COMMUNIQUE DE PRESSE

Mardi 30 juin 2015

Centres hospitaliers de Brest et

Carhaix : une fusion trs positive qui
doit tre complte
Fin 2014, lARS Bretagne a lanc, en partenariat avec les acteurs territoriaux et le centre
hospitalier rgional universitaire de Brest, une dmarche de bilan de la fusion
Brest / Carhaix et de dfinition des futures orientations du projet mdical. Les travaux
engags soulignent aujourdhui le succs de la fusion, incitant poursuivre les efforts
dans deux directions : lanticipation des risques et lamlioration de loffre sur le site de
Carhaix.

De la fusion lvaluation
Confront des difficults dordre dmographique, organisationnel et financier partir de 2007, le
centre hospitalier de Carhaix a fusionn avec le centre hospitalier universitaire de Brest en 2009.
Un nouvel tablissement public de sant a ainsi t cr et les oprations de fusion se sont
acheves au 31 dcembre 2009, date laquelle les deux entits juridiques pr existantes ont
cess dexister. Le projet mdical rsultant de cette dmarche sarticulait autour de trois axes de
progrs :
une rorganisation du site brestois intgrant le site de Carhaix, notamment des plateaux
techniques, afin de garantir davantage defficience et de scurit ;
le maintien dune activit de proximit en mdecine, chirurgie et obsttrique sur les sites
de Carhaix et de Landerneau ;
une modernisation de la gestion.
Une runion du 4 dcembre 2009 en sous-prfecture de Chteaulin a act le principe dune
valuation du nouveau dispositif issu de la fusion des deux tablissements. Quel chemin a donc
t parcouru depuis ? Quel projet mdical pour le centre hospitalier rgional universitaire de
Brest / Carhaix (CHRU) pour les prochaines annes ?
Une mission daudit a t confie Ernst and Young (EY), dans le cadre dun cahier des charges
concert entre lARS Bretagne et les partenaires finistriens concerns donnant lieu une
slection conjointe du prestataire, en dcembre 2014, dont les conclusions finales ont t
prsentes le 29 juin 2015. A noter que lquipe missionne sur laudit a rencontr un nombre
significatif dacteurs carhaisiens et brestois loccasion de ces travaux, incluant des personnels
du CHRU Brest-Carhaix, des lus, des professionnels de sant libraux

Contact Presse :
ARS Bretagne - Ple communication
Aurlien Robert Charg de communication
02 22 06 72 64 aurelien.robert@ars.sante.fr

