DESCRIBIR LOS SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO

PLACENTARIO

Inmediatamente despus de la salida del feto, el tero ha de adaptarse a su

nuevo contenido, y lo hace gracias a la capacidad de retraccin de la
musculatura uterina. Las contracciones uterinas continan mientras haya
contenido uterino, aunque estas son menos intensas. Es muy posible que el
despegamiento comience ya al final del perodo expulsivo. En cualquier
caso, se acelera cuando todo el feto ha sido expulsado.
La separacin placentaria se efecta a la altura de la capa esponjosa de la
caduca basal, donde la rotura de los tabiques determina la formacin de
cavidades que inmediatamente se llenan de sangre. Por la unin de estas
cavidades se constituye un autntico hematoma retroplacentario. Este hematoma, cada vez mayor, contribuir a su vez a aumentar el
despegamiento placentario.
Tradicionalmente
placentaria:

se

admiten

dos

mecanismos

en

la

separacin

a) Mecanismo de Schultz : el desprendimiento

se inicia en la parte media de la superficie de
implantacin. El hematoma retroplacentario va
despegando la totalidad de la placenta, que
queda sostenida slo por las membranas.
Despus aqulla comienza a descender y se
invierte como un dedo de guante. (Desciende
primero la cara f tal)

b) Mecanismo de Dunc n: El despegamiento comienza

por
un
borde
placentario,
preferentemente el borde inferior, despegamiento que poco a poco se va completando
totalmente en la placenta, y simultneamente
en las membranas ms prximas. l descenso de
la placenta se verificar como un deslizamiento progresivo. (Desciende
primero la cara m tern )

Para valorar si existe separacin placentaria contamos con los

siguientes signos:
a) Signos uterinos:
El fondo uterino adquiere una gran movilidad y asciende hasta 5 6
cm por encima del ombligo. Ello es debido a que al desplegarse el
segmento inferior asciende el cuerpo uterino vaco. Adems, en muchas ocasiones el globo uterino se desva considerablemente hacia
la derecha. Por ltimo, observando cuidadosamente el abdomen
puede apreciarse un abombamiento convexo suprapblico sobre el
que se delimita un anillo retrado; el cuerpo uterino queda como
montado sobre el segmento inferior que alberga la placenta, y el conjunto adquiere una forma de ocho.
b) Signos del cordn:
Signo de Ahlfeld. Una vez despegada la placenta, aparece por la
vulva un segmento mayor de cordn. Para comprobarlo

adecuadamente es aconsejable, una vez seccionado el cordn tras el

nacimiento del nio, colocar una pinza en el cordn a ras de vulva.
Signo de Kstner. Se comprime el vientre encima del pubis con el
borde cubital de una mano. Si la placenta est adherida, el cordn
asciende hacia la vagina, pero si ya se ha desprendido, el cordn
queda como estaba o desciende un poco.
Signo de Klein. Se pide a la parturienta que contraiga
enrgicamente la prensa abdominal. Con ello suele descender algo el
cordn, pero si la placenta permanece adherida, asciende de nuevo al
cesar el pujo.
Signo de Strassmann: Se golpea suavemente el tero cogiendo con la
otra mano el cordn, si la placenta no se ha desprendido se pueden
sentir las vibraciones a travs del cordn.
Por ltimo la objetivacin de sangre por la vagina puede ser un signo
de desprendimiento de placenta. Se considera normal una prdida
sangunea de unos 500 ml a travs de vagina durante el
alumbramiento y puerperio inmediato si el parto ha sido vaginal y
generalmente estas prdidas suelen ser bien toleradas por mujeres
sanas.
En caso de duda puede recurrirse finalmente a un tacto vaginal, pero es
preciso no prodigarlo por el riesgo de facilitar el ascenso de grmenes
que puedan propiciar una infeccin.
Despus del alumbramiento el tero se palpa como una masa globulosa
redondeada, cuyo fondo se localiza a la altura del ombligo, esta altura
puede variar dependiendo de la anterior altura uterina, si la vejiga est
llena tambin puede situar el tero por encima del ombligo. El
desprendimiento de la placenta puede durar desde 5 a 30 minutos
considerndose ms de 30 patolgico

DESCRIBIR LAS MANIOBRAS PARA FACILITAR LA

EXPULSIN DE LA PLACENTA Y SU RECOGIDA
Una vez que se ha comprobado el desprendimiento de la placenta, podemos practicar
una serie de maniobras que facilitarn su expulsin:

Invitar a la mujer a que realice pujos similares a los que ha

realizado durante el trabajo de parto.
Realizar un masaje manual sobre el fondo uterino para estimular
la contraccin uterina, al tiempo que se ejerce una suave
compresin que ayude a la expulsin de la placenta.
Maniobra de Brant- Andrews: Aprovechando una contraccin, con
una mano se comprime el segmento inferior del tero en direccin
al ombligo, al tiempo que con la otra se tracciona suavemente del
cordn umbilical. Esta maniobra no debe hacerse antes del
desprendimiento de la placenta. Sus complicaciones son la rotura
del cordn y la involucin uterina.

