Especialidad:

Enfermera

Ciclo:

III

Turno:

Maana

Curso:

Patologa I

Profesor:

Rubn Silva Ames

Tema:

Lupus Eritematoso Sist.

Integrante:

Alarcon Molina Amparo M.

Lima Per
2007

DEDICATORIA
Este trabajo esta dedicado a mi querido hermanito
SEBASTIAN a quien con amor, tambin van guiando
sus pasitos mis queridos padres; como lo hicieron con
todos nosotros para lograr ser lo mejor de sus ideales.

INTRODUCCIN

El Lupus Eritematoso Sistmico es una enfermedad de etiologa desconocida que afecta

a muchos rganos y sistemas y que se caracteriza por la presencia de mltiples
autoanticuerpos que participan en la lesin tisular mediada inmunolgicamente. No hay
rgano, aparato o sistema que se pueda considerar indemne a esta enfermedad y, cuando
se realizan pruebas o estudios especiales, siempre se encuentra que sus manifestaciones
subclnicas son mucho ms frecuentes de lo esperado. La afectacin del Sistema
Nervioso en el LES puede traducirse por una amplia gama de manifestaciones, sin que
los estudios anatomopatolgicos hayan puesto de manifiesto una lesin cerebral capaz
de explicar las anomalas neurolgicas o una lesin patognomnica por LES. Por otra
parte, el evento cerebrovascular (ECV) constituye una alteracin neurolgica frecuente,
y es sin duda una de las complicaciones ms graves del LES. Dentro de las
manifestaciones neurolgicas, la cefalea es la ms frecuente. La patogenia de la cefalea
en el LES se desconoce, aunque se han postulados varios mecanismos, principalmente
la presencia de vasculitis y de anticuerpos antifosfolpidos (AFL).
El lupus eritematoso sistmico (LES) es un padecimiento autoinmune crnico con
componente inflamatorio muy importante, que cursa con periodos de remisiones y
exacerbaciones, que causa dao tisular mediado por mecanismos inmunolgicos en
diferentes rganos, aparatos y sistemas. La expresin clnica de este padecimiento es
muy variable y proteiforme como resultado del compromiso sistmico y posiblemente
de una serie de factores relacionados entre s: genticos, inmunolgicos y ambientales.
LES es ms frecuente de lo que se cree. Reconocerlo, diagnosticarlo e iniciar la
teraputica a la medida del paciente son avances de gran valor que ofrecen seguridad
profesional al mdico y beneficios indudables al paciente.
Aunque la mortalidad en el pasado era significativa en pacientes con complicaciones
vitales, hoy en da el pronstico se ha modificado sustancialmente debido a las mejoras
en las tcnicas de laboratorio, avances en modalidades teraputicas, control adecuado de
los pacientes y mejor conocimiento del Lupus.
En general, an en aquellos pacientes con complicaciones serias, el pronstico es
favorable. En la mayora de los casos el Lupus tiene un curso benigno caracterizado por
exacerbaciones con fatiga, fiebre baja crnica ondulante, y a veces dolor e hinchazn en
las articulaciones o erupciones cutneas.
La mayora de los pacientes lleva una vida normal, pero en ocasiones raras, algunos
desarrollan serias complicaciones.

 Clasificacin:
El Lupus no es igual en todos los pacientes y los sntomas suelen ser diferentes;
en general existen tres clases de Lupus: discoide (LD), sistmico (LES) y el
ocasionado
o
inducido
por
medicamentos
(LIM).
. El Lupus Discoide es limitado a la piel, principalmente de la cara, odos, cuello
y cuero cabelludo. Casi nunca compromete rganos internos y los exmenes de
laboratorio, como los anticuerpos antinucleares, por lo general son negativos.
Luego de varios aos, aproximadamente en 10% de los pacientes se
desencadenan sntomas sistmicos (diseminacin). Infortunadamente no existe
manera de evitar esta complicacin.
. Generalmente el Lupus Eritematoso Sistmico (LES) es ms severo que el
Discoide y puede afectar cualquier rgano del cuerpo aun en forma diferente en
los distintos pacientes. No es frecuente encontrar dos individuos lpicos con los
mismos sntomas. El Lupus Eritematoso Sistmico cursa con perodos de pocos
o ningn sntoma (remisin) y con pocas de gran actividad (exacerbacin). En
algunos casos, y de manera impredecible, la enfermedad puede desaparecer en
forma espontnea.
. El Lupus inducido u ocasionado por medicamentos ocurre luego del uso, por lo
general prolongado, de algunos frmacos. Por lo general los sntomas son menos
severos y casi siempre desaparecen al suspender el medicamento responsable.
En consecuencia, en todo paciente con diagnstico de Lupus Eritematoso, se
deben investigar los medicamentos que por alguna razn est recibiendo.

Etimologa
El nombre "Lupus eritematoso sistmico" tiene el siguiente significado:
Lupus (del latn) significa lobo: as se refiere a la erupcin que aparece en la cara en
algunos pacientes, que a algunos mdicos les recordaba la apariencia de marcas blancas
del lobo.
Eritematoso (tambin del latn) significa rojo: se refiere al color de la erupcin cutnea
tan comn en el lupus.
Sistmico significa que afecta muchos rganos o sistemas del cuerpo. Esto quiere decir
que distintas partes del organismo, externas o internas, pueden estar afectadas por el
lupus.

Etiologa
Nadie sabe an qu es lo que causa el lupus. Sin embargo, aunque no se conoce la causa
s se conocen algunos factores que predisponen a algunas personas a padecerlo. Algunos
genes hacen que estas personas tengan ms chances de padecer lupus. Por esto a veces
hay algunos miembros de la misma familia con lupus, aunque en la mayora de los casos
no hay antecedentes familiares de la enfermedad. Tambin se sabe que la exposicin
solar puede disparar el lupus, o sus recadas; las hormonas femeninas (estrgenos), que
alcanzan un alto nivel durante la pubertad, pueden hacer que el lupus se manifieste ms
fcilmente, aunque no se sabe por qu. Algunas medicaciones pueden producir una
enfermedad parecida al lupus, que generalmente desaparece cuando se suspende esa
medicacin.

Si bien se sabe poco acerca de las causas del lupus, s se sabe muy bien qu sucede una
vez que una persona desarrolla la enfermedad. Esto permite que algunos doctores que
estn especializados en el cuidado de nios con lupus (como los reumatlogos
pediatras) puedan hacer las indicaciones, dar consejos, aclarar dudas, y recetar los
medicamentos necesarios para tratar el lupus, a pesar de que an no existe una cura
definitiva.

