con sulfonilureas orales, los pacientes deben
ser monitorizados para detectar hipoglucemia o prdida del control de la glucosa en sangre.
El cloranfenicol utilizado simultneamente con anticoagulantes, tales como el dicumarol y warfarina, puede
interferir con el metabolismo heptico del anticoagulante y, posiblemente, con el efecto hipoprotrombinmico.
El cloranfenicol puede disminuir la eficacia de los anticonceptivos orales que contienen estrgenos debido a la
estimulacin del metabolismo o una reduccin en la circulacin enteroheptica de los estrgenos a travs de
cambios en la flora GI.
REACCIONES ADVERSAS
El sndrome beb-gris es una reaccin adversa que se desarrolla en los bebs prematuros o recin nacidos
tratados con cloranfenicol. Se debe a que el sistema heptico del nio no es capaz de conjugar o excretar el
antibitico, lo que resulta en un sndrome caracterizado por un fracaso para alimentarle, distensin abdominal
con o sin vmitos, plidez progresiva y cianosis, y colapso vasomotor, sintomas acompaados de respiracin
irregular. El sndrome puede causar la muerte en pocas horas. Los nios de hasta 2 aos de edad se han visto
afectados por este sndrome, aunque la mayora de los casos son consecuencia de la instauracin del
tratamiento en las primeras 48 horas de vida. El cloranfenicol debe suspenderse a la primera seal de este
sndrome.
RANITIDINA
Mecanismo de accin
Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las clulas parietales del estmago. Inhibe la secrecin
estimulada y basal de c. gstrico y reduce la produccin de pepsina.
Indicaciones teraputicas y Posologa
Ads.:
- lcera duodenal activa: oral, 150 mg 2 veces/da o 300 mg por la noche, 4-6 sem.
Mantenimiento para profilaxis de recidivas: oral, 150 mg por la noche.
- Ulcera gstrica activa benigna: oral, 150 mg 2 veces/da o 300 mg/24 h por la noche, 6 sem.
- Reflujo gastroesofgico, oral: 150 mg 2 veces/da o 300 mg por la noche, 6- -8 sem ( 12 sem si
es preciso). Si es moderado/grave, puede aumentarse a 150 mg 4 veces/da, hasta 12 sem. Tto.
sntomas asociados: 150 mg 2 veces/da, 2 sem (hasta 4 sem si respuesta inicial no es
adecuada).
- S. Zollinger-Ellison: oral, inicial 150 mg 3-4 veces/da; se puede aumentar a 300 mg 4 veces/da;
mx. 6 g/da.
- Prevencin del s. de Mendelson: oral, 150 mg 2 h antes de anestesia general, y preferiblemente
otros 150 mg la tarde anterior. Alternativa IM o IV lenta (mn. 2 min): 50 mg 45-60 min antes de
30
la anestesia. Pacientes obsttricos: oral, 150 mg al comienzo del parto, siguiendo con 150 mg/6
h.
Tto. de hemorragia esofgica y gstrica con hipersecrecin y profilaxis de la hemorragia
recurrente en pacientes con lcera sangrante. Profilaxis de la hemorragia gastrointestinal debida
a lcera de estrs en enfermos graves: 50 mg IV lenta seguida de infus. IV continua de 0,125
0,250 mg/kg/h (la infus. IV de ranitidina se administra a razn de 25 mg/h durante 2 h que puede
repetirse cada 6-8 h). Alternativa: 50 mg/6-8 h IM.
Nios:
- De 3-18 aos con p.c. > 30 kg, oral: tto. agudo de lcera pptica, 4-8 mg/kg/da en 2 dosis, 4-8
sem; mx. 300 mg/da. Reflujo gastroesofgico: 5-10 mg/kg/da en 2 dosis; mx. 600 mg/da.
- De 6 meses-11 aos, tto. agudo de lcera pptica y reflujo gastroesofgico, IV lenta (mn. 2
min), mx. 50 mg/6-8 h.
I.R.: reducir posologa al 75% si Clcr = 10-50 ml/min; al 50% si Clcr < 10 ml/min. Pacientes con dilisis
peritoneal crnica ambulatoria o hemodilisis: 150 mg/da tras la dilisis.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Porfiria aguda.

