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AUTOEVALUACIÓN
DE
PRÁCTICAS
CLÍNICAS
DE
 LA
ASIGNATURA
ODONTOLOGÍA
INTEGRADA
DE
 ADULTOS 


GUÍA
 DE
 EVALUACIÓN
 DE
 COMPETENCIAS
 CLÍNICAS
 PARA
 LOS
 ALUMNOS
DE
ODONTOLOGÍA
INTEGRADA
DE
ADULTOS 


La
asignatura
Clínica
Integrada
de
Adultos
se
imparte
dentro
del
quinto
año


de
 la
 licenciatura,
 y
 es
 uno
 de
 los
 pilares
 de
 éste
 último
 curso
 co n
 2
 créditos


teóricos
 y
 15
 créditos
 prácticos.
Su
 objetivo
es
integrar,
 como
 su
 propio
 nombre


indica,
 todos
 los
 conocimientos
 que
 intervienen
 a
 la
 hora
 de
 diagnosticar
 y


planificar
 el
 tratamiento
 de
 pacientes
 adultos,
 conocimientos
 que
 ya
 han
 sido


adquiridos
por
los
alumnos
en
las
distintas
asignaturas
clínicas
que
componen
el


tercer
 y
 cuarto
 curso.
 La
 finalidad
 de
 esta
 guía
 no
 es
 otra
 que
 establecer
 unas


pautas
para
la
evaluación
de
las
competencias
de
los
alumnos
que
sirvan,
no
solo


como
 guión
 para
 el
 pro fesorado,
 sino
 también
 para
 los
 propios
 alumnos,
 de


manera
que
tengan
conocimiento
desde
el
primer
momento
de
las
capacidades
que


deben
 desarrollar
 y
 qué
 requisitos
 mínimos
 se
 les
 exigirán
 para
 superar
 la


asignatura,
con
el
objetivo
de
motivarle
para
un
me jor
aprovechamiento
del
curso


académico.


Dentro
 de
 los
 objetivos
 de
 la
 asignatura,
 nos
 encontramos
 definidos
 los


siguientes
puntos:


1.
 Capacitar
al
estudiante
para
establecer
una
positiva
relación
odontólogo ‐ paciente. 


2.
 Motivar
al
enfermo
en
la
salud
 bucal. 


3.
 Integrar
y
aplicar
en
su
actividad
clínica
los
conocimientos
y
habilidades
 adquiridos
en
su
formación
previa.


4.
 Establecer
planes
secuenciales
de
tratamiento,
y
alternativas
terapéuticas. 


5.
 Desarrollar
una
relación
adecuada
con
el
personal
auxiliar,
laboratorios,
y
 el
entorno
social
de
una
consulta
dental. 


6.
 Establecer
criterios
clínicos
de
éxito
y
fracaso.


7.
 Motivar
al
estudiante
para
su
perfeccionamiento,
y
formación
continuada. 


8.
 Proporcionar
a
la
 sociedad
 un
 servicio
 de
 odontología
 social
 de
 carácter
 universitario.


9.
 Obtener
información
epidemiológica.


10.
Desarrollar
estudios
experimentales
aplicativos.


En
 base
 a
 estos
 objetivos,
 consideramos
 indispensable
 exigir
 al
 alumno
 la
 realización
 de
 diferentes
 procedimientos
 clínicos
 y
 obtener
 así
 la
 habilidad
 necesaria
 para
 desarrollarlos
 en
 la
 clínica
 una
 vez
 terminado
 su
 periodo
 de
 formación
 y
 obtenido
 el
 título
 de
 licenciado.
 Si
 bien
 la
 realización
 de
 estos
 tratamientos
 es
 crucial
 para
 las
 capacidades
 del
 futuro
 licenciado,
 no
 debemos
 olvidar
 que
 al
 tratarse
 de
 procedimientos
 clínicos
 y
 ser
 ésta
 una
 asignatura
 fundamentalmente
 práctica,
 la
 realización
 de
 los
 tratamientos
 sobre
 pacientes
 quedará
 condicionada
 por
 sus
 necesidades,
 planteándose
 en
 caso
 de
 no
 poder
 completar
 los
 requisitos
 sobre
 pacientes,
 una
 alternativa
 en
 fantomas
 confeccionados
con
dientes
extraídos.



Los
requisitos
que
se
exigen,
extraídos
a
partir
de
las
competencias
descritas
 en
el
BOE 
174,
del
19
de
Julio
del
2008,
Sec.
1,
págs
31687‐ 31692
 aplicables
a
los
 tratamientos
que
pu eden
desarrollarse
dentro
de
la
asignatura,
son:



‐ Historia,
 exploración
 odontológica
 completa,
 diagnóstico
 y
 plan
 de
 tratamiento. 


‐ Exodoncias
y
prácticas
de
sutura. 


‐ Biopsias
tisulares
y
redacción
de
informe.


‐ Raspajes
y
alisados
radiculares.


‐ Cavidades
para
amalgama
y
obturaciones
de
amalgama. 


‐ Cavidades
para
composite
y
obturaciones
de
composite.


‐ Tratamientos
de
conductos
completo


‐ Tratamiento
ortodóncico
simulado
3
casos:
diastema,
diseño
y
tracción.


‐ Férula
de
blanqueamiento
y
análisis
estético
de
la
sonrisa. 


‐ Blanqueamientos
internos. 


‐ Preparaciones
para
carillas
de
porcelana 


‐ Tratamiento
rehabilitador
de
un
paciente
desdentado
total
y
revisión
de
un
 tratamiento
rehabilitador
de
un
paciente
desdentado
total 


‐ Rehabilitación
 de
 un
 caso
 mediante
 prótesis
 parcial
 removible.
 Diseño
 y
 paralelización
en
dos
modelos.


‐ Rehabilitación
de
tres
casos
con
prótesis
fija.


‐ Montaje,
encerado
y
colocación
de
una
férula
de
relajación
tipo
Michigan. 


‐ Prescripción
de
cinco
tratamientos
farmacológicos.



Para
 un
 más
 exhaustivo
 análisis
 de
 cada
 procedimiento,
 conviene
 tener
 en
 cuenta
los
 pasos
 clínicos
 que
 conlleva,
 para
 valorar
 paso
 a
 paso,
 tanto
la
 actitud
 como
la
aptitud
del
alumno,
de
modo
que
esta
labor
se
desempeñe
de
un
modo
lo
 más
 objetivo
 posible,
 con
 el
 fin
 de
 que
 su
 evaluación
 se
 lleve
 a
 cabo
 de
 manera
 justa
y
reglada,
siendo
de
antemano
conocida
 tanto
por
el
evaluador
como
por
el
 alumno. 


1.- HISTORIA, EXPLORACIÓN ODONTOLÓGICA COMPLETA, DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO.

El
diagnóstico
del
paciente
ha
de
hacerse
basándose
en
una 
serie
 de
actividades
iniciales
 que
 van
a
 suponer
el
 comienzo
 de
la
 relación
 odontólogo ‐ paciente,
 y
 que
 comprende
 la
 historia
 clínica,
 la
 exploración
y
las
pruebas
complementarias. 


‐ La
 historia
 clínica 
 constituye
 la
 primera
 parte
 del
 análisis
 clínico
 y
 comprende:
 datos
 de
 filiación,
 anamnesis
 de
 antecedentes
 familiares,
 de 
 antecedentes
 generales
 y
 por
 aparatos
para
obtener
toda
la
información
que
el
paciente
pueda
 aportarnos
previo
a
la
exploración. 


Ex p loració n:

 

o

General 


o

Loco ‐ regional 


o

Examen
bucal 


o

Exploración
periodontal 


o

Exploración
y
análisis
oclusal. 


o

Pruebas
complementarias:

 

o

Pruebas
de
radiodiagnóstico. 


o

Pruebas
de
laboratorio. 


o

Examen
microbiológico. 


o

Anatomía
patológica. 


o

Radiovisiografía 


o

Técnicas
de
 diagnóstico
avanzado
por
la
imagen 


o

Electromiografía. 


o

Artroscopia
y
artrocentésis. 


El
objetivo
será
establecer
un
correcto
diagnóstico,
pronóstico
y
 un
plan
de
tratamiento
adecuado
a
las
características
individuales
del
 paciente,
 desde
 el
 punto
 de
 vista
 pe rsonal,
 social,
 económico,
 psicológico
y
profesional
del
paciente. 


AUTO EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD 


1.- ¿Ha desarrollado la anamnesis en un adecuado clima de confianza, autoridad, e incluso confort, necesario para establecer una adecuada relación paciente-odontólogo?

2.- ¿Ha tenido en cuenta que el paciente acude a consulta en una situación de inferioridad, demandando la resolución o alivio de un problema?

3.- ¿Ha llevado a cabo la anamnesis de manera que no sea un interrogatorio dirigido por usted, ya que esto podría dar lugar a diagnósticos incorrectos?

4.- ¿Ha ido valorando durante la historia clínica características sociales, culturales y económicas del paciente, las cuales deben ser tenidas en cuenta para establecer un adecuado plan de tratamiento?

5.- ¿Ha recogido correctamente todos los datos de filiación, incluyendo no sólo nombre, dirección y teléfono, sino también edad, sexo, profesión, raza, estado civil?

6.- Ha realizado las tres preguntas hipocráticas a su paciente: ¿Por qué viene a consulta?, ¿Qué es lo que le pasa?, ¿ A qué lo atribuye?

7.- ¿Realizó una correcta anamnesis, preguntando al paciente fecha de comienzo del problema, evolución, síntomas que manifiesta o si han existido otros episodios parecidos?

8.- ¿Valoró el estado general del paciente, existencia de enfermedades previas, consumo de medicamentos, así cómo que estos hechos pueden condicionar el tratamiento odontológico?

9.- ¿Preguntó al paciente sobre su situación actual, y trata de averiguar cuáles son sus expectativas al final del tratamiento?

10.- ¿Identificó un síntoma guía, (dolor, masticación, estética) a partir del cual orientar el mejor plan de tratamiento para buscar el bienestar del paciente?

11.- ¿Dedicó suficiente tiempo a la historia clínica, hablando con el paciente y tratando de conocer sus aspectos patológicos, personales y psicosociales?

12.- Antes de pasar a la exploración intraoral, ¿realizó inspección extraoral, valorando aspectos como el patrón de crecimiento, existencia de deformidades o tumores, aspecto y color de la piel y conjuntivas de los ojos, etc.?

13.- Al realizar la palpación extraoral, ¿lo hizo de manera bilateral, comparando los dos lados de la cara, con suavidad y sin apretar?

14.- En la inspección intraoral, se fijó no sólo en los dientes sino también en todas y cada una de estas estructuras: mucosa bucal, fondo del vestíbulo, lengua, suelo de boca y labios?

15.- En esa misma inspección, ¿tuvo en cuenta el aspecto, la morfología, el color, la humedad de las mucosas y la presencia de patología?

16.- ¿Se fijó en la cantidad y calidad de saliva?

17.- Valoró datos sobre las arcadas como si había discrepancia entre su tamaño, la situación de la cara oclusal o de la línea media, si existía mordida abierta o sobremordida, si existía mordida cruzada o abierta?

18.- ¿Ha realizado los índices de higiene y gingivitis?

19.- ¿Ha realizado el índice periodontal (CPTIN) sondando los dientes índice 16, 11, 26, 36, 31 y 46?

20.- ¿Ha realizado una correcta palpación de la musculatura: temporal, masetero, pterigoideo interno y externo, esternocleidomastoideo y musculatura de la nuca?

21.- ¿Ha explorado los dientes de forma manual y con sonda registrando dolor, movilidad valorando los afectados y en qué número?

22.- ¿Realiza percusión a nivel dentario buscando puntos dolorosos y cambios en el sonido?

23.- ¿Ha realizado auscultación en las articulaciones temporomandibulares para estudiar ruidos articulares y conocer si es un chasquido o una crepitación?

24.- ¿Monta en relación céntrica en un articulador semiajustable los modelos del paciente para realizar su análisis oclusal?

25.- ¿Establece el plan de tratamiento en función de: urgencias, saneamiento, restauraciones morfo-funcionales y plan de revisiones y mantenimiento?

26.- ¿Solicita las pruebas complementarias como radiografías, en caso de ser necesario para establecer su diagnóstico ?

27.- ¿Plantea al paciente diferentes opciones restauradoras, valorando sus ventajas en inconvenientes?

2.- EXODONCIAS Y PRÁCTICAS DE SUTURA.

La
 exodoncia
 es
 aquella
 parte
 de
 la
 cirugía
 bucal
 que
 se
 encarga
 de
 la
 avulsión
o
extracción
de
un
diente
o
porción
del
mismo
del
lecho
que
lo
alberga.
 


Fases
de
la
exodoncia: 


 
 

1.

‐ 
 Posición
del
paciente
y
del
profesional:

 

Ángulo
respecto
al


suelo:
maxilar:
125°;
mandíbula:
90 °. 


 

2.

‐ 
 Anestesia: 
 


 

Técnica
periapical
 en
maxilar;
técnica
troncular
en
mandíbula. 


 

3.

‐ 
 Limpieza
del
campo
operatorio
y
aislamiento
del
mismo

 

Utilizar
gasa
para
aislar
y
mantener
el
campo
limpio. 


 

4.

‐ 
 Posición
de
la
 mano
opuesta:

 

Protege
tejidos
blandos,
amplía
campo
operatorio,
mejora
el
control


 

de
los
movimientos.


 

5.

‐ 
Exodoncia :
 


 

1º.‐


Botadores:
Aplicación,
luxación,
extracción 
si
es
posible. 


 

2º.‐ 
 Forceps:
 Prehensión,
 luxación
 (movimientos
 de
 lateralidad,
 rotación,
circunducción),
tracción.


 

3º.‐ 
Legrado
del
alveolo. 


 

6. ‐ 
 Normas
posteriores
a
la
exodoncia:

Mantener
gasa
durante
30 ‐ 60
minutos.



 No
 enjuagarse
 las
 primeras
 24
 horas;
 a
 partir
 del
 primer
 día,
 enjuagues
con
agua
y
sal. 



 Dieta
blanda,
líquida
y
masticando
 por
el
lado
contrario.



 No
fumar
durante
5
días
(fundamental
las
primeras
24
horas).



 Prescripción
 de
 analgésicos
 y
 antiinflamatorios
 si
 la
 extracción
 ha
 sido
laboriosa;
antibiótico
en
caso
de
riesgo
de
infección.


AUTO EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD 


1.- Antes de realizar la exodoncia ¿ha comprobado si el paciente presentaba una de las siguientes patologías en su estado irreversible, indicándose por lo tanto dicho tratamiento: caries, enf. periodontal, diente retenido, supernumerario o con anomalía de posición y situación?

2.- ¿Ha realizado la exodoncia por alguna de las siguientes indicaciones:

protésica, ortodóncica, estética o social?

3.- Antes de realizar la exodoncia ¿ha comprobado que el paciente no presentaba ninguna de las siguientes contraindicaciones locales: infección odontogénica, pericoronaritis aguda, infecciones de la mucosa bucal, tumores malignos, áreas irradiadas o diente en foco de fractura?

5.- Antes de realizar la exodoncia ¿ha comprobado que el paciente no presentaba ninguna de las siguientes contraindicaciones generales:

enfermedad general no controlada como: diabetes, enfermedad cardiaca, hipertensión, enf. hepática, renal, suprarrenal o tiroidea; así como

6.- ¿Se ha cerciorado de que el paciente no presentaba otras contraindicaciones como debilidad general, fiebre de origen desconocido, psicosis o neurosis?

