DIAGNSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO EN ORTODONCIA

Para su examen clnico, se revisar ampliamente en cuanto a cada

una de sus partes y el orden de exploracin en que se debe realizar
dicho examen, sin olvidar ninguna estructura por ms pequea que
esta sea y, por ms alejada de la visin del explorador, adems, se
dar justo valor a la parte posterior de la boca, junto con las
estructuras que la conforman, muchas veces olvidadas por el
odontlogo durante el examen. Orden lgico para su exploracin:
labios, mucosa oral o yugal, encas, dientes, lengua, piso de la boca,
paladar, istmo de las fauces, amgdalas, vula, faringe y laringe. Se
evaluara el estado general de salud bucal, se deber detectar la
presencia de prtesis bucales y el aliento del paciente
EXAMEN DE LOS LABIOS
En los labios se revisa simetra, forma, textura y color, as como
signos de irritacin, sequedad, grietas especialmente en las

comisuras, y si hay dificultad para cerrarlos

Los labios son dos repliegues mucocutneos que circunscriben el
orificio de la boca, constituidos por cuatro partes: el revestimiento
cutneo, el borde libre, las comisuras labiales y el revestimiento
mucoso. El revestimiento cutneo: es la parte ms visible a la
exploracin.

Limites

de

los labios:

Base de la nariz.
Surco nasogeniano por arriba.
Lnea imaginaria que baja de la pupila medio centmetro de la
comisura.
Surco mentolabial por abajo
Primero se examinara con la boca cerrada y se observara el
revestimiento cutneo. Se le estudiara su forma, textura, tamao,
funcin, color y posibles alteraciones, como ampollas, ulceras, costras
y descamacin. Borde libre: constituido principalmente por
semimucosa, da color a los labios, esta depender de la raza y de los
individuos. En raza blanca es de color rosa y de raza negra el color
ser
ms
obscuro,
es
visible
a
simple vista.

En los ngulos externos se aplicara la inspeccin y palpacin, con los dedos

pulgares e ndice se estiraran la semimucosa y as se observara toda la

superficie de este borde libre y parte de estas comisuras.

Se le pide al paciente que abra la boca lo ms que pueda y

observaremos ambas comisuras, se observarn posibles alteraciones
como costras, grietas

REVESTIMIENTOS INTERNOS O MUCOSA DE LOS

LABIOS

contiene

a la mucosa labial, para su exploracin se revierten los

labios con los dedos pulgar por dentro e ndice por fuera, en forma
bimanual. Primero el labio superior, despus el labio inferior.

Tambin se puede realizar de otra forma: pedir al sujeto que

cierre la boca de tal forma que se pueda introducir una abatelenguas
a lo largo del labio superior para observar su mucosa, despus se
introduce en el labio inferior.
Se le estudiara: el color, la textura y la humedad de la mucosa.
Adems de evaluar la secrecin de las glndulas salivales accesorias
mediante el secado de la mucosa con una gasa. En la mucosa se
observaran las siguientes estructuras:
La lnea de Klein. (que separa a la mucosa de la semimucosa)

 Granulaciones
Cuerpos de las glndulas salivales accesorias
Frenillo y bridas
Fondo de saco

EXAMEN DE LOS MUCOSA BUCAL O YUGAL

La mucosa yugal es de color rosado, brillante, hmedo y de aspecto
liso. Para su exploracin se divide en:
Mucosa yugal o retrocomisural: Para su visualizacin se ejecuta
eversin del carrillo con los dedos ndice y pulgar de ambas manos.
Mucosa yugal posterior: La cual se examina en forma indirecta,
empleando el espejo dental para separar los carrillos, se exploran los
orificios de salida de los conductos de Stenon y la lnea alba bucal o
interoclusa

Los primeros se ubican enfrente del primer molar superior, tiene un

aspecto de papila y al comprimir la glndula partida homolateral
(previo secado del orificio con una gasa), se podr ver la saliva fluida
y clara (el masaje a la glndula partida se realiza por encima del
ngulo de la mandbula.

EXPLORACIN DE LA ENCIA
Es la porcin engrosada y modificada de la mucosa bucal, la cual es
de color rosada, y se encuentra cubriendo el arco dentario y adherido
al cuello de los dientes. Fig. 22 Es la mucosa masticatoria que recubre
las porciones coronales de los procesos alveolares y rodea el cuello de
los dientes en forma de collar.

