Recopilación Preguntas2

AUTOEVALUACINDEPRCTICASCLNICASDE
LAASIGNATURAODONTOLOGAINTEGRADADE
ADULTOS
GUA DE EVALUACIN DE COMPETENCIAS CLNICAS PARA LOS

ALUMNOSDEODONTOLOGAINTEGRADADEADULTOS
LaasignaturaClnicaIntegradadeAdultosseimpartedentrodelquintoao
de la licenciatura, y es uno de los pilares de ste ltimo curso con 2 crditos
tericos y 15 crditos prcticos. Su objetivo es integrar, como su propio nombre
indica, todos los conocimientos que intervienen a la hora de diagnosticar y
planificar el tratamiento de pacientes adultos, conocimientos que ya han sido
adquiridosporlosalumnosenlasdistintasasignaturasclnicasquecomponenel
tercer y cuarto curso. La finalidad de esta gua no es otra que establecer unas
pautasparalaevaluacindelascompetenciasdelosalumnosquesirvan,nosolo
como guin para el profesorado, sino tambin para los propios alumnos, de
maneraquetenganconocimientodesdeelprimermomentodelascapacidadesque
deben desarrollar y qu requisitos mnimos se les exigirn para superar la
asignatura,conelobjetivodemotivarleparaunmejoraprovechamientodelcurso
acadmico.
Dentro de los objetivos de la asignatura, nos encontramos definidos los
siguientespuntos:
1. Capacitaralestudianteparaestablecerunapositivarelacinodontlogo
paciente.
2. Motivaralenfermoenlasaludbucal.
3. Integraryaplicarensuactividadclnicalosconocimientosyhabilidades
adquiridosensuformacinprevia.
4. Establecerplanessecuencialesdetratamiento,yalternativasteraputicas.
5. Desarrollarunarelacinadecuadaconelpersonalauxiliar,laboratorios,y
elentornosocialdeunaconsultadental.
6. Establecercriteriosclnicosdexitoyfracaso.
7. Motivaralestudianteparasuperfeccionamiento,yformacincontinuada.
8. Proporcionar a la sociedad un servicio de odontologa social de carcter
universitario.
9. Obtenerinformacinepidemiolgica.
10.Desarrollarestudiosexperimentalesaplicativos.
En base a estos objetivos, consideramos indispensable exigir al alumno la

realizacin de diferentes procedimientos clnicos y obtener as la habilidad
necesaria para desarrollarlos en la clnica una vez terminado su periodo de
formacin y obtenido el ttulo de licenciado. Si bien la realizacin de estos
tratamientos es crucial para las capacidades del futuro licenciado, no debemos
olvidar que al tratarse de procedimientos clnicos y ser sta una asignatura
fundamentalmente prctica, la realizacin de los tratamientos sobre pacientes
quedar condicionada por sus necesidades, plantendose en caso de no poder
completar los requisitos sobre pacientes, una alternativa en fantomas
confeccionadoscondientesextrados.
Losrequisitosqueseexigen,extradosapartirdelascompetenciasdescritas
enelBOE174,del19deJuliodel2008,Sec.1,pgs3168731692aplicablesalos
tratamientosquepuedendesarrollarsedentrodelaasignatura,son:
Historia, exploracin odontolgica completa, diagnstico y plan de

tratamiento.
Exodonciasyprcticasdesutura.
Biopsiastisularesyredaccindeinforme.
Raspajesyalisadosradiculares.
Cavidadesparaamalgamayobturacionesdeamalgama.
Cavidadesparacompositeyobturacionesdecomposite.
Tratamientosdeconductoscompleto
Tratamientoortodncicosimulado3casos:diastema,diseoytraccin.
Fruladeblanqueamientoyanlisisestticodelasonrisa.
Blanqueamientosinternos.
Preparacionesparacarillasdeporcelana
Tratamientorehabilitadordeunpacientedesdentadototalyrevisindeun
tratamientorehabilitadordeunpacientedesdentadototal
Rehabilitacin de un caso mediante prtesis parcial removible. Diseo y

paralelizacinendosmodelos.
Rehabilitacindetrescasosconprtesisfija.
Montaje,enceradoycolocacindeunafruladerelajacintipoMichigan.
Prescripcindecincotratamientosfarmacolgicos.
Para un ms exhaustivo anlisis de cada procedimiento, conviene tener en

cuenta los pasos clnicos que conlleva, para valorar paso a paso, tanto la actitud
comolaaptituddelalumno,demodoqueestalaborsedesempeedeunmodolo
ms objetivo posible, con el fin de que su evaluacin se lleve a cabo de manera
justayreglada,siendodeantemanoconocidatantoporelevaluadorcomoporel
alumno.
1.- HISTORIA, EXPLORACIN ODONTOLGICA COMPLETA,

DIAGNSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO.
Eldiagnsticodelpacientehadehacersebasndoseenunaserie
de actividades iniciales que van a suponer el comienzo de la relacin
odontlogopaciente, y que comprende la historia clnica, la
exploracinylaspruebascomplementarias.
La historia clnica constituye la primera parte del anlisis
clnico y comprende: datos de filiacin, anamnesis de
antecedentes familiares, de antecedentes generales y por
aparatosparaobtenertodalainformacinqueelpacientepueda
aportarnosprevioalaexploracin.
Exploracin:
o General
o Locoregional
o Examenbucal
o Exploracinperiodontal
o Exploracinyanlisisoclusal.
o
Pruebascomplementarias:
o Pruebasderadiodiagnstico.
o Pruebasdelaboratorio.
o Examenmicrobiolgico.
o Anatomapatolgica.
o Radiovisiografa
o Tcnicasdediagnsticoavanzadoporlaimagen
o Electromiografa.
o Artroscopiayartrocentsis.
Elobjetivoserestableceruncorrectodiagnstico,pronsticoy
unplandetratamientoadecuadoalascaractersticasindividualesdel
paciente, desde el punto de vista personal, social, econmico,
psicolgicoyprofesionaldelpaciente.
AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
1.- Ha desarrollado la anamnesis en un adecuado clima de confianza,
autoridad, e incluso confort, necesario para establecer una adecuada
relacin paciente-odontlogo?
2.- Ha tenido en cuenta que el paciente acude a consulta en una situacin
de inferioridad, demandando la resolucin o alivio de un problema?
3.- Ha llevado a cabo la anamnesis de manera que no sea un interrogatorio
dirigido por usted, ya que esto podra dar lugar a diagnsticos incorrectos?
4.- Ha ido valorando durante la historia clnica caractersticas sociales,
culturales y econmicas del paciente, las cuales deben ser tenidas en cuenta
para establecer un adecuado plan de tratamiento?
5.- Ha recogido correctamente todos los datos de filiacin, incluyendo no
slo nombre, direccin y telfono, sino tambin edad, sexo, profesin, raza,
estado civil?
6.- Ha realizado las tres preguntas hipocrticas a su paciente: Por qu
viene a consulta?, Qu es lo que le pasa?, A qu lo atribuye?
7.- Realiz una correcta anamnesis, preguntando al paciente fecha de
comienzo del problema, evolucin, sntomas que manifiesta o si han
existido otros episodios parecidos?
8.- Valor el estado general del paciente, existencia de enfermedades
previas, consumo de medicamentos, as cmo que estos hechos pueden
condicionar el tratamiento odontolgico?
9.- Pregunt al paciente sobre su situacin actual, y trata de averiguar
cules son sus expectativas al final del tratamiento?
10.- Identific un sntoma gua, (dolor, masticacin, esttica) a partir del
cual orientar el mejor plan de tratamiento para buscar el bienestar del
paciente?
11.- Dedic suficiente tiempo a la historia clnica, hablando con el
paciente y tratando de conocer sus aspectos patolgicos, personales y
psicosociales?
12.- Antes de pasar a la exploracin intraoral, realiz inspeccin extraoral,
valorando aspectos como el patrn de crecimiento, existencia de
deformidades o tumores, aspecto y color de la piel y conjuntivas de los
ojos, etc.?
13.- Al realizar la palpacin extraoral, lo hizo de manera bilateral,
comparando los dos lados de la cara, con suavidad y sin apretar?
14.- En la inspeccin intraoral, se fij no slo en los dientes sino tambin

en todas y cada una de estas estructuras: mucosa bucal, fondo del vestbulo,
lengua, suelo de boca y labios?
15.- En esa misma inspeccin, tuvo en cuenta el aspecto, la morfologa, el
color, la humedad de las mucosas y la presencia de patologa?
16.- Se fij en la cantidad y calidad de saliva?
17.- Valor datos sobre las arcadas como si haba discrepancia entre su
tamao, la situacin de la cara oclusal o de la lnea media, si exista
mordida abierta o sobremordida, si exista mordida cruzada o abierta?
18.- Ha realizado los ndices de higiene y gingivitis?
19.- Ha realizado el ndice periodontal (CPTIN) sondando los dientes
ndice 16, 11, 26, 36, 31 y 46?
20.- Ha realizado una correcta palpacin de la musculatura: temporal,
masetero, pterigoideo interno y externo, esternocleidomastoideo y
musculatura de la nuca?
21.- Ha explorado los dientes de forma manual y con sonda registrando
dolor, movilidad valorando los afectados y en qu nmero?
22.- Realiza percusin a nivel dentario buscando puntos dolorosos y
cambios en el sonido?
23.- Ha realizado auscultacin en las articulaciones temporomandibulares
para estudiar ruidos articulares y conocer si es un chasquido o una
crepitacin?
24.- Monta en relacin cntrica en un articulador semiajustable los
modelos del paciente para realizar su anlisis oclusal?
25.- Establece el plan de tratamiento en funcin de: urgencias,
saneamiento, restauraciones morfo-funcionales y plan de revisiones y
mantenimiento?
26.- Solicita las pruebas complementarias como radiografas, en caso de
ser necesario para establecer su diagnstico ?
27.- Plantea al paciente diferentes opciones restauradoras, valorando sus
ventajas en inconvenientes?
2.- EXODONCIAS Y PRCTICAS DE SUTURA.
La exodoncia es aquella parte de la ciruga bucal que se encarga de la

avulsinoextraccindeundienteoporcindelmismodellechoqueloalberga.
Fasesdelaexodoncia:
1.Posicindelpacienteydelprofesional:
2.Anestesia:
ngulorespectoalsuelo:maxilar:125;mandbula:90.
Tcnicaperiapicalenmaxilar;tcnicatroncularenmandbula.
3.Limpiezadelcampooperatorioyaislamientodelmismo
Utilizargasaparaaislarymantenerelcampolimpio.
4.Posicindelamanoopuesta:
Protegetejidosblandos,amplacampooperatorio,mejoraelcontrol
delosmovimientos.
5.Exodoncia:
1.Botadores:Aplicacin,luxacin,extraccinsiesposible.
2. Forceps: Prehensin, luxacin (movimientos de lateralidad,
rotacin,circunduccin),traccin.
3.Legradodelalveolo.
6.Normasposterioresalaexodoncia:
Mantenergasadurante3060minutos.
No enjuagarse las primeras 24 horas; a partir del primer da,

enjuaguesconaguaysal.
Dietablanda,lquidaymasticandoporelladocontrario.
Nofumardurante5das(fundamentallasprimeras24horas).
Prescripcin de analgsicos y antiinflamatorios si la extraccin ha

sidolaboriosa;antibiticoencasoderiesgodeinfeccin.
1.- Antes de realizar la exodoncia ha comprobado si el paciente presentaba
una de las siguientes patologas en su estado irreversible, indicndose por
lo tanto dicho tratamiento: caries, enf. periodontal, diente retenido,
supernumerario o con anomala de posicin y situacin?
2.- Ha realizado la exodoncia por alguna de las siguientes indicaciones:
protsica, ortodncica, esttica o social?
3.- Antes de realizar la exodoncia ha comprobado que el paciente no
presentaba ninguna de las siguientes contraindicaciones locales: infeccin
odontognica, pericoronaritis aguda, infecciones de la mucosa bucal,
tumores malignos, reas irradiadas o diente en foco de fractura?
5.- Antes de realizar la exodoncia ha comprobado que el paciente no
presentaba ninguna de las siguientes contraindicaciones generales:
enfermedad general no controlada como: diabetes, enfermedad cardiaca,
hipertensin, enf. heptica, renal, suprarrenal o tiroidea; as como
6.- Se ha cerciorado de que el paciente no presentaba otras
contraindicaciones como debilidad general, fiebre de origen desconocido,
psicosis o neurosis?
7.- Para realizar la exodoncia ha colocado al paciente con la espalda
apoyada sobre el respaldo del asiento con una inclinacin de 125 grados si
el diente es maxilar o de 90 grados si el diente es mandibular?
8.- En caso de tratarse de una exodoncia del 1, 2 o 3er cuadrante se ha
colocado usted de pie frente al paciente y a su derecha?
9.- Si el diente a exodonciar perteneca al 4 cuadrante, se ha colocado
usted detrs y a la derecha del paciente?
10.- Para exodonciar un diente de arcada inferior ha anestesiado el nervio
dentario inferior , lingual y bucal?
11.- Para exodonciar un diente de arcada superior ha utilizado una tcnica
infiltrativa de anestesia en el fondo de vestbulo y en palatino?
12.- Antes de realizar la exodoncia ha limpiado el campo operatorio y lo
ha aislado con una gasa?
13.- Durante la exodoncia ha protegido los tejidos blandos con la mano
opuesta?
14.- Antes de la prehensin del diente con el frceps ha realizado una
sindesmotoma?
15.- En la prehensin del diente ha aplicado las valvas del frceps lo ms
profundo posible?
16.- En la prehensin del diente ha aplicado ambas valvas al mismo nivel?

