Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Trastorno de personalidad
CIAP-2
P80
MedlinePlus
000939
Aviso mdico
Los trastornos de personalidad son un conjunto de perturbaciones o anormalidades que se dan en las
dimensiones emocionales, afectivas, motivacionales y de relacin socialde los individuos.1 2 3
Los trastornos de personalidad se incluyen como trastornos mentales del Eje II en el Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales de la Asociacin Americana de Psiquiatra, y en la seccin de trastornos
mentales y del comportamiento en el manual CIE de la Organizacin Mundial de la Salud. Personalidad, que se
define psicolgicamente, como rasgos mentales y de comportamiento permanentes que distinguen a los seres
humanos. Un trastorno de personalidad se define como experiencias y comportamientos que difieren de las
normas sociales y expectativas. Las personas diagnosticadas con un trastorno de la personalidad pueden tener
alteraciones en la cognicin, emotividad,funcionamiento interpersonal o en el control de impulsos. En general, los
trastornos de personalidad se diagnostican al 40-60 % por ciento de los pacientes psiquitricos, y representa el
diagnstico psiquitrico ms frecuente.4
Estos patrones de conducta son tpicamente asociados con alteraciones sustanciales en algunas tendencias de
comportamiento de un individuo, por lo general involucran varias reas de la personalidad, y casi siempre se
asocia con perturbaciones significativas en la esfera personal y social. Adems, un trastorno de personalidad es
inflexible y se extiende a muchas situaciones, debido en gran parte al hecho de que tales comportamientos
anormales son egosintnicos, en el que los elementos de la conducta, pensamientos, impulsos, mecanismos y
actitudes de una persona estn de acuerdo con el Yo y con la totalidad de su personalidad; y por tanto, se percibe
como adecuados por el afectado. Este comportamiento puede suponer estilos de afrontamiento desadaptativos,
que pueden conducir a problemas personales y alteraciones tales comoansiedad extrema, angustia o depresin.
La aparicin de estos patrones de comportamiento por lo general se remontan al principio de la adolescencia y el
comienzo de la edad adulta y, en algunos casos, a la infancia.1
Debido a que la teora y el diagnstico de los trastornos de personalidad se derivan de las expectativas culturales
dominantes, su validez es cuestionada por algunos expertos, sobre la base de su invariable subjetividad. Ellos
argumentan que la teora y el diagnstico de los trastornos de la personalidad se basan estrictamente en
consideraciones de tipo social, socio-polticas e incluso econmicas.5 6 7 8
ndice
[ocultar]
1 Fundamentacin
2 Clasificacin
3.1 DSM-IV
3.2 CIE-10
5 Vase tambin
6 Referencias
7 Bibliografa
Fundamentacin[editar]
A diferencia de la dimensin cognitiva (percepciones, memoria, atencin, inteligencia, creatividad, lenguaje), al
hablar de personalidad se les da preferencia a los procesos emotivos y tendenciales del individuo, aunque los
diferentes factores ejercen una influencia directa entre s.
Los desajustes o trastornos son un producto de diferentes causas biolgicas o medioambientales y, aunque haya
que hacer clasificaciones segn ciertas categoras comnmente aceptadas, el diagnstico debe hacerse de forma
individual. Hay que tener presente que la misma causa puede tener sndromes diferentes y un sndrome
determinado puede ser la manifestacin de causas diversas, condicionada por la constitucin biolgica y el medio
familiar, escolar y social en el que el individuo se encuentre.
Los obstculos que impiden que una personalidad se desarrolle eficazmente se conocen con el nombre
de frustracin, y esta corresponde a las circunstancias que determinan que una necesidad o motivo fracasen en
ser satisfechos. El estado emocional que acompaa a este hecho se denomina presin
psicolgica, tensin o ansiedad.
Los trastornos de personalidad hay que limitarlos, por tanto, a problemas emocionales, afectivos y sociales. Estos
ltimos slo cuando haya evidencias de que fueron causados por perturbaciones emocionales o afectivas
subyacentes, y no cuando son producidos por situaciones ambientales propiamente, aunque sea muy difcil
separar en ocasiones el origen y las consecuencias de estos trastornos, que son, ms bien, una red compleja en la
que es difcil determinar las causas y los efectos.
Aunque no todos los trastornos de personalidad llevan a conductas de inadaptacin social, hay una frecuencia de
que las perturbaciones emocionales dan como consecuencia un desajuste social.
Clasificacin[editar]
Los dos principales sistemas de clasificacin, el CIE y el DSM, deliberadamente han fusionado sus diagnsticos
hasta cierto punto, pero an sigue habiendo diferencias. Por ejemplo, el CIE-10 no incluyen el trastorno narcisista
de la personalidad como una categora distinta, mientras que el DSM-IV no incluye la transformacin persistente de
la personalidad tras experiencia catastrfica o tras enfermedad psiquitrica. El CIE-10 clasifica el trastorno
esquizotpico de la personalidad del DSM-IV como una forma de esquizofrenia y no como un trastorno de la
personalidad. El DSM-IV sita los trastornos de personalidad como entidades separadas de los trastornos
mentales (Ejes), mientras que el CIE no utiliza un sistema multiaxial. El diagnstico y agrupacin de los trastornos
de personalidad genera controversia y polmica, pues no estn bien definidos los criterios para diferenciarlos de
otros trastornos mentales o distinguir las categoras particulares de trastornos de la personalidad unas de otras. 9
Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn penetrante de cognicin (por ej. sospecha), expresin (por ej.
lenguaje extrao) y relacin con otros (por ej. aislamiento) anormales.
Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de violacin de las normas sociales (por ej.
comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad. Presenta con frecuencia
acting-out (exteriorizacin de sus rasgos), llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.
Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales,
separacin y necesidad de control.
Diagnstico[editar]
DSM-IV[editar]
El DSM-IV enumera los criterios diagnsticos generales que debe cumplir un trastorno de la personalidad, adems
de los criterios especficos para cada trastorno de la personalidad en particular:
B. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y
sociales.
C. Este patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
F. El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal). 11
CIE-10[editar]
El CIE-10 introduce los diagnsticos especficos de cada trastorno de personalidad con unos criterios de referencia
generales que son similares:
Se requiere la presencia de una alteracin de la personalidad no directamente atribuible a una lesin o enfermedad
cerebral importante, o a otros trastornos psiquitricos, que rena las siguientes pautas:
1. Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armona, que afectan por lo general a varios aspectos
de la personalidad, por ejemplo, a la afectividad, a la excitabilidad, al control de los impulsos, a las formas
de percibir y de pensar y al estilo de relacionarse con los dems.
2. La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolucin y no se limita a episodios concretos
de enfermedad mental.
3. La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente desadaptativa para un conjunto amplio
de situaciones individuales y sociales.
4. Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la adolescencia y persisten en la
madurez.
5. El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque ste puede tambin aparecer slo en
etapas avanzadas de su evolucin.
6. El trastorno se acompaa, por lo general aunque no siempre, de un deterioro significativo del rendimiento
profesional y social. Para diagnosticar la mayora de los tipos citados ms abajo, se requiere a menudo la
presencia de al menos tres de los rasgos o formas de comportamiento que aparecen en su descripcin. 12
Para diagnosticar la mayora de los trastornos de personalidad, se requiere la presencia de al menos tres de los
rasgos o formas de comportamiento que aparecen en cada descripcin. El CIE aade que para las diferentes
culturas puede sea necesario desarrollar un conjunto especfico de criterios que tenga en consideracin las
normas, reglas y obligaciones sociales de cada regin o cultura.13
No es producto de una situacin o acontecimiento vital concreto, sino que abarca la mayor parte del ciclo
vital del individuo.
Es inflexible, rgido.
Dificulta la adquisicin de nuevas habilidades y comportamientos, especialmente en el mbito de las
relaciones sociales: perjudica el desarrollo del individuo.
Hace al individuo frgil y vulnerable antes situaciones nuevas que requieren cambios.
No se ajusta a lo que cabra esperar para ese individuo, teniendo en cuenta su contexto sociocultural.
El malestar es ms bien consecuencia de la no aceptacin por parte de los dems del modo de ser del
individuo ms que una caracterstica intrnseca del trastorno: en general suelen ser egosintnicos (de acuerdo
con el Yo).
Adaptativa.
Flexible.
Capacidad para conseguir metas propias, con el consiguiente sentimiento de satisfaccin subjetiva
Trastornos de la personalidad
Son un grupo de afecciones de salud mental en las cuales una persona tiene un patrn prolongado de comportamientos, emociones
y pensamientos que es muy diferente a las expectativas de su cultura. Estos comportamientos interfieren con la capacidad de la
persona para desempearse en las relaciones interpersonales, el trabajo y otros escenarios.
Causas
Las causas de los trastornos de personalidad se desconocen. Se cree que factores genticos y ambientales juegan un papel en su
desarrollo.
Los profesionales en salud mental clasifican estos trastornos en los siguientes tipos:
Sntomas
Los sntomas varan ampliamente dependiendo del tipo de trastorno de la personalidad.
En general, los trastornos de la personalidad involucran sentimientos, pensamientos y comportamientos que no se adaptan a un
amplio rango de escenarios.
Estos patrones generalmente comienzan en la adolescencia y pueden llevar a problemas en situaciones laborales y sociales.
Estas afecciones varan de leves a graves.
Pruebas y exmenes
Los trastornos de personalidad se diagnostican sobre la base de una evaluacin psicolgica que valora los antecedentes y la
gravedad de los sntomas.
Tratamiento
Al principio, las personas con estos trastornos usualmente no buscan tratamiento por su cuenta. Tienden a buscar ayuda una vez que
su comportamiento ha causado problemas graves en sus relaciones personales o en sus trabajos. Tambin pueden buscar ayuda
cuando estn luchando con otro problema psiquitrico, como un trastorno del estado anmico o drogadiccin.
Aunque lleva tiempo tratar los trastornos de personalidad, ciertas formas de psicoterapia pueden servir. En algunos casos, los
medicamentos son un complemento til.
Expectativas (pronstico)
El pronstico vara. Algunos trastornos de la personalidad mejoran enormemente durante la madurez sin ningn tratamiento,
mientras que otros slo mejoran lentamente incluso con tratamiento.
Posibles complicaciones
Referencias
Blais MA, Smallwood P, Groves JE, Rivas-Vazquez RA. Personality and personality disorders. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Biederman J,
Rauch SL, eds.Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry
Tal como lo define el captulo 16 del DSM-IV-TR *nota], "un trastorno de personalidad es un patrn
permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de
las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad
adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el sujeto".
La clasificacin de este tipo de trastornos que hacen tanto el DSM-IV como la CIE-10 parte de
una perspectiva categorial, cuyo antecedente se encuentra en el modelo clsico de Kurt
Schneider (1)nota], en el sentido de considerar "los trastornos de la personalidad como entidades
patolgicas individuales y delimitadas entre s". Es decir, cada trastorno constituye una categora
diagnstica y se sustenta en alteraciones especficas. (2)nota]
El DSM-IV define los rasgos de personalidad como "patrones persistentes de formas de percibir,
relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una
amplia gama de contextos sociales y personales". El trastorno de la personalidad se da cuando
estos rasgos, que son egosintnicos (es decir, la persona se siente bien como es, o en todo caso
percibe su sufrimiento emocional como algo inevitable, sin relacin alguna consigo mismo, con su
manera de ser y comportarse), se hacen inflexibles y desadaptativos (hacia el final de la
adolescencia se consolidan de forma permanente y estable), y cuando causan un deterioro funcional
significativo o un malestar subjetivo.
"Un hecho fundamental diferencia al paciente con trastorno de personalidad del paciente neurtico:
los sntomas de este ltimo son autoplsticos, es decir, repercuten en su propio perjuicio y
sufrimiento, y son por ello experimentados como egodistnicos. Los sntomas del trastorno de la
personalidad son aloplsticos, esto es, repercuten en los dems y son plenamente aceptados por el
ego del paciente. La sintomatologa neurtica se asemeja a una china en el zapato del paciente (lo
sufre l mismo y nadie lo nota); la sintomatologa de la personalidad anmala es como el aliento con
olor a ajos (solamente lo sufre el observador)." (2)nota]
En el DSM-IV, se distinguen diez tipos de trastornos de personalidad, reunidos en tres grupos,
por las similitudes de sus caractersticas:
A. Raros o excntricos:
esquizoide (dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de sentimientos clidos y tiernos,
indiferencia a la aprobacin o crtica)
esquizotpico (anormalidades de la percepcin, del pensamiento, del lenguaje y de la conducta, que no llegan a
reunir los criterios para la esquizofrenia)
Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn penetrante de cognicin (por ej. sospecha), expresin
(por ej. lenguaje extrao) y relacin con otros (por ej. aislamiento) anormales.
antisocial (conducta antisocial continua y crnica, en la que se violan los derechos de los dems, se presenta
antes de los 15 aos y persiste en la edad adulta)
histrinico (conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con relaciones interpersonales marcadas por
la superficialidad, el egocentrismo, la hipocresa y la manipulacin)
C. Ansiosos o temerosos:
evitativo (hipersensibilidad al rechazo, la humillacin o la vergenza; retraimiento social a pesar del deseo de
afecto, y baja autoestima)
dependiente (pasividad para que los dems asuman las responsabilidades y decisiones propias, subordinacin
e incapacidad para valerse solo, falta de confianza en s mismo)
Adems de estos diez trastornos, el DSM-IV-TR propone otras dos categoras diagnsticas para
su posible inclusin en futuras revisiones: el trastorno depresivo de la personalidad y el trastorno
pasivo-agresivo (negativista) de la personalidad.
