FACSA NyD

DIETOTERAPIA GENERAL

EVALUACION NUTRICIONAL
OBJETIVA

LIC. JUAN L. RAMON MORALES

DOCENTE UCSS

EVALUACION NUTRICIONAL
OBJETIVA

Diagnstico nutricional

EVALUACION NUTRICIONAL
OBJETIVA

Diagnstico nutricional
Resume la Situacin Clnica Nutricional del sujeto sin importar su
edad, sexo, condicin fisiolgica o fisiopatolgica.
El diagnostico Nutricional se alimenta de las conclusiones
parciales que se fueron obteniendo producto de la valoracin de
cada uno de los nueve pasos descritos en el Proceso de
Evaluacion Nutricional.
El Diagnostico Nutricional bien elaborado dar origen a la
estrategia a seguir en el Cuidado y/o Tratamiento Nutricional
del sujeto y depende nica y exclusivamente de la ejecucin de
una buena Evaluacin Nutricional.
El Diagnostico Nutricional tambin es importante como referencia
para el Monitoreo de la evaluacin del paciente.

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OBJETIVA

Componentes del Diagnstico nutricional

El diagnstico nutricional del paciente deber constituir

una conclusin global que resuma la condicin nutricional
del paciente basada en la informacin recolectada en la
evaluacin nutricional.
El diagnstico nutricional estar estructurado de la siguiente
manera:
Parte I: Descripcin de la Situacin Medica
Parte II: Descripcin de la Situacin Nutricional

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Componentes del Diagnstico nutricional

Parte I: Descripcin de la Situacin Medica:

Se inicia con el registro del genero y la edad del paciente.
A continuacin se debe hacer un listado completo de
todos los diagnsticos mdicos presentes al momento de
nuestra evaluacin.
Ejemplo:
Paciente varn de 35 anos de edad con diagnstico mdico de quemadura de
III grado en el 7% de SCT
Paciente Femenino de 6 meses de edad con diagnstico mdico de sndrome
de obstruccin bronquial severa (SOB severo), parlisis cerebral, secuela de
encefalopata hipoxica isqumica

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OBJETIVA

Componentes del Diagnstico nutricional

Parte II: Descripcin de la Situacin Nutricional:

En esta seccin se debe hacer un listado de todas las
situaciones de ndole Nutricional encontradas en el paciente
de acuerdo con el siguiente orden:
a) Hallazgo Nutricional
b) Evidencia Clnica
c) Asociacin Probable

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Componentes del Diagnstico nutricional

a) Hallazgo Nutricional:
Es el aspecto o aspectos afectados o no, e identificados al
momento de la Evaluacin Nutricional. Este Listado se
inicia con la palabra Presenta
Finalmente, el diagnostico siempre debe incluir como
Mnimo hallazgos provenientes del paso 5 y paso 6
Ejemplo:
Presenta retardo en el crecimiento, desnutricin aguda y anemia ferropnica
Presenta Delgadez, reserva calorica disminuida, reserva proteica muscular
adecuada, anemia moderada y compromiso inmunologico leve

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OBJETIVA

Componentes del Diagnstico nutricional

b) Evidencia Clnica:
Son las herramientas y/o argumentos clnicos que sustentan
la presencia del Hallazgo Nutricional. Este Listado se inicia
con la frase Segn se evidencia en .
Ejemplo:
Segn se evidencia en ndices antropomtricos (IMC para la edad, talla para
la edad) y pruebas de laboratorio (hemoglobina)
Segn se evidencia en ndices antropomtricos y pruebas de laboratorio

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Componentes del Diagnstico nutricional

b) Asociacin Probable:
Representa el listado de causas o razones que pueden estar
asociados con el Hallazgo Nutricional. Esta seccin se inicia
con la frase Asociados con .. el orden que se colocan
las causas estar en funcin del grado de influencia que
ejercen sobre la Situacin Clnica Nutricional del paciente;
es decir, la primera razn en ser citada es la que mayor
influencia ejerce y as sucesivamente.
Ejemplo:
Causadas por una nutricin inadecuada consecuencia del cuadro fisiopatolgico
Asociadas con patologa presente e ingesta inadecuada.