17.- En la prehensin del diente ha evitado que el frceps realice una
presa oblicua sobre el diente?
18.- Para la luxacin del diente ha realizado movimientos cortos potentes
y controlados?
19.- La direccin de la traccin ha sido hacia la corona y hacia vestibular
sin realizar mucha fuerza?
20.- Despus de la exodoncia ha eliminado todos los restos del alvolo , lo
ha revisado el alvolo, legrndolo y asegurndose de que se produce un
mnimo sangrado?
21.- Ha regularizado los bordes cortantes de la cresta alveolar,
comprimido con fuerza las corticales para aproximarlas, y colocado sobre
el alvolo vaco una gasa doblada para que el paciente la comprima durante
30-60 minutos?
22.- Ha recomendado al paciente que durante el primer da despus de la
exodoncia no realice movimientos bruscos ni ejercicio?
23.- Ha recomendado al paciente que no se enjuague durante el primer
da?
24.- Ha recomendado al paciente que se cepille los dientes con cuidado y
lejos de la zona tratada?
25.- Ha recomendado al paciente que pasadas las primeras 24 horas
realice enjuagues con agua y sal?
26.- Ha recomendado al paciente una dieta blanda y fra durante el primer
da?
27.- Ha recomendado al paciente no fumar durante los primeros das
despus de la extraccin?
3.- BIOPSIAS TISULARES Y REDACCIN DE INFORME.

Labiopsiaeslatcnicaquirrgicaparalaextirpacintotaloparcialdeun
tejido de un rgano vivo con el fin de analizarlo al microscopio para obtener
datossobreeldiagnstico,eltratamientoy/opronstico.
Biopsia incisional (lesiones >1cm.): Se extirpa parte de la lesin y
tejidosano.
Biopsiaexcisional(lesiones<1cm.):Seextirpalatotalidaddelalesin
ytejidosano.
Tcnicadelabiopsia:
1.Preparacindelcampoeinstrumental:
Jeringa anestesia, bistur, gasas, separadores, pinzas diseccin,
portaagujas..
2.Anestesia:
Anestesiarsiemprelejosdelazonadelamuestra.
3.Obtencindelmaterial.
4.Orientacindeltejido:conunpuntodesutura.
5.Fijacindelamuestra:
Habitualmenteconformalinaal10%.
6.Manipulacindelazonabiopsiada:
Suturadiscontinua(porplanossiesnecesario).
7.Informeparaelpatlogo:
Datosidentificacindelpaciente
Caractersticasdelalesin
Procedenciaanatmicadelmaterial
Diagnsticodesospechaydiagnsticosdiferenciales.
Nombreydireccindelremitente.
8. Informe anatomopatolgico: puede ser descriptivo,

orientativoohistopatolgico.
9.Indicacionestraslabiopsia:
10
Dietablandayfro.
Aplicacindefrodurantelasprimeras24horas.
Reposorelativo.
Controlyretiradadelasuturaalos57das.
Prescripcin de analgsico, antiinflamatorio y/o antibitico en caso

desernecesario.
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1.- Posee el instrumental necesario para realizar la intervencin: jeringa y
aguja desechable, bistur n15, gasas, separadores, material de sutura.
Pinzas de diseccin, pinzas mosquito, frasco con lquido fijador?
2.- Ha considerado realizar la biopsia por alguna de sus indicaciones como
lesiones que permanecen en la cavidad oral habiendo transcurrido ms de
15-20 das tras eliminar factor irritativo, lesiones que cambian de aspecto o
coloracin u otra de sus indicaciones?
3.- A la hora de realizar la biopsia, ha tenido en cuenta que no exista
ninguna de las siguientes contraindicaciones: sospecha de angioma o
melanoma, o que sea una tumoracin parotdea, muy profunda o de difcil
acceso?
4.- Antes de proceder a la biopsia, se asegur de que no se trataba de una
variacin anatmica normal?
5.- Realiz la tcnica incisional porque la lesin excede el tamao de 1cm,
o la excisional en caso de tratarse de una lesin menor de 1cm?
6.- En caso de lesiones profundas o de difcil acceso, ha considerado
realizar la tcnica de PAAF?
7.- Si realiza una citologa exfoliativa, tiene en cuenta que es una tcnica
previa a la biopsia, orientativa, y que nunca debe sustituirla ?
8.- En caso de realizar una biopsia intraoperatoria, ha considerado utilizar
una biopsia rpida o por congelacin?
9.- Ha indicado una biopsia ganglionar al existir un diagnstico previo de
neoplasia alejada de cabeza y cuello, adenopatas de origen desconocido,
linfoma?
10.- Ha tomado una muestra profunda y angosta, no menor de 2 3 mm. y
que incluya tejido perifrico adyacente normal?
11.- Respecto a la manipulacin del tejido biopsiado: la ha limpiado con
solucin salina, sin aplastarla ni secarla y la ha sumergido en lquido
fijador?
12.- En el caso de utilizar M.E. ha seccionado y congelado la muestra
antes de estudiarla?
13.- Ha suturado la lesin con sutura discontinua para disminuir el riesgo
de que se exponga de nuevo el tejido?
14.- Si se trata de una lesin profunda, sutura por planos y con material
reabsorbibles?
12
15.- En el informe para el patlogo nuestro protocolo ha incluido: los

datos de identificacin del paciente (sexo, edad, raza), describir
extensamente la lesin (aspecto, morfologa,
localizacin), posible
diagnstico, si se ha tratado previamente la muestra, nombre y direccin de
dnde debe enviarse el informe?
16.- Ha tenido en cuenta en todo momento que es responsabilidad del
clnico el diagnstico de la lesin, y no el patlogo, motivo por el que el
clnico debe darle toda la informacin de la que disponga, de manera
detallada para que le ayude en la mayor medida posible a dicho
diagnstico?
17.- Ha indicado al paciente aplicarse fro durante las primeras 24 horas y
calor pasadas las mismas, dieta blanda, reposo de la zona, dormir
semisentado y acudir a revisin y retirada de la sutura pasados 7 das?
18.- Le ha prescrito analgsicos, antiinflamatorios y antibiticos?
13
4.- GUA CLNICA PARA LA REALIZACIN DE RASPAJE Y

ALISADO.
El raspaje radicular es la tcnica destinada a eliminar clculos,
placa, pigmentaciones y otros depsitos orgnicas de todas las
superficiesdentarias.Puedesersupraosubgingival.
Por su parte, el alisado radicular es la tcnica mediante la cual los
clculos incluidos residuales y las porciones de cemento son
eliminadosparadejarunasuperficielisa,duraylimpia.
Instrumental:
Sondaperiodontal:
o tipoOMSoMichigan.
Curetas:UniversalyGracey:
o 12/34:dientesanteriores.
o 56,78:dientesanterioresypremolares.
o 910:vestibularylingualdedientesposteriores.
o 1112:mesialdedientesposteriores.
o 1314:distaldedientesposteriores.
Ultrasonidos.
Instrumentosrotatorios:
o tazasdegomaycepillos
Indicaciones:
Bolsasmenoresde3mm:tartrectoma.
Bolsasde3a6mm:raspajeyalisadoradicular.
Bolsas mayores de 6mm: raspaje y alisado radicular + tcnicas
quirrgicas.
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Secuenciaclnica:
Anestesia:periapicalenmaxilar;troncularenmandbula.
Raspajeyalisado:
o sujecindelacureta(lapiceromodificado).
o apoyodigital.
o adaptarparteactivaeinsertarhastaelepiteliodeunin.
o Hacer movimientos exploratorios hasta encontrar
depsitosdeclculo.
o Movimientos de traccin cortos, controlados y potentes
paraeliminarelclculo.
o Movimientos largos y suaves para alisar la superficie
dentaria.
Pulido:tazasdegomaocepillos.
Instruccionesalpaciente:
o Sensibilidad: No tomar cosas muy fras o muy calientes, y
prescribirdesensibilizantes.
o Reforzarmedidasdehigienebucal.
o Posibleaparicindeabscesoperiodontal.
o Advertirsobreretraccingingival.
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1.- Tras la realizacin del raspaje radicular se asegur de eliminar
clculos, placa, pigmentaciones y otros depsitos orgnicos de todas las
superficies radiculares?
2.- Tras la realizacin del alisado radicular se asegur de eliminar los
clculos residuales y las porciones de cemento de las races para dejar una
superficie lisa, dura y limpia?
3.- Para conseguir restaurar la salud gingival realiz el raspado y alisado
radicular como maniobras juntas siendo la diferencia entre ellas los grados
de inclinacin de las curetas utilizadas para tal efecto?
4.- Tras el raspado y alisado radicular, se asegur de cumplir los objetivos
de eliminar totalmente la enfermedad, manteniendo la salud periodontal?
5.- Utiliz la sonda periodontal para determinar la profundidad de la
bolsa, la prdida de insercin y la presencia de clculo subgingival?
6.- Cmo sonda periodontal utiliz la sonda de la OMS, sonda que
termina con una pequea bola y que tiene marcado en negro la zona
comprendida entre los 3,5 y los 5,5 mm?
7.- Utiliz las curetas para el raspaje y alisado supra e infragingival, y el
tratamiento de las furcaciones?
8.- Utiliz la sonda Florida que es curva y no est calibrada, para la
exploracin de las furcaciones?
9.- Utiliz las curetas universales para su raspaje y alisado radicular, ya
que pueden insertarse en la mayor parte de las superficies dentarias,
modificando y adaptando el apoyo del dedo, el fulcro y la posicin de la
mano?
10.- Al utilizar curetas universales para realizar tcnicas de raspaje y
alisado radicular, verific que su posicin de trabajo se obtuvo
introduciendo la cara de la cureta paralela a la superficie radicular a
instrumentar, y, al activar el instrumento, ste estaba inclinado un poco
sobre el diente, con el objeto de obtener una angulacin entre 45 y 90?
11.- En relacin al afilado del instrumental se asegur de colocar la parte
activa de la cureta paralela al suelo, en una posicin estable, y la piedra con
una angulacin de 100?
12.- Para afilar los instrumentos utiliz piedras abrasivas naturales,
sintticas, manuales o rotatorias?
13.- Para la realizacin del raspaje y alisado radicular de manera mecnica,
utiliz tanto instrumentos snicos como ultrasonidos?
14.- El sarro radicular y las reas furcales a veces crean ciertos problemas
tcnicos para su limpieza con instrumentos de mano o ultrasonidos, en
estos casos consider utilizar instrumentos rotatorios con diamantes de
grano fino?
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15.- Utiliz como instrumento complementario a la hora de realizar el

raspaje y alisado radicular cintas con accin abrasiva por una de sus caras
para pulir, eliminando as pigmentaciones y clculos proximales?
16.- Ante la sensibilidad dentaria de sus pacientes tras la realizacin del
raspaje y alisado radicular, recomend a su pacientes fluoruro de sodio y/o
nitrato potsico?
17.- Consider que el mal control de placa por parte del paciente traera
como resultado la recurrencia de la inflamacin gingival y por ello insisti
en adecuadas tcnicas de higiene bucal?
18.- En relacin a la sujecin de la cureta, la realiz en forma de lapicero
modificado para conseguir la suficiente firmeza y sensibilidad en la
instrumentacin?
19.- En relacin a la tcnica para la realizacin del raspaje y alisado
radicular se asegur de establecer una angulacin de trabajo de ms de 45
y menos de 90?
20.- En relacin a la tcnica para la realizacin del raspaje y alisado
radicular, si usted encontr clculo, realiz movimientos de raspaje con
presin lateral firme en una serie de movimientos de traccin cortos,
controlados, potentes y superpuestos hasta eliminar todo el clculo?
21.- Realiz los movimientos de raspado iniciales en sentido apicalcoronal y tras ellos los complement con otros horizontales en sentido
mesio-distal y otros oblicuos, con el objeto de conseguir una limpieza lo
ms perfecta posible?
22.- En los movimientos de raspaje radicular se asegur no slo de utilizar
la mano durante la instrumentacin al coger la cureta, sino tambin el resto
del brazo para que la mano no se le fatigase?
17
5.GUA
CLNICA
PARA
LA
REALIZACIN
DE
OBTURACIONES DE AMALGAMA Y SUS BASES CAVITARIAS.
Laamalgamaesunaaleacindemercurioconotrosmetalescomo
laplata,elestaoyelcobre.
Indicaciones:
Tras la aparicin de los composites, sus principales indicaciones
soncavidadesclaseI,IIyVensectoresposteriores.
Guaclnica:
1. Anestesia: Periapical en maxilar superior; troncular en
mandbula.
2. Aislamiento: con clamp y dique de goma; si no es posible, con
rollosdealgodn.Elaislamientoesmenosimportantealahorade
obturarqueenloscompositedebidoaquenoseadhierenaldiente.
3.Preparacincavitaria:
Clase I: con fresa 330 carburo tungsteno. Una vez eliminado el
tejidocariado,aplanamoselsuelodelacavidad.Esimportantequela
cavidad sea retentiva, con mayor profundidad que anchura, y las
paredes convergentes hacia oclusal, terminando en un ngulo
cavosuperficialde90a100.
Clase II: son especialmente importantes las extensiones por
sustentacin(evitarpisosinclinadosascomorealizarcajasaccesorias
y rieleras) y por resistencia (no dejar paredes frgiles, ni prismas sin
apoyo dentinario, con especial cuidado en el piso gingival;.realizar
peralteparanodebilitarlasparedesdelascrestasmarginales.)
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Clase V: la forma viene descrita por la caries previa. Hacer