I.R. moderada/grave, ajustar dosis. Descartar lesiones malignas. Evitar con antecedente de porfiria
aguda por riesgo de aparicin. En ancianos, con enf. pulmonar crnica, diabetes o
inmunocomprometidos puede aumentar el riesgo de desarrollar neumona adquirida en la comunidad.
Vigilar asociado con AINE en especial en ancianos y en sujetos con antecedente de lcera pptica. En
pacientes en estado crtico, comparado con sucralfato, aumenta complicaciones infecciosas por
infeccin generalizada. IV: no exceder velocidad de administracin por riesgo de alteracin del ritmo
cardiaco; ms de 5 das puede aumentar enzimas hepticos. Nios, evaluar conveniencia, recin
nacidos seguridad y eficacia no establecidas.
Insuficiencia heptica
Precaucin. Administracin IV durante ms de 5 das puede aumentar los enzimas hepticos.
Insuficiencia renal
Precaucin con I.R. moderada/grave, reducir dosis. Pacientes con dilisis peritoneal crnica ambulatoria
o hemodilisis: 150 mg/da tras la dilisis.
Interacciones
Disminuye absorcin de: ketoconazol (administrar ranitidina mn. 2 h antes), atazanavir, delavirdina,
gefitinib.
Aumenta absorcin de: triazolam, midazolam, glipizida.
Absorcin disminuida por: anticidos altamente neutralizantes administrados en ayunas, como
hidrxidos de Al o Mg, espaciar 1 h; sucralfato a dosis altas (administrar 2 h despus de ranitidina).
Modifica tiempo de protrombina con: anticoagulantes cumarnicos (warfarina), monitorizar.
A dosis elevadas reduce excrecin de: procainamida, N-acetilprocainamida.
Lab: interfiere con prueba de secrecin cida gstrica y con pruebas cutneas con extractos de
alrgenos, no tomar 24 h antes.
Falso + de prueba de protenas en orina con Multistix (realizar con c. sulfosaliclico).
Embarazo
31
Atraviesa barrera placentaria. Estudios de teratognesis experimentales no permiten sospechar
malformaciones en humanos, usar slo si se considera esencial. Evitar en 1 er trimestre.
Lactancia
La ranitidina pasa a la leche materna. Se recomienda evitar la administracin durante el periodo de
lactancia, a menos que, a juicio del mdico, se estime imprescindible. No puede excluirse una posible
inhibicin de la secrecin gstrica en el neonato.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Aunque no son de esperar efectos en este sentido, si se producen mareos, no se debe conducir ni
utilizar maquinaria peligrosa.
Reacciones adversas
Aumenta complicaciones infecciosas por infeccin generalizada en pacientes en estado crtico
(comparado con sucralfato). Poco frecuentes: dolor abdominal, diarrea, estreimiento, nuseas, vmitos,
calambres abdominales.
METAMIZOL
Mecanismo de accin
Pirazolona con efectos analgsicos, antipirticos y espasmolticos.
Indicaciones teraputicas
Dolor (posoperatorio o postraumtico, tipo clico o de origen tumoral) y fiebre graves y resistentes.
Posologa
Oral: mayores de 15 aos: 500 mg/6-8 h; 5-14 aos: 250-375 mg; lactantes > 4 meses-4 aos: 50-150
mg, hasta 4 veces/da.
Modo de administracin:
Las gotas orales en solucin se administran con un poco de agua.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad o agranulocitosis previa a pirazolonas; funcin de la mdula sea deteriorada o
trastornos sistema hematopoytico; broncoespasmo o reacciones anafilcticas ( p. ej. urticaria, rinitis,
angioedema) por analgsicos; porfiria aguda intermitente; deficiencia congnita de G6PDH; nios < 3
meses o peso < 5 kg; 3 er trimestre de embarazo y lactancia.
Induce agranulocitosis de origen inmunoalrgico raramente grave e incluso mortal. En caso de
agranulocitosis o neutropenia interrumpir tto. y controlar y monitorizar el recuento hematolgico. Mayor
riesgo de reacciones anafilcticas: pacientes con asma bronquial, especialmente con rinosinusitis
poliposa; urticaria crnica; intolerancia al alcohol y a colorantes y/o conservantes. Riesgo de hipotensin
en pacientes con: hipotensin preexistente (< 100 mm Hg), hipovolemia, deshidratacin, inestabilidad o
insuf. circulatoria, fiebre alta, enf. cardiaca coronaria o estenosis de vasos sanguneos cerebrales; vigilar
a estos pacientes. I.H. o I.R.
Insuficiencia heptica
Precaucin. Evitar dosis elevadas.
Insuficiencia renal
Precaucin. Evitar dosis elevadas.
Interacciones
Disminuye nivel plasmtico de: ciclosporina.
Efecto sinrgico con: alcohol.
32
Embarazo
No administrar en 1 er y 3 er trimestre; en el 2, valorar riesgo/beneficio.
Lactancia
Se evitar la lactancia hasta transcurridas 48 horas de la administracin de metamizol.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Aunque no son de esperar efectos adversos sobre la capacidad de concentracin y de reaccin, a las