7.- Para realizar la exodoncia ¿ha colocado al paciente con la espalda apoyada sobre el respaldo del asiento con una inclinación de 125 grados si el diente es maxilar o de 90 grados si el diente es mandibular?

8.- En caso de tratarse de una exodoncia del 1º, 2º o 3 er cuadrante ¿se ha colocado usted de pie frente al paciente y a su derecha?

9.- Si el diente a exodonciar pertenecía al 4º cuadrante, ¿se ha colocado usted detrás y a la derecha del paciente?

10.- Para exodonciar un diente de arcada inferior ¿ha anestesiado el nervio dentario inferior , lingual y bucal?

11.- Para exodonciar un diente de arcada superior ¿ha utilizado una técnica infiltrativa de anestesia en el fondo de vestíbulo y en palatino?

12.- Antes de realizar la exodoncia ¿ha limpiado el campo operatorio y lo ha aislado con una gasa?

13.- Durante la exodoncia ¿ha protegido los tejidos blandos con la mano opuesta?

14.- Antes de la prehensión del diente con el fórceps ¿ha realizado una sindesmotomía?

15.- En la prehensión del diente ¿ha aplicado las valvas del fórceps lo más profundo posible?

16.- En la prehensión del diente ¿ha aplicado ambas valvas al mismo nivel?

17.- En la prehensión del diente ¿ha evitado que el fórceps realice una presa oblicua sobre el diente?

18.- Para la luxación del diente ¿ha realizado movimientos cortos potentes y controlados?

19.- La dirección de la tracción ¿ha sido hacia la corona y hacia vestibular sin realizar mucha fuerza?

20.- Después de la exodoncia ¿ha eliminado todos los restos del alvéolo , lo ha revisado el alvéolo, legrándolo y asegurándose de que se produce un mínimo sangrado?

21.- ¿Ha regularizado los bordes cortantes de la cresta alveolar, comprimido con fuerza las corticales para aproximarlas, y colocado sobre el alvéolo vacío una gasa doblada para que el paciente la comprima durante 30-60 minutos?

22.- ¿Ha recomendado al paciente que durante el primer día después de la exodoncia no realice movimientos bruscos ni ejercicio?

23.- ¿Ha recomendado al paciente que no se enjuague durante el primer día?

24.- ¿Ha recomendado al paciente que se cepille los dientes con cuidado y lejos de la zona tratada?

25.- ¿Ha recomendado al paciente que pasadas las primeras 24 horas realice enjuagues con agua y sal?

26.- ¿Ha recomendado al paciente una dieta blanda y fría durante el primer día?

27.- ¿Ha recomendado al paciente no fumar durante los primeros días después de la extracción?

3.- BIOPSIAS TISULARES Y REDACCIÓN DE INFORME.

La
biopsia
es
la
 técnica
quirúrgica
para
la
extirpación
 total
o
parcial
de
un
 tejido
 de
 un
 órgano
 vivo
 con
el
 fin
 de
analizarlo
al
microscopio
 para
 obtener
 datos
sobre
el
diagnóstico,
el
tratamiento
y/o
pronóstico. 


Biopsia
 incisional
 (lesiones
 >1cm.):
 Se
 extirpa
 parte
 de
 la
 lesión
 y


tejido
sano.


Biopsia
excisional
(lesiones
<1cm.):
 Se
extirpa
la
totalidad
de
la
lesión


y
tejido
sano.


Técnica
de
la
biopsia: 


1. ‐ 
 Preparación
del
campo
e
instrumental:


Jeringa
 anestesia,
 bisturí,
 gasas,
 separadores,
 pinzas
 disección,


portaagujas 


2. ‐ 
 Anestesia: 
 


Anestesiar
siempre
lejos
de
la
zona
de
la
muestra.


3. ‐ 
Obtención
del
material. 


4. ‐ 
 Orientación
del
tejido: 
con
un
punto
de
sutura. 


5. ‐ 
 Fijación
de
la
muestra:

Habitualmente
con
f ormalina
al
10%. 


6. ‐ 
 Manipulación
de
la
zona
biopsiada: 
 



 7. ‐ 
 Informe
para
el
patólogo : 
 
 Datos
identificación
del
paciente
 

7. ‐ 
 Informe
para
el
patólogo : 

Datos
identificación
del
paciente

Características
de
la
lesión


Nombre
y
dirección
del
remitente.


Procedencia
anatómica
del
material 


Sutura
discontinua
(por
planos
si
es
necesario).


Diagnóstico
de
sospecha
y
diagnósticos
diferenciales.


8. ‐ 
 Informe
 anatomopatológico: 
 puede
 ser
 descriptivo,
 orientativo
o
histopatológico. 


9. ‐ 
 Indicaciones
tras
la
biopsia: 
 


Dieta
blanda
y
frío. 


Aplicación
de
frío
durante
las
primeras
24
horas.


Reposo
relativo.


Control
y
retirada
de
la
sutura
a
los
5 ‐ 7días.



 Prescripción
 de
analgésico,
antiinflamatorio
 y/o
antibiótico
en
 caso
 de
ser
necesario.


AUTO EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD 


1.- ¿Posee el instrumental necesario para realizar la intervención: jeringa y aguja desechable, bisturí nº15, gasas, separadores, material de sutura. Pinzas de disección, pinzas mosquito, frasco con líquido fijador?

2.- ¿Ha considerado realizar la biopsia por alguna de sus indicaciones como lesiones que permanecen en la cavidad oral habiendo transcurrido más de 15-20 días tras eliminar factor irritativo, lesiones que cambian de aspecto o coloración u otra de sus indicaciones?

3.- ¿A la hora de realizar la biopsia, ha tenido en cuenta que no existía ninguna de las siguientes contraindicaciones: sospecha de angioma o melanoma, o que sea una tumoración parotídea, muy profunda o de difícil acceso?

4.- Antes de proceder a la biopsia, ¿se aseguró de que no se trataba de una variación anatómica normal?

5.- ¿Realizó la técnica incisional porque la lesión excede el tamaño de 1cm, o la excisional en caso de tratarse de una lesión menor de 1cm?

6.- ¿En caso de lesiones profundas o de difícil acceso, ha considerado realizar la técnica de PAAF?

7.- ¿Si realiza una citología exfoliativa, tiene en cuenta que es una técnica previa a la biopsia, orientativa, y que nunca debe sustituirla ?

8.- ¿En caso de realizar una biopsia intraoperatoria, ha considerado utilizar una biopsia rápida o por congelación?

9.- ¿Ha indicado una biopsia ganglionar al existir un diagnóstico previo de neoplasia alejada de cabeza y cuello, adenopatías de origen desconocido, linfoma?

10.- ¿Ha tomado una muestra profunda y angosta, no menor de 2 ó 3 mm. y que incluya tejido periférico adyacente normal?

11.- ¿Respecto a la manipulación del tejido biopsiado: la ha limpiado con solución salina, sin aplastarla ni secarla y la ha sumergido en líquido fijador?

12.- ¿En el caso de utilizar M.E. ha seccionado y congelado la muestra antes de estudiarla?

13.- ¿Ha suturado la lesión con sutura discontinua para disminuir el riesgo de que se exponga de nuevo el tejido?

14.- ¿Si se trata de una lesión profunda, sutura por planos y con material reabsorbibles?

15.- En el informe para el patólogo nuestro protocolo ¿ha incluido: los datos de identificación del paciente (sexo, edad, raza), describir extensamente la lesión (aspecto, morfología, localización), posible diagnóstico, si se ha tratado previamente la muestra, nombre y dirección de dónde debe enviarse el informe?

16.- ¿Ha tenido en cuenta en todo momento que es responsabilidad del clínico el diagnóstico de la lesión, y no el patólogo, motivo por el que el clínico debe darle toda la información de la que disponga, de manera detallada para que le ayude en la mayor medida posible a dicho diagnóstico?

17.- ¿Ha indicado al paciente aplicarse frío durante las primeras 24 horas y calor pasadas las mismas, dieta blanda, reposo de la zona, dormir semisentado y acudir a revisión y retirada de la sutura pasados 7 días?

18.- ¿Le ha prescrito analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos?


 


4.- GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE RASPAJE Y ALISADO.

El
 raspaje
 radicular 
 es
 la
 técnica
 destinada
 a
 eliminar
 cálculos,


placa,
 pigmentaciones
 y
 otros
 depósitos
 orgánicas
 de
 todas
 las


s uperficies
dentarias.
Puede
ser
supra
o
subgingival. 


Por
su
parte,
el
 alisado
 radicular 
es
la
 técnica
mediante
la
cual
los


cálculos
 incluidos
 residuales
 y
 las
 porciones
 de
 cemento
 son


eliminados
para
dejar
una
superficie
lisa,
dura
y
limpia. 


Instrumental:
 


‐ Sonda
periodontal:
 


o tipo
OMS
o
Michigan. 


‐ Curetas:
Universal
y
Gracey:
 


o

1

2/3 ‐

4:
dientes
anteriores. 


o

5

6,
7 ‐ 8:
dientes
anteriores
y
premolares. 


o

9 ‐ 10:
vestibular
y
lingual
de
dientes
posteriores. 


o

11 ‐ 12:
mesial
de
dientes
posteriores. 


o

13 ‐ 14:
distal
de
diente s
posteriores. 


‐ Ultrasonidos. 


‐ Instrumentos
rotatorios:
 


o tazas
de
goma
y
cepillos 


Indicaciones:
 


‐ Bolsas
menores
de
3mm:
t a r trectomía. 


‐ Bolsas
de
3
a
6
mm:
raspaje
y
alisado
radicular. 


‐ Bolsas
 mayores
 de
 6mm:
 raspaje
 y
 alisado
 radicular
 +
 técnicas


quirúrgicas. 


Secuencia
clínica: 


Anestesia :
periapical 
en
maxilar;
troncular
en
mandíbula. 


Raspaje
y
alisado :
 


o

sujeción
de
la
cureta
(lapicero
modificado).
 


o

apoyo
digital. 


o

adaptar
parte
activa
e
insertar
hasta
el
epitelio
de
unión. 


o

Hacer
 movimientos
 explor atorios
 hasta 
 encontrar
 depósitos
de
cálculo. 


o

Movimientos
 de
 tracción
 cortos,
 controlados
 y
 potentes
 para
eliminar
el
cálculo. 


o

Movimientos
 largos
 y
 suaves
 para
 alisar
 la
 superficie
 dentaria. 


Pulido :
tazas
de
goma
o
cepillos. 


Instrucciones
al
paciente : 


o

Sensibilidad:
No
 tomar
cosas
muy
 frías
o
muy
calientes,
 y
 prescribir
desensibilizantes. 


o

Reforzar
medidas
de
higiene
bucal. 


o

Posible
aparición
de
absceso
periodontal. 


o

Advertir
sobre
retracción
gingival. 


AUTO EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD 


1.- Tras la realización del raspaje radicular ¿se aseguró de eliminar cálculos, placa, pigmentaciones y otros depósitos orgánicos de todas las superficies radiculares?

2.- Tras la realización del alisado radicular ¿se aseguró de eliminar los cálculos residuales y las porciones de cemento de las raíces para dejar una superficie lisa, dura y limpia?

3.- Para conseguir restaurar la salud gingival ¿realizó el raspado y alisado radicular como maniobras juntas siendo la diferencia entre ellas los grados de inclinación de las curetas utilizadas para tal efecto?

4.- Tras el raspado y alisado radicular, ¿se aseguró de cumplir los objetivos de eliminar totalmente la enfermedad, manteniendo la salud periodontal? 5.- ¿Utilizó la sonda periodontal para determinar la profundidad de la bolsa, la pérdida de inserción y la presencia de cálculo subgingival? 6.- ¿Cómo sonda periodontal utilizó la sonda de la OMS, sonda que termina con una pequeña bola y que tiene marcado en negro la zona comprendida entre los 3,5 y los 5,5 mm? 7.- ¿Utilizó las curetas para el raspaje y alisado supra e infragingival, y el tratamiento de las furcaciones? 8.- ¿Utilizó la sonda Florida que es curva y no está calibrada, para la exploración de las furcaciones? 9.- ¿Utilizó las curetas universales para su raspaje y alisado radicular, ya que pueden insertarse en la mayor parte de las superficies dentarias, modificando y adaptando el apoyo del dedo, el fulcro y la posición de la mano? 10.- Al utilizar curetas universales para realizar técnicas de raspaje y alisado radicular, ¿verificó que su posición de trabajo se obtuvo introduciendo la cara de la cureta paralela a la superficie radicular a instrumentar, y, al activar el instrumento, éste estaba inclinado un poco sobre el diente, con el objeto de obtener una angulación entre 45º y 90º? 11.- En relación al afilado del instrumental ¿se aseguró de colocar la parte activa de la cureta paralela al suelo, en una posición estable, y la piedra con una angulación de 100º? 12.- Para afilar los instrumentos ¿utilizó piedras abrasivas naturales, sintéticas, manuales o rotatorias? 13.- Para la realización del raspaje y alisado radicular de manera mecánica, ¿utilizó tanto instrumentos sónicos como ultrasonidos? 14.- El sarro radicular y las áreas furcales a veces crean ciertos problemas técnicos para su limpieza con instrumentos de mano o ultrasonidos, ¿en estos casos consideró utilizar instrumentos rotatorios con diamantes de grano fino?

15.- ¿Utilizó como instrumento complementario a la hora de realizar el raspaje y alisado radicular cintas con acción abrasiva por una de sus caras para pulir, eliminando así pigmentaciones y cálculos proximales? 16.- Ante la sensibilidad dentaria de sus pacientes tras la realización del raspaje y alisado radicular, ¿recomendó a su pacientes fluoruro de sodio y/o nitrato potásico? 17.- ¿Consideró que el mal control de placa por parte del paciente traería como resultado la recurrencia de la inflamación gingival y por ello insistió en adecuadas técnicas de higiene bucal? 18.- En relación a la sujeción de la cureta, ¿la realizó en forma de lapicero modificado para conseguir la suficiente firmeza y sensibilidad en la instrumentación? 19.- En relación a la técnica para la realización del raspaje y alisado radicular ¿se aseguró de establecer una angulación de trabajo de más de 45º y menos de 90º?

20.- En relación a la técnica para la realización del raspaje y alisado radicular, si usted encontró cálculo, ¿realizó movimientos de raspaje con presión lateral firme en una serie de movimientos de tracción cortos, controlados, potentes y superpuestos hasta eliminar todo el cálculo?

21.- ¿Realizó los movimientos de raspado iniciales en sentido apical- coronal y tras ellos los complementó con otros horizontales en sentido mesio-distal y otros oblicuos, con el objeto de conseguir una limpieza lo más perfecta posible? 22.- En los movimientos de raspaje radicular ¿se aseguró no sólo de utilizar la mano durante la instrumentación al coger la cureta, sino también el resto del brazo para que la mano no se le fatigase?

5.- GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE OBTURACIONES DE AMALGAMA Y SUS BASES CAVITARIAS.

La
amalgama
es
una
aleación
de
mercurio
con
otros
metales
como


la
 plata,
el
estaño
y
el
cobre. 


Indicaciones : 


Tras
 la
 aparición
 de
 los
 composites,
 sus
 principales
 indicaciones


son
cavidades
clase
I,
II
y
V
en
sectores
posteriores. 


Guía
clínica: 


1. ‐ 
 Anestesia :
 Periapical
 en
 maxilar
 superior;
 troncular
 en


mandíbula. 


2. ‐ 
 Aislamiento :
 con
 clamp
 y
 dique
 de
 goma;
 si
 no
 es
 posible,
 con


rollos
de
algodón.
El
aislamiento
es
menos
importante
a
la
hora
de


obturar
que
en
los
composite
debido
a
que
no
se
adhieren
al
diente. 