Epidemiologas
El LES es un desorden del sistema inmunitario el cual, normalmente, funciona
protegiendo el organismo contra infecciones y cnceres. En el LES, dicho sistema
inmunitario es hiperactivo y se producen importantes cantidades de anticuerpos
anormales que reaccionan con los tejidos del propio paciente. La causa exacta del Lupus
es desconocida pero la herencia, el entorno y los cambios hormonales juegan un papel
importante. Afecta a 9 mujeres por cada varn, la edad de inicio es de los 20 a los 40
aos. En la actualidad las ltimas estadsticas cifran 7 casos nuevos de lupus al ao por
cada 100.000 habitantes.
Aunque se desconoce su etiologa, se han identificado tres factores bsicos relacionados
con LES:
Factores genticos

Presentacin ms frecuente (hasta 10 veces) en los familiares de pacientes con

LES que en la poblacin general.
Mayor concordancia entre gemelos idnticos comparada con heterozigotos (60%
vs 9%).
Asociacin de LES con antgenos HLA clase II (HLA-DR2 y DR3) tanto en raza
blanca como negra.
Asociacin de LES con enfermedades hereditarias por deficiencia de
complemento: C1r, C1s, C1, INH, C4, C2, C5 y C8, principalmente con
deficiencia de C2.
La deficiencia parcial de C2 en heterozigotos es tambin ms frecuente, del 6%
en LES vs 1% en normales. Esta anomala congnita se asocia con HLA-A10 y
HLA-B18.

Factores hormonales

Predominio en mujeres, con un inicio frecuente en los periodos cercanos a la

menarquia, durante el embarazo o en el periodo posparto y su relacin con
anticonceptivos orales y en particular con los que contienen estrgenos. Los
estrgenos aumentan la produccin de autoanticuerpos y son capaces de
ocasionar depresin de la inmunidad celular

Factores ambientales

La relacin entre la exposicin a la luz solar y el inicio o la exacerbacin del

LES.
Relacin entre infeccin (virus y bacterias) y la exacerbacin del LES.
Exposicin ocupacional a metales pesados como cadmio, mercurio y oro y otros
elementos relacionados con la produccin de anticuerpos antinucleares como
slice, pesticidas, polivinilo y otros.
Participacin de medicamentos en la induccin de anticuerpos antinucleares y
lupus: procainamida, hidralazina, cloropromazina, isoniazida, propiltiouracilo y
anticonvulsivantes.
Relacin entre LES e implantes de silicona y desnutricin proteico-calrica.

Patologa
El lupus es una enfermedad crnica (puede durar muchos aos). Los sntomas pueden
aparecer poco a poco, y hacerse ms evidentes gradualmente. Puede llevar meses hasta
que los signos y sntomas permitan que los mdicos hagan el diagnstico de lupus. Esto
se debe a que los primeros sntomas del lupus se parecen mucho a los de otras
enfermedades, como por ejemplo la gripe: la persona con lupus puede tener fiebre,
cansancio, falta de apetito y dolores por todo el cuerpo. A medida que pasa el tiempo, a
veces semanas o meses, la enfermedad se torna ms clara. Muchos nios y adolescentes
tendrn una erupcin en la cara o el pecho, especialmente despus de haber estado

expuestos al sol. Las articulaciones pueden doler e hincharse. Pueden aparecer llagas en
la boca, que van y vienen. A veces, hay mayor cada del cabello, o las manos se ponen
rojas, plidas o moradas cuando estn expuestas al fro. Estos sntomas harn que el
mdico piense en lupus, y pedir algunos anlisis de laboratorio para confirmar o
descartar este diagnstico.
Una vez que se diagnostic, el lupus puede durar muchos aos, pero habr periodos de
semanas, meses o aos en los que la enfermedad no estar activa (no dar ningn
sntoma o signo). A estos periodos se los llama remisiones. Cuando el lupus se activa,
como en el comienzo, puede ser impredecible o peligroso, y se necesita que el mdico
siga al paciente muy de cerca. Estos periodos de actividad se llaman recadas o
exacerbaciones.
Qu sucede con el lupus?
El lupus es una enfermedad del sistema inmune. Para entender qu sucede en el lupus es
necesario conocer algunas caractersticas de las funciones normales del sistema inmune.
El sistema inmune es un sistema inteligente compuesto por millones de clulas llamadas
glbulos blancos que trabajan juntas como un ejrcito. Este ejrcito nos protege de
invasores extraos (como los grmenes) que causan las infecciones. Cada clula o grupo
de clulas de nuestro sistema inmune tiene una tarea especfica designada para combatir
a los invasores extraos (llamados antgenos externos). Las armas que usan nuestras
clulas del sistema inmune para combatir los antgenos se llaman anticuerpos, que se
unen a los invasores para anularlos. Esto resulta en la formacin de parejas de antgeno
y anticuerpo, llamadas complejos inmunes, que son comidos por otras clulas que tienen
como tarea limpiar todo este desorden. Existen clulas del sistema inmune que ayudan a
que este mecanismo se amplifique, y otras que hacen que una vez producidos todos los
anticuerpos necesarios, el sistema inmune se calme hasta la prxima infeccin.
Por causas an desconocidas, el sistema inmune de las personas con lupus funciona mal.
Se producen anticuerpos no solo contra invasores extraos, sino tambin contra partes
de clulas o tejidos de la misma persona (auto-antgenos). En otras palabras, la persona
con lupus produce autoanticuerpos, que tambin al combinarse con autoantgenos
producen complejos inmunes. Estos complejos son comidos por las clulas limpiadoras,
pero cuando hay mucha formacin de complejos inmunes (como sucede en el lupus)
esas clulas limpiadoras se saturan, y los complejos inmunes quedan dando vueltas por
los vasos sanguneos. Estos complejos viajan a donde los lleven las arterias, y
finalmente se depositan en distintas partes del organismo, como la piel, las
articulaciones, el corazn, los riones o el cerebro. As, estos rganos se pueden
inflamar por la presencia de esos complejos, y tornarse rojos, calientes, hinchados y a
veces dolorosos. De esta manera, los pacientes con lupus tendrn inflamacin de las
articulaciones (artritis), de la piel (erupcin o dermatitis), cada del cabello, cambios de
color de las manos con el fro (fenmeno de Raynaud), o llagas en la boca. Estos
sntomas, aunque son muy molestos y desagradables, no daan seriamente las funciones
del organismo, y pueden ser tratados con medicacin "suave". Pero si los rganos
internos se comprometen, el problema es mucho ms serio. Los nios y adolescentes
con inflamacin de los riones desarrollan nefritis, y a otros se les puede inflamar la
membrana que recubre el corazn o los pulmones (pericarditis y pleuritis). La
prevencin y deteccin de la inflamacin de los rganos internos son muy importantes,

y solamente posibles a travs de visitas regulares al mdico, quien solicitar anlisis de

sangre y orina, que ayudan a conocer el estado de los rganos internos, an antes de que
aparezcan sntomas. Es mucho ms fcil tratar el lupus cuando solamente los anlisis
estn alterados que cuando ya algn o algunos rganos estn afectados. Se sabe que si
no se trata tempranamente a las recadas, las cosas se ponen ms difciles y es necesario
usar ms medicacin. Por suerte, la mayora de los nios y adolescentes con lupus
muestran estos signos de alarma en los anlisis y pueden entonces ser tratados
precozmente. Lo importante es saber que existe un tratamiento que funciona muy bien y
que se le puede brindar a todos los pacientes.

