PROTECTORES DENTINO PULPARES.

La proteccin dentino-pulpar involucra todas las maniobras, sustancias y materiales que se

utilizan durante la preparacin y restauracin de la cavidad con la finalidad de proteger la
vitalidad del rgano dentino-pulpar

Es importante comprender que la dentina y la pulpa constituyen una misma entidad y que toda
accin llevada a cabo sobre la dentina tendr su respectiva repercusin sobre la pulpa.

Durante muchos aos, el uso de las bases ha sido parte integral del proceso de restauracin en
odontologa operatoria, sin embargo, actualmente se cuestiona su utilizacin. Tradicionalmente,
estos materiales colocados debajo de los materiales de restauracin buscaban ejercer
diversos efectos, tales como, teraputicos, fsicos y mecnicos. Abate seala que adems de
los criterios tradicionales, la proteccin dentinopulpar debe incluir el sellado de los mrgenes,
al utilizar tecnologa adhesiva; la eliminacin de los microorganismos, al emplear sustancias o
materiales con accin antisptica y la impermeabilizacin de la dentina, al sellar los tbulos
dentinarios, colocando un material sobre la misma.

Con el conocimiento actual acerca de la biologa pulpar y el desarrollo de las tcnicas adhesivas
ha disminuido la necesidad de usar liners y bases cavitarias1.

El objetivo de este artculo es revisar en la literatura los diferentes materiales utilizados

actualmente para la proteccin del rgano dentino-pulpar y las situaciones clnicas en las que se
les puede recomendar.

FACTORES A CONSIDERAR PARA DECIDIR QUE PROTECTOR DENTINO-PULPAR DEBE

SER UTILIZADO.

Material restaurador.

Durante aos se pens que la causa principal de la inflamacin pulpar era la toxicidad de los
materiales, hasta que Cox demostr que materiales previamente descritos como txicos no
causaban inflamacin o necrosis cuando eran colocados directamente sobre pulpas expuestas y
dichos materiales eran sellados para evitar la infeccin microbiana. El autor refiere que la
respuesta de la pulpa a los materiales de restauracin era leve y transitoria. Tambin, afirma

que la presencia de bacterias entre el material restaurador y la estructura dentaria adyacente

es la principal causa de inflamacin y necrosis pulpar. Kim y Trowbridge refieren que adems
de la toxicidad qumica de los materiales, la acidez, la absorcin de agua, el calor generado y la
pobre adaptacin marginal podran producir lesin a nivel pulpar.

Sin embargo, Brnnstrm y Nordenvall sealan que, probablemente, la dentina y el fluido

dentinario neutralizan la acidez de los materiales. En un estudio en el que se utiliz fosfato de
zinc en una cavidad profunda con 0,5 mm de dentina remanente se observ una reduccin
moderada del flujo sanguneo de la pulpa, pasado 30 minutos, el flujo de sangre se increment
de nuevo, sugiriendo un efecto transitorio sobre la circulacin pulpar. Plant y Jones observaron
que el fosfato zinc es el material con mayor elevacin de temperatura en el proceso de
fraguado, la cual fue de 2,14 C, este aumento de temperatura no es suficiente para producir
dao tisular. En cuanto a la absorcin de agua, esta se desestima como posible causa de dao
pulpar, pues resulta insignificante, la contaminacin microbiana por falta de adaptado de los
materiales restauradores pareciera ser la principal causa de las lesiones pulpares.

Las restauraciones de vidrio ionmero y de resina compuesta, por lo general, no requieren de la

colocacin de ningn material de proteccin, debido a sus propiedades adhesivas que sellan bien
la dentina, reducen la microfiltracin y la sensibilidad dentinaria, sin embargo, la amalgama si
puede requerir la colocacin de algn protector dentino-pulpar 2.

Permeabilidad dentinaria.

Los tbulos dentinarios son los canales principales para la difusin de los lquidos a travs de la
dentina. La permeabilidad es directamente proporcional al nmero y dimetro de dichos
tbulos y se relaciona en forma directa con la profundidad de la preparacin, mientras mayor
sea la profundidad mayor ser el nmero y el dimetro de los tbulos, mayor las vas de
entrada de los irritantes hacia la pulpa y mayor la necesidad de proteger el rgano
dentinopulpar.