3. ‐ 
 Preparación
cavitaria : 


Clase
 I:
 con
 fresa
 330
 carburo
 t ungsteno.
 Una
 vez
 eliminado
 el


tejido
cariado,
aplanamos
el
suelo
de
la
cavidad.
Es
importante
que
la


cavidad
 sea
 retentiva,
 con
 mayor
 profundidad
 que
 anchura,
 y
 las


paredes
 convergentes
 hacia
 oclusal,
 terminando
 en
 un
 ángulo


cavosuperficial
de
90
a
100°. 


Clase
 II:
 son
 especialmente
 importantes
 las
 extensiones
 por


sustentación
(evitar
pisos
inclinados
así
como
realizar
cajas
accesorias


y
 rieleras)
 y
por
 resistencia
 (no
dejar
paredes
 frágiles,
ni
prismas
sin


apoyo
 dentinario,
 con
 especial
 cuidado
 en
 el
 piso
 gingival;.realizar


peralte
para
no
debilitar
las
paredes
de
las
crestas
marginales.) 


Clase
 V:
 la
 forma
 viene
 descrita
 
 por
 la
 caries
 previa.
 Hacer
 cavidades
más
profundas
que
anchas,
y
si
es
necesario,
realizar
rieleras
 para
dar
mayor
retención. 


4. ‐ 
 Bases
 y
 barnices
 cavitarios :
 En
 condiciones
 normales
 se
 aplica
 ‐

2mm
 de
 dentina
 hasta
 la
 pulpa,
 aplicaremos
 cemento
 de
 vidrio ‐ ionómero. 


un
barniz
de
copal.
Si
la
cavidad
es
profunda
y
tenemos
menos
de
1,5

5. ‐ 
 Ubicación
 de
 la
 matriz: 
 generalmente
 con
 matriz
 Tofflem ire
 y
 portamatrices,
 tiene
 quedar
 al
 menos
 1mm.
 por
 debajo
 del
 borde
 gingival
para
evitar
s obreobturaciones.
 


6. ‐ 
 Obturación : 


Se
vibra
la
cápsula
de
la
amalgama
durante
6
ó
7
segundos
para
que


se
mezclen
los
componentes,
se
deposita
en
un
vaso
Dappen
y
se
 lleva
 a
la
cavidad
con
un
portaamalgamas. 


Para
la
condensación
de
la
amalgama,
utilizaremos
condensadores
 de
menor
diámetro
en
las
zonas
más
profundas,
y
de
mayor
diámetro
 en
las
más
 superficiales,
asegurándonos
 de
 que
la
 preparación
 queda
 sobreobturada
 al 
 menos
 1mm.
 para
 que
 el
 margen
 cavosuperficial
 quede
cubierto
por
amalgama
bien
condensada. 


Posteriormente,
se
bruñe
la
amalgama
superficial
con
atacadores
de
 bola,
 y
 con
 instrumentos
 discoides,
 Hollenbacks
 o
 modeladores
 de
 surcos,
 se
 da
 forma
 anatómica
 a
 la
 restauración
 y
 comprobamos
 la


oclusión
mediante
papel
de
articular.
Por
último,
pasadas
24
horas
se


realizará
 el
 pulido
 de
 la
 cavidad
 con
 fresas
 de
 grano
 fino,
 fresas


mi l hojas
y
gomas
de
silicona. 


AUTO EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD 


1.- ¿Consideró como material ideal de obturación la amalgama de plata en aquellas situaciones en las que existían importantes fuerzas oclusales?

2.- ¿Realizó obturaciones de amalgama de plata en cavidades Clase I, concretamente en aquellos pacientes con gran incidencia de caries interproximales, ya que su filtración es menor, se reduce la sensibilidad postoperatoria y las fracturas en masa?

3.- ¿No realizó obturaciones de la amalgama de plata en aquellos dientes pilares, pues sufrirán mayor desgaste que otros materiales restauradores cuando los ganchos se muevan sobre la restauración?

4.- En la práctica clínica, ¿realizó la amalgama de cementación debido a su facilidad de manejo y amplio tiempo de trabajo disponible durante su uso?

5.- ¿Consideró utilizar otro material restaurador por motivos estéticos, en caso de que se tratara de cavidades Clase III y IV de Black?

6.- Al realizar el diseño de cavidades de amalgama ¿evitó recidivas (extensión preventiva), extendiendo la cavidad a áreas de autoclisis e incluyendo los surcos profundos dentro de la cavidad, aunque no estuvieran afectados?

7.- Al realizar obturaciones de amalgama de plata, ¿evitó la fractura del tejido dentario, no dejando prismas sin apoyo dentinario, ni paredes frágiles?

8.- Al llevar a cabo cavidades de amalgama de plata, ¿realizó la extensión por prevención para evitar la caída de la obturación, para lo que confeccionó cavidades con paredes paralelas, más profundas que anchas?

9.- A la hora de realizar cavidades de amalgama de plata, ¿evitó el desplazamiento de la obturación realizando pisos planos, no redondeados, llevando a cabo la realización de rieleras y cajas accesorias para incrementar la retención?

10.- Cuando realizó su obturación de amalgama, ¿tuvo en cuenta la extensión por resistencia, realizando peralte, inclinando la fresa, para no debilitar las paredes de las crestas marginales?

11.- Para proteger el istmo durante la realización de cavidades para amalgama de plata ¿redondeó el ángulo axio-pulpar evitando así un efecto cuña?

12.- Durante la realización del diseño de la cavidad para amalgama de plata y para proteger el tejido pulpar, ¿hizo que la pared axial siguiera la forma de la cámara pupar, es decir, realizó una pared convexa?

13.- En relación a la amalgama de plata y para evitar la microfiltración y reducir la sensibilidad postoperatoria, ¿utilizó los barnices como aislantes químicos que impiden la penetración de sustancias hacia la dentina, favoreciendo el sellado marginal?

14.- Para facilitar la obturación de las cavidades con amalgama de plata ¿llevó a cabo cavidades de acceso cómodo y adecuada visibilidad?

15.- En relación a las obturaciones que realizó en amalgama de plata ¿evitó la fractura del material realizando un ángulo en el margen, superior a 90 grados?

16.- Para favorecer la estética de sus obturaciones con amalgama de plata ¿siguió los contornos del diente y realizó un buen pulido?

17.- ¿En relación a la condensación de la amalgama de plata persiguió empaquetar la amalgama en la cavidad, eliminando poros, rellenando adecuadamente todas las pequeñas muescas y aflorando a la superficie el mercurio líquido que es tóxico?

18.- ¿Realizó el bruñido inicial o pretallado condensando la amalgama sobreobturada, y así aseguró una buena adaptación en el área marginal, ayudando a aflorar el mercurio libre a la superficie?

19.- Para la realización del pulido final de su restauración de amalgama de plata, ¿esperó al menos 24 horas tras su realización para conseguir una superficie lisa y homogénea en la que haya finalizado completamente el proceso de cristalización?

6.- GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE OBTURACIONES DE COMPOSITE.

El
composite
o
resina
compuesta
es
considerado
en
la
actualidad
el


material
de
elección
para
la
obturación
de
caries
localizadas
en
zonas


estéticas,
 sobre
todo
clases
III,
IV
y
V
en
sector
anterior. 


Guía
clínica
para
la
obturación
de
composites: 


1. ‐ 
Anestesia :
periapical
en
maxilar
superior;
troncular
en
mandíbula. 


2. ‐ 
 Selección
 de
 color :
 con
 guía
 de
 color
 de
 composites.
 Hay
 que


considerar
 que
 el
 compo site
 toma
 un
 color
 más
 claro
 tras


fotopolimerizar. 


3. ‐ 
 Registro
de
los
contactos
oclusales

4. ‐ 
 Aislamiento
 absoluto
 del
 campo
 operatorio :
 Especialmente


importante
 para
 la
 obturación
 ya
 que
 el
 tejido
 debe
 estar


completamente
seco. 


5. ‐ 
 Eliminación
 del
 tejido cariado :
 eliminar
 todo
 el
 tejido
 teñido,


aunque
no
esté
blando;
mantener
el
mayor
esmalte
posible,
aunque
no


tenga
soporte
dentinario; 


Clases
I
y
II:
eliminar
el
tejido
sin
ningún
tipo
de

biselado.
En
las


clases
 II
 se
 puede
 utilizar
 técnicas
 de
 tunelizac ión
 o
 de
 acceso


proximal. 



 Clases
 III
 y
 IV:
 con
 fresas
 esféricas;
 si
 se
 puede,
 acceder
 por


palatino
y
respetar
el
punto
de
contacto;
hacer
bisel,
más
amplio
en
las


caras
vestibulares
para
mayor
retención
y
estética. 



 Clase
 V:
 bisel
 sólo
 en
 la
 parte
 que
 inc luye
 a
 esmalte,
 no
 en


cemento,
ni
en
dentina. 


6. ‐ 
 Lavado,
secado
y
protección
dentino ‐ pulpar.

Cavidades
no
muy
profundas:
sólo
adhesivo
dentinario. 


Cavidades
 muy
 profundas
 o
 con
 sintomatología
 de
 pulpitis
 irreversible:
usar
cemento
vidrio
ionómero. 


Cavidad es
 con
 exposición
 pulpar:
 desinfectar,
 aplicar
 hidróxido
 de
 calcio,
y
después
cemento
de
vidrio
ionó mero. 


7. ‐ 
 Sistema
 adhesivo
 del
 esmalte
 y/o
 dentina. 
 Lavar
 y
 secar.
 Ácido
 ortofosfórico
37%
(15 ‐ 30”).
Lavar
(15 ‐ 30”)
y
secar.
Aplicar
adhesivo
y
 extender
con 
aire
de
jeringa.
Polimerizar
(20”). 


8. ‐ 
 Obturación :
Aplicar
composites
por
capas.
Polimerizar
con
la
luz
en
 90°,
a
no
más
de
1mm.,
durante
40”. 


9. ‐ 
 Control
 de
la
 oclusión
 y
 pulido .
 Con
 papel
 de
articular.
 Para
 pulir,
 fresas
 de
 diamante
 de
 grano
 fino,
 disc os
 de
 poliuretano
 (acabado
 semifino)
 o
 discos
 de
 goma
 con
 refrigeración
 (acabado
 fino).
 En
 interproximal,
tiras
abrasivas. 


AUTO EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD 


1.- ¿Se aseguró de realizar obturaciones de resinas compuestas ante grandes destrucciones coronarias ya que dichas resinas tienen un comportamiento mecánico más parecido a la dentina que al esmalte, siendo su módulo elástico más adecuado para estas restauraciones que el de la amalgama de plata?

2.- En relación a los selladores de surcos y fisuras a base de resinas compuestas ¿se aseguró de realizarlos siempre que existiera una razonable sospecha de elevada susceptibilidad a la caries, tanto en dientes temporales como definitivos?

3.- ¿Llevó a cabo la realización de restauraciones de composite en el sector anterior para cerrar diastemas, restaurar abrasiones gingivales y anomalías de forma y posición entre otras indicaciones de las mismas?

4.- ¿No llevó a cabo la realización de composites en el sector posterior, ante restauraciones sobrecargadas oclusalmente, así como ante la incapacidad de realizar un aislamiento perfecto del campo?

5.- ¿Realizó restauraciones de composite en cavidades de clase III, IV y/o V?

6.- A la hora de recubrir partes estéticas de coronas y puentes en prótesis fija, ¿recurrió a sistemas de retención macromecánicos?

7.- ¿En relación a los sistemas adhesivos ¿removió el “smear layer” por medio de acondicionadores ácidos, para de esta manera, conseguir un gravado adamantino y dentinario simultáneamente?

8.- ¿Se aseguró a la hora de realizar su restauración con resina compuesta de utilizar un adhesivo dentinario para así alcanzar rápidamente la máxima fuerza de adhesión, para permitir las manipulaciones de acabado y pulido, así como el restablecimiento funcional postoperatorio del paciente en un plazo de tiempo razonable?

9.- ¿Se aseguró a la hora de realizar su restauración con resina compuesta de grabar la dentina y el esmalte simultáneamente para eliminar el biofilms: sangre, saliva, mucoproteínas y gérmenes?

10.- En aquellas situaciones en las que realizó una restauración con resina compuesta en la que existía una combinación de esmalte y dentina en el margen de la obturación, como una clase V, ¿se aseguró de seguir los siguientes pasos: grabado ácido de la dentina, aplicación del primer a la dentina, aplicación de un adhesivo para la dentina y aplicación de un adhesivo para el esmalte?

10.- Una vez hubo anestesiado, ¿seleccionó el color de la restauración, utilizando para tal efecto una guía de colores humedecida, teniendo en cuenta el tinte, el valor y la intensidad?

12.- A la hora de seleccionar el color de su restauración de composite, ¿tuvo en cuenta que las resinas fotopolimerizables tienden a aclarar su color una vez endurecidas y por el contrario, las quimiopolimerizables tienden a oscurecerse?

13.- Antes de realizar el aislamiento de su restauración de composite ¿se aseguró de realizar el registro de la oclusión del paciente mediante la interposición de un papel de articular de distintos espesores y colores con la finalidad de respetar el equilibrio del sistema?

14.- A la hora de realizar su preparación cavitaria ¿llevó a cabo un aislamiento absoluto del campo operatorio, con dique de goma, para evitar el exceso de humedad, la contaminación salival y así controlar líquidos sulculares y la hemorragia gingival?

15.- Durante la preparación cavitaria ¿eliminó todo el tejido enfermo, cariado, eliminando en el sector anterior la dentina teñida, aunque no esté blanda, ya que si no se transparentará?

16.- ¿Recordó durante la preparación de la cavidad que para evitar recidivas no será necesario hacer extensiones preventivas, es decir, recorrer surcos ni eliminar el punto de contacto en las cavidades de clase II?

17.- ¿Tuvo en cuenta que no era necesario realizar rieleras ni hacer paredes convergentes, ya que la retención viene dada por el grabado ácido?

18.- Cuando realizó la preparación cavitaria para restaurar una clase IV en un diente anterior, ¿realizó un bisel largo para aumentar la superficie de adhesión y por tanto, de retención?

su

preparación cavitaria para resina compuesta, ¿realizó un ángulo con bisel?

20.- Para facilitar la obturación de su preparación, ¿realizó una cavidad lo suficientemente amplia como para poder obturarla?

21.- Para la preparación cavitaria de clases I ¿utilizó una fresa diamantada de grano medio a alta velocidad y refrigeración, con una inclinación de modo que las paredes cavitarias sean convergentes a oclusal y después removió la lesión específicamente con fresas esféricas lisas, en campo seco y a baja velocidad?

22.- En las cavidades profundas con exposición pulpar, ¿estimuló la formación de un puente de dentina reparativa, selló los tubulillos dentinarios y protegió el complejo dentino-pulpar de la acción desmineralizante de los ácidos desmineralizadores?

19.-

Para

evitar

la

fractura

del

material

de

obturación

durante

23.- ¿Realizó la fotopolimerización colocando la fuente de luz a una distancia no mayor de 1 mm y en un ángulo de 90º, durante 40 segundos, por cada cara del diente involucrada en la preparación?

24.- Para detectar contactos indeseables en el grupo anterior o posterior, ¿utilizó papel de articular de 8 micrómetros de espesor, interponiéndolo entre las arcadas dentarias y sobre el que el paciente ocluyó?

25.- ¿Efectuó los retoques de la oclusión de sus restauraciones de resina, con fresas diamantadas de grano extrafino, de formas y tamaños adecuados a la superficie de la restauración?

