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Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a
fonte e a autoria e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS pode ser acessada, na ntegra, na pgina eletrnica do CONASS, www.conass.org.br.
A Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS faz parte do Programa de Informao e Apoio
Tcnico s Equipes Gestoras Estaduais do SUS.
Tiragem: 5000
Impresso no Brasil
Coordenao do Livro
Lus Fernando Rolim Sampaio
Silvia Takeda
Fotos
Soraya Teixeira
Gisele Bahia
Elaborao
Antnio Dercy Silveira Filho
Funasa
SES Roraima
Erno Harzheim
Gisele Bahia
Gustavo Diniz Ferreira Gusso
Heloiza Machado de Souza
Edio
Adriane Cruz
Vanessa Pinheiro
Reviso
Gisela Avancini
Projeto grfico
Fernanda Goulart
Aquarela capa
Mrio Azevedo
Secretrio Executivo
Jurandi Frutuoso Silva
Coordenadorores
Regina Helena Arroio Nicoletti
Ricardo F. Scotti
Ren Santos
Rita de Cssia Berto Cataneli
Assessores Tcnicos
Adriane Cruz, Da Carvalho, Eliana
Dourado, Gisele Bahia, Jlio Mller, Lvia
Costa da Silveira, Lore Lamb, Luciana
Toldo Lopes, Mrcia Huulak, Maria
Jos Evangelista, Maria Lusa Campolina
Ferreira, Ricardo Rossi, Rodrigo Fagundes
Souza e Viviane Rocha de Luiz.
Sumrio
Apresentao
APreSentAo
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1
o PAPel dA Ateno PrimriA nA
SUS
ConStrUo do
1.1 Introduo
1.2 O papel da Ateno Primria na
construo do SUS
1.3 Assistncia sade nos sistemas
nacionais e a importncia da Ateno
Primria Sade
1.4 A evoluo do termo Ateno Primria a
Sade (APS)
1.5 Viso do CONASS sobre a APS e a
Sade da Famlia:
CONASS documenta
1.6 APS e Promoo da Sade
1.7 Entendendo o que APS no sistema de
sade
1.8 O que queremos com a APS
1.9 Desafios para a Sade da Famlia
1.1 introdo
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A Conferncia de Alma-Ata, promovida pela OMS, aprovou, por unanimidade, como meta de seus pases membros
a sade para todos no ano 2000, tendo como definio de ateno primria uma ateno sade essencial,
baseada em mtodos e tecnologias prticas, cientificamente comprovadas e socialmente aceitveis, cujo acesso seja
garantido a todas as pessoas e famlias da comunidade mediante sua plena participao, a um custo que a comunidade e o pas possam suportar, em todas as etapas de seu desenvolvimento, com esprito de auto-responsabilidade
e auto-determinao. A ateno primria parte integrante tanto do sistema nacional de sade, do qual constitui-se
como funo central e ncleo principal, como do desenvolvimento social e econmico global da comunidade. Representa o primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema de sade, levando a
ateno sade o mais prximo possvel de onde residem e trabalham as pessoas, constituindo o primeiro elemento
de um processo permanente de assistncia sanitria (OMS, 1979).
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Na APS seletiva o conjunto de atividades e servios so os seguintes: identificao e controle de doenas prevalentes, preveno e controle de doenas endmicas, monitoramento do crescimento, tcnicas de rehidratao oral,
amamentao e imunizao; algumas vezes incluam ainda complementao alimentar, alfabetizao de mulheres e
planejamento familiar, educao em sade, promoo da sade mental, proviso de drogas. Deve ser diferenciada da
ateno primria orientada para a comunidade uma terminologia utilizada para uma abordagem de ateno primaria surgida em reas rurais da frica do Sul na dcada de 1940, que busca prover servios integrados de sade pblica
e assistncia. A partir de alguns pressupostos: definio de uma populao-alvo, definio dos programas comunitrios a serem desenvolvidos, uso complementar de habilidades clinicas e epidemiolgicas; acessibilidade; envolvimento
da comunidade na promoo de sua sade; coordenao das atividades incluindo a integrao de diferentes tipos de
cuidado, especialidades, servios e instituies; abordagem da ateno a sade de largo escopo e inclusiva (Kark &
Kark, 1983)
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Para saber mais consulte: OPAS - Renovao da Ateno Primria nas Amricas. http://www.paho.org/portuguese/gov/cd/cd46-13-p.pdf
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Apresentado por Hannu Vuori no II Seminrio Internacional da Ateno Primria, Fortaleza, Cear, 2006. Disponvel
no endereo http://dtr2004.saude.gov.br/dab.
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a) CONASS documenta 2
Este documento, intitulado Ateno Primria Seminrio do Conass para
Construo de Consensos resultante das propostas aprovadas no 2 Seminrio do
CONASS para a Construo de Consensos, realizado em Salvador, Bahia, nos dias 27
e 28 de novembro de 2003, contando com a presena das secretarias estaduais dos
27 estados brasileiros, cujo tema foi a Ateno Primria Sade. No seu conjunto,
os Secretrios Estaduais de Sade propuseram que o Programa de Sade da Famlia
(PSF) deveria ser estabelecido como a estratgia prioritria para o desenvolvimento
da APS no SUS, sendo fundamental a promoo de sua articulao, integrao e
negociaes entre gestores e equipes do PSF.
Neste documento ficou clara a viso do CONASS sobre a Ateno Primria
Sade como estratgia de reorientao do modelo assistencial e no como um
programa limitado de aes em sade de baixa resolubilidade. Ao incorporar em
seus documentos a viso do PSF como uma estratgia de APS, o CONASS deu passo
importante na qualificao desta estratgia. O PSF foi considerado como uma
estratgia de reorientao do modelo assistencial tendo como princpios: a famlia
como foco de abordagem, territrio definido, adscrio de clientela, trabalho
em equipe interdisciplinar, co-responsabilizao, integralidade, resolutividade,
intersetorialidade e estmulo participao social. um processo dinmico que
permite a implementao dos princpios e diretrizes da Ateno Primria, devendo
se constituir como ponto fundamental para a organizao da rede de ateno, o
(primeiro) contato preferencial com a clientela do SUS.
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gnero, etnias e raas, opo e orientao sexual, entre outras; e c) aponta para a
busca da mudana do atual modelo assistencial mdico-hospitalocntrico, baseado
na ateno individualizada e fragmentada. A PNPS entende que:
A promoo da sade uma estratgia de articulao transversal na qual se confere
visibilidade aos fatores que colocam a sade da populao em risco e s diferenas entre
necessidades, territrios e culturas presentes no nosso pas, visando a criao de mecanismos que reduzam as situaes de vulnerabilidade, defendam radicalmente a equidade e incorporem a participao e o controle social na gesto das polticas pblicas.
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Embora os diferentes pases/territrios tenham uma imensa diversidade cultural (por exemplo, raa, etnia, situao
socioeconmica, estado de sade, afiliaes religiosas e polticas), existem aspectos comuns entre as pessoas e suas
preocupaes com sade.
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Caractersticas comuns s diversas populaes: (a) embora seja ampla a variedade de problemas de sade das populaes, existem alguns muito freqentes, responsveis por cerca da metade de toda a demanda trazida pela populao; (b) Os problemas de sade apresentados por qualquer populao so de diversas naturezas, de todos os rgos e
sistemas e com freqncia no estritamente mdicos; (c) entre os problemas mais freqentes em qualquer populao,
encontram-se alguns de grande complexidade, exigindo intervenes sobre indivduos, famlias e grupos sociais, bem
como englobando elementos cognitivo-tecnolgicos de diferentes disciplinas, como a biomedicina, sociologia, antropologia, psicologia, educao etc. Apesar disso, tais problemas implicam menor custo financeiro, pois exigem menor
densidade tecnolgica (equipamentos) para sua resoluo.
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nos ltimos 30 anos (ver quadro 2) e que atualmente vem sendo adotada por um
nmero cada vez maior de pases que justamente a Ateno Primria Sade
(APS).
A anlise das caractersticas particulares9 a cada populao (os aspectos
ambientais, socioeconmicos, demogrficos, culturais e de sade) orienta a
organizao local de cada servio.
A APS , ento, uma forma de organizao dos servios de sade que responde
a um modelo assistencial (com valores, princpios, e elementos prprios ver
quadro 1), por meio da qual se busca integrar todos os aspectos desses servios,
e que tem por perspectiva as necessidades de sade da populao. Em sua forma
mais desenvolvida, a ateno primria o primeiro contato com o sistema de sade
e o local responsvel pela organizao do cuidado sade dos indivduos, suas
famlias e da populao ao longo do tempo e busca proporcionar equilbrio entre
as duas metas de um sistema nacional de sade: melhorar a sade da populao e
proporcionar eqidade na distribuio de recursos (STARFIELD, 2002).
A APS tambm uma concepo de sistema de sade, uma filosofia que
permeia todo o sistema de sade. Um pas s pode afirmar que tem um sistema de
sade baseado na APS, no sentido mais profundo da expresso, quando seu sistema
de sade se caracteriza por: justia social e eqidade; auto-responsabilidade;
solidariedade internacional e aceitao de um conceito amplo de sade. Enfatiza
a compreenso da sade como um direito humano e a necessidade de abordar os
determinantes sociais e polticos mais amplos da sade. No difere, nos princpios,
de Alma-Ata, mas sim na nfase sobre as implicaes sociais e polticas na sade.