EXPLORACIN DE LA LENGUA
Para examinar la lengua y poder visualizar sus superficies en su
totalidad, se pide al paciente que abra la boca ampliamente. Para
realizar el examen completo tenemos que recordar sus partes
anatmicas como son: la base o raz, la punta, la cara dorsal, la cara
ventral y sus bordes.
Adems la lengua es un aparato musculomenbranoso movible,
destinado para el gusto, pero
contribuye a la masticacin,
deglucin y articulacin de las
palabras. Compuesto de una
musculatura
intrnseca
y
extrnseca cubierto de una

membrana mucosa, que en la cara

inferior presenta un pliegue o frenillo
que la fija al suelo de la boca. La
exploracin de lengua se efecta por
inspeccin en reposo y en movimiento.

EXPLORACIN DE LOS DIENTES

La exploracin de los dientes se va a realizar primeramente contando
los rganos dentarios que tiene nuestro paciente, teniendo en cuenta
a la exclusiva atencin de la existencia de alguna prtesis; en el caso
de encontrar dicha prtesis en la cavidad bucal de nuestro paciente
tendremos que retirarla para realizar una buena exploracin.

Realizaremos la graficacin del estado de nuestros rganos dentarios

con el odontograma para anotar los detalles de la exploracin, lo
haremos en base al sistema universal el cual consta de designarle un

numero a cada rgano dentario en direccin al giro de las manecillas

del reloj; iniciando la designacin numrica con el 1 para el tercer
molar superior derecho contando hacia la izquierda 2, 3, 4 hasta
llegar al tercer molar superior izquierdo , que sera el numero 16 ,
bajando inmediatamente al tercer molar inferior izquierdo al cual se le
designa el numero 17 y continuando el conteo hacia la derecha con el
numero 18, 19 ,20 hasta llegar al 32 que sera el tercer molar
inferior derecho. Aunque tambin podemos utilizar la divisin por
cuadrantes.
Se utilizaran tres mtodos:
Inspeccin
Palpacin
Percusin

1.-La inspeccin evala: numero de dientes, cambios de color, su

morfologa, la simetra de estos, su posicin y su tamao.

2- Palpacin; se comprueban los datos de la inspeccin, recordando

que la palpacin es de manera indirecta realizndose con el
explorador, el cual se va a posicionar sobre la superficie a explorar y
se va a deslizar con firmeza para analizar los detalles anatmicos y
directa de forma digital para evaluar el grado de movilidad de algn
rgano dentario que presente algn problema periodontal.

3. Percusin: obtendremos datos como, dolor y sonidos anormales.

Recordando que la percusin ya sea vertical u horizontal se realizara
con el mango del
espejo dental.

EXAMEN DE LAS ARCADAS EN FORMA INDIVIDUAL

Tanto en la maxila como en la mandbula debemos registrar
alteraciones individuales de piezas dentarias como movilidad o
anquilosis, anomalas de forma, como dientes cnicos o fusiones
dentarias. Las anomalas de color tambin es importante registrarlas,
sobre todo las descalcificaciones, de modo que no sean atribuidas a
algn aparato que se use posteriormente. Anomalas de nmero,
como agenesias o supernumerarios necesariamente deben ser
registradas pues formarn un factor importante para el posterior
diagnstico y plan de tratamiento.
ANOMALIAS EN LA POSICION DE DIENTES AISLADOS.
- Desplazamiento dental (coronal/ radicular).
Mesioversin. (M.V.) Distoversin. (D.V.) Labioversin. (LA.V.) Linguoversin.
(L.V.) - Rotacin dental (giroversin). - Separacin de dientes (diastemas). Posicin dental (malposicin).

ERUPCION DENTARIA:

En pacientes infantiles es muy importante registrar la cronologa de la

erupcin, es decir de acuerdo a la normalidad de estudios clsicos
comparar al paciente.

Los espacios disponibles se evalan como una proyeccin de la futura

denticin permanente. Clnicamente se puede usar un criterio
subjetivo y predecir el tamao promedio de cada diente y compararlo
con el espacio existente. Un ejemplo clsico es el espacio para la
erupcin de los incisivos laterales en ausencia de los incisivos
laterales temporales donde el espacio entre los centrales definitivos y
los caninos temporales es de 3 a 4 mm y sabemos que un lateral
normal mide 7 a 8 mm, entonces diremos que el permetro del arco
(longitud de mesial de molares contralaterales pasando por los
puntos de contactos de la piezas dentarias de un lado al otro) es
deficiente
En la mandbula evaluamos la Curva de Spee, evaluando con un plano
que pase desde los incisivos centrales inferiores y los molares

permanentes, que en general es suave o recto. En la maxila debemos

apreciar la profundidad del paladar, que es una evaluacin subjetiva,
pero que ante la existencia de una gran profundidad lo
consideraremos un paladar alto. El ancho y forma del arco tambin
deben ser consignados y a pesar de que existen algunas referencias
numricas de algunos estudios, interesa saber si el ancho es normal
respecto a la parbola que se forma. En todo caso lo ms importante
es que el ancho sea congruente con el acho de la arcada antagonista,
como veremos ms adelante.
En la maxila evaluaremos la rotacin de los molares trazando una
lnea desde la cspide distovestibular hasta la cspide mesiopalatina,
cuya prolongacin debe pasar por el tercio distal del canino. En la
mandbula evaluaremos la inclinacin de los molares trazando una
perpendicular al plano oclusal que debe ser paralela al surco
vestibular del primer molar inferior. La base apical es la expresin del
tejido seo en los tejidos blandos. En general registraremos una base
deficiente cuando se note claramente la forma de las races de las
piezas dentarias.

EXAMEN DE LAS ARCADAS

RELACIN CNTRICA:

EN

OCLUSION

EN

La odontologa ha tenido una gran controversia por el concepto de

relacin cntrica articular y su coincidencia con la mxima
intercuspidacin
dentaria.
En
Ortodoncia
interceptiva
nos
preocuparemos de que clnicamente exista la menor discrepancia
entre ellas y tendremos que ser capaces de descubrir si existe una
interferencia cuspdea, sobre todo de caninos temporales de
incisivos en mal posicin.
En ORTODONCIA, al igual que en todas las especialidades de la salud,
el diagnstico es la base para cualquier decisin teraputica. Un
diagnstico correcto requiere de variados elementos, que organizados
y estudiados nos conducirn a entregar el mejor tratamiento a
nuestro paciente.
Como paso previo, es necesario tener muy claro lo que es NORMAL
para cada paciente, no es posible reconocer y describir lo anormal sin
tener un conocimiento profundo de lo normal. Comenzaremos por
recordar sus caractersticas:
OCLUSION : Relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios

en contacto.
OCLUSION NORMAL

Se usa como patrn de referencia, es la relacin ideal entre los

arcos dentarios. Es el tipo de oclusin ms equilibrada para
cumplir con la funcin masticatoria y preservar la integridad de
la denticin a lo largo de la vida, en armona con el sistema
estomatogntico.

Es una relacin dinmica, en cualquier relacin de contacto.

Debe producirse en relacin cntrica condilea, esto es que los
cndilos se encuentran en la posicin no forzada ms superior y
ms medial.

El anlisis oclusal debe necesariamente partir de la

consideracin gnatolgica de las relaciones entre la denticin,
es decir, arco superior con relacin al inferior y la articulacin
temporomandibular.

La oclusin ideal significa una serie de eventos tales como:

inclinacin axial normal de los dientes, distribucin normal de
las fibras periodontales y de las estructuras seas alveolares,
de un crecimiento armnico de los maxilares, de una
funcionalidad correcta y de un sistema neuromuscular
equilibrado.

Definicin de Normoclusin:
Es la oclusin ideal, en mxima intercuspidacin (mximo nmero de
contactos dentarios) en Relacin Centrica Condilar y en equilibrio del
Sistema Estomatogntico.

Anatoma de la Normoclusin:

Relacin Incisal : Overjet o resalte (entrecruzamiento

horizontal). Overbite o escaln (entrecruzamiento vertical).

Curva Oclusal : Plano sagital: Curva de Spee. Plano

horizontal: Curva de Wilson.

Relaciones Interproximales: Puntos de contacto.

Relaciones Anteroposteriores: Oclusin de molares (clase
I, II y III Angle). En la clase I, la cspide mesial del primer
molar superior ocluye en el surco vestibular del primer molar
inferior

Relacin de Caninos : Vrtice de cspide del canino

superior en espacio proximal entre canino y primer premolar
inferiorcspides palatinas de premolares superiores en fosa
distal de premolares inferiores.

RELACIONES DE LOS INCISIVOS: OVER-BITE OVER-JET

Es conveniente determinar los milmetros o la distancia que existe
entre los incisivos. Existe un concenso de que entre 2 y 3 mm es lo
normal para ambas relaciones. Interesa registrar si existe esta
normalidad, est aumentada o est disminuida, existiendo un registro
especial si se encuentra vis a vis (punta con punta) ya que se
considerara una posicin de inestabilidad.

Muy importante es
registrar la oclusin
posterior, a nivel de los molares, ya que normalmente debiera existir
una sobremordida transversal de los superiores respecto de los
inferiores. Un anlisis de la relacin interbasal a nivel de los puntos A
y B de Downs puede ser orientadora respecto a definir la clase o

relacin esqueletal de bases seas del paciente.