7.- GUÍA CLÍNICA DE LA TERAPÉUTICA ENDODÓNTICA Y TRATAMIENTO DE CONDUCTOS.

Diagnóstico :
 es
 especialmente
 importante
 el
 diagnóstico
 diferencial


entre
pulpitis
reversible
e
irreversible. 


 

REVERSIBLE 


IRREVERSIBLE 


¿Duración? 


Breve 


Prolongado 


¿Intensidad? 


Leve 


Intenso 


¿Estímulo? 


Frío 


Frío
y
calor
(a
veces
el
calor
 calma).
Puede
ser
espontáneo 


¿Al
retirar
estímulo? 


Desaparece 


Tarda
en
desaparecer 


Fases
del
tratamiento 


1. ‐ 
 Anestesia :
maxilar
superior:
periapical;
mandíbula:
 troncular.
Si
es
 una
 necropulpectomía
puede
no
ser
necesaria
la
anestesia.
A
veces
hay
 que
reforzar
con
técnica
intrapulpar. 


2. ‐ 
 Aislamiento :
total
con
dique
de
goma
 


3. ‐ 
 Apertura
 cameral :
 Objetivo:
 eliminar
 el
 tejido
 que
 dificulte
 la
 entrada
a
los
conductos.
Con
fresa
redonda 
hasta
“caída
en
la
cámara”.
 Seguir
 con
 punta
 inactiva
 para
 eliminar
 techo
 de
 la
 cámara
 y
 conformar
 paredes
 (ligeramente
 divergentes).
 Localización
 de
 conductos
con
lima
del
10. 


Diseños
de
la
apertura 


4. ‐ 
 Conductometría :
 Objetivo:
 establecer
 la
 longitud
 de 
 trabajo
 (LW)
 (hasta
la
constricción
apical:
1 ‐ 1,5mm.
de
ápice
radiográfico). 



 Punto
de
referencia
oclusal.
 


Estimación
de
LW
(2mm.
menos
que
en
radiografía
inicial). 


Canalización
de
conducto
con
lima
del
10.
Pasar
lima
15.
 


Radiografía
 de
 conductometría
 c on
 lima
 20.
 Mesialización
 en
 caso
 de
 dientes
 multirradiculares:
 “lo
 palatino
 sigue
 al
 foco”.
 Si
 la


distancia
es
<3mm:
corregir
y
pasar
a
instrumentación.
Si
es
mayor
de


3mm,
 corregir
 y
 hacer
 nueva
 radiografía.
 Si
 no
 se
 percibe
 la
 cdc


(dientes
 jóvenes,
 hace r
 apicoformación
 con
 hidróxido
 de
 calcio
 o
 MTA). 


5. ‐ 
 Instrumentación : 


Para
la
instrumentación
manual
con
step ‐ ba c k,
la
secuencia
será: 


Lima
15
a
LW
/
Lima
17

LW
/
Lima
20
a
LW
/
Lima
25
a
LW
/
Gates


nº2
/
Lima
25
a
LW
/
Gates
nº3
/
Lima
25
a
LW
/
Gates
nº 4
/
Lima
30
a
 LW
hasta
lima
maestra. 


Para
 conformar
la
 CDC,
 suponiendo
 que
la
lima
maestra
 fuera
 de
 30:
 Lima
30
a
LW
/
Lima
35
a
LW ‐ 1mm
/
Lima
30
a
LW
/
Lima
37
a
LW
 ‐

2mm
/
Lima
30
a
LW
/
Lima
40
a
LW ‐

Importante:
entre
 todos
los
pasos
ha brá
que
irrigar
con
hipoclorito
 y
 aspirar. 


6. ‐ 
 Obturación :
Objetivo:
sellar
herméticamente
el
conducto
y
permitir


el
 cierre
 biológico
 apical.
 Con
 gutapercha,
 conos
 principales
 y


accesorios,
y
cemento
sellador
(p.ej.
AH
Plus
Dentsply). 


Para
la
condensación
 lateral:
Secado
de
conducto
(algodón+puntas
de
 papel).
/
Cono
de
gutapercha
maestro
y
Rx
de
fonometría.
/
Mezcla
de
 cemento,
impregnar
cono
maestro
y
colocar
en
la
LW.
/
Condensación
 con
 espaciador
 contra
 pared
 del
 conducto
 /
 Radiografía
 de
 condensación.
/ 
Cortar
conos
con
instrumento
caliente
(eliminando
el
 interior
de
la
cámara). 


7. ‐ 
 Control :
Rx
cada
6
meses
al
principio.
Después
cada
año. 


3mm/
Lima
30
a
LW. 


AUTO EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD 


1.- Durante la instrumentación endodóntica ¿buscó remodelar, normalizar y activar los tejidos remanentes?

2.- Ante la presencia de una fístula ¿realizó una fistulografía además de pruebas de vitalidad del diente causante?

3.- La presencia de corona con color negro ¿le incitó a pensar, con gran probabilidad, en una necrosis pulpar de dicho diente?

4.- Ante la presencia de un tubérculo de Carabelli prominente ¿consideró que la anatomía externa es un reflejo de la anatomía interna sospechó de la presencia de 4 conductos en molares superiores?

5.- Para conocer el estado del sistema ligamentario ¿apoyó el extremo del mango del espejo en la superficie vestibular del diente y el dedo índice en su cara lingual?

6.- Para realizar una valoración de resultados, ¿consideró que no puede llegarse a un diagnóstico certero sólo con la radiografía?

7.- ¿Sospechó de un mayor número de conductos ante un cambio brusco en la densidad radiográfica del conducto?

8.- Para llevar a cabo la preparación biomecánica de conductos, ¿realizó la extirpación de la totalidad del tejido pulpar dejando la cavidad perfectamente sellada?

9.- A la hora de realizar una apertura endodóntica ¿se aseguró usted de eliminar todo el tejido careado y los restos de obturaciones?

10.- Antes de comenzar el tratamiento endodóntico ¿realizó una radiografía periapical?

11.- ¿Consideró que en la apertura cameral no sólo debe localizar los conductos, sino también la llegada de los instrumentos a la constricción apical cómodamente y sin interferencias?

12.- En relación a la apertura endodóntica ¿eliminó el techo de la cámara pulpar mediante una fresa redonda de micromotor de vástago corto, realizando movimientos de vaivén hacia oclusal para no dañar la furca dentaria?

13.- Cuándo procedió a localizar los conductos ¿utilizó una lima del 10 de diámetro o incluso menor?

14.- Si se trataba de un primer molar superior ¿realizó la apertura en mesial de la cara oclusal, respetando siempre que se pueda el borde oblicuo, con

forma cuadrangular, mayor en sentido V-P que M-D para permitir la localización de los 3 ó 4 conductos que puede presentar?

15.- Al establecer la longitud de trabajo, ¿observó la radiografía de diagnóstico, tomó un punto de referencia oclusal estable, utilizó un localizador de ápices y una lima del 10 de diámetro?

16.- ¿Consideró como uno de los objetivos a la hora de realizar su instrumentación permitir el cierre biológico apical, es decir que el muñón pulpar produzca cemento y selle la cámara pulpar?

17.- ¿Seleccionó para realizar la instrumentación manual del conducto limas K de acero con punta inactiva (k flexofile), para que le permitan hacer uso de la rotación del instrumento sin incrementar el riesgo de accidentes en el interior del conducto?

18.- Para realizar la instrumentación correcta del conducto, ¿introdujo la lima en éste precurvada para que se adaptara mejor a las paredes?

19.- Para realizar la instrumentación rotatoria con el sistema ProTaper ¿utilizó 6 instrumentos de Níquel-Titanio de punta inactiva a 300 r.p.m. con un torque bajo; 3 para la conformación inicial y 3 para el acabado de la preparación?

20.- Durante la instrumentación de los conductos ¿irrigó correctamente tras

el paso de cada lima con hipoclorito sódico?

21.- Durante la instrumentación de los conductos ¿utilizó EDTA, en preparación gel, como solución quelante para eliminar el barrillo dentinario

y las virutas dentinarias que pueden taponar los conductos laterales y secundarios?

22.- Después de secar el conducto y antes de probar la punta de gutapercha, ¿introdujo la lima maestra hasta la longitud de trabajo para eliminar pequeños restos y comprobar que no hay obstáculos para la gutapercha?

23.- Al utilizar la instrumentación manual, ¿realizó la preparación escalonada o step-back, manteniendo el diámetro del conducto a nivel apical lo más pequeño posible y dando a la preparación una forma moderadamente cónica?

24.- Al realizar la obturación de los conductos ¿consideró como objetivo principal sellar herméticamente el conducto en sentido longitudinal y diametral?

25.- ¿El material que utilizó para obturar el conducto fueron las puntas de gutapercha junto con un agente cementante específico para permitir el cierre biológico apical?

hora de realizar la obturación de los conductos durante la

apicoformación ¿utilizó cemento a base de hidróxido de calcio como el Sealapex?

27.- ¿Consideró elegir siempre el mismo punto de referencia para evitar errores y si se hace la endodoncia en dos sesiones se repetiría la conductometría para evitar este tipo de errores?

26.- A

la

8.- TRATAMIENTO ORTODÓNCICO SIMULADO 3 CASOS:

DIASTEMA, DISEÑO Y TRACCIÓN.

El
 tratamiento
 ortodóncico
 en
 adultos
 es
 cada
 vez
 una
 práctica


más
frecuente
dentro
de
la
práctica
 


Cierre
de
diastemas: 



 Arco
 seccional
 anterior:
 Brackets
 en
 centrales,
 arco
 rectangular


0,017x0,025.
/
4
meses
/
cambiar
elástico
cada
15
días
/
 retención
con


carillas
o
composites
en
incisivos
laterales. 



 Aparato
 de
 Barrel:
 Removible:
 acrílico+alambre
 0,9mm.
 /
 6


meses
 /
 uso
 durante
 las
 24
 horas
 /
 activación
 en
 la
 propia


construcción
del
aparato
/
retención
con
barra
lingual 


Versiones
 ortodóncicas: 
 Diferentes
 tipos
 de
 aparatos
 según
 el


movimiento
 a
 realizar:
 Placa
 de
 vestibulización
 de
 incisivos
 con


resortes
/
Placa
de
corrección
de
laterales
con
tornillos
micrométricos


/
Aparato
de
Co ‐ Cr
para
Vestibulizar
canino.
/
Placa
de
vestibulización


de
incis ivos
y
corrección
de
rotaciones
con
apoyos
oclusales
en
resina


/
Placa
de
expansión
de
PM
y
M
(puede
combinarse
con
la
retrusión
de


incisivos
para
cerrar
diastemas). 


Tracción
de
restos
radiculares: 



 Placa
 de
 tracción
 de
 restos
 radiculares:
Removible
 de
acr ílico
 +


botón
 en
 el
 resto
 radicular/
 4
meses
/
 24
 horas
/
 cambiar
 elástico
 2


veces
al
día.

AUTO EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD 


Diastema:

1.- ¿Cementó los brackets sólo los incisivos centrales?

2.- ¿Utilizó un elástico tipo cadena elástica?

3.- ¿El arco fue rectangular de 0.017 x 0.025?

4.- ¿Consideró que la duración del tratamiento era de aproximadamente 4 meses?

5.- ¿Realizó el cambio del elástico cada 15-20 días?

6.- ¿Construyó el aparato de Barrel se construirá sobre un modelo de predicción, segueteando los dientes y recolocándolos en la posición que quiere conseguir al final del tratamiento?

7.- Si indicó el tratamiento con un aparato de Barrel ¿realizó previamente stripping con tiras abrasivas en los incisivos inferiores?

8.- ¿Consideró que es frecuente la recidiva en el caso del apiñamiento inferior?

9.- ¿Indicó al paciente tratado con un aparato de Barrel que la duración del tratamiento sería de unos 6 meses?

Versiones ortodóncicas en adulto:

10.- ¿Consideró los distintos diseños de aparatología removible para realizar versiones, con sus ventajas e indicaciones, antes de decantarse por uno de ellos?

11.- En el caso de la vestibulización de incisivos, ¿utilizó la placa con resortes insertados en la resina en desplazamientos importantes de un número reducido de dientes ?

12.- ¿Consideró que la duración del tratamiento sería de unos 10 meses y la retención se realizará con el mismo aparato?

13.- ¿La rotación de laterales con tornillos micrométricos implicó una activación de un cuarto de vuelta cada semana?

14.- En caso de tener que modificar el par de fuerzas aplicadas para la rotación de laterales con tornillos micrométricos, ¿realizó una nueva placa?

15.- ¿Consideró que esta placa sólo está indicada en caso de movimientos pequeños y de pocos dientes?

16.- Para la vestibulización del canino mediante un removible en cromo- cobalto ¿indicó el uso de la placa durante 24 horas y lo activó cada semana

0,5mm?

18.- Para la placa de vestibulización de incisivos y corrección de rotaciones con estabilización en caras oclusales de premolares y molares ¿realizó un ajuste oclusal con contactos uniformes, como si fuera una férula de descarga?

19.- ¿Indicó la utilización de la placa durante unos 30 o 40 días durante 24 horas?

20.- Al indicar el tratamiento con la placa de expansión de premolares y molares ¿consideró que provoca sólo la versión de los mismos y no su gresión o movimiento en bloque?

21.- ¿Indicó la apertura del tornillo en esta placa cada semana, activándolo un cuarto de vuelta cada vez?

22.- Al realizar el tratamiento con una placa de expansión y retrusión de incisivos con cierre de diastemas anteriores ¿explicó al paciente su aplicación durante 12 meses con uso de 10 a 14 horas y activación mensual?

23.- ¿Consideró que la retención después del tratamiento con una placa de expansión y retrusión de incisivos con cierre de diastemas anteriores debe mantenerse de forma fija y permanente ya que el cierre de diastemas es el tratamiento es el que más recidiva?

Tracción de restos radiculares:

24.- ¿Tuvo en cuenta que la fuerza que iba a aplicarse sería de 100gr durante 24 horas?

25.- Al seleccionar los elásticos ¿lo hizo de manera que tuvieran un diámetro de un tercio de la distancia que existía que exista entre el botón pegado en el resto radicular y el punto de apoyo?

26.- ¿Explicó al paciente que los elásticos deben cambiarse dos veces al día, por la mañana y por la noche por la pérdida de elasticidad?

9.- BLANQUEAMIENTO DE DIENTES VITALES

El
 blanqueamiento
 dental 
 consiste
 en
 la
modificación
 del
 color
 de
 los
 dientes
 por
 procedimientos
 químicos
 que
 hacen
 que
 éste
 sea
 más
claro. 


Agente
blanqueante: 
para
el
blanqueamiento
en
dientes
vitales
 ambulatorio,
 el
 agente
 más
 utilizado
 es
 el
 peróxido
 de
 carbamida
 (entre
el
3 
y
el
15%). 


Sistemática
para
el
blanqueamiento
ambulatorio:

1. ‐ 
Protocolo
diagnóstico.
 


‐ 
 Establecer
 un
 color
 basal:
 tomar
 fotografías,
 profilaxis
 y
 eliminación
de
caries
superficiales. 


‐ 
Observar
estado
de
los
dientes:
si
las
tinciones
son
susceptibles 
 de
 blanqueamiento,
 caries,
 restauraciones
 deficientes,
 hipersensibilidad…. 


 

‐ 
Historia
médica
del
paciente. 


 

‐ 
Conducta
del
paciente:
hábitos
perjudiciales,
expectativas 


 

2.

‐ 
Blanqueamiento 


 
 

‐ 
Impresión
con
cubeta
estándar. 


 

‐ 
Vaciado
y
zocalado
del
modelo . 