La permeabilidad puede ser modificada por algunos factores como: la presencia de los procesos
odontoblsticos, la caries dental, la capa de desechos que se produce durante la preparacin
cavitaria, la remocin de la capa de desechos con cidos, la edad del paciente, dientes con
restauraciones o erosiones y abrasiones.

El paso de las bacterias a travs de los tbulos no es tan fcil, el estrechamiento e

irregularidades de los tbulos, la presencia de los fluidos y procesos odontoblsticos y la
presencia de anticuerpos podran detener u ofrecer cierta resistencia a las mismas8, sin
embargo, se debe tomar en cuenta al momento de seleccionar el protector dentino-pulpar.

Profundidad de la preparacin.

La profundidad de la preparacin es uno de los factores ms importantes al momento de

seleccionar el protector dentino-pulpar. Una cavidad poco profunda que corta las
prolongaciones odontoblsticas cerca del lmite amelodentinario slo causa una leve irritacin,
sin embargo, a medida que aumenta la profundidad de la preparacin y aumenta la cercana a
los ncleos odontoblsticos es mayor el riesgo de producir lesin pulpar, adems aumenta la
permeabilidad y se produce el debilitamiento del piso cavitario. Las preparaciones profundas
son consideradas de alto riesgo por su cercana con la pulpa, por la posibilidad de
microexposicin, invisible, que se comunica con el piso de la cavidad2.

Espesor de dentina remanente.

Es importante sealar que preparaciones con una misma profundidad cavitaria, no siempre
corresponden al mismo espesor de dentina remanente, debido principalmente a la edad y la
formacin de dentina reparadora. El espesor de dentina remanente desde el piso pulpar de la
cavidad hasta la pulpa, es otro de los factores ms importantes para decidir la proteccin de la
pulpa, con 2 mm de dentina remanente es raro que se produzca alguna reaccin pulpar9. Abate2
seala que el espesor ideal de dentina remanente es aproximadamente de 1,5 a 2 mm hasta la
pulpa, el cual sera el requerido para lograr una adecuada proteccin del rgano dentino-pulpar.

Diagnstico pulpar.

Es de gran importancia realizar un correcto diagnstico clnico y radiogrfico preoperatorio.

Por ejemplo, en el caso de una pulpitis reversible que requiere una proteccin adecuada que
impida que se transforme en irreversible, difiere de la proteccin requerida por un estado
preoperatorio de pulpa normal. Adems ningn material de proteccin ser capaz de revertir
un estado de pulpitis irreversible o necrosis pulpar1. En el caso donde se va a realizar un
recubrimiento pulpar directo, autores como Baume y Holz10 y Lasala11 explican la importancia
de la ausencia de inflamacin pulpar en el xito de dicho tratamiento, sealando que solamente

las pulpas sanas o con leves cambios vasculares logran cicatrizar y formar un puente de
dentina.

Sensibilidad trmica.

La sensibilidad trmica postoperatoria que se produce despus de colocar una restauracin se

ha tratado de evitar con la colocacin de bases debajo de las mismas. Existen dos teoras que
explican la causa de la sensibilidad trmica, la primera teora explica que la sensibilidad es el
resultado del choque trmico a la pulpa desde la boca al material restaurador, por lo que se
debe proteger con un material aislante. En el caso de restauraciones de resina que tienen una
baja difusividad trmica se hace innecesaria la aplicacin de una base, por lo que la proteccin
trmica siempre quedar limitada a materiales metlicos9. Para disminuir efectivamente la
difusividad trmica de la amalgama solo se necesita un espesor de 0,5 a 0,75 mm de material
de base. La segunda teora explica que la sensibilidad trmica se basa en el mecanismo
hidrodinmico. Brnnstrm seala que la brecha entre la preparacin y el material de
restauracin permite el lento movimiento del fluido dentinario hacia el exterior. El fro causa
una repentina contraccin de este fluido lo que causa un inmediato incremento del flujo de
fluido, lo que causa la estimulacin de las terminaciones nerviosas de la pulpa y se percibe por
el paciente como dolor. Si los tbulos pueden ocluirse, el flujo de fluido se evita y el fro no
puede causar dolor. Por tanto la reduccin de la sensibilidad viene dada ms que por el espesor
de la base, por un sellado adecuado de los tbulos dentinarios.