Defende que o enfoque social e poltico da APS deixou para trs aspectos especficos
das doenas e que as polticas de desenvolvimento devem ser mais inclusivas,
dinmicas, transparentes e apoiadas por compromissos financeiros e de legislao,
se pretendem alcanar mais equidade em sade.
para responder s caractersticas particulares de cada populao que o modo de fazer APS se modifica: a lista de
problemas mais comuns pode variar nos diferentes territrios e conseqentemente pode variar o tipo de profissional a
compor a equipe multidisciplinar bem como as habilidades necessrias; o acolhimento pode ser um enfoque mais ou
menos necessrio, assim como outras formas de organizao dos servios.
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Responsabilizar univocamente a Sade da Famlia um erro. Sem dvida precisase ampliar a insero da ESF no sistema, melhorando a articulao, comunicao e
a capacidade de coordenao do cuidado pela ESF nos diversos pontos do sistema
de sade, bem como necessrio manter a ampliao da cobertura, pois j existem
evidncias que grupos de municpios com coberturas superiores a 70% apresentam
melhores resultados (MINISTRIO DA SADE, 2006).
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nos controle dos riscos e danos em seu territrio, prevenindo agravos e promovendo
a sade com aes de cunho individual, de grupos e populacional. O quarto ponto
diz respeito a interao com a comunidade e a capacidade de ao intersetorial em
seu territrio. Temos que atentar para que no sejam transferidas s equipes de
Sade da Famlia responsabilidades de aes intersetoriais que so do gestor.
1.9.5 Financiamento
Um quinto grupo est relacionado ao financiamento. Como todas as outras
aes e polticas no SUS, a APS no conta com os recursos suficientes. Destaca-se que
alguns estados j implantaram incentivos especficos para ateno primria e para
a sade da famlia, alguns deles vinculados ao desempenho, o que extremamente
positivo nesse momento de qualificao da APS (ver detalhamento no captulo 4). Em
relao reduo de custos, criticada por alguns autores como o eixo de prioridades
da APS, claro que essa s ser possvel com a racionalizao da utilizao e do
consumo de servios de custo elevado. Entretanto, ainda estamos em um movimento
nacional de universalizao do acesso, dentro do processo de construo do SUS,
e muitos gestores apontam que a sade da famlia tem ampliado despesas e no as
reduzido. O que se espera nesse momento qualificar a porta de entrada para que
se possa cumprir o papel de dar acesso de forma racional a todos.
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Quadro 1
ValoreS,
ap e
moDelo De SaDe aDotaDo pelo braSil. moDificaDo Do quaDro Da opS.
princpioS e elementoS De um moDelo De SaDe baSeaDo na
Do
SUS BRASIL
A SADE DA FAMLIA
VALORES
Expressam os valores dominantes em uma
sociedade. So a ncora moral para as
polticas e programas no interesse pblico.
PRINCPIOS
Provm as bases para a legislao, os critrios
para a avaliao, critrios para a alocao
de recursos.
UNIVERSALIDADE
EQIDADE
INTEGRALIDADE
PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL
TERRITORIALIZAO
INTERSETORIALIDADE
CARATER SUBSTITUTIVO (baseado na
pessoa e no na doena)
EQUIPES MULTIPROFISSIONAIS
BASEADO NAS NECESSIDADES E
EXPECTATIVAS DAS POPULAES
ATRIBUTOS
(ou elementos ou caractersticas da APS)
So a base estrutural e funcional do sistema de
sade. Permitem operacionalizar as polticas,
os programas e os servios.
nicos da APS:
PRIMEIRO CONTATO
INTEGRALIDADE
LONGITUDINALIDADE
COORDENAO
Registro adequado
Continuidade de pessoal
Comunicao
Qualidade clnica
Defesa da clientela (advocacia)
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Quadro 2
APS seletiva
Um conjunto
especfico de
atividades e
servios de
sade voltados
populao pobre.
Um nvel de Ateno
em um sistema de
servios de sade.
Para que a APS possa ser entendida como uma estratgia para
organizar os
sistemas de ateno
sade **
Uma concepo de
sistema de sade,
permeia todo o
sistema de sade.
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oS fUndAmentoS dA Ateno PrimriA e
Promoo dA SAde
dA
2.1 Introduo
2.2 As caractersticas da Ateno Primria Sade
2.3 A Promoo da Sade
2.1 Introduo
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A Ateno Primria no Brasil denominada Ateno Bsica. Para maiores detalhes, ver captulo introdutrio.
A APS uma forma de organizao dos servios de sade, uma estratgia para
integrar todos os aspectos desses servios, tendo como perspectiva as necessidades
em sade da populao. Esse enfoque est em consonncia com as diretrizes do SUS
e tem como valores a busca por um sistema de sade voltado a enfatizar a eqidade
social, a co-responsabilidade entre populao e setor pblico, a solidariedade e
um conceito de sade amplo (BRASIL, 2006; TAKEDA, 2004). Em sua forma mais
desenvolvida, a Ateno Primria a porta de entrada ao sistema de sade e o local
responsvel pela organizao do cuidado sade dos indivduos, suas famlias e da
populao, ao longo do tempo (STARFIELD, 1994; VUORI, 1982).
As evidncias demonstram que a Ateno Primria tem capacidade para
responder a 85% das necessidades em sade (STARFIELD, 1994), realizando
servios preventivos, curativos, reabilitadores e de promoo da sade; integrando
os cuidados quando existe mais de um problema; lidando com o contexto de vida;
e influenciando as respostas das pessoas a seus problemas de sade.
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Mdicos de famlia e comunidade so procurados em estgios iniciais dos sintomas (febre, dores de cabea, malestar etc.), e freqentemente estes sintomas nunca evoluem para uma patologia. Diferentemente dos especialistas
em enfermidades (cardiologistas, neurologistas, gastro-enterologistas etc.) que mais comumente recebem pacientes
quando os problemas se encontram em estgios avanados e, portanto, em fases em que a patologia encontra-se
mais definida. Equipes de APS tm capacidade para lidar com vrios problemas ao mesmo tempo (exemplo: mulher,
45 anos, com diabete, hipertenso e obesidade, cujo marido etilista encontra-se desempregado, e o filho menor
enfrenta dificuldades escolares a situao em seu conjunto caracteriza-se como de grande complexidade, exigindo
atuao de uma equipe que atue interdisciplinarmente, o que no ocorre na ateno secundria).
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O conceito de porta de entrada ou primeiro contato aqui utilizado encontra-se no contexto da organizao de sistemas de servios de sade em ateno primria, secundria e terciria/quaternria. A ateno
primria, capaz de responder a cerca de 85% das necessidades de sade das populaes, considerada a mais
adequada porta de entrada ao sistema de sade para virtualmente todas as demandas. Servios de emergncia
no se caracterizam como um nvel de ateno sade e a proporo de necessidades a que foram desenhados para responder (as emergncias) pequena no conjunto de necessidades das populaes. Portanto, no
so considerados porta de entrada dentro deste conceito ampliado.
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deve ser de fcil acesso e disponvel; se no o for, a procura ser adiada, talvez a
ponto de afetar negativamente o diagnstico e o manejo do problema (STARFIELD,
2004).
O acesso tem dois componentes:
a) o acesso geogrfico, que envolve caractersticas relacionadas a distncia e aos
meios de transporte a serem utilizados para obter o cuidado;
b) o acesso socioorganizacional, que inclui aquelas caractersticas e recursos que
facilitam ou impedem os esforos das pessoas em receber os cuidados de uma
equipe de sade. Por exemplo, o horrio de funcionamento, a forma de marcao
de consulta, a presena de longas filas podem significar barreiras ao acesso; o
mesmo ocorre com: as horas de disponibilidade da unidade de sade; a oferta de
cobertura aps o horrio de funcionamento e a explicitao dos servios a serem
utilizados pela populao quando a unidade de sade no est disponvel; a
facilidade de acesso para portadores de deficincias fsicas e idosos; o tempo mdio
gasto na sala de espera; a ausncia de dificuldades com linguagem; as barreiras
relacionadas a gnero; as acomodaes; a aceitabilidade das diferenas culturais;
a disponibilidade de brechas para consultas de emergncias; o intervalo de tempo
entre marcar e consultar; a disponibilidade para visitas domiciliares; a oferta de
cuidados para grupos que no procuram espontaneamente o servio; a busca ativa
etc. A organizao da agenda para garantir consultas programadas permite que as
aes de promoo e preveno em sade, tais como acompanhamento pr-natal e
aconselhamento em doenas crnicas, sejam realizadas.
A utilizao dos servios de APS pela populao depende da boa resolutividade
das equipes, do acolhimento, da capacidade de delimitar os recursos necessrios
para resolver os problemas e de uma prtica baseada na pessoa (e no da doena),
na famlia e na comunidade.
As equipes do Sade da Famlia tm inovado na busca de formas que garantam
acessibilidade e maior utilizao da APS como primeiro contato com o sistema de
sade. O acolhimento,13 a exposio de cartazes com horrios de funcionamento
Acolhimento uma proposta de organizao do atendimento da demanda espontnea nos servios de sade, de
forma que todas as pessoas que procurarem os servios tenham suas demandas ouvidas e encaminhadas a alternativas
de soluo de forma humanizada.
13
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2.2.1.1
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2.2.1.2
Emergncia: situao imprevista de agravo sade com ou sem risco de vida e/ou sofrimento intenso que exija
atendimento mdico em 24 horas ou de forma imediata (Ministrio da Sade, 2001).