‐ 


Colocación


de


espaciadores:
 con


resina


foto


o


autopolimerizable
para
crear
un
mayor
espacio
para
el
gel. 


 

‐ 
 Confección
 de
 la
 férula:
 máquina
 termoconformadora
 y
 planchas
rígidas
de
0,2mm
o
flexibles
de
2mm 


 

‐ 
Entrega
al
paciente
de
férulas
y
gel.
Inst rucciones: 


 


 
Cepillado
previo
al
uso
de
la
férula. 


 


 Colocar
 agente
 blanqueante
 en
 la
 férula:
 2 ‐ 3
 gotas
 en
 el
 negativo
de
cada
diente. 



 Dejar
actuar
durante
3 ‐ 6
horas
al
día,
preferiblemente
por
 la
noche.
 



 Cepillar
los
dientes
y
lavar
y
secar
la
férula. 


 

3

. ‐ 
Instrucciones
durante
y
post ‐ blanqueamiento: 


 

Evitar
fumar.
 
 Evitar
la
ingestión
de
cítricos,
café,
té,
vino
y
refrescos
de
cola.
 
 Evitar
alimentos
con
temperaturas
extremas. 


AUTO EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD 


1.-¿Realizó un exhaustivo análisis de sonrisa y sus consideraciones estéticas antes de realizar un tratamiento de blanqueamiento ante una disarmonía de color?

2.- Con ayuda de una guía clínica de color ¿monitorizó el tono y valoración del color inicial de los dientes antes del blanqueamiento?

3.-¿Ha preguntado en la historia clínica antecedentes familiares de interés, tales como discrasias sanguíneas, enfermedad celiaca o alteraciones metabólicas?

4.- ¿Ha preguntado en la historia clínica la posibilidad de problemas de infecciones y toma de antibióticos durante el periodo de calcificación de los dientes?

5.- ¿Ha valorado la integridad de las obturaciones previas?

6.- ¿Ha efectuado examen radiológico previo para ver el estado de endodoncias, posibles focos, reabsorciones externas?

7.-En la historia clínica ¿ha insistido en la anamnesis acerca de hábitos que puedan interferir en el resultado final del tratamiento: hábitos alimenticios, tabaco, ocupación que desarrolla?

8.- ¿Ha valorado las características del esmalte, como por ejemplo si es hipoplásico o existen hipocalcificaciones?

9.- Durante la inspección intraoral, ¿ha valorado la existencia irregularidades del esmalte y lo ha anotado en la historia clínica?

10.- ¿Ha valorado el grado de higiene del paciente, considerando que puede influir en el resultado del tratamiento?

11.- ¿Ha realizado un diagnóstico de presunción y un pronóstico en función de la edad del paciente, características del esmalte?

para

conseguir una adecuada estética: sólo blanqueamiento, blanqueamiento

otros

más

tratamientos?

13.- ¿Ha seleccionado el tipo de blanqueamiento en base a las características del paciente, explicándole las ventajas y desventajas de cada modalidad: consulta, ambulatorio o consulta+ambulatorio?

características,

agentes

concentraciones de

y blanqueantes: peróxido de hidrógeno y peróxido de carbamida?

12.-

¿Ha

explicado

al

paciente

el

plan

de

tratamiento

con

previsto

u

carillas,

blanqueamiento

externo

más

junto

interno

13.-

¿Ha

explicado

detalladamente

uso

al

paciente

de

las

mecanismo

acción

de

los

14.- Antes de comenzar el tratamiento, ¿ha retirado el tabaco, hábitos nocivos y realizado una profilaxis previa?

15.- Para el blanqueamiento externo en consulta ¿ha efectuado un correcto aislamiento de encia y resto de la cavidad oral?

aislado

correctamente ¿se ha asegurado de secar los dientes?

17.- En el procedimiento en consulta, ¿valoró la sensibilidad de los dientes al aplicarles el gel?

18.- . ¿Se ha asegurado de aplicar el agente blanqueante en la consulta durante el tiempo de trabajo correcto?

19.- Tras terminar dicho tiempo de trabajo, ¿ha efectuado una correcta retirada del gel, limpiado e indicado en caso de ser necesarios posibles tratamientos paliativos con nitrato potásico para la sensibilidad?

20.- En pacientes tetraciclínicos ¿ha clasificado qué tipo de tinción presenta el paciente I, II, III o IV y establecido en base a ello las opciones terapéuticas?

21.- En los grados III y IV de afectación por tetraciclinas, ¿ha considerado que el blanqueamiento no será suficiente y posteriormente habrá que restaurar los dientes con carillas de porcelana?

22.- En los grados III y IV ¿ha valorado con el paciente en función de los resultados que se obtengan la posibilidad de blanqueamiento externo más blanqueamientos internos?

23.- Para el tratamiento ambulatorio ¿ha explicado correctamente al paciente el modo de empleo: cantidad, tiempo de efectividad e insistido en la higiene y enjuagues después de retirarlo?

24.- ¿Ha insistido en el resto de recomendaciones al paciente:

mantenimiento del producto en frigorífico, eliminación de hábitos nocivos y uso de pastas adecuadas de mantenimiento?

21.-

tratamiento

ambulatorio?

16.-

Durante

el

blanqueamiento

en

consulta

y

una

vez

¿Ha

concertado

la

reevaluación

a

los

15

días

del

10.- BLANQUEAMIENTO INTERNO. 
 Indicado
en
dientes
endodonciados
con
alteraciones
de
color
en


su
 estructura.
 La
 técnica
 de
 primera
 elección
 es
 el
 blanqueamiento


ambulatorio,
que
consta
de
los
siguientes
pasos: 


1. ‐ 
 Previo
 a
 blanqueamiento:
 informar
 al
 paciente
 de
 los
 objetivos
 a


conseguir
/
valorar
radiográficamente
la
endodoncia
(si
no
es
correcta,


reendodonciar)
 /
 eliminar
 restauraciones
 teñidas
 /
 evaluar
 color


dental
y
registrar. 


2. ‐


Aislamiento
con
dique
de
goma. 


3. ‐


Eliminar
composite
restaurador
para
acceder
a
la
cámara.
 


4. ‐ 
 Eliminar
 restos
 de
 material
 por
 debajo
 del
 margen
 gingival
 y
 2 ‐

3mm
de
gutapercha. 


5. ‐ 
 Colocar
 base
 protectora:
 para
 evitar
 que
 se
 reabsorba
 la


endodoncia,
como
cemento
de
vidrio
ionómero. 


6. ‐ 
 Aplicar
 agente
 blanqueante:
 impregnar
 algodón
 con
 perborato


sódico
y
llevar
a
la
cámara
pulpar
y
obturar
con
cemento
provisional. 


7. ‐ 
Reevaluación:
a
los
15
días,
repetir
el
tratamiento
si
es
necesario. 


AUTO EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD 


1.- ¿Ha considerado que es muy posible que el diente presente la alteración por una causa local y ha tratado de identificarla: hemorragia pulpar, gangrena de la pulpa, filtración de restauraciones o traumatismos?

2.- Antes de proceder al blanqueamiento, ¿se aseguró de que no existía ninguna de las siguientes indicaciones: endodoncia defectuosa, con lesiones apicales o signos de reabsorción radicular, corona con grietas o fisuras o tinciones provocadas por restauraciones mal ajustadas?

3.- ¿Ha considerado las diferentes técnicas de blanqueamiento interno, ambulatorio, activado con calor y activado con ultravioleta o halógena, con sus ventajas e inconvenientes, y elegido la más adecuada para su caso?

4.- ¿Ha realizado una radiografía periapical para valorar el estado actual del diente y la calidad de la obturación endodóntica?

5.- ¿Ha evaluado el color inicial, no sólo registrándolo con una guía de color o espectrofotómetro, sino también tomando fotografías previas que sirvan de referencia?

6.- ¿Ha realizado un aislamiento correcto con dique de goma, adaptándolo firmemente al margen cervical para evitar la posible filtración del agente blanqueante hacia el tejido pulpar?

7.- ¿Ha realizado la apertura cameral correcta, asegurándose de que tanto los cuernos pulpares como otras áreas que contengan tejido pulpar están adecuadamente expuestos y limpios?

8.- ¿Ha retirado al menos hasta el límite amelo-cementario la gutapercha para que el agente blanqueante pueda actuar por toda la corona?

9.- ¿Ha colocado un cemento para aislar el conducto para proteger los túbulos dentinarios, aplicando al menos 2mm de éste?

10.- ¿Ha valorado la utilización como cemento de uno de los siguientes:

fosfato de zinc, vidrio ionómero, material de obturación provisional o policarboxilato?

11.- ¿Aplicó correctamente el agente blanqueante, mezclándolo hasta alcanzar una mezcla como de arena espesa y extendiéndolo por toda la cámara pulpar?

12.- ¿Ha concertado una reevaluación a las 2 semanas y, en caso de no ser satisfactorio el resultado, considerado reforzar el perborato sódico mezclándolo con peróxido de hidrógeno?

13.-Ha realizado tratamiento en consulta con agua oxigenada y calor.

14.- Para las técnicas activadas por calor, ¿ha considerado que debe evitarse la utilización de clamps metálicos que se calentarán produciendo dolor al paciente?

15.- Al aplicar el calor para activar el agente blanqueante, ¿ha vigilado que la temperatura no fuera tan elevada como para que el paciente no pudiera soportarla cómodamente?

16.- ¿Ha aplicado el calor en diferentes intervalos, evitando hacerlo durante un periodo largo continuo lo cual es más nocivo para los tejidos?

17.- Tras eliminar la fuente de calor, ¿ha refrescado el diente durante 5 minutos, y lo ha lavado luego con agua caliente durante un minuto más?

18.- ¿Ha considerado como opción terapéutica para las tinciones gravas por tetraciclinas la endodoncia intencional y el blanqueamiento interno como opción de tratamiento?

19.- ¿Ha explicado al paciente que para las concentraciones y dosis que están indicadas en los procedimientos de blanqueamiento dental, si se siguen as medidas de seguridad recomendadas el riesgo de toxicidad es prácticamente inexistente?

20.- ¿Ha considerado que el procedimiento de blanqueamiento interno por calor aumenta el riesgo de reabsorción radicular con respecto al blanqueamiento interno ambulatorio?

21.- ¿Estableció un programa de revisiones periódicas, valorando los dientes sometidos al blanqueamiento clínica y radiográficamente?

11.- PREPARACIONES PARA CARILLAS DE PORCELANA Tratamiento
 estético
 restaurador
 menos
 agresivo
 y
 más
 estético
 que


las
coronas 
de
recubrimiento
total. 


Secuencia
de
tratamiento: 


1. ‐ 
 Valorar
 el
 caso
 (factores
 oclusales,
 higiene,
 estética

información
 al
 paciente,
 impresiones,
 modelos
 de
 estudio
 y
 toma
 de


color. 


),
 dar
 la


2. ‐


Anestesia:
puede
no
ser
necesaria. 


3. ‐


Aislamiento
(parci al,
con
rollos
de
algodón)
e
hilo
retractor. 


4. ‐ 
Preparación
dentaria:
 



 Vestibular:
hacer
3
surcos
de
0,5mm
y
alisar
la
superficie. 



 Interproximal:
hasta
2/3
de
la
anchura
V ‐ L. 



 Incisal:
 puede
 recubrirse
 el
 margen
 incisal,
 si
 queremos


mod ificar
 la
 longitu d
 del
 diente,
 por
 factores
 oclusales…
 dejar
 el


margen
lejos
de
los
contactos
en
protusiva. 



 Cervical:
 colocar
 hilo 
 retractor
 y
 dejar
 margen
 yuxta gingival


(sólo
infragingival
si
hay
importantes
alteraciones
de
color). 


5. ‐ 
Toma
de
impresión:
con
silicona
de
 adición
o
poliéter.
Usar
cubeta


individual
abierta
 por
 palatino.
No
 necesarios
 provisionales
 
a
 no
 ser


que
exista
mucha
sensibilidad
térmica. 


6. ‐ 
Pru eba
de
la
carilla:
aislar
con
ro dillos
de
algodón
/
limpiar
y
secar


/
hilo
retractor
si
terminación
subging ival
/
probar
la
faceta
con
agua
o


glicerina. 


7. ‐ 
Cementado
de
la
carilla:
 


Diente:
tiras
de
acetato
entre
dientes
/
grabar
con
ácido
ortofosfórico
 37% ‐ 
15”
/
lavar
20
“
y
secar 


Carilla:
 grabado
 con
 ácido
 fluorhídrico
 10%
 1 ‐ 2
 minutos
 /
 lavado
 y
 secar
/
apl icar
silano,
dejar
secar
10minutos
/
aplicar
adhesivo. 


Cargar
 la
 faceta
 con
 cemento
 de
 composite
 del
 color
 adecuado
 /
 comprobar
 que
 la
 posición
 es
 correcta
 y
 polimerizar
 5”
 /
 eliminar
 excesos
 y
 polimerizar
 40 ‐ 60”
 /
 pulido
 de
 márgenes
 con
 fresas
 de
 diamante 
/
ajuste
de
oclusión.
 


8. ‐ 
 Consejos
 al
 paciente:
 evitar
 bebidas
 alcohólicas
 durante
 72h
 /
 higiene
exhaustiva
/
eliminar
hábitos
parafuncionales
 


AUTO EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD 


1.- El paciente tratado con facetas de porcelana ¿presentaba alguna de las siguientes indicaciones: Cierre de diastemas, hipoplasia o abrasiones de bordes incisales, forma y posición dental en frente anterior, tinciones o fracturas de esmalte?

2.- Antes de realizar el tratamiento con facetas de porcelana ha tenido en cuenta que no existía ninguna de las siguientes contraindicaciones:

patología periodontal, bruxismo, insuficiente esmalte sano, abfracciones, hábitos parafuncionales o mala higiene oral?

3.- ¿Ha informado al paciente de las limitaciones del material de cerámica en cuanto a fragilidad y fractura?

4.- ¿Le ha explicado que requieren unos cuidados de higiene por su parte especiales y un control por parte del clínico con revisiones periódicas?

5.- ¿Ha utilizado guías de color para elegir el color de la faceta, considerando que es mucho más importante el color base del diente que en otros tratamiento protésicos menos conservadores?

6.- ¿Ha realizado previamente modelos de estudio para analizar su oclusión, prestando especial atención a los contactos en los movimientos excursivos?

7.- Ha aislado parcialmente los dientes con rollos de algodón y ha realizado una preparación dentaria ha sido intraesmalte, eliminando un espesor de

0,5-0,7mm?

8.- Antes de iniciar la preparación ¿ha colocado hilo retractor en el surco gingival vestibular para poder establecerle margen yuxta o ligeramente infragingival?

9.- Al iniciar la preparación ¿ha realizado una reducción labial de 0,5mm de profundidad en 3 surcos guía, para luego regularizar la superficie vestibular?

10.- ¿Ha tallado la superficie labial del diente moviendo la fresa de lado a lado siguiendo la curvatura del margen gingival?

11.- ¿Ha extendido la preparación de la superficie labial hacia la cara interproximal a 2/3 del camino de bucal hacia lingual, evitando tallar el punto de contacto?

12.- ¿En la preparación incisal ha tenido en cuenta la oclusión del paciente, dejando el margen de la preparación fuera de lugares donde los movimientos excursivos de la mandíbula pueden causar tensión en la unión diente-porcelana?

13.- ¿El material de impresión utilizado ha sido uno con suficiente reproducción de detalle, resistencia al desgarro y estabilidad dimensional adecuada, como una silicona de adición o un poliéter?

