RESUMEN CAPITULO 7

7. DIAGNSTICO E INTERVENCIN
La palabra diagnostico viene del griego diagnstiken, que significa
distinguir, diferenciar. Se refiera a los procedimientos que permiten
determinar la naturaleza de un fenmeno patolgico, a travs de la
observacin de los signos o sntomas que le son propios, dando entonces
lugar a la identificacin de entidades; naturalmente, la identificacin es el
primer paso para el establecimiento de clasificaciones, y el objetivo de las
clasificaciones es el de comprender adecuadamente los fenmenos que
antes aparecan desordenados y arbitrarios.
4 elementos fundamentales en el diagnstico: (Ullman y Krasner, 1975):
1) La descripcin e informacin detallada sobre el conjunto de trastornos
que aquejan al individuo en la actualidad.
2) Proposiciones sobre la etiologa, es decir, las causas por las cuales el
individuo se encuentra en esa situacin; en principio, este elemento
debe tener repercusiones ms que todo a nivel prctico, puesto que
permitir determinar la clase de tratamiento que deber recibir el
sujeto; a nivel prctico, slo parece haber una consecuencia notable:
discriminar los casos de trastornos con base orgnica, de aquellos que
no la tienen.
3) Prognosis; serie de proposiciones en las cuales se trata de determinar
la evolucin probable del caso, tanto si es sometido a tratamiento
como si no, y sobre la base de la especificacin de que se trata de un
trastorno pasajero, de un rasgo de personalidad, o de una estructura
profundamente afectada.
4) Consideraciones tericas, sociales y teraputicas, con las cuales se
busca, particularmente, dar recomendaciones sobre los efectos que
puede acarrear un determinado tipo de intervencin, por qu, y en qu
condiciones.
El trabajo del psiclogo que realice diagnstico:
- examinar cules son los comportamientos del sujeto que indican una
perturbacin
especfica
- sealar el nmero y la severidad de esos ndices de trastorno, los cuales
sern clasificados como sntomas.
7.1 EL DIAGNSTICO COMO FUNCIN DEL PSICLOGO CLNICO

El psiclogo como diagnsticador clnico debe ser un observador sensible y

participante en la situacin clnica, debe ser capaz de relacionarse bien con
los clientes, debe poseer un conocimiento terico adecuado sobre
personalidad y psicopatologa y debe estar familiarizado con una variedad de
tcnicas clnicas, incluyendo la investigacin, con sus potencialidades y sus
limitaciones. Adems, debe ser capaz de integrar sus observaciones y sus
datos acerca del cliente, de manera que contribuyan de una manera
significativa al tratamiento o manejo del caso. sta no es una tarea simple y
requiere entrenamiento y experiencia considerables(S. Garfield, 1974).
7.2 INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO PSICOLGICO

Fuentes a las que un psiclogo puede acudir para integrar los datos del
paciente segn Goldenberg (1973):

Anamnesis o historia de caso (rene datos acerca de la historia del

sujeto)
Entrevista Interactiva
Test psicolgicos
La observacin sistemtica
Las visitas a casa
Los registros provenientes de instituciones diversas
Documentos personales

Procedimiento diagnstico: (Gough, 1971)

1) Escuchar las afirmaciones del paciente sobre su problema o
perturbacin
2) Obtener datos acerca de una historia de caso, de la descripcin
cuidadosa de los sntomas y su evolucin, localizacin y periodicidad y
del desarrollo familiar del paciente
3) Posible aplicacin de test para verificar ciertas hiptesis y tratar de
establecer qu otros problemas estn implicados.
4) Formulacion de hiptesis explicativas de la perturbacin
5) Confrontacin de las implicaciones de las hiptesis explicativas con la
observacin directa, y bsqueda (cuando sea necesario) de nueva
informacin.
6) Elaboracin de la proposicin diagnstica y formulacin de una
prediccin (prognosis)
7) Designacin y prescripcin de recomendaciones acerca de la
estrategia de tratamiento
7.3 LA DEFINICIN DE EVALUACIN PSICOLGICA

Es el proceso en el cual se recoge sistemticamente informacin acerca de

una persona en relacin a su medio ambiente de forma que puedan tomarse
decisiones, basadas en esta informacin, que van en el mejor inters del
individuo.
Proceso:
1. El Psiclogo le hace preguntas al sujeto
2. El psiclogo se plantea objetivos para reunir la informacin (estarn
influenciados por la epistemologa del terapeuta)
3. Identificacin de estndares que servirn para interpretar la
informacin reunida.
4. El psiclogo debe obtener los datos relevantes mediante mtodos.
Los mtodos de evaluacin deben generar evaluacin confiable, vlida y til
para tomar decisiones clnicas.
7.4 EL PROCESO DE LA EVALUACIN PSICOLGICA

Para el proceso de evaluacin se necesita del mtodo hipottico deductivo.