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2.2.2.1
As vAntAgens dA longitUdinAlidAde
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2.2.2.2
43
2.2.3.1
As vAntAgens dA integrAlidAde
2.2.3.2
15
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2.2.4.1
As vAntAgens dA CoordenAo
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O Carto Nacional de Sade foi enunciado pela Norma Operacional Bsica (NOB) de 1996, como forma de identificar a clientela do Sistema nico de Sade, explicitando ao mesmo tempo sua vinculao a um gestor e a um
conjunto de servios bem definido, cujas atividades devem cobrir, integralmente, todo o escopo de ateno sade
do cidado, como estipula a Constituio. O Carto deve identificar o cidado, garantindo seu atendimento em todo
territrio nacional. Alm dessas finalidades, espera-se, ainda, que ele instrumentalize outros processos relacionados
s atividades de gesto, a fim de: possibilitar um acompanhamento das referncias intermunicipais e interestaduais;
possibilitar o acompanhamento do fluxo dos usurios no sistema de sade; subsidiar o planejamento e a definio das
prioridades nas aes de sade e o acompanhamento das polticas realizadas, por meio da mensurao da cobertura
das atividades desenvolvidas e deteco de pontos de estrangulamento do sistema de sade; facilitar a integrao dos
dados dos Sistemas de Informaes de Base Nacional gerenciados pelo Ministrio da Sade, estados e municpios;
permitir o aporte de outros dados importantes para sua anlise; e subsidiar processos de regulamentao do sistema
de sade e de racionalizao da utilizao de recursos humanos, fsicos e financeiros.
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Para o alcance desse objetivo, a Promoo da Sade precisa ser compreendida como
um mecanismo de fortalecimento e implantao de uma poltica transversal, integrada
e intersetorial, que faa dialogar as diversas reas do setor sanitrio, os outros setores
do governo, o setor no-governamental e a sociedade, compondo redes de compromisso e co-responsabilidade quanto qualidade de vida da populao em que todos sejam
partcipes na proteo e no cuidado com a vida.
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51
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ConSiderAeS Sobre A oPerACionAlizAo
Ateno PrimriA SAde
dA
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que passa a consider-la uma necessidade. Por outro lado, quando o gestor no
prev a necessidade da ao, pode ser pego de surpresa por uma demanda que
no havia planejado. Isso pode levar a um embate com as equipes de sade, sobre
a real necessidade de tal ao. Tal embate tem implicaes legais, cientficas e
socioculturais.
3.1.1 Rastreamentos
Nos ltimos anos, aps o controle de grande parte das doenas infecciosas
e o crescente envelhecimento da populao, as aes voltadas para a preveno
primria e secundria, como mudanas de hbitos de vida e deteco precoce de
doenas, passaram a ser protagonistas e aumentaram sua participao no nmero de
aes e no custo global do sistema de sade. As aes em sade tiveram seu enfoque
modificado desde a ateno aos doentes para a ateno a toda a populao (doentes
e no doentes). Atualmente, as crianas fazem puericultura, as mulheres fazem
Papanicolaou e pr-natal, e todos os adultos so convidados para rastreamentos de
rotina periodicamente. Assim, as aes de rastreamento passaram a ser preocupao
das pessoas, dos mdicos e dos gestores.
Mas como se origina uma ao de rastreamento? Tomamos como exemplo
a mamografia. Quando o mamgrafo foi desenvolvido, no era nada mais do que
uma mquina. Depois, aventou-se a hiptese de us-la para deteco precoce de
cncer de mama e, para tal propsito, foi feito um estudo ainda na dcada de 1950
(LERNER, 2003). A mamografia se mostrou eficaz na deteco de cncer antes
da possibilidade de sua palpao e tambm se mostrou efetiva, pois poderia ser
usada no sistema de sade por diferentes radiologistas. Porm, para uma ao ser
colocada em prtica, ela deve ser tambm eficiente e vivel financeiramente. A
anlise de custo-efetividade traz tona toda a complexidade da operacionalizao
das aes.
Com o exponencial desenvolvimento tecnolgico e o conseqente aumento
de custo, mandatrio para o gestor priorizar aes. A anlise de custo complexa,
pois depende das prioridades locais e do quanto se est disposto a gastar para
prolongar ou melhorar a qualidade de um determinado nmero de vidas. Com
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uma armadilha para o gestor. O mundo capitalista atual torna a relao dessas duas
caractersticas humanas ainda mais confusas. Quando o telefone celular foi inventado,
era um desejo realizado apenas por parte da populao, mas no configurava uma
necessidade. Em pouco tempo todas as pessoas passaram a adquirir esta tecnologia
e ela rapidamente passou a ser considerada necessidade pelas pessoas. Assim foi
com o rdio, televiso, geladeira etc.
O binmio desejo-necessidade o motor do capitalismo; porm, no pode ser
o motor do sistema de sade. Um sistema de sade deve ser universal e equnime,
e este binmio pode levar falncia qualquer sistema com essas caractersticas.
mais fcil compreender pela frmula: desejos > necessidades > recursos (ou
desejos levam a falsas necessidades que levam a recursos insuficientes).
O medo de estar doente ou de ficar doente tem especificidades que no podem
ser desprezadas. Nesse caso, o termo doente usado para sofrimento, o que inclui,
por exemplo, a preocupao com a aparncia. Muitas vezes h o desejo de aliviar
o sofrimento sem esforo ou por meio de recursos como medicao. papel da
ateno primria lidar com situaes de tal complexidade exercendo o papel de
filtro do sistema de sade. Porm, para que esse papel seja exercido importante
acolher de forma eficaz todo tipo de sofrimento das pessoas e o mdico de famlia
e comunidade juntamente com a equipe multiprofissional pea fundamental para
o bom desempenho desta tarefa (GRVAS; PREZ; FERNNDEZ, 2005). Essencial
tambm manter um nmero adequado de pessoas por equipe. A economia em
exames desnecessrios permite o investimento em recursos humanos adequadamente
treinados para atender a demanda de grande parte da populao (em pases com
ateno primria bem organizada apenas de 5% a 10% das pessoas que procuram
uma unidade de sade so referenciadas a outro especialista).
Sabe-se que os servios de sade so apenas um dos determinantes da
sade. Emprego e saneamento bsico so mais importantes do que o nmero de
tomgrafos disponvel. O sofrimento da populao leva erroneamente, muitas
vezes incentivado pela mdia, ao desejo por exames radiolgicos ou laboratoriais.
Assim, lidar de forma humana com esse sofrimento sem causa orgnica a chave
para um sistema de sade eficiente. Deve-se formar os profissionais que esto na
ateno primria com nfase na distino de problemas que merecem investigao
especfica daqueles que precisam de um cuidados especiais. Portanto, funo dos
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Por outro lado, alguns fatores que levam no-oferta de determinado recurso
so:
tecnologia no disponvel no local;
recursos financeiros escassos;
excesso de oferta de recursos desnecessrios; e
desconhecimento por parte dos gestores, populao e/ ou profissionais da
importncia desse recurso.
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prudente que seja feita uma reviso sistemtica por parte do enfermeiro, de forma
aleatria, de um quantitativo de fichas por agente para dar maior consistncia aos
dados.
O terceiro a transferncia dos dados para o Sistema de Informao da
Ateno Bsica (Siab). Esta etapa pode ser prejudicada a partir de um entendimento
equivocado que a Estratgia Sade da Famlia por preconizar a equipe mnima
no pressupe planejamento das aes. Municpios pequenos podem aproveitar
auxiliares administrativos da prpria prefeitura para alimentar o SIAB ou outros
mdio e grande porte podem necessitar
arranjos locais enquanto os municpios de mdico
de pessoal especificamente treinado.
Em quarto, vem a anlise dos relatrios do SIAB. Os dados contidos no
SIAB tm sido muito desprezados, essencialmente por falta de compreenso dos
gestores da importncia deles e/ou por falta de confiana do gestor nos dados por
ele produzidos. A melhor maneira de se quebrar esses ciclos viciosos investir na
prxima etapa.
Quinto passo: devoluo dos dados para a equipe (ACS) e para a comunidade
com a discusso destes. Esta a mais importante ao e tem relao com todas as
anteriormente descritas. Para o sucesso desta etapa fundamental a participao do
gestor local, do coordenador da unidade de sade e dos coordenadores das equipes
(mdicos, enfermeiros e odontlogos). Mesmo que no incio da implantao das
equipes os dados no sejam confiveis (pois se sabe que h falhas no processo), a
devoluo para a comunidade, para o digitador e para os ACS tem o potencial de
envolv-los, uma vez que o objetivo comum se tornar explcito, e as eventuais falhas
humanas ou processuais podero ser comentadas e corrigidas. recomendvel que
essas devolues ocorram pelo menos uma vez a cada seis meses.
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67
em cada local), um percentual desta populao ou faixa etria que ser atingido
(estima-se, por exemplo, que 18% de todas as crianas tm asma leve ou moderada)
e uma meta de cobertura (no caso de consulta mdica para crianas com asma leve
ou moderada estima-se 80% de cobertura) e a concentrao (quantidade de vezes
que cada atividade ser repetida por ano). H ainda a informao se a atividade
em grupo ou individual; caso seja em grupo o Programa solicita a informao de
quantas pessoas sero beneficiadas em cada atividade e se for individual o nmero
1 estar nesta lacuna. Todas essas informaes so passveis de alterao de acordo
com os parmetros pactuados em cada local. Uma vez alimentado o sistema, ele
fornece a quantidade de cada atividade a ser oferecida anualmente e a quantidade
de consultas mdicas e de enfermagem que devem ser viabilizadas por pacientes/
ano. Alm disso, o Prograb possibilita monitorar os Indicadores de Incentivos
Municipais e o Pacto Municipal. Ao fim de cada ano possvel comparar os dados
produzidos na realidade com o que era esperado e avaliar a performance em cada
rea programtica.
A primeira verso do Prograb est disponibilizada e, na medida em que as
equipes e municpios avanarem na sua capacidade de se trabalhar com metas, o
programa avanar junto. O alcance das metas pactuadas pode ser valorizado com
premiaes, incentivos salariais, bnus ou outros mecanismos definidos localmente.
Se todas as equipes alcanam suas metas, o municpio tambm as alcanar, e
tambm poder receber aumentos nos valores do PAB, segundo a Poltica Nacional
de Ateno Bsica (Portaria GM/MS n. 204/2007).
68
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EQNCIA/
Cncer de pulmo e
outras doenas
causadas pelo
tabaco
Aconselhamento rotineiro
Alcoolismo
e sndrome
alcolica fetal
Aconselhamento rotineiro
Acidentes
domsticos e
automobilsticos
Interveno oportunstica
Aconselhamento rotineiro
Interveno oportunstica
Aconselhamento rotineiro
AIDS e DST
Aconselhamento rotineiro
para uso de camisinha
Preveno de
doenas
cardiovasculares
Aconselhamento de mudana
de hbito alimentar rotineiro
Fratura de quadril e
traumatismo crnio
enceflico
Interveno multifatorial
rotineira para preveno
de quedas
Deficincia auditiva
Cries
Interveno comunitria
Cries
Interveno oportunstica
Aconselhamento de
escovao rotineiro
Exerccio
Interveno oportunstica
Aconselhamento rotineiro
Gripe
Vacinao
Doenas infecciosas
Vacinao
Infeco
gastrointestinal e
respiratria e
anemia
Aconselhamento da
amamentao
Fenilcetonria/
Hipotireoidismo
congnito
Recm-nascidos
Violncia domstica
e morte por causas
externas
70
POPULAO-ALVO:
AO:
Teste do sussuro
EQNCIA/
POPULAO-ALVO:
AO:
Displasia de quadril
At os 6 meses
Sinal de Ortolani
Deficincia auditiva
Interveno comunitria
Hipertenso arterial
Determinao da TA
Diabetes
Determinao da glicemia de
jejum
Cncer de pele
Interveno oportunstica
Aconselhamento rotineiro
Cncer colorretal
Colesterol (HDL,
Triglicerdeo e
Colesterol Total)
Col Tot = Trig/5 +
HDL + LDL
Determinao
da colesterolemia
S sexo feminino
Cncer da mama
De 2 em 2 anos, entre os 50 e os 69
Cncer do colo de
tero
Colpocitologia onctica
Defeito do tubo
neural
Bacteriria na
gestao/ parto
prematuro
Gestantes
Morbidade e
mortalidade perinatal
Gestantes
Ultrassom no segundo
trimestre
Osteoporose/ Fratura
patolgica
71
72
4
A eStrAtgiA SAde dA FAmliA
74
75
76
Figura 1
Compreender a
pessoa como
um todo
Encontrar
terreno comum
CONTEXTO
DOENAS
Exame fsico.
Histria, EAD
Enfermidade
ENFERMIDADE
Idias, expectativas,
sentimentos,
efeitos na funo
Doena
Pessoa
PROBLEMAS
OBJETIVOS
PAPIS
O PACIENTE
REFERE
INDCIOS
DECISO
MTUA
Ser realista
77
78
pelos homens, tal qual ele , isto , o espao vivido pelos homens, sendo tambm, o
teatro da ao de todas as empresas, de todas as instituies. Esta a definio de
territrio vivo que engloba a teia de relaes humanas que se constroem sobre uma
base geogrfica, influenciada por fatores econmicos, sociais, culturais, polticos
e epidemiolgicos. Esses fatores e suas inter-relaes so os determinantes do
processo sade-doena sobre os quais a equipe de sade e a prpria populao tm
co-responsabilidade, contando com o apoio de outros setores afins ao sistema de
servios de sade.
A definio do territrio-rea de atuao de uma equipe deve ser realizada,
se possvel, de forma conjunta pela populao, por tcnicos da secretaria municipal
de sade e pela prpria equipe. Neste processo, importante levar em considerao
tanto aspectos geogrficos que limitem ou facilitem o acesso unidade de sade
(presena de morros, rios), como tambm aspectos sociodemogrficos (tamanho
da populao, perfil socioeconmico), de transporte da populao (ruas, estradas,
linhas de nibus) e epidemiolgicos (reas de maior ou menor risco sanitrio).
Os territrios-reas no costumam ser homogneos: existem micro-reas de
especial interesse da equipe de sade, pores do territrio com caractersticas
particulares, de maior homogeneidade em termos sociodemogrficos, econmicos,
culturais ou epidemiolgicos, e que configuraram micro-reas de maior ou menor
risco sade da populao que ali reside. As micro-reas so consideradas de risco
quando exibem maior freqncia de eventos de morbi-mortalidade (exemplo: alta
incidncia de tuberculose) ou da presena de fatores determinantes destes eventos
(concentrao de pobreza, baixa escolaridade, entre outros) ou riscos ambientas
(como saneamento inadequado, lixes).
A definio do territrio-rea o incio do processo de territorializao.
Este processo, contnuo no tempo, deve levar em conta os mapas do municpio,
mapas censitrios (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE), condies
culturais, econmicas e sociais da populao local, meios de transporte, dinmica
demogrfica da rea e homogeneidade de riscos. Muitos desses dados podem
ser obtidos por meio de fontes de dados secundrios como o Censo Populacional
do IBGE e as bases de dados do setor sade, como o Sistema de Informao de
Nascidos Vivos (SINASC) e o Sistema de Informaes sobre a Mortalidade (SIM).
Entretanto, a fim de se ter uma viso mais prxima da realidade do territrio-rea
79
80
81
82
da APS em nosso pas (GUSSO, 2004). Uma survey (MACHADO, 2006) apontou
a presena de Mdicos de Famlia e Comunidade nas equipes da ESF to baixa
quanto 14% em 3.147 equipes cadastradas at dezembro de 1998. Com a expanso
da ESF para mais de 25 mil equipes atuais, a proporo de MFC se reduziu
ainda mais drasticamente, dadas a desproporo das vagas de residncia mdica
a favor de especialistas focais no pas. Mas, h fortes perspectivas de mudanas
pela proliferao de programas de residncia mdica em MFC por todo o pas e
de ambiciosos projetos de capacitao de recursos humanos para a ESF. No ano
de 2006, programas de residncia mdica em Medicina de Famlia e Comunidade
ofereceram mais de 350 vagas para residentes de primeiro ano. Alm disso, a
Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade (SBMFC) tem ampliado
o seu nmero de scios nos ltimos anos, alm de ter a prerrogativa de conceder o
ttulo de mdico especialista em MFC por meio da Prova de Ttulo da SBMFC. De
2004 ao primeiro semestre de 2006, mais de 600 mdicos obtiveram o Ttulo de
Especialista em MFC por essa prova de ttulos.
83
84
18
Genograma: representao grfica da estrutura e histrico familiar, com informaes sobre as relaes e papis
85
86
87
88
89
90
91
92
Aps a descrio das fichas e dos possveis relatrios fica bvia a importncia
do papel dos ACS na manuteno e qualificao desse sistema de informaes. A
capacidade dos ACS em manter a cobertura de visitas s famlias de suas microreas
fator determinante da atualizao e fidedignidade dos dados do Siab. Nesse
sentido, os ACS devem ser capacitados e conscientizados para a importncia desta
atividade. Isto inclui cobrir as reas de ACS de frias ou de licena. A devoluo dos
dados de forma sistemtica s equipes uma estratgia de valorizao da atividade
e de estmulo para a qualificao da tarefa de coleta e sistematizao. claro que
alm da valorizao desta atividade, a devoluo sistemtica dos dados permite a
identificao de situaes de risco e avalia o desempenho da equipe, proporcionando
uma ferramenta para o planejamento e acompanhamento das aes. No existe uma
determinao nacional sobre a forma ou periodicidade da devoluo dos dados s
equipes, devendo esta ser definida em nvel municipal.
O Siab apresenta algumas limitaes que no inviabilizam sua utilizao, mas
impedem a realizao de algumas atividades. Como o menor agregado em nvel
de microrea, no permite a identificao de famlias e/ou indivduos em situao
de risco ou que apresentem algum agravo (exemplo: tuberculose), impedindo a sua
utilizao como ferramenta de avaliao do acompanhamento de casos individuais
ou da necessidade de realizar busca ativa de faltosos de programas (exemplo:
diabticos que no consultam). Neste sentido, a equipe deve organizar-se a fim de
promover o acompanhamento personalizado e a busca ativa de pessoas inscritas em
programas (exemplo: diabticos que faltam consulta de reviso) ou em situao
de risco especial (exemplo: criana que retorna ao domiclio aps internao
hospitalar).
93
94
95
de trabalho das equipes de SF, do reconhecimento por parte dos gestores do papel
central da ESF na reorganizao do modelo assistencial, de um processo formativo
de monitoramento e avaliao da APS e de aes que favoream o reconhecimento
por parte dos gestores, dos profissionais dos diversos pontos de ateno sade
e da populao, da importncia das caractersticas essenciais da APS para a
otimizao da sade de nossa populao. Sistemas de servios de sade baseados
em equipes de SF com forte extenso dessas caractersticas apoiadas por sistemas
de comunicao (pronturios eletrnicos, Carto SUS) e regulao (Centrais de
Marcao de Consultas e de Internao Hospitalar) que definam critrios para o
fluxo de usurios dentro da rede de ateno sade tm capacidade de impedir a
fragmentao do sistema de servios de sade.
96
A relao entre esses dois tipos de servio deve ser colaborativa, com as
equipes do SF reduzindo a demanda no-urgente dos servios de emergncia e
estes servindo de retaguarda para as UBS nos casos de urgncia que recebem seu
primeiro atendimento pelas equipes de SF.