14.- Para el proceso de tomar de impresión, ¿ha utilizado una cubeta individual abierta por palatino, de manera que le permitiera la retirada de la cubeta hacia vestibular, vitando desgarros del material que pudieran falsear el registro y comprometer el resultado de la restauración?

15.- Al probar la faceta, ¿ha colocado un material fluido tipo agua o glicerina entre diente y faceta para comprobar el posible color resultante?

16.- Antes de cementar la faceta, ¿ha limpiado la superficie del diente con piedra pómez y agua oxigenada para evitar incorporar agentes contaminantes en la interfase que pudieran comprometer la adhesión de la carilla?

17.- Antes de cementar la faceta, ¿ha colocado hilo retractor para ver claramente el margen gingival y poder posteriormente eliminar los excesos de material cementante?

18.- Previamente al cementado, ¿ha colocado tiras de acetato entre los dientes para evitar la adhesión a los dientes adyacentes y poder retirar los excesos interproximales?

19.- Durante el proceso de cementado, ¿ha grabado el esmalte con ácido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos, posteriormente lo ha lavado con agua durante 20seg y por último ha secado la superficie con aire?

20.- Posteriormente, ¿ha colocado y polimerizado resina fluida sobre la superficie del diente?

21 ¿Ha tratado la carilla con adhesivo y ha utilizado un composite híbrido fotopolimerizable?

22.- Al cementar la faceta ¿la ha apoyado primero sobre la zona incisiva para apoyarla después sobre el resto de la superficie vestibular

23.- Después de cementar la carilla ¿ha eliminado los excesos de composite con una fresa de diamante microfino y con refrigeración?

24.- ¿Ha verificado exhaustivamente la oclusión, evitando los contactos de los movimientos excursivos en zonas de unión porcelana-diente?

25.- Antes de dar de alta al paciente ¿le ha explicado las correctas técnicas de higiene oral y le ha advertido que debe seguir un programa de revisiones periódicas cada seis meses?

26.- ¿Ha advertido al paciente que debe tener especial cuidado durante las primeras 72 horas después del cementado y que debe evitar las bebidas alcohólicas durante ese periodo?

27.- ¿Ha citado al paciente a las 2-4 semanas para revisar tanto la estética como la adecuada salud periodontal?

12.- TRATAMIENTO REHABILITADOR DE UN PACIENTE DESDENTADO TOTAL Y REVISIÓN DE UN TRATAMIENTO REHABILITADOR DE UN PACIENTE DESDENTADO TOTAL

Sistemática
clínica: 


1. ‐ 
Toma
de
impresiones: 


Buen
reborde:
cubeta
estándar
y
alginato 


Mal
 reborde:
 cubeta
 individual
 funcionarizada
 con
 godiva
 de
 baja


fusión(espaciada)
y
silicona
fluida
o
cubeta
individual
(sin
espaciar)


y
pasta
zinquenólica 


2. ‐ 
Planchas
base ‐ 
rodillos:
Valorar:
 


Soporte:
hacer
presión
en
distintos
puntos 


Retención
 y
 estabilidad:
 tratar
 de
 desinsertar
 l a
 prótesis
 con


movimientos
de
desinserción
y
laterales. 


Extensión:
movilizar
tejidos
blandos 


Toma
 de
 rodillo
 superior:
 1º
 Altura
 de
 rodillo
 (2mm
 x
 debajo
 de


labio
en
reposo);
2º
Plano
oclusal
con
Plano
de
Fox
(paralelo
a
línea


bipupilar
y
a
plano
de
Camper ).
3º
Línea
media,
línea
canina,
línea


de
máxima
sonrisa. 


Toma
 de
 rodillo
 inferior:
 1º
 Dimensión
 vertical
 (elegir
 dimensión


vertical
 de
 deglución
 (2 ‐ 3mm.
menor
 que
DV
Reposo);
 2:
Relación


Céntrica
(registrar
con
ceras
Aluwax
entre
los
rodillos.
3
registros ). 


Toma
de
color
y
rellenar
receta
protésica. 


3. ‐ 
Montaje
modelos
en
articulador
semiajustable:
1. ‐ 
Transferencia


Cráneo
Maxilar:
adaptar
rodillo
superior
a
la
horquilla
y
tomar
arco


facial
(referenciar
plano
oclusal
con
plano
de
Frankfurt).
2. ‐ 
Montar


mod elo
superior
con
escayola
de
fraguado
rápido
en
articulador
en
 posición
 de
 trabajo.
 3. ‐ 
 Montaje
 modelo
 inferior.
 4. ‐ 
 Hacer
 receta
 protésica. 


4. ‐ 
Prueba
de
dientes
en
cera:
Comprobar:
1.‐ 
Factores
registrados
 en
pb
y
rodillos
(soporte,
retención,
estabilida d 
especial
atención
a
 dimensión
 vertical
 y
 relación
 céntrica);
 2. ‐ 
 Fonética
 (probar
 con
 fonemas
linguales
 “s”,
 “v”,
 “f”,
 “d”,
 “n”
 “t”;
3. ‐ 
Estética
 (línea
media,
 margen
incisal,
tamaño,
color).
4. ‐ 
Receta
protésica
detallada. 


Realizar
modificaciones
sobr e
los
dientes
en
cera
o
nuevos
registros
 con
cera
en
caso
de
ser
necesario. 


5. ‐ 
 Prueba
 de
 la
 prótesis:
 1. ‐ 
 Comprobar
 factores
 registrados
 en
 prueba
 de
 dientes;
 2. ‐ 
 Remontaje
 si
 necesario
 ajuste
 oclusal
 (relacionar
 modelos
 con
 cera
 Aluwax
 de
 mordida
 perfora da
 y
 ajustar
oclusión
en
articulador).
3. ‐ 
Consejos
al
paciente 


AUTO EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD 


1.-En maxilar superior, ha explorado que tipo de paladar presenta el paciente y el grado de reabsorción de los rebordes ¿

2.- ¿Ha palpado toda la mucosa del reborde y movilizado los labios para cuantificar cuanta mucosa adherida presenta el paciente?

3.- En la mandíbula ¿ha clasificado los mismos según la clasificación de Crespi y ha palpado la mucosa para ver el grado de encia adherida que presenta?

4.- ¿Ha valorado todos los condicionantes, como la inserción de los frenillos y fondos de vestíbulo, longitud y movilidad de los labios o tamaño de la lengua y movilidad de suelo de boca?

5.- ¿Ha descartado cualquier patología de partes blanda y ha solicitado pedido una radiografía panorámica para ver la cantidad y calidad de hueso y descartar patologías?

6.- ¿Ha explicado al paciente lo que es la prótesis completa , las limitaciones en cuanto a fuerza masticatoria y las características de retención y estabilidad que presenta?

7.- ¿Ha concertado las citas previstas para la realización de la misma, insistiendo en que es posible que haya que repetir alguna de ellas y que en ningún momento conviene acelerar el proceso ya que llevará a acumular errores en el resultado final?

8.- ¿Ha realizado con cubeta estándar impresiones mucoestáticas, con alginato en ambas arcadas?

9.- ¿Ha determinado según las características encontradas en maxilar superior si es necesario o no una impresión funcional, y en caso de serlo ha solicitado una cubeta individual realizada sobre modelo previo?

10.- ¿Ha determinado utilizar godiva de baja fusión para funcionalizar los márgenes de la impresión y así delimitar los límites exactos de nuestra plancha base, aprovechando toda la encía insertada posible?

11.- ¿Ha utilizado siliconas de consistencia fluida, pasta zinquenólica, poliéter o polisulfuro para registrar las áreas de soporte con las cubetas individualizadas?

12.- ¿Ha considerado qué tipo de material de impresión iba a utilizar previamente a realizar la cubeta individual, llevando a cabo un espaciado de (2mm) para utilizar siliconas o poliéteres, pero que no es necesario si vamos a emplear pasta zinquenólica?

13.- En caso de impresiones con alginato, ¿ha determinado su validez y procedido a su vaciado de las mismas con escayola tipo IV antes de una hora, y evitar la contracción del material?

14.-Una vez obtenidos los modelos de trabajo ¿ha diseñado la longitud de los límites fibromucosos por el área de máximo contorno para confeccionar las planchas de acrílico?

15.- ¿Ha confeccionado los rodillos con cera dura con las medidas y orientación estándar (rodillo maxilar anterior 12x 4mm, en la zona posterior 4x4mm y terminación en pico de flauta; el rodillo inferior 8x8 mm termina enrasado a nivel de las papilas retromolares) sobre la plancha para luego individualizarlos en cada paciente?

16.- Con la plancha y rodillo superior colocados en el paciente ¿ha efectuado las pruebas de soporte, adhesión y estabilidad aplicando presión en distintas zonas de la plancha, comprobando el efecto ventosa y movilizando los labios y fondo de vestíbulo?

17.- ¿Ha determinado y marcado con el rodillo superior el apoyo del labio superior, la longitud del rodillo 2mm con el labio en reposo por debajo del, la línea de sonrisa, línea media en relación con el frenillo superior y el plano sagital medio de la cara del paciente?

18.- ¿Determinó además en este mismo rodillo las líneas caninas en la bisetriz que se forma entre el ángulo nasogeniano y el borde lateral de la nariz?

19.- ¿Ha paralelizado con ayuda del plano de Fox auxiliar, el rodillo superior con la línea bipupilar y el plano de Camper?

20.- ¿Ha efectuado las pruebas de soporte, adhesión y estabilidad de la plancha y rodillo inferior?

21.- Con distintas técnicas ¿ha valorado la dimensión vertical de reposo del tercio inferior de la cara del paciente?

22.-Con las planchas insertadas en el paciente ¿determinó la dimensión vertical de oclusión determinando 2mm menos que la obtenida en reposo para de ese modo obtener un espacio libre de no contacto en reposo confortable para el paciente?

23.-Para obtener el ajuste correcto de la dimensión vertical ¿añadió o retiró cera sobre el rodillo inferior, evitando tocar el rodillo superior sobre el que ya se había establecido el plano oclusal?

24.-Una vez adaptados y obtenidos los datos sobre las planchas y rodillos, ¿montó los modelos sobre un articulador semiajustable en posición inicial de trabajo (T.C: 40; B:20; G.O- 0)?

25.-Con la plancha superior colocada en el paciente ¿realizó la transferencia con un arco facial del modelo superior al articulador?

26.-Previamente a la toma del registro del maxilar inferior ¿entrenó al paciente dirigiendo suavemente su mandíbula a la posición de relación céntrica?

27.-Con tiras cera aluwax (colocadas sobre el rodillo inferior), ¿tomó el registro de relación céntrica y realizó 3 registros para comprobar el correcto montaje?

28.- ¿Se ha cerciorado de que los modelos están firmemente sujetos por el clínico hasta el total fraguado de la escayola¿

29.- En la receta del laboratorio ¿ha solicitado la prueba de dientes en cera y ha elegido con el paciente el color deseado para sus dientes?

30.- ¿Ha solicitado un montaje cruzado en caso de existir gran discrepancia en el tamaño de arcadas?

31.- En la prueba de dientes, ¿ha analizado factores estéticos como: apoyo correcto del labio, longitud adecuada de los dientes, línea de sonrisa agradable y la línea media correcta?

32.- ¿Ha valorado la interrelación entre ambas arcadas, con pruebas funcionales como tragar, pruebas de fonación pronunciar ESE; UVE, EFE, para obtener una correcta armonía en los contactos labiales y linguales?

33.- ¿Ha comprobado que el paciente cierra en céntrica, y en caso contrario ha retirado premolares y molares inferiores, colocado rodillos y tomado nuevo registro, solicitando una nueva prueba de dientes en cera?

34.- Una vez recibidas las prótesis terminadas ¿las colocó en el paciente y realizó pruebas de estabilidad y retención por separado en ambas arcadas?

35.- ¿Hizo realizar al paciente movimientos excursivos para determinar el grado de balanceo de las prótesis?

36.-Para lograr mayor balanceo, ¿llevó a cabo un remontaje en articulador para hacer un tallado selectivo y conseguir mayor número de contactos en movimientos excursivos?

37.- Los modelos de remontaje ¿los realizó tras el bloqueo de las zonas retentivas y rellenado con escayola VEL-MIX de la cara interna de las prótesis?

38.- Durante el remontaje ¿ha transferido el modelo superior al articulador nuevamente mediante arco facial y ha tomado registros interoclusales con cera aluwax perforada para montar el modelo inferior?

39.- ¿Para el tallado selectivo, ¿ha seguido la siguiente sistemática: primero en relación céntrica y después en movimientos excéntricos a 1, 2 y 3 mm.?

40.- ¿Ha seguido la tabla de tallado para saber donde aparecen los puntos de fricción en la oclusión y por lo tanto, son los que hay que ajustar para conseguir el equilibrio bilateral?

41.- ¿Ha explicado al paciente el mantenimiento, limpieza y uso de su prótesis y el tiempo de acomodación que necesita?

42.- ¿Ha concertado las citas de revisión a los 3 meses y posteriormente una vez al año, explicando al paciente que debido a la reabsorción ósea serán necesarios sucesivos rebases para que exista un adecuado soporte, estabilidad y retención?

PRÓTESIS INMEDIATA

43.- ¿Ha explicado al paciente en que consiste el tratamiento con una prótesis inmediata, que es construida previa a la extracción de los dientes e instalada en boca en la misma sesión en que se extraen los dientes?

44.- ¿Le ha explicado que es un tratamiento temporal y que requerirá posteriormente una prótesis completa nueva?

45.- ¿Se ha cerciorado con una correcta historia clínica que el estado general del paciente permite las intervenciones quirúrgicas necesarias?

46.- ¿Ha solicitado una radiografía panorámica que le permita valorar el estado de todos los dientes a extraer?

47.- ¿Ha determinado la extracción de molares y premolares, dejando para el último día la extracción de sectores anteriores y colocación de la prótesis por motivos estéticos?

48.- Sobre los modelos de trabajo, ¿ha realizado planchas y rodillos en lo sectores posteriores donde se ha procedido a las extracciones para el montaje en articulador?

49.-

dentaria

correspondiente?

50.- Una vez colocadas las prótesis, ¿ha indicado al paciente que no se la retire en 24 horas, que realice una dieta blanda y fría y le ha recetado antibióticos y analgésicos?

51.- ¿Ha solicitado al paciente una primera revisión a las 24 horas, para ver el estado de las extracciones, colocar una pomada cicatrizante e indicar el uso de agua y sal?

52.- ¿Le ha citado nuevamente a la semana para ver el estado de cicatrización, comprobar la posible aparición de úlceras de decúbito y realizar los ajustes necesarios?

¿Ha

seleccionado

el

color

de

dientes

con

la

guía

53.- ¿Ha planificado su revisión a los 2 meses para hacer el primer rebase duro, y a partir del segundo o tercer rebase hacer una prótesis nueva?

SOBREDENTADURAS SOBRE DIENTES

54.- ¿Le ha explicado al paciente lo que es una sobredentadura sobre alguno de sus dientes, y que el objetivo de su prescripción es aumentar la retención y estabilidad de las prótesis?

55.- ¿Se ha cerciorado previamente de poder realizar una sobredentadura con una correcta historia clínica, radiografía panorámica y radiografías periapicales?

56.- ¿Ha tomado unos modelos de estudio previos para estudiar y comprobar los espacios protésicos de que disponemos?

57.- ¿Ha hecho una selección del sistema de retención a elegir (cofia metálica con espiga, sistemas mecánicos como ataches, bolas, barras; magnetos o coronas telescópicas) en base a las características como nº y distribución de dientes remanentes, reabsorción ósea…)?

58.- ¿Ha realizado previamente los tratamientos endodónticos, periodontales y quirúrgicos necesarios, asegurándose del éxito de los mismo mediante pruebas clínicas y radiográficas?