Sntomas Clnicos
Las urticarias son una de las caractersticas ms conocidas del lupus. Existen tres
diferentes tipos de urticarias principales en el lupus. Una urticaria malar, tpicamente es
una urticaria en forma de mariposa en el rea de las mejillas y la nariz. Puede ser una
urticaria plana o en relieve y puede empeorar si se expone al sol. Una urticaria discoide,
tal y como su nombre lo sugiere, es una lesin circular (o varias lesiones)
aproximadamente del tamao de una moneda. Estas lesiones suelen ser ms gruesas y
tienen ms posibilidades de dejar cicatriz, que los otros tipos de urticaria que salen con
el lupus. El tercer tipo de urticaria de lupus, es la urticaria fotosensible. Este tipo de
urticaria suele suceder en reas que han sido expuestas al sol, y generalmente son
pequeas lesiones rojas en relieve. Las lceras orales y nasofarngeas (en nariz y
garganta), tpicamente no duelen a menos que se infecten con bacteria. Dolor de
articulaciones e inflamacin tambin suelen ser algunas de las caractersticas del lupus.
Esto es ocasionado por la inflamacin del tejido en torno a los pulmones. Edema, que es
inflamacin del tejido blando ocasionado por retencin de agua, tambin puede ser un
sntoma clnico importante. Puede ser simblico de un problema renal y generalmente
ocurre en las extremidades inferiores, pero tambin pueden afectar al cuerpo y a la cara.
Pequeas lesiones en forma de puntos rojos, llamadas petequias, tambin se pueden
observar, generalmente ubicadas debajo de las rodillas. Debido a implicacin enceflica,
tambin es posible observar actividad de convulsiones, comportamiento anormal o
cambio de personalidad, en los pacientes de lupus. La alopecia (prdida difusa de pelo)
tambin es comn en pacientes con lupus. Cambios de color en los dedos de las manos
y de los pies, al ser expuestos al fro, se observa en pacientes con lupus. Esto se llama el
fenmeno de Raynaud. Otros sntomas pueden incluir: fiebre, sudoracin, prdida de
peso, inflamacin de ganglios linfticos y dolores generalizados. Todos los sntomas
mencionados anteriormente, pueden variar en intensidad y frecuencia, solapndose en
ocasiones, o tambin pueden ocurrir en diferentes momentos

Diagnstico
Diagnosticar LES puede ser difcil debido a la gran cantidad de posibles sntomas que
en un momento determinado, pueden no estar presentes todos a la misma vez. Por lo
tanto, es posible que sea necesario el llevar a cabo un examen fsico y varios anlisis de
laboratorio, en un transcurso de tiempo para poder confirmar un diagnstico definitivo.
El' Colegio Americano de Reumatologa (American College of Rheumatology) ha
establecido un criterio para el diagnstico de lupus. Los pacientes deben de tener por lo
menos cuatro de los siguientes once criterios:
1. Una urticaria malar (de mariposa).
2. Una urticaria discoide.
3. Una urticaria fotosensible.
4. lceras orales o nasoparngeas.
5. Artritis (inflamacin de articulaciones. Solamente dolor de articulaciones no es un
diagnstico).
6. Convulsiones o psicosis.
7. Anormalidades de orina. Ya bien niveles anormales de protena o glbulos
rojos o blancos en la orina.
8. Pleuritis o pericarditis (lea la seccin sobre los sntomas clnicos y examen
fsico).
9. Un recuento bajo de glbulos, ya bien rojos, blancos o plaquetas.
10. Un AAN positivo.
11. Un anti-ADN positivo o un anti-Sm positivo o un falso positivo de sfilis.
Estos hallazgos pueden ser observados por el mdico para establecer un diagnstico de
lupus. (Para ms informacin, lea las secciones de sntomas y examen fsico )
Los tests o anlisis de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar el lupus y averiguar qu
rganos estn afectados. Adems, los anlisis hechos peridicamente despus que el
lupus fue diagnosticado son muy tiles para conocer la actividad y la severidad de la
enfermedad; tambin permiten saber si los remedios son bien tolerados. El lupus es una
enfermedad cambiante; puede reactivarse y calmarse de nuevo, una y otra vez. A
menudo, los tests de laboratorio sirven para predecir las recadas. O sea, los anlisis dan

valores alterados antes de que ocurran los sntomas, y as permiten comenzar o

incrementar el tratamiento para evitar problemas. Una de las razones por las que debs
ver a tu doctor tan seguido, aunque te sientas bien, es justamente para que se te hagan
estos anlisis de control. A continuacin se presentan algunos de los anlisis ms
comnmente empleados en el lupus:
Factor o anticuerpos antinucleares (FAN): es un anlisis de sangre que es positivo en la
mayora de las personas con lupus, pero que tambin puede ser positivo en otras
enfermedades, o an en nios sanos. Puede permanecer positivo por varios aos.
Anti-DNA: es otro test de sangre. Es positivo en muchos pacientes con lupus,
pero no en pacientes con otras enfermedades. La cantidad de este anticuerpo es
muy til para conocer la actividad del lupus y predecir las recadas. Puede
volverse negativo durante las remisiones, y positivizarse durante las recadas.
Hemograma: este anlisis sirve para contar todos los glbulos de la sangre. Es
til en el momento del diagnstico y despus para controlar la evolucin.
Algunas clulas pueden estar en niveles bajos en el lupus: los glbulos rojos, los
glbulos blancos o las plaquetas.
Eritrosedimentacin (VSG): es un anlisis que mide las sustancias que aparecen
en la sangre cuando hay inflamacin. Cuanto mayor sea la inflamacin, ms alta
ser la VSG.
Complemento (C3 y C4): estos anlisis miden los niveles de ciertas protenas
que pueden bajar cuando los complejos inmunes circulan por la sangre o se
depositan en los tejidos.
Anlisis de orina: son muy importantes en el momento del diagnstico de lupus
y cada vez que vas al mdico, porque sirven para determinar el compromiso de
los riones. Como la orina es producida en los riones, el mdico puede saber
cmo ello estn funcionando al observar los anlisis de orina en busca de sangre,
protenas o clulas rotas llamadas "cilindros". En algunas oportunidades se te
pedir que juntes tu orina por 24 horas.
Otros anlisis: muchos otros anlisis le sirven al mdico para conocer los efectos
del lupus sobre diferentes partes de tu organismo, y para vigilar las reacciones
que los medicamentos pueden desencadenar. La mayora de estos anlisis son de
sangre, y ayudan a saber cmo funcionan rganos tales como el hgado, los
riones o la mdula sea. Hay otros tests ms complejos, como las radiografas
(para el corazn y los pulmones), el electrocardiograma, la ecocardiografa, el
electroencefalograma, tomografa, espirometra y quizs algn tipo de biopsia
(esto es tomar un trocito de algn tejido como la piel o el rin para analizarlo).
Si llegan a ser necesarios en tu caso, tu mdico te contar de qu se trata cada
uno de ellos.