Los criterios provisionales propuestos son:
1. el estado de nimo habitual est presidido por sentimientos de abatimiento, tristeza, desnimo,
desilusin e infelicidad
2. la concepcin que el sujeto tiene de s mismo se centra principalmente en sentimientos de impotencia,
inutilidad y baja autoestima
3. se critica, se acusa o se autodescalifica
4. cavila y tiende a preocuparse por todo
5. critica, juzga y lleva la contraria a los otros
6. se muestra pesimista
7. tiende a sentirse culpable o arrepentido
Diagnstico diferencial
El DSM-IV advierte de que "muchos de los criterios especficos para los trastornos de la personalidad describen
caractersticas (p. ej., suspicacia, dependencia, insensibilidad) que tambin son tpicas de los episodios de
los trastornos mentales del Eje I". Por ello, para diagnosticar un trastorno de personalidad se debe cumplir
que:
Al mismo tiempo, seala la dificultad y tal vez la inutilidad de distinguir entre los trastornos de personalidad y otros
trastornos del Eje I (p. ej., el trastorno distmico) cuando estos tienen un inicio temprano y un curso crnico y
relativamente estable.
Respecto a los trastornos psicticos, "hay un criterio de exclusin que seala que el patrn de comportamiento no
debe haber aparecido exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos u otro trastorno psictico". Si el trastorno de personalidad precede a un trastorno psictico crnico
del Eje I (p. ej., esquizofrenia), debe registrarse tambin en el Eje II, seguido entre parntesis por "premrbido".
NOTAS
* Puede consultar los criterios diagnsticos de los trastornos de personalidad del DSM-IV-TR. [volver]
(1) Vase http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/neuropsicologia-2-6.html, donde se puede
encontrar una aproximacin histrica al concepto y los modelos de personalidad, en una conferencia dictada por
los Drs. P. Snchez y J. I. Quemada sobre el Trastorno orgnico de la personalidad (F07.0 de la CIE-10).
[volver]
(2) En http://www.cop.es/colegiados/MU00024/tper.htm, M. Daz-Mars y otros diferencian entre modelos
categoriales y dimensionales de la personalidad. Adems, el artculo aporta algunos datos sobre las causas e
incidencia (epidemiologa) de los trastornos de personalidad. [volver]
A propsito de la diferencia entre modelos categoriales y dimensionales, el DSM-IV-TR dice:
"El enfoque diagnstico utilizado en este manual representa la perspectiva categorial de que los trastornos
de la personalidad representan sndromes clnicos cualitativamente distintos. Una alternativa al enfoque
categorial es la perspectiva dimensional de que los trastornos de personalidad representan variantes
desadaptativas de los rasgos de personalidad que se imbrican imperceptiblemente con la normalidad y
entre ellos mismos. Ha habido muchos intentos diferentes de identificar las dimensiones fundamentales
que subyacen a la totalidad del campo del funcionamiento normal y patolgico de la personalidad (...). Los
grupos de trastornos de la personalidad del DSM-IV (p. ej., raro-excntrico, dramtico-emocional y ansiosotemeroso) tambin pueden considerarse dimensiones que representan el espectro de disfunciones de la
personalidad en un continuum con los trastornos mentales del Eje I. Los modelos dimensionales
alternativos tienen mucho en comn y su conjunto parece cubrir los aspectos ms importantes de las
alteraciones de la personalidad. Su integracin, utilidad clnica y las relaciones con las categoras
diagnsticas de los trastornos de la personalidad y condiversos aspectos de la disfuncin de la
personalidad siguen siendo activamente investigadas." [volver]
El trastorno de personalidad provoca una gran inestabilidad afectiva y conductual, que altera y perturba muchas reas
de la vida (formativa, laboral, afectiva, relacional) del paciente y de las personas con las que convive. Puede haber
otras complicaciones asociadas, como trastornos del estado de nimo, de la alimentacin, drogodependencias, etc.,
que agravan el problema.
Qu es un trastorno de personalidad?
Es el TLP comn?
Qu hacer con una persona con TLP est en crisis, y se puede causar dao a s mismo o a otros?
Una mujer con TLP es capaz de tener hijos?, podr ser madre algn da?
Ante las actuaciones de una persona con TLP : mano dura o ms tolerancia?
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Qu son los trastornos de la personalidad?
Para quienes no tienen ningn trastorno de la personalidad, los rasgos de la
personalidad son patrones de pensamiento, reaccin y comportamiento que
permanecen relativamente constantes y estables a lo largo del tiempo. Las
personas que tienen un trastorno de la personalidad exhiben comportamientos de
pensamiento y de reaccin ms rgidos y seales de inadaptacin que suelen
perturbar su vida personal, profesional y social.
Cules son los tipos ms frecuentes de trastornos de la
personalidad?
En general, los trastornos de la personalidad se clasifican en tres subtipos (o
grupos) e incluyen los siguientes:
Subtipo
Clasificacin
Grupo A:
extraa/excntrica
Grupo B:
dramtica/errtica
Grupo C:
ansiosa/inhibida
importantes en el otro )
1.b) Distinguir los elementos centrales del diagnstico para cada uno
de los cluster :
El DSM-IV divide los 10 desordenes de personalidad en tres clusters,
cada uno caracterizado por desordenes que fenomenolgicamente son
similares o cuyos criterios se sobreponen.
Cluster A, trastornos excntricos : T.P. esquizoide, esquizotpico y
paranoide. Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante
de cognicin (por ej. sospecha), expresin (por ej. lenguaje extrao) y
relacin con otros (por ej. aislamiento) anormales.
Cluster B, trastornos dramticos : T.P. antisocial, limtrofe,
histrinico y narcisista. Estos trastornos se caracterizan por un
patrn penetrante de violacin de las normas sociales (por ej.
comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad
excesiva y grandiosidad. Este trastorno presenta con
frecuencia acting-out (exteriorizacin de sus rasgos), llevando a
rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.
Cluster C, trastornos ansiosos : T.P. evitativo, dependiente y
obsesivo-compulsivo. Estos trastornos se caracterizan por un patrn
penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales,
separacin y necesidad de control. Los pacientes de los clusters A y C,
a diferencia de los del cluster B, tienden a tener trastornos que estn
dirigidos hacia el interior
Trastornos psicticos
Otros nombres: Psicosis
Introduccin
Los trastornos psicticos son trastornos mentales graves que causan ideas y percepciones anormales. Las personas con psicosis
pierden el contacto con la realidad. Dos de los sntomas principales son delirios y alucinaciones. Los delirios son falsas creencias,
tales como la idea de que alguien est en su contra o que la televisin les enva mensajes secretos. Las alucinaciones son
percepciones falsas, como escuchar, ver o sentir algo que no existe.
La esquizofrenia es un tipo de trastorno psictico. Quienes sufren de trastorno bipolar tambin pueden tener sntomas psicticos.
Otros problemas que pueden causar psicosis son: el alcohol y ciertos medicamentos, tumores cerebrales, infecciones del cerebro y
un ataque cerebrovascular (ACV).
El tratamiento depende de la causa de la psicosis. Puede incluir frmacos para el control de los sntomas y psicoterapia. La
hospitalizacin es una opcin para los casos serios en los que una persona puede ser peligrosa para s misma o para los dems.
Comience aqu
Diagnsticos/Sntomas
Tratamiento
Tratamiento para la esquizofrenia y el trastorno bipolar: Antipsicticos (Unin de Consumidores de los EEUU) - PDFDisponible
en ingls
Control de la enfermedad
Qu hacer durante una crisis psictica? (Alianza Nacional de Enfermedades Mentales) - PDF
Condiciones especficas
Delirio (PDQ)
Organizaciones
Personas mayores
Psicosis
La psicosis ocurre cuando una persona pierde contacto con la realidad. La persona puede:
Causas
Los problemas mdicos que pueden causar psicosis incluyen:
Alcohol y ciertas drogas ilcitas, tanto durante su consumo como durante la abstinencia
Accidente cerebrovascular
La psicosis tambin se puede encontrar en:
Sntomas
Una persona con psicosis puede presentar alguno de los siguientes problemas:
Creencias falsas que no estn basadas en la realidad (delirios), especialmente miedos o sospechas infundadas
Pensamientos que "saltan" entre temas que no tienen relacin (pensamiento desordenado)
Pruebas y exmenes
La evaluacin y los exmenes psiquitricos se utilizan para diagnosticar la causa de la psicosis.
Es posible que los exmenes de laboratorio y las gammagrafas del cerebro no sean necesarios, pero algunas veces pueden ayudar a
determinar con precisin el diagnstico exacto. Estos exmenes pueden ser:
Exmenes toxicolgicos
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la psicosis. Con frecuencia, se necesita cuidado hospitalario para garantizar la seguridad del
paciente.
Los frmacos antipsicticos, que reducen las alucinaciones y los delirios y que mejoran el pensamiento y el comportamiento, pueden
ayudar.
Expectativas (pronstico)
El pronstico de una persona depende de la causa de la psicosis. Si la causa se puede corregir, el pronstico a menudo es bueno. En
este caso, el tratamiento con medicamentos antipsicticos puede ser breve.
Algunas afecciones crnicas, como la esquizofrenia, pueden necesitar tratamiento de por vida con medicamentos antipsicticos para
controlar los sntomas.
Posibles complicaciones
La psicosis puede impedir que las personas se desempeen normalmente y cuiden de s mismas. Si la afeccin se deja sin
tratamiento, las personas pueden algunas veces infligirse dao a s mismas o a los dems.
Prevencin
La prevencin depende de la causa. Por ejemplo, evitar el consumo excesivo de alcohol previene la psicosis inducida por esta
sustancia.
Referencias
American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.
Freudenreich O, Weiss AP, Goff DC. Psychosis and schizophrenia. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, et al., eds.Massachusetts
General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry
Se hace para verificar las facultades de pensamiento de una persona y determinar si cualquier problema est mejorando o
empeorando. Tambin se denomina examen o prueba neurocognitiva.
APARIENCIA
El mdico revisar su apariencia fsica, incluso:
Edad
Vestido
Sexo
Arreglo personal
Estatura/peso
ORIENTACIN
El mdico har preguntas como:
Cmo se llama?
Qu edad tiene?
Dnde trabaja?
Dnde vive?
Qu da y qu hora es?
En qu estacin estamos?
PERODO DE ATENCIN
El perodo de atencin se puede evaluar ms temprano, debido a que esta destreza fundamental puede influenciar el resto de los
exmenes.
El mdico verificar:
Si se distrae fcilmente.
A usted se le puede pedir que haga lo siguiente:
"Qu hara si un vehculo policial se aproxima por detrs de su automvil con las luces titilando?"
Algunos de los exmenes que detectan problemas del lenguaje empleando la lectura o la escritura no se justifican con las personas
que posiblemente nunca han sido capaces de leer o escribir. Si usted sabe que la persona que va a ser examinada no puede leer ni
escribir, comntele al mdico antes del examen.
Si a su hijo le van a realizar el examen, es importante ayudarlo a entender las razones por las cuales se hace.
Resultados normales
El Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) tiene un puntaje de 0 a 30. El examen tambin se divide en secciones, cada una con su propio
puntaje. Estos resultados ayudan a mostrar qu parte del pensamiento y la memoria de alguien puede estar afectada.
Nombres alternativos
Pruebas neurocognitivas; Pruebas del estado mental
Referencias
Koita J, Riggio S, Jagoda A. The mental status examination in emergency practice.Emerg Med Clin N Am.
Snyderman D, Rovner B. Mental status exam in primary care: a review.Am Fam Physician
Terapia electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva (TEC) utiliza una corriente elctrica para tratar la depresin y otras enfermedades mentales.
Descripcin
Durante la terapia electroconvulsiva (TEC), la corriente elctrica provoca una convulsin en el cerebro. Los mdicos creen que la
actividad convulsiva puede ayudar al cerebro a "reconectarse" a s mismo, lo cual ayuda a aliviar los sntomas. La TEC generalmente
es segura y efectiva.
La TEC casi siempre se realiza en un hospital mientras usted est dormido y sin dolor (anestesia general).
Usted recibir un medicamento que lo relaje (relajante muscular). Tambin recibir otro medicamento (anestsico de accin
corta) para ponerlo a dormir brevemente e impedir que sienta dolor.
Se colocan electrodos sobre el cuero cabelludo. Dos electrodos monitorean la actividad cerebral. Los otros dos electrodos se
utilizan para distribuir la corriente elctrica.
Cuando usted est dormido, se aplicar una pequea cantidad de corriente elctrica en la cabeza para provocar actividad
convulsiva en el cerebro. Esto dura aproximadamente 40 segundos. Usted recibir medicamentos para impedir que la convulsin se
extienda por todo el cuerpo. Como resultado, las manos y los pies se movern slo ligeramente durante el procedimiento.
La terapia electroconvulsiva generalmente se administra una vez cada dos a cinco das durante un total de 6 a 12 sesiones,
pero a veces se necesitan ms sesiones.
Usted despertar algunos minutos despus del tratamiento y no recordar el procedimiento. Un equipo mdico lo vigilar
muy de cerca despus del procedimiento. A usted lo llevan a un rea de recuperacin. All, el equipo mdico lo supervisar
minuciosamente. Cuando se haya recuperado, podr irse a casa.
Es necesario tener un adulto que lo lleve hasta la casa. Asegrese de hacer los arreglos necesarios con anticipacin.
Riesgos
La terapia electroconvulsiva ha recibido mala prensa, en parte debido a su potencial de causar problemas de memoria. Desde que se
introdujo esta terapia en los aos 1930, se ha disminuido en forma considerable la dosis de electricidad empleada en el
procedimiento. Esto ha reducido enormemente los efectos secundarios de este procedimiento, incluida la prdida de memoria.
Sin embargo, la terapia electroconvulsiva puede todava causar algunos efectos secundarios, como:
Dolor de cabeza
Prdida de la memoria (la prdida permanente de la memoria despus del momento del procedimiento en s es mucho
menos comn que en el pasado)
Dolencias musculares
Nuseas
Expectativas (pronstico)
La terapia electroconvulsiva es uno de los tratamientos ms seguros y efectivos para la depresin que no responde por completo a
los medicamentos.
Despus de un ciclo exitoso de TEC, usted recibir medicamentos o TEC menos frecuente para reducir el riesgo de otro episodio de
depresin.
Nombres alternativos
TEC; Tratamiento deshock;
Referencias
Welch CA. Electroconvulsive therapy. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, et al., eds.Massachusetts General Hospital Comprehensive
Clinical Psychiatry
Actualizado 9/2/2014
Versin en ingls revisada por: Timothy Rogge, MD, Medical Director, Family Medical Psychiatry Center, Kirkland, WA. Also reviewed
by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Hojee la enciclopedia
Alucinaciones
Las alucinaciones consisten en sentir cosas estando despierto que parecen reales, pero que en cambio han sido creadas por la
mente.
Consideraciones
Las alucinaciones frecuentes abarcan cualquiera de las siguientes:
Experimentar sensaciones corporales, como la sensacin de arrastrarse sobre la piel o el movimiento de rganos internos.
Escuchar sonidos, como msica, pasos, ventanas o puertas que se golpean fuertemente.
Escuchar voces cuando nadie ha hablado (el tipo ms comn de alucinacin). Estas voces pueden ser crticas, galantes,
neutrales o pueden ordenarle a alguien hacer algo que puede causarle dao a s mismo o a otros.
Causas
Existen muchas causas de las alucinaciones, como:
Estar ebrio o drogado o abstenerse de drogas tales como marihuana, LSD, cocana (inclusocrack), PCP, anfetaminas,
herona, ketamina y alcohol
Epilepsia que involucra una parte del cerebro llamada lbulo temporal (las alucinaciones de olores son las ms comunes)
Narcolepsia
Una enfermedad grave como insuficiencia heptica, insuficiencia renal, VIH/SIDA y cncer del cerebro
Nombres alternativos
Alucinaciones sensoriales
Referencias
American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.
Freudenriech O, Weiss AP, Goff DC. Psychosis and schizophrenia. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, Biederman J, Rauch SL,
eds.Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry
Hockberger RS, Richards JR. Thought disorders. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al., eds.Rosen's Emergency Medicine:
Concepts and Clinical Practice
Actualizado 2/24/2014
Versin en ingls revisada por: Fred K. Berger, MD, Addiction and Forensic Psychiatrist, Scripps Memorial Hospital, La Jolla, California.
Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Hojee la enciclopedia
Atencin.
Pensamiento.
Comprensin.
Comportamiento.
Emociones.
Juicio.
Memoria.
Control muscular.
Dormir y despertar.
secciones
EN ESTA PGINA
Revisores y actualizaciones
Atencin.
Pensamiento.
Comprensin.
Comportamiento.
Emociones.
Juicio.
Memoria.
Control muscular.
Dormir y despertar.
El delirio puede ser una consecuencia del cncer, el tratamiento del cncer u otras afecciones.
El delirio puede ser una consecuencia del cncer, el tratamiento del cncer u otras afecciones.
Con frecuencia, el delirio tiene ms de una causa en los paciente de cncer, especialmente cuando es un
cncer avanzado y el paciente tiene muchas afecciones fsicas. Las causas del delirio pueden ser las siguientes:
Insuficiencia orgnica, como una insuficiencia del hgado o una insuficiencia del rin.
Desequilibrios en los electrolitos. Los electrolitos son minerales importantes (como la sal, el potasio, el calcio y
el fsforo) en la sangre y los lquidos del cuerpo. Estos electrolitos son necesarios para mantener el corazn,
los riones, los nervios y los msculos en buen funcionamiento.
Infecciones.
Sndromes paraneoplsicos: son sntomas que se presentan cuando los anticuerpos o los glbulos blancos que
combaten el cncer, atacan por error las clulas normales delsistema nervioso.
Efectos secundarios de las medicinas y los tratamientos. Los pacientes de cncer pueden tomar medicinas
que provocan efectos secundarios como el delirio y laconfusin. Habitualmente, estos efectos desaparecen
cuando se interrumpe la medicina.
Cuando se suspenden las medicinas que deprimen (desaceleran) el sistema nervioso central (cerebro
y mdula espinal).
Enfermedad grave.
Edad avanzada.
Demencia.
Concentracin baja de albmina (protena) en la sangre, que a menudo se debe a problemas hepticos.
Infeccin.
El riesgo aumenta cuando el paciente tiene ms de un factor de riesgo. Los pacientes de edad ms avanzada con
cncer en estadio avanzado que estn hospitalizados, a menudo tienen ms de un factor de riesgo de delirio.
El delirio causa cambios en el paciente que pueden afectar la familia y las personas a cargo del paciente.
El delirio causa cambios en el paciente que pueden afectar la familia y las personas a cargo del paciente.
El delirio puede ser peligroso para el paciente si este le afecta el juicio. El delirio puede hacer que el paciente se
conduzca de modo poco habitual. Incluso un paciente callado o calmado, puede tener un cambio de nimo repentino o
volverse agitado y necesitar ms atencin.
El delirio puede afectar a la familia y a las personas a cargo del paciente. Cuando el paciente se agita, los familiares a
menudo piensan que tiene dolor, pero pueden estar equivocados. Aprender las diferencias entre los sntomas de
delirio y de dolor puede ayudar a la familia y las personas a cargo del paciente a entender la cantidad
de medicina que se necesita. Los proveedores de atencin de la salud pueden ayudar a la familia y las personas que
atienden al paciente a identificar estas diferencias.
Es ms probable que se deshidraten (al tomar muy poca agua para mantenerse sanos.
A menudo necesitan estar ms tiempo en el hospital que los pacientes sin delirio.
El estado mental de confusin de estos pacientes puede llevarlos a:
Ser incapaces de hablar sobre sus necesidades y sentimientos con los familiares y las personas que los
atienden.
Ser incapaces de tomar decisiones sobre la atencin.
Esto hace ms difcil para los proveedores de atencin de la salud evaluar los sntomas del paciente. La familia puede
necesitar tomar decisiones por el paciente.
Los signos posible de delirio incluyen cambios sbitos de personalidad, dificultad para pensar, y depresin y
ansiedad poco habituales.
Los sntomas del delirio se parecen mucho a los sntomas de depresin y demencia.
Para diagnosticar las causas del delirio, se realizan exmenes fsicos y otras pruebas de laboratorio.
Los signos posible de delirio incluyen cambios sbitos de personalidad, dificultad para pensar, y depresin y
ansiedad poco habituales.
Cuando se presentan los siguientes sntomas de repente, pueden ser signos de delirio:
Agitacin.
Falta de cooperacin.
Los sntomas del delirio se parecen mucho a los sntomas de depresin y demencia.
Los primeros sntomas de delirio son como los sntomas de la depresin y la demencia. El delirio que hace que el
paciente est inactivo puede parecer que es depresin. Tanto el delirio como la demencia producen problemas de
memoria, pensamiento y juicio. La demencia puede obedecer a una cantidad de afecciones de salud, como
la enfermedad de Alzheimer. Las diferencias entre los sntomas de delirio y demencia son los siguientes:
Los pacientes con delirio a menudo muestran cambios en su capacidad de atencin o estado de alerta. Los
pacientes con demencia habitualmente estn alertas y concientes hasta que la demencia avanza mucho.
El delirio se presenta de repente (en el trmino de horas o das). La demencia aparece gradualmente (en el
trmino de meses o aos) y empeora con el paso del tiempo.
Los pacientes de cncer en edad avanzada pueden sufrir tanto de demencia como de delirio. Esto hace que al mdico
le resulte difcil diagnosticar el problema. Si se administra tratamiento para el delirio y se siguen presentando
sntomas, es ms probable que el diagnstico sea de demencia. Vigilar la salud y los sntomas del paciente con el paso
del tiempo puede ayudar a diagnosticar el delirio y la demencia.
Para diagnosticar las causas del delirio, se realizan exmenes fsicos y otras pruebas de laboratorio.
Los mdicos tratarn de encontrar las causas del delirio mediante:
Examen fsico y antecedentes : examen del cuerpo para revisar el estado general de salud, e identificar
cualquier signo de enfermedad, como ndulos o cualquier otra cosa que parezca inusual. Tambin se toman
datos sobre los hbitos de salud del paciente, as como los antecedentes de enfermedades como la depresin y
los tratamientos aplicados en cada caso. Un examen fsico puede ayudar a descartar una afeccin fsica que est
causando sntomas.
Pruebas de laboratorio : procedimientos mdicos para analizar muestras de tejido,sangre, orina u otras
sustancias en el cuerpo. Estas pruebas ayudan a diagnosticar enfermedades, planificar y vigilar el tratamiento,
o controlar la enfermedad con el paso del tiempo.
Se puede usar la sedacin para tratar el delirio en la etapa final de la vida o cuando el delirio no mejora con el
tratamiento.
El lugar donde vive el paciente, ya sea en el hogar, en el hospital o en una residencia de cuidados de
enfermera.
El grado de avance del cncer.
El tratamiento de las causas del delirio habitualmente incluye los siguientes procedimientos:
En un paciente con enfermedad terminal que sufre de delirio, el mdico pueda tratar solo los sntomas. El mdico
continuar observando de cerca al paciente durante el tratamiento.
Mantener la habitacin del paciente tranquila y bien iluminada, y colocar en ella objetos familiares.
Mantener las mismas personas a cargo del paciente tanto como sea posible.
Los pacientes que se pueden lastimar o lastimar a otros pueden necesitar restricciones fsicas.
Haloperidol.
Olanzapina.
Risperidona.
Lorazepam.
Midazolam.
Se puede usar la sedacin para tratar el delirio en la etapa final de la vida o cuando el delirio no mejora con el
tratamiento.
Cuando los sntomas de delirio no se alivian con tratamientos estndar y el paciente est cerca del final de su vida,
con dolor o tiene dificultad para respirar, pueden ser necesarios otros tratamientos. A veces, se utilizarn medicinas
que sedarn (calmarn) al paciente. La familia y el equipo de atencin de la salud tomarn juntos esta decisin.
La decisin de usar la sedacin para aliviar el delirio, se basar en las consideraciones siguientes:
El paciente ser evaluado repetidamente por expertos antes de que se considere que el delirio es resistente al
tratamiento (no responde al tratamiento).
La decisin de sedar al paciente ser revisada por un equipo de profesionales de la salud con experiencia y no
ser tomada por un mdico.
Antes de usar una sedacin continua, se considerar una sedacin temporaria por perodos cortos, como por
la noche.
El equipo de profesionales de atencin de la salud trabajar con la familia para asegurar que el equipo
entiende los puntos de vista de la familia y que la familia entiende lo que es la sedacin paliativa.
Revisores y actualizaciones
Los Consejos Editoriales redactan los sumarios de informacin sobre el cncer del PDQ y los actualizan. Estos Consejos
estn compuestos por expertos en el tratamiento del cncer y otras especialidades relacionadas con este. Los
sumarios se revisan regularmente y se les incorporan cambios a medida que se obtiene nueva informacin. La fecha
de cada sumario ("Actualizado") indica la fecha del cambio ms reciente.
La informacin en este sumario para pacientes se tom de la versin para profesionales de la salud, que el Consejo
Editorial sobre Cuidados Mdicos de Apoyo del PDQ revisa con regularidad y actualiza cuando es necesario.
La lista en ingls de ensayos clnicos del PDQ estn disponibles en lnea en el portal de Internet del NCI. La lista de
muchos mdicos que participan en ensayos clnicos tambin se encuentra en el PDQ. Para mayor informacin, llamar
al Servicio de informacin sobre cncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
m. a 8:00 p. m, hora del Este. Un especialista en informacin sobre el cncer estar disponible para responder a sus
preguntas.