dosis ms altas, dentro de las recomendadas, debe tenerse en cuenta que estas capacidades pueden
verse afectadas y se debe evitar utilizar mquinas, conducir vehculos u otras actividades peligrosas.
Esto es especialmente aplicable cuando se ha consumido alcohol.
Reacciones adversas
Reacciones anafilcticas leves: sntomas cutneos y mucosas, disnea, sntomas gastrointestinales; y
severas: urticaria, angioedema, broncoespasmo, arritmias cardiacas, hipotensin, shock circulatorio.
Leucopenia, agranulocitosis o trombocitopenia. Color rojo en orina.
FENITOINA
DESCRIPCION
La fenitona es una hidantona que se utiliza por va oral y parenteral como anticonvulsivo. Se prescribe en el
tratamiento profilctico de las convulsiones tnico-clnicas (gran mal) y crisis parciales con sintomatologa
compleja (crisis psicomotoras). La fenitona se puede utilizar como monofrmaco o en combinacin con otros
frmacos anticonvulsivantes como el fenobarbital. Tambin se puede utilizar para prevenir las convulsiones que
se presentan durante la ciruga pero no se utiliza en las ausencias (pequeo mal).
La fenitona ha sido empleada en muchas otras condiciones incluyendo el tratamiento del dolor neuroptico y
arritmias cardacas asociadas a un aumento del intervalo QT o producidas por el digital. El manejo clnico de la
fenitona es mas complicado que el de otros anticonvulsivantes debido a que posee una farmacocintica no
lineal, se une en gran medida a las protenas del plasma y muestra una alta variabilidad interindividual en su
biodisponibilidad.
MECANISMO DE ACCIN:
los frmacos anticonvulsivantes elevan el umbral de las convulsiones y/o reducen la intensidad de la descarga.
La fenitona ejerce su efecto limitando la difusin de las descargas y su propagacin a diferencia del fenobarbital
y de la carbamazepina que elevan el umbral de las convulsiones. Por este motivo, la fenitona es menos eficaz
previniendo las convulsiones producidas por frmacos o las convulsiones electroinducidas. Los efectos de la
fenitona estn relacionados con su accin sobre los canales de sodio de la membrana de la clula neuronal. La
fenitona ejerce sus efectos anticonvulsivantes con menos efectos sedantes que el fenobarbital. En grandes
dosis, la fenitona se muestra excitatoria e induce convulsiones. Por sus efectos sobre los canales de sodio, la
fenitona es ligeramente antiarrtmica, actuando sobre las fibras de Purkinje.
33
FARMACOCINTICA:
La fenitona se administra por va oral y parenteral. En ambas formas, la fenitona se puede presentar como
cido o como sal sdica, debindose tener en cuenta que la sal sdica contiene un 8% de frmaco inactivo, de
modo que al pasar del uno al otro hay que reajustar la dosis. Si al pasar de la sal sdica al cido no se redujera
la dosis en un 8% podra producirse toxicidad. Las formulaciones de fenitona son, por lo general, biodisponibles
en un 90-100%, si bien la absorcin vara segn las diferentes formulaciones. En general la absorcin es lenta
debido a la baja solubilidad de la fenitona. Las concentraciones mximas en el plasma se alcanzan a las 1.5 a 6
horas con las formulaciones "normales" mientras que en las formulaciones retardadas, el pico se alcanza a las
12 horas. Es importante tener en cuenta cuando se utiliza una suspensin de fenitoina que los alimentos reducen
la biodisponibilidad de una forma significativa. La fenitona se une extensamente a las protenas del plasma (9095%) aunque este porcentaje puede ser menor en los pacientes con hipoproteinemia o en los sujetos con
insuficiencia renal.
CONTRAINDICACIONES
La fenitona no es eficaz en las ausencias (pequeo mal). Si se presentan simultneamente convulsiones tnicoclnicas (gran mal) y ausencias (pequeo mal), es necesario un tratamiento combinado. La fenitona no es eficaz
en las convulsiones debidas a una hipoglucemia u otras causas metablicas como por ejemplo, la hiponatremia.
REACCIONES ADVERSAS
Aunque la fenitona es considerada como un frmaco potencialmente txico, siguiendo las pautas de dosificacin
y las instrucciones recomendadas, su administracin es segura y eficaz sin que aparezcan generalmente efectos
secundarios. Los principales signos de toxicidad asociados con la administracin intravenosa de fenitona son
colapso cardiovascular y/o depresin del sistema nervioso central. Cuando se administra rpidamente puede
aparecer hipotensin.
34
VII. BIBLIOGRAFIA.
NANDA Internacional. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Ed. Elsevier. 2009-2014.