Para los objetivos cientficos de la evaluacin se ocupa la tcnica
experimental o correlacional.
Si se nos solicita consejo para la toma de decisiones -> objetivo es la
orientacin
Cuando el objetivo es conocer el sujeto ms idneo para un determinado
propsito -> seleccin.
Cuando el objetivo es intervenir y producir cambios: intervencin y cambio.

Decidir qu est siendo evaluado.

Los aspectos principales que se pueden evaluar de una persona son:

procesos biolgicos, cogniciones, emociones, conducta y ambiente objetivo o
subjetivo.
La orientacin terica influir en la evaluacin y ayudar a establecer los
objetivos

Determinar las metas de la evaluacin

Pueden incluir clasificaciones de diagnstico, determinacin de la gravedad

de un problema, deteccin de los efectos del tratamiento y predicciones
acerca de la probabilidad de ciertos tipos de conducta futura.

Diagnstico:

Est dentro del proceso de evaluacin

Se aplican procedimientos/pruebas para clasificar el problema del
paciente, identificar causas y prescribir el tratamiento.
Debe proporcionar informacin acerca de las caractersticas especficas
que la persona comparte con otros individuos que han presentado el
mismo patrn de sntomas
El DSM ayuda en esto

Gravedad:

Se debe ver el grado de deterioro presente en la vida de la persona.

Considerar el funcionamiento global y su competencia

Deteccin:

Pueden detectar evidencia temprana de problemas entre nios para

tratarlos y evitar el problema

Prediccin:

Cmo se puede comportar el sujeto en el futuro (corto o largo plazo)

Evaluacin de la intervencin

se deben aplicar mtodos de evaluacin a intervalos para supervisar y

evaluar los efectos del tratamiento

Seleccionar estndares para la toma de decisiones

Para determinar si existe un problema, que tan grave es, si el individuo ha

mostrado mejora a lo largo de un perodo especificado.

Estndares normativos

Mtodo para ver describir la calificacin de un individuo en relacin con

otros en la poblacin.

Estndares autorreferidos

Cunto ha cambiado en el transcurso del tiempo. El criterio es la persona.

7.5 RECABAR LOS DATOS DE LA EVALUACIN

Eleccin de mtodos de evaluacin

7.6 TOMAR DECISIONES Y EMITIR JUICIOS

Las metas de evaluacin determinan los tipos de decisiones que se tomen.

Como psiclogo, uno debe procesar la informacin del sujeto, pero muchas
veces sta est sesgada x la percepcin del psiclogo.
3 categoras de errores de procesamiento de informacin:

Errores de atencin selectiva a solo ciertas partes de informacin de

que se dispone
Errores en la retencin y el acceso a la informacin una vez que sta
se ha asimilado
Errores en las inferencias o juicios que se realizan basados en la
informacin que hemos retenido o recordado.

Heurstico de disponibilidad: Estrategias o reglas para resolver problemas

7.7 COMUNICAR LA INFORMACIN

Es la tarea final de la evaluacin clnica

Se comunica la informacin y las interpretaciones a travs de un reporte
psicolgico escrito (introduccin al caso, mtodos o procedimientos de
evaluacin utilizados, resultados, anlisis e interpretacin de los resultados
junto con recomendaciones para una futura evaluacin)
7.8 ASPECTOS TICOS DE LA EVALUACIN

Los psiclogos se guan por un conjunto de reglas/cdigo de conducta q

incluye el proceso de evaluacin psicolgica.
7.9 QU ES LA ENTREVISTA?

Es un componente principal de la evaluacin clnica que precede, acompaa

y sigue el tratamiento
Es una conversacin que tiene propsito o meta
7.9.2 CARACTERSTICAS GENERALES DE LA ENTREVISTA

Una interaccin
Entrevistas contra pruebas: las entrevistas son menos formales o
estandarizadas que las pruebas psicolgicas.
Arte contra ciencia: la entrevista es considerada un arte

7.9.3 ESTILOS DE ENTREVISTA

En toda entrevista es necesario el rapport, las buenas habilidades de
comunicacin, preguntas apropiadas y buenas habilidades de observacin.

Entrevista de admisin
Entrevista de historia clnica
Entrevista de examen de estado mental
De intervencin en crisis (por telfono, solucin inmediata)
Diagnstica
Por computadora

7.9.4 ASPECTOS ESENCIALES Y TCNICAS DE ENTREVISTAS

Disposiciones fsicas: la entrevista se puede realizar en cualquier sitio.