Un bilan trs positif qui incite prolonger laction

Un chemin parcouru globalement trs positif
Globalement, les deux sites ont bnfici de la fusion. Trois impacts transversaux ont t nots
par le rapport daudit : amlioration du pilotage mdico conomique et du management sur
Carhaix, ouverture de Brest sur le territoire - qui renforce sa culture de coopration et sa
dimension rgionale -, amlioration gnrale de lattractivit et de lactivit sur les deux sites. La
mdecine de ville est trs satisfaite du renforcement de loffre en comptences mdicales
spcialises.
Certains secteurs du site de Carhaix se sont fortement renforcs. Les secteurs sont notamment
les urgences, les consultations avances de mdecine, la pharmacie, les systmes dinformation,
et lorthopdie. Les impacts recenss tmoignent du succs de la dmarche : renforcement des
comptences, hausse de la qualit, augmentation de lactivit (le nombre des sjours
dhospitalisation a progress sur un rythme de + 4,7 % par an sur la priode 2012/2014, passant
de 5485 6008, le nombre des consultations a quant lui progress hauteur de +46% sur la
priode 2009-2014), largissement de loffre, largissement des pratiques mdicales, amlioration
des quipements et installations, baisse de lintrim, entre autres. Dautres impacts positifs ont t
perus par les acteurs, comme le renforcement des formations des personnels non mdicaux, les
concours promotionnels, la mise en place dune unicit des systmes dinformation, la mise aux
normes du dpt de sang, notamment.
Le soutien de lARS Bretagne et des quipes du CHRU ont t cls pour la russite de ce projet :
soutiens financiers de lagence (dont notamment pour la priode la plus rcente 0,8 million
deuros pour le partage de jeunes mdecins sous statut dassistants spcialistes partags entre
Brest et Carhaix et 0,4 million deuros dallocation tablissement isol pour les activits
dobsttrique et danesthsie), implications des quipes mdicales du CHRU pour soutenir la
qualit et lattractivit de loffre hospitalire, investissements rguliers en quipements et matriels
(prs de 8 millions deuros depuis 2008).
Le chemin parcouru est indiscutable, mais doit tre confort
Les effets de la fusion nont pas t immdiats. Les mdecins de Carhaix ont d redonner
confiance aux patients et aux adresseurs et ont d apprendre travailler avec Brest. En dpit des
succs constats, certains volets de la coopration inter-sites demeurent complexes et nont pas
suffisamment aboutis aujourdhui.
La prennisation des organisations pourrait tre conforte. Certaines organisations dpendent
fortement des professionnels actuellement en poste. La gouvernance inter-sites est parfois perue
comme complexe. Les difficults de recrutement Carhaix demeurent malgr la forte diminution
du recours lintrim depuis la fusion. Les efforts sont par ailleurs importants dans le cadre du
Contrat de Retour lEquilibre, sur lensemble des sites du CHRU.
Deux chantiers ont t identifis lissue dune premire tape du bilan, valids par les comits
de pilotage intermdiaires du 3 avril 2015 et du 5 juin 2015 :
lanticipation de points de fragilit qui doivent tre traits ;
lamlioration de loffre au regard des besoins territoriaux.

Une nouvelle tape du projet qui sappuie sur deux axes

Une anticipation des points de fragilit
Ltablissement est certes fusionn mais les organisations par spcialit demeurent encore
diverses. Sur les secteurs o la coopration inter-sites est la moins ancre, le site de Carhaix fait
face un risque dinstabilit sur les organisations, les comptences reposant parfois sur peu de
praticiens. Lamlioration possible des pratiques a galement t identifie, en particulier dans les
secteurs o le recours lintrim mdical est important.
Ces difficults structurelles pour un site comme Carhaix, similaires celles dautres territoires en
Bretagne ou au niveau national du fait de la dmographie mdicale, de lamlioration attendue
des pratiques ou de lamlioration ncessaire de lefficience organisationnelle, doivent trouver une
rponse structurelle au sein du CHRU Brest. La profondeur des quipes sur lesquelles reposent
les organisations carhaisiennes pourrait inclure plus frquemment les effectifs brestois selon des
modalits imaginer de faon pragmatique avec celles-ci. La diffusion de limage et des
comptences du CHRU pourrait concerner toutes les spcialits. Paralllement, les mdecins qui
exercent Carhaix doivent accepter de sintgrer dans une organisation globale, conformment
au principe de la fusion. La fusion doit permettre de mettre fin tout exercice professionnel isol.
Des actions ou orientations possibles ont ainsi t identifies par le cabinet EY et les quipes
mdicales et soignantes pour rpondre ces dfis, valides par le comit de pilotage du 29 juin
2015.
Une amlioration et un dveloppement possible de loffre
Le site de Carhaix du CHRU est en premire ligne, face une population qui prsente des
indicateurs de niveau de sant moins bons que la moyenne de la Bretagne et une mdecine de
ville insuffisante. Loffre de consultations spcialises a dores et dj t fortement dveloppe
et pourra tre renforce au regard des besoins de la population. Des projets sont aujourdhui
mrs et en cours de finalisation ou dinstruction : lancement dun Hpital de Jour Griatrique, mise
en place du projet de Soins de Suite et de Rducation, mise en uvre du projet dELSA avec le
CH Morlaix, notamment.
Dautres pistes dtude ont t valides lors du comit de pilotage du 29 juin 2015 :
dveloppement ventuelle dune offre de chimiothrapie et de prise en charge hmatologique,
sensibilisation sur la sous-consommation de soins sur le territoire, renforcement de la prvention
et de lducation thrapeutique, entre autres.