Hallazgos del Examen Clnico

Muchos de los hallazgos clnicos del lupus eritematoso sistmico tienen una fuerte
correlacin con los sntomas clnicos antes mencionados (lea "sntomas clnicos). Por
ejemplo, las urticarias malar, discoide y fotosensible, son hallazgos comunes. Una

urticaria petequial en las piernas, tambin puede estar presente. Ante un examen fsico
de boca y nariz, se pueden encontrar lceras orales y nasofarngeas. En ocasiones se
puede observar inflamacin de articulaciones, limitando la movilidad de las mismas y
ocasionando dolor al paciente, ante la movilidad. Tambin se puede observar
inflamacin de tendones (tendonitis) en pies y manos. Cuando el mdico examina el
corazn y los pulmones del paciente, puede escuchar ciertos sonidos anormales. Estos
sonidos anormales de corazn, incluyen sonidos speros y de ronroneo, debido a la
inflamacin del saco que rodea al corazn. El soplo de corazn puede indicar una
anormalidad de vlvula. La inflamacin del tejido que rodea los pulmones ocasiona un
sonido spero de ronroneo cuando el paciente toma aliento. Tambin se puede observar
edema o inflamacin ocasionada por retencin de lquidos, comnmente en las piernas.
Al examinar los msculos de los pacientes es posible encontrar sensibilidad y debilidad.
Se pueden encontrar ganglios linfticos inflamados en el rea de cuello.

Laboratorio, rayos X y resultados de anlisis

La evaluacin por medio de anlisis de laboratorio, es una parte vital del diagnstico de
lupus (lea Pruebas de diagnstico en las enfermedades reumticas, en este sitio web).
Un concepto importante del lupus es la autoinmunidad. Esto indica que el sistema
inmune, en lugar de protegernos contra infecciones, ha comenzado a atacar a nuestros
propios tejidos. Varios Anlisis de sangre utilizados para el diagnstico de lupus, son
indicadores de este proceso autoinmune. La primera de estas pruebas se llama prueba
AAN (prueba de anticuerpo antinuclear). Esto est presente en un alto porcentaje (ms
del; 90%) de pacientes con lupus. Una prueba anti - ADN sera la siguiente prueba de
anticuerpo autoinmune. sta prueba, es ms especfica para el lupus que la prueba AAN

y en ocasiones puede predecir la implicacin de algn rgano principal. Otro anticuerpo

autoinmune es uno llamado anti Sm o anti-Smith. Existen indicadores de inflamacin en
los anlisis de sangre, que tambin pueden ser anormales con el lupus. Los niveles de
velocidad de sedimentacin globular (VSG) y de protena C reactiva (PCR) pueden ser
elevados, indicando inflamacin. Las molculas proticas del complemento llamadas
C3 y C4 y que forman parte del proceso de inflamacin, pueden ser anormalmente bajas
en los pacientes con lupus. ( Por favor refirase al glosario y a la pgina que contiene las
pruebas de diagnstico en las enfermedades reumticas, en nuestro sitio web, para tener
mayor descripcin de stos trminos. Anormalidades del recuento sanguneo son muy
comunes en pacientes con lupus. stas pueden incluir: anemia (recuento bajo de
glbulos rojos) y leucopenia (recuento bajo) de glbulos blancos. Tambin puede haber
disminucin de las plaquetas, que son las responsables de la coagulacin de la sangre.
Esto se llama trombocitopenia. Se pueden detectar anormalidades de riones, de varias
maneras. Un anlisis de orina puede mostrar cantidades anormales de protena de
glbulos blancos y rojos. Los resultados de dos pruebas llamadas BUN (nitrgeno
ureico sanguneo) y creatinina, pueden ser elevados, indicando una disminucin de
funcin renal. Otros resultados de pruebas, que pueden ser anormales, pueden indicar
problemas relacionados con la formacin de coagulos de sangre. Estas pruebas miden
los anticuerpos anticardiolipina y la presencia de un anticoagulante de lupus. Otra
prueba que es til para el diagnstico y que tambin puede estar asociada a los
problemas de coagulacin, es una prueba que se llama RPR (prueba de reagina plsmica
rpida). Esta es una prueba utilizada para detectar sfilis (una infeccin bacterial) que en
algunos pacientes con lupus, los resultados son positivos. stos pacientes no tienen
sfilis pero el lupus les ocasiona un falso positivo de la prueba. Las radiografas
generalmente son normales pero pueden desvelar inflamacin del tejido blando que
rodea las articulaciones. En ocasiones muy escasas hay deformidad o destruccin de
articulaciones. Dependiendo de los sntomas clnicos de cada paciente, otras pruebas
pueden ser tiles. Una resonancia magntica puede detectar anormalidades en el
encfalo, en pacientes que se quejan de sntomas neurolgicos. Los pacientes con quejas
relacionadas con el corazn y los pulmones requieren de una radiografa, de una prueba
de funcionamiento pulmonar, o un ecocardiograma (una prueba de corazn mediante
ultrasonido que chequea estructura y funcin).

Tratamiento
Existe un tratamiento adecuado para cada paciente con lupus, y generalmente este
tratamiento funciona bien. El tratamiento est dirigido a evitar complicaciones, as
tambin como para tratar los sntomas de la enfermedad. Por ejemplo, como se sabe que
la luz del sol puede disparar una crisis de lupus, conviene evitar el sol usando una
pantalla solar sobre las partes expuestas, y usar sombreros y mangas largas cuando sale
el sol.
Cuando el lupus recin se diagnostica, generalmente est muy activo. En este momento
es posible que se necesiten altas dosis de medicamentos para controlar la enfermedad y
evitar que se daen los rganos. Ms adelante, cuando el lupus est controlado, puede

\que te canses de estar tomado medicamentos continuamente, de cuidarte del sol, de ir al

mdico, o de hacerte anlisis. Es importante que le cuentes al mdico todo esto, y que
juntos vean la manera de aliviar tus problemas: quiz se puedan espaciar un poco las
visitas o los anlisis, pero lo que generalmente no puede alterarse es la medicacin.
Como la medicacin es fuerte, puede ser que traiga algunos problemas (efectos
colaterales), que te harn pensar que "el remedio es peor que la enfermedad". No es as,
pero (por desgracia) habr veces en las que tengas que pagar el precio de sufrir algunos
de estos efectos adversos que generalmente son visibles- para que tus rganos internos
cuya inflamacin puede ser invisible- puedan estar bien. Es bueno que charles todo
esto con tu mdico.
La medicacin que se receta se elige por razones especficas. Si tu lupus solamente
causa erupcin y artritis, es probable que te receten medicacin suave, como
antiinflamatorios (como el naproxeno). Estas drogas pueden traerte dolores o ardor de
estmago, o dolores de cabeza. Tambin es posible que se te recete hidroxicloroquina;
como esta medicacin puede traer problemas a la vista, tendrs que visitar al
oftalmlogo peridicamente.
Una de las drogas ms efectivas para controlar el lupus es un corticoide llamado
prednisona (Deltisona o Meticorten ) Desafortunadamente, cuanto mayor es la dosis
de prednisona, peores son los efectos adversos; cuanto peor sea el lupus, mayor ser la
dosis de prednisona. La prednisona puede causar varios efectos adversos. Luego de
algunos das o semanas de tomarla, sentirs un gran apetito difcil de controlar. Ser un
esfuerzo muy grande de tu parte, pero debers tratar de controlarlo, y sobre todo comer
alimentos que no engordan. As evitars aumentar de peso rpidamente, lo que puede
causar la aparicin de estras. Tambin notars que la forma de tu cara cambia
gradualmente., y que puede aparecer o empeorar el acn. Estos no son problemas
definitivos, y se van cuando la dosis del corticoide se disminuye. Tu carcter tambin
puede llegar a cambiar de repente. Pods volverte un poco ms nerviosa, y te puede
llegar a costar quedarte dormida a la noche. Tambin los corticoides te van a bajar un
poco las defensas a la noche y tu sistema inmune tendr algunos problemas para
combatir las infecciones. Los corticoides tambin pueden interferir con el metabolismo
de los azcares y pueden crear una diabetes leve; tambin pueden retrasar tu
crecimiento, y causar alteraciones en la presin y la transparencia de los ojos. Entonces
te pregunts si realmente conviene cambiar el lupus por un montn de efectos
colaterales. S conviene. El lupus puede ser muy severo, y los corticoides han mejorado
mucho las perspectivas para un futuro saludable. Una vez que comenzaste a tomar los
corticoides, no pods suspenderlos de golpe porque tu cuerpo se acostumbra a ellos. Tu
mdico te indicar como ir bajando la dosis de a poco, a medida que tus sntomas y tus
anlisis demuestren que tu enfermedad se va controlando. Existe otro corticoide, el
deflazacort (Azacortid o Flamirex ) que es ms suave que la prednisona. Cuando tu
enfermedad est controlada, tu mdico quiz pueda cambiar la prednisona por
deflazacort.
Algunos pacientes necesitan otras drogas, an ms fuertes, para tratar el lupus. Estas
drogas se llaman citotxicas o inmunosupresoras, e incluyen a la azatioprina (Imuran)
y la ciclofosfamida (Endoxan). Algunas se dan por boca, y otras por va endovenosa.
Estas medicaciones tambin pueden traer efectos adversos, como la depresin de tu
inmunidad y otras complicaciones. Tu mdico charlar con vos acerca de ellas si
llegaras a necesitarlas.

En cuanto a los remedios caseros o folklricos ("naturales"), sera genial que el lupus
desapareciera con vitaminas, yuyos o palabras mgicas, pero lamentablemente no es as.
La gente te va a recomendar que hagas esto o aquello para tratar tu enfermedad, porque
seguramente escucharon que a fulano o mengano le hizo bien. Si bien estn tratando de
ayudarte, quizs sus indicaciones no sean buenas, y siempre te conviene contarle al
mdico si se te ocurre probar otro tratamiento. La mayora de los mdicos no se opone a
otro tipo de tratamiento, siempre y cuando no sea peligroso para tu salud y no
abandones el tratamiento tradicional. Los problemas surgen cuando los pacientes
rechazan el consejo mdico, dejan de tomar la medicacin y se ponen muy enfermos.
La dieta
No hay ninguna dieta especial para el lupus. Es conveniente comer una dieta sana y
balanceada. Sin embargo, si ests tomado corticoides debs comer sin sal, esto quiere
decir que no pods comer comida cocinada con sal, ni le pods agregar sal en la mesa,
ni pods comer alimentos que ya contengan sal (o sodio) "de fbrica" (quesos, fiambres,
pan, facturas, embutidos, pastas, etc.). Si coms con sal, tu presin arterial puede subir
mucho. Tambin conviene comer poco azcar y pocas grasas. Conviene comer muchas
frutas y verduras, y comer varias comidas chicas durante el da. Este es un asunto en el
que toda la familia debe colaborar. Por \suerte, lo que es sano para una persona con
lupus tambin lo es para cualquiera.

La familia
Cuando un nio se enferma, los padres tienden a sobreprotegerlo y dificultan su
maduracin natural. Es conveniente que vos tomes la responsabilidad de tus
medicamentos, los turnos con el mdico, y as les demostrars a tus padres que ests
lista para comenzar a tomar el control de tu vida. Tu relacin con el mdico no excluir
en absoluto a tus padres. Sin embargo, si vos dejs que ellos te corran para que tomes
los medicamentos, que pidan los turnos y te arrastren para ir al mdico, tendrn todo el
derecho de tratarte como a un nio. Depende de vos. Tu(s) hermano(s) quiz quiera
venir al mdico con vos, y puede hacerlo. Es ms, conviene que quede en claro que no
es culpa de nadie en tu familia el que vos hayas enfermado de lupus. Tambin es bueno
que tus hermanos te ayuden a sobrellevar la enfermedad y a cumplir con la dieta.
El futuro
El primer ao despus del diagnstico es el ms difcil: la enfermedad est muy activa,
las dosis de los medicamentos son altas, las visitas al mdico y los anlisis son muy
frecuentes, y es posible que te internes para estudios o tratamiento. Con frecuencia,
despus del primer ao las cosas se vuelven ms fciles, pero puede tardar 2 o ms aos
hasta que la enfermedad se aplaque y la vida vuelva a la normalidad. Tus objetivos
durante esos aos deben ser tratar de seguir yendo al colegio y hacer lo que tus amigos
hacen (incluso deportes o actividades de esparcimiento que podrs charlar con tu
mdico). Si no pods lograra estos objetivos, tus mdicos y tus maestros te ayudar a
que los alcances.

ANEXOS
INVESTIGACIONES
El lupus es el foco de gran cantidad de proyectos de investigacin donde se est
tratando de determinar que causa esta enfermedad y como es la mejor forma de tratarla.
Algunas de las preguntas que se estn tratando de responder son: Exactamente quin
tiene lupus y por qu? Por qu las mujeres tienen mayor propensin a tener lupus que
los hombres? Por qu hay ms casos de lupus en algunos grupos tnicos o raciales?
Qu es lo que no funciona con el sistema inmune exactamente y por qu? Cmo
corregir el funcionamiento del sistema inmune una vez que sabemos que no est
operando debidamente?Qu tratamientos funcionan mejor para aminorar o curar los
sntomas del lupus?
Diferentes proyectos estn desarrollando nuevas y mejores formas de estudiar la
enfermedad para responder estas preguntas. Se estn llevando a cabo estudios de
comparacin entre los sistemas inmunes de pacientes con lupus y de personas sin lupus,
as como ratones con enfermedades similares al lupus, para explorar como funciona el
sistema inmune en estos casos e identificar nuevos tratamientos.
La Lupus Foundation of America, as como el National Institute of Arthritis and
Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS), parte del National Institutes of Health
(NIH) en los Estados Unidos, auspician una gran cantidad investigadores en los Estados
Unidos que se dedican a buscar respuestas sobre el lupus, desde la base gentica de la
enfermedad estudiando pacientes y familiares, hasta la efectividad de nuevos
tratamientos desarrollados.
La identificacin de genes que tienen un papel en el desarrollo del lupus es un rea de
gran inters en la investigacin. Por ejemplo, hay varios investigadores que suponen la
existencia de un defecto gentico muy especfico en el proceso de la apoptosis (muerte
programada de una clula) en los pacientes con lupus. Al haber un problema con este
proceso, clulas daadas pueden permanecer y afectar los tejidos del cuerpo. Se ha
observado que en ratones mutantes que desarrollan una enfermedad parecida al lupus,
uno de los genes que controla la apoptosis, el gen FAS, es deficiente. Al ser sustituido
por un gen FAS normal, el ratn no desarrolla la enfermedad.
El estudio de los genes que controlan el sistema complemento, es otra rea de inters. Si
hay bajas en el complemento, el cuerpo tiene una menor habilidad para luchar y destruir
substancias externas. Y si estas substancias no son removidas del cuerpo, el sistema
inmune puede sobreactivarse y crear auto-anticuerpos.
Se han encontrado datos interesantes en los proyectos que buscan identificar los genes
que hacen que un paciente est predispuesto a complicaciones ms serias con el lupus,
como por ejemplo dao renal. Investigadores del NIAMS han encontrado un gen
asociado con un incremento en el riesgo de enfermedades renales causadas por el lupus
en pacientes de origen afroamericano. Variaciones en este gen afectan la habilidad del

sistema inmune de deshacerse de los complejos inmunes. El trabajo en la identificacin

de otros genes contina.
Otras reas de estudio buscan entender otros factores que afectan la susceptibilidad de
un paciente de tener lupus. Uno de los ms importantes factores es el papel de las
hormonas, dada la diferencia entre la mayor incidencia en mujeres que en hombres. Un
estudio promovido por el NIH est tratando de determinar cun seguras pueden ser las
pldoras anticonceptivas y la terapia de reemplazo de hormonas en mujeres con lupus.
La mayor preocupacin en este caso es la teora que establece que lo estrgenos solo
pueden empeorar la enfermedad. An as, data un tanto limitada parece indicar que estos
medicamentos pueden ayudar a un nmero de mujeres con lupus. Se espera que de este
estudio se logren opciones para mtodos seguros y efectivos de control de natalidad en
mujeres jvenes, as como lograr que mujeres adultas con lupus puedan beneficiarse de
terapias de estrgenos despus de la menopausia. Otra rea de inters busca mejorar el
tratamiento del lupus, buscando tratamientos que minimicen el uso de los
corticoesteroides. Se estn buscando terapias con combinaciones de medicamentos que
puedan ser ms efectivas. Igualmente, se busca utilizar hormonas masculinas como un
tratamiento posible de la enfermedad.
En cuanto a estudios del proceso degenerativo, algunos investigadores estn utilizando
"agentes biolgicos" inocuos para bloquear selectivamente secciones del sistema
inmune. El desarrollo y la examinacin de estos medicamentos que existen naturalmente
en el cuerpo, es una nueva rea muy promisoria, buscando que a parte de ser efectivos
tengan menores efectos secundarios. La terapia gentica y la reconstruccin del sistema
inmune a travs del transplante de mdula son dos reas con muchas esperanzas pero
con pocos pasos recorridos por ahora.

DISCUSIN
Cul es la relacin entre LES y LED?
La mayora de los mdicos consideran ambos tipos de lupus como dos enfermedades
completamente distintas; algunos otros tienden a clasificarlas como variantes de una
misma enfermedad. La importancia de hacer diferencia en estas dos enfermedades est
en sus diversos aspectos anatomopatolgicos y clnicos, que las hacen ms o menos
similares y an ms complejas para su identificacin. Por ello, se busca hacer una
sencilla exposicin sobre los conceptos bsicos de estas enfermedades, con el fin de
facilitar el estudio de los futuros mdicos y adquirir destrezas en el reconocimiento de
estas entidades.