Grabado cido.

El grabado cido de las paredes cavitarias est diseado especialmente para mejorar la
adhesin de los materiales de restauracin. La aplicacin de cido sobre la dentina aumenta la
apertura de los tbulos dentinarios y desmineralizan la dentina intertubular , aumentando as la
permeabilidad y la posibilidad de penetracin de agentes irritantes hacia la pulpa. La tcnica
del grabado total no es inocua, sino que resulta un factor irritativo ms, as como los estmulos
provocados durante la preparacin cavitaria, sin embargo, su accin no es tan nociva como se
pensaba.

Brnnstrm y Nordenvall realizaron un estudio donde se hizo el grabado total de las cavidades
y fueron obturadas con agente de unin y resina compuesta, en los resultados no se observ
inflamacin pulpar. Gilpatrich, en su estudio, realizaron el grabado de la dentina con cido
fosfrico al 10% por 20 segundos, en cavidades poco profundas y evaluaron la respuesta de la
pulpa y observaron que no hubo dao pulpar. White sealan que el grabado con cido fosfrico
al 40% y 10% por 15 segundos en cavidades profundas no caus inflamacin pulpar ni necrosis.

La dentina puede ser grabada si se efecta el sellado inmediato con un sistema adhesivo que
proteja a la pulpa de la filtracin. El sistema adhesivo cierra los tbulos formando tapones de
resina y penetra en la zona intertubular completando el sellado mediante la hibridizacin

MATERIALES DE PROTECCIN DENTINO-PULPAR.

Antes de colocar el material de restauracin, se recomienda eliminar los restos dentarios

adheridos a las paredes cavitarias, para lograr un correcto adaptado del material restaurador
y como consecuencia reducir la filtracin marginal. Tambin es necesario tratar la dentina con
alguna sustancia antisptica que acte sobre los microorganismos que permanezcan en la
preparacin1. De esta forma se cumple con uno de los objetivos de la proteccin dentino-pulpar
propuesta por Abate que es la eliminacin de los microorganismos. El lavado con agua a presin
permite eliminar la mayor parte de los restos de las paredes, para eliminar los ms adheridos
se deben utilizar sustancias qumicas como el cido ctrico al 50%, el cido etileno-diaminotetractico (EDTA), el hipoclorito de sodio al 5%, aplicados por 15 o 20 segundos. El agua
oxigenada al 3% puede usarse por 20 segundos y luego lavarse con agua.

Geddes refiere que lo mejor es utilizar soluciones detergentes y microbicidas como el

Tubulicid (Dental Therapeutics, Ektorp, Sweden) que adems de remover parcialmente la capa
de desechos dentinarios ejercen una probada accin microbicida. Otros productos comerciales
como el Consepsis (Ultradent Products Inc., South Jordan, Utah USA) que es clorhexidina al
2% utilizado para la limpieza y desinfeccin de cavidades o el limpia barro dentinario2.Cuando
se realiza el grabado total, el cido elimina la capa de desechos y ejerce cierta accin
antimicrobiana al igual que algunos sistemas adhesivos, pero no la suficiente como para
prescindir de las soluciones antispticas.

Los materiales de proteccin dentinopulpar se pueden clasificar en selladores dentinarios,

liners o forros cavitarios y bases cavitarias.

Selladores dentinarios.

Los selladores dentinarios estn representados por los barnices y sistemas adhesivos1, 9, con
ellos se logra una pelcula protectora de poco espesor, por lo que no actan como aislante

trmico, previenen la penetracin de irritantes, actan como una barrera, reducen la

sensibilidad dentinaria y la microfiltracin marginal.