Gordon M. Manual de diagnsticos enfermeros. Madrid, Mc-Graw-Hill-Interamericana, 11 ed., 2007.
Madrid. Elsevier 2003.
Johnson M, Bulechek GM, Butcher K, Dochteman J Mc. Interrelaciones NANDA, NOC, NIC
Diagnsticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones. Ed. Elsevie Mosby. 2006.
Carpenito L J. "Diagnstico de enfermera: Aplicaciones a la prctica clnica" Madrid, Mc-Graw-HillInteramericana, 9 ed., 2002.
SITIOS WEB
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000001.htm
http://mural.uv.es/rasainz/1.2_%20Grupo5_Trabajo_Traumatismos%20oseos.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_X
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/medicina/intro_medi_clin/pdf/cap_2.3.pdf
http://www.vademecum.es/principios-activos-ranitidina-m01ab15
http://www.vademecum.es/principios-activos-metamizol-m01ae03
http://www.vademecum.es/principios-activos-ci-m01ae03
35

Proceso de atención de enfermería en paciente con hematoma subdural

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Proceso de atención de enfermería en paciente con hematoma subdural

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1

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

: Simn Calisaya Caldern

Crneo y cuero cabelludo

: Trax simtrico ,mvil a la respiracin

: sin ninguna particularidad.

Hematoma subdural crnico Fontal parietal izquierdo.

Riesgo deterioro de la integridad cutnea

Movilidad de los miembros:

Etiquetas diagnosticas NANDA

Etiquetas diagnosticas NANDA

Etiquetas diagnosticas NANDA

Dominio 11: seguridad/ proteccin

Etiquetas diagnosticas NANDA

Etiquetas diagnosticas NANDA

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD:

Movilizacin limitada por herida

Paciente presenta facies de dolor.

Agentes lesivos fsicos

Informe verbal del

Paciente presenta facies de dolor

Paciente no puede comunicarse verbalmente.

DIAGNOSTICO INTERDICIPLINARIO O COMPLICACION POTENCIAL

Paciente presenta sonda nasogstrica.

Es la acumulacin de sangre en alguno de los espacios intracraneales, se

Dolor agudo R/C Agentes

Paciente disminuye el dolor

Paciente disminuye el dolor

Los signos vitales son

Los signos vitales son

Desatencin unilateral R/C Paciente recuperara la

Alteracin de la mucosa oral Paciente recuperar

Si observar es advertir los

Paciente mostrara una

los datos (cifras) que nos

El adecuado cuidado de los

IV. INFORME DE LA EJECUCION Y DE LA EVALUACION.

Se brindara cuidados de enfermera

Se brindara cuidados de enfermera

Riesgo deterioro de la integridad cutnea R/C Inmovilidad

Movilizacin limitada por herida quirrgica en la cabeza.

Riesgo deterioro de la integridad cutnea R/C Inmovilidad

Paciente recupera la integridad cutnea durante la hospitalizacin.

Se brindara cuidados de enfermera

Paciente se queda en unidad, recuperndose espontneamente y sin ninguna particularidad.

Paciente presenta facies de dolor

Paciente disminuye el dolor durante la hospitalizacin.

Se brindara cuidados de enfermera

Animar al paciente a vigilar su propio dolor e intervenir en consecuencia.

Paciente se queda en unidad, recuperndose espontneamente y sin ninguna particularidad.

Paciente no puede comunicarse verbalmente.

Paciente demostrara o expresara una mejora en la capacidad de comunicarse durante la hospitalizacin.

Paciente se queda en unidad, recuperndose espontneamente y sin ninguna particularidad.

Se brindara cuidados de enfermera

Paciente no orientado en tiempo espacio y persona.

Se brindara cuidados de enfermera

Paciente se queda en unidad, recuperndose espontneamente y sin ninguna particularidad.

Paciente presenta sonda nasogstrica.

Alteracin de la mucosa oral R/C Higiene oral deficiente.

Se brindara cuidados de enfermera

Paciente se queda en unidad, recuperndose espontneamente y sin ninguna particularidad.

Hematoma subdural crnico