El clnico no elige un entorno de este tipo.
Escenario: intimidad y proteccin contra interrupciones
Silencio: entender los silencios del paciente y saber manejarlos
adecuadamente
Escuchar: como y cundo escuchar de manera activa
Gratificacin del s mismo: no cambiar la atencin hacia su propio
interior

7.9.7 EL IMPACTO DEL CLNICO

El clnico debe tener un grado de discernimiento sobre s mismo para
considerar los posibles efectos de su ser en la conducta de sus pacientes
7.9.8 VALORES Y ANTECEDENTES DEL CLNICO
Los clnicos deben analizar sus suposiciones antes de hacer juicios clnicos
sobre los dems

Empleo de preguntas. Preguntas diseadas para promover la

comunicacin
Marco de referencia del paciente: perspectiva y expectativas del
paciente respecto a la primera reunin
Marco de referencia del clnico

5 tipos de entrevista:
Abierta: le da responsabilidad y facilidad de respuesta al paciente
Facilitadora: alienta el flujo de la conversacin
Aclaratoria: alienta claridad y amplificacin
Confrontadora: desafa las inconsistencias o contradicciones
Directa: una vez que se ha establecido el rapport y el paciente asume la
responsabilidad de la conversacin, dichas preguntas pueden ser
eficientes y tiles.
7.9.9 ETAPAS DE LA ENTREVISTA

Primera etapa: principio de la entrevista: establecer rapport

2da etapa: parte media de la entrevista: la transicin de la 1ra a 2da
debe ser lo mas suave posible. Para eso hay diversas tcnicas:
o Tcnicas no directivas: pregunta abierta como: que le trae hoy
por aqu? Reflejos
o Tc. Directivas: preguntas ms dirigidas
o Combinacin de las tcticas de la entrevista.
3ra etapa: cierre de la entrevista: el clnico seala q es inminente la
conclusin de la entrevista, elogia la cooperacin del cliente, lo
reconforta al decirle q comprende que la entrevista le ha ocasionado
tensin, sugiere un plan para los ltimos minutos, oportunidad para q
el cliente haga preguntas o comentarios. Fijar planes para verse en el
futuro.

7.10 INTERVENCION
Mtodo para inducir cambios en el comportamiento, pensamiento o
sentimiento de la persona
Funciones de la intervencin se clasifican en 4 grupos:

I.
II.
III.
IV.

Funcin
Funcin
Funcin
Funcin

de
de
de
de

desarrollo y de fomento de la salud

prevencin. (prevencin de trastornos
tratamiento y terapia (tratamiento de trastornos)
rehabilitacin (reinsercin de personas en sociedad)

Cambios positivos x un conjunto de factores comunes:

Funcin de experto
Liberacin de emociones o catarsis
Relacin o alianza teraputica
Reduccin de la ansiedad y liberacin de la tensin
Interpretacin o insight

7.10.2 VALORES TICOS DEL PSICLOGO

Capacidad profesional
Competencia
Confidencialidad
Ecologa
Honestidad
Justicia
Respeto
Responsabilidad

7.10.3 LA PSICOTERAPIA COMO TRATAMIENTO

Es la aplicacin de la psicologa clnica al tratamiento de los problemas
mentales a travs de una relacin teraputica.
7.10.3.1 EN QUE CONSISTE LA PSICOTERAPIA?
Para entrar a psicoterapia se necesitan 3 cosas bsicas:
1. Un nivel minimo de comprensin de que tenemos un problema
2. Motivacin y deseo de cambiar, mejorar y de reconocer nuestro
problema
3. Decisin para empezar
7.10.3.2 MODALIDADES DE LA PSICOTERAPIA

Psicoterapia individual:

Los aspectos principales a trabajar en una psicoterapia individual son:

Las razones que llevan al paciente a la psicoterapia y las q

pueden hacerle permanecer en ella
Condiciones psquicas del paciente en relacin a la dependencia
El lugar que ocupa y juega el paciente en su interaccion con los
otros y en la relacin teraputica
El significado y la funcin que tiene la froga en la conexin entre
el campo psquico emocional y la realidad externa
El sentido o significados q tiene el acto de drogarse para el
paciente
Otros deseos que tiene el paciente

Terapia psicodinmica: motivo de consulta: angustia y la demanda de

otro.
Terapia cognitiva: intenta reducir las reacciones emocionales excesivas
y conductas contraproducentes mediante la modificacioni del
pensamiento errneo o defectuoso y las creencias desadaptativas que
subyacen a estas reacciones. (beck, 1976)
Terapia familiar: la familia es el paciente, miembro enfermo como el
sntoma.
Psicoterapia de grupo

7.10.3.3 MODALIDADES COMPLEMENTARIAS

Programa de los doce pasos (AA)