4.4 Concluso
Neste captulo pretendeu-se apresentar uma viso sucinta das normativas e da
evoluo conceitual da Estratgia Sade da Famlia nos seus 12 anos de crescimento,
principalmente da viso do CONASS sobre este processo. Alm disso, salientaramse aspectos importantes do processo de trabalho em Ateno Primria Sade e da
sua relao com outros pontos do sistema que, se presentes nas equipes de Sade
da Famlia, contribuiro para a real mudana do processo assistencial no SUS,
produzindo otimizao da sade de nossa populao e eqidade na distribuio de
recursos.
97
98
5
AS reSPonSAbilidAdeS dAS eSferAS de governo e o PAPel dA
SeS nA Ateno PrimriA SAde e nA Promoo dA SAde
5.1 Introduo
5.2 Princpios gerais da Poltica Nacional de
Ateno Bsica (PNAB)
5.3 Princpios gerais da Poltica Nacional de
Promoo da Sade (PNPS)
5.4 Concluso
5.1 Introduo
100
20
101
102
22
103
Eliminao da hansenase
Controle da tuberculose
Sade da criana
Sade da mulher
Sade do idoso
Sade bucal
Promoo da sade
Uma atuao efetiva das equipes estaduais de AB nessas reas, no mbito das
suas competncias, requer integrao entre os vrios setores e reas tcnicas das
SES, alm da apropriao e anlise constante dos indicadores que devero ser o
balizador das agendas ou pactos firmados com cada gestor municipal.
Importante considerar as especificidades locais e regionais: os estados, por
meio de pactuao nas Comisses Intergestores Bipartites (CIB),23 possuem a opo
de definir outras reas estratgicas e prioritrias para atuao na ateno bsica,
alm das pactuadas nacionalmente.
Toda atividade de ateno sade exige dos gestores a ao de verificao
dos resultados. Para essas reas estratgicas da AB utiliza-se como instrumento
de acompanhamento e avaliao, desde o ano de 1999, o Pacto de Indicadores da
Ateno Bsica, que agora integra o conjunto de instrumentos do Pacto de Gesto.24
104
26
105
106
5.2.3.3
5.2.4.1
27
107
108
5.2.4.2
109
33
110
Sobre possibilidades e alternativas de participao dos Estados no financiamento da AB/ESF, ver captulo 4.
5.2.4.3
111
Ainda em 2004 realizou-se uma oficina de trabalho com tcnicos das SES,
na qual, alm da ampliao do debate conceitual, realizou-se um diagnstico
preliminar38 da APS nas SES que permitiu a identificao de debilidades para o
exerccio efetivo das aes de avaliao.
Destacam-se neste diagnstico:
insuficincia quantitativa e necessidade de qualificao das equipes tcnicas;
estrutura fsica e recursos materiais inadequados e insuficientes;
fragilidade na articulao interna da SES, comprometendo o princpio da
integralidade e impedindo a viabilizao da APS como proposta estruturante;
disperso da avaliao em diferentes reas das SES.39
Nesse contexto de institucionalizao da avaliao da Ateno Bsica foi
concebida, junto ao MS, a proposta do Projeto de Fortalecimento das SES em
Monitoramento e Avaliao, buscando construir a viabilidade para a estruturao,
na instncia gestora estadual, da capacidade tcnica em avaliao, que aps
aprovao na Comisso Intergestores Tripartite (CIT), foi inserida no Componente
III do Projeto de Expanso e Consolidao do Programa Sade da Famlia (Proesf).
Com a viabilizao desse financiamento as SES iniciaram a elaborao e implantao
dos seus Planos Estaduais para o Fortalecimento das Aes de Monitoramento e
Avaliao da AB.
Esses planos precisam ser entendidos como ferramenta de planejamento e
gesto elaborados de maneira integrada, flexvel e adaptvel s mudanas requeridas
pela realidade. Tal concepo pretende fortalecer a incorporao dos processos
avaliativos no cotidiano de prticas, regras e cultura organizacional das secretarias
de sade. Institucionalizar significaria, ento, fazer parte, compor intrinsecamente,
internalizar padres e produzir comportamentos socialmente estabelecidos.40
Como observa-se no quadro 3, o fortalecimento da capacidade tcnica das
SES em Monitoramento e Avaliao aparece como projeto estratgico em cinco, do
total de seis componentes.
CONASS Documenta n. 7 Acompanhamento e Avaliao da Ateno Primria.
Destaque-se que o CONASS Documenta n. 7 Acompanhamento e Avaliao da Ateno Primria menciona
ausncia de consenso sobre a opo de agrupar a avaliao em uma grande rea das SES.
40
Ministrio da Sade, 2006. Folder: Institucionalizando a Avaliao da AB no Brasil.
38
39
112
41
Idem.
113
a) Aperfeioamento do Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab), tornandoo um instrumento direcionado para toda a rede bsica e no apenas para a ESF, e
possibilitando o uso da informao referente s reas programticas que compem
a AB. Recomendam-se s SES participao ativa no processo de reviso do Siab.
b) Avaliao para a melhoria da qualidade (AMQ) da ESF uma metodologia de
autogesto ou gesto interna dos processos de melhoria contnua da qualidade.
Por meio da auto-avaliaco e partindo de padres de qualidade especificamente
definidos para a AB, oferece aos gestores municipais, coordenadores e profissionais
das equipes, instrumentos que permitem: verificar os estgios de desenvolvimento
e de qualidade da ESF nos municpios considerando os componentes de gesto
municipal, coordenao da estratgia e as prticas realizadas nas UBSF; identificar
os pontos crticos e apoiar os gestores locais no desenvolvimento de planos de ao
visando a melhoria da qualidade da estratgia.42
As SES tm papel fundamental na disponibilizao deste instrumento e apoio
tcnico ao municpio que estiver interessado em utiliz-lo.
Recomendam-se s SES as seguintes atribuies43 para a implantao da AMQ;
integrao da proposta aos Planos Estaduais de Monitoramento e Avaliao
da AB;
divulgao da proposta para os municpios por meio de seminrios e oficinas
regionais e municipais;
planejamento e programao das etapas de implantao da proposta no
estado;
acompanhamento e apoio tcnico aos municpios no processo de implantao
e desenvolvimento da proposta; e
acompanhamento e avaliao do processo de implantao e desenvolvimento
da proposta na esfera estadual.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Avaliao para
Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia. Folder. Braslia, 2006.
43
Idem
42
114
Apoio converso e expanso da estratgia de sade da famlia nos municpios com mais de 100 mil habitantes.
Progestores 1 Seminrio do CONASS para Construo de Consensos.
46
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Residncias Multiprofissionais em Sade. Revista Brasileira de Sade da Famlia, Braslia, n. 10, 2006.
44
45
115
Ministrio da Sade, 2006. Pr-sade: Alternativa Nacional para Multiplicao de profissionais na Sade Pblica.
Revista Brasileira de Sade da Famlia n. 10.
47
116
No mbito da ps-graduao:
Residncias em Medicina de Famlia e Comunidade: reconhecida
internacionalmente como a especialidade mdica de excelncia da AB.48 Em 2006
mais de 900 vagas nestas residncias estavam credenciadas pelo Ministrio da
Educao e vinculadas a mais de 50 instituies que contam com apoio financeiro do
MS, em todas as regies do Brasil. Outra iniciativa importante refere-se ao recurso
adicional repassado aos municpios que recebem residentes em seus servios. Para
cada residente em medicina de famlia e comunidade, o municpio recebe um
incentivo financeiro para ser aplicado na estruturao das UBSF.
Residncia Multiprofissional em Sade (RMS): Aps um longo perodo de discusso
entre os diversos atores que interagem no SUS e o Ministrio da Educao, foi
aprovada a Lei n. 11.129, de 30 de junho de 2005, que instituiu a Residncia em
rea Profissional da Sade e a Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em
Sade, ambas localizadas no Ministrio da Educao. Com esta lei ficou instituda
a possibilidade de criao de programas de especializao em servio para todas as
profisses da sade, tanto em modalidade uni como multiprofissionais, orientadas
para atender necessidades prioritrias do SUS, como a Sade da Famlia, a sade
mental, a sade do idoso, entre outras.49 A prtica multiprofissional uma exigncia
dos princpios da AB, portanto, a importncia da implantao dessas residncias
reside no fato de que a participao de diversas reas profissionais possibilita a troca
sistemtica e contnua entre saberes, assim como a construo coletiva de novos
conhecimentos, sem que se percam as especificidades de cada ncleo profissional.
Isto transcende a prtica convencional de uma comunicao restrita e parcial entre
pares e d ferramentas aos profissionais para que eles enfrentem os problemas da
sade do pas.50
O CONASS est representado no grupo de trabalho que prepara a
regulamentao da Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade. A
partir de 2007, os novos e j existentes programas de Residncia em rea Profissional
ou Multiprofissional sero regulamentados por esta Comisso Nacional.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Pessoa, Famlia e
Comunidade. Revista Brasileira de Sade da Famlia, Braslia, n. 10, 2006.
49
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Residncias Multiprofissionais em Sade. Revista Brasileira de Sade da Famlia, Braslia, n. 10, 2006.
50
Idem.
48
117
118
119
120
121
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 687, de 30 de maro de 2006. Aprova a Poltica de Promoo da
Sade. Braslia, 2006.
54
Idem.
53
122
5.3.1.2
resPonsAbilidAdes
distrito
5.3.1.3
Para conhecer a totalidade das responsabilidades dos gestores, consultar: BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM
n. 687, de 30 de maro de 2006. Aprova a Poltica de Promoo da Sade. Braslia, 2006.