Las principales diferencias que existen entre LES y el LED son las siguientes:

El LES es una enfermedad generalizada, mientras el LED es un

compromiso principalmente cutneo. En algunos casos, el LED puede
tener manifestaciones sistmicas difusas.
La presencia de ANA en el LES es positivo en un alto porcentaje de la
poblacin afectada, mientras que los ANA para el LED solo son
positivos en un bajo porcentaje de los pacientes.
La observacin de los anti-ADN en estudios de laboratorio son
especficos para el LES, pero no se presentan en los casos de LED. Sin
embargo, los anti-ADN no son especficos de el LES, sino que pueden
aparecer en otras enfermedades.
El compromiso renal, cardiovascular, neurolgico, pulmonar y de otros
rganos es ms marcado y de presentacin nica en el LES. En el LED la
principal manifestacin es la afeccin a nivel cutneo.
Ambos tienen manifestaciones cutneas. Estas manifestaciones se
agravan tras la exposicin a las luz solar, siendo ms sensible en el caso
del LED. Las lesiones cutneas tambin son ligeramente diferentes,
siendo maculopapulares y extensas, mientras en el discoide son lesiones
redondeadas y eritematosas. Ambas enfermedades pueden presentarse en
las mucosas. El LES produce manifestaciones cutneas generalizadas,
mientras el LED afecta principalmente a zonas del cuerpo expuestas al
sol.
El LES es una enfermedad ms incapacitante, debido al compromiso
sobre los rganos antes mencionados y sobre las articulaciones; mientras
el LED es una enfermedad de pronstico benigno. Sin embargo, ambas
lesiones tienen componentes estticos y psicolgicos que de algn modo
van a incidir en el comportamiento del paciente y en la evolucin de la
enfermedad.
Las pruebas de laboratorio son determinantes para establecer el
diagnstico de LES: un nmero disminuido de glbulos blancos, anemia,
disminucin en el nmero de plaquetas, anomalas en anlisis de orina,
disminucin de las protenas del complemento y presencia de anticuerpos
que no se encuentran en las personas sanas, son datos importantes. En
especial, los anticuerpos antinucleares (ANA) son casi siempre positivos
en el LES. A veces el diagnstico preciso se retrasa porque la
enfermedad puede evolucionar gradualmente.
El tratamiento de las enfermedades es completamente diferente. En el
LES se usan combinaciones de medicamentos para tratar las lesiones
sistmicas y cutneas, para evitar su exacerbacin o el compromiso de
otros rganos, lo que requiere de un seguimiento exhaustivo del personal
de la salud al paciente. De otra parte, el tratamiento del LED es
solamente tpico y se realiza de acuerdo a las manifestaciones cutneas,
por lo que solo en casos graves o en el fracaso del tratamiento se
prescriben medicamentos sistmicos.

El pronstico para ambas enfermedades es benigno con una adecuado

tratamiento, aunque por el grado de compromiso, el LED responde de
mejor forma al tratamiento y por esto es de fcil resolucin.
En laboratorio, por medio de la biopsia no se puede diferenciar entre el
LES y LED, pero s se pueden descartar otras patologas. Por medio de la
inmunofluorescencia se puede hacer, en un alto porcentaje, diferencia
entre LES y LED al observar los ANA.
LES y el LED son muy similares excepto por la hiperemia, el edema y la
extensin de las lesiones. Algunas veces son mas pronunciados,
pudiendo existir mayor tendencia al sangrado, petequias y ulceraciones
superficiales, las cuales estn rodeados de un halo eritematoso.
Debido a que las lesiones cutneas del LED y del LES pueden ser
idnticas, el paciente que presenta una lesin discoide tpica debe ser
examinado para determinar si presenta afectacin sistmica. Se debe
hacer una anamnesis y una exploracin clnica para descartar que se trate
de una manifestacin cutnea inicial de un LES. Las pruebas
diagnsticas deben incluir una biopsia del borde activo de la lesin,
recuento de clulas sanguneas, VSG, pruebas para anticuerpos
antinucleares y estudios de funcin renal. La biopsia de piel no permite
diferenciar entre LED y LES, pero s permite descartar otras patologas.
Los anticuerpos anti-ADN de cadena doble estn ausentes siempre en el
LED.

RESUMEN

El Lupus Eritematoso Sistmico (LES) es una enfermedad que afecta a muchos rganos
y sistemas, en su patogenia estn implicados mltiples auto anticuerpos, y su etiologa
an es desconocida. La afectacin del Sistema Nervioso es relativamente frecuente, sin
encontrarse lesin patognomnica de LES. La cefalea es la afectacin ms frecuente y
el evento cerebrovascular una de las complicaciones ms graves. La afectacin cerebral
en el LES es multifactorial, jugando un papel importante en las manifestaciones
neurolgicas del LES los anticuerpos antifosfolpidos.
El lupus eritematoso discoide afecta la piel nicamente. Se caracteriza por manchas
rojas, como brotes, que aparecen sobre ambas mejillas y el puente de la nariz, dando la
impresin de una mariposa con las alas abiertas. Algunas de las lesiones ms severas
dejan cicatrices y cambian la pigmentacin de la piel. Estas manchas pueden aparecer
en otras partes del cuerpo, especialmente en las partes expuestas al sol. Esta forma de
Lupus tambin puede causar perdida irregular del cabello, la cual no es necesariamente
irreversible.
En la mayora de los casos, el Lupus Discoide no es un problema serio y muy raras
veces se convierte en Lupus Sistmico. La mayora de los mdicos consideran a ambos
tipos como dos enfermedades completamente distintas, aunque algunos otros tienden a
clasificarlas como variantes de una misma enfermedad. Es necesario mencionar que
alguno de los pacientes con Lupus Sistmico pueden presentar lesiones en la piel y
algunos dermatlogos prefieren darle el nombre de Lupus Cutneo a la enfermedad que
solamente afecta a la piel

Respondiendo para ayudar:

Es peor el lupus al estar expuesto al sol?
La cantidad de sol necesaria para exacerbar el lupus, vara de paciente a
paciente. Si viven en un rea soleada como Tejas, es aconsejable ponerse
bloqueador de sol, siempre que vaya a estar expuesto al sol. La luz ultravioleta,
que es responsable de la fotoactivacin de lupus, puede penetrar hasta las nubes
ms densas y estar presente an en das lluviosos y nublados. Por estos motivos
es importante utilizar un bloqueador de sol an en esos das
Es aconsejable embarazarme si tengo lupus?
Por lo general si su lupus est bajo buen control, entonces puede tener un
embarazo exitoso sin un brote marcado de la enfermedad ocasionado por el
embarazo. Sin embargo, si su lupus es muy activo, es mejor controlarlo antes de
intentar embarazarse.
. Aumenta la posibilidad de que pueda tener lupus eritematoso sistmico yo o
un familiar si ya hay una persona con lupus eritematoso sistmico en la familia?
. Hay una incidencia mayor de lupus o de otras enfermedades artrticas como
artritis reumatoide para los miembros de familia de pacientes con lupus. Cabe
destacar que esto indica una predisposicin gentica de la enfermedad.
. Puedo hacer ejercicio si tengo lupus?
Si, siempre y cuando no tenga una artritis inflamatoria severa y que su
enfermedad est bajo control. Se recomienda el ejercicio a los pacientes de
lupus. Hable con su mdico para que le indique cul es el mejor ejercicio para
Ud.
Debo dejar de trabajar si tengo lupus?
No. La mayora de los pacientes con lupus pueden vivir una vida productiva.
Desde luego que los trabajos que requiera de estar expuestos al sol durante un
periodo prolongado, o que conlleve una actividad fsica pesada, no son
recomendables para pacientes con lupus. Un tratamiento adecuado para lupus y
un buen programa de ejercicio pueden aumentar la resistencia en el trabajo para
que pueda continuar en su empleo.
Dr. Joel Rutstein

CONCLUSIN
El LES y el LED son entidades de una sola enfermedad, el Lupus Eritematoso, que
estn ntimamente relacionadas, hasta el punto que el LED puede ser una manifestacin
leve o inicial del LES. Teniendo en cuenta lo observado, se puede deducir que en un
momento del desarrollo de la enfermedad y de acuerdo con las caractersticas del
paciente se pueden agravar las manifestaciones del sndrome lpico.

RECOMENDACIONES
Podras preguntarle a tu mdico acerca de las relaciones con personas del sexo opuesto.
Cuidarse es tan importante para vos como lo es para todos el mundo. Una de las mejores
maneras para cuidarse es el condn. Existen algunos anticonceptivos que las mujeres
con lupus pueden recibir, y otros que no: debs consultarle al mdico cules son. Es
bueno tambin que charles con tu pareja acerca de estos temas.
El lupus es una enfermedad que no debe ser tomada a la ligera, es una enfermedad que
debe asumirse para poder continuar con tu vida: ir al colegio, hacer tus tareas, ver a tus
amigos, tener tus hobbies y tomar parte de muchas actividades. El lupus no es razn
para que cambies tus planes para el futuro. Pods ser todo lo que quers ser. Vas a poder
tener una profesin u oficio, casarte (si quers), tener familia, y ser un adulto que pueda
disfrutar de la vida.

BIBLIOGRAFA
1.

Abbas K: Abul. Inmunologa celular y molecular. 4 Edicin. Mc Graw Hill.

Mxico, 2.001
2. Arenas R: Dermatologa: Atlas, diagnstico y tratamiento. Mc Graw Hill.
Revisin tcnica. Mxico, 1987.
3. Barret J: Inmunologa mdica. Editorial Interamericana. 5 edicin. Argentina,
1.990
4. Benacerraf B; Unanue E: Inmunologa. Editorial Medica Panamericana. 2
edicin. Argentina, 1.989.
5. Carpenter A; Plum S: Cecil. Compendio de Medicina interna. Editorial
Interamericana, 2da. Edicin. Mxico, 1991.
6. Carranza F: Periodontologa clnica de Glickman. Editorial Interamericana, 6ta
edicin. Mxico, 1.986.
7. Costrini N; Thomson W: Manual de teraputica medica. Editorial Salvat. 3
edicin. Mxico, 1.980.
8. Cotran R; Kumar V; Robbins S: Robbins Patologa Estructural y funcional.
Editorial Interamericana, 4ta edicion. Espaa, 1.989.
9. Eversole L: Patologa bucal. Diagnstico y tratamiento. Editorial Panamericana,
edicin primera. Argentina, 1.983.
10. Forbes CD; Jackson WF: Medicina Interna. Editorial. Mosby, 1.997
11. Fudenberg H; Stites D: Inmunologa Clnica. 1 edicion. Editorial El manual
Moderno. Mxico, 1978
12. Giunta J: Patologa bucal. Editorial Interamerican, 3era. Edicin. Mxico, 1.989.
13. Littler J; Momany T: Manual de medicina familiar. Editorial Mosby,
Universidad de Iowa.
14. Queenan J. Atencin del embarazo de alto riesgo. Editorial El manual moderno,
2da. Edicin. Mxico, 1.985
15. Regezi J; Sciubba JJ: Patologa bucal. Editorial Interamericana, 2da. Edicin.
Mxico, 1.991.
16. Rojas M: William. Inmunologa. 12 Edicin. Editorial CIB. Medelln Colombia,
2.001
17. Shafer W; Hine M; Barnet L: Tratado de patologa bucal. Editorial
Interamericana, 4ta.edicin. Mxico, 1.986
18. Soto J; Rondn A: Teraputica dermatolgica. Editorial Disinlimed. Caracas,
1.989.
19. Tamayo R: Principios de Patologa. Editorial Medica Panamericana. 3 edicin.
Buenos Aires, 1.989.
20. Markus HS, Hopkinson N. Migraine and headache in systemic lupus
erythematosus and their relationship with antibodies against phospholipids. J
Neurol 1992; 239: 39-42.
21. Comabella M, Tintor M, Montalban X. Manifestaciones neuropsiquitricas. En:
J. Font, M. Khamashta y M. Vilardell eds. Lupus Eritematoso Sistmico. Ed. mra
S.L. Barcelona 1996: 157-182.
22. Hachulla E, Leys D, Deleume JF, Pruvo JP, Devulder B. Neurologic
manifestations associated with antiphospholipid antibodies. Or what remains of
neurolupus? Rev Med Interne 1995; 16 (2): 121-130.

23. Uhl MD, Werner BE, Romano TJ, Zidar BL. Normal pressure hydrocephalus in
a patient with systemic lupus erythematosus. J Reumatol 1990; 17: 1689-1691.
24. Borenstein DG, Jacobs RP. Aqueductal stenosis: a possible late sequela of
nervous system inflammation in systemic lupus. South Med J 1982; 75: 475-477.
25. Mortifee PR, Bedd RA, Stein H. Communicating hydrocephalus in systemic
lupus erythematosus with antiphospholipid antibody syndrome. J Rheumatol
1992; 19: 1299-1302.
INTERNET
http://www.lupus.org/
http://www.njc.org/
http://www.nih.gov/niams/
http://www.arthritis.org/
http://www.aarda.org/
http://geneticalliance.org/
http://www.rheumatology.org/
http://www.hamline.edu/lupus/+
http://cerebel.com/lupus/
http://www.google.com/
http://www.altavista.com/
http://www.lupuscanada.org/
http://www.reumacib.com.co/
http://www.drwebsa.com.ar/ALUA/
http://www.geocities.com/avelupus/
http://www.angelfire.com/ri/reuma/LES.htm