Al expulsarse la placenta, cuando sale por la vulva, la dejaremos caer por

su propio peso en nuestras manos, que estarn en un plano inferior al
introito vulvar. Despus realizaremos la maniobra de Dublin, que consiste
en girar lentamente la placenta sobre si misma para que se enrollen las

membranas sobre s misma. Si las membranas quedan tirantes , se puede

realizar una ligera traccin con unas pinzas de Kocher, colocndolas en
tramos ms altos sucesivamente

Aunque no entra dentro de este apartado s cabe resear que hay

literatura que describe que el drenaje del cordn umbilical acorta el
tiempo del alumbramiento
(http://www.cochrane.org/reviews/es/ab004665.html )

DESCRIBIR DATOS A RECOGER EN LA

REVISIN DE LA PLACENTA, ANEJOS Y
CORDN UMBILICAL TRAS EL
ALUMBRAMIENTO
Deberemos revisar la integridad de la placenta y de las membranas, la
retencin de una membrana o e un cotiledn puede causar una
hemorragia grave.
Se revisar la cara materna de la placenta, con una compresa limpiaremos
de cogulos de la placenta, comprobaremos que no falte ningn cotiledn.
Revisaremos la cara fetal de la placenta, veremos si alguno de los vasos
desaparece de los bordes de las membranas, lo cual indicara la presencia
de cotiledones aberrantes.
Comprobaremos la integridad de las membranas. Tomaremos la placenta
por el cordn umbilical y la dejaremos colgar por su peso, las membranas
se extienden y pueden ser examinadas
Examinaremos las caractersticas del cordn umbilical:

punto de insercin: lo habitual es que este

insertado en la zona central de la placenta,
pero hay inserciones anmalas:
o Insercin marginal del cordn:en el
borde perifrico a menos de 1,5 cm
( placenta en raqueta)
o Insercin velamentosa: en vez de
insertarse en la placenta lo hace en las
membranas sin la proteccin de la
gelatina de wharton, dentro de esta
insercin se encuentra la vasa previa, la
zona de las membranas por donde
discurren los vasos se situa en la parte
inferior del tero cerca del cervix.
o Insercin funiculi forcata: Se trata de
una anomala extremadamente rara, en
la que los vasos del cordn se separan
unos 2 cm antes de su insercin en la placenta, quedando
expuestos a compresiones o roturas vasculares.

longitud : normal de 50 a 60 cm, realmente se habla de

acortamiento del cordn cuando es menor de 40 cm. Cuando es
corto puede presentar problemas para el descenso de la
presentacin y dificultad circulatoria del mismo, cuando es
demasiado largo pueden aparecer nudos, circulares o bandoleras y
procidencia de cordn

grosor
nmero de vasos: lo normal dos arterias y una vena, la presencia
de arteria nica est asociada a anomalas cromosmicas,
digestivas. O musculoesquelticas
posibles nudos : los nudos se crean al principio de la gestacin,
normalmente la gelatina de Wharton amortigua la presin con lo
que a pesar del nudo la circulacin permanece intacta. Puede haber
nudos dobles, triplespara relacionar una muerte perinatal con un
nudo tiene que existir una disminucin de la gelatina y la presencia
de trombosis total o parcial de los vasos de cordn)

Realizaremos una inspeccin macroscpica de la placenta: valoraremos

aquellos indicios que puedan tener una significacin clnica: tamao, peso,
calcificaciones, antiguos trombos.

BIBLIOGRAFIA

TRATADO DE GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA

http://books.google.es/books?
id=CYdfAhqjG1IC&pg=PA246&lpg=PA246&dq=signos+de+desprendi
miento+placentario&source=bl&ots=p5FGRtV64f&sig=Pw0LikjpzK_M
Vi24TVh4RmAqzhc&hl=es&ei=zR8S9eJEdmg4Qaklt3QBA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=
5&ved=0CBIQ6AEwBA#v=onepage&q=signos%20de
%20desprendimiento%20placentario&f=false

Obstetricia, J. Gonzalez Merlo

http://books.google.es/books?
id=N_v49qVtSRUC&pg=PA327&dq=maniobras+para+alumbrami
ento+placenta&cd=6#v=onepage&q=maniobras%20para
%20alumbramiento%20placenta&f=false

Tratado de embriologa clnica

http://books.google.es/books?
id=fNzUgBczGZwC&pg=PA125&dq=inserci
%C3%B3n+normal+de+cordon+umbilical&cd=3#v=onepage&q
=&f=false

http://www.cochrane.org/reviews/es/ab004665.html
Usandizaga pginas: 245. 246, 252, 359