55
123
5.3.1.4
124
125
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Nota Tcnica, de 18 de setembro de 2006. Ref. Sistema de Informao de Vigilncia de Violncias e Acidentes em Servios Sentinela VIVA. Braslia, 2006.
126
5.4 Concluso
127
128
2) Fortalecimento da
Capacidade Tcnica
das SES em M & A
3) Estudos de Linha
de Base (ELB)
4) Avaliao para a
Melhoria
da Qualidade (AMQ)
da ESF
2) Dinamizao do Pacto
dos Indicadores da
Ateno Bsica
3) Monitoramento da
Implantao do
Comp I do PROESF
4) Construo do
MonitorAB
3) Meta-avaliao
dos ELB
3) Fortalecimento da
Capacidade Tcnica das
SES em M & A
4) Fortalecimento da
Capacidade Tcnica das
SES em M & A
2) Estudos de Linhas
de Base
1) Financiamento e
Gesto de Estudos e
Pesquisas
Avaliativas em AB
Induo e Gesto de
Estudos e Pesquisas
2) Cooperao Tcnica
com Instituies de
Referncia em Avaliao
1) Formao de Rede de
Cooperao Tcnica em
Avaliao
Cooperao Tcnica e
Articulao Intersetorial
8) Fortalecimento da
Capacidade Tcnica
das SES em
Monitoramento e
Avaliao (M&A)
7) Anlise de Indicadores
deSade segundo Grau
de Cobertura do PSF
6) Avaliao para a
Melhoria da Qualidade
(AMQ) da ESF
5) Estudos de Linha de
Base (ELB)
1) Articulao e
Integrao das Aes
no mbito do MS
Articulao Sistemtica
e Integrao das Aes
1) Fortalecimento da
Coordenao de
Acompanhamento e
Avaliao da AB do MS
(CAA/DAB)
Desenvolvimento da
Capacidade Avaliativa
1) Aperfeioamento do
SIAB
Monitoramento
e Avaliao (M&A)
3) Comunicao em Eventos
Tcnicos e Cientficos
2) Publicaes Impressas
1) Criao e Manuteno da
Home Page da CAA/DAB
Produo de Informao
e Comunicao
Quadro 3:
6
o finAnCiAmento dA Ateno BSiCA
130
131
132
133
134
135
Figura 1
Fluxo para o creDenciamento DaS equipeS SaDe Da Famlia (SF) e DoS agenteS
comunitrioS De SaDe (acS) para o Financiamento Do paB VariVel:
1 ETAPA
I. O municpio elabora a proposta de
implantao ou expanso da SF
2 ETAPA
Depois de publicada a qualificao do municpio no Dirio Oficial, o municpio estar apto
a receber recursos de incentivo federal. Para receber os incentivos, o municpio deve:
I. Cadastrar as equipes em atuao no municpio no Sistema de Informao de
Ateno Bsica (SIAB)
136
137
Figura 2
Fluxo para o creDenciamento DaS
Financiamento Do paB VariVel
equipeS De
para o
1 ETAPA
I. O municpio deve ter equipes de
sade da famlia
II. O municpio informa a implantao
ou expanso de equipes de sade
bucal
III. O municpio submete a implantao/
expanso das aes de sade bucal
vinculadas a SF para aprovao do
Conselho Municipal de Sade
138
a transferncia dos dados para a Base Nacional do SIAB dar-se- por meio do
BBS/MS, da Internet, ou por disquete;
Datasus remeter Secretaria Estadual de Sade o recibo de entrada dos dados
na Base Nacional do SIAB; e
Datasus atualizar a Base Nacional do SIAB, localizada no Departamento de
Ateno Bsica, da Secretaria de Ateno Sade, at o dia 20 de cada ms.
Alm disso, (a partir de julho de 2007) os profissionais das equipes de sade
da famlia, Sade Bucal e ACS devem ser cadastradas no CNES conforme Portaria
SAS/MS 750 de 10 de outubro de 2006, que teve sua regncia prorrogada para a
competncia junho de 2007 na reuno da CIT de 08 de fevereiro de 2007.
A transferncia dos recursos financeiros que compem os incentivos
relacionados ao PAB varivel da Sade Indgena (SI) ter regulamentao especfica.
E a transferncia dos recursos financeiros que compem os incentivos relacionados
ao PAB Varivel da Sade no Sistema Penitencirio se do em conformidade ao
disposto na Portaria Interministerial n. 1.777, de 9 de setembro de 2003.
O nmero mximo de equipes de Sade da Famlia (SF), de Sade Bucal (SB)
e de Agentes Comunitrios de Sade (ACS) a serem financiadas pelo Ministrio
da Sade definido a cada ano em portaria especfica, respeitando os limites
oramentrios.
Para o clculo do nmero mximo de ESF pelas quais os municpios e o
Distrito Federal podem fazer jus ao recebimento de recursos financeiros especficos
utilizada a populao do municpio dividida por 2.400 (populao/2400). J para o
clculo do nmero mximo de ACS divide-se a populao por 400 (populao/400).
Para municpios dos Estados da Amaznia Legal (regio Norte, Maranho e Mato
Grosso), a frmula utilizada a populao da rea urbana/400 + populao da
rea rural/280.
Caso as equipes implantadas sejam desativadas num prazo inferior a 12
(doze) meses, contados a partir do recebimento do incentivo de estruturao, o
valor recebido ser descontado de futuros valores repassados aos Fundos de Sade
do Distrito Federal, do estado ou do municpio. Em caso de reduo do nmero
139
1. PAB fixo
Valor do PAB fixo = R$ 15,00 por habitante/ano
4.000 habitantes X R$ 15,00 por habitante/ano = R$ 60.000,00 por ano
R$ 60.000,00 por ano / 12 meses
PAB Fixo (mnimo) = R$ 5.000,00 por ms
2. PAB Varivel
2. 1 Sade da Famlia
Critrio 1 equipe SF deve cobrir no mximo 4.000 habitantes (PNAB)
Valor do PAB SF Modalidade 1 = R$ 8.100,00 por equipe/ms
Valor do PAB SF Modalidade 2 = R$ 5.400,00 por equipe/ms
2.2 Agentes Comunitrios de Sade
Valor do PAB ACS R$ 350,00 por ACS/ms em 13 parcelas no ano
R$ 350,00 por ACS/ms x 13 parcelas/ano = R$ 4.550,00 por ACS/ano
a) Na Regio Norte, Maranho, Mato Grosso e rea rural 1 ACS dever cobrir
em mdia 280 pessoas (PNAB) a base para clculo do financiamento 4.000
habitantes/280 pessoas = 14 ACS (mximo de ACS por ESF)
14 ACS por ESF x R$ 4.550,00 por ACS/ano = R$ 63.700,00/ ano
140
3.1 Valor do PAB SB Modalidade 1 (sem THD) nas ESF M1 = R$ 2.550,00 por
equipe/ms
PAB fixo
PAB SF
PAB ACS
= R$ 2.275,00/ms
141
PAB SB
= R$ 0,00
R$ 12.675,00 ao ms
PAB fixo
PAB SF
PAB ACS
= R$ 5.308,33/ms
PAB SB
= R$ 3.300,00/ms
R$ 21.708,33 ao ms
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
SES
Fonte
Modalidade
Critrios
1. ALAGOAS
Fundo Estadual
de Sade
Transf erncia
fundo a fundo
.
2. BAHIA
Fundo Estadual
de Sade
Transferncia
fundo a fundo
Certificao das
equipes de sade
da Famlia do
Estado da Bahia
3. CEAR
Fundo Estadual
de Sade
R epasse para
Associaes de
ACS
Convnio entre a
SES CE e os
Municpios para
incentivo s ESB
1. ESPRITO
SANTO
Tesouro
Estadual
Convnio entre a
SES e o Municpio
2. MATO GROSSO
Fundo Estadual
de Sade
Transferncia
fundo a fundo
3. MATO GROSSO
DO SUL
Fundo Estadual
de Sade
Depsito em
contabancria do
Agente
Comunitrio de
Sade
Transferncia
Fundo a Fundo por
Equipe de Sade
da Famlia e Sade
Bucal
154
SES
FONTE
MODALIDADE
5. MINAS GERAIS
Tesouro do
Estado
Secretaria de
Fazenda deposita
na conta das
Prefeituras
CRITRIOS
Atestado mensal de funcionamento das
equipes fornecido pelas SES/MG
Diretoria de Aes descentralizadas de
Contrato de gesto (Termo de
Responsabilidade), que prev o alcance de
Metas Pactuadas.
O ndice de necessidade de Ateno
Primria Sade, permite uma diviso dos
municpios mineiros em 4 quartis, por grau
de necessidade.
O estado repassa recursos
diferenciados para os municpios, visando
atender o princpio da equidade
6. PARAN
Fundo Estadual
de Sade
Transferncia Fundo
a Fundo
7.SERGIPE
Fundo Estadual
de Sade
Transferncia Fundo
a Fundo
8.RIO GRANDE DO
SUL
Fundo Estadual
de Sade
Transferncia Fundo
a Fundo
9.TOCANTINS
Tesouro do
Estado
Contratao de RH
(mdico, enfermeiro
e odontlogo)
155
156
7
Ateno SAde dA PoPUlAo IndgenA
7.1 Introduo
7.2 O subsistema de Ateno Sade
Indgena
7.3 Poltica Nacional de Sade Indgena
7.4 Caractersticas Organizacionais dos
Servios de Ateno Sade Indgena e
Modelo Organizacional
7.5 Composies da Rede de Ateno
Bsica e de Mdia e Alta Complexidade
7.6 Monitoramento das Aes
7.7 Controle Social
7.8 Indicadores Demogrficos e
Indicadores Epidemiolgicos
7.9 Imunizao
7.10 Financiamento
7.11 Consideraes Finais
7.1 Introdo
No sculo XVI, estima-se que a populao indgena brasileira aproximavase a 5 milhes de pessoas. Essa populao, ao longo do tempo, praticamente foi
dizimada por expedies, epidemias, agravos e doenas infecciosas.
