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Objetivos
Sistema de
Conduccin
Cardaco
Ca++
-65
Na+
Na+
K+
K+
K+
K+
mV
-90
mseg
Mecanismos arritmognicos
Alteraciones del automatismo
Trantornos en la generacinde
impulsos
Arritmias gatilladas
(postpotenciales)
Arritmias rpidas
Arritmias lentas
Temprano Fase 2
y3
Tardo Fase 4
Reentrada
Transtormos de conduccin
Bloqueos
Causas de Arritmias
Anormalidades en Conduccin
Prdida
de direccin normal
Normal
Reentrada
Arritmias ms comunes
Arritmias Atriales
Bradi/Taquicardia sinusal
Flutter
Fibrilacin
Arritmias Nodo AV
Bloqueos
Taquicardias Supraventriculares
Fenmeno de Reentrada
Taquicardia SV Aguda
Taquicardias Ventriculares
Taquicardia Ventricular Aguda
Fibrilacin Ventricular
Drogas Antiarrtmicas
Modifican
automaticidad:
Variacin
en Pendiente de Despolarizacin
Variacin en Umbral de Despolarizacin
Modifican
conduccin:
Variacin
en Velocidad de Conduccin
Variacin en Periodos Refractarios
Clasificacin (Vaughan-Williams)
Clase Subclase
I
a
b
c
Efecto
Bloqueo canales de Na+
II
Bloqueo
receptor
III
Bloqueo Canales de K+
IV
Otros
Variado
Clasificacin
GRUPO
I
PROPIEDADES ELECTROFISIOLGICAS
Inhiben la corriente rpida de sodio
Ia
Ib
Ic
II
Bloquenates B adrenrgicos
III
IV
IV (bis)
Enlentecimiento de la fase 3
Corrientes de K+ repolarizantes
DROGAS
Quinidina
Procainamida
Disopiramida
Lidocana
Fenitona
Tocainida
Flecainida
Lorcaidina
Propafenona
Propanolol
Atenolol
Acebutolol
Esmolol
Amiodarona
Sotalol
Bretilio
Dofetilida
Ibutilida
Verapamilo
Diltiazen
Adenosina
Clasificacin
CLASE EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS
MEDICAMENTOS
Ia
Procainamida,
quinidina,
disopiramida
Ib
Ic
Flecainida,
propafenona,
morcizina.
II
Propanolol, atenolol,
metoprolol, timolol,
esmolol.
III
Amiodarona, sotalol,
bretilio, azimilida,
dofelitide, ibutilide
IV
Verapamilo,
diltiazem, nifedipino.
BLOQUEADORESDE RECEPTORES
ADRENERGICOS - clase II
Efectos adrenrgicos y de estabilizacin
de membranas.
Inhibidor competitivo de catecolaminas.
Disminuye la fase 4 de despolarizacin en
cells marcapaso
Accin canales de Ca tipo L
BRETILIO Y AMIODARONA
Multiples receptores
AMIODARONA: efectos proteicos, bloquea
canales inactivos de Na. Bloquea receptores y
incrementando PA
Forma IV tiene efecto mas potente adrenrgico
y sobre canales de Ca.
Uso cronico prolonga PR, QRS y QT.
Evers A, Mayer M. Anesthetic Pharmacology. Elsevier Ch 35. p. 621-641-
BLOQUEADORES DE CANALES DE Ca
Agentes clase IV
Clase I
Ia
-65
Na+
Na+
mV
-90
mseg
Efectivo
Quinidina
Ismero de la quinina
Efecto EKG: A grandes dosis prolonga los
intervalos P-R, QRS y Q-T
Efectos autonmicos:
Bloqueo
Farmacocintica
Buena absorcin oral
VIM dolorosa
VIV rpida: Hipotensin profunda y Shock
Fijacin proteica (90%)
Distribucin amplia (no al LCR)
Metabolismo predominantemente heptico
Indicaciones
Taquicardia supraventricular paroxstica
Aleteo o fibrilacin auricular
Extrasstoles ventriculares
Prevencin de la fibrilacin ventricular
Efectos adversos
Margen de seguridad estrecho (tasa de
abandono de 30%) que exige vigilancia.
Bloqueo
Paro
Taquiarrtmias ventriculares
Asistolia
Muerte sbita
Hipotensin arterial
Cinconismo
Ib
velocidad repolarizacin:
P.A. P.R. Efectivo
Potencia baja
Velocidad accin rpida
til
para taquicardias
-65
Na+
Na+
mV
-90
Efectivo
mseg
Lidocaina y fenitoina
Efectos EKG: efectos insignificantes.
Puede acortarse el intervalo Q-T
Efectos autonmicos:
Fenitoina
Farmacocintica
Lidocaina:
No til VO por amplio metabolismo heptico y
notables efectos colaterales GI
70% de fijacin proteica
Metabolismo heptico (precauciones por
disfuncin)
Fenitoina:
Absorcin oral y VIM lentas e incompletas
Fijacin proteica del 90%
Indicaciones
Lidocaina:
Arritmias ventriculares post IMA, Ciruga a
corazn abierto y por Digital
Fenitoina
Arritmias ventriculares
Aleteo o fibrilacin auricular paroxstica y
arritmias supraventriculares por digital
(alternativo a la lidocaina)
Efectos adversos
Lidocaina:
Parestesias
Sensacin de disociacin
Somnolencia o agitacin dependientes de
la dosis pudiendo derivar en convulsiones
o paro respiratorio
Fenitoina:
Somnolencia, nistagmus, vrtigo, ataxia y
nuseas.
Ic
Clase I ms potentes
Indice seguridad: estrecho
-65
Na+
Na+
mV
-90
Efectivo
mseg
Flecainida, encainida,
propafenona
Farmacocintica
Buena absorcin oral
Marcado metabolismo heptico
Flecainida y encainida pueden acumularse
en pacientes con insuficiencia renal. La
propafenona aumenta intensamente su
vida media en disfunciones hepticas
severas.
Indicaciones
Efectos adversos
Arritmias en un 8 a 15 %
Muerte sbita y paro cardaco: flecainida y
encainida
Visin borrosa, diplopia, granulocitopenia,
y sindrome tipo Lupus: Propafenona
Clase II
Pueden tener efecto anestsico local poco
importante
Deprimen la pendiente de despolarizacin
diastlica espontnea (fase 4)
Betabloqueadores
Propanolol, acebutolol, esmolol.
Efectos autonmicos
Propanolol:
farmacocintica
Indicaciones
Efectos adversos
Hipotensin
arterial
o
Insuficiencia
ventricular
izquierda
marcadas
en
pacientes con insuficiencia ventricular de
fondo, ya que dependen de la actividad
simptica.
Bloqueo AV o asistolia dado que inhiben
la conduccin del nodo AV
Efectos por retiro brusco
Broncoespasmo
Clase III
Clase III
Efectos autonmicos:
Amiodarona tiene algo de actividad
bloqueadora alfa y beta adrenrgica.
Sotalol es betabloqueador.
El
bretilio, bloquea a las neuronas
adrenrgicas.
(10%).
Hepatotoxicidad frecuente.
Fototosensibilidad.
Microdepsitos corneales sintomticos.
Alteracin de la funcin tiroidea (hipo o hiper).
Neuropata.
Bretilio:
Clase IV
Verapamilo, dialtiazen
CONCLUSIONES
Muchas arritmias no requieren tratamiento
La mayora de antiarrtmicos pueden ser
peligrosos.
La cardioversin es a menudo ms fcil y
segura
Alternativa: Marcapasos.