Escrbanos
Para obtener informacin del NCI, srvase escribir a la siguiente direccin:
Bethesda, MD 20892-9760
piel, crnea y retina; la inyeccin intramuscular puede ser dolorosa y causar hipotensin y taquicardia
(vase Precauciones) y formacin de ndulos
Haloperidol
El haloperidol es un antipsictico representativo. Hay varios frmacos alternativos
Comprimidos, haloperidol 2 mg, 5 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), haloperidol 5 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: esquizofrenia y otros trastornos psicticos, mana, agitacin psicomotora y
comportamiento violento; adyuvante en la ansiedad grave
Contraindicaciones: alteracin de la conciencia por depresin del SNC; depresin de mdula sea;
feocromocitoma; porfiria; enfermedad de los ganglios basales
Precauciones: enfermedad cardiovascular y vascular cerebral, enfermedad respiratoria, parkinsonismo,
epilepsia, infecciones agudas, gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); alteracin renal y heptica
(evtese si es grave; Apndices 4 y 5), antecedente de ictericia, leucopenia (se requiere recuento de
clulas hemticas en caso de fiebre o infeccin inexplicable); hipotiroidismo, miastenia gravis, hipertrofia
prosttica, glaucoma de ngulo cerrado; tambin hemorragia subaracnoidea y alteraciones metablicas
como hipopotasemia, hipocalcemia o hipomagnesemia; edad avanzada (sobre todo en clima muy caluroso
o muy fro); nios y adolescentes; evite la retirada brusca; los pacientes deben permanecer en supino y
hay que vigilar la presin arterial durante 30 minutos tras la inyeccin
intramuscular; interacciones: Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
Esquizofrenia y otras psicosis, mana, agitacin psicomotora, comportamiento violento, y ansiedad grave
(adyuvante), por va oral, ADULTOS inicialmente 1,5-3 mg 2-3 veces al da o bien 3-5 mg 2-3 veces al da
en pacientes muy afectados o resistentes (hasta 30 mg al da en la esquizofrenia resistente); ADULTOS (o
debilitados) inicialmente la mitad de la dosis de adulto; NIOS inicialmente 25-50 microgramos/kg al da
distribuidos en 2 tomas (mximo 10 mg al da)
Episodios psicticos agudos, por inyeccin intramuscular, ADULTOS inicialmente 2-10 mg, dosis
subsiguientes cada 4-8 horas segn la respuesta (hasta cada hora si es necesario) hasta una dosis
mxima total de 18 mg; en pacientes muy afectados puede ser necesaria una dosis inicial de hasta 18 mg;
EDAD AVANZADA (o pacientes debilitados) inicialmente la mitad de la dosis de adulto; NIOS no se
recomienda
Efectos adversos: como la clorpromacina (vase antes), pero es menos sedante y produce menos
sntomas hipotensores y anticolinrgicos; pigmentacin y reacciones de fotosensibilidad raras; los
sntomas extrapiramidales son frecuentes, sobre todo distona aguda y acatisia (especialmente en
pacientes tirotxicos); raramente, prdida de peso, hipoglucemia, secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica
Flufenacina
La flufenacina es un antipsictico depot representativo, de uso si el cumplimiento es poco probable de que
sea fiable. Hay varios frmacos alternativos
Inyeccin oleosa (Solucin para inyeccin), decanoato de flufenacina 25 mg/ml, ampolla 1 ml
tratamiento se debe continuar durante 2 semanas ms (los pacientes de edad avanzada pueden tardar
ms en responder). Habitualmente, la remisin se produce a los 3-12 meses. El tratamiento con la dosis
teraputica completa se debe continuar durante por lo menos 4-6 meses despus de la resolucin de los
sntomas (unos 12 meses en pacientes de edad avanzada). No se recomienda la retirada precoz del
tratamiento, porque aumenta el riesgo de recurrencia de los sntomas. Los pacientes con antecedente de
depresin recurrente deben seguir recibiendo un tratamiento de mantenimiento (durante 5 aos como
mnimo y posiblemente de manera indefinida). En el tratamiento de mantenimiento se puede administrar
litio como alternativa (vase la seccin 24.2.2). La reduccin de la dosis debe ser gradual durante un
perodo de unas cuatro semanas, o ms si aparecen sntomas de retirada (6 meses en pacientes que han
recibido tratamiento de mantenimiento prolongado).
Los antidepresivos tricclicos y relacionados se pueden clasificar segn el efecto sedante. Entre los
sedantes se incluye laamitriptilina y entre los menos sedantes la imipramina. Estos frmacos son ms
eficaces en el tratamiento de la depresin asociada a trastornos fisiolgicos y psicomotores. Los efectos
adversos incluyen sntomas anticolinrgicos (antimuscarnicos) de sequedad de boca, visin borrosa,
estreimiento y retencin urinaria. Pueden producir arritmias y bloqueo cardaco. Cada vez hay que
prescribir la cantidad mnima de antidepresivos tricclicos porque son peligrosos en caso de
sobredosificacin.
Los efectos caractersticos de los ISRS son alteraciones gastrointestinales, trastornos del sueo y
reacciones de hipersensibilidad con erupcin (puede ser signo de una reaccin sistmica grave y debe
considerarse su suspensin), pero son menos sedantes y producen menos efectos anticolinrgicos
(antimuscarnicos) y cardiotxicos que los antidepresivos tricclicos. Los ISRS son menos txicos en
sobredosis que los compuestos tricclicos clsicos. Pueden ser preferibles en pacientes con riesgo de
suicidio elevado, pero se teme que los ISRS pueden incrementar la ideacin suicida.
Amitriptilina, clorhidrato
La amitriptilina es un antidepresivo tricclico representativo. Hay varios frmacos alternativos
Comprimidos, clorhidrato de amitriptilina 25 mg
Indicaciones: depresin moderada o grave
Contraindicaciones: infarto de miocardio reciente, arritmias (especialmente bloqueo cardaco); fase
manaca en el trastorno bipolar; enfermedad heptica grave; nios; porfiria
Precauciones: enfermedad cardaca (vase Contraindicaciones antes), antecedente de epilepsia;
gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); edad avanzada; alteracin heptica (Apndice 5);
enfermedad tiroidea; feocromocitoma; antecedente de mana, psicosis (puede agravar los sntomas
psicticos); glaucoma de ngulo cerrado, antecedente de retencin urinaria; terapia electroconvulsiva
concomitante; evite la retirada brusca; anestesia (riesgo elevado de arritmias e
hipotensin); interacciones:Apndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
Depresin, por va oral, ADULTOS inicialmente 75 mg (edad avanzada y adolescentes 30-75 mg) al da
distribuidos en varias tomas o bien en dosis nica al acostarse que se aumentan gradualmente segn sea
necesario hasta 150-200 mg al da; NIOS menores de 16 aos no se recomienda en la depresin
Efectos adversos: sedacin, sequedad de boca, visin borrosa (dificultad de la acomodacin, aumento
de la presin intraocular), estreimiento, nusea, dificultad de la miccin; efectos adversos
cardiovasculares sobre todo con dosis altas con cambios ECG, arritmias, hipotensin postural, taquicardia,
sncope; sudoracin, temblor, erupcin y reacciones de hipersensibilidad (urticaria, fotosensibilidad);
Indicaciones: profilaxis del trastorno bipolar en caso de falta de respuesta o de intolerancia al litio;
epilepsia, neuralgia del trigmino (seccin 5.1)
Contraindicaciones: anomalas de la conduccin atrioventricular; antecedente de depresin de mdula
sea; porfiria
Precauciones: alteracin heptica (Apndice 5); alteracin renal (Apndice 4); enfermedad cardaca
(vase tambin Contraindicaciones); reacciones cutneas (vase efectos adversos); antecedente de
alteraciones hematolgicas (recuentos de clulas hemticas antes y durante el tratamiento); glaucoma;
gestacin (Apndice 2 (cribado de tubo neural)); lactancia (Apndice 3); hay que evitar la retirada
brusca; interacciones: Apndice 1
ALTERACIONES HEMTICAS, HEPTICAS O CUTNEAS. Hay que advertir a los pacientes o sus cuidadores
cmo reconocer signos de alteraciones hematolgicas, hepticas o cutneas, y aconsejar que soliciten
atencin mdica inmediata si presenta sntomas como fiebre, dolor de garganta, erupcin, lceras
bucales, hematomas o hemorragia. Una leucopenia grave, progresiva y acompaada de sntomas clnicos
requiere retirada (si es necesario se sustituye por una alternativa adecuada)
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posologa:
Profilaxis del trastorno bipolar, por va oral, ADULTOS inicialmente 400 mg al da distribuidos en varias
tomas que se incrementan hasta que los sntomas se regulan hasta un mximo de 1,6 g al da; intervalo
de mantenimiento habitual 400-600 mg al da
Efectos adversos: mareo, somnolencia, cefalea, ataxia, visin borrosa, diplopa (puede estar asociada a
concentraciones plasmticas elevadas); intolerancia gastrointestinal con nusea y vmitos, anorexia, dolor
abdominal, sequedad de boca, diarrea o estreimiento; con frecuencia, erupcin eritematosa generalizada
transitoria leve (retirada si empeora o se acompaa de otros sntomas); leucopenia y otros trastornos
hematolgicos (como trombocitopenia, agranulocitosis y anemia aplsica); ictericia colestsica, hepatitis,
insuficiencia renal aguda, sndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), necrlisis epidrmica txica,
alopecia, tromboembolismo, artralgia, fiebre, proteinuria, linfadenopatas, arritmias, bloqueo cardaco e
insuficiencia cardaca, discinesias, parestesia, depresin, impotencia, infertilidad masculina, ginecomastia,
galactorrea, agresividad, activacin de psicosis, fotosensibilidad, hipersensibilidad pulmonar,
hiponatremia, edema, alteraciones del metabolismo seo con osteomalacia; confusin y agitacin en
personas de edad avanzada
Valproato sdico
Comprimidos con recubrimiento entrico (comprimidos gastrorresistentes), valproato sdico 200 mg, 500
mg
Indicaciones: mana aguda; epilepsia (seccin 5.1)
Contraindicaciones: enfermedad heptica activa, antecedente familiar de disfuncin heptica grave;
pancreatitis; porfiria
Precauciones: vigile la funcin heptica antes y durante el tratamiento (Apndice 5), sobre todo en
pacientes de mayor riesgo (con enfermedades metablicas, trastornos degenerativos, enfermedad
cerebral orgnica o trastornos convulsivos graves asociados a retraso mental); evite un posible sangrado
excesivo antes de empezar o antes de ciruga mayor o tratamiento anticoagulante; alteracin renal
(Apndice 4); gestacin (Apndice 2 (cribado tubo neural)); lactancia (Apndice 3); lupus eritematoso
sistmico; pruebas de orina falsos positivos para las cetonas; evite la retirada
brusca; interacciones: Apndice 1
ALTERACIONES HEMTICAS O HEPTICAS. Hay que advertir a los pacientes o a sus cuidadores cmo
reconocer signos de alteraciones hematolgicas o hepticas, y aconsejar que soliciten atencin mdica
inmediata si presentan sntomas como malestar, debilidad, anorexia, letargia, edema, vmitos, dolor
abdominal, somnolencia, ictericia, o hematomas o hemorragias espontneos
PANCREATITIS: Se debe advertir a los pacientes o sus cuidadores cmo reconocer signos de pancreatitis y
aconsejar que soliciten atencin mdica inmediata si presentan sntomas como dolor abdominal, nusea y
vmitos; si se diagnostica una pancreatitis debe retirarse el valproato sdico
Posologa:
Mana aguda, por va oral, ADULTOS inicialmente 750 mg al da distribuidos en varias tomas, que se
aumentan lo ms rpido posible para alcanzar la respuesta ptima (mximo 60 mg/kg al da)
Efectos adversos: irritacin gastrointestinal, nusea, aumento del apetito y de peso, hiperamoniemia;
ataxia, temblor; prdida transitoria de cabello (puede volver a crecer rizado); edema, trombocitopenia,
inhibicin de la agregacin plaquetaria; alteracin de la funcin heptica y raramente insuficiencia
heptica mortal (vase Precauciones - retirada inmediata del tratamiento si el paciente presenta malestar,
debilidad, letargia, edema, dolor abdominal, vmitos, anorexia, ictericia, somnolencia); se ha descrito
sedacin y tambin vigilancia aumentada; alteraciones del comportamiento; raramente pancreatitis
(determinacin de amilasas en plasma en caso de dolor abdominal), sntomas extrapiramidales,
leucopenia, pancitopenia, hipoplasia de clulas rojas, reduccin del fibringeno; ciclos irregulares,
amenorrea, ginecomastia, prdida de audicin, sndrome de Fanconi, demencia, necrlisis epidrmica
txica, sndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), vasculitis, hirsutismo y acn
Frmaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convencin sobre Sustancias Psicotrpicas (1971)
gestacin, se recomienda la monoterapia con la mnima dosis eficaz, y ajuste de la dosis segn los
cambios en los niveles plasmticos asociados a la gestacin. Existe un riesgo aumentado de defectos
congnitos con el uso de anticonvulsivos, sobre todo carbamacepina, valproato y fenitona. Sin
embargo, si hay un buen control de la epilepsia, probablemente no hay motivo para cambiar los
antiepilpticos de las pacientes gestantes. En vista de los riesgos de defectos del tubo neural y de otro
tipo, las pacientes que pueden quedarse embarazadas deben estar informadas sobre los riesgos y ser
remitidas para recibir consejo, y en las pacientes gestantes hay que ofrecer asesoramiento y cribado
prenatal. Para contrarrestar el riesgo de defectos del tubo neural, se aconsejan suplementos adecuados
de folatos en mujeres antes y durante la gestacin. Dado el riesgo de hemorragia neonatal asociada
a carbamacepina, fenobarbital y fenitona, se recomienda lafitomenadiona (vitamina K1) profilctica
en el neonato y en la madre antes del parto. Los antiepilpticos se pueden continuar durante la lactancia
(vase tambin el Apndice 3).
