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Sexo: Homens: acima de 55 anos esto mais sujeitos a cirrose, doenas biliares e
neoplasias hepatobiliares. Mulheres so mais sujeitas a hepatite autoimune quando
jovens e na meia-idade, ou cirrose biliar primria acima dos 40 anos (a ltima 9 vezes
mais freqente em mulheres do que em homens).
Fatores de Risco
Do en a s He p tica s As s o c ia d as
Histria familiar
hepatite alcolica
Hiperlipidemia, diabetes,
obesidade
Esteatose heptica
Hepatites B e C
Doenas autoimunes
Medicaes
E xposies parenterais
(drogadio, profissionais de
sade)
Hepatites B e C
Hepatite B
Colite ulcerativa
Cirurgia hepatobiliar
Sintomas da Cirrose
Para um melhor entendimento, podemos dividir os sintomas da
cirrose entre aqueles causados pela insuficincia heptica e
aqueles causados pela hipertenso portal.
Ascite
C) Hemorragia digestiva
A presena de varizes no estmago e, principalmente, no esfago
um fator de risco para hemorragias. Esses vasos no esto
preparados para receber tamanho fluxo e presso sangunea,
podendo romper-se espontaneamente.
As hemorragias digestivas das varizes de esfago costumam ser
dramticas, com perdas macias de sangue atravs de vmitos.
d) Ascite
Acmulo de gua dentro da cavidade abdominal. causado pela
hipertenso porta e pela falta de albumina no sangue constituindose em um dos sinais mais comuns da cirrose. Pode haver acmulos
de mais de 10 litros de lquido asctico dentro da cavidade
peritonial.
Uma das complicaes da ascite a peritonite, causada quando
este lquido dentro da barriga infecciona, podendo levar a sepse
.Alm do abdmen, pode haver acmulo de lquidos nas pernas e
no pulmo.
Sintomas da cirrose causados pela insuficincia heptica
falncia de funcionamento do fgado em si
a) Encefalopatia heptica
O fgado o rgo responsvel pela metabolizao de inmeras
substncias txicas. Quando este para de funcionar, o acmulo de
toxinas leva a alteraes no sistema nervoso, que variam desde
pequenas alteraes mentais, at sonolncia, desorientao, coma
e morte.
b) Ictercia
Diagnstico de cirrose
Para o diagnstico da cirrose o mdico dever observar os sintomas do
indivduo e solicitar exames, como ressonncia magntica, endoscopia
digestiva alta e bipsia do fgado.
Exames laboratoriais:
Razo AST/ALT > 2 e AST < 300 UI/L: sugere leso por lcool
AST e ALT equivalentes, altas em nveis maiores: hepatites virais, isquemia e outros
AST e ALT > 1000: necrose severa (hepatites virais, toxinas e isquemia)
Elevao isolada de FA: investigar ossos, crtex adrenal, placenta, intestino, rins e
pulmes
Bilirrubinas: colestase
Exames de imagem:
tomografia compudadorizada
Causas da cirrose
Causas de Cirrose
Hepatite autoimune
Deficincia de a 1-antitripsina
Doenas metablicas
Doena de W ilson
Hemocromatose
Insuficincia cardaca direita crnica
Distrbios vasculares
Sndrome de Budd-Chiari
Cirrose criptognica
c) Hepatite auto-imune
ausado devido a um mau funcionamento do nosso sistema de defesa que deveria atacar
somente invasores, mas que, inapropriadamente comea atacar tambm as clulas do
fgado. Se no for tratada a tempo, a hepatite autoimune leva a um quadro de hepatite
crnica que progride com cirrose e falncia heptica podendo causar o bito em menos
de cinco anos.
Hemocromatose
Doena de Wilson
Fibrose cstica
Deficincia de Alfa-1-antitripsina
Dra. Adriana Maria Alves De Tommaso
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DEFINIO
GENTICA
O gene da A1AT altamente polimrfico, tem expresso co-dominante e localiza-se no brao
longo do cromossomo 14 (14q 31-32.3). Atualmente, j foram descritas mais de 75 variantes
allicas. Elas so identificadas pelo mtodo da fenotipagem, feito atravs de focalizao
isoeltrica do soro entre o pH 4 (nodo) e o pH 5 (ctodo) em gel de poliacrilamida. Dessa
maneira, os alelos so separados de acordo com suas diferentes cargas eltricas e designados
com letras do alfabeto (A-Z) de acordo com seu ponto isoeltrico. As variantes comuns migram
no meio do gel e, por isso, so chamadas de pertencentes famlia M (middle). Por outro
lado, a variante deficiente, originalmente descrita em 1963 por Laurell e Eriksson, migra em
direo ao ctodo e recebe a denominao Z. A variante S recebe esse nome devido
apresentar mobilidade lenta (slow) no gel. Esse locus polimrfico recebe o nome de sistema
Pi (inibidor de proteases).
A maioria das variantes determina quantidade e qualidade normal da protena. Por outro lado,
existem os alelos associados com o estado deficiente tais como as variantes S e Z que atingem
freqncias polimrficas em populaes caucasides e o alelo nulo onde se observa falta total
de produo da protena.
O alelo S resultou de uma substituio (adenina por timina) no xon III do gene, o que levou a
uma troca do cido glutmico na posio 264 por uma valina e a conseqente formao de
uma protena de estrutura instvel. As molculas liberadas para corrente sangnea inibem a
elastase dentro de um limite que, embora prximo, inferior normalidade ( leva 5 vezes mais
tempo que a variante normal ). associada a nveis sricos de 100-200 mg/dl, os quais podem
ser suficientes para proteger o pulmo. Se associado a variante Z ou nula produo
insuficiente sujeito a doena pulmonar.
O alelo Z surgiu da troca de uma guanina na posio 342 por adenina no xon V do gene, o
que levou formao de uma protena que se agrega no interior do retculo endoplasmtico
DIAGNSTICO
O diagnstico dos estados deficientes geralmente realizado atravs da dosagem srica da
protena associada eletroforese da mesma em gel de focalizao isoeltrica. A eletrofeorese
de protenas sricas tem sido usada como exame de triagem porm, pode apresentar resultado
normal mesmo nos estados de deficincia pois, a A1AT uma protena de fase ativa e pode
aumentar na vigncia de processos inflamatrios ou infecciosos bem como, uso de
corticosterides e estrgenos. Para um diagnstico de maior preciso pode ser realizada a
investigao do gene utilizando-se tcnicas de anlise de DNA (fenotipagem- eletroforese em
pH cido ou foco isoeltrico ou genotipagem- anlise do DNA pelo mtodo de PCR (reao em
cadeia da polimerase).
HISTOLOGIA
Glbulos eosinoflicos no fgado de 1 - 40m, PAS+ aps digesto pela distase (geralmente
detectveis aps 12 semanas de vida). Achados mais comuns: leso hepatocelular com ou
sem transformao gigantocelular, ductos biliares normais com leve inflamao, vrios graus
de fibrose e proliferao ductular e hipoplasia de ductos intra-hepticos.
PATOGNESE
Leso pulmonar:
reduz a1AT no trato respiratrio baixo > dificuldade de neutralizar proteases > agresso
proteoltica da matriz dos cinos e perda progressiva da estrutura > enfisema panacinar.
Leso heptica:
no perfeitamente elucidada
3 teorias: (1) desequilbrio protease- antiprotease; (2) resposta imune anormal contra
Prognstico e Evoluo:
Apenas 10% PiZZ evoluem para doena heptica (cirrose em 10-50% casos)
Histologia inicial com fibrose grave e proliferao ductal => cirrose com hipertenso
Histologia inicial com hipoplasia ductal => persistncia da colestase => fibrose portal
Tratamento:
Doena pulmonar:
evitar fumo
vacinao
Doena heptica:
cido ursodeoxiclico
vitaminas: A, D, E e K
transplante heptico
Doena de Wilson
evitada ou moderada.
Como evolui a doena de Wilson?
Desde que diagnosticada antes que tenham aparecido complicaes, essa
doena facilmente tratvel e em muitos casos o quadro pode ser
revertido, mas se no for tratada de modo adequado ela pode evoluir
parainsuficincia heptica e levar morte.
Anel de Kayser-Fleisher
Hemocromatose
INTRODUO
A hemocromatose hereditria (HH) a mais comum doena gentica, hereditria, na
populao caucasiana (branca), alcanando at 1 em 200 pessoas descendentes de nrdicos
ou celtas. Trata-se de uma predisposio para a absoro excessiva de ferro da alimentao.
Este ferro acumula-se principalmente no fgado, pncreas e corao, podendo levar ao bito
por cirrose, hepatocarcinoma, insuficincia cardaca ou diabetes.
Nesse texto no abordaremos a hemocromatose secundria e associada a outras doenas
hepticas, como a hepatite C e a hepatopatia alcolica, aonde o depsito de ferro est
associado a piora na evoluo da doena, no sendo no entanto incomum entre a
hemocromatose hereditria e essas condies. Tambm no sero abordadas as demais
hemocromatoses secundrias a outras patologias.
associada
ao HFE (tipo
1)
C282Y homozigose
mutao
hepcidina (2A)
hemocromatose
juvenil (tipo 2)
Hemocromatose
Hereditria
no
associada
ao HFE
mutao
hemojuvelina
(2B)
talassemia maior
anemia sideroblstica
Sobrecarga de ferro
adquirida (secundria)
Outras causas
(raramente no grau
observado na HH)
hemodilise prolongada
hepatopatia crnica
hepatite C
hepatopatia alcolica
esteato-hepatite no alcolica
ps shunt portocava
aceruloplasminemia
atransferrinemia congnita
ETIOLOGIA
O controle da quantidade de ferro em nosso organismo basicamente dependente da
absoro intestinal do mesmo. No temos nenhum mecanismo fisiolgico para eliminar o ferro
se ele estiver em excesso, alm de controlar a absoro e depender da perda mnima
decorrente da perda de clulas, como clulas intestinais e sangue durante a menstruao.
Na hemocromatose hereditria, mutaes genticas (geralmente transmitidas de pais para
filhos) levam a um aumento na absoro do ferro no intestino (duodeno e jejuno proximal), o
que leva ao acmulo do metal no organismo.
Desde a descoberta do gene HFE, que regula a absoro de ferro, duas mutaes nesse
gene foram descritas e so responsveis pela maioria dos casos de hemocromatose
hereditria: a C282Y e a H63D. Famlias com hemocromatose sem ambas as mutaes, no
entanto, mostram que outros genes devem estar envolvidos.
Biopsias hepticas com hemocromatose. Na primeira, corada com HE, observa-se o ferro como granulaes alaranjadas. Na
segunda, corada com Perls, o ferro aparece azul.
SINTOMAS
Os sintomas so, na maioria dos casos :
Fadiga
Fraqueza
Dor abdominal
Perda de peso
Diabetes
DIAGNSTICO
A recomendao da AASLD (Associao Americana para o Estudo de Doenas do Fgado)
para o diagnstico da hemocromatose hereditria um algoritmo que leva em considerao as
caractersticas e o alto custo dos exames (o estudo gentico custa cerca de US$ 2.700) para
detectar o maior numero possvel de doentes. Este algoritmo de 3 passos comea com a
deteco daqueles com acumulo de ferro, depois com a confirmao gentica e posteriormente
avalia o grau de leso de rgos.
Sintomticos
Assintomticos
EVOLUO CLINICA
A doena inicia-se com o acumulo lento e insignificante de ferro no organismo (0-5 g). Em
um segundo estagio, j ha excesso de ferro (10-20 g) que, se no tratado, pode levar a leso
de rgos, geralmente apos 40 anos de idade e mais que 20 g de ferro acumulado. Nosso
objetivo, portanto, detectar estes pacientes antes da terceira fase. Felizmente, marcadores
indiretos do ferro acumulado permitem o diagnostico precocemente e prevenir o aparecimento
da doena.
O depsito contnuo de ferro no fgado desencadeia um processo inflamatrio, o
desenvolvimento de fibrose e, com o tempo, a fibrose pode evoluir para cirrose e o surgimento
de hepatocarcinoma (especialmente na homozigose C828Y).
TRATAMENTO
O tratamento utilizado globalmente, de eficcia comprovada, relativamente barato e
praticamente incuo a flebotomia (sangria) peridica, ou seja, a retirada de sangue. As
clulas vermelhas do sangue contem hemoglobina, da qual o ferro componente importante
(normalmente, 70% do ferro no nosso organismo est concentrado na hemoglobina). Com a
retirada peridica de sangue (nos pacientes com ferritina srica > 1.000 ng/ml, geralmente uma
bolsa de sangue por semana, com nova dosagem de ferritina a cada 4 a 8 semanas), ocorre o
deslocamento do ferro depositado nos tecidos para a formao de novas molculas de
hemoglobina, at que no h mais excesso (no incio do tratamento, definido como ferritina
Outra opo de tratamento, usada especialmente nos que no toleram a flebotomia pela
presena de anemia, a quelao (uso de medicao que se une a ons metlicos e
eliminada do organismo). O nico agente quelante utilizado disponvel at h pouco tempo era
a desferrioxamina (DFO), medicao usada por via endovenosa geralmente com uma bomba
de infuso, pois a aplicao deve ser feita lentamente (entre 8 a 12 horas) ou por via
subcutnea. Apesar dos benefcios, a medicao txica, levando a irritao no local da
aplicao, deformidades sseas, retardo no crescimento de crianas e efeitos neurotxicos
visuais e auditivos.
Sndrome de Budd-Chiari
Dr. Stfano Gonalves Jorge
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INTRODUO
A Sndrome de Budd-Chiari a hipertenso portal com hepatomegalia causada pela
obstruo venosa do sistema de drenagem do fgado. O quadro clnico foi descrito inicialmente
por Budd em 1845 e as alteraes histolgicas por Chiari em 1899.
Todo o sangue que entra no fgado o faz pelo sistema porta (figura 1) ou pela artria heptica.
Aps passar pelos espao-porta (figura 2), o sangue vai sendo coletado pelas vnulas
hepticas at as veias hepticas e, dessas, at a veia cava inferior, que se une veia cava
superior e entra no lado direito do corao. Se ocorre alguma obstruo entre as vnulas
hepticas e a veia cava inferior, o sangue fica "represado" no fgado, que aumenta da tamanho,
causando dor, alm de aumentar a presso em todo o sistema porta (hipertenso portal). Alm
das complicaes causadas pelo aumento da presso no sistema porta, o fluxo de sangue no
fgado diminui, levando a morte de hepatcitos na poro mais "hipxica" do fgado, a
centrolobular (prximo da veia central), apesar do aumento da presso na artria heptica. O
fluxo reduzido no sistema porta pode ainda facilitar o surgimento de uma trombose da veia
porta em 10 a 20% dos casos.
Figura 1
Figura 2
Cerca de 70-80% do sangue que chega ao A veia porta se ramifica at se distribuir por todo o fgado
fgado vem pelo sistema porta, um
em vasos bem finos, que levam o sangue at os
conjunto de veias que colhe o sangue de
sinusides, veias especiais com grandes poros, que
todos os rgos do sistema digestivo e se
permitem grande contato do sangue com as clulas
unem na veia porta, que entra no fgado e
principais do fgado, os hepatcitos, que absorvem e
traz, alm de pouco oxignio, todos os
eliminam substncias txicas, alm de dezenas de
nutrientes e substncias txicas da nossa outras funes. O sangue, j "processado", coletado
alimentao, que sero processados no
pelas veia centrais, que se unem at formar as veias
fgado
hepticas
ETIOLOGIA
As obstrues das vnulas hepticas, ou doena veno-oclusiva do fgado, so incomuns,
podendo resultar da ingesto de toxinas, quimioterapia e radioterapia. Em geral, so distintas
das outras obstrues abaixo e no so consideradas como parte da Sndrome de Budd-Chiari.