Atualmente a populao indgena brasileira se constitui, tanto em nmero
quanto em etnia, em uma minoria. So aproximadamente 451 mil ndios aldeados,
que compem 210 povos e falam 170 lnguas diferentes. Esses povos esto
distribudos em 618 terras indgenas e ocupam cerca de 12% do territrio nacional.
158
Fonte: Ministrio da Sade Funasa Departamento de Sade Indgena: Situao Epidemiolgica da populao
indgena Brasileira: Indicadores de Sade e Aes desenvolvidas 2000/2005
58
Populao total de Roraima: 324.397 habitantes, conforme Censo de 2000.
57
159
Aqueles grupos que convivem nas periferias das grandes cidades ou que tm
maior contato com a populao no-indgena, tendem a sofrer as conseqncias
geradas pela precria situao sanitria que comum aos grupos pobres em
geral.59
Uma das conseqncias possveis o desaparecimento de vrios povos
indgenas, resultado dos problemas de sade relacionados com as mudanas
introduzidas no seu modo de vida, na sua alimentao e costumes.
As doenas crnicas surgem a partir das mudanas de hbitos (como vida
sedentria e ingesto de alimentos mais calricos e menos nutritivos) e se estabelece
como um dos maiores desafios na questo da sade desses povos.
Com relao morbi-mortalidade que abordaremos ao longo deste texto,
ressalta-se a alta incidncia de agravos sade, entre eles a desnutrio, a
tuberculose, doenas causadas por parasitoses, depresso, suicdio, doenas
endmicas, alcoolismo etc.
Em sntese, neste capitulo ser possvel aos gestores da Sade constatar a
complexidade deste tema no Brasil, conhecer o subsistema de Ateno Sade
Indgena, a Poltica Nacional de Ateno a Sade indgena, a constituio do seu
modelo assistencial, como funciona a rede de ateno e a participao complementar
do Sistema nico de Sade (SUS), bem como saber da existncia de um vasto
leque de instituies governamentais e no-governamentais, e de outros agentes
que atuam junto aos povos indgenas, o que exige necessria reflexo traduzida nas
perguntas:
a) Existe articulao e planejamento entre os diversos atores na rea da sade
indgena?
b) H instrumentos eficazes de controle das aes desenvolvidas?
c) H sobreposio de aes?
d) Os recursos so suficientes?
e) Quais as atribuies dos Secretrios Estaduais e Municipais de Sade?
LANGDON, J. E. Sade e Povos Indgenas: Os desafios na Virada de Sculo. In: CONGRESSO LATINOAMERICANO DE CINCIAS SOCIALES Y MEDICINA, 5., Isla de Margarta, Venezuela. Jun. 1999. Disponvel em: <www.cfh.
ufsc.br>.
59
160
161
162
64
65
163
164
165
166
Mapa 1
DiStribuio DoS DiStritoS SanitrioS inDgenaS
peroDo De 2000 a 2005
SegunDo populao no
Fonte: FUNASA, 2005 Localizao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - DSEI -.
167
Quadro 5
SegunDo populao no
POPULAO
DSEI
2000
2001
2002
2003
2004
2005
1- Alagoas e Sergipe
6.424
6.996
6.997
8.809
8.809
8.880
1.561
5.712
6.396
7.798
7.948
8.528
3- Altamira
6.827
1.615
1.744
1.784
1.855
2.000
26.974
7.076
7.367
7.454
7.454
8.766
5.433
5.296
5.576
6.076
7.2 87
8.133
27.416
27.261
27.372
27.688
27.372
27.372
27.416
28.078
28.190
28.228
28.227
28.227
2.484
2.140
2.895
3.094
2.977
3.564
SI
12.965
17.977
18.586
22.155
22.581
10- Cear
7.493
8.024
8.119
10.016
10.090
10.146
4.294
9.176
9.212
10.528
9.549
10.695
3.462
28.847
30.487
31.171
31.668
33.274
2.384
2.582
2.757
3.196
3.220
3.280
2.588
3.263
2.970
2.861
2.968
3.054
3.119
2.667
2.966
3.865
3.866
5.137
23.503
24.599
23.631
24.373
30.429
24.373
3.207
3.329
4.151
4.368
4.399
5.251
18- Manaus
10.500
8.135
11.108
15.338
15.479
15.472
16.848
3.635
4.020
5.463
5.515
6.031
20- Maranho
39.216
18.534
20.434
24.715
23.164
25.230
8.453
41.235
42.182
53.548
54.204
57.306
3.201
3.243
3.474
3.531
3.554
3.554
23- Parintins
6.614
7.984
7.984
681 9
6.819
6.819
24- Pernambuco
SI
25.893
30.213
39.300
40.243
37.636
25.796
5.763
6.290
7082
7.067
7.201
26- Potiguara
5.569
9.434
9.717
10.955
11.066
11.278
27- Cuiab
7.331
4.509
4.577
5.746
5.808
2.572
8- Araguaia
9- Bahia
168
POPULAO
DSEI
2000
2001
2002
2003
2004
2005
28 - Rio Tapajs
4.885
4.985
5.998
5.881
6.056
6.341
5.954
6.710
6.710
8.515
8.427
8.739
30 - Tocantins
2.384
6.911
7.587
7.185
7.221
8.789
31 - Villena
4.441
4.628
5.073
5.525
5.394
5.693
32 - Xavante
9.903
9.910
9.910
11.580
11.675
12.688
33 - Xingu
3.692
3.855
4.228
4.374
4.228
4.228
34 - Yanomami
12.795
13.512
13.393
14.695
14.644
15.622
Total
322.167
358.502
381.705
430.147
440.837
448.460
Fonte: COMOA/DESAI/FUNASA
Obs.: SI = sem informao.
169
Plo-BAse
So unidades de referncia para ateno bsica localizada junto comunidade
indgena ou em um municpio de referncia (neste caso corresponde a uma unidade
bsica de sade que compe a rede do municpio). Constitui-se como referncia para
os Agentes Indgenas de Sade (AIS) e conta com atuao da Equipe Multidisciplinar
de Sade Indgena (EMSI).
Para o atendimento das demandas mais complexas que superam a capacidade
do plo-base, busca-se a estrutura disponvel no mbito do SUS, sendo ento
realizados encaminhamentos para os servios especializados de mdia e alta
complexidade (unidades de urgncia, hospitais de pequeno, mdio ou grande porte,
servios de apoio diagnsticos e teraputicos etc.).
170
171
DiStribuio
HumanoS
profiSSional em feVereiro De 2005
DoS recurSoS
Nmero
Percentual
Mdico
459
3,65
Enfermeiro
635
5,05
Odontlogo
437
3,47
4.751
37,81
Auxiliar de Enfermagem
2.175
17,31
713
5,67
3.394
27,01
12.564
100%
67
172
68
173
174
Estudos apresentados pela Funasa demonstram que, em 2004, aproximadamente 82% da populao indgena se encontrava na faixa etria de 0 a 39 anos;
18%, acima de 40 anos; e observou-se um aumento no envelhecimento da populao. Pode-se notar tambm um estreitamento na base da pirmide sugerindo ou um
incremento da mortalidade na faixa etria de 0 a 4 anos ou queda da natalidade.
Comparando-se dados apresentados nos grficos de 2004 e 2005, observase em 2005 o estreitamento na base da pirmide etria, faixa de 0 a 4 anos, o
alargamento da base na faixa de 5 a 9 anos, sugerindo possvel decrscimo da
mortalidade, e v-se um estreitamento nas outras faixas (grficos 1 e 2).
175
Grfico 1
Feminino
Masculino
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 40
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
05 - 09
00 - 04
30.000
20.000
40.000
10.000
20.000
320.000
Grfico 2
Feminino
Masculino
70+74+
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
05 - 09
00 - 04
30.000
20.000
10.000
10.000
20.000
30.000
Ministrio da Sade Funasa Departamento de Sade Indgena: Situao Epidemiolgica da populao indgena Brasileira: Indicadores de Sade e Aes desenvolvidas -2000/2005- SIASIWEB- Situao 2006
176
30,0
Percentual
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
<1 ano
1a4
5a9
10a14
15a19
20a29
30a39
40a49
50a59
>60
Ig
BRASIL. Fundao Nacional de Sade. Departamento de Sade Indgena DESAI. COMOA. Relatrio de gesto
2003 a 2005. Braslia, 2005
71
177
178
73
74
179
180
Quadro 7
76.025
27,7
75.346
27,5
24.198
8,8
XI
16.544
6,0
XII
16.478
6,0
XIII
13.125
4,8
XIV
7.422
2,7
VI
6.307
2,3
III
5.997
2,2
VII
5.841
2,1
IX
5.369
2,0
(S00 -T98)
4.911
1,8
Outros
4.265
1,6
IV
4.144
1,5
VIII
3.868
1,4
XX
2.435
0,9
745
0,3
718
0,3
213
0,1
XVI
108
0,0
XVII
87
0,0
274.146
100,0
XVIII
V
XV
II
Total
Fonte:DSEI/DESAI/COMOA/FUNASA/MS
*Data: 7/11/2005 dados sujeitos a alterao.