EVALUACION NUTRICIONAL
OBJETIVA

Diagnstico nutricional
Ejemplo:
Paciente varn de 35 anos de edad con diagnstico mdico de
quemadura de III grado en el 7% de SCT. Presenta Delgadez,
reserva calorica disminuida, reserva proteica muscular
adecuada, anemia moderada y compromiso inmunologico leve
segn se evidencia en ndices antropomtricos y pruebas de
laboratorio asociadas con patologia presente e ingesta
inadecuada.

EVALUACION NUTRICIONAL
OBJETIVA

Diagnstico nutricional
Ejemplo:
Paciente varn de 6 meses de edad con diagnstico mdico de
sndrome de obstruccin bronquial severa (SOB severo), parlisis
cerebral, secuela de encefalopata hipoxica isqumica. Presenta
retardo en el crecimiento, desnutricin aguda y anemia
ferropnica segn se evidencia en ndices antropomtricos (IMC
para la edad, talla para la edad) y pruebas de laboratorio
(hemoglobina) causadas por una nutricin inadecuada
consecuencia del cuadro fisiopatolgico.

Caso No 4. Paciente mujer de 55 aos de edad. Ingresa por emergencias

28/06/14, por movilizacion de secreciones, atragantamiento, disfragia de

transicion, dificultad respiratoria , progresiva hospitalizaciones en
medicina con el dx Lupus mas NAC.

1. Evaluacion de signos clinicos de deficiencias y/o excesos Nutricionales (SCDN)

Cabello: Escacez, quebradizo

Piel: Palidez permanente
Labios: secos
Lengua: Palidez Marcada
Tejido Subcutaneo: dismuido
Comentario:
2. Evaluacion de la interaccion entre Farmacos y Nutrientes (IFN)

Pantoprazol
40 mg c/24h
Levofloxacina 750 mg c/24h
Atorvastatina 40 mg c/24h
Comentario:

SNG
SNG
SNG

Caso No 4. Paciente mujer de 55 aos de edad. Ingresa por emergencias

28/06/14, por movilizacion de secreciones, atragantamiento, disfragia de

transicion, dificultad respiratoria , progresiva hospitalizaciones en
medicina con el dx Lupus mas NAC.
3. Evaluacin de la Ingesta Alimentaria (IA)

Aporte Promedio de Energia es de 1835 kcal (segn modelo Frecuencia Alimentaria )

Aporte Promedio de Proteina de AVB 38.8 gr
Comentario:
4. Evaluacion de la Actividad Fisica (AF)

Paciente se encuentra en Cama:

Caso No 4. Paciente mujer de 55 aos de edad. Ingresa por emergencias

28/06/14, por movilizacion de secreciones, atragantamiento, disfragia de

transicion, dificultad respiratoria , progresiva hospitalizaciones en
medicina con el dx Lupus mas NAC.
5. Evaluacin de la Composicin Corporal

Peso actual: 42 kg
Talla: 165 cm
PCT: 10 mm
CB: 23 cm
Diagnostico Antropometrico:
6. Evaluacion de la bioquimica Nutricional : Resultado 23/03/15

Hemoglobina: 10.8 g/dl

Glucosa: 103 mg/dl
Comentario:

Caso No 4. Paciente mujer de 55 aos de edad. Ingresa por emergencias

28/06/14, por movilizacion de secreciones, atragantamiento, disfragia de

transicion, dificultad respiratoria , progresiva hospitalizaciones en
medicina con el dx Lupus mas NAC.
7. Evaluacion de la Reserva Visceral

Albumina: 3 g/dl

Resultado 23/03/15

Comentario:
8. Evaluacion del Componente Inmunologico

RTL: 1200
Comentario:

Resultado 23/03/15

Caso No 4. Paciente mujer de 55 aos de edad. Ingresa por emergencias

28/06/14, por movilizacion de secreciones, atragantamiento, disfragia de

transicion, dificultad respiratoria , progresiva hospitalizaciones en
medicina con el dx Lupus mas NAC.
7. Evaluacion de Componente Catabolico

Diuresis en 24h: 1520 ml

Urea en diuresis total (24h): 14.44g
Urea en un litro: 9.5 g
Nitrgeno Ingerido:
Nitrgeno Excretado:
Balance Nitrogenado:
Comentario: