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Esta es una observacin, el desarrollo del hgado es tan temprano en los nios, que si lo
miramos en este feto ocupa al menos la mitad de la cavidad abdominal. En el feto est
la vena umbilical, que en el adulto es el ligamento redondo del hgado.
El peritoneo es la estructura ms externa es el peritoneo visceral, por debajo vamos a encontrar la cpsula de
Glisson que es una cpsula fibrosa que recubre el hgado y est en relacin a este parnquima. Mucho ms
externo es el peritoneo que genera las estructuras ligamentosas del hgado y stos se caracterizan por continuar
unos con otros.
Vas biliares
Como componentes de las vas biliares, estn los conductos que
provienen del hgado. Hay vas biliares intraheptica y
conductos hepticos o extrahepticos. Despus de dos o tres
conductos extrahepticos se conforma un solo conducto que es el conducto heptico, que se une con el
conducto cstico que proviene de la vescula biliar que conforman el coldoco que recorre unos 7 cm y se une
con el conducto pacretico principal y desembocan en la segunda porcin del duodeno. Con esos conductos
podemos decir que los hepatocitos generan la bilis que baja por el conducto heptico se va hacia el conducto
cstico y despus se va hacia la vescula. En la vescula la bilis se almacena y se concentra, es decir, en la vescula
que alcanza un volumen de unos 60 cm3, la bilis pierde agua, es decir se hace ms eficiente para cumplir su
funcin. Una vez que el sistema vegetativo informa que se requiere empieza la contraccin vesilcular, la bilis es
expulsada por el conducto cstico y por el coldoco hasta la 2 porcin del duodeno. En que situaciones se
libera la bilis? Es una cosa compleja pero tiene que ver con el sistema de informacin vegetativa que est
informando que estn pasando nutrientes y se genera la contraccin. Es una parte del sistema autnomo del
simptico y del parasimptico (vago). En la parte ms alta tiene que ver el plexo hipogtrico superior, ah est
generndose todo un sistema de ramos que vienen del sistema simptico por parte de los nervios esplcnicos,
que provienen de los ganglios simpticos del trax que atraviesan el diafragma y van a conformar la inervacin
de estos plexos superiores con el nervio vago. Entonces a determinadas condiciones se genera la contraccin.
Coldoco: recordar que la imagen se ve vertical, pero tiene un bordes, esto ayuda a que la
bilis se movilice. Lo que hace que la bilis se vaya al conducto cstico y no al coldoco es la
posicin. Luego su paso hacia el coldoco es por la contraccin. El coldoco presenta en su
recorrido una porcin supraduodenal, por detrs del duodeno, en un paso retroduodenal,
una parte retropacretica (detrs del pncreas) y una parte intraparietal cuando atraviesa el
duodeno junto con el conducto pancretico.
Segmentacin heptica
En el hilio heptico vamos encontrar venas porta, arteria heptica y conducto heptico. Estos andan siempre
juntos y se llama triada portal. Esto es relevante porque cuando hablamos de triada portal estamos hablando de
la segmentacin del hgado y esta triada permite que cada segmento sea independiente en su funcin. Eso hace
que el hgado sea un rgano bastante noble, capaz de funcionar en parte de sus segmentos y no ser afectado si
falta alguno de los segmentos. La triada portal y la segmentacin heptica permiten que se puedan hacer
transplantes de hgado de donante vivo sin mayor drama.
La segmentacin del hgado se basa en la distribucin de los vasos y vas biliares (triada portal) y tiene una
distribucin de tipo terminal que aseguran un territorio bien preciso, que se puede individualizar. Es el
segmento heptico. En el caso de las venas suprahepticas, stas se disponen entre los segmentos.
Una es la triada portal que determina el segmento, pero adems cuando se reconstituye el sistema venoso que
se va a ir a la vena cava inferior las venas suprahepticas se distribuyen entre los segmentos por lo dan un
drenaje venoso bastante facilitado.
Habamos visto una divisin anatmica del hgado, donde podemos hablar de hgado derecho e izquierdo en
base a lo que vemos por fuera, que es la ubicacin del ligamento falciforme, pero funcionalmente la divisin del
hgado est dada por la distribucin de la triada portal. La primera divisin de la vena porta y de las arterias va a
ser una rama izquierda y una rama derecha. Esto permite hablar de hgado derecho e izquierdo. Podemos ver
que no coincide la divisin anatmica, con la divisin funcional. Si colapsamos la vena porta del lado derecho,
esta se nos va a volver plida porque no est entrando sangre y va a quedar con su color natural. Eso demuestra
que el hgado izquierdo y derecho es la divisin funcional. Ese surco que divide al hgado se hace por la
escotadura cstica y hacia atrs a nivel del surco por donde pasa la vena cava inferior (divisin funcional).
Los segmentos que est ms laterales son la rama lateral derecha. Es responsable
del segmento 6 y 7 que estn ms en el extremo.
La arteria heptica se divide en una rama derecha e izquierda y se puede ver
como se divide en su expresin menor a nivel del hepatocito en las arterias interlobulillares. Lo mismo con la
vena porta como llega a su expresin menor que en este caso son las venas interlobulillares. El caso de la vena
heptica, esta se reconstituye desde la vena heptica intralobulillar y va a ir aumentando de tamao para
constituir las venas hepticas hasta la vena cava inferior.
Los vasos linfticos, desde el punto de vista clnico son relevantes cuando hay cncer heptico. La distribucin
de los colectores hacia la cavidad torcica o hacia los rganos vecinos como el estmago.
Pncreas
Es una estructura blanda arracimada, que parece con un trozo
de grasa. En un adulto menor de 50 aos, el pncreas pesa
entre 70 a 80 grs. de peso, pero despus de los 50 aos
disminuye de tamao.
Est muy apegado a la pared posterior en una direccin un
tanto oblicua ms interior hacia la zona media. Lo tapiza el
peritoneo, lo que hace que no tenga prcticamente nada de movilidad y se hable de un rgano parcialmente
intraperitoneal. La cola logra penetrar completamente en la cavidad peritoneal, lo que hace que la cola se
mueva. En cambio el resto no. La cabeza del pncreas encaja en la concavidad del duodeno, presenta un
proceso ganchoso o que se llama uncus del pncreas, que algunos casos est mucho ms dividida y logra
generar un pncreas accesorio. Est en estrecha relacin con los grandes vasos. Est por encima de la vena cava
superior, al lado la aorta y el cuello del pncreas pasa entre el tronco celiaco y la arteria mesentrica superior.
Siguiendo hacia la izquierda tenemos el cuerpo y la cola del pncreas, que puede alcanzar o no al bazo. El
pncreas adems est situado en la pared posterior de la bolsa omental y a travs de ella se relaciona con la
cara posterior del estmago. Est muy cubierto por la bolsa omental aplicado a la pared posterior de un rgano
que por est ubicacin no es accesible a la palpacin. El conducto presenta para su funcin endocrina presenta
dos conductos, uno que es el conducto pancretico principal que recorre todo el pncreas desde la cola hasta la
cabeza. Es el que se une con el coldoco y desembocan en la carncula mayor en la segunda porcin del
duodeno. El conducto pancretico accesorio recorre solamente la cabeza del pncreas y recorre un poco ms
arriba que la carncula mayor, desemboca en la carncula menor. Bueno ah est la carncula mayor que tiene
una ampolla que se conoce como ampolla de Vater, donde una vlvula connivente se modifica y permite que
pasen tanto la bilis como el jugo pancretico, pero impide que vuelvan.