Ateno PrimriA e Promoo dA SAde
181
7. 9 Imunizao
As atividades de imunizao so planejadas e coordenadas juntamente com
os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas e Funasa/MS, contando com o apoio da
coordenao do Programa Nacional de Imunizaes/MS.
Destacam-se as dificuldades para operacionalizao da vacinao em reas
indgenas, seja por questes administrativas (os registros de dados, carto de vacina,
formulrios dirios), ou pelas dificuldades de acesso s populaes mais isoladas,
tais como problemas de transporte para deslocamento das equipes, barreiras
geogrficas e a grande extenso territorial.
182
Quadro 8
porcentual
2005
De
2002 (%)
2005* (%)
VOP
54,2
65,1
56,9
50,8
DTP
40,3
30,9
96,9
BCG-ID
81,7
90,8
68,5
90,6
51,7
62,9
54,5
55,3
Contra FA
54,9
63,4
49
66,7
TETRAVALENTE (0-1ano)
35
57
54,1
54,9
Contra INFLUENZA
29
46,2
31,8
7,6
Fonte: DSEI/COOPE/CGASI/DSAI
2002 representam informaes de 30 DSEI
2003 27 DSEI
2004 21 DESI
2005* 8 DSEI
*Situao at 30/09/2005
7.10 Financiamento
183
Art. 1 Determinar que a execuo das aes de ateno sade dos povos indgenas
dar-se- por intermdio da FUNASA, em estreita articulao com a Secretaria de
Assistncia Sade, em conformidade com as polticas e diretrizes definidas para
ateno sade dos povos indgenas.
Art. 2 Estabelecer as seguintes atribuies Fundao Nacional de Sade, com
relao Sade dos povos indgenas:
Subitem I letra C
c) o acesso s estruturas assistenciais de maior complexidade, localizadas fora dos
territrios indgenas, dever se dar de forma articulada e pactuada com os gestores
municipais e estaduais.
Item II garantir a referncia para a ateno sade de mdia e alta complexidade
na rede de servios j existentes, sob gesto do estado ou municpio;
Item IV garantir a disponibilizao de recursos humanos em quantidade e
qualidade necessrias para o desenvolvimento das aes de ateno sade dos
povos indgenas, utilizando como uma das estratgias, a articulao com municpios,
estados, outros rgos governamentais e organizaes no governamentais;
Art. 3 Estabelecer que cabe Secretaria de Assistncia Sade SAS, a organizao
da assistncia sade dos povos indgenas, no mbito nacional, conjuntamente com
estados e municpios, a garantia do acesso dos ndios e das comunidades indgenas
ao Sistema nico de Sade SUS.
Pargrafo nico: A recusa de quaisquer instituies, pblicas ou privadas, ligadas
ao SUS, em prestar assistncia aos ndios configura ato ilcito, passvel de punio
pelos rgos competentes.
Art. 5 Instituir o Fator de Incentivo de Ateno Bsica aos povos indgenas, destinado
s aes e procedimentos de Assistncia Bsica de Sade.
1 O incentivo de que trata este artigo, consiste no montante de recursos destinados
a apoiar a implantao de agentes de sade indgena e de equipes multidisciplinares
para ateno sade das comunidades indgenas.
2 As equipes sero compostas por mdico, dentista, enfermeiro, auxiliar
de enfermagem e agente indgena de sade e podero ser operadas direta ou
indiretamente pela FUNASA, Estados ou por Municpios.
3 No caso de execuo direta por Municpios, estes tero o valor correspondente
acrescido ao seu teto e transferido fundo a fundo diretamente pela SAS.
184
A medida provisria n. 1.911-8, de 29/7/1999 ,- Art. 28B transferiu da Funai para a FUNASA, pessoal, patrimnio
e oramento vinculados s aes de ateno indgena.
75
185
186
DENOMINAO
TOTAL GERAL
2005
LEI + CRDITO
2006
EXECUTADO
PL
LOA
3.644.100.772 3.446.578.825
3.580.032.810
3.989.745.197
PESSOAL E ENCARGOS
1.758.451.568 1.750.496.539
OUTROS CUSTEIOS E CAPITAL
1.885.649.204 1.696.082.286
0016 - GESTO DA POLTICA DE SADE
45.932.400
32.380.045
0122 - SERVIOS URBANOS DE GUA E ESGOTO
759.271.204
642.972.738
0150 - IDENTIDADE TNICA E PATRIMNIO
CULTURAL DOS POVOS INDGENAS
222.396.319
218.392.345
0750 - APOIO ADMINISTRATIVO
230.431.258
222.297.279
0901 - OPERAES ESPECIAIS: CUMPRIMENTO
DE SENTENAS JUDICIAIS
172.007
172.005
1138 - DRENAGEM URBANA SUSTENTVEL
3.630.000
3.630.000
1203 - VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA E CONTROLE
DE DOENAS TRANSMISSVEIS
464.577.053
439.376.178
1.835.425.344
1.744.607.466
29.900.000
645.684.387
1.835.425.344
2.154.319.853
29.900.000
1.029.801.582
248.800.000
238.366.880
248.830.000
238.366.880
540.586
25.000.000
540.586
32.350.000
327.000.000
327.000.000
186.100.000
43.215.613
190.247.749
57.283.056
94.149.000
65.089.963
84.687.156
52.174.540
187
188
189
190
191
192
8
AS relAeS entre SAneAmento, Promoo e Preveno
SAde e Controle de doenAS
dA
8.1 Introduo
8.2 As relaes entre Saneamento
e Sade
8.3 Poltica de Saneamento e
desenvolvimento Urbano: Polticas
Setoriais
8.4 Aes de Engenharia de
Sade Pblica e de Saneamento
vinculadas ao Ministrio da Sade
e sob a responsabilidade da Funasa
8.5 Consideraes finais
193
8.1 Introduo
194
195
83
196
Htpp: //www.ibge.gov.br/home/estatistica/p. shtm >>>>> Link incorreto. Ao corrigi-lo, incluir nas RBs.
197
Soares, S. A.; Bernardes, R. S.; Netto, O. M. C. Relaes entre Saneamento, Sade pblica e meio ambiente: elementos para formulao de um modelo de planejamento em saneamento. Caderno Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.
18, n. 6, p. 1713-1724, Nov. a Dez. 2002.
84
198
85
Idem www.cidades.gov.br
199
200
201
202
8.4.1.2
203
8.4.1.3
8.4.1.4
204
8.4.1.5
90
205
8.4.1.6
206
8.4.1.7
207
Observa-se nos ltimos trs anos uma tendncia de crescimento dos recursos
na rea de saneamento bsico, e o Ministrio das Cidades demonstra a necessidade
de investimentos em sistemas de abastecimento de gua e esgoto por regio
brasileira para os prximos 15 anos, conforme se observa no quadro 9.
BRASIL. Fundao Nacional de Sade. 100 anos de Sade Pblica: a viso da FUNASA Fundao Nacional de
Sade. Braslia: Fundao Nacional de Sade, 2004.
94
208
Quadro 9
Em 2000
Em 2010
Em 2015
Em 2020
6.753,8
11.274,6
13.835.5
16.307,3
Nordeste
16.888,5
27.318,8
32.267,2
37.324,6
Sudeste
27.165,5
50.349,3
62.416,0
74.404,0
Sul
12.984,5
23.211,0
28.098,3
33.055,2
6.320,3
11.470,2
14.506,9
17.314,0
70.112,3
123.623,8
151.123,9
178.405,0
Centro-Oeste
Brasil
Fonte: Ministrio das Cidades Secretaria Nacional de Saneamento Ambiental Apresentao Engenheiro Marcos Helano Montenegro 22/09/2004 Seminrio So Paulo
A ttulo de informao, no quadro 10, apresentamos a sntese do PPA 20042007, do Ministrio das Cidades Secretaria Nacional de Saneamento Ambiental.95
Apresentao do Eng. Marcos Helano Montenegro, Diretor de Desenvolvimento e Cooperao Tcnica Secretaria
Nacional de Saneamento Ambiental Ministrio das Cidades no Seminrio Engenharia e Desenvolvimento realizado
em 22 de Setembro de 2004 - So Paulo.
95
209
Quadro 10
PPA 2004-2007
Recursos Programados PPA 2004 - 07
RECURSOS PROGRAMADOS POR RGO
(Milhes R$)
Descrio
Recurso No Oneroso
MCID
FUNASA
MMA
MI
75
951
71
Abastatecimento
gua Rural
10
Esgoto Sanitrio
Urbano
148
929
Esgoto Sanitrio
Rural
Resduos Slidos
Urbanos
Recurso Oneroso
ANA
Outros
MCID
(FGTS)
BNDES
TOTAL
(Milhes R$)
1.800
3.000
5.897
16
76
2.880
3.059
7.097
17
17
42
227
29
18
360
212
888
Drenagem
Urbana
22
45
60
720
847
Desenvolv.
Institucional e
Operacional
119
63
486
668
Saneamento
Integrado
231
570
720
1.521
Outros
362
717
234
1.321
Total
645
3.175
34
854
76
18
7.200
6.271
18.272
210
3,52%
4,75%
12,57%
34,20%
0,18%
4,66%
0,41%
0,43%
MCID/OUG (3,52%)
MCID/Funasa (4,75%)
FUNASA (12,57%)
MMA (0,18%)
MI (4,66%)
ANA (0,41%)
OUTROS (0,43%)
MCID/FGTS (39,27%)
BNDES (34,20%)
39,27%
Concluso
Este captulo demonstra a importncia da relao entre Saneamento e Sade
Pblica e a necessidade de integrao entre os diversos rgos responsveis pelo
desenvolvimento das aes neste campo.
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refernCiAS bibliogrfiCAS
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SiteS ConSltAdoS:
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