59.- ¿Ha realizado la toma de impresiones definitiva, desarrollándola con una técnica que compense la diferente resiliencia diente-mucosa?

60.- ¿Ha seguido la misma sistemática que para una completa, modelos, planchas y rodillos, montaje en articulador semiajustable, prueba de dientes en cera, y terminación?

61.- ¿Ha determinado previamente con el laboratorio la colocación del sistema retentivo en la prótesis directamente en clínica o en el laboratorio?

62.- ¿Ha realizado un remontaje final, realizando un tallado selectivo para conseguir contactos uniformes en los movimientos excursivos?

63.- ¿Ha concertado con el paciente la primera revisión a la semana, explicado la necesidad de revisiones periódicas e indicado el uso y mantenimiento correcto de las prótesis?

SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES

64.- ¿Ha explicado al paciente las ventajas de poder colocar implantes para mejorar la estabilidad y retención de sus prótesis con respecto a las prótesis completas, en las que el soporte, la retención y la estabilidad recaen sobre la mucosa?

65.- ¿Le ha indicado el tiempo necesario de osteointegración 3 meses en el maxilar superior y 2 meses en implantes mandibulares, para posteriormente poder colocar las prótesis?

66.- ¿Este tratamiento lo ha indicado en maxilar superior porque hay grandes reabsorciones y en mandíbula cuando hay un reborde alveolar conservado?

67.- ¿Ha solicitado estudios radiológicos de ortopantomografía y tomografías previos para asegurarse se la disponibilidad ósea suficiente?

68.- ¿Sobre los modelos de estudio, y tras las planchas base y rodillos y la pruebas de dientes en cera, ha realizado una férula radiológica y solicitado al cirujano la colocación de los implantes?

69.- Una vez completada la fase de osteointegración y comenzada la sistemática protética, ¿ha comprobado la adaptación del sistema retentivo a los implantes?

70.- ¿Ha utilizado para la toma de impresiones la técnica directa con cubeta estándar y silicona pesada y fluida en una sola fase?

71.- ¿Ha utilizado cubeta individual con silicona de consistencia media o pasta zinquenólica?

72.- ¿Ha seguido el resto de los pasos como en una prótesis completa. (Montaje en articulador y pedir prueba de dientes en cera) y confección de los elementos de retención?

73.- ¿Ha comprobado la adaptación de la barra y el encerado de los dientes valorando la estética y realizando pruebas fonéticas?

74.- Una vez terminada la prótesis, ¿ha hecho modelos de remontaje con un nuevo arco facial y registrado la relación céntrica con una cera aluwax perforada?

75.- ¿Ha concertado el calendario de revisiones a la semana, al mes, a los tres meses y cada seis meses?

76.-Le ha explicado la necesidad de comprobar cada 6 meses los implantes y las medidas de higiene de su boca y de las prótesis?

13.- REHABILITACIÓN DE UN CASO MEDIANTE PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE. DISEÑO Y PARALELIZACIÓN EN DOS MODELOS.

Sistemática
Clínica

1º
Toma
de
impresiones
previas:
alginato
y
cubeta
estándar.
 


2º
Montaje
en
articulador:
 


Modelo
superior:
en
caso
de
no
existir
una
oclusión
estable,
utilizar


planchas
base
y
rodillos. 


Modelo
 inferior:
 En
 máxima
 intercuspidación,
 si
 existe
 oclusión


estable
y
sin
patología
oclusal.
En
relación
céntrica:
clase
I
Kennedy,


pérdida
de
dimensión
vertical,
existencia
patología
oclusal.
 


3º
Planificar
tratamiento:
 


1. ‐


Eliminación
de
interferenc ias
y
prematuridades.
 


2. ‐ 
 Paralelización:
 línea
 de
 máximo
 contorno,
 vía
 de
 inserción,


diseño
de
las
bases,
lechos
oclusales 


3. ‐ 
 Selección
 de
 dimensión
 vertical
 adecuada
 (sólo
 en
 relación


céntrica,
no
en
MIC).
 


4. ‐ 
 Elección
 de
 pilares
 (estado
 periodonta l,
 proximidad
 a
 la


brecha,
eje
ve r tical).
 


5. ‐ 
Selección
 de
 soporte:
 fibromucoso
 (pilares
aislados,
escasos,


mal
 soporte
 periodontal);
 dentario
 (pilares
 múltiples
 y
 fiables


periodontalmente);
mixto
(en
el
resto
de
casos). 


6. ‐ 
 Elección
 de
 retenedores:
 En
 ba se
 al
 soporte:
 Fibromucoso:


retenedores
 lábiles,
 sin
 topes
 oclusales;
 dentario:
 retenedores


rígidos
(los
más
sólidos
en
los
dientes
más
fuertes);
mixto:
buscar
la
 retención
proximal
a
las
bases,
y
el
soporte
(topes)
alejado
de
ellas. 


7. ‐ 
 Elección
 de
 bases: 
 mucosoportada:
 base
 extendida;
 dentosoportada:
bases
recortadas
(salvo
para
compensar
la
pérdida
 de
reborde
alveolar);
mixta:
en
función
del
caso. 


En
 principio
 más
 indicadas
 las
 bases
 extendidas
 en
 mandíbula,
 recortadas
en
maxilar
superior
(por
el
soporte 
del
paladar). 


8. ‐ 
Elección
de
conectores:
en
base
al
soporte:
mucosoportadas:
 con e ctores
amplios;
dentosoportadas:
conectores
reducidos. 


9. ‐ 
Preparaciones
paraprotésicas
e
impresión
de
trabajo. 


Preparaciones
 preprotésicas:
 confección
 de
 lechos
 para
 topes
 oclusales;
tallado
de
cara
axial
de
dientes
pilares. 


Impresión
de
trabajo:
En
base
al
soporte:
 


Mucosoportadas:
 mínima
 compresión
 de
 tejidos
 blandos:
 cubeta
estándar
y
alginato;
 


Dentosoportada:
 cubeta
 estándar
 y
 alginato;
 si
 hay
 preparaciones
 paraprotésic as
 que
 requieren
 más
 detalle:
 doble
 mezcla
de
silicona
de
adición
o
poliéter. 


Mixto:
 doble
 impresión:
 funcionaliza
 la
 mucosa
 y
 reproduce
 dientes
en
reposo. 


10. ‐ 
 Receta
 de
 la
 prótesis
 parcial:
 especificando:
 retenedores
 (localización,
 tipo,
 características) ;
 bases
 (material,
 diseño);
 conectores
mayores;
dientes
artificiales.
Es
recomendable
hacer
un
 dibujo
del
diseño. 


11. ‐ 
Inserción
de
la
prótesis:
Comprobar:
vía
de
inserción,
soporte
y
 esta b ilidad
 de
 la
 prótesis,
 retención,
 oclusión
 (balanceada
 en
 mucosopor tadas
y
mutuamente
protegida
en
dentosoportadas). 


12. ‐ 
 Consejos
 al
 paciente:
 comprobar
 que
 el
 paciente
 conoce
 la
 técnica
de
inserción
y
desinserción,
y
medidas
de
higiene. 


AUTO EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD 
 1.- ¿Ha preparado el material necesario para realizar una restauración con prótesis parcial removible, (fresas, cubetas, material de impresión, ceras, arco, articulador, etc.? 2.- ¿Ha llevado a cabo unas impresiones preliminares para obtener unos modelos de estudio, los cuales ha montado en articulador para analizar el caso? 3.- ¿Ha confeccionado las planchas base y rodillos de cera en caso de ser necesarios, ya que la desdentación del paciente impedía la correcta relación de ambos modelos? 4.- ¿Ha relacionado los modelos en base a las particularidades del caso, siendo en céntrica cuando no existen grupos posteriores, hay una acusada disminución de la dimensión vertical, la máxima intercuspidación sea patológica o no estable? 5.- En caso de haber relacionado los modelos en máxima intercuspidación, ¿lo hizo porque la relación interdentaria era estable y no existían signos o síntomas de patología oclusal? 6.- Una vez transferidos los registros al articulador, ¿tomó ceras de protusiva para ajustar la inclinación de la trayectoria condílea? 7.- El ángulo de Bennet lo averiguó a partir de la fórmula de Hannau (TC/8+12) y en caso de existencia de patología oclusal lo hizo con registros de lateralidad? 8.- Una vez estudiado el caso, ¿ha comenzado la sistemática de la preparación por la eliminación de prematuridades e interferencias, así como del estudio con el paralelizador? 9.- En el estudio con el paralelizador, ¿ha determinado la línea de máximo contorno de los dientes pilares, la vía de inserción, el diseño de las bases y los lechos oclusales? 10.- Tras la eliminación de las interferencias, ha seleccionado la dimensión vertical a la que va a restaurar al paciente (considerando que si se le restaura en máxima intercuspidación, dicha dimensión vertical no será modificada)? 11.- A la hora de seleccionar los pilares, ¿ha considerado que los caninos, premolares y molares son los más adecuados, en especial los dientes adyacentes y a la brecha y mejor cuanto más vertical sea su eje axial? 12.- Cuando ha determinado el tipo de soporte, ¿ha tenido en cuenta que éste viene determinado por el número y calidad de dientes remanentes? 13.- ¿Ha seleccionado como vía de soporte fibromucosa si los dientes remanentes son escasos y periodontalmente frágiles; dentaria: si son suficientes y periodontalmente fuerte; o mixta si se trata de un caso intermedio?

14.- A la hora de seleccionar los retenedores ¿tuvo en cuenta la vía de soporte que había seleccionado? 15.- ¿Planificó un prótesis con retenedores lábiles y sin topes oclusales para prótesis mucosoportada y rígidos y con topes oclusales en prótesis dentosoportada? 16.- Para elegir el tipo de base de la prótesis, ¿se decantó por base extendida en el caso de la prótesis mucosoportada y reducida en el caso de la dentosoportada? 17.- ¿Consideró que las bases reducidas están más indicadas en el maxilar superior que en la mandíbula? 18.- En cuanto a la elección del conector mayor, ¿optó por uno más amplio conforme más soporte fuera a recibir la fibromucosa? 19.- ¿Ha planificado la preparación dentaria para topes oclusales, y preparación de planos guías en caso de ser necesaria? 20.- ¿La toma de impresiones la ha realizado alginato (mucoestática) en prótesis mucosoportadas? 21.- En caso de tratarse de un soporte mixto, ¿utilizó una técnica de compensación de la mucosa para reproducir los dientes en reposo y funcionalizar la mucosa? 22.- ¿Ha valorado la calidad de los modelos de trabajo una vez positivados con escayola piedra mejorada? 23.- ¿La receta de laboratorio es rellenada minuciosamente indicando el diseño y materiales a utilizar? 24.- Ha realizado la transferencia cráneo-maxilar con el arco facial de los modelos de trabajo obtenidos? 25.- ¿Ha solicitado la prueba de estructura en metal para comprobación de su ajuste, indicando la localización y características de los retenedores, el tipo de bases o sillas, conector mayor y un dibujo explicativo? 26.- ¿Ha seleccionado los dientes artificiales, su forma y color? 27.- Tras la prueba de la estructura, ¿ha realizado una prueba de diente, en la que ha ajustado la oclusión, comprobado factores estéticos y llevado a cabo modificaciones en caso de ser necesario? 28.- Si todo es correcto, al pasar a la fase de terminación ¿ha comprobado la oclusión y los factores estéticos de nuevo? 29.- ¿Ha comprobado la vía de inserción (simultánea en todos los dientes pilares, suave y definida), soporte, estabilidad y retención de la prótesis? 30.- ¿Recomienda técnicas de cepillado y mantenimiento y establece revisiones periódicas?.

14.- PRÓTESIS FIJA DENTOSOPORTADA Sistemática
clínica

1. ‐ 
Impresiones
preliminares
y
modelos
de
estudio:
cubeta
estándar


y
alginato. 


2. ‐ 
 Montaje
 en
 articulador:
 transferencia
 cráneo ‐ mandibular
 y


modelo
inferior
en
relación
céntrica. 


3. ‐ 
 Estudio
 y
 planificación
 del
 tratamiento:
 valorar
 relación


intermaxilar,
 o clusión,
 selección
 de
 dientes
 pilares,
 selección
 del


material
(habitualmente
metal ‐ porcelana). 


4. ‐ 
Preparación
de
pilares:
 



 Anestesia
 



 Tallado
dientes
pilares:
reducción
oclusal,
reducción
vestibular
y


palatina,
 reducción
 interproximal,
 terminación
 gingi val
 (en


chámfer,
 supragingival
 en
 dientes
 posteriores,
 yuxtagingiv al 
 en


dientes
anteriores).
Comprobar
vía
de
inserción
y
espacio
oclusal. 


5. ‐ 
 Impresiones:
Utilizar
siliconas
de
adición
o
poliéter,
con
cubeta


estándar,
doble
mezcla
o
doble
impresión
con
al iviado. 


6. ‐ 
Modelos
de
trabajo:
En
casos
de
parciales,
tomar
cera
sólo
de
la


brecha
 a
 restaurar.
 Hacer
 receta
 detallando
 materiales
 a
 utilizar,


diseño
de
la
prótesis. 


7. ‐


Provisionales:
método
directo
o
indirecto. 


8. ‐ 
 Prueba
 de
 la
 estructura:
 Comprobar
 adaptación
 del
 margen,


estabilidad,
espacio
oclusal
para
la
porcelana,
vía
de
inserción. 


9. ‐ 
 Prueba
 de
 bizcocho:
 Comprobar
 factores
 estéticos,
 ajustar
 oclusión. 


10 ‐ 
Colocación
de
la
prótesis
y
consejos
al
paciente 


AUTO EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD 
 1.- ¿Ha realizado una impresiones preliminares en alginato, para obtener unos modelos de estudio sobre los cuales planificar el plan de tratamiento? 2.- ¿Ha llevado a cabo la transferencia cráneomaxilar con el arco facial y transferido esos modelos de estudio al articulador? 3.- ¿Se aseguró de que al montar los modelos en el articulador éste se encontraba en la posición de trabajo? 4.- ¿Ha considerado que la relación interdentaria para restaurar por medio de coronas y puentes suele ser la de máxima intercuspidación? 5.- En caso de tener que rehabilitar en relación céntrica (aumento de dimensión vertical o síndrome de dolor-disfunción) ¿ha tenido en cuenta que hay que llevar a cabo la rehabilitación total de la arcada? 6.- A la hora de seleccionar los dientes pilares, ¿ha elegido los dientes adyacentes a la brecha y considerado la posibilidad de tener que recurrir a pilares accesorios por la fragilidad de estos, tanto estructural como periodontalmente? 7.- En caso de que el diente a reponer fuera el primer premolar, ¿ha considerado la posibilidad de elegir el segundo premolar y el primer molar para evitar tallar el canino, por su implicación tanto estética como funcional? 8.- A la hora de seleccionar el tipo de pilar, ¿ha tenido en cuenta que la puede utilizar retenedores de recubrimiento parcial en caso de apiñamiento dentario, problemas periodontales, pilares extruídos o inclinaciones que interfieren con la vía de inserción? 9.- Para la selección del tipo de póntico, ¿ha considerado más indicado el de silla de montar para el maxilar y el higiénico para prótesis mandibulares? 10.- Antes de proceder al tallado de los pilares, ¿ha preparado el material necesario para realizar una restauración con prótesis fija, (fresas, cubetas, material de impresión, ceras, arco, articulador, etc.? 11.- ¿La técnica de anestesia ha sido troncular para el tallado de dientes inferiores e infiltrativa para el tallado de dientes superiores? 12.- ¿Ha conservado al máximo la estructura dentaria, de manera que elimine el mínimo necesario para conseguir una preparación adecuada y un suficiente espacio oclusal? 13.- Durante el proceso de tallado, ¿ha sido consciente en todo momento de que debe proporcionar al pilar una forma final resistente y retentiva, implicando la eliminación de aristas y tejido enfermo, paralelización de caras axiales y un eje del muñón paralelo al eje del diente? 14.- ¿Ha realizado la terminación en chámfer para la preparación de los pilares siendo claro, definido y regular?