Un accompagnement du projet qui se poursuit

Un dispositif de suivi de la dmarche est mis en place pour accompagner les axes de
dveloppement. Un comit de pilotage stratgique, auquel participeront le CHRU, lARS Bretagne
et les acteurs territoriaux aura notamment pour rle de suivre les moyens dploys et latteinte
des objectifs de ce nouveau projet mdical. Il se runira tous les 6 mois. Une valuation de la
scurisation des organisations sera notamment ralise avant la fin de lanne 2016.
Composition du comit de pilotage
Jean-Pierre NORDMANN, Manager Cabinet E & Y
Pierre KARAM, Collaborateur Cabinet E & Y
Mme Dominique CONSILLE, Sous-Prfte du Finistre
Daniel CAILLAREC, Prsident du Pays Centre Ouest Bretagne
Jean-Pierre HEMON, Prsident de la Commission Sant du Pays Centre Ouest Bretagne
Flix PERRO, Directeur Adjoint - CHRU
Jrme BASTIN, Directeur Gnral des Services, Conseil Rgional de Bretagne
Richard FERRAND, Dput du Finistre, Conseiller Rgional de Bretagne
Yann LE BOULANGER, Collaborateur de Richard FERRAND
Christian TROADEC, Maire de Carhaix
Professeur Bertrand FENOLL, prsident de la Commission mdicale d'Etablissement du
CHRU de Brest
Philippe EL SAR, Directeur Gnral du CHRU de Brest
Franois CUILLANDRE, Maire de Brest
Carole HAMON, Charge de mission au Cabinet du Prsident de la Rgion Bretagne
Batrice LEMARRE, Conseillre Rgionale Bretagne
Pierre BERTRAND, Directeur Gnral Adjoint de l'ARS Bretagne
Bndicte SIMON, Directrice Adjointe en charge des Professions de sant et cadres en
tablissements l'ARS Bretagne

Antoine BOURDON, directeur de la Dlgation territoriale du Finistre de l'ARS Bretagne

Catherine BESCOND, Inspectrice de laction sanitaire et sociale la Dlgation
territoriale du Finistre de l'ARS Bretagne
Docteur Samul DUHAMEL, praticien hospitalier, Reprsentant mdical du CHRU de
Brest
Dominique ROUMEUR, Cadre suprieur de Sant

Un comit de suivi et daccompagnement transversal a galement t mis en place linitiative du

CHRU pour suivre les diffrents axes du plan dactions :
axe 1 : rpondre au dficit de loffre de ville sur le bassin carhaisien ;
axe 2 : amliorer ladquation de loffre dhospitalisation avec les besoins de la
population ;
axe 3 : amplifier la collaboration entre les sites de Brest et Carhaix ;
axe 4 : amliorer la qualit des prises en charge et la scurit des patients ;
axe 5 : renforcer lattractivit du CHRU Brest / Carhaix lgard de la population et des
professionnels de sant ;
axe 6 : optimiser la consommation de ressources au service du projet mdical du CHRU
Brest / Carhaix ;
axe 7 : anticiper et renforcer le pilotage de lactivit et de la qualit.
Ce comit de suivi se runira toutes les 6 8 semaines partir de juillet 2015.
Les besoins de la population carhaisienne sont au centre de la rflexion depuis 2008. Au cur de
la rponse, la fusion Brest / Carhaix et la coopration territoriale des quipes mdicales ont
permis de rpondre de nombreux dfis. Une nouvelle tape de la fusion est aujourdhui
ncessaire et engage pour anticiper les risques et scuriser les organisations en menant son
terme le processus de fusion entre les organisations des deux tablissements. La mthode
dploye doit permettre dy parvenir de faon mthodique en associant tous les acteurs.