EL barniz cavitario es una goma de resina natural o sinttica disuelta en un solvente orgnico,
como acetona, cloroformo o ter. La resina natural ms utilizada es copal disuelta en acetona.
Es de importancia obtener una capa uniforme, a travs de la colocacin de dos capas de barniz,
en una consistencia lquida puesto que demasiadas capas y en una consistencia viscosa va a
interferir con el adaptado del material restaurador. Los barnices cavitarios convencionales no
se utilizan debajo de resinas, el solvente del barniz puede reaccionar con la resina o puede
ablandarla adems impedira su adhesin a la estructura dentaria. Asimismo, no est indicado
cuando se utilice vidrio ionmero, la pelcula de barniz eliminara la posibilidad de adhesin del
cemento a la estructura dentaria.

Hilton refiere que su utilizacin ms frecuente es bajo restauraciones de amalgama y antes del
cemento fosfato de zinc. Los barnices cavitarios reducen la microfiltracin solo por un periodo
corto de tiempo, los fluidos bucales disuelven los barnices cavitarios, sin embargo estos
previenen la microfiltracin hasta que se producen los productos de corrosin de la amalgama.
Geddes1 seala que la funcin principal del barniz es reducir la filtracin marginal en
restauraciones de amalgama y su uso clnico est disminuyendo, al ser reemplazado por los
sistemas adhesivos.

Los sistemas adhesivos son resinas de bajo peso molecular en conjunto con un vehculo que
puede ser acetona, alcohol o agua. Por su bajo peso molecular difunden fcilmente a travs de
los tbulos dentinarios y en la dentina intertubular y se forma la capa hbrida. La hibridizacin
es el proceso en el cual la superficie de la dentina es desmineralizada por la accin de un
agente cido y luego impregnada por un sistema adhesivo, que polimeriza entrelazndose con la
red de fibras colgenas expuestas por la descalcificacin La capa hbrida que se forma es una
mezcla de componentes dentinarios y resina polimerizada que acta como una proteccin pulpar
que sella la superficie dentaria y reduce la microfiltracin y la sensibilidad postoperatoria.

Los beneficios de estos materiales para unir las resinas compuestas al diente estn bien
documentados y se considera un procedimiento aceptado. Sin embargo, su empleo en
restauraciones de amalgama es ms controversial. Dentro de los beneficios que se han
propuesto para justificar el uso de adhesivos bajo las restauraciones de amalgama estn, la
reduccin de la microfiltracin marginal, reduccin de la sensibilidad trmica, para mejorar la
retencin y reforzar a la estructura dentaria

Berry seala a los adhesivos dentinarios como una alternativa para reducir la microfiltracin
marginal en las restauraciones de amalgama. En cuanto a la reduccin de la microfiltracin,
Tarim observ que la integridad marginal de las restauraciones de amalgama al usar sistemas
adhesivos aumenta significativamente. Por otro lado un estudio realizado por Edgren, en el cual
utiliz Amalgabond (Parkell, Farming Dale, NY USA), se redujo significativamente la
microfiltracin comparada con el barniz cavitario. Es importante sealar que muchas de las
investigaciones in vitro de los adhesivos utilizados con restauraciones de amalgama son
realizadas a corto plazo y al ser evaluados por un perodo ms largo, el sellado a nivel de la
interfase y a nivel de los tbulos se deteriora significativamente. Adems la presencia de la
capa insoluble del adhesivo puede actuar como una barrera que impide que los productos de
corrosin sellen la interfase en forma definitiva9.

En cuanto a la reduccin de la sensibilidad postoperatoria, estudios como el de Browning

demuestran que la utilizacin de un sistema adhesivo debajo de restauraciones de amalgama no
reduce la sensibilidad postoperatoria al fro cuando se compara con el barniz de copal. El
mejoramiento en la retencin y refuerzo de la estructura dentaria parece no ser tan cierta,
debido a la prdida de la unin entre el adhesivo y la amalgama y el adhesivo y el diente a
medida que pasa el tiempo, adems la posibilidad de que la incorporacin del adhesivo a la
amalgama pueda debilitar la restauracin, estas son razones por las que se plantea dudas
respecto a su eficacia clnica a largo plazo9.

Liners o forros cavitarios.

Los liners o forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores delgados no
mayores de 0,5mm y de consistencia fluida. Ellos inducen la formacin de dentina de
reparacin, actan como aislantes qumico y elctrico, reduce la sensibilidad dentinaria,
reducen el galvanismo, acta como una barrera, pueden tener accin germicida y
bacteriosttica. Estn representados por el hidrxido de calcio, el vidrio ionmero y las
resinas fluidas.

Hidrxido de calcio es un material altamente alcalino, es soluble en los lquidos bucales y puede
llegar a disolverse, promueve la formacin de dentina de reparacin, presenta poca rigidez,
poca resistencia compresiva y traccional, no es adhesivo. Con el desarrollo de los sistemas
adhesivos y los cementos de vidrio ionmero, los cementos a base de hidrxido de calcio
actualmente no tienen mucha aplicacin como material para la proteccin indirecta.

Abate refiere que en la actualidad los cementos de hidrxido de calcio pueden seleccionarse
en las siguientes situaciones clnicas: exposicin franca, con sangrado pulpar; exposicin

microscpica, se ve de color rosado y exposicin prxima, a menos de 0,5 a 1mm de la pulpa. En

la tercera situacin podra evitarse el uso de hidrxido de calcio y seleccionar un sistema
adhesivo o un cemento de vidrio ionmero por las caractersticas adhesivas, de proteccin y de
sellado marginal que presentan estos materiales.

Cemento de vidrio ionmero puede ser utilizado como liner o como base cavitaria, segn el
espesor en que se coloque Mount refiere que la principal diferencia entre un cemento liner y un
cemento de base (sustituto de dentina) es la proporcin polvo lquido, es decir un cemento con
bajo contenido de polvo puede ser usado como liner, sin embargo, para ser utilizado como base
debe tener mayor contenido de polvo lo que lo har ms resistente.

Cuando el cemento de vidrio ionmero se emplea como liner se utilizan materiales con los que
se obtenga una mezcla fluida de consistencia de gota con la que se obtiene una delgada capa de
menos de 0,5 mm aproximadamente y puede ser colocado de forma puntual, no cumple
requisitos mecnicos, se logra un efecto teraputico y algo de aislamiento trmico. El vidrio
ionmero es un cemento que se adhiere qumicamente a la estructura dentaria, libera
fluoruros, es biocompatible, presenta baja solubilidad, baja contraccin al endurecer y produce
un buen sellado de la dentina. La necesidad de utilizar un liner, actualmente, solo tiene vigencia
en restauraciones metlicas realizadas sin tecnologa adhesiva.

Debido a las caractersticas adhesivas, de proteccin y de sellado marginal que presentan los
materiales de restauracin estticos como las resinas compuestas y los vidrio ionmero. La
utilizacin de liners slo sera justificada en casos de extrema cercana a la pulpa o de
exposicin pulpar.

Resinas fluidas son resinas compuestas de baja viscosidad, indicadas para ser utilizadas como
material intermedio entre el adhesivo y la resina compuesta. Por sus caractersticas de color,
textura, bajo mdulo de elasticidad y fcil manipulacin, estn indicadas como el material
intermedio de eleccin en cavidades con un espesor de dentina remanente hasta de 1mm,
adems son una alternativa en cavidades clase II sin esmalte en el cajn proximal. Debido a su
bajo mdulo de elasticidad y alta fluidez se contraen con poca fuerza permitiendo que la unin
con el adhesivo soporte la contraccin, manteniendo bajos valores de filtracin al ser
comparados con resinas compuestas como material nico.

Sarmiento refiere que existe la posibilidad de mejorar el adaptado de las restauraciones de

resina compuesta utilizando resinas fluidas en capas delgadas tipo liners y mejorar los
resultados. El autor realiz un estudio piloto en el que pudo evidenciar el mejor adaptado de las

resinas compuestas cuando se utilizaba una resina fluida como liners, recomienda la realizacin
de otros estudios.

Bases cavitarias.

Abate seala que el concepto de base est representado por un material que restituya las
caractersticas mecnicas del tejido dentario, es decir el material debe ser capaz de
devolverle al diente la rigidez perdida, adems deber ser biocompatible. Otra de sus
funciones consiste en fortalecer el recubrimiento de la pulpa y protegerla contra los
diferentes tipos de agresin. Geddes seala que al tener mayor espesor que los liners proveen
aislamiento trmico y actan como sustitutos de dentina. El material de base deber tener una
consistencia espesa y un espesor de pelcula superior a 0,5mm.

Hilton refiere que las bases cavitarias son materiales para reemplazar la dentina, que permiten
un menor espesor de material restaurador y bloquean las retenciones cuando se realizan
restauraciones indirectas. El material de base de eleccin es el cemento de vidrio ionmero

Vidrio ionmero. Es la proteccin de eleccin cuando se requiere de una base cavitaria. Como ya
se describi anteriormente tiene excelentes propiedades y como material de base tiene
excelentes propiedades mecnicas, es el material de proteccin dentinopulpar que se acerca
ms al ideal, su mdulo de elasticidad y coeficiente de expansin trmica son similares a los de
la dentina por lo que se considera un adecuado sustituto de dentina1.

Fosfato de zinc es un cemento que ha sido utilizado por muchos aos como base cavitaria,
despus de mezclado es muy cido, propiedad que se ha relacionado a la inflamacin pulpar, sin
embargo, se sabe actualmente que la pobre capacidad de sellado y la invasin microbiana son la
causa de la reaccin pulpar.

Existe una posibilidad real de dao a la pulpa si se pone en contacto intimo la porcin lquida del
cemento, adems el efecto producido por la acidez y reaccin exotrmica sugieren ser
transitoria como se explic anteriormente, es un excelente aislante trmico y tiene excelentes
propiedades mecnicas, pero no es adhesivo, ni libera fluoruros.

Oxido de zinc eugenol y otros productos modificados. El oxido de zinc eugenol es un cemento
que se adapta muy bien a las paredes cavitarias lo que se traduce en un buen sellado marginal,
tiene propiedades antibacterianas ya que impide el crecimiento bacteriano y es un buen

aislante trmico. Sin embargo, Brnnstrm refiere que el xido de zinc eugenol causa
inflamacin pulpar cuando se utiliza en cavidades profundas, por lo que no se recomienda al
menos que se coloque un recubridor debajo del cemento. La posibilidad que ocurra la irritacin
pulpar aumenta conforme mayor es la cantidad de eugenol libre en la mezcla. El eugenol libre es
el responsable del efecto anestsico porque tiene la propiedad de bloquear la transmisin
nerviosa e interfiere con la respiracin celular, pudiendo causar necrosis de la pulpa .

Sus propiedades mecnicas son inferiores a las de los cementos de vidrio ionmero, el eugenol
interfiere con la polimerizacin de las resinas compuestas por lo que se contraindica su
utilizacin debajo de estos materiales. Se recomienda para la inactivacin de caries mltiples
por su accin antimicrobiana y deben ser utilizados solo como materiales de obturacin
provisional.

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO.

El recubrimiento pulpar directo es un procedimiento endodontico que consiste en la aplicacin

de un medicamento sobre la pulpa expuesta, en un intento por preservar su vitalidad y lograr su
cicatrizacin mediante la formacin de un puente dentinario.

El recubrimiento pulpar directo esta indicado especialmente en exposiciones por un

traumatismo o por causas mecnicas y est contraindicado en exposiciones por caries, por la
posibilidad que exista inflamacin e infeccin previa a la exposicin. Mientras que otros
autores como Matsuo piensan que el recubrimiento pulpar directo no debe ser contraindicado
de forma absoluta en exposiciones por caries y que el xito va ha depender de la capacidad de
seleccionar el caso

Para que el recubrimiento pulpar directo sea exitoso deben cumplirse algunas condiciones:

- Realizar el diagnstico preoperatorio de pulpa sana: la pulpa debe estar vital, sin inflamacin,
sin historia de dolor espontneo, a las pruebas de vitalidad la respuesta no debe permanecer al
retirar el estmulo y al examen radiogrfico no debe presentar evidencias de lesin periapical.