15.- ¿Ha localizado el chámfer supragingival en dientes posteriores y yuxtagingival en dientes anteriores por su mayor compromiso estético?

16.- ¿Ha tenido en cuenta los requisitos del tallado como espacio oclusal, paralelismo de los pilares y convexidad adecuada ?

17.- En caso de tratarse de una prótesis con varios dientes pilares, ¿presta especial atención al paralelismo entre los muñones para que exista un clara vía de inserción?

18.- ¿Emplea la técnica de doble impresión o de doble mezcla para registrar las preparaciones realizadas, empleando elastómeros como silicona de adición o poliéter?

19.- Una vez obtenidas las impresiones, ¿las ha analizado con una visión crítica, estando seguro de la clara reproducción de las líneas margen y la exacta reproducción de los pilares y del resto de los dientes en posición de reposo?

20.- ¿Ha eliminado la existencia de restos, saliva o sangre de la impresiones previo al proceso de vaciado?

21.- Tras el positivado de las impresiones, ¿ha relacionado el modelo de trabajo con su antagonista en el articulador, teniendo en cuenta de que si se han tomado modelos de trabajo de ambas arcadas habrá que tomar un nuevo arco y transferencia cráneomandibular?

22.- ¿Ha tenido en cuenta la estabilidad oclusal para realizar el montaje del modelo inferior en relación céntrica o en máxima intercuspidación? 23.- ¿Ha preparado provisionales mediante técnica indirecta o directa comprobando ajuste y oclusión, considerando este paso como una norma de obligado cumplimiento?

24.- En la prueba de estructura ¿ha comprobado el ajuste del margen gingival, espacio protésico, apoyo de los pónticos si la restauración es un puente y espacio para el material de recubrimiento?

25.- ¿Ha realizado en esta fase un registro de cera que comprenda exclusivamente los dientes tallados? 26.- ¿Ha tomado el color dental, bien sea con métodos subjetivos (guías dentales) u objetivos (espectrofotómetro)? 27.- ¿Ha solicitado la prueba de bizcocho previa a la terminación de la restauración en la cual ajustar la oclusión, tanto en máxima intercuspidación como en movimientos excursivos en caso de ser necesario? 28.- ¿Ha solicitado glaseado y comprueba que la oclusión, color y contornos conseguidos en la fase anterior se mantienen? 29.- ¿Ha llevado a cabo una correcta técnica de cementado? (mezcla, cemento en paredes laterales de la estructura, eliminación de excesos…). 30.- ¿Ha explicado al paciente de forma clara los cuidados que debe tener y establece un adecuado programa de revisiones?

15.- MONTAJE, ENCERADO Y COLOCACIÓN DE UNA FÉRULA DE RELAJACIÓN TIPO MICHIGAN.

Sistemática
clínica:

1. ‐ 
 Toma
 de
 impresiones,
 modelos
 de
 estudio
 y
 montaje
 en


articulador. 


2. ‐


Bloqueo
de
zonas
retentivas
con
cera. 


3. ‐


Retenedores:
si
son
necesarios,
de
bola
a
nivel
de
premolares. 


4. ‐ 
Encerado
 de
la
 férula:
 Con
 cera
 reblandecida
 cubrir
 superficies


oclusales
e
incisales,
caras
vestibulares
y
paladar.
R ecortar
en
cara


Vestibular
 (hasta
 cubrir
 2 ‐ 3mm);
 borde
 posterior
 (hasta
 la
 mitad


del
diente);
paladar
(hasta
4 ‐ 6mm
por
encima
de
margen
gingival). 


5. ‐


Cerrar
articulador:
huellas
oclusales
de
0´5 ‐ 1mm. 


6. ‐ 
 
 Añadir
 cera
 a
 nivel
 anterior
 para
 conseguir
 guía
 c anina
 en


movimientos
excursivos,
lateralidad
y
protusión. 


7. ‐ 
Eliminación
de
contactos
no
deseados:
en
RC
conseguir
el
mayor


número
 de
 contactos;
 protusión:
 sólo
 contacto
 en
 canino:


lateralidad:
 eliminar
 contactos
 en
 lado
 de
 no
 trabajo
 y
 sector


posterior
d e
lado
de
trabajo. 


8. ‐


Enmuflado
de
la
prótesis 


9. ‐ 
Ajuste
de
la
férula
en
clínica,
entrega
e
instrucciones
al
paciente. 


AUTO EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD 


1.-¿Ha realizado el cuestionario previo para detectar una posible disfunción cráneomandibular?

2.-¿Ha preguntado el motivo de consulta del paciente, si refiere dolor o alteración en la función del aparato masticador?

3.-¿Ha realizado una anamnesis completa para poder llegar a un diagnóstico diferencial de los cuadros de dolor orofacial?

4.-¿Puede

cervical?

5.-¿Ha

problema?

6.-¿Ha preguntado en la historia sobre posibles hábitos parafuncionales?

7.-¿Ha determinado si es bruxista nocturno o si existen trastornos referentes al sueño, que puedan orientarnos hacia el tipo de patología oclusal que presenta?

muscular

descartar

que

sea

un

dolor

referido

de

la

zona

determinado

algún

posible

traumatismo

previo

causante

del

8.-¿Ha determinado posibles hechos externos personales, familiares o sociales que puedan perturbarle en ese momento?

9.-¿Ha determinado si durante el día es consciente de apretar los dientes?

10.-¿Ha explorado los músculos masticatorios externos y ha realizado las maniobras de manipulación funcional para detectar molestias musculares?

11.-¿Ha explorado y palpado la ATM para detectar ruidos o dolor?

12.-¿Ha realizado maniobra de carga de la ATM para detectar posible dolor?

13.- ¿Ha explorado los movimientos mandibulares para ver su amplitud o si existen restricción de movimiento en algún movimiento excursivo?

14.- ¿Ha determinado en la relación interoclusal que clase de Angle molar presenta I, II o III y en el sector anterior que sobremordida y resalte presenta el paciente?

15.- ¿Ha determinado en los movimientos excursivos como establece la guía anterior y las guías laterales, el espacio retrusivo y si presenta prematuridades?

16.- ¿Ha determinado si presenta interferencias que hagan bascular la mandíbula?

17.- ¿Ha anotado si tiene facetas de desgaste, abfracciones o presencia de torus mandibular que puedan indicar hábitos parafuncionales?

diagnósticas

complementarias, resonancia magnética o estudios electromiográficos?

19.- ¿Ha realizado unos modelos de trabajo con toma previa de alginato y montado los modelos en un articulador semiajustable?

20.- ¿Ha realizado un análisis oclusal sobre el articulador, prestando especial atención a la existencia de interferencias y prematuridades?

21.-Para tratar los trastornos ¿temporomandibulares ha considerado como uso general las férulas de relajación muscular o también llamada férula Michigan, y como uso excepcional las férulas de reposicionamiento anterior y la placa de mordida anterior?

22.- ¿Ha confeccionado la receta protésica estableciendo las características del material de confección y en cada caso en particular el diseño y tipo de férula que requiere?

23.- ¿Ha colocado la férula Michigan cuidadosamente en los dientes del paciente cerciorándose de su perfecto ajuste pasivo y comprobando mediante presión firme en diferentes puntos oclusales que resiste una fuerza como la que se genera en los episodios de bruxismo?

24.- ¿En caso no existir un correcto asentamiento ha analizado y retocado los puntos de presión, así como realizado el rebasado con resina autopolimerizable en caso de ser necesario?

25.- Una vez establecida la retención correcta, ¿ha establecido mediante papel de articular que haya un contacto oclusal plano, bilateral y uniforme?

26.- ¿Ha comprobado que exista una libertad en céntrica de 0.5 mm y que en los movimientos excéntricos de lateralidad sólo el canino mandibular del lado de trabajo presente contacto?

27.- ¿Ha establecido una guía anterior en función de cada caso, que sea bilateral y recaiga sobre los caninos exclusivamente o incisivos anteriores?

28.- ¿Ha explicado al paciente el tipo de patología que presenta y cual es el efecto que esperamos conseguir con la férula?

29.- ¿Ha indicado al paciente el modo de uso, cuando debe utilizarlo en cada caso?

30.- ¿Le ha advertido sobre el periodo de adaptación, la hipersalivación, tensión sobre los dientes los primeros minutos, conservación en medio húmedo y cepillado de la férula?

31.- ¿Ha concertado las citas de revisión a la semana , a los dos meses y posteriores cada 6 meses?

32.-Le ha explicado otras medidas terapéuticas si las requiere?

18.-

¿Ha

aconsejado

la

necesidad

de

otras

pruebas

33.-En caso de una luxación con reducción temprana, ¿ha indicado al paciente la posibilidad de realizar una férula de reposicionamiento anterior?

34.- ¿Ha conseguido en protusiva eliminar el clic en apertura y cierre, para tomar el registro y poder realizar la férula en esa posición?

35.-Una vez instalada la férula, ¿se ha cerciorado de que los síntomas articulares desaparecen y facilitan que la mandíbula cierre en la posición anterior?

36.- ¿Ha indicado al paciente el uso continuado de la férúla durante 1 o 2 semanas y el seguimiento exhaustivo del paciente por parte del profesional durante el uso de la misma?

37.- ¿Ha indicado el uso de un dispositivo de mordida anterior en caso de un trastorno muscular severo donde no se pueden tomar registros, para relajar los músculos masticatorios?

38.- ¿Ha indicado un dispositivo de mordida anterior de acrílico duro, sólo con contacto los dientes anteriores como medio diagnóstico de relajación muscular en estados parafuncionales antes de realizar una férula de relajación muscular completa o férula de Michigan?

16.- PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS

Los
 fármacos
 que
 se
 recetan
 con
 mayor
 frecuencia
 en
 odontología
 son
 antibióticos,
 analgésicos,
 antiinflamatorios,
 anestésic os
locales,
dentífricos
y
colutorios
bucales. 



 La
 receta
 médica
 es
 el
 documento
 normalizado
 por
 el
 cual
 los
 facultativos
médicos
legalmente
capacitados
prescribe
la
medicación
al
 paciente
para
su
dispensación
por
las
farmacias.
Para
los
odontólogos,
 los
 re lacionados
 con
 la
 prevención,
 diagnóstico
 y
 tratamiento
 de
 las
 anomalías
 y
enfermedades
de
los
dientes,
la
boca,
maxilares
 y
 tejidos
 anexos. 


La
receta
deber
contener: 


Datos
del
prescriptor :
 


o

Nombre
y
apellidos 


o

P oblación
y
dirección
 donde
ejerce 


o

C olegio
pro fesional
y
número
de
colegiado. 


Texto
de
la
receta : 
 


o

Nombre
y
apellidos
del
paciente;
 


o

Edad;
 


o

Medicamento
 o
 producto
 prescrito;
 forma
 farmacéutica,
 vía
de
admini s tración
y
si
procede,
dosis
por
unidad 


o

Fo rma
farmacéutica,
vía
de
administración. 


o

Formato
de
 presentación 


o

Número
de
envases 


o

Posología,
 número
 de
 envases
 por
 día
 y
 duración
 del
 tratamiento. 


o

Lugar,
fecha,
firma
y
rúbrica
del
prescriptor. 


AUTO EVALUACIÓN
DE
LA
ACTIVIDAD 


1.- Antes de prescribir fármacos, ¿ha preguntado al paciente si tiene alguna alergia a medicamentos?

2 .- ¿Ha avisado al paciente de sus posibles efectos secundarios?

3.- Al prescribir fármacos analgésicos-antiinflamatorios ¿ha tenido en cuenta los antecedentes patológicos gastrointestinales del paciente, y en caso de ser necesario, ha prescrito un protector de estómago?

4.- ¿Ha comprobado la compatibilidad del tratamiento farmacológico prescrito con otros tratamientos que sigue el paciente para evitar posibles interacciones?

5.- Antes de realizar una exodoncia u otro tratamiento invasivo de la mucosa oral ¿ha preguntado al paciente si sigue algún tratamiento anticoagulante?

6.- Antes de realizar una exodoncia a un paciente con cardiopatía congénita, valvulopatía, prótesis valvular o historia previa de endocarditis bacteriana ¿le ha recomendado seguir una profilaxis de endocarditis infecciosa?

7.- En la profilaxis antibiótica de endocarditis infecciosa ¿ha prescrito una dosis única de 2 gr. de amoxicilina una hora antes del tratamiento?

8.- ¿Ha preguntado al paciente si toma anticonceptivos orales y le ha advertido de su posible interacción con otros fármacos como antibióticos y antiinflamatorios no esteroideos?

9.- Si el paciente es diabético y toma antidiabéticos orales, ¿ha tenido en cuenta que los Aines prescritos pueden potenciar su acción facilitando hipoglucemia?

10.- Si el paciente es diabético y toma antidiabéticos orales, ¿ha tenido en cuenta que los corticoides inhiben su acción pudiendo empeorar el control de la glucemia?

11.- Al prescribir un AINE ¿ha avisado al paciente que no debe consumir alcohol porque se puede potenciar su poder ulcerógeno?

12.- Al prescribir paracetamol ¿ha tenido en cuenta si el paciente es hepatópata, alcohólico crónico o nefrópata?

13.- Antes de recetar un fármaco AINE ¿ha tenido en cuenta si el paciente sufre alguna patología gástrica, insuficiencia renal o cardiaca o hipertensión arterial?

14.- Al prescribir un analgésico narcótico ¿ha avisado al paciente que no debe consumir alcohol porque podría potenciar su efecto depresor sobre el sistema nervioso central?

15.- Al prescribir una doxiciclina ¿ha avisado al paciente que no debe consumir alcohol porque puede reducirse su efecto antimicrobiano?

16.- Al prescribir una cefalosporina o un metromidazol ¿ha avisado al paciente que no debe consumir alcohol porque podría producirse una reacción tipo disulfiram?

17.- Al prescribir fármacos a una mujer embarazada ¿le ha avisado que pueden atravesar la placenta y causar efectos sobre el feto y que por tanto debe consultar con su ginecólogo?

18.- Al prescribir fármacos a una mujer durante el periodo de lactancia ¿ha avisado que pueden secretarse en la leche materna y producir efectos sobre el recién nacido y que por tanto debe consultar a su pediatra?

19.- Al prescribir un fármaco tranquilizante a un anciano para reducir su ansiedad ¿ha tenido en cuenta que debe reducir la dosis a la mitad?

RECETAS

20.- Ha avisado al paciente que el plazo de validez de la receta es de sólo 10 días desde la fecha de prescripción de la misma?

21.- ¿Ha realizado alguna enmienda o tachadura que no haya sido salvada con una nueva firma, lo cual puede llevar a la invalidez de la misma?

22.- ¿Ha consignado entre los datos del prescriptor, su nombre y apellidos, población y dirección donde ejerce y el colegio profesional con su número de colegiado?

23.- En el texto de la receta ha anotado: nombre y apellidos del paciente, el medicamento o producto prescrito, la forma farmacéutica, vía de administración y dosis, el formato o presentación del medicamento, el número de envases que se prescribe, el número de unidades por toma y día, la duración del tratamiento, el lugar, la fecha y la firma?