cavidadesmsprofundasqueanchas,ysiesnecesario,realizarrieleras
paradarmayorretencin.
4. Bases y barnices cavitarios: En condiciones normales se aplica
unbarnizdecopal.Silacavidadesprofundaytenemosmenosde1,5
2mm de dentina hasta la pulpa, aplicaremos cemento de vidrio
ionmero.
5. Ubicacin de la matriz: generalmente con matriz Tofflemire y
portamatrices, tiene quedar al menos 1mm. por debajo del borde
gingivalparaevitarsobreobturaciones.
6.Obturacin:
Sevibralacpsuladelaamalgamadurante67segundosparaque
semezclenloscomponentes,sedepositaenunvasoDappenyselleva
alacavidadconunportaamalgamas.
Para la condensacin de la amalgama, utilizaremos condensadores
demenordimetroenlaszonasmsprofundas,ydemayordimetro
en las ms superficiales, asegurndonos de que la preparacin queda
sobreobturada al menos 1mm. para que el margen cavosuperficial
quedecubiertoporamalgamabiencondensada.
Posteriormente,sebruelaamalgamasuperficialconatacadoresde
bola, y con instrumentos discoides, Hollenbacks o modeladores de
surcos, se da forma anatmica a la restauracin y comprobamos la
oclusinmediantepapeldearticular.Porltimo,pasadas24horasse
realizar el pulido de la cavidad con fresas de grano fino, fresas
milhojasygomasdesilicona.
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1.- Consider como material ideal de obturacin la amalgama de plata en
aquellas situaciones en las que existan importantes fuerzas oclusales?
2.- Realiz obturaciones de amalgama de plata en cavidades Clase I,
concretamente en aquellos pacientes con gran incidencia de caries
interproximales, ya que su filtracin es menor, se reduce la sensibilidad
postoperatoria y las fracturas en masa?
3.- No realiz obturaciones de la amalgama de plata en aquellos dientes
pilares, pues sufrirn mayor desgaste que otros materiales restauradores
cuando los ganchos se muevan sobre la restauracin?
4.- En la prctica clnica, realiz la amalgama de cementacin debido a su
facilidad de manejo y amplio tiempo de trabajo disponible durante su uso?
5.- Consider utilizar otro material restaurador por motivos estticos, en
caso de que se tratara de cavidades Clase III y IV de Black?
6.- Al realizar el diseo de cavidades de amalgama evit recidivas
(extensin preventiva), extendiendo la cavidad a reas de autoclisis e
incluyendo los surcos profundos dentro de la cavidad, aunque no estuvieran
afectados?
7.- Al realizar obturaciones de amalgama de plata, evit la fractura del
tejido dentario, no dejando prismas sin apoyo dentinario, ni paredes
frgiles?
8.- Al llevar a cabo cavidades de amalgama de plata, realiz la extensin
por prevencin para evitar la cada de la obturacin, para lo que
confeccion cavidades con paredes paralelas, ms profundas que anchas?
9.- A la hora de realizar cavidades de amalgama de plata, evit el
desplazamiento de la obturacin realizando pisos planos, no redondeados,
llevando a cabo la realizacin de rieleras y cajas accesorias para
incrementar la retencin?
10.- Cuando realiz su obturacin de amalgama, tuvo en cuenta la
extensin por resistencia, realizando peralte, inclinando la fresa, para no
debilitar las paredes de las crestas marginales?
11.- Para proteger el istmo durante la realizacin de cavidades para
amalgama de plata redonde el ngulo axio-pulpar evitando as un efecto
cua?
12.- Durante la realizacin del diseo de la cavidad para amalgama de plata
y para proteger el tejido pulpar, hizo que la pared axial siguiera la forma
de la cmara pupar, es decir, realiz una pared convexa?
20
13.- En relacin a la amalgama de plata y para evitar la microfiltracin y

reducir la sensibilidad postoperatoria, utiliz los barnices como aislantes
qumicos que impiden la penetracin de sustancias hacia la dentina,
favoreciendo el sellado marginal?
14.- Para facilitar la obturacin de las cavidades con amalgama de plata
llev a cabo cavidades de acceso cmodo y adecuada visibilidad?
15.- En relacin a las obturaciones que realiz en amalgama de plata evit
la fractura del material realizando un ngulo en el margen, superior a 90
grados?
16.- Para favorecer la esttica de sus obturaciones con amalgama de plata
sigui los contornos del diente y realiz un buen pulido?
17.- En relacin a la condensacin de la amalgama de plata persigui
empaquetar la amalgama en la cavidad, eliminando poros, rellenando
adecuadamente todas las pequeas muescas y aflorando a la superficie el
mercurio lquido que es txico?
18.- Realiz el bruido inicial o pretallado condensando la amalgama
sobreobturada, y as asegur una buena adaptacin en el rea marginal,
ayudando a aflorar el mercurio libre a la superficie?
19.- Para la realizacin del pulido final de su restauracin de amalgama de
plata, esper al menos 24 horas tras su realizacin para conseguir una
superficie lisa y homognea en la que haya finalizado completamente el
proceso de cristalizacin?
21
6.GUA
CLNICA
PARA
LA
OBTURACIONES DE COMPOSITE.
REALIZACIN
DE
Elcompositeoresinacompuestaesconsideradoenlaactualidadel
materialdeeleccinparalaobturacindecarieslocalizadasenzonas
estticas,sobretodoclasesIII,IVyVensectoranterior.
Guaclnicaparalaobturacindecomposites:
1.Anestesia:periapicalenmaxilarsuperior;troncularenmandbula.
2. Seleccin de color: con gua de color de composites. Hay que
considerar que el composite toma un color ms claro tras
fotopolimerizar.
3.Registrodeloscontactosoclusales
4. Aislamiento absoluto del campo operatorio: Especialmente
importante para la obturacin ya que el tejido debe estar
completamenteseco.
5. Eliminacin del tejido cariado: eliminar todo el tejido teido,
aunquenoestblando;mantenerelmayoresmalteposible,aunqueno
tengasoportedentinario;
ClasesIyII:eliminareltejidosinningntipodebiselado.Enlas
clases II se puede utilizar tcnicas de tunelizacin o de acceso
proximal.
Clases III y IV: con fresas esfricas; si se puede, acceder por
palatinoyrespetarelpuntodecontacto;hacerbisel,msamplioenlas
carasvestibularesparamayorretencinyesttica.
Clase V: bisel slo en la parte que incluye a esmalte, no en
cemento,niendentina.
22
6.Lavado,secadoyproteccindentinopulpar.
Cavidadesnomuyprofundas:sloadhesivodentinario.
Cavidades muy profundas o con sintomatologa de pulpitis
irreversible:usarcementovidrioionmero.
Cavidades con exposicin pulpar: desinfectar, aplicar hidrxido de
calcio,ydespuscementodevidrioionmero.
7. Sistema adhesivo del esmalte y/o dentina. Lavar y secar. cido
ortofosfrico37%(1530).Lavar(1530)ysecar.Aplicaradhesivoy
extenderconairedejeringa.Polimerizar(20).
8.Obturacin:Aplicarcompositesporcapas.Polimerizarconlaluzen
90,anomsde1mm.,durante40.
9. Control de la oclusin y pulido. Con papel de articular. Para pulir,
fresas de diamante de grano fino, discos de poliuretano (acabado
semifino) o discos de goma con refrigeracin (acabado fino). En
interproximal,tirasabrasivas.
23
1.- Se asegur de realizar obturaciones de resinas compuestas ante
grandes destrucciones coronarias ya que dichas resinas tienen un
comportamiento mecnico ms parecido a la dentina que al esmalte, siendo
su mdulo elstico ms adecuado para estas restauraciones que el de la
amalgama de plata?
2.- En relacin a los selladores de surcos y fisuras a base de resinas
compuestas se asegur de realizarlos siempre que existiera una razonable
sospecha de elevada susceptibilidad a la caries, tanto en dientes temporales
como definitivos?
3.- Llev a cabo la realizacin de restauraciones de composite en el sector
anterior para cerrar diastemas, restaurar abrasiones gingivales y anomalas
de forma y posicin entre otras indicaciones de las mismas?
4.- No llev a cabo la realizacin de composites en el sector posterior,
ante restauraciones sobrecargadas oclusalmente, as como ante la
incapacidad de realizar un aislamiento perfecto del campo?
5.- Realiz restauraciones de composite en cavidades de clase III, IV y/o
V?
6.- A la hora de recubrir partes estticas de coronas y puentes en prtesis
fija, recurri a sistemas de retencin macromecnicos?
7.- En relacin a los sistemas adhesivos removi el smear layer por
medio de acondicionadores cidos, para de esta manera, conseguir un
gravado adamantino y dentinario simultneamente?
8.- Se asegur a la hora de realizar su restauracin con resina compuesta
de utilizar un adhesivo dentinario para as alcanzar rpidamente la mxima
fuerza de adhesin, para permitir las manipulaciones de acabado y pulido,
as como el restablecimiento funcional postoperatorio del paciente en un
plazo de tiempo razonable?
9.- Se asegur a la hora de realizar su restauracin con resina compuesta
de grabar la dentina y el esmalte simultneamente para eliminar el
biofilms: sangre, saliva, mucoprotenas y grmenes?
10.- En aquellas situaciones en las que realiz una restauracin con resina
compuesta en la que exista una combinacin de esmalte y dentina en el
margen de la obturacin, como una clase V, se asegur de seguir los
siguientes pasos: grabado cido de la dentina, aplicacin del primer a la
dentina, aplicacin de un adhesivo para la dentina y aplicacin de un
adhesivo para el esmalte?
24
10.- Una vez hubo anestesiado, seleccion el color de la restauracin,

utilizando para tal efecto una gua de colores humedecida, teniendo en
cuenta el tinte, el valor y la intensidad?
12.- A la hora de seleccionar el color de su restauracin de composite,
tuvo en cuenta que las resinas fotopolimerizables tienden a aclarar su
color una vez endurecidas y por el contrario, las quimiopolimerizables
tienden a oscurecerse?
13.- Antes de realizar el aislamiento de su restauracin de composite se
asegur de realizar el registro de la oclusin del paciente mediante la
interposicin de un papel de articular de distintos espesores y colores con la
finalidad de respetar el equilibrio del sistema?
14.- A la hora de realizar su preparacin cavitaria llev a cabo un
aislamiento absoluto del campo operatorio, con dique de goma, para evitar
el exceso de humedad, la contaminacin salival y as controlar lquidos
sulculares y la hemorragia gingival?
15.- Durante la preparacin cavitaria elimin todo el tejido enfermo,
cariado, eliminando en el sector anterior la dentina teida, aunque no est
blanda, ya que si no se transparentar?
16.- Record durante la preparacin de la cavidad que para evitar
recidivas no ser necesario hacer extensiones preventivas, es decir, recorrer
surcos ni eliminar el punto de contacto en las cavidades de clase II?
17.- Tuvo en cuenta que no era necesario realizar rieleras ni hacer paredes
convergentes, ya que la retencin viene dada por el grabado cido?
18.- Cuando realiz la preparacin cavitaria para restaurar una clase IV en
un diente anterior, realiz un bisel largo para aumentar la superficie de
adhesin y por tanto, de retencin?
19.- Para evitar la fractura del material de obturacin durante su
preparacin cavitaria para resina compuesta, realiz un ngulo con bisel?
20.- Para facilitar la obturacin de su preparacin, realiz una cavidad lo
suficientemente amplia como para poder obturarla?
21.- Para la preparacin cavitaria de clases I utiliz una fresa diamantada
de grano medio a alta velocidad y refrigeracin, con una inclinacin de
modo que las paredes cavitarias sean convergentes a oclusal y despus
removi la lesin especficamente con fresas esfricas lisas, en campo seco
y a baja velocidad?
22.- En las cavidades profundas con exposicin pulpar, estimul la
formacin de un puente de dentina reparativa, sell los tubulillos
dentinarios y protegi el complejo dentino-pulpar de la accin
desmineralizante de los cidos desmineralizadores?
25
23.- Realiz la fotopolimerizacin colocando la fuente de luz a una

distancia no mayor de 1 mm y en un ngulo de 90, durante 40 segundos,
por cada cara del diente involucrada en la preparacin?
24.- Para detectar contactos indeseables en el grupo anterior o posterior,
utiliz papel de articular de 8 micrmetros de espesor, interponindolo
entre las arcadas dentarias y sobre el que el paciente ocluy?
25.- Efectu los retoques de la oclusin de sus restauraciones de resina,
con fresas diamantadas de grano extrafino, de formas y tamaos adecuados
a la superficie de la restauracin?
26
7.- GUA CLNICA DE LA TERAPUTICA ENDODNTICA Y

TRATAMIENTO DE CONDUCTOS.
Diagnstico: es especialmente importante el diagnstico diferencial
entrepulpitisreversibleeirreversible.
REVERSIBLE
IRREVERSIBLE
Duracin?
Breve
Prolongado
Intensidad?
Leve
Intenso
Estmulo?
Fro
Alretirarestmulo?
Desaparece
Froycalor(aveceselcalor
calma).Puedeserespontneo
Tardaendesaparecer
Fasesdeltratamiento
1.Anestesia:maxilarsuperior:periapical;mandbula:troncular.Sies
unanecropulpectomapuedenosernecesarialaanestesia.Aveceshay
quereforzarcontcnicaintrapulpar.
2.Aislamiento:totalcondiquedegoma
3. Apertura cameral: Objetivo: eliminar el tejido que dificulte la
entradaalosconductos.Confresaredondahastacadaenlacmara.
Seguir con punta inactiva para eliminar techo de la cmara y
conformar paredes (ligeramente divergentes). Localizacin de
conductosconlimadel10.
Diseosdelaapertura
4. Conductometra: Objetivo: establecer la longitud de trabajo (LW)
(hastalaconstriccinapical:11,5mm.depiceradiogrfico).
Puntodereferenciaoclusal.
EstimacindeLW(2mm.menosqueenradiografainicial).
Canalizacindeconductoconlimadel10.Pasarlima15.
Radiografa de conductometra con lima 20. Mesializacin en

caso de dientes multirradiculares: lo palatino sigue al foco. Si la
distanciaes<3mm:corregirypasarainstrumentacin.Siesmayorde
3mm, corregir y hacer nueva radiografa. Si no se percibe la cdc
27
(dientes jvenes, hacer apicoformacin con hidrxido de calcio o