-Tamao de la exposicin: el tamao de la exposicin no es una limitacin para el xito del

recubrimiento pulpar directo. Inclusive, Stanley sugiere la ampliacin de la exposicin cuando
sea muy pequea para completar la limpieza y permitir el contacto del medicamento con el
tejido pulpar. Long seala que el tamao de la exposicin no afecta la habilidad de la pulpa para
formar una barrera calcificada debajo del hidrxido de calcio. Sin embargo, la posibilidad que
una exposicin grande se contamine con microorganismos y un gran cogulo de sangre se forme
sobre la pulpa son factores que influyen adversamente con la cicatrizacin.

-El grado de sangramiento: Matsuo sealan que el grado de sangramiento tiene relacin con la
tasa de xito del recubrimiento. Al igual que, Imanishi al observar la correlacin entre el
grado de sangramiento y el xito del procedimiento en los casos con evidente sangramiento,
obtuvieron una tasa de xito menor que los que presentaron poco sangramiento. Es decir, debe
existir sangramiento pero debe ser escaso

-Control de la contaminacin: se recomienda que las lesiones de caries sean eliminadas

completamente antes de producirse la exposicin, cuando se sospeche de una posible
exposicin pulpar se debe realizar bajo aislamiento absoluto, debe lograrse un sellado
hermtico y permanente despus de realizar el recubrimiento para evitar la
recontaminacin10.

El material de eleccin para el recubrimiento pulpar directo es el hidrxido de calcio . Se

puede utilizar el de alto pH, representado por el hidrxido de calcio puro o formulas originales.
Al ser colocado directamente en contacto con el tejido pulpar, destruye una cantidad de tejido
pulpar por la cauterizacin qumica y es la zona de necrosis que queda entre el puente
dentinario y el medicamento. Cuando se utiliza hidrxido de calcio de bajo pH como el Dycal
(L.D. Caulk Co., Milford, Del.), se forma el puente directamente adyacente al material, porque
la injuria qumica es menor.

En los ltimos aos se han realizado estudios utilizando sistemas adhesivos como recubridores
pulpares directos. Hilton comenta que los que proponen su uso sealan los defectos del
hidrxido de calcio, tales como su ruptura cuando se utilizan agentes de grabado cido, la
disolucin despus de mucho tiempo de colocada la restauracin, la presencia de defectos en
forma de tnel en la dentina reparadora, cuyos canalculos permanecen abiertos desde la pulpa
hacia la interfase con el recubrimiento, permitiendo el paso de bacterias hacia la pulpa. Segn
Hilton9 la falla esencial del hidrxido de calcio es su incapacidad para brindar un sellado que
evite la microfiltracin a largo plazo.

El razonamiento para proponer los sistemas adhesivos como agentes recubridores segn
Prager35 es que se logra un sellado efectivo y permanente que evite la invasin bacteriana, la
pulpa se recuperar. Existe controversia en relacin a su utilizacin, por una parte se ha
sugerido su capacidad para inducir una cicatrizacin exitosa y por otra parte se han descrito
resultados poco favorables. Pameijer y Stanley contraindican la tcnica y Gwitnnet y Tay
recomiendan mayor revisin antes de proponerla como una tcnica segura.

La proteccin dentino-pulpar es un tema controversial. Con los avances en la tecnologa

adhesiva y el mejor entendimiento acerca de la biologa pulpar, la necesidad de utilizar liners y
bases ha disminuido. Cuando se utilizan sistemas adhesivos o cementos de vidrio ionmero se
recomienda limitar el empleo de protectores y bases para que el sistema pueda tener mayor
dentina para unirse y a travs de sus caractersticas adhesivas y de sellado, protejan al rgano
dentinopulpar, a menos que la profundidad de la cavidad se extienda por debajo de 0,5 mm,
exista microexposicin o exposicin pulpar franca donde el hidrxido de calcio ser el material
a elegir. Con el conocimiento actual sobre los mecanismos de defensa pulpares en cavidades
bien profundas, hay una tendencia a no utilizar el hidrxido de calcio ya que si se logra un
sellado hermtico de los tbulos la pulpa pareciera que reaccionar favorablemente cualquiera
sea el material que recubra la dentina.

Bibliografa:
http://www.redoe.com/ver.php?id=49