2.

3 INSUFICIENCIA CARDACA
Estado fisiopatolgico en el que una anomala en la funcin cardiaca es responsable de la
insuficiencia del corazn para expulsar la sangre a un ritmo que se adapte a la necesidad
de los tejidos en fase de metabolismo.
La primera causa de insuficiencia cardiaca (IC) es el infarto agudo al miocardio y la
segunda es la hipertensin arterial sistmica mal controlada.
La insuficiencia cardiaca siempre es consecuencia de:

Miocrdio: miocardiopatas.

Endocrdio: vlvulas.

Enfermedades sistmicas: hipertiroidismo, enfermedad de paget del hueso,

beriberi (B1 tiamina), anemia severa.

Clasificacin:

IC de gasto alto: se caracteriza por alto gasto cardiaco, generalmente con

frecuencia cardiaca elevada causada por arritmias, tirotoxicosis, anemia,
enfermedad de Paget, mecanismos iatrognicos o de otro tipo, con calor
perifrico, congestin pulmonar y a veces, con baja presin arterial como el shock
sptico.

IC de gasto bajo: es una falla en el balance entre la bomba cardiaca central y el

control de los componentes perifricos, que incluyen: el tono de la circulacin
perifrica y los reguladores neurales y humorales del tono vascular.

IC aguda: se define como la rpida instauracin de sntomas y signos secundarios

al funcionamiento anmalo del corazn .Puede ocurrir con o sin enfermedad
cardiaca previa.

IC Crnica: se define como un sndrome clnico caracterizado por sntomas

especficos (disnea o fatiga) en la historia clnica y signos (edemas o estertores)
en la exploracin fsica.

IC Derecha: se caracteriza por un sndrome de bajo gasto con aumento del tamao
del hgado, incremento de presin venosa yugular e hipotensin.

IC Izquierda: es la incapacidad del ventrculo izquierdo en bombear suficiente

sangre para cumplir las necesidades del organismo, ya sea el cuerpo estando en
reposo o haciendo un esfuerzo.

Sntomas

Disnea

Ortopnea

Disnea paroxstica nocturna

Debilidad

Sntomas cerebrales (por bajo gasto cardaco)

Signos

Taquicardia

Hipotensin

Disminucin de la presin del pulso

Estertores pulmonares

Edema

Hidrotrax

Ascitis

Hepatomegalia

Caquexia

Para el diagnostico se deben tener 2 criterios mayores y 1 menor.

Criterios mayores

Criterios menores

Disnea paroxstica nocturna

Disnea de esfuerzo

Edema agudo de pulmn

Edema en miembros

Crepitantes

Tos nocturna

Distensin venosa yugular

Derrame pleural

Aumento de la presin venosa (> 16 cm

Capacidad vital disminuida

H2O)
Reflujo hepatoguyular positivo

Hepatomegalia

Ritmo de galope por tercer tono

Taquicardia (> 120 latidos por minuto)

Cardiomegalia

Tabla 1. Criterios de Framingham.

Diagnstico clnico

Laboratorio: estudio srico hiponatremia: activacin sistema renina angiotensina

aldosterona.

Electrocardiografa: arritmias, onda Q.

Radiografa: cardiomegalia.

Ecocardiografa.

Clasificacin funcional de pacientes con insuficiencia cardiaca de la New York Heart

Association

Clase I: insuficiencia cardiaca sin ninguna limitacin para la actividad fsica, la

cual no causa ninguna fatiga, disnea o palpitaciones anormales.

Clase II: leve limitacin de la actividad fsica.

Clase III: limitacin importante de la actividad fsica.

Clase IV: incapacidad para realizar cualquier actividad fsica.

Tratamiento
Los principios del tratamiento de la insuficiencia cardaca son:

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonista de los

receptores de angiotensina II, betabloqueadores: para prevenir el deterioro de la
funcin cardaca.

Vasodilatadores: disminuir el trabajo cardaco (postcarga).

Diurticos: precarga.

Inotrpicos positivos: para mejorar la contractilidad.

Antiarrtmicos: prevenir la muerte sbita sobre todo por arritmias ventriculares.

Acciones de enfermera

Atender la esfera psicolgica del paciente.

Fisioterapia respiratoria manteniendo el paciente en posicin semifowler,

ejercitando las extremidades.

Realizar examen fsico evaluando peridicamente la aparicin de los signos y

sntomas de la enfermedad.

Mantener las vas areas permeables.

Monitorear y observar estrictamente los signos vitales (frecuencia cardaca,

frecuencia respiratoria y tensin arterial).

Valorar cambios respiratorios que son signos de mal pronstico.

Registrar balance hidromineral estricto, pesando al paciente diariamente y

restringir los lquidos.

Evitar la sedacin excesiva, para detectar fluctuaciones de la conciencia y

trastornos respiratorios.

Ofrecer alimentos con buena presencia, rico en caloras e hiposdica.

Realizar aseo de cavidades, mantener la piel seca y limpia para evitar ulceras por
presin.

Cumplimiento estricto de la teraputica medicamentosa.

Referencia bibliogrfica:

Tierney, Jr. L. M; J. McPhee, S. & Papadakis, A. M. (2004). Diagnstico clnico

y tratamiento (42 ed.). Mxico: Manual Moderno.

Bennett, G. (2002). Tratado de medicina interna de Cecil (21 ed.). Mxico: Mc

Graw Hill.

Sandoval, C. (2012). Soplo sistlico como primera manifestacin de insuficiencia

cardiaca de gasto alto secundaria a malformacin de la vena de Galeno.
Recuperado
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S14059940201200030000

de: