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Farmacologa
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R. Goi Viguria
L. Snchez Sanz
A. Baztn Indave
M.C. Asiain Erro1
Administracin de frmacos
por sonda digestiva
Diplomadas en Enfermera.
1Supervisora de la Unidad de Cuidados Intensivos.
Unidad de Cuidados Intensivos. Clnica Universitaria. Universidad de Navarra.
Correspondencia:
R. Goi Viguria.
Unidad de Cuidados Intensivos.
Clnica Universitaria.
Avda. Po XII, 36.
31008 Pamplona (Navarra).
RESUMEN
La va oral, por su fcil accesibilidad y comodidad,
suele ser de eleccin para la administracin de
medicamentos, siempre que la forma farmacutica
est disponible y las circunstancias del paciente lo
permitan.
En los pacientes de Cuidados Intensivos, con
frecuencia, esta va est alterada presentando
dificultades para la deglucin, lo que exige la
colocacin de una sonda digestiva para suministrar los
requerimientos nutricionales. Esta sonda, a su vez, se
utiliza para la administracin de tratamiento
farmacolgico, siendo necesario abrir cpsulas o
triturar los comprimidos para su dilucin. Este
proceso, sumado a las interacciones de los
medicamentos con la nutricin enteral, altera las
propiedades de los frmacos modificando su perfil
farmacocintico, el efecto farmacolgico y la
intensidad de los efectos secundarios, originando
tambin obstrucciones de la sonda.
Este estudio tiene como finalidad establecer las bases
para la correcta administracin de medicamentos a
Enferm Intensiva 2001; 12(2): 66-79
PALABRAS CLAVE
Nutricin enteral y medicamentos. Administracin de
frmacos por sonda. Triturar medicamentos. Frmula
magistral.
ABSTRACT
Because if its ease and accessibility, the oral route of
administration is usually the route of choice for
medication delivery, as long as the oral drug form is
available and the patients circumstances allow it.
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M.C. Asiain Erro
KEY WORDS
Enteral nutrition and medicaments. Enteral feeding
catheters. Crushed drugs. Magistral formula.
Extemporaneusly compounded.
INTRODUCCIN
La va oral, por su fcil accesibilidad y comodidad,
suele ser de eleccin para la administracin de medicamentos, siempre que la forma farmacutica est disponible y las circunstancias del paciente lo permitan. Hay
grupos de pacientes, que por distintas causas, tienen alterada la va oral presentando dificultad para la deglucin, por lo que en esta situacin, se hace necesario la
colocacin de una sonda digestiva para proporcionarles
los requerimientos nutricionales necesarios. Esta sonda, a su vez se utiliza para la administracin de tratamiento farmacolgico.
El hecho de tener que introducir formas farmacuticas orales a travs de una sonda, obliga a modificar su
presentacin, siendo una prctica habitual abrir cpsulas o triturar comprimidos, para que una vez diluidos
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cin para introducirlos por la sonda, podran mantener sus propiedades, se procurar evitar su trituracin porque puede provocar la aerosolizacin de
partculas, representando riesgos para el manipulador. A pesar de ello, si la trituracin o apertura de
las cpsulas es indispensable, se aconseja realizarlo
con las medidas de prevencin recomendadas
para la manipulacin de citostticos (guantes, mascarilla, bata; trituracin del frmaco dentro de una
bolsa de plstico y administracin inmediata a su
dilucin)(9).
Otras formas farmacuticas. Bajo este epgrafe
se incluyen los frmacos de administracin sublingual y los comprimidos efervescentes, los cuales
siempre se administrarn sin alterar su forma farmacutica.
Formas de administracin sublingual: estn
creadas para que se disuelvan rpidamente en los
fluidos orales, y a travs de la vascularizacin de
la boca se logre una rpida absorcin, salvando la
barrera heptica. As mismo, se protege del contacto con otros medicamentos, alimentos y secreciones gastrointestinales que podran afectar su
potencia y biodisponibilidad.
Comprimidos efervescentes: su preparacin tiene
como finalidad enmascarar principios activos de sabor desagradable y los que son muy higroscpicos.
Se administran disueltos en agua evitando as el efecto irritativo del frmaco sobre la mucosa gstrica.
NORMAS PARA LA ADMINISTRACIN
DE FRMACOS POR SONDA DIGESTIVA
En base a lo expuesto anteriormente, a la hora de administrar medicamentos a travs de una sonda digestiva, la enfermera ha de tener en cuenta las directrices
que cita la bibliografa revisada(1,6,8-10,13,16,17,19,21).
1. Utilizar preparaciones lquidas (jarabe, gotas,
etc.), siempre que se disponga de ellas, previamente diluidas. En el anexo 1 se presenta un listado de frmacos, utilizados frecuentemente en nuestro servicio, que
incluye: forma farmacutica, recomendaciones para su
ptima administracin y las alternativas disponibles en
nuestro hospital.
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6. Comprobar si el paciente est con nutricin enteral, ya que sta puede interaccionar con algunos frmacos produciendo precipitacin, inactivacin, disminucin de su absorcin, etc. La tabla 1 presenta el
listado de algunos de estos frmacos, las interacciones
que producen y las recomendaciones para su ptima
administracin. Estos medicamentos exigen detener la
nutricin durante perodos prolongados de tiempo.
Tabla 1.
Nombre comercial
y forma farmacutica (FF)
Interaccin
Recomendaciones
Alugebilys (aluminio)
FF: Comp.
Baycip (ciprofloxacino)
FF: Comp. recubiertos
Boi-K (potasio)
FF: comp. efervescentes
Precipita con la NE
Duphalac (lactulosa)
FF: sobres y solucin
Epanutin (fenitona)
FF: cap. y comp.
Interrumpir la NE 1 h antes
y 2 h despus de la administracin
del frmaco
Monitorizacin de niveles en sangre
Fluimucil (N-acetilcistena)
FF: sobres
Haloperidol (haloperidol)
FF: gotas
Precipita con la NE
Neosidantona (fenitona)
FF: comp.
Interrumpir la NE 1 h antes
y 2 h despus de la administracin
del frmaco.
Monitorizacin de niveles en sangre
Sintrn (acenocumarol)
FF: comp.
Theo-Dur (teofilina)
FF: comp. de liberacin retardada
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1. La importancia de la participacin del farmacutico en el equipo multidisciplinario, para aconsejar sobre la seleccin y preparacin de las formulaciones ms
idneas, con el fin de mejorar la utilizacin de los medicamentos.
2. La necesidad de formacin de las enfermeras en
esta rea de cuidados, para que conozcan los problemas derivados de la manipulacin indiscriminada de frmacos a la hora de administrarlos por sonda digestiva.
3. La utilidad de disponer de una gua actualizada de
medicamentos para conseguir su ptima administracin.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos al Dr. D. Carlos Lacasa, farmacutico
colaborador del Servicio de Farmacia de la Clnica Universitaria de Navarra, por su apoyo e inters en la revisin de este trabajo y en la elaboracin de las frmulas
magistrales.
BIBLIOGRAFA
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Administracin y recomendaciones
Alternativas y recomendaciones
Adalat (nifedipino)
FF: cps., comp. de liberacin retardada
y sistema OROS
Administrar sublingual
Los comprimidos de liberacin retardad
y sistema OROS no se deben triturar
No triturar
Inyesprin sobres
Adolonta (tramadol)
FF: cps.
Aldactone (espironolactona)
FF: comp.
No triturar
Frmula magistral
Ver anexo 2
Almax (almagate)
FF: comp.
No triturar
No triturar
Si NE, ver tabla 1
Alugelibys suspensin
Se puede disgregar/triturar
Anafranil (clomipramina)
FF: comp. recubiertos
Se puede triturar
Ancotil (flucitosina)
FF: comp.
No triturar
Frmula magistral
Ver anexo 2
Atarax (hidroxicina)
FF: gragea
Atarax solucin
Baycip (ciprofloxacino)
Baycip suspensin
Rigoran suspensin
Se puede triturar
Contina
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ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27) (Continuacin)
Nombre comercial
y forma farmacutica (FF)
Administracin y recomendaciones
Alternativas y recomendaciones
Buscapina (butilescopolamina)
FF: comp. recubiertos
Se puede triturar
Buprex (buprenorfina)
FF: comp. sublinguales
Capotn (captopril)
FF: comp.
No triturar
Frmula magistral
Ver anexo 2
Catapresn (clonidina)
FF: comp.
No triturar
Frmula magistral
Ver anexo 2
Codeisn jarabe
Dacortn (prednisona)
FF: comp.
No triturar
Frmula magistral
Ver anexo 2
No triturar
Depakine solucin
Diatracn (vancomicina)
FF: cps.
Diflucan (fluconazol)
FF: cps.
Diflucan suspensin
Digoxina (digoxina)
FF: comp.
Se puede disgregar
Dilabar (captopril)
FF: comp.
No triturar
Frmula magistral
Ver anexo 2
Dinisor (diltiazem)
FF: comp.
No triturar
Frmula magistral
Ver anexo 2
No triturar
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ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27) (Continuacin)
Nombre comercial
y forma farmacutica (FF)
Administracin y recomendaciones
Alternativas y recomendaciones
Distraneurine (clometiazol)
FF: cps.
No abrir
No hay alteranativa
Dormicun (midazolam)
FF: comp.
No triturar
Frmula magistral
Ver anexo 2
Duphalac (lactulosa)
Edemox (acetazolamida)
FF: comp.
No triturar
Frmula magistral
Ver anexo 2
Epanutin (fenitona)
No triturar
Flagyl (metronidazol)
FF: comp.
Flagyl suspensin
Fortasec (loperamida)
FF: cps.
Fortecortn (dexametasona)
FF: comp.
Se puede disgregar/triturar
Fluimucil (N-acetilcistena)
FF: sobres
Diluir
Si NE, ver tabla 1
No triturar
Si NE, ver tabla 1
Higrotona (clortalidona)
FF: comp.
Se puede disgregar/triturar
Imurel (azatioprina)
FF: comp.
Frmula magistral
Ver anexo 2
Inacid (indometacina)
FF: cps.
No abrir
Frmula magistral
Ver anexo 2
Largactil (clorpromacina)
FF: comp. recubiertos
Largactil gotas
Lexatin (bromazepam)
FF: cps.
Haloperidol gotas
Contina
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ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27) (Continuacin)
Nombre comercial
y forma farmacutica (FF)
Administracin y recomendaciones
Alternativas y recomendaciones
Lofton (buflomedilo)
FF: comp.
Luminal (fenobarbital)
FF: comp.
Se puede disgregar/triturar
Manidon (verapamilo)
FF: grageas
No triturar
Frmula magistral
Ver anexo 2
No triturar
Masdil (diltiazem)
FF: comp.
No triturar
Frmula magistral
Ver anexo 2
No triturar
FF: sobres
MST (morfina sulfato)
FF: comp. de liberacin retardada
No triturar
Mycostatin (nistatina)
FF. suspensin
Neosidantona (fenitona)
No triturar
FF: comp.
Nimotop (nimodipino)
FF: comp. recubiertos
Se puede triturar
Noctamid (lormetazepam)
FF: comp.
Se puede disgregar/triturar
Nolotil (metamizol)
FF: cps.
Noroxin (norfloxacino)
FF: comp. recubiertos
Se puede triturar
Norvs (amlodipino)
FF: comp.
Se puede disgregar/triturar
Orbenin (cloxacilina)
FF: cps.
No hay alternativa
Ampollas de Nolotil
Diluir en agua
Orbenin suspensin
Contina
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ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27) (Continuacin)
Nombre comercial
y forma farmacutica (FF)
Administracin y recomendaciones
Alternativas y recomendaciones
Orfidal (lorazepam)
FF: comp.
Se puede disgregar/triturar
Pantomicina (eritromicina)
FF: comp. de liberacin retardada
No triturar
Pantomicina sobres
Polaramine (dexclorfeniramina)
FF: comp.
Polaramine jarabe
Primpern (metoclopramida)
FF: comp.
Primpern solucin
Prozac (fluoxetina)
FF: cps.
Prozac solucin
Prozac sobres
Renitec (enalapril)
FF: comp.
Se puede triturar
Rigorn (ciprofloxacino)
Rigoran suspensin
Baycip suspensin
Rivotril (clonazepam)
FF: comp.
Rivotril gotas
Rohipnol (flunitrazepam)
FF: comp.
Se puede disgregar/triturar
No abrir la cpsula
Seguril (furosemida)
FF: comp.
No triturar
Frmula magistral
Ver anexo 2
Se puede disgregar/triturar
Se puede disgregar/triturar
Sinogan (levomepromazina)
FF: comp. recubiertos
Sinogan gotas
Sintrom (acenocumarol)
FF: comp.
No triturar
Si NE, ver tabla 1
Sumial (propranolol)
FF: comp.
No triturar
Frmula magistral
Ver anexo 2
Tamin (famotidina)
FF: comp. recubiertos
Contina
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ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27) (Continuacin)
Nombre comercial
y forma farmacutica (FF)
Administracin y recomendaciones
Alternativas y recomendaciones
Tegretol (carbamazepina)
FF: comp. recubiertos
No triturar
Frmula magistral
Ver anexo 2
Tenormin (atenolol)
FF: comp.
No triturar
Termalgin (paracetamol)
FF: comp.
No triturar
Si NE, ver tabla 1
Eufilina solucin
Tiklid (ticlopidina)
FF: comp.
Trandate (labetalol)
FF: comp. recubiertos
No triturar
Trangorex (amiodarona)
FF: comp.
Se puede disgregar/triturar
Tranxilium sobres
Tryptizol (amitriptilina)
FF: comp. recubiertos
No triturar
No hay alternativa
Se puede triturar
No triturar
Urbal (sucralfato)
FF: sobres
Valium (diazepam)
FF: comp.
Voltarn (dicoflenaco)
Zantac (ranitidina)
FF: comp. recubiertos
No triturar
Fmula magistral
Ver anexo 2
Zyloric (alopurinol)
FF: comp.
No triturar
Fmula magistral
Ver anexo 2
Zofrn (ondasetrn)
FF: comp. recubiertos
Se puede triturar
Zovirax (aciclovir)
FF: comp.
Zovirax suspensin
Frmula magistral
Ver anexo 2
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Aldactone (espironolactona)
FF: comp.
Ancotil (flucitosina)
FF: comp.
Capotn (captopril)
FF: comp.
Catapresn (clonidina)
FF: comp.
Dacortin (prednisona)
FF: comp.
Dilabar (captopril)
FF: comp.
Dinisor (diltiazem)
FF: comp.
Dormicum (midazolam)
FF: comp.
Edemox (acetazolamida)
FF: comp.
Imurel (azatioprina)
FF: comp.
Inacid (indometacina)
FF: cps.
Manidon (verapamilo)
FF: Grageas
Masdil (diltiazem)
FF: comp.
Seguril (furosemida)
FF: comp.
Sumial (propranolol)
FF: comp.
Tegretol (carbamazepina)
FF: comp. recubiertos
Trandate (labetalol)
FF: comp. recubiertos
Zantac (ranitidina)
FF: comp. recubiertos
Zyloric (alopurinol)
FF: comp.