MTA).
5.Instrumentacin:
Paralainstrumentacinmanualconstepback,lasecuenciaser:
Lima15aLW/Lima17LW/Lima20aLW/Lima25aLW/Gates
n2/Lima25aLW/Gatesn3/Lima25aLW/Gatesn4/Lima30a
LWhastalimamaestra.
Para conformar la CDC, suponiendo que la lima maestra fuera de 30:
Lima30aLW/Lima35aLW1mm/Lima30aLW/Lima37aLW
2mm/Lima30aLW/Lima40aLW3mm/Lima30aLW.
Importante: entre todos los pasos habr que irrigar con hipoclorito y
aspirar.
6.Obturacin:Objetivo:sellarhermticamenteelconductoypermitir
el cierre biolgico apical. Con gutapercha, conos principales y
accesorios,ycementosellador(p.ej.AHPlusDentsply).
Paralacondensacinlateral:Secadodeconducto(algodn+puntasde
papel)./ConodegutaperchamaestroyRxdefonometra./Mezclade
cemento,impregnarconomaestroycolocarenlaLW./Condensacin
con espaciador contra pared del conducto / Radiografa de
condensacin./Cortarconosconinstrumentocaliente(eliminandoel
interiordelacmara).
7.Control:Rxcada6mesesalprincipio.Despuscadaao.
28
1.- Durante la instrumentacin endodntica busc remodelar, normalizar y
activar los tejidos remanentes?
2.- Ante la presencia de una fstula realiz una fistulografa adems de
pruebas de vitalidad del diente causante?
3.- La presencia de corona con color negro le incit a pensar, con gran
probabilidad, en una necrosis pulpar de dicho diente?
4.- Ante la presencia de un tubrculo de Carabelli prominente consider
que la anatoma externa es un reflejo de la anatoma interna sospech de la
presencia de 4 conductos en molares superiores?
5.- Para conocer el estado del sistema ligamentario apoy el extremo del
mango del espejo en la superficie vestibular del diente y el dedo ndice en
su cara lingual?
6.- Para realizar una valoracin de resultados, consider que no puede
llegarse a un diagnstico certero slo con la radiografa?
7.- Sospech de un mayor nmero de conductos ante un cambio brusco en
la densidad radiogrfica del conducto?
8.- Para llevar a cabo la preparacin biomecnica de conductos, realiz la
extirpacin de la totalidad del tejido pulpar dejando la cavidad
perfectamente sellada?
9.- A la hora de realizar una apertura endodntica se asegur usted de
eliminar todo el tejido careado y los restos de obturaciones?
10.- Antes de comenzar el tratamiento endodntico realiz una radiografa
periapical?
11.- Consider que en la apertura cameral no slo debe localizar los
conductos, sino tambin la llegada de los instrumentos a la constriccin
apical cmodamente y sin interferencias?
12.- En relacin a la apertura endodntica elimin el techo de la cmara
pulpar mediante una fresa redonda de micromotor de vstago corto,
realizando movimientos de vaivn hacia oclusal para no daar la furca
dentaria?
13.- Cundo procedi a localizar los conductos utiliz una lima del 10 de
dimetro o incluso menor?
14.- Si se trataba de un primer molar superior realiz la apertura en mesial
de la cara oclusal, respetando siempre que se pueda el borde oblicuo, con
29
forma cuadrangular, mayor en sentido V-P que M-D para permitir la

localizacin de los 3 4 conductos que puede presentar?
15.- Al establecer la longitud de trabajo, observ la radiografa de
diagnstico, tom un punto de referencia oclusal estable, utiliz un
localizador de pices y una lima del 10 de dimetro?
16.- Consider como uno de los objetivos a la hora de realizar su
instrumentacin permitir el cierre biolgico apical, es decir que el mun
pulpar produzca cemento y selle la cmara pulpar?
17.- Seleccion para realizar la instrumentacin manual del conducto
limas K de acero con punta inactiva (k flexofile), para que le permitan
hacer uso de la rotacin del instrumento sin incrementar el riesgo de
accidentes en el interior del conducto?
18.- Para realizar la instrumentacin correcta del conducto, introdujo la
lima en ste precurvada para que se adaptara mejor a las paredes?
19.- Para realizar la instrumentacin rotatoria con el sistema ProTaper
utiliz 6 instrumentos de Nquel-Titanio de punta inactiva a 300 r.p.m.
con un torque bajo; 3 para la conformacin inicial y 3 para el acabado de la
preparacin?
20.- Durante la instrumentacin de los conductos irrig correctamente tras
el paso de cada lima con hipoclorito sdico?
21.- Durante la instrumentacin de los conductos utiliz EDTA, en
preparacin gel, como solucin quelante para eliminar el barrillo dentinario
y las virutas dentinarias que pueden taponar los conductos laterales y
secundarios?
22.- Despus de secar el conducto y antes de probar la punta de gutapercha,
introdujo la lima maestra hasta la longitud de trabajo para eliminar
pequeos restos y comprobar que no hay obstculos para la gutapercha?
23.- Al utilizar la instrumentacin manual, realiz la preparacin
escalonada o step-back, manteniendo el dimetro del conducto a nivel
apical lo ms pequeo posible y dando a la preparacin una forma
moderadamente cnica?
24.- Al realizar la obturacin de los conductos consider como objetivo
principal sellar hermticamente el conducto en sentido longitudinal y
diametral?
25.- El material que utiliz para obturar el conducto fueron las puntas de
gutapercha junto con un agente cementante especfico para permitir el
cierre biolgico apical?
30
26.- A la hora de realizar la obturacin de los conductos durante la

apicoformacin utiliz cemento a base de hidrxido de calcio como el
Sealapex?
27.- Consider elegir siempre el mismo punto de referencia para evitar
errores y si se hace la endodoncia en dos sesiones se repetira la
conductometra para evitar este tipo de errores?
31
8.- TRATAMIENTO ORTODNCICO SIMULADO 3 CASOS:

DIASTEMA, DISEO Y TRACCIN.
El tratamiento ortodncico en adultos es cada vez una prctica
msfrecuentedentrodelaprctica
Cierredediastemas:
Arco seccional anterior: Brackets en centrales, arco rectangular
0,017x0,025./4meses/cambiarelsticocada15das/retencincon
carillasocompositesenincisivoslaterales.
Aparato de Barrel: Removible: acrlico+alambre 0,9mm. / 6
meses / uso durante las 24 horas / activacin en la propia

construccindelaparato/retencinconbarralingual
Versiones ortodncicas: Diferentes tipos de aparatos segn el
movimiento a realizar: Placa de vestibulizacin de incisivos con
resortes/Placadecorreccindelateralescontornillosmicromtricos
/AparatodeCoCrparaVestibulizarcanino./Placadevestibulizacin
deincisivosycorreccinderotacionesconapoyosoclusalesenresina
/PlacadeexpansindePMyM(puedecombinarseconlaretrusinde
incisivosparacerrardiastemas).
Traccinderestosradiculares:
Placa de traccin de restos radiculares: Removible de acrlico +
botn en el resto radicular/ 4 meses / 24 horas / cambiar elstico 2

vecesalda.
32
Diastema:
1.- Cement los brackets slo los incisivos centrales?
2.- Utiliz un elstico tipo cadena elstica?
3.- El arco fue rectangular de 0.017 x 0.025?
4.- Consider que la duracin del tratamiento era de aproximadamente 4
meses?
5.- Realiz el cambio del elstico cada 15-20 das?
6.- Construy el aparato de Barrel se construir sobre un modelo de
prediccin, segueteando los dientes y recolocndolos en la posicin que
quiere conseguir al final del tratamiento?
7.- Si indic el tratamiento con un aparato de Barrel realiz previamente
stripping con tiras abrasivas en los incisivos inferiores?
8.- Consider que es frecuente la recidiva en el caso del apiamiento
inferior?
9.- Indic al paciente tratado con un aparato de Barrel que la duracin del
tratamiento sera de unos 6 meses?
Versiones ortodncicas en adulto:
10.- Consider los distintos diseos de aparatologa removible para
realizar versiones, con sus ventajas e indicaciones, antes de decantarse por
uno de ellos?
11.- En el caso de la vestibulizacin de incisivos, utiliz la placa con
resortes insertados en la resina en desplazamientos importantes de un
nmero reducido de dientes ?
12.- Consider que la duracin del tratamiento sera de unos 10 meses y la
retencin se realizar con el mismo aparato?
13.- La rotacin de laterales con tornillos micromtricos implic una
activacin de un cuarto de vuelta cada semana?
14.- En caso de tener que modificar el par de fuerzas aplicadas para la
rotacin de laterales con tornillos micromtricos, realiz una nueva placa?
15.- Consider que esta placa slo est indicada en caso de movimientos
pequeos y de pocos dientes?
16.- Para la vestibulizacin del canino mediante un removible en cromocobalto indic el uso de la placa durante 24 horas y lo activ cada semana
0,5mm?
33
18.- Para la placa de vestibulizacin de incisivos y correccin de rotaciones

con estabilizacin en caras oclusales de premolares y molares realiz un
ajuste oclusal con contactos uniformes, como si fuera una frula de
descarga?
19.- Indic la utilizacin de la placa durante unos 30 o 40 das durante 24
horas?
20.- Al indicar el tratamiento con la placa de expansin de premolares y
molares consider que provoca slo la versin de los mismos y no su
gresin o movimiento en bloque?
21.- Indic la apertura del tornillo en esta placa cada semana, activndolo
un cuarto de vuelta cada vez?
22.- Al realizar el tratamiento con una placa de expansin y retrusin de
incisivos con cierre de diastemas anteriores explic al paciente su
aplicacin durante 12 meses con uso de 10 a 14 horas y activacin
mensual?
23.- Consider que la retencin despus del tratamiento con una placa de
expansin y retrusin de incisivos con cierre de diastemas anteriores debe
mantenerse de forma fija y permanente ya que el cierre de diastemas es el
tratamiento es el que ms recidiva?
Traccin de restos radiculares:
24.- Tuvo en cuenta que la fuerza que iba a aplicarse sera de 100gr
durante 24 horas?
25.- Al seleccionar los elsticos lo hizo de manera que tuvieran un
dimetro de un tercio de la distancia que exista que exista entre el botn
pegado en el resto radicular y el punto de apoyo?
26.- Explic al paciente que los elsticos deben cambiarse dos veces al
da, por la maana y por la noche por la prdida de elasticidad?
34
9.- BLANQUEAMIENTO DE DIENTES VITALES

El blanqueamiento dental consiste en la modificacin del color de
los dientes por procedimientos qumicos que hacen que ste sea
msclaro.
Agenteblanqueante:paraelblanqueamientoendientesvitales
ambulatorio, el agente ms utilizado es el perxido de carbamida
(entreel3yel15%).
Sistemticaparaelblanqueamientoambulatorio:
1.Protocolodiagnstico.
Establecer un color basal: tomar fotografas, profilaxis y
eliminacindecariessuperficiales.
Observarestadodelosdientes:silastincionessonsusceptibles
de
blanqueamiento,
caries,
restauraciones
deficientes,
hipersensibilidad.
Historiamdicadelpaciente.
Conductadelpaciente:hbitosperjudiciales,expectativas
2.Blanqueamiento
Impresinconcubetaestndar.
Vaciadoyzocaladodelmodelo.
Colocacin de espaciadores: con resina foto

autopolimerizableparacrearunmayorespacioparaelgel.
Confeccin de la frula: mquina termoconformadora y

planchasrgidasde0,2mmoflexiblesde2mm
Entregaalpacientedefrulasygel.Instrucciones:
Cepilladoprevioalusodelafrula.
Colocar agente blanqueante en la frula: 23 gotas en el

negativodecadadiente.
Dejaractuardurante36horasalda,preferiblementepor
lanoche.
Cepillarlosdientesylavarysecarlafrula.
3.Instruccionesduranteypostblanqueamiento:
35
Evitarfumar.
Evitarlaingestindectricos,caf,t,vinoyrefrescosdecola.
Evitaralimentoscontemperaturasextremas.
36
1.-Realiz un exhaustivo anlisis de sonrisa y sus consideraciones
estticas antes de realizar un tratamiento de blanqueamiento ante una
disarmona de color?
2.- Con ayuda de una gua clnica de color monitoriz el tono y valoracin
del color inicial de los dientes antes del blanqueamiento?
3.-Ha preguntado en la historia clnica antecedentes familiares de inters,
tales como discrasias sanguneas, enfermedad celiaca o alteraciones
metablicas?
4.- Ha preguntado en la historia clnica la posibilidad de problemas de
infecciones y toma de antibiticos durante el periodo de calcificacin de
los dientes?
5.- Ha valorado la integridad de las obturaciones previas?
6.- Ha efectuado examen radiolgico previo para ver el estado de
endodoncias, posibles focos, reabsorciones externas?
7.-En la historia clnica ha insistido en la anamnesis acerca de hbitos que
puedan interferir en el resultado final del tratamiento: hbitos alimenticios,
tabaco, ocupacin que desarrolla?
8.- Ha valorado las caractersticas del esmalte, como por ejemplo si es
hipoplsico o existen hipocalcificaciones?
9.- Durante la inspeccin intraoral, ha valorado la existencia
irregularidades del esmalte y lo ha anotado en la historia clnica?
10.- Ha valorado el grado de higiene del paciente, considerando que puede
influir en el resultado del tratamiento?
11.- Ha realizado un diagnstico de presuncin y un pronstico en funcin
de la edad del paciente, caractersticas del esmalte?
12.- Ha explicado al paciente el plan de tratamiento previsto para
conseguir una adecuada esttica: slo blanqueamiento, blanqueamiento
ms carillas, blanqueamiento externo ms junto con interno u otros
tratamientos?
13.- Ha seleccionado el tipo de blanqueamiento en base a las
caractersticas del paciente, explicndole las ventajas y desventajas de cada
modalidad: consulta, ambulatorio o consulta+ambulatorio?
13.- Ha explicado detalladamente al paciente las caractersticas,
concentraciones de uso y mecanismo de accin de los agentes
blanqueantes: perxido de hidrgeno y perxido de carbamida?
37
14.- Antes de comenzar el tratamiento, ha retirado el tabaco, hbitos

nocivos y realizado una profilaxis previa?
15.- Para el blanqueamiento externo en consulta ha efectuado un correcto
aislamiento de encia y resto de la cavidad oral?
16.- Durante el blanqueamiento en consulta y una vez aislado
correctamente se ha asegurado de secar los dientes?
17.- En el procedimiento en consulta, valor la sensibilidad de los dientes
al aplicarles el gel?
18.- . Se ha asegurado de aplicar el agente blanqueante en la consulta
durante el tiempo de trabajo correcto?
19.- Tras terminar dicho tiempo de trabajo, ha efectuado una correcta
retirada del gel, limpiado e indicado en caso de ser necesarios posibles
tratamientos paliativos con nitrato potsico para la sensibilidad?
20.- En pacientes tetraciclnicos ha clasificado qu tipo de tincin presenta
el paciente I, II, III o IV y establecido en base a ello las opciones
teraputicas?
21.- En los grados III y IV de afectacin por tetraciclinas, ha considerado
que el blanqueamiento no ser suficiente y posteriormente habr que
restaurar los dientes con carillas de porcelana?
22.- En los grados III y IV ha valorado con el paciente en funcin de los
resultados que se obtengan la posibilidad de blanqueamiento externo ms
blanqueamientos internos?
23.- Para el tratamiento ambulatorio ha explicado correctamente al
paciente el modo de empleo: cantidad, tiempo de efectividad e insistido en
la higiene y enjuagues despus de retirarlo?
24.- Ha insistido en el resto de recomendaciones al paciente:
mantenimiento del producto en frigorfico, eliminacin de hbitos nocivos
y uso de pastas adecuadas de mantenimiento?
21.- Ha concertado la reevaluacin a los 15 das del tratamiento
ambulatorio?
38
10.- BLANQUEAMIENTO INTERNO.
Indicadoendientesendodonciadosconalteracionesdecoloren
su estructura. La tcnica de primera eleccin es el blanqueamiento

ambulatorio,queconstadelossiguientespasos:
1. Previo a blanqueamiento: informar al paciente de los objetivos a
conseguir/valorarradiogrficamentelaendodoncia(sinoescorrecta,
reendodonciar) / eliminar restauraciones teidas / evaluar color
dentalyregistrar.
2.Aislamientocondiquedegoma.
3.Eliminarcompositerestauradorparaaccederalacmara.
4. Eliminar restos de material por debajo del margen gingival y 2
3mmdegutapercha.
5. Colocar base protectora: para evitar que se reabsorba la
endodoncia,comocementodevidrioionmero.
6. Aplicar agente blanqueante: impregnar algodn con perborato
sdicoyllevaralacmarapulparyobturarconcementoprovisional.
7.Reevaluacin:alos15das,repetireltratamientosiesnecesario.
39
1.- Ha considerado que es muy posible que el diente presente la alteracin
por una causa local y ha tratado de identificarla: hemorragia pulpar,
gangrena de la pulpa, filtracin de restauraciones o traumatismos?
2.- Antes de proceder al blanqueamiento, se asegur de que no exista
ninguna de las siguientes indicaciones: endodoncia defectuosa, con
lesiones apicales o signos de reabsorcin radicular, corona con grietas o
fisuras o tinciones provocadas por restauraciones mal ajustadas?
3.- Ha considerado las diferentes tcnicas de blanqueamiento interno,
ambulatorio, activado con calor y activado con ultravioleta o halgena, con
sus ventajas e inconvenientes, y elegido la ms adecuada para su caso?
4.- Ha realizado una radiografa periapical para valorar el estado actual del
diente y la calidad de la obturacin endodntica?
5.- Ha evaluado el color inicial, no slo registrndolo con una gua de
color o espectrofotmetro, sino tambin tomando fotografas previas que
sirvan de referencia?
6.- Ha realizado un aislamiento correcto con dique de goma, adaptndolo
firmemente al margen cervical para evitar la posible filtracin del agente
blanqueante hacia el tejido pulpar?
7.- Ha realizado la apertura cameral correcta, asegurndose de que tanto
los cuernos pulpares como otras reas que contengan tejido pulpar estn
adecuadamente expuestos y limpios?
8.- Ha retirado al menos hasta el lmite amelo-cementario la gutapercha
para que el agente blanqueante pueda actuar por toda la corona?
9.- Ha colocado un cemento para aislar el conducto para proteger los
tbulos dentinarios, aplicando al menos 2mm de ste?
10.- Ha valorado la utilizacin como cemento de uno de los siguientes:
fosfato de zinc, vidrio ionmero, material de obturacin provisional o
policarboxilato?
11.- Aplic correctamente el agente blanqueante, mezclndolo hasta
alcanzar una mezcla como de arena espesa y extendindolo por toda la
cmara pulpar?
12.- Ha concertado una reevaluacin a las 2 semanas y, en caso de no ser
satisfactorio el resultado, considerado reforzar el perborato sdico
mezclndolo con perxido de hidrgeno?
13.-Ha realizado tratamiento en consulta con agua oxigenada y calor.
40
14.- Para las tcnicas activadas por calor, ha considerado que debe
evitarse la utilizacin de clamps metlicos que se calentarn produciendo
dolor al paciente?
15.- Al aplicar el calor para activar el agente blanqueante, ha vigilado que
la temperatura no fuera tan elevada como para que el paciente no pudiera
soportarla cmodamente?
16.- Ha aplicado el calor en diferentes intervalos, evitando hacerlo durante
un periodo largo continuo lo cual es ms nocivo para los tejidos?
17.- Tras eliminar la fuente de calor, ha refrescado el diente durante 5
minutos, y lo ha lavado luego con agua caliente durante un minuto ms?
18.- Ha considerado como opcin teraputica para las tinciones gravas por
tetraciclinas la endodoncia intencional y el blanqueamiento interno como
opcin de tratamiento?
19.- Ha explicado al paciente que para las concentraciones y dosis que
estn indicadas en los procedimientos de blanqueamiento dental, si se
siguen as medidas de seguridad recomendadas el riesgo de toxicidad es
prcticamente inexistente?
20.- Ha considerado que el procedimiento de blanqueamiento interno por
calor aumenta el riesgo de reabsorcin radicular con respecto al
blanqueamiento interno ambulatorio?
21.- Estableci un programa de revisiones peridicas, valorando los
dientes sometidos al blanqueamiento clnica y radiogrficamente?
41
11.- PREPARACIONES PARA CARILLAS DE PORCELANA

Tratamiento esttico restaurador menos agresivo y ms esttico que
lascoronasderecubrimientototal.
Secuenciadetratamiento:
1. Valorar el caso (factores oclusales, higiene, esttica..), dar la
informacin al paciente, impresiones, modelos de estudio y toma de
color.
2.Anestesia:puedenosernecesaria.
3.Aislamiento(parcial,conrollosdealgodn)ehiloretractor.
4.Preparacindentaria:
Vestibular:hacer3surcosde0,5mmyalisarlasuperficie.
Interproximal:hasta2/3delaanchuraVL.
Incisal: puede recubrirse el margen incisal, si queremos
modificar la longitud del diente, por factores oclusales dejar el

margenlejosdeloscontactosenprotusiva.
Cervical: colocar hilo retractor y dejar margen yuxtagingival
(sloinfragingivalsihayimportantesalteracionesdecolor).
5.Tomadeimpresin:consiliconadeadicinopoliter.Usarcubeta
individual abierta por palatino. No necesarios provisionales a no ser
queexistamuchasensibilidadtrmica.
6.Pruebadelacarilla:aislarconrodillosdealgodn/limpiarysecar
/hiloretractorsiterminacinsubgingival/probarlafacetaconaguao
glicerina.
7.Cementadodelacarilla:
42
Diente:tirasdeacetatoentredientes/grabarconcidoortofosfrico
37%15/lavar20ysecar
Carilla: grabado con cido fluorhdrico 10% 12 minutos / lavado y
secar/aplicarsilano,dejarsecar10minutos/aplicaradhesivo.
Cargar la faceta con cemento de composite del color adecuado /
comprobar que la posicin es correcta y polimerizar 5 / eliminar
excesos y polimerizar 4060 / pulido de mrgenes con fresas de
diamante/ajustedeoclusin.
8. Consejos al paciente: evitar bebidas alcohlicas durante 72h /
higieneexhaustiva/eliminarhbitosparafuncionales
43
1.- El paciente tratado con facetas de porcelana presentaba alguna de las
siguientes indicaciones: Cierre de diastemas, hipoplasia o abrasiones de
bordes incisales, forma y posicin dental en frente anterior, tinciones o
fracturas de esmalte?
2.- Antes de realizar el tratamiento con facetas de porcelana ha tenido en
cuenta que no exista ninguna de las siguientes contraindicaciones:
patologa periodontal, bruxismo, insuficiente esmalte sano, abfracciones,
hbitos parafuncionales o mala higiene oral?
3.- Ha informado al paciente de las limitaciones del material de cermica
en cuanto a fragilidad y fractura?
4.- Le ha explicado que requieren unos cuidados de higiene por su parte
especiales y un control por parte del clnico con revisiones peridicas?
5.- Ha utilizado guas de color para elegir el color de la faceta,
considerando que es mucho ms importante el color base del diente que en
otros tratamiento protsicos menos conservadores?
6.- Ha realizado previamente modelos de estudio para analizar su
oclusin, prestando especial atencin a los contactos en los movimientos
excursivos?
7.- Ha aislado parcialmente los dientes con rollos de algodn y ha realizado
una preparacin dentaria ha sido intraesmalte, eliminando un espesor de
0,5-0,7mm?
8.- Antes de iniciar la preparacin ha colocado hilo retractor en el surco
gingival vestibular para poder establecerle margen yuxta o ligeramente
infragingival?
9.- Al iniciar la preparacin ha realizado una reduccin labial de 0,5mm
de profundidad en 3 surcos gua, para luego regularizar la superficie
vestibular?
10.- Ha tallado la superficie labial del diente moviendo la fresa de lado a
lado siguiendo la curvatura del margen gingival?
11.- Ha extendido la preparacin de la superficie labial hacia la cara
interproximal a 2/3 del camino de bucal hacia lingual, evitando tallar el
punto de contacto?
12.- En la preparacin incisal ha tenido en cuenta la oclusin del paciente,
dejando el margen de la preparacin fuera de lugares donde los
movimientos excursivos de la mandbula pueden causar tensin en la unin
diente-porcelana?
44
13.- El material de impresin utilizado ha sido uno con suficiente

reproduccin de detalle, resistencia al desgarro y estabilidad dimensional
adecuada, como una silicona de adicin o un politer?
14.- Para el proceso de tomar de impresin, ha utilizado una cubeta
individual abierta por palatino, de manera que le permitiera la retirada de la
cubeta hacia vestibular, vitando desgarros del material que pudieran falsear
el registro y comprometer el resultado de la restauracin?
15.- Al probar la faceta, ha colocado un material fluido tipo agua o
glicerina entre diente y faceta para comprobar el posible color resultante?
16.- Antes de cementar la faceta, ha limpiado la superficie del diente con
piedra pmez y agua oxigenada para evitar incorporar agentes
contaminantes en la interfase que pudieran comprometer la adhesin de la
carilla?
17.- Antes de cementar la faceta, ha colocado hilo retractor para ver
claramente el margen gingival y poder posteriormente eliminar los excesos
de material cementante?
18.- Previamente al cementado, ha colocado tiras de acetato entre los
dientes para evitar la adhesin a los dientes adyacentes y poder retirar los
excesos interproximales?
19.- Durante el proceso de cementado, ha grabado el esmalte con cido
ortofosfrico al 37% durante 15 segundos, posteriormente lo ha lavado con
agua durante 20seg y por ltimo ha secado la superficie con aire?
20.- Posteriormente, ha colocado y polimerizado resina fluida sobre la
superficie del diente?
21 Ha tratado la carilla con adhesivo y ha utilizado un composite hbrido
fotopolimerizable?
22.- Al cementar la faceta la ha apoyado primero sobre la zona incisiva
para apoyarla despus sobre el resto de la superficie vestibular
23.- Despus de cementar la carilla ha eliminado los excesos de composite
con una fresa de diamante microfino y con refrigeracin?
24.- Ha verificado exhaustivamente la oclusin, evitando los contactos de
los movimientos excursivos en zonas de unin porcelana-diente?
25.- Antes de dar de alta al paciente le ha explicado las correctas tcnicas
de higiene oral y le ha advertido que debe seguir un programa de
revisiones peridicas cada seis meses?
26.- Ha advertido al paciente que debe tener especial cuidado durante las
primeras 72 horas despus del cementado y que debe evitar las bebidas
alcohlicas durante ese periodo?
45
27.- Ha citado al paciente a las 2-4 semanas para revisar tanto la esttica
como la adecuada salud periodontal?
46
12.- TRATAMIENTO REHABILITADOR DE UN PACIENTE

DESDENTADO TOTAL Y REVISIN DE UN TRATAMIENTO
REHABILITADOR DE UN PACIENTE DESDENTADO TOTAL
Sistemticaclnica:
1.Tomadeimpresiones:
Buenreborde:cubetaestndaryalginato
Mal reborde: cubeta individual funcionarizada con godiva de baja
fusin(espaciada)ysiliconafluidaocubetaindividual(sinespaciar)
ypastazinquenlica
2.Planchasbaserodillos:Valorar:
Soporte:hacerpresinendistintospuntos
Retencin y estabilidad: tratar de desinsertar la prtesis con
movimientosdedesinsercinylaterales.
Extensin:movilizartejidosblandos
Toma de rodillo superior: 1 Altura de rodillo (2mm x debajo de
labioenreposo);2PlanooclusalconPlanodeFox(paraleloalnea
bipupilaryaplanodeCamper).3Lneamedia,lneacanina,lnea
demximasonrisa.
Toma de rodillo inferior: 1 Dimensin vertical (elegir dimensin
vertical de deglucin (23mm. menor que DV Reposo); 2: Relacin
Cntrica(registrarconcerasAluwaxentrelosrodillos.3registros).
Tomadecoloryrellenarrecetaprotsica.
3.Montajemodelosenarticuladorsemiajustable:1.Transferencia
CrneoMaxilar:adaptarrodillosuperioralahorquillaytomararco
facial(referenciarplanooclusalconplanodeFrankfurt).2.Montar
47
modelosuperiorconescayoladefraguadorpidoenarticuladoren
posicin de trabajo. 3. Montaje modelo inferior. 4. Hacer receta
protsica.
4.Pruebadedientesencera:Comprobar:1.Factoresregistrados
enpbyrodillos(soporte,retencin,estabilidad..especialatencina
dimensin vertical y relacin cntrica); 2. Fontica (probar con
fonemas linguales s, v, f, d, n t; 3. Esttica (lnea media,
margenincisal,tamao,color).4.Recetaprotsicadetallada.
Realizarmodificacionessobrelosdientesenceraonuevosregistros
conceraencasodesernecesario.
5. Prueba de la prtesis: 1. Comprobar factores registrados en
prueba de dientes; 2. Remontaje si necesario ajuste oclusal
(relacionar modelos con cera Aluwax de mordida perforada y
ajustaroclusinenarticulador).3.Consejosalpaciente
48
1.-En maxilar superior, ha explorado que tipo de paladar presenta el
paciente y el grado de reabsorcin de los rebordes
2.- Ha palpado toda la mucosa del reborde y movilizado los labios para
cuantificar cuanta mucosa adherida presenta el paciente?
3.- En la mandbula ha clasificado los mismos segn la clasificacin de
Crespi y ha palpado la mucosa para ver el grado de encia adherida que
presenta?
4.- Ha valorado todos los condicionantes, como la insercin de los
frenillos y fondos de vestbulo, longitud y movilidad de los labios o
tamao de la lengua y movilidad de suelo de boca?
5.- Ha descartado cualquier patologa de partes blanda y ha solicitado
pedido una radiografa panormica para ver la cantidad y calidad de hueso
y descartar patologas?
6.- Ha explicado al paciente lo que es la prtesis completa , las
limitaciones en cuanto a fuerza masticatoria y las caractersticas de
retencin y estabilidad que presenta?
7.- Ha concertado las citas previstas para la realizacin de la misma,
insistiendo en que es posible que haya que repetir alguna de ellas y que en
ningn momento conviene acelerar el proceso ya que llevar a acumular
errores en el resultado final?
8.- Ha realizado con cubeta estndar impresiones mucoestticas, con
alginato en ambas arcadas?
9.- Ha determinado segn las caractersticas encontradas en maxilar
superior si es necesario o no una impresin funcional, y en caso de serlo ha
solicitado una cubeta individual realizada sobre modelo previo?
10.- Ha determinado utilizar godiva de baja fusin para funcionalizar los
mrgenes de la impresin y as delimitar los lmites exactos de nuestra
plancha base, aprovechando toda la enca insertada posible?
11.- Ha utilizado siliconas de consistencia fluida, pasta zinquenlica,
politer o polisulfuro para registrar las reas de soporte con las cubetas
individualizadas?
12.- Ha considerado qu tipo de material de impresin iba a utilizar
previamente a realizar la cubeta individual, llevando a cabo un espaciado
de (2mm) para utilizar siliconas o politeres, pero que no es necesario si
vamos a emplear pasta zinquenlica?
49
13.- En caso de impresiones con alginato, ha determinado su validez y

procedido a su vaciado de las mismas con escayola tipo IV antes de una
hora, y evitar la contraccin del material?
14.-Una vez obtenidos los modelos de trabajo ha diseado la longitud de
los lmites fibromucosos por el rea de mximo contorno para confeccionar
las planchas de acrlico?
15.- Ha confeccionado los rodillos con cera dura con las medidas y
orientacin estndar (rodillo maxilar anterior 12x 4mm, en la zona
posterior 4x4mm y terminacin en pico de flauta; el rodillo inferior 8x8
mm termina enrasado a nivel de las papilas retromolares) sobre la plancha
para luego individualizarlos en cada paciente?
16.- Con la plancha y rodillo superior colocados en el paciente ha
efectuado las pruebas de soporte, adhesin y estabilidad aplicando presin
en distintas zonas de la plancha, comprobando el efecto ventosa y
movilizando los labios y fondo de vestbulo?
17.- Ha determinado y marcado con el rodillo superior el apoyo del labio
superior, la longitud del rodillo 2mm con el labio en reposo por debajo del,
la lnea de sonrisa, lnea media en relacin con el frenillo superior y el
plano sagital medio de la cara del paciente?
18.- Determin adems en este mismo rodillo las lneas caninas en la
bisetriz que se forma entre el ngulo nasogeniano y el borde lateral de la
nariz?
19.- Ha paralelizado con ayuda del plano de Fox auxiliar, el rodillo
superior con la lnea bipupilar y el plano de Camper?
20.- Ha efectuado las pruebas de soporte, adhesin y estabilidad de la
plancha y rodillo inferior?
21.- Con distintas tcnicas ha valorado la dimensin vertical de reposo del
tercio inferior de la cara del paciente?
22.-Con las planchas insertadas en el paciente determin la dimensin
vertical de oclusin determinando 2mm menos que la obtenida en reposo
para de ese modo obtener un espacio libre de no contacto en reposo
confortable para el paciente?
23.-Para obtener el ajuste correcto de la dimensin vertical aadi o retir
cera sobre el rodillo inferior, evitando tocar el rodillo superior sobre el que
ya se haba establecido el plano oclusal?
24.-Una vez adaptados y obtenidos los datos sobre las planchas y rodillos,
mont los modelos sobre un articulador semiajustable en posicin inicial
de trabajo (T.C: 40; B:20; G.O- 0)?
50
25.-Con la plancha superior colocada en el paciente realiz la

transferencia con un arco facial del modelo superior al articulador?
26.-Previamente a la toma del registro del maxilar inferior entren al
paciente dirigiendo suavemente su mandbula a la posicin de relacin
cntrica?
27.-Con tiras cera aluwax (colocadas sobre el rodillo inferior), tom el
registro de relacin cntrica y realiz 3 registros para comprobar el correcto
montaje?
28.- Se ha cerciorado de que los modelos estn firmemente sujetos por el
clnico hasta el total fraguado de la escayola
29.- En la receta del laboratorio ha solicitado la prueba de dientes en cera
y ha elegido con el paciente el color deseado para sus dientes?
30.- Ha solicitado un montaje cruzado en caso de existir gran discrepancia
en el tamao de arcadas?
31.- En la prueba de dientes, ha analizado factores estticos como: apoyo
correcto del labio, longitud adecuada de los dientes, lnea de sonrisa
agradable y la lnea media correcta?
32.- Ha valorado la interrelacin entre ambas arcadas, con pruebas
funcionales como tragar, pruebas de fonacin pronunciar ESE; UVE, EFE,
para obtener una correcta armona en los contactos labiales y linguales?
33.- Ha comprobado que el paciente cierra en cntrica, y en caso contrario
ha retirado premolares y molares inferiores, colocado rodillos y tomado
nuevo registro, solicitando una nueva prueba de dientes en cera?
34.- Una vez recibidas las prtesis terminadas las coloc en el paciente y
realiz pruebas de estabilidad y retencin por separado en ambas arcadas?
35.- Hizo realizar al paciente movimientos excursivos para determinar el
grado de balanceo de las prtesis?
36.-Para lograr mayor balanceo, llev a cabo un remontaje en articulador
para hacer un tallado selectivo y conseguir mayor nmero de contactos en
movimientos excursivos?
37.- Los modelos de remontaje los realiz tras el bloqueo de las zonas
retentivas y rellenado con escayola VEL-MIX de la cara interna de las
prtesis?
38.- Durante el remontaje ha transferido el modelo superior al articulador
nuevamente mediante arco facial y ha tomado registros interoclusales con
cera aluwax perforada para montar el modelo inferior?
39.- Para el tallado selectivo, ha seguido la siguiente sistemtica: primero
en relacin cntrica y despus en movimientos excntricos a 1, 2 y 3 mm.?
51
40.- Ha seguido la tabla de tallado para saber donde aparecen los puntos
de friccin en la oclusin y por lo tanto, son los que hay que ajustar para
conseguir el equilibrio bilateral?
41.- Ha explicado al paciente el mantenimiento, limpieza y uso de su
prtesis y el tiempo de acomodacin que necesita?
42.- Ha concertado las citas de revisin a los 3 meses y posteriormente
una vez al ao, explicando al paciente que debido a la reabsorcin sea
sern necesarios sucesivos rebases para que exista un adecuado soporte,
estabilidad y retencin?
PRTESIS INMEDIATA
43.- Ha explicado al paciente en que consiste el tratamiento con una
prtesis inmediata, que es construida previa a la extraccin de los dientes e
instalada en boca en la misma sesin en que se extraen los dientes?
44.- Le ha explicado que es un tratamiento temporal y que requerir
posteriormente una prtesis completa nueva?
45.- Se ha cerciorado con una correcta historia clnica que el estado
general del paciente permite las intervenciones quirrgicas necesarias?
46.- Ha solicitado una radiografa panormica que le permita valorar el
estado de todos los dientes a extraer?
47.- Ha determinado la extraccin de molares y premolares, dejando para
el ltimo da la extraccin de sectores anteriores y colocacin de la prtesis
por motivos estticos?
48.- Sobre los modelos de trabajo, ha realizado planchas y rodillos en lo
sectores posteriores donde se ha procedido a las extracciones para el
montaje en articulador?
49.- Ha seleccionado el color de dientes con la gua dentaria
correspondiente?
50.- Una vez colocadas las prtesis, ha indicado al paciente que no se la
retire en 24 horas, que realice una dieta blanda y fra y le ha recetado
antibiticos y analgsicos?
51.- Ha solicitado al paciente una primera revisin a las 24 horas, para ver
el estado de las extracciones, colocar una pomada cicatrizante e indicar el
uso de agua y sal?
52.- Le ha citado nuevamente a la semana para ver el estado de
cicatrizacin, comprobar la posible aparicin de lceras de decbito y
realizar los ajustes necesarios?
52
53.- Ha planificado su revisin a los 2 meses para hacer el primer rebase

duro, y a partir del segundo o tercer rebase hacer una prtesis nueva?
SOBREDENTADURAS SOBRE DIENTES
54.- Le ha explicado al paciente lo que es una sobredentadura sobre
alguno de sus dientes, y que el objetivo de su prescripcin es aumentar la
retencin y estabilidad de las prtesis?
55.- Se ha cerciorado previamente de poder realizar una sobredentadura
con una correcta historia clnica, radiografa panormica y radiografas
periapicales?
56.- Ha tomado unos modelos de estudio previos para estudiar y
comprobar los espacios protsicos de que disponemos?
57.- Ha hecho una seleccin del sistema de retencin a elegir (cofia
metlica con espiga, sistemas mecnicos como ataches, bolas, barras;
magnetos o coronas telescpicas) en base a las caractersticas como n y
distribucin de dientes remanentes, reabsorcin sea)?
58.- Ha realizado previamente los tratamientos endodnticos,
periodontales y quirrgicos necesarios, asegurndose del xito de los
mismo mediante pruebas clnicas y radiogrficas?
59.- Ha realizado la toma de impresiones definitiva, desarrollndola con
una tcnica que compense la diferente resiliencia diente-mucosa?
60.- Ha seguido la misma sistemtica que para una completa, modelos,
planchas y rodillos, montaje en articulador semiajustable, prueba de dientes
en cera, y terminacin?
61.- Ha determinado previamente con el laboratorio la colocacin del
sistema retentivo en la prtesis directamente en clnica o en el laboratorio?
62.- Ha realizado un remontaje final, realizando un tallado selectivo para
conseguir contactos uniformes en los movimientos excursivos?
63.- Ha concertado con el paciente la primera revisin a la semana,
explicado la necesidad de revisiones peridicas e indicado el uso y
mantenimiento correcto de las prtesis?
SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES
64.- Ha explicado al paciente las ventajas de poder colocar implantes para
mejorar la estabilidad y retencin de sus prtesis con respecto a las prtesis
completas, en las que el soporte, la retencin y la estabilidad recaen sobre
la mucosa?
53
65.- Le ha indicado el tiempo necesario de osteointegracin 3 meses en el

maxilar superior y 2 meses en implantes mandibulares, para posteriormente
poder colocar las prtesis?
66.- Este tratamiento lo ha indicado en maxilar superior porque hay
grandes reabsorciones y en mandbula cuando hay un reborde alveolar
conservado?
67.- Ha solicitado estudios radiolgicos de ortopantomografa y
tomografas previos para asegurarse se la disponibilidad sea suficiente?
68.- Sobre los modelos de estudio, y tras las planchas base y rodillos y la
pruebas de dientes en cera, ha realizado una frula radiolgica y solicitado
al cirujano la colocacin de los implantes?
69.- Una vez completada la fase de osteointegracin y comenzada la
sistemtica prottica, ha comprobado la adaptacin del sistema retentivo a
los implantes?
70.- Ha utilizado para la toma de impresiones la tcnica directa con cubeta
estndar y silicona pesada y fluida en una sola fase?
71.- Ha utilizado cubeta individual con silicona de consistencia media o
pasta zinquenlica?
72.- Ha seguido el resto de los pasos como en una prtesis completa.
(Montaje en articulador y pedir prueba de dientes en cera) y confeccin de
los elementos de retencin?
73.- Ha comprobado la adaptacin de la barra y el encerado de los dientes
valorando la esttica y realizando pruebas fonticas?
74.- Una vez terminada la prtesis, ha hecho modelos de remontaje con un
nuevo arco facial y registrado la relacin cntrica con una cera aluwax
perforada?
75.- Ha concertado el calendario de revisiones a la semana, al mes, a los
tres meses y cada seis meses?
76.-Le ha explicado la necesidad de comprobar cada 6 meses los implantes
y las medidas de higiene de su boca y de las prtesis?
54
13.- REHABILITACIN DE UN CASO MEDIANTE PRTESIS

PARCIAL REMOVIBLE. DISEO Y PARALELIZACIN EN DOS
MODELOS.
SistemticaClnica
1Tomadeimpresionesprevias:alginatoycubetaestndar.
2Montajeenarticulador:
Modelosuperior:encasodenoexistirunaoclusinestable,utilizar
planchasbaseyrodillos.
Modelo inferior: En mxima intercuspidacin, si existe oclusin
estableysinpatologaoclusal.Enrelacincntrica:claseIKennedy,
prdidadedimensinvertical,existenciapatologaoclusal.
3Planificartratamiento:
1.Eliminacindeinterferenciasyprematuridades.
2. Paralelizacin: lnea de mximo contorno, va de insercin,
diseodelasbases,lechosoclusales..
3. Seleccin de dimensin vertical adecuada (slo en relacin
cntrica,noenMIC).
4. Eleccin de pilares (estado periodontal, proximidad a la
brecha,ejevertical).
5. Seleccin de soporte: fibromucoso (pilares aislados, escasos,
mal soporte periodontal); dentario (pilares mltiples y fiables
periodontalmente);mixto(enelrestodecasos).
6. Eleccin de retenedores: En base al soporte: Fibromucoso:
retenedores lbiles, sin topes oclusales; dentario: retenedores
55
rgidos(losmsslidosenlosdientesmsfuertes);mixto:buscarla
retencinproximalalasbases,yelsoporte(topes)alejadodeellas.
7. Eleccin de bases: mucosoportada: base extendida;
dentosoportada:basesrecortadas(salvoparacompensarlaprdida
derebordealveolar);mixta:enfuncindelcaso.
En principio ms indicadas las bases extendidas en mandbula,
recortadasenmaxilarsuperior(porelsoportedelpaladar).
8.Eleccindeconectores:enbasealsoporte:mucosoportadas:
conectoresamplios;dentosoportadas:conectoresreducidos.
9.Preparacionesparaprotsicaseimpresindetrabajo.
Preparaciones preprotsicas: confeccin de lechos para topes
oclusales;talladodecaraaxialdedientespilares.
Impresindetrabajo:Enbasealsoporte:
Mucosoportadas: mnima compresin de tejidos blandos:
cubetaestndaryalginato;
Dentosoportada: cubeta estndar y alginato; si hay
preparaciones paraprotsicas que requieren ms detalle: doble
mezcladesiliconadeadicinopoliter.
Mixto: doble impresin: funcionaliza la mucosa y reproduce
dientesenreposo.
10. Receta de la prtesis parcial: especificando: retenedores
(localizacin, tipo, caractersticas); bases (material, diseo);
conectoresmayores;dientesartificiales.Esrecomendablehacerun
dibujodeldiseo.
56
11.Insercindelaprtesis:Comprobar:vadeinsercin,soportey
estabilidad de la prtesis, retencin, oclusin (balanceada en
mucosoportadasymutuamenteprotegidaendentosoportadas).
12. Consejos al paciente: comprobar que el paciente conoce la
tcnicadeinsercinydesinsercin,ymedidasdehigiene.
57
1.- Ha preparado el material necesario para realizar una restauracin con
prtesis parcial removible, (fresas, cubetas, material de impresin, ceras,
arco, articulador, etc.?
2.- Ha llevado a cabo unas impresiones preliminares para obtener unos
modelos de estudio, los cuales ha montado en articulador para analizar el
caso?
3.- Ha confeccionado las planchas base y rodillos de cera en caso de ser
necesarios, ya que la desdentacin del paciente impeda la correcta relacin
de ambos modelos?
4.- Ha relacionado los modelos en base a las particularidades del caso,
siendo en cntrica cuando no existen grupos posteriores, hay una acusada
disminucin de la dimensin vertical, la mxima intercuspidacin sea
patolgica o no estable?
5.- En caso de haber relacionado los modelos en mxima intercuspidacin,
lo hizo porque la relacin interdentaria era estable y no existan signos o
sntomas de patologa oclusal?
6.- Una vez transferidos los registros al articulador, tom ceras de
protusiva para ajustar la inclinacin de la trayectoria condlea?
7.- El ngulo de Bennet lo averigu a partir de la frmula de Hannau
(TC/8+12) y en caso de existencia de patologa oclusal lo hizo con registros
de lateralidad?
8.- Una vez estudiado el caso, ha comenzado la sistemtica de la
preparacin por la eliminacin de prematuridades e interferencias, as como
del estudio con el paralelizador?
9.- En el estudio con el paralelizador, ha determinado la lnea de mximo
contorno de los dientes pilares, la va de insercin, el diseo de las bases y
los lechos oclusales?
10.- Tras la eliminacin de las interferencias, ha seleccionado la dimensin
vertical a la que va a restaurar al paciente (considerando que si se le
restaura en mxima intercuspidacin, dicha dimensin vertical no ser
modificada)?
11.- A la hora de seleccionar los pilares, ha considerado que los caninos,
premolares y molares son los ms adecuados, en especial los dientes
adyacentes y a la brecha y mejor cuanto ms vertical sea su eje axial?
12.- Cuando ha determinado el tipo de soporte, ha tenido en cuenta que
ste viene determinado por el nmero y calidad de dientes remanentes?
13.- Ha seleccionado como va de soporte fibromucosa si los dientes
remanentes son escasos y periodontalmente frgiles; dentaria: si son
suficientes y periodontalmente fuerte; o mixta si se trata de un caso
intermedio?
58
14.- A la hora de seleccionar los retenedores tuvo en cuenta la va de

soporte que haba seleccionado?
15.- Planific un prtesis con retenedores lbiles y sin topes oclusales para
prtesis mucosoportada y rgidos y con topes oclusales en prtesis
dentosoportada?
16.- Para elegir el tipo de base de la prtesis, se decant por base
extendida en el caso de la prtesis mucosoportada y reducida en el caso de
la dentosoportada?
17.- Consider que las bases reducidas estn ms indicadas en el maxilar
superior que en la mandbula?
18.- En cuanto a la eleccin del conector mayor, opt por uno ms amplio
conforme ms soporte fuera a recibir la fibromucosa?
19.- Ha planificado la preparacin dentaria para topes oclusales, y
preparacin de planos guas en caso de ser necesaria?
20.- La toma de impresiones la ha realizado alginato (mucoesttica) en
prtesis mucosoportadas?
21.- En caso de tratarse de un soporte mixto, utiliz una tcnica de
compensacin de la mucosa para reproducir los dientes en reposo y
funcionalizar la mucosa?
22.- Ha valorado la calidad de los modelos de trabajo una vez positivados
con escayola piedra mejorada?
23.- La receta de laboratorio es rellenada minuciosamente indicando el
diseo y materiales a utilizar?
24.- Ha realizado la transferencia crneo-maxilar con el arco facial de los
modelos de trabajo obtenidos?
25.- Ha solicitado la prueba de estructura en metal para comprobacin de
su ajuste, indicando la localizacin y caractersticas de los retenedores, el
tipo de bases o sillas, conector mayor y un dibujo explicativo?
26.- Ha seleccionado los dientes artificiales, su forma y color?
27.- Tras la prueba de la estructura, ha realizado una prueba de diente, en
la que ha ajustado la oclusin, comprobado factores estticos y llevado a
cabo modificaciones en caso de ser necesario?
28.- Si todo es correcto, al pasar a la fase de terminacin ha comprobado
la oclusin y los factores estticos de nuevo?
29.- Ha comprobado la va de insercin (simultnea en todos los dientes
pilares, suave y definida), soporte, estabilidad y retencin de la prtesis?
30.- Recomienda tcnicas de cepillado y mantenimiento y establece
revisiones peridicas?.
59
14.- PRTESIS FIJA DENTOSOPORTADA

Sistemticaclnica
1.Impresionespreliminaresymodelosdeestudio:cubetaestndar
yalginato.
2. Montaje en articulador: transferencia crneomandibular y
modeloinferiorenrelacincntrica.
3. Estudio y planificacin del tratamiento: valorar relacin
intermaxilar, oclusin, seleccin de dientes pilares, seleccin del
material(habitualmentemetalporcelana).
4.Preparacindepilares:
Anestesia
Talladodientespilares:reduccinoclusal,reduccinvestibulary
palatina, reduccin interproximal, terminacin gingival (en

chmfer, supragingival en dientes posteriores, yuxtagingival en
dientesanteriores).Comprobarvadeinsercinyespaciooclusal.
5.Impresiones:Utilizarsiliconasdeadicinopoliter,concubeta
estndar,doblemezclaodobleimpresinconaliviado.
6.Modelosdetrabajo:Encasosdeparciales,tomarceraslodela
brecha a restaurar. Hacer receta detallando materiales a utilizar,
diseodelaprtesis.
7.Provisionales:mtododirectooindirecto.
8. Prueba de la estructura: Comprobar adaptacin del margen,
estabilidad,espaciooclusalparalaporcelana,vadeinsercin.
60
9. Prueba de bizcocho: Comprobar factores estticos, ajustar

oclusin.
10Colocacindelaprtesisyconsejosalpaciente
61
1.- Ha realizado una impresiones preliminares en alginato, para obtener
unos modelos de estudio sobre los cuales planificar el plan de tratamiento?
2.- Ha llevado a cabo la transferencia crneomaxilar con el arco facial y
transferido esos modelos de estudio al articulador?
3.- Se asegur de que al montar los modelos en el articulador ste se
encontraba en la posicin de trabajo?
4.- Ha considerado que la relacin interdentaria para restaurar por medio
de coronas y puentes suele ser la de mxima intercuspidacin?
5.- En caso de tener que rehabilitar en relacin cntrica (aumento de
dimensin vertical o sndrome de dolor-disfuncin) ha tenido en cuenta
que hay que llevar a cabo la rehabilitacin total de la arcada?
6.- A la hora de seleccionar los dientes pilares, ha elegido los dientes
adyacentes a la brecha y considerado la posibilidad de tener que recurrir a
pilares accesorios por la fragilidad de estos, tanto estructural como
periodontalmente?
7.- En caso de que el diente a reponer fuera el primer premolar, ha
considerado la posibilidad de elegir el segundo premolar y el primer molar
para evitar tallar el canino, por su implicacin tanto esttica como
funcional?
8.- A la hora de seleccionar el tipo de pilar, ha tenido en cuenta que la
puede utilizar retenedores de recubrimiento parcial en caso de apiamiento
dentario, problemas periodontales, pilares extrudos o inclinaciones que
interfieren con la va de insercin?
9.- Para la seleccin del tipo de pntico, ha considerado ms indicado el
de silla de montar para el maxilar y el higinico para prtesis
mandibulares?
10.- Antes de proceder al tallado de los pilares, ha preparado el material
necesario para realizar una restauracin con prtesis fija, (fresas, cubetas,
material de impresin, ceras, arco, articulador, etc.?
11.- La tcnica de anestesia ha sido troncular para el tallado de dientes
inferiores e infiltrativa para el tallado de dientes superiores?
12.- Ha conservado al mximo la estructura dentaria, de manera que
elimine el mnimo necesario para conseguir una preparacin adecuada y un
suficiente espacio oclusal?
13.- Durante el proceso de tallado, ha sido consciente en todo momento de
que debe proporcionar al pilar una forma final resistente y retentiva,
implicando la eliminacin de aristas y tejido enfermo, paralelizacin de
caras axiales y un eje del mun paralelo al eje del diente?
14.- Ha realizado la terminacin en chmfer para la preparacin de los
pilares siendo claro, definido y regular?
15.- Ha localizado el chmfer supragingival en dientes posteriores y
yuxtagingival en dientes anteriores por su mayor compromiso esttico?
62
16.- Ha tenido en cuenta los requisitos del tallado como espacio oclusal,
paralelismo de los pilares y convexidad adecuada ?
17.- En caso de tratarse de una prtesis con varios dientes pilares, presta
especial atencin al paralelismo entre los muones para que exista un clara
va de insercin?
18.- Emplea la tcnica de doble impresin o de doble mezcla para registrar
las preparaciones realizadas, empleando elastmeros como silicona de
adicin o politer?
19.- Una vez obtenidas las impresiones, las ha analizado con una visin
crtica, estando seguro de la clara reproduccin de las lneas margen y la
exacta reproduccin de los pilares y del resto de los dientes en posicin de
reposo?
20.- Ha eliminado la existencia de restos, saliva o sangre de la
impresiones previo al proceso de vaciado?
21.- Tras el positivado de las impresiones, ha relacionado el modelo de
trabajo con su antagonista en el articulador, teniendo en cuenta de que si se
han tomado modelos de trabajo de ambas arcadas habr que tomar un
nuevo arco y transferencia crneomandibular?
22.- Ha tenido en cuenta la estabilidad oclusal para realizar el montaje del
modelo inferior en relacin cntrica o en mxima intercuspidacin?
23.- Ha preparado provisionales mediante tcnica indirecta o directa
comprobando ajuste y oclusin, considerando este paso como una norma
de obligado cumplimiento?
24.- En la prueba de estructura ha comprobado el ajuste del margen
gingival, espacio protsico, apoyo de los pnticos si la restauracin es un
puente y espacio para el material de recubrimiento?
25.- Ha realizado en esta fase un registro de cera que comprenda
exclusivamente los dientes tallados?
26.- Ha tomado el color dental, bien sea con mtodos subjetivos (guas
dentales) u objetivos (espectrofotmetro)?
27.- Ha solicitado la prueba de bizcocho previa a la terminacin de la
restauracin en la cual ajustar la oclusin, tanto en mxima
intercuspidacin como en movimientos excursivos en caso de ser
necesario?
28.- Ha solicitado glaseado y comprueba que la oclusin, color y
contornos conseguidos en la fase anterior se mantienen?
29.- Ha llevado a cabo una correcta tcnica de cementado? (mezcla,
cemento en paredes laterales de la estructura, eliminacin de excesos).
30.- Ha explicado al paciente de forma clara los cuidados que debe tener y
establece un adecuado programa de revisiones?
63
15.- MONTAJE, ENCERADO Y COLOCACIN DE UNA FRULA

DE RELAJACIN TIPO MICHIGAN.
Sistemticaclnica:
1. Toma de impresiones, modelos de estudio y montaje en
articulador.
2.Bloqueodezonasretentivasconcera.
3.Retenedores:sisonnecesarios,debolaaniveldepremolares.
4. Encerado de la frula: Con cera reblandecida cubrir superficies
oclusaleseincisales,carasvestibularesypaladar.Recortarencara
Vestibular (hasta cubrir 23mm); borde posterior (hasta la mitad
deldiente);paladar(hasta46mmporencimademargengingival).
5.Cerrararticulador:huellasoclusalesde051mm.
6. Aadir cera a nivel anterior para conseguir gua canina en
movimientosexcursivos,lateralidadyprotusin.
7.Eliminacindecontactosnodeseados:enRCconseguirelmayor
nmero de contactos; protusin: slo contacto en canino:
lateralidad: eliminar contactos en lado de no trabajo y sector
posteriordeladodetrabajo.
8.Enmufladodelaprtesis
9.Ajustedelafrulaenclnica,entregaeinstruccionesalpaciente.
64
1.-Ha realizado el cuestionario previo para detectar una posible disfuncin
crneomandibular?
2.-Ha preguntado el motivo de consulta del paciente, si refiere dolor o
alteracin en la funcin del aparato masticador?
3.-Ha realizado una anamnesis completa para poder llegar a un
diagnstico diferencial de los cuadros de dolor orofacial?
4.-Puede descartar que sea un dolor referido de la zona muscular
cervical?
5.-Ha determinado algn posible
problema?
traumatismo previo causante del
6.-Ha preguntado en la historia sobre posibles hbitos parafuncionales?

7.-Ha determinado si es bruxista nocturno o si existen trastornos
referentes al sueo, que puedan orientarnos hacia el tipo de patologa
oclusal que presenta?
8.-Ha determinado posibles hechos externos personales, familiares o
sociales que puedan perturbarle en ese momento?
9.-Ha determinado si durante el da es consciente de apretar los dientes?
10.-Ha explorado los msculos masticatorios externos y ha realizado las
maniobras de manipulacin funcional para detectar molestias musculares?
11.-Ha explorado y palpado la ATM para detectar ruidos o dolor?
12.-Ha realizado maniobra de carga de la ATM para detectar posible
dolor?
13.- Ha explorado los movimientos mandibulares para ver su amplitud o si
existen restriccin de movimiento en algn movimiento excursivo?
14.- Ha determinado en la relacin interoclusal que clase de Angle molar
presenta I, II o III y en el sector anterior que sobremordida y resalte
presenta el paciente?
15.- Ha determinado en los movimientos excursivos como establece la
gua anterior y las guas laterales, el espacio retrusivo y si presenta
prematuridades?
16.- Ha determinado si presenta interferencias que hagan bascular la
mandbula?
17.- Ha anotado si tiene facetas de desgaste, abfracciones o presencia de
torus mandibular que puedan indicar hbitos parafuncionales?
65
18.- Ha aconsejado la necesidad de otras pruebas diagnsticas

complementarias, resonancia magntica o estudios electromiogrficos?
19.- Ha realizado unos modelos de trabajo con toma previa de alginato y
montado los modelos en un articulador semiajustable?
20.- Ha realizado un anlisis oclusal sobre el articulador, prestando
especial atencin a la existencia de interferencias y prematuridades?
21.-Para tratar los trastornos temporomandibulares ha considerado como
uso general las frulas de relajacin muscular o tambin llamada frula
Michigan, y como uso excepcional las frulas de reposicionamiento
anterior y la placa de mordida anterior?
22.- Ha confeccionado la receta protsica estableciendo las caractersticas
del material de confeccin y en cada caso en particular el diseo y tipo de
frula que requiere?
23.- Ha colocado la frula Michigan cuidadosamente en los dientes del
paciente cerciorndose de su perfecto ajuste pasivo y comprobando
mediante presin firme en diferentes puntos oclusales que resiste una
fuerza como la que se genera en los episodios de bruxismo?
24.- En caso no existir un correcto asentamiento ha analizado y retocado
los puntos de presin, as como realizado el rebasado con resina
autopolimerizable en caso de ser necesario?
25.- Una vez establecida la retencin correcta, ha establecido mediante
papel de articular que haya un contacto oclusal plano, bilateral y uniforme?
26.- Ha comprobado que exista una libertad en cntrica de 0.5 mm y que
en los movimientos excntricos de lateralidad slo el canino mandibular
del lado de trabajo presente contacto?
27.- Ha establecido una gua anterior en funcin de cada caso, que sea
bilateral y recaiga sobre los caninos
exclusivamente o incisivos
anteriores?
28.- Ha explicado al paciente el tipo de patologa que presenta y cual es el
efecto que esperamos conseguir con la frula?
29.- Ha indicado al paciente el modo de uso, cuando debe utilizarlo en
cada caso?
30.- Le ha advertido sobre el periodo de adaptacin, la hipersalivacin,
tensin sobre los dientes los primeros minutos, conservacin en medio
hmedo y cepillado de la frula?
31.- Ha concertado las citas de revisin a la semana , a los dos meses y
posteriores cada 6 meses?
32.-Le ha explicado otras medidas teraputicas si las requiere?
66
33.-En caso de una luxacin con reduccin temprana, ha indicado al

paciente la posibilidad de realizar una frula de reposicionamiento anterior?
34.- Ha conseguido en protusiva eliminar el clic en apertura y cierre, para
tomar el registro y poder realizar la frula en esa posicin?
35.-Una vez instalada la frula, se ha cerciorado de que los sntomas
articulares desaparecen y facilitan que la mandbula cierre en la posicin
anterior?
36.- Ha indicado al paciente el uso continuado de la frla durante 1 o 2
semanas y el seguimiento exhaustivo del paciente por parte del profesional
durante el uso de la misma?
37.- Ha indicado el uso de un dispositivo de mordida anterior en caso de
un trastorno muscular severo donde no se pueden tomar registros, para
relajar los msculos masticatorios?
38.- Ha indicado un dispositivo de mordida anterior de acrlico duro, slo
con contacto los dientes anteriores como medio diagnstico de relajacin
muscular en estados parafuncionales antes de realizar una frula de
relajacin muscular completa o frula de Michigan?
67
16.- PRESCRIPCIN DE FRMACOS

Los frmacos que se recetan con mayor frecuencia en
odontologa
son
antibiticos,
analgsicos,
antiinflamatorios,
anestsicoslocales,dentfricosycolutoriosbucales.
La receta mdica es el documento normalizado por el cual los
facultativosmdicoslegalmentecapacitadosprescribelamedicacinal
pacienteparasudispensacinporlasfarmacias.Paralosodontlogos,
los relacionados con la prevencin, diagnstico y tratamiento de las
anomalas y enfermedades de los dientes, la boca, maxilares y tejidos
anexos.
Larecetadebercontener:
Datosdelprescriptor:
o Nombreyapellidos
o Poblacinydireccindondeejerce
o Colegioprofesionalynmerodecolegiado.
Textodelareceta:
o Nombreyapellidosdelpaciente;
o Edad;
o Medicamento o producto prescrito; forma farmacutica,
vadeadministracinysiprocede,dosisporunidad
o Formafarmacutica,vadeadministracin.
o Formatodepresentacin
o Nmerodeenvases
o Posologa, nmero de envases por da y duracin del
tratamiento.
o Lugar,fecha,firmayrbricadelprescriptor.
68
1.- Antes de prescribir frmacos, ha preguntado al paciente si tiene alguna
alergia a medicamentos?
2 .- Ha avisado al paciente de sus posibles efectos secundarios?
3.- Al prescribir frmacos analgsicos-antiinflamatorios ha tenido en
cuenta los antecedentes patolgicos gastrointestinales del paciente, y en
caso de ser necesario, ha prescrito un protector de estmago?
4.- Ha comprobado la compatibilidad del tratamiento farmacolgico
prescrito con otros tratamientos que sigue el paciente para evitar posibles
interacciones?
5.- Antes de realizar una exodoncia u otro tratamiento invasivo de la
mucosa oral ha preguntado al paciente si sigue algn tratamiento
anticoagulante?
6.- Antes de realizar una exodoncia a un paciente con cardiopata
congnita, valvulopata, prtesis valvular o historia previa de endocarditis
bacteriana le ha recomendado seguir una profilaxis de endocarditis
infecciosa?
7.- En la profilaxis antibitica de endocarditis infecciosa ha prescrito una
dosis nica de 2 gr. de amoxicilina una hora antes del tratamiento?
8.- Ha preguntado al paciente si toma anticonceptivos orales y le ha
advertido de su posible interaccin con otros frmacos como antibiticos y
antiinflamatorios no esteroideos?
9.- Si el paciente es diabtico y toma antidiabticos orales, ha tenido en
cuenta que los Aines prescritos pueden potenciar su accin facilitando
hipoglucemia?
10.- Si el paciente es diabtico y toma antidiabticos orales, ha tenido en
cuenta que los corticoides inhiben su accin pudiendo empeorar el control
de la glucemia?
11.- Al prescribir un AINE ha avisado al paciente que no debe consumir
alcohol porque se puede potenciar su poder ulcergeno?
12.- Al prescribir paracetamol ha tenido en cuenta si el paciente es
hepatpata, alcohlico crnico o nefrpata?
13.- Antes de recetar un frmaco AINE ha tenido en cuenta si el paciente
sufre alguna patologa gstrica, insuficiencia renal o cardiaca o
hipertensin arterial?
14.- Al prescribir un analgsico narctico ha avisado al paciente que no
debe consumir alcohol porque podra potenciar su efecto depresor sobre el
sistema nervioso central?
69
15.- Al prescribir una doxiciclina ha avisado al paciente que no debe

consumir alcohol porque puede reducirse su efecto antimicrobiano?
16.- Al prescribir una cefalosporina o un metromidazol ha avisado al
paciente que no debe consumir alcohol porque podra producirse una
reaccin tipo disulfiram?
17.- Al prescribir frmacos a una mujer embarazada le ha avisado que
pueden atravesar la placenta y causar efectos sobre el feto y que por tanto
debe consultar con su gineclogo?
18.- Al prescribir frmacos a una mujer durante el periodo de lactancia ha
avisado que pueden secretarse en la leche materna y producir efectos sobre
el recin nacido y que por tanto debe consultar a su pediatra?
19.- Al prescribir un frmaco tranquilizante a un anciano para reducir su
ansiedad ha tenido en cuenta que debe reducir la dosis a la mitad?
RECETAS
20.- Ha avisado al paciente que el plazo de validez de la receta es de slo
10 das desde la fecha de prescripcin de la misma?
21.- Ha realizado alguna enmienda o tachadura que no haya sido salvada
con una nueva firma, lo cual puede llevar a la invalidez de la misma?
22.- Ha consignado entre los datos del prescriptor, su nombre y
apellidos, poblacin y direccin donde ejerce y el colegio profesional con
su nmero de colegiado?
23.- En el texto de la receta ha anotado: nombre y apellidos del paciente, el
medicamento o producto prescrito, la forma farmacutica, va de
administracin y dosis, el formato o presentacin del medicamento, el
nmero de envases que se prescribe, el nmero de unidades por toma y da,
la duracin del tratamiento, el lugar, la fecha y la firma?
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AUTOEVALUACINDEPRCTICASCLNICASDE

GUA DE EVALUACIN DE COMPETENCIAS CLNICAS PARA LOS

En base a estos objetivos, consideramos indispensable exigir al alumno la

Historia, exploracin odontolgica completa, diagnstico y plan de

Rehabilitacin de un caso mediante prtesis parcial removible. Diseo y

Para un ms exhaustivo anlisis de cada procedimiento, conviene tener en

1.- HISTORIA, EXPLORACIN ODONTOLGICA COMPLETA,

14.- En la inspeccin intraoral, se fij no slo en los dientes sino tambin

2.- EXODONCIAS Y PRCTICAS DE SUTURA.

La exodoncia es aquella parte de la ciruga bucal que se encarga de la

No enjuagarse las primeras 24 horas; a partir del primer da,

Prescripcin de analgsicos y antiinflamatorios si la extraccin ha

16.- En la prehensin del diente ha aplicado ambas valvas al mismo nivel?

3.- BIOPSIAS TISULARES Y REDACCIN DE INFORME.

Biopsia incisional (lesiones >1cm.): Se extirpa parte de la lesin y

8. Informe anatomopatolgico: puede ser descriptivo,

Prescripcin de analgsico, antiinflamatorio y/o antibitico en caso

15.- En el informe para el patlogo nuestro protocolo ha incluido: los

4.- GUA CLNICA PARA LA REALIZACIN DE RASPAJE Y

15.- Utiliz como instrumento complementario a la hora de realizar el

Clase V: la forma viene descrita por la caries previa. Hacer

13.- En relacin a la amalgama de plata y para evitar la microfiltracin y

Clases III y IV: con fresas esfricas; si se puede, acceder por

Clase V: bisel slo en la parte que incluye a esmalte, no en

10.- Una vez hubo anestesiado, seleccion el color de la restauracin,

23.- Realiz la fotopolimerizacin colocando la fuente de luz a una

7.- GUA CLNICA DE LA TERAPUTICA ENDODNTICA Y

Radiografa de conductometra con lima 20. Mesializacin en

(dientes jvenes, hacer apicoformacin con hidrxido de calcio o

forma cuadrangular, mayor en sentido V-P que M-D para permitir la

26.- A la hora de realizar la obturacin de los conductos durante la

8.- TRATAMIENTO ORTODNCICO SIMULADO 3 CASOS:

Arco seccional anterior: Brackets en centrales, arco rectangular

Aparato de Barrel: Removible: acrlico+alambre 0,9mm. / 6

meses / uso durante las 24 horas / activacin en la propia

Placa de traccin de restos radiculares: Removible de acrlico +

botn en el resto radicular/ 4 meses / 24 horas / cambiar elstico 2

18.- Para la placa de vestibulizacin de incisivos y correccin de rotaciones

9.- BLANQUEAMIENTO DE DIENTES VITALES

Colocacin de espaciadores: con resina foto

Confeccin de la frula: mquina termoconformadora y

Colocar agente blanqueante en la frula: 23 gotas en el

14.- Antes de comenzar el tratamiento, ha retirado el tabaco, hbitos

10.- BLANQUEAMIENTO INTERNO.

su estructura. La tcnica de primera eleccin es el blanqueamiento

11.- PREPARACIONES PARA CARILLAS DE PORCELANA

Incisal: puede recubrirse el margen incisal, si queremos

modificar la longitud del diente, por factores oclusales dejar el

Cervical: colocar hilo retractor y dejar margen yuxtagingival

13.- El material de impresin utilizado ha sido uno con suficiente

12.- TRATAMIENTO REHABILITADOR DE UN PACIENTE

13.- En caso de impresiones con alginato, ha determinado su validez y

25.-Con la plancha superior colocada en el paciente realiz la

53.- Ha planificado su revisin a los 2 meses para hacer el primer rebase

65.- Le ha indicado el tiempo necesario de osteointegracin 3 meses en el

13.- REHABILITACIN DE UN CASO MEDIANTE PRTESIS

14.- A la hora de seleccionar los retenedores tuvo en cuenta la va de

14.- PRTESIS FIJA DENTOSOPORTADA

palatina, reduccin interproximal, terminacin gingival (en

9. Prueba de bizcocho: Comprobar factores estticos, ajustar

15.- MONTAJE, ENCERADO Y COLOCACIN DE UNA FRULA

traumatismo previo causante del

6.-Ha preguntado en la historia sobre posibles hbitos parafuncionales?