CONDUCCIN. En algunos pases hay normas que pueden, por ejemplo, restringir la conduccin a los
pacientes con epilepsia cuyas convulsiones estn bien controladas. Adems, los antiepilpticos pueden
producir depresin del SNC, sobre todo en fases precoces del tratamiento, y los pacientes que presentan
efectos adversos como somnolencia o mareo no deben conducir ni manejar maquinaria.
Eleccin del antiepilptico en el tratamiento de los trastornos convulsivos
CONVULSIONES TNICO-CLNICAS GENERALIZADAS, PARCIALES SIMPLES Y COMPLEJAS.
La carbamacepina, lafenitona, el fenobarbital y el valproato son ampliamente usados en el
tratamiento de estas patologas. Sin embargo, cada uno de estos frmacos se asocia a efectos adversos
idiosincrsicos y relacionados con la dosis, y se aconseja vigilar la funcin hematolgica y heptica, sobre
todo con la carbamacepina y el valproato.
AUSENCIAS. La etosuximida y el valproato son ampliamente usados en el tratamiento de las ausencias
(petit mal) y son habitualmente bien tolerados. No obstante, la etosuximida puede, raramente, producir
lupus eritematoso y psicosis que requiere interrupcin inmediata, pero prudente. Las ausencias se asocian
con frecuencia con convulsiones tnico-clnicas y es preferible el valproato pues es eficaz en ambos
trastornos.
CONVULSIONES TNICAS, CONVULSIONES ATNICAS Y AUSENCIAS ATPICAS. El fenobarbital o
la fenitona son ampliamente utilizados en las convulsiones tnicas, el valproato o el clonacepam en
las convulsiones atnicas, y elclonacepam en las ausencias atpicas.
CONVULSIONES MIOCLNICAS. El valproato es ampliamente utilizado y muy eficaz en las convulsiones
mioclnicas juveniles. Sin embargo, el valproato y este tipo de convulsin se asocia a una elevada tasa de
recidiva y con frecuencia es necesario continuar el tratamiento de manera indefinida. Otras convulsiones
mioclnicas con frecuencia son resistentes al tratamiento y algunas no tienen una base epilptica.
El valproato o el clonacepam pueden ser tiles en estos casos y otros antiepilpticos pueden ser tiles
en casos intratables. Ambos frmacos son bien aceptados, aunque se ha descrito tolerancia al
clonacepam.
ESPASMO INFANTIL (EPILEPSIA MIOCLNICA INFANTIL). Los espasmos infantiles, que suelen estar asociados
a dao cerebral grave, pueden ser resistentes a los antiepilpticos. El clonacepam puede ser til en
algunos casos resistentes.
CONVULSIONES FEBRILES. Las convulsiones febriles de corta duracin suelen responder al bao con agua
tibia y antipirticos como el paracetamol (seccin 2.1.2). Las convulsiones febriles recurrentes o
prolongadas (las que duran 15 minutos o ms) se tratan con diacepam, por va rectal en solucin o por
inyeccin intravenosa, con el fin de prevenir una posible lesin cerebral. Laprofilaxis intermitente, con
diacepam administrado al inicio de la fiebre, puede prevenir la recurrencia de las convulsiones febriles,
pero slo en una pequea proporcin de nios. El uso de antiepilpticos para la profilaxis continua es
controvertido; probablemente est indicado slo en una pequea proporcin de nios como los que
presentan la primera convulsin durante los primeros 14 meses de vida, o los que ya tienen anomalas
neurolgicas evidentes, o que han presentado con anterioridad convulsiones focales o prolongadas.
El fenobarbital se puede administrar en esta indicacin, pero se requiere una vigilancia clnica cuidadosa
y hay que ajustar la dosis para minimizar el riesgo de efectos adversos. El valproato, aunque es eficaz,
no est recomendado debido a un mayor riesgo de hepatotoxicidad en nios pequeos.
Status epilepticus
El status epilepticus es una urgencia mdica con una elevada mortalidad. El tratamiento inicial se basa en
colocar al paciente para evitar que se lesione, mantener la respiracin con aporte de oxgeno, mantener la
presin arterial y corregir la hipoglucemia; el mantenimiento de la va area y la ventilacin asistida son
cruciales aunque las convulsiones hayan remitido, porque los frmacos utilizados en su tratamiento
tambin pueden deprimir la respiracin. La administracin de diacepam o clonacepampor va
intravenosa suelen ser eficaces en el status epilepticus. En primer lugar, hay que administrar el diacepam,
que acta rpidamente, seguido inmediatamente por una dosis de carga de fenitona que posee un
efecto ms prolongado. Cuando es imposible la va intravenosa, el diacepam se puede administrar por va
rectal en solucin (la absorcin de los supositorios es demasiado lenta para el tratamiento del status
epilepticus). El fenobarbital por va intravenosa tambin es eficaz, pero produce ms depresin
respiratoria; se utiliza en casos refractarios, pero debe evitarse en pacientes que han recibido
recientemente fenobarbital por va oral. Tambin se puede utilizar el paraldehdo por va rectal; produce
poca depresin respiratoria y es til cuando hay pocas facilidades para la reanimacin. Si las convulsiones
persisten a pesar del tratamiento, puede ser necesaria la anestesia general. En todos los casos, se debe
identificar y corregir la causa subyacente.
Carbamacepina
Comprimidos, carbamacepina 100 mg, 200 mg
Indicaciones: convulsiones tnico-clnicas generalizadas y parciales; neuralgia del trigmino; trastorno
bipolar (seccin 24.2.2)
Contraindicaciones: anomalas de la conduccin atrioventricular; antecedentes de depresin de la
mdula sea; porfiria
Precauciones: alteracin heptica (Apndice 5); alteracin renal (Apndice 4); enfermedad cardaca
(vase tambin Contraindicaciones); reacciones cutneas (vase Efectos adversos); antecedente de
alteraciones hematolgicas (recuento de clulas hemticas antes y durante el tratamiento); glaucoma;
gestacin (importante que vea las notas anteriores; Apndice 2); lactancia (vanse las notas anteriores;
Apndice 3); evite la retirada brusca; interacciones: Apndice 1
ALTERACIONES HEMATOLGICAS, HEPTICAS Y CUTNEAS. Hay que explicar a los pacientes o a sus
cuidadores cmo reconocer los signos de alteraciones hematolgicas, hepticas o cutneas, y aconsejar
que soliciten atencin mdica inmediata si presentan sntomas como fiebre, dolor de garganta, erupcin,
lceras bucales, hematomas o hemorragia. La leucopenia, que es grave, progresiva y asociada con
sntomas clnicos, requiere la retirada (si es preciso con la proteccin de una alternativa adecuada)
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa, conducir; vanse tambin las notas anteriores
Posologa:
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas, convulsiones parciales, porva oral, ADULTOS dosis inicial 100
mg dos veces al da, se aumenta gradualmente segn la respuesta a una dosis de mantenimiento habitual
de 0,8-1,2 g al da distribuidos en varias tomas; EDAD AVANZADA hay que reducir la dosis inicial; NIOS
10-20 mg/kg al da en varias tomas
Neuralgia del trigmino, por va oral, ADULTOS dosis inicial 100 mg 1-2 veces al da y se aumenta
gradualmente segn la respuesta; dosis habitual 200 mg 3-4 veces al da hasta 1,6 g al da en algunos
pacientes
NOTA. Concentracin plasmtica para una respuesta adecuada 4-12 mg/litro (17-50 micromol/litro)
Efectos adversos: mareo, somnolencia, cefalea, ataxia, visin borrosa, diplopa (se puede relacionar con
concentraciones plasmticas elevadas); intolerancia gastrointestinal como nusea y vmitos, anorexia,
dolor abdominal, sequedad de boca, diarrea o estreimiento; con frecuencia, erupcin eritematosa,
generalizada transitoria leve (hay que retirar si empeora o se acompaa de otros sntomas); leucopenia y
otras alteraciones hematolgicas (trombocitopenia, agranulocitosis y anemia aplsica); ictericia
colestsica, hepatitis, insuficiencia renal aguda, sndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme),
necrlisis epidrmica txica, alopecia, tromboembolismo, artralgia, fiebre, proteinuria, adenopatas,
arritmias, bloqueo e insuficiencia cardaca, discinesias, parestesia, depresin, impotencia, infertilidad
masculina, ginecomastia, galactorrea, agresividad, activacin de psicosis, fotosensibilidad,
hipersensibilidad pulmonar, hiponatremia, edema, trastornos del metabolismo seo con osteomalacia;
confusin y agitacin en los pacientes de edad avanzada
Clonacepam
Frmaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convencin de Sustancias Psicotrpicas (1971)
Frmaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convencin de Sustancias Psicotrpicas (1971)
Precauciones: alteracin heptica (reduzca la dosis; Apndice 5); gestacin (importante, vanse las
notas anteriores; Apndice 2); lactancia (vanse las notas anteriores; Apndice 3); diabetes mellitus;
vigilancia del recuento de clulas hemticas; hipotensin e insuficiencia renal (hay que tener precaucin
con la administracin parenteral); administracin por va intravenosa-hay que tener disponible equipo de
reanimacin; inyeccin solucin alcalina (irritante para los tejidos); interacciones: Apndice 1
ALTERACIONES HEMATOLGICAS O CUTNEAS. Hay que explicar a los pacientes o a sus cuidadores cmo
reconocer los signos de trastornos hematolgicos o cutneos, y aconsejar que soliciten atencin mdica
inmediata si presentan sntomas como fiebre, dolor de garganta, erupcin cutnea, lceras bucales,
hematomas o hemorragia. Cuando la leucopenia es grave, progresiva o asociada a sntomas clnicos, hay
que retirar el frmaco (si es necesario, se puede sustituir por una alternativa adecuada)
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas especializadas, por ejemplo
manejar maquinaria peligrosa, conducir; vanse tambin las notas anteriores
Posologa:
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas, convulsiones parciales, porva oral, ADULTOS dosis inicial 3-4
mg/kg al da (en dosis nica o distribuida en 2 tomas), que se pueden aumentar gradualmente a intervalos
de 2 semanas si se precisa (con vigilancia de la concentracin plasmtica de fenitona); dosis habitual
200-500 mg al da; NIOS dosis inicial 5 mg/kg al da distribuidos en 2 tomas; dosis habitual 4-8 mg/kg al
da (mximo 300 mg)
NOTA. Concentracin plasmtica para una respuesta adecuada 10-20 mg/litro (40-80 micromol/litro)
CONSEJO AL PACIENTE. Se recomienda administrar con las comidas o despus Status epilepticus, por
inyeccin intravenosa lenta o por infusin intravenosa (con vigilancia de la presin arterial y ECG),
ADULTOS 15 mg/kg a una velocidad no superior a 50 mg/minuto, como dosis de carga; dosis de
mantenimiento de unos 100 mg por va oral o por inyeccin intravenosa lenta deben administrarse
despus a intervalos de 6-8 horas, supervisado por la determinacin de concentraciones plasmticas;
velocidad y grado de reduccin de la dosis segn el peso; NIOS 15 mg/kg como dosis de carga a
velocidad de 1 mg/kg/minuto (sin sobrepasar 50 mg/minuto); NEONATOS 15-20 mg/kg como dosis de
carga a velocidad de 1-3 mg/kg/minuto
DILUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: intolerancia gstrica, cefalea, insomnio, agitacin (durante la fase inicial); sedacin,
confusin, visin borrosa, ataxia, nistagmus, diplopa, alteracin del habla, sntomas vestibulocerebelosos,
trastornos del comportamiento, alucinaciones, hiperglucemia (pueden ser signos de sobredosis);
hiperplasia gingival, acn, facies torpe, hirsutismo, fiebre, hepatitis, cambios neurolgicos (neuropata
perifrica, movimientos coreiformes, trastornos cognitivos, aumento de la frecuencia de convulsiones);
osteomalacia, raquitismo (asociado con niveles de calcio en plasma reducidos); linfadenopata; erupciones
(interrumpir; si es leve reintroducirlo cuidadosamente, pero discontinuar si recurre); muy raramente,
sndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), lupus eritematoso sistmico, necrlisis epidrmica
txica; raramente alteraciones hematolgicas como anemia megaloblstica (que puede ser tratada con
cido flico), leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis con o sin depresin de la mdula sea,
administracin intravenosa-depresin cardiovascular y del SNC (sobre todo en caso de administracin
demasiado rpida) con arritmias, hipotensin y colapso cardiovascular, alteraciones de la funcin
respiratoria (con colapso respiratorio)
Fenobarbital
Frmaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convencin de Sustancias Psicotrpicas (1971)
metablicas, trastornos degenerativos, enfermedad orgnica cerebral o trastornos convulsivos graves con
retraso mental asociado, o en tratamiento antiepilptico mltiple); evite el riesgo de una hemorragia
excesiva antes de empezar o antes de una ciruga mayor o tratamiento anticoagulante; alteracin renal
(Apndice 4); gestacin (importante, vanse las notas anteriores; Apndice 2 (cribado tubo neural));
lactancia (vanse las notas anteriores; Apndice 3); lupus eritematoso sistmico; falsos positivos de
cetonuria; evite la retirada brusca; interacciones:Apndice 1
ALTERACIONES HEMATOLGICAS O HEPTICAS. Hay que explicar a los pacientes o a sus cuidadores cmo
reconocer los signos de trastornos hematolgicos o hepticos, y aconsejar que soliciten atencin mdica
inmediata si aparecen sntomas como prdida del control de las convulsiones, malestar, debilidad,
anorexia, letargia, edema, vmitos, dolor abdominal, somnolencia, ictericia, o hematomas o hemorragias
espontneas
PANCREATITIS. Hay que explicar a los pacientes o a sus cuidadores cmo reconocer los signos de
pancreatitis, y aconsejar que soliciten atencin mdica inmediata si aparecen sntomas como dolor
abdominal, nusea y vmitos; suspenda el valproato sdico si se diagnostica pancreatitis
Posologa:
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas, convulsiones parciales, ausencias, convulsiones atnicas;
convulsiones mioclnicas,por va oral, ADULTOS dosis inicial 600 mg al da distribuidos en 2 tomas,
preferiblemente despus de las comidas, que se pueden aumentar en 200 mg al da a intervalos de 3 das
hasta un mximo de 2,5 g al da distribuidos en varias tomas; dosis de mantenimiento habitual 1-2 g al da
(20-30 mg/kg al da); NIOS de hasta 20 kg, dosis inicial 20 mg/kg al da distribuidos en varias tomas, que
se pueden aumentar con vigilancia de las concentraciones plasmticas (por encima de 40 mg/kg al da
tambin se deben vigilar los parmetros de bioqumica y hematolgicos); NIOS de ms de 20 kg, dosis
inicial 400 mg al da distribuidos en varias tomas, que se pueden aumentar hasta la remisin
(habitualmente en un intervalo de 20-30 mg/kg al da); dosis mxima 35 mg/kg al da
NOTA. Las concentraciones plasmticas en el margen teraputico de 40-100 mg/litro (280 a 700
micromol/litro); no se suele considerar indicado para valorar la respuesta, pero niveles superiores se
asocian a una mayor incidencia de efectos adversos; indicador de cumplimiento, cambio de dosis o
comedicacin
Efectos adversos: irritacin gastrointestinal, nusea, aumento del apetito y de peso, hiperamoniemia;
ataxia, temblor; prdida de cabello transitoria (al volver a crecer puede ser rizado); edema,
trombocitopenia, inhibicin de la agregacin plaquetaria; alteracin heptica y raramente insuficiencia
heptica mortal (vase Precauciones-retirada inmediata del tratamiento si aparece malestar, debilidad,
letargia, edema, dolor abdominal, vmitos, anorexia, ictericia, somnolencia o prdida del control de las
convulsiones); sedacin y aumento de la vigilancia; trastornos del comportamiento; raramente
pancreatitis (determinacin de amilasas plasmticas si dolor abdominal), sntomas extrapiramidales,
leucopenia, pancitopenia, hipoplasia de clulas rojas, reduccin del fibringeno; ciclos menstruales
irregulares, amenorrea, ginecomastia, prdida de audicin, sndrome de Fanconi, demencia, necrlisis
epidrmica txica, sndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), vasculitis, hirsutismo y acn
Causas
La causa se desconoce. Tener antecedentes familiares o personales de depresin o de una enfermedad psictica hace que usted sea
ms propenso a presentar esta afeccin.
Sntomas
Las personas con depresin psictica tienen sntomas de depresin y psicosis.
La psicosis es una prdida del contacto con la realidad. Usualmente incluye:
Delirios: falsas creencias acerca de lo que est sucediendo o de lo que uno es.
Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica llevar a cabo un examen fsico y har preguntas respecto a su historia clnica y sntomas. Sus
respuestas y ciertos cuestionarios pueden ayudarle a su proveedor de atencin mdica a diagnosticar esta afeccin y determinar qu
tan grave puede ser.
Se pueden hacer exmenes de sangre y orina y posiblemente una gammagrafa del cerebro para descartar otras afecciones con
sntomas similares.
Tratamiento
La depresin psictica requiere cuidado mdico y tratamiento inmediato.
El tratamiento por lo regular incluye medicamentos antidepresivos y antipsicticos. Es posible que slo necesite medicamento
antipsictico durante un perodo corto de tiempo.
La terapia electroconvulsiva puede ayudar a tratar la depresin con sntomas psicticos. Sin embargo, generalmente se prueba
primero con medicamentos.
Expectativas (pronstico)
Esta es una afeccin seria. Usted necesitar tratamiento inmediato y vigilancia cuidadosa por parte de un proveedor de atencin
mdica.
Es posible que sea necesario tomar medicamentos durante mucho tiempo para evitar que la depresin regrese. Los sntomas
depresivos tienen una probabilidad ms alta de reaparecer que los psicticos.
Posibles complicaciones
El riesgo de suicidio es mucho ms alto en personas con depresin con sntomas psicticos que en aquellas personas sin psicosis. Es
posible que usted deba permanecer hospitalizado si tiene pensamientos suicidas. La seguridad de otras personas tambin debe
tenerse en cuenta.
Piensa que los medicamentos que est tomando actualmente no estn haciendo efecto o estn causando efectos
secundarios. Nunca cambie ni suspenda las medicinas sin consultarlo primero con su proveedor de atencin mdica.
Nombres alternativos
Referencias
American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder. 3rd edition.
October 2010. Available at: http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/mdd.pdfAccessed:
March 10, 2014.
Actualizado 12/12/2014
Versin en ingls revisada por: Paul Ballas, DO, Attending Psychiatrist, Friends Hospital, Philadelphia, PA. Review provided by VeriMed
Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Causas
La psicosis reactiva breve se desencadena por estrs extremo, como un accidente traumtico o la prdida de un ser querido, y va
seguida de un retorno a un nivel previo de desempeo. La persona puede o no ser consciente del comportamiento extrao.
Este padecimiento afecta con mayor frecuencia a las personas entre los 20, 30 y 40 aos. Las personas que padecen trastornos de
personalidad corren un riesgo mayor de sufrir este tipo de psicosis.
Sntomas
Los sntomas de una psicosis reactiva breve pueden abarcar los siguientes:
Comportamiento desorganizado
Pruebas y exmenes
Una evaluacin psiquitrica puede confirmar el diagnstico. Un examen fsico y pruebas de laboratorio pueden descartar una
enfermedad como la causa de los sntomas.
Tratamiento
Por definicin, los sntomas psicticos desaparecen por s solos en menos de un mes. En algunos casos, la psicosis reactiva breve
puede ser el comienzo de una afeccin psictica ms crnica, como la esquizofrenia o el trastorno esquizoafectivo. Los frmacos
antipsicticos pueden ayudar a reducir o detener los sntomas psicticos.
La psicoterapia tambin puede ayudarle a enfrentar el estrs emocional que desencaden el problema.
Expectativas (pronstico)
La mayora de las personas con este trastorno tiene un buen pronstico. Se pueden presentar episodios de recadas en respuesta al
estrs.
Posibles complicaciones
Como sucede con todas las enfermedades psicticas, esta afeccin puede perturbar gravemente la vida y posiblemente llevar a
violencia y suicidio.
Referencias
American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.
Freudenriech O, Weiss AP, Goff DC. Psychosis and schizophrenia. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, et al., eds.Massachusetts
General Hospital Clinical Psychiatry
Actualizado 2/24/2014
Versin en ingls revisada por: Fred K. Berger, MD, Addiction and Forensic Psychiatrist, Scripps Memorial Hospital, La Jolla, California.
Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Trastorno esquizoafectivo
Es una afeccin mental que provoca tanto prdida de contacto con la realidad (psicosis) como problemas anmicos (depresin o
mana).
Causas
Se desconoce la causa exacta de este trastorno. Los cambios en los genes y qumicos en el cerebro (neurotransmisores) pueden
jugar un papel.
Se cree que el trastorno esquizoafectivo es menos comn que la esquizofrenia y los trastornos del estado de nimo. Las mujeres
pueden experimentar la afeccin con ms frecuencia que los hombres. Este trastorno tiende a ser raro en nios.
Sntomas
Los sntomas del trastorno esquizoafectivo son diferentes en cada persona. A menudo, las personas que padecen este trastorno
buscan tratamiento para problemas del estado de nimo, desempeo diario o pensamientos anormales.
La psicosis y los cambios en el estado anmico pueden ocurrir al mismo tiempo o solos. El curso de este trastorno puede implicar
ciclos de sntomas graves seguidos de mejoramiento.
Los sntomas del trastorno esquizoafectivo pueden abarcar:
Falsas creencias (delirios), como pensar que alguien est tratando de hacerle dao (paranoia) o pensar que mensajes
especiales estn ocultos en lugares comunes (delirios de referencia)
Tristeza o desesperanza
Aislamiento social
Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo una evaluacin psiquitrica para averiguar acerca del comportamiento y los sntomas. A usted lo pueden
remitir a un psiquiatra para confirmar el diagnstico.
Para realizar el diagnstico del trastorno esquizoafectivo, la persona tiene tanto sntomas psicticos como un trastorno del estado
anmico. Adems, la persona debe tener sntomas psicticos durante un perodo normal por al menos dos semanas.
La combinacin de sntomas psicticos y del estado de nimo en el trastorno esquizoafectivo se pueden ver en otras enfermedades,
como en el trastorno bipolar. La alteracin extrema del estado anmico es una parte importante del trastorno esquizoafectivo.
El mdico descartar afecciones fsicas y relacionadas con drogas antes de hacer un diagnstico del trastorno esquizoafectivo. Se
deben descartar otros trastornos mentales que causen sntomas psicticos o del estado anmico. Por ejemplo, los sntomas psicticos
o de trastorno del estado de nimo pueden ocurrir en personas que:
Tratamiento
El tratamiento puede variar. En general, el mdico recetar medicamentos para mejorar el estado de nimo y tratar la psicosis.
Los medicamentos antidepresivos o estabilizadores del estado de nimo se pueden recetar para mejorar el estado anmico.
La psicoterapia puede ayudar con la creacin de planes, resolucin de problemas y mantenimiento de relaciones interpersonales. La
terapia de grupo puede ayudar con el aislamiento social.
El apoyo y la capacitacin laboral pueden ser tiles para las destrezas en el trabajo, las relaciones interpersonales, el manejo del
dinero y las situaciones de la vida.
Expectativas (pronstico)
Las personas con trastorno esquizoafectivo tienen una mayor probabilidad de regresar a su nivel previo de funcionalidad que las
personas con la mayora de los otros trastornos psicticos. Sin embargo, con frecuencia se requiere un tratamiento prolongado y los
resultados varan de una persona a otra.
Posibles complicaciones
Las complicaciones son similares a las de la esquizofrenia y trastornos mayores del estado de nimo y abarcan:
Drogadiccin.
Problemas debido a comportamiento manaco (por ejemplo, pasrsela en fiestas, comportamiento excesivamente sexual).
Comportamiento suicida.
Aumento de la energa y participacin en comportamientos arriesgados, sbitos y anormales para usted (por ejemplo, pasar
das sin dormir y no sentir necesidad de sueo).
Referencias
American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.
Freudenreich O, Weiss AP, Goff DC. Psychosis and schizophrenia. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, et al., eds.Massachusetts
General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry
Actualizado 3/10/2014
Versin en ingls revisada por: Timothy Rogge, MD, Medical Director, Family Medical Psychiatry Center, Kirkland, WA. Also reviewed
by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Hojee la enciclopedia
CIE-10
T88.7
CIE-9
995.2
CIAP-2
A85
DiseasesDB
295
MeSH
D004362
Sinnimos
RAM
Aviso mdico
Reaccin Adversa a Medicamentos, cuyo acrnimo es RAM, es cualquier respuesta a un medicamento que sea
nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la
1.2 Ejemplos
2 Epidemiologa
3 Clasificacin
3.1 Segn el mecanismo de produccin
3.1.2.2.1 Patogenia
4 Factores de riesgo
5 Clnica
7 Vase tambin
8 Notas y referencias
9 Enlaces externos
Si se comparan a los frmacos con llaves y a los receptores o dianas biolgicas con cerraduras, a) El efecto
primario principal es la apertura o el cierre de la puerta que se desea abrir; b) El efecto colateral es que la misma
llave pueda abrir, al mismo tiempo, otras cerraduras y por lo tanto otras puertas queden abiertas o cerradas. y
c)El efecto secundario es la consecuencia de que la puerta quede abierta o cerrada.
Por ello, ambos efectos (colateral y secundario) pueden ser beneficiosos o perjudiciales e intercambiables,
dependiendo de sus consecuencias para la salud.
Ejemplos[editar]
A travs de unos ejemplos se ilustrarn las diferencias sealadas.
Cuando se ingiere un antihistamnico para prevenir el mareo en un viaje; asociado al efecto primordial buscado
(evitar el mareo) aparece somnolencia, como efecto colateral, lo cual tendr o no tendr trascendencia clnica
segn las circunstancias (si es trascendente o no la tendencia a dormir). La somnolencia puede determinar un
accidente y en ese caso se considera que tiene trascendencia clnica si el paciente va a conducir (y ese accidente
ser un efecto secundario del efecto colateral); pero si va a dormir, y adems suele padecer insomnio, es obvio
que el mismo efecto colateral no slo no tienen trascendencia clnica perjudicial sino que es beneficioso: produce
un "buen" efecto secundario. Tambin el uso de antihistamnicos puede originar cefaleas en algunas personas, lo
cual se considerara un efecto colateral, siempre con trascendencia clnica, pues la cefalea nunca es deseable. Si
la cefalea provocara otro efecto (deseable o indeseable), la misma cefalea se convertira en un efecto colateral
primario y el siguiente efecto sera un efecto secundario (deseable o indeseable).
Otro ejemplo claro de un efecto secundario es la diarrea tras administrar un antibitico por va oral (siendo la
destruccin de una bacteria extradigestiva el efecto primario que se busca) pues la diarrea es consecuencia
indirecta, tras alterarse el equilibrio de la flora intestinal (esta alteracin siendo el efecto colateral): el antibitico
(llave) no acta sobre ninguna diana biolgica (cerradura) del organismo que determine un aumento peristltico -o
una alteracin hidroelectrolitica determinante del cuadro diarreico. Es, pues, una Reaccin Adversa.
El embarazo posibilitado en una mujer frtil que toma anticonceptivos orales por la ingesta de antibiticos es otro
ejemplo. Debera ser conocido por toda la poblacin, para as evitar embarazos indeseados, el que los antibiticos
tomados por boca pueden disminuir la accin de las pastillas anticonceptivas. Eso ocurre porque la dosis efectiva
de estas es superior a la ingerida pues se reciclan por accin de la flora intestinal y tras ser eliminadas por va
coledocal hacia el intestino son reabsorbidas en parte. Si el antibitico altera la flora saprofita intestinal se altera la
reabsorcin del anticonceptivo con lo que la cantidad resultante en sangre no es capaz de engaar a la hipfisis,
se produce la ovulacin y se posibilita, en su caso, el embarazo.
Los efectos colaterales y secundarios a veces se utilizan de forma consciente, para alcanzar los objetivos
teraputicos buscados.
As, el minoxidil es un frmaco antihipertensivo que se suministra por va oral o pro va tpica (transdrmica).
Cuando empez a usarse (slo por va oral) se descubri que en muchos pacientes originaba una hipertricosis (o
sea, un aumento del vello en todo el organismo) que tambin afectaba al cabello. Esto se consider un efecto
colateral, y se aprovech utilizando el minoxidil disuelto en alcohol para aplicarlo directamente en la cabeza de
personas que padecan algunos tipos concretos de alopecia (la alopecia andrognica por accin de la
testosterona). Al utilizarlo durante un tiempo se descubri que, si bien favoreca la salida de cabello, usado sobre la
cabeza excesivamente, en algunos pacientes originaba una disminucin de la tensin arterial, ya que es un
producto antihipertensivo y pasa a la sangre a travs de la piel. Esta hipotensin se consider, entonces, un
Reaccin Adversa, un efecto colateral primordial e indeseado.
El distinguir estos conceptos es complejo, como demuestra el historial de esta pgina de la Wikipedia (mal puede
llamarse secundaria al efecto colateral primordial slo por no ser deseado) y tantas veces se usan de forma
inadecuada que a nivel de profano se consideran sinnimos.
Sin embargo, estas distinciones son muy importantes para la industria farmacutica pues si se disea un frmaco
hacindolo ms especfico (una "llave" ms adecuada a la "cerradura" que se intenta abrir como efecto
primordial) se aumentarn inexorablemente los efectos secundarios pero, al mismo tiempo, se disminuirn
los efectos colaterales que dependen de otra diana (cerradura) biolgica.
Dicho de otra manera: los efectos colaterales su pueden soslayar mediante investigacin, pero los efectos
secundarios slo se pueden contrarrestar.
Epidemiologa[editar]
La importancia de las RAM es superior a la que se le suele conceder. Los datos de incidencia de las RAM varan
dentro de lmites muy amplios: desde el 0,7%5 hasta el 35%,6 dependiendo del tipo y la orientacin de los estudios
realizados. Como dato orientativo baste saber que se ha estimado que entre un 15 y 30% de los pacientes
hospitalizados presenta como mnimo una reaccin adversa a algn frmaco. 7 En cuanto a la asistencia
extrahospitalaria, algunos estudios sealan que hasta el 2,5% de las consultas se deben a una RAM, siendo la
tasa de prescripcin de sta en Espaa del 80% al 90%8 9
Clasificacin[editar]
Las RAM pueden clasificarse de diversos modos, segn el punto de vista desde el que se enfoque el problema.
Las clasificaciones ms usadas son:
Por lo general son acciones conocidas, guardan relacin con la dosis, generalmente son predecibles, relativamente
frecuentes y rara vez fatales.
TIPO B o idiosincrtica[editar]
Las reacciones o alteraciones no guardan relacin con la dosis, son impredecibles e infrecuentes pero pueden
poner en peligro la vida del paciente. Los medicamentos de gran tamao (polipptidos, por ejemplo) pueden actuar
como antgenos en el organismo. Los de pequeo tamao actuaran como haptenos al unirse a las protenas
plasmticas.
Patogenia[editar]
Adems sera de inters considerar algunos factores a la hora de contemplar a los frmacos como generadores de
reacciones de tipo alrgico:
Teraputica asociada: el hecho de estar tomando un medicamento puede predisponer para que al tomar
otro se produzca una reaccin alrgica. Por ejemplo, al parecer la ampicilina presenta mayor incidencia
de rash cuando el paciente est tomando alopurinol.
La reaccin de hipersensibilidad que se pone en marcha en una RAM de tipo B puede a su vez ser de
varios tipos segn la clasificacin de Gell y Coombs:
1. Tipo I o Inmediata: la reaccin del antgeno con el anticuerpo produce la liberacin por parte de
los basfilos y los mastocitos de sustancias del tipo de la histamina que son activas sobre distintas
dianas celulares, originando vasodilatacin, exudado o contraccin del msculo liso, dando un
cuadro general muy grave conocido como shock anafilctico u otros ms leves como la urticaria.
Es caracterstica de las RAM a antibiticos, como la penicilina. A este tipo de reaccin tambin se
la conoce como anafilaxia o reaccin anafilctica.
2. Tipo II o Citoltica: el antgeno reacciona con el anticuerpo en la pared de algunas clulas,
originando la muerte de stas y secundariamente histolisis. Lo ms frecuente es que
aparezca anemia hemoltica,agranulocitosis o hemorragias.
3. Tipo III o Mediada por complejos inmunes: la reaccin del antgeno con el anticuerpo da lugar a
complejos que pueden precipitar en algunos endotelios, originando
as vasculitis, glomerulonefritis, artritis o alveolitis.
4. Tipo IV o Celular: en ella participan linfocitos T que al reaccionar con el antgeno producen la
liberacin de sustancias que llevan a edema, infiltrado celular y otros sucesos
como granulomas o citlisis. El ejemplo tpico es el eccema de contacto o la enfermedad celaca.
Hasta aqu los dos ms importantes tipos de RAM. Quizs sera interesante resumir en una tabla las
diferencias entre ellas:
Caractersticas
RAM tipo A
RAM tipo B
PREDECIBLE?
SI
SI
FRECUENCIA?
ALTA
MORTALIDAD?
RARA
DEPENDIENTE
DE LA DOSIS?
Estos dos tipos fueron los primeros en describirse y estudiarse, sin embargo, conforme fueron apareciendo
nuevas RAM que no se podan incluir en ambos se crearon nuevos subgrupos, como son los siguientes:
TIPO C o efectos a largo plazo[editar]
Son aquellas RAM que pueden ser debidas a mecanismos adaptativos, como
la tolerancia farmacocintica o farmacodinmica. Es el caso de la discinesia tarda por neurolpticos.
Tambin se puede incluir el fenmeno de rebote, que puede aparecer al suspender algn tratamiento,
como son las crisis hipertensivas al retirar bruscamente un tratamiento hipotensor.
TIPO D o efectos de latencia larga[editar]
Aparecen despus de haber suspendido el tratamiento, meses e incluso aos. Se incluyen los
trastornos de la fertilidad, la teratogenia y y la carcinognesis.
Segn la incidencia[editar]
Artculo principal:
Muy frecuente: se producen con una frecuencia igual o superior a 1 caso cada 10 pacientes que
entran en contacto con el medicamento. (Se expresa >= 1/10)
Segn la gravedad[editar]
Con varios grupos:12
Grave: cualquier RAM que sea: mortal, suponga amenaza vital, ingreso hospitalario o
prolongacin del mismo, discapacidad o invalidez persistente, malformacin congnita.
Conocida: aquella que se explica por su perfil farmacolgico, de la que existen estudios
epidemiolgicos vlidos o antecedentes bibliogrficos conocidos.
La importancia de esta clasificacin estriba en que una RAM ser tanto ms improbable cuanto
ms desconocida sea, pero tambin en que ser mucho ms interesante estudiarla en profundidad
en ese caso.
Factores de riesgo[editar]
En las RAM tipo A los factores ms interesantes seran:
Cambios biofarmacuticos.
Modificaciones farmacocinticas.
Enfermedades previas.
Variaciones farmacogenticas.
Modificaciones farmacodinmicas.
Alteraciones hidroelectrolticas.
Interaccin farmacolgica.
En las RAM tipo B los factores ms importantes dependen del propio sujeto, de sus
caractersticas, que estarn habitualmente determinadas genticamente. Del estudio de las
causas de origen gentico que intervienen en la respuesta del organismo a un frmaco se encarga
la farmacogentica.
En lneas generales podemos decir que existen algunos colectivos en especial riesgo: nios,
ancianos y polimedicados. En el caso de los nios, la Agencia Europea del Medicamento (EMEA)
ha elaborado unas directrices especficas para la farmacovigilancia de los medicamentos usados
en Pediatra, entre otras cosas, debido a:10
Los polimedicados son pacientes a los que a las propias enfermedades de base hay que aadir un
elevado nmero de frmacos tomados adems habitualmente de forma crnica. Esto favorece la
aparicin de interaccionesentre diferentes frmacos, aumentando tanto el riesgo de RAM como la
gravedad de la misma. En Espaa hasta un 5% de los ancianos polimedicados presentan
interacciones de tal intensidad que obligan a la suspensin de parte del tratamiento 13
Clnica[editar]
Las formas clnicas, tanto los sntomas como los signos, ms frecuentes en que pueden
manifestarse las RAM en el organismo son:14 15
Debilidad, sudores;
Algunos de los signos que por lo general no son percibidos por el individuo incluyen:
Sistem
ao
aparat
o
Enfermeda
d
Frmacos implicados
Endocri
no
Galactorrea
Ginecomasti
a
Disfuncin
sexual
Acn
Esteroides anabolizantes y
andrognicos, Bromuros, Glucocorticoides, Yoduros, Isoniacida, Anticonceptivos orales.
Alopecia
Eczema
Dermatitis
liquenoide
Eritema
nodoso
Exantema
Fijo
Medicament
oso
Hiperpigmen
tacin
Fotodermatit
is
Prpura
Epidermolisi
s
Sndrome de
StevensJohnson
Urticaria
Arritmia
cardaca
Bloqueo
auriculovent
ricular
Hipotensin
Hipertensin
Miocardiopat
a
Pericarditis
Emetina, Hidralazina
Tromboembo
lismo
Anticonceptivos orales
Broncoespas
mo
Tos
Azatioprina, IECA
Edema
pulmonar
Piel
Cardiov
ascular
Respira
torio
Digestiv
o
Urinario
Sistema
Nervios
o
rgano
s de los
sentido
s
Infiltrados
pulmonares
Colestasis
Estreimient
o
Hidrxido de aluminio, Sulfato de bario, Carbonato clcico, Sulfato ferroso, Resinas de intercambio
inico, Opiceos, Fenotiazinas, Antidepresivos tricclicos, Verapamilo
Diarrea
Hepatitis
Malabsorci
n
Nuseas y/o
vmitos
Digital, Estrgenos, Sulfato ferroso, Levodopa, Opiceos, Cloruro potsico, Tetraciclinas, Teofilina
Pancreatitis
Ulcera
pptica
Disfuncin
vesical
Litiasis renal
Acetazolamida, Vitamina D
Cistitis hemo
rrgica
Ciclofosfamida
Nefritis
intersticial
Alopurinol, Furosemida
Necrosis
Tubular
Sndrome
nefrtico
Disfuncin
renal
Cefalea
Convulsione
s
Hipertensin
intracraneal
Neuropata
perifrica
Cataratas
Busulfan, Clorambucil
Alteraciones
corneales
Glaucoma
Neuritis
ptica
cido
aminosaliclico, Cloranfenicol, Etambutol, Isoniacida, Penicilamina, Fenotiazinas, Fenilbutazona, Quinina,
Estreptomicina
Retinopatas
Sordera
Aparato
locomot
or
Psiquiat
ra
Afectaci
n
Mltiple
Alteraciones
del equilibrio
Aminoglucsidos, Quinina
Trastornos
seos
Trastornos
musculares
Delirios yAlu
cinaciones
Depresin
Manas
Reacciones
esquizoparanoides
Anfetaminas, Bromuros, Glucocorticoides, Levodopa, cido lisrgico, Inhibidores de la monoaminooxidasa, Antidepresivos tricclicos
Trastornos
del sueo
Anafilaxia
Angioedema
IECA
Fiebre
Enfermedad
del suero
Lupus
eritematosoi
nducido por
frmacos
Algunas RAM se manifiestan inicialmente tan slo mediante alteraciones de los resultados de las pruebas
de laboratorio y es slo cuando son muy intensas, o mantenidas en el tiempo, cuando se manifiestan
clnicamente dando diferentes sntomas o signos clnicos. Es interesante conocer estas RAM, porque se
puede diagnosticar errneamente una enfermedad si solo se apoya en una analtica alterada como
consecuencia de una RAM.16 17
Alteraciones
de
las pruebas
de
laboratorio
Parmetroaltera
do
Frmacos implicados
Pruebas de funcin
tiroidea
Hiperbilirrubinemia
Rifampicina
Hipercalcemia
Tiazidas, Vitamina C
Hiperglucemia
Hipoglucemia
Quinina
Hipopotasemia
Hiperpotasemia
Hiperuricemia
Hiponatremia
Acidosis
metablica
Vase tambin[editar]
Criterios de Beers
Efecto cascada
Efecto nocebo
Efecto placebo
Efecto de rebote
Iatrogenia
Medicalizacin
Paciente polimedicado
Prevencin cuaternaria
Promocin de enfermedades
Notas y referencias[editar]
1.
Saltar a:a b R. D. 1344/2007, de 11 de octubre, por el que se regula la farmacovigilancia de medicamentos de uso humano.
2.
3.
4.
fechaacceso=
|Aoacceso=
|Aoacceso=
redundantes (ayuda).
redundantes (ayuda).
5.
Volver arriba Sanz E, Boada J. Drug adverse reactions in pediatric outpatients. Int J Clin Pharm Res 1987; 7: 169-172.
6.
Volver arriba Borda I, Slone D, Jick M. Assesment of adverse reactions within a drug surveillance program. JAMA 1968; 205:
645-647
7.
8.
Volver arriba De Frutos Hernansanz MJ, Lzaro Damas A, Llinares Gmez V, Azpiazu Garrido M, Serrano Vzquez A, Lpez de
Castro F. Reacciones adversas a medicamentos en un centro de salud. Aten Primaria 1994; 14: 783-6.
9.
Volver arriba Torell Iserte J, Castillo Ferrando JR, Lanez MM, Garca Morillas M, Arias Gonzlez A. Reacciones adversas a
medicamentos notificadas por los mdicos de atencin primaria de Andaluca. Anlisis de la infranotificacin. Aten Primaria 1994;
13: 307-11.
10.
Saltar a:a b Atencin farmacutica en Pediatra, Joaqun Herrera Carranza y Juan Carlos Montero Torrejn Elsevier Espaa,
2007 ISBN 84-8086-205-X, 9788480862059
11.
Volver arriba Criterios de la CIOMS (Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas), 1995
12.
13.
14.
Volver arriba Reacciones a los medicamentos. Academia Estadounidense de Mdicos de Familia. Enero de 2005.
15.
Volver arriba Reacciones adversas a los frmacos. Manual Merck de Informacin Mdica para el Hogar. ltimo acceso 3 de
marzo de 2008.
16.
Saltar a:a b Adaptado de Wood, A. J. J., y Oates, J. A.: HPIM12, pg. 375.
17.
Saltar a:a b Agencia espaola de medicamentos y productos sanitarios. Informacin de prospectos autorizados. Ultima visita 1
de septiembre de 2008
18.
Volver arriba MEC Espaa. Medicamentos Autorizados en Espaa para uso humano. Consultado el agosto |
fechaacceso=
|Aoacceso=
redundantes (ayuda).
Estilo Vancouver
El Estilo o Normas de Vancouver es un conjunto de reglas para la publicacin de manuscritos en el mbito de las Ciencias de la Salud. Tambin es conocido por el mismo nombre el subconjunto de esas
normas referido a la forma de realizar referencias bibliogrficas.1
ndice
[ocultar]
1 Historia
2 Uso
o
3 Vase tambin
4 Referencias
5 Enlaces externos
Historia[editar]
El sistema de Vancouver toma su nombre de una reunin celebrada en Vancouver (Canad) en 1978, que llev a la creacin del Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas (ICMJE). Este fue
desarrollado por la Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU., cuya versin "debe ser considerado como el estilo autoritario", segn la Asociacin Mdica Britnica (BMA). Se han publicado varias
versiones de los requisitos de uniformidad, la ltima actualizacin es de abril de 2010. 2 3
Uso[editar]
Las referencias bibliogrficas se enumeran consecutivamente en el orden de aparicin en el texto. Y se identifican mediante nmeros arbigos entre parntesis (1), corchetes [1], superndice 1, o una
combinacin de corchetes ms superndice [1].
Hay 41 formatos de citas diferentes para diversos tipos de fuentes bibliogrficas (libros, artculos de revistas, etc) 4
Artculos de revistas[editar]
Estructura general: Autor/es. Ttulo del artculo. Abreviatura internacional de la revista. ao; volumen (nmero): pgina inicial-final del artculo. Si los autores fueran ms de seis, se mencionan los seis
primeros seguidos de la abreviatura et al.
(1) Artculo estndar
Ejemplo: Medrano MJ, Cerrato E, Boix R, Delgado-Rodrguez M. Factores de riesgo cardiovascular en la poblacin espaola: metaanlisis de estudios transversales. Med Clin (Barc). 2005;
124(16): 606-12.
Ejemplo: Sosa Henrquez M, Filgueira Rubio J, Lpez-Harce Cid JA, Daz Curiel M, Lozano Tonkin C, del Castillo Rueda A et al. Qu opinan los internistas espaoles de la osteoporosis?. Rev Clin
Esp. 2005; 205(8): 379-82.
(2) Organizacin o equipo como autor
Grupo de Trabajo de la SEPAR. Normativa sobre el manejo de la hemoptisis amenazante. Arch Bronconeumol 1997; 33: 31-40.
(3) Autora compartida entre autores y un equipo
Jimnez Hernndez MD, Torrecillas Narvez MD, Friera Acebal G. Grupo Andaluz para el Estudio de Gabapentina y Profilaxis Migraosa. Eficacia y seguridad de la gabapentina en el tratamiento
preventivo de la migraa. Rev Neurol. 2002; 35: 603-6.
(4) No se indica autor
21st century heart solution may have a sting in the tail. BMJ. 2002; 325(7357): 184.
(5) Artculo en otro idioma distinto del ingls Nota: Los artculos deben escribirse en su idioma original si la grafa es latina.
Sartori CA, Dal Pozzo A, Balduino M, Franzato B. Exrse laparoscopique de langle colique gauche. J Chir (Paris). 2004; 141: 94-105.
(6) Suplemento de un volumen
Plaza Moral V, lvarez Gutirrez FJ, Casan Clar P, Cobos Barroso N, Lpez Via A, Llauger Rossell MA et al. Comit Ejecutivo de la GEMA. Gua Espaola para el Manejo del Asma (GEMA).
Arch Bronconeumol. 2003; 39 Supl 5: 1-42.
(7) Suplemento de un nmero
Glauser TA. Integrating clinical trial data into clinical practice. Neurology. 2002; 58 (12 Suppl 7): S6-12.
(8) Parte de un volumen
Abend SM, Kulish N. The psychoanalytic method from an epistemological viewpoint. Int J Psychoanal. 2002; 83(Pt 2): 491-5.
(9) Parte de un nmero
Ahrar K, Madoff DC, Gupta S, Wallace MJ, Price RE, Wright KC. Development of a large animal model for lung tumors. J Vasc Interv Radiol. 2002; 13(9 Pt 1): 923-8.
(10) Nmero sin volumen
Fleta Zaragozano J, Lario Elboj A, Garca Soler S, Fleta Asn B, Bueno Lozano M, Ventura Faci P et al. Estreimiento en la infancia: pauta de actuacin. Enferm Cient. 2004; (262-263): 28-33.
(11) Sin nmero ni volumen
Outreach: bringing HIV-positive individuals into care. HRSA Careaction. 2002 Jun:1-6.
(12) Paginacin en nmero romanos
Chadwick R, Schuklenk U. The politics of ethical consensus finding. Bioethics. 2002; 16(2): III-V.
(13) Indicacin del tipo de artculo segn corresponda (editorial, carta, resumen)
Castillo Garzn MJ. Comunicacin: medicina del pasado, del presente y del futuro [editorial]. Rev Clin Esp. 2004;204(4):181-4.
Rivas Otero B de, Solano Cebrin MC, Lpez Cubero L. Fiebre de origen desconocido y diseccin artica [carta]. Rev Clin Esp. 2003;203;507-8.
Vzquez Rey L, Rodrguez Trigo G, Rodrguez Valcrcel ML, Verea Hernando H. Estudio funcional respiratorio en pacientes candidatos a trasplante heptico [resumen]. Arch Bronconeumol. 2003;
39 supl. 2:29-30
Material no publicado[editar]
La NLM prefiere "de prxima aparicin" (en ingls: forthcoming) porque no todos los temas sern publicados.
(34) En prensa
Leshner AI. Molecular mechanisms of cocaine addiction. N Engl J Med. En prensa 1997.
Material electrnico[editar]
(35) CD-ROM
Autor/es. Ttulo [CD-ROM]. Edicin. Lugar: Editorial; ao.
Best CH. Bases fisiolgicas de la prctica mdica [CD-ROM]. 13 ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2003.
(36) Artculo de revista en Internet
Autor/es del artculo. Ttulo del artculo. Nombre de la revista [revista en Internet] ao [fecha de consulta]; volumen (nmero): [Extensin/pginas]. Direccin electrnica.
Francs I, Barandiarn M, Marcelln T, Moreno L. Estimulacin psicocognoscitiva en las demencias. An Sist Sanit Navar [revista en Internet] 2003 septiembre-diciembre. [acceso 19 de octubre de
2005]; 26(3). Disponible en:http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/n3/revis2a.html
(37) Monografa en Internet
Autor/es o Director/Coordinador/Editor. Ttulo [monografa en Internet]. Edicin. Lugar de publicacin: Editor; ao [fecha de consulta]. Direccin electrnica.
Moraga Llop FA. Protocolos diagnsticos y teraputicos en Dermatologa Peditrica. [monografa en Internet]. Madrid: Asociacin Espaola de Pediatra; 2003 [acceso 19 de diciembre de 2005].
Disponible en:http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/index.htm
Zaetta JM, Mohler ER, Baum R. Indications for percutaneous interventional procedures in the patient with claudication. [Monografa en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2005 [acceso 30 de
enero de 2006]. Disponible en:http://www.uptodate.com/
(38) Sede Web o Pgina principal de inicio de un sitio Web
Autor/es. Ttulo [sede Web]. Lugar de publicacin: Editor; Fecha de publicacin [fecha de actualizacin; fecha de acceso]. Direccin electrnica.
Fisterra.com, Atencin Primaria en la Red [sede Web]. La Corua: Fisterra.com; 1990- [actualizada el 3 de enero de 2006; acceso 12 de enero de 2006]. Disponible en: http://www.fisterra.com
(39) Parte de una pgina de un sitio o sede Web
Ttulo de la pgina [sede Web]. Lugar de publicacin: Editor; Fecha de publicacin [fecha de actualizacin/revisin; fecha de acceso]. Ttulo de la seccin [nmero de pginas o pantallas]. Direccin
electrnica.
Medicina Interna de Galicia [sede Web]. Lugo: Sociedad Gallega de Medicina Interna; 2005 [acceso 19 de diciembre de 2005]. De Pablo Casas M, Pena Ro JL. Gua para la prevencin de
complicaciones infecciosas relacionadas con catteres intravenosos. Disponible en: http://www.meiga.info/guias/cateteres.asp.
American Medical Association [sede Web]. Chicago: The Association; c1995-2002 [actualizado 5 de diciembre de 2005; acceso 19 de diciembre de 2005]. AMA Office of Group Practice Liaison;
[aproximadamente 2 pantallas]. Disponible en: http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/1736.html.
(40) Base de datos en Internet
Institucin/Autor. Ttulo [base de datos en Internet]. Lugar de publicacin: Editor; Fecha de creacin, [fecha de actualizacin; fecha de consulta]. Direccin electrnica.
Cuiden [base de datos en Internet]. Granada: Fundacin Index [actualizada en abril 2004; acceso 19 de diciembre de 2005]. Disponible en: http://www.doc6.es/index/
PubMed [base de datos en Internet]. Bethesda: National Library of Medicine; 1966- [fecha de acceso 19 de diciembre de 2005]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/
(41) Parte de una base de datos en Internet
MeSH Browser [base de datos en Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); 2002 [acceso 19 de diciembre de 2005]. Meta-analysis; unique ID D015201 [aproximadamente 3
pantallas]. Disponible en:http://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html. Ficheros actualizados semanalmente.
The Cochrane Database, Issue 3, 2004. [base de datos en Internet]. Oxford: Update Software Ltd; 1998- [fecha de consulta 17 de agosto de 2005]. Cranney A, Welch V, Adachi JD, Guyatt G,
Krolicki N, Griffith L, Shea B, Tugwell P, Wells G. Etidronate for treating and preventing postmenopausal osteoporosis (Cochrane Review) [aproximadamente 2 pantallas]. Disponible
en: http://www.update-software.com/cochrane/.