Morales Ruiz Ashley Alberto

Facultad de estudios superiores Iztacala

C.M.N. La Raza
Nefrologa peditrica
Grupo 1710

Tratamiento mdico de la litiasis renal

Resumen de Articulo
La teraputica con respecto a la urolitiasis se debe encaminar en primer lugar, A diferenciar entre el
tratamiento mdico del clculo que tiene por objeto disolver el ya formado (litolisis) y el dirigido a
evitar la formacin de nuevos clculos (prevencin). El primer planteamiento solo es aplicable con
eficacia en la litiasis rica. En cuanto a la profilaxis hemos de plantearla bajo tres puntos de vista:
en qu pacientes practicarla, qu tipo de evaluacin previa necesitan y cul es el tratamiento ms
adecuado en cada caso.
Posibilidades teraputicas
1) Dieta y lquidos
Todos los pacientes se benefician de medidas higienico-dietticas generales acompaadas de un
seguimiento mdico a largo plazo lo que ha sido. Como nica opcin teraputica las medidas
generales se aplican en los litisicos de inicio que no presentan ninguno de los factores de riesgo
clnicos, radiolgicos bioqumicos. En el resto de pacientes las medidas generales irn
acompaadas del tratamiento farmacolgico. Ambas se basan en:
a) disminuir la concentracin urinaria de sales litgenas, incrementando la diuresis o reduciendo la
excrecin de solutos.
b) incrementar la concentracin urinaria de inhibidores de la cristalizacin.
Independientemente del tipo de clculo, se aconseja aumentar la ingesta lquida hasta volmenes
de 2.5-3 litros diarios que disminuyen la sobresaturacin de cualquiera de las sales urinarias. Estas
cantidades deben repartirse a lo largo de todo el da, a razn de dos vasos de agua (unos 400 mL)
con cada comida y un vaso de agua (unos 200 mL) cada 2 3 horas (entre 8 y 12 vasos al da)
insistiendo en la hora de la cena y antes de ir a dormir. Al menos la mitad del lquido ingerido debe
ser agua; pero tambin se pueden tomar infusiones, zumos, caldos, etc. No son aconsejables la
cerveza (uricosrica), refrescos y t en grandes cantidades (oxalricas). Las aguas bicarbonatadas
deben reservarse para la litiasis rica y cistnica como medida complementaria de la alcalinizacin
urinaria farmacolgica. Son aconsejables los zumos de frutas a base de ctricos y estn
cuestionados los preparados sustitutivos de prdidas hdricas utilizadas en la prctica deportiva
porque muchos de ellos son ricos en vitamina C y otras sustancias que pueden inducir la
cristalizacin del oxalato clcico.
La recomendacin de dietas bajas en contenido clcico para el tratamiento de las litiasis clcicas
con o sin hipercalciuria muestran una correlacin inversa entre la ingesta de calcio en la dieta y el
riesgo de aparicin de nuevos clculos tanto en hombres como en mujeres10: dietas ricas en calcio
(>1000 mgr/da) pueden producir hipercalciuria y como consecuencia aumento del riesgo litgeno;
por el contrario, restricciones importantes del calcio (<400 mgr/da) aumentan la oxaluria debido a
que no se forman en la luz intestinal complejos no absorbibles de calcio-oxalato y se favorece la
absorcin intestinal de oxalato. La restriccin de lcteos no debe prescribirse ya que puede
promover la formacin de clculos clcicos por aumento de la absorcin de oxalato (normalmente
solo un 10% del oxalato de la dieta es absorbido en el tramo intestinal si se restringe la ingesta
de calcio esta absorcin del oxalato puede triplicarse). Adems, aumenta la prdida de masa
mineral del hueso que ya suele estar disminuida en pacientes con hipercalciuria .
La restriccin de sodio es parte importante del manejo diettico de la litiasis oxaloclcica:
incrementos de la ingesta de sal (>150 mEq/da) promueve un incremento de la excrecin urinaria
de calcio, del mismo modo que la restriccin de sodio decrece el calcio urinario porque disminuye
su filtracin glomerular y aumenta la reabsorcin tubular distal del mismo. Lo mismo sucede con
dietas ricas en azcares refinados (glucosa, sacarosa) de rpida absorcin intestinal que estimulan
la accin de la insulina reduciendo la absorcin de calcio en el tbulo distal y aumentando su
excrecin urinaria. Dietas con ms de 1.7 gr/Kg/da de protenas animales se comportan como

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claramente litgenas por su accin hipercalcirica y acidificante urinaria. En este caso son
aconsejables los ctricos porque aumentan la citraturia y compensan el exceso de acidez
ocasionada por la dieta hiperproteica.
La dieta vegetariana pura es desaconsejable por su alto contenido en oxalatos.
2) Grupo teraputico farmacolgico
Acidificantes urinarios:
a)Cloruro de arginina: Con dosis de 500 mg/8 horas via oral se consiguen buenas acidificaciones
urinarias, siempre y cuando el paciente conserve una funcin renal normal y no exista una causa
que mantenga pH urinarios permanentemente alcalinos como puede ser la infeccin urinaria
ureoltica o la acidosis tubular renal. Es til para inhibir la formacin de agregados cristalinos de
Indinavir.
b) Vitamina c: clsicamente descrita como acidificante urinario. Sin embargo, se precisan dosis
muy elevadas para variar el pH urinario (5-6 gramos/da) que se traducen en una hiperoxaluria.
Alcalinizantes urinarios:
a) Bicarbonato de sodio: (cpsulas de 500 mg 1 g ) Buen alcalinizante urinario con 3-4 gr/da.
Aporta una importante cantidad de sodio, contraindicado en H.T.A. e hipercalciricos. Favorece la
precipitacin de las sales de fosfatos clcicos si el pH urinario es superior a 6,5.
b) Tris al 10%: Consigue buenas alcalinizaciones con dosis de 1 cucharada (sopera)/8 horas.
Indicado en la alcalinizacin de hipertensos e hipercalciricos, no aporta sodio.
c) Citratos: Tanto el citrato sdico como el potsico, son alcalinizantes. La accin del ltimo es
ms suave y mantenida.
d) Acetazolamida: Inhibidor de la anhidrasa carbnica con efectos diurtico suave y alcalinizante.
Por su efecto hipercalcirico no es de uso comn en litisicos, pero s tiene indicacin en el
tratamiento alcalinizante de la cistinuria asociado a citrato potsico, a dosis de 250 mg por las
noches.
e) Alopurinol: Inhibe la xantinoxidasa, enzima que cataliza el paso de hipoxantina a xantina y de
xantina a cido rico que es el producto final de las purinas. Reduce la uricemia y en
consecuencia la uricosuria. La dosis habitual es de 300 mg/da via oral. Al inicio del tratamiento
puede aparecer un ataque de gota. Las reacciones adversas son raras como fiebre, rash cutneo,
hepatitis por hipersensibilidad y litiasis de xantina.
f) Captopril: Adems de su efecto hipotensor, se une a la cistina formando complejos 200 veces
mas hidrosolubles que esta. Indicado en los cistinuricos hipertensos
g) Citrato potsico: Acta "frenando" el proceso litgeno a travs de dos mecanismos. El primero
es formando complejos con el calcio urinario libre, es decir, reduce la calciuria disponible para
generar un clculo. El segundo y ms importante, inhibe la formacin de ncleos de fosfatos
clcicos sobre los cuales se depositaria el oxalato clcico por un mecanismo de nucleacin
heterognea. El objetivo es incrementar la concentracin urinaria de citrato y disminuir la de calcio,
hasta conseguir un cociente Cit/Ca > 3. Los comprimidos son de 10 mEq. La dosis habitual oscila
entre 20 y 60 mEq/da. La pauta clsica ha sido de 1-1-1 despus de cada comida, no obstante la
toma ptima es despus de la cena.
h) Fitatos: Compuesto por fibra de soja, pistacho, salvado de trigo, zinc y vitamina A. El cido ftico
acta como potente inhibidor de los procesos de nucleacin y crecimiento cristalino. Dicha accin
se potencia con la vitamina A por inhibir la accin de las fitasas. La dosis recomendada como
suplemento diettico es de 50-100 mg/12 horas.
I) Fosfato sdico de celulosa: Resina de intercambio catinico que tiene una especial afinidad
por calcio y magnesio y los intercambia por sodio. Acta disminuyendo el calcio libre en la luz
intestinal con lo que disminuye su absorcin intestinal y con ello la calciuria. Debe asociarse a una
dieta pobre en oxalatos.
j) Inhibidores de la ureasa: En la litiasis infecciosa desencadenada y mantenida por infecciones

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urinarias persistentes por grmenes ureolticos, es til asociar cido aceto hidroxmico. La dosis
recomendada es de 125 - 250 mg/8 horas. Es frecuente la cefalea, temblores, alteraciones del
gusto, incremento de enzimas hepticas, neutropenias, cada ocasional recuperable del cabello y
erupcin cutnea. Por su poder teratgeno est contraindicado durante la gestacin.
k) Fosfatos: Potasio fosfato monobsico 602 mg + Fosfato sdico bibsico 360 mg, para una
cpsula. La dosis es de 2 3 cpsulas diarias, al aportar fosfatos e incrementar la fosfatemia, se
inhibe la sntesis de la vitamina D y con ello la absorcin intestinal de calcio, la movilizacin del
calcio seo y la calciuria. A largo plazo (mnimo 5 aos de tratamiento) puede producir
calcificaciones en tejidos blandos y osteopenia.
l) Magnesio: Forma en orina complejos solubles con el calcio. Los litisicos tienen un cociente
magnesio/calcio bajo. Se administra como pidolato de magnesio (4g/da), citrato de magnesio (500
mg/da) lactato de magnesio (4 gr/da) en las comidas.
m) Penicilamina: cpsulas de 50, 125 y 250 mg. Se une en orina a la L-cistina formando disulfuro
de cistena + penicilamina, complejo 50 veces ms hidrosoluble que la cistina. La dosis vara en
funcin de la intensidad de la cistinuria. El objetivo es mantener la concentracin urinaria de cistina
por debajo de su lmite de solubilidad, que se sita alrededor de 200 mg/L. Se pauta en tres tomas
al da antes de las comidas. La dosis total se sita entre 750 mg/da para cistinurias de 750 mg/24h
y 1.250 mg de penicilamina para cistinurias de 1.000 mg/24h.
n) Piridoxina: El dficit de vitamina B6 puede causar hiperoxaluria y nefrocalcinosis, por ello y
bsicamente motivado por la falta de frmacos tiles para tratar la hiperoxaluria. La dosis es de
300-600 mg/da.
) Succinamida: Su indicacin seria la litiasis oxaloclcica hiperoxalrica. Su dosificacin habitual
es de 3 gr/8 horas.
o) Tiacidas: Actan en el tbulo distal inhibiendo la reabsorcin de sodio y aumentando la de
calcio. Aumenta el NaCl urinario y disminuye la calciuria y la uricosuria. La dosis habitual que
utilizamos es de 50 mg/da (desayuno) y en casos de que aparezca laxitud y sueo, se utiliza la
misma dosis a das alternos (Lu-Mi-Vi). Las ms utilizadas son Hidroclorotiacida (50-100 mg/da),
Clortalidona (25-50 mg/da), Triclormetiacida (2-4 mg/da), Bendroflumetiacida (2,5-5 mg/da) y
recientemente la Indapamida (2,5 mg/da). Su indicacin concreta es el tratamiento de la
hipercalciuria renal asociada a citrato potsico
p) Tiopronina o thiola: Cpsulas de 250 mg. La alfa-mercapto- propionil-glicina (MPG) posee
unas cualidades qumicas similares a la D-penicilamina, pero con menor toxicidad. Acta por el
mismo principio. Es el frmaco de eleccin para el tratamiento de las cistinurias intensas. Se pauta
en tres tomas diarias, entre 750 y 1.500 mg/da.