Relaes anatmicas entre a veia porta, as veias hepticas e a veia cava inferior (fonte)
As obstrues das veias hepticas so geralmente causadas por doenas que facilitem a
coagulao dentro dos vasos (estado de hipercoagulabilidade): sndromes mieloproliferativas (a
principal causa), anticoagulante lpico, policitemia vera, hemoglobinria paroxstica noturna,
doena de Behet, mutaes do fator V, deficincias de antitrombina III e protenas C e S e uso
de contraceptivos ( associado a algum dos fatores anteriores). Outras causas incluem o
carcinoma hepatocelular, cistos e abscessos intra-hepticos e tumores extra-hepticos (como
rabdomiossarcoma, leiomiossarcoma, leiomioma e hipernefroma) que podem obstruir as veias
hepticas.
As obstrues da veia cava inferior podem ser causadas por membrana no vaso, trombose
ou compresso extrnseca (de fora). A primeira descrio de membrana atribuda a Osler, em
1879, sendo uma causa rara no Ocidente, mas uma das principais causas no Oriente e sul da
frica. Provavelmente, esta membrana secundria a trombose.
HISTOPATOLOGIA
Na leso aguda, o fgado pode estar muito aumentado, macroscopicamente congesto,
descolorido e com bordas rombas. O exame histolgico mostra reas periportais normais nos
estgios iniciais, mas o tecido perivenular escurecido pela congesto sangnea causada
pela trombose venosa. A reduo do fluxo sangneo, no compensada pelo aumento reflexo
da presso na artria heptica, leva a atrofia e necrose dos hepatcitos centrolobulares.
Seguindo o colapso do estroma, as veias centrais obliteram. Os sinusides se tornam carentes
de eritrcitos, que esto tipicamente concentrados no espao de Disse.
Bipsia colhida por via transjugular, mostrando aglomerado de hemcias e dilatao dos sinusides prximos veia
centrolobular em paciente com Budd-Chiari, antes (esquerda) e aps tratamento com TIPS (fonte)
MANIFESTAES CLNICAS
O aparecimento dos sintomas freqentemente insidioso com desconforto em hipocndrio
direito e ascite progressiva causada pela hipertenso portal. No incio, pode haver ictercia leve
com disfuno heptica mnima. Nesse estgio precoce, a Sndrome de Budd-Chiari pode
mimetizar a pericardite constritiva.
Achados clnicos que sugerem obstruo da veia cava incluem edema de membros inferiores,
episdios de embolia pulmonar e, algumas vezes, dilatao venosa superficial de membros
inferiores, abdome e regio lombar.
INVESTIGAO
A ultrassonografia apresenta sensibilidade superior a 85% e, com o dupplex scanning, a
ferramenta mais importante no diagnstico da Sndrome de Budd-Chiari. A ressonncia nuclear
magntica (RNM) ainda est em avaliao. A tomografia computadorizada permite melhor
avaliao do parnquima heptico. Massas necrticas ou hiperplasia regenerativa nodular
podem lembrar metstases, que devem ser excluidas por citologia. A cintilografia, hoje em dia,
tem apenas interesse histrico.
Cavograma mostrando estreitamento da veia cava inferior (*); a dilatao de ramos venosos colaterais (setas) mostra que o
estreitamento hemodinamicamente significativo (fonte).
TRATAMENTO
A Sndrome de Budd-Chiari, se no tratada, evolui para bito em meses ou anos e a
resoluo espontnea rara, portanto deve ser instituido tratamento assim que possvel.
O tratamento clnico, com anticoagulantes, deve ser oferecido para todo paciente se no
houver contra-indicao. O objetivo do tratamento evitar a progresso da trombose, mas
insuficiente para melhorar o prognstico. Casos raros descritos mostraram tromblise bem
sucedida, se realizada em at 72 horas (preferencialmente 24 horas) do incio dos sintomas na
apresentao aguda. Alm disso, na apresentao crnica, deve-se avaliar a presena de
jugular, no pescoo, at a veia cava. Com essa derivao, h reduo na hipertenso portal,
levando a reduo na ascite, diminuio do risco de hemorragia por varizes esfago-gstricas e
melhora nas sndromes hepatorrenal e hepatopulmonar. H o risco de desencadeamento de
encefalopatia heptica ou piora da mesma se o paciente j a apresentava, mas que geralmente
pode ser controlada se for leve. O papel do TIPS na Sndrome de Budd-Chiari o de servir
como "ponte" at a realizao de transplante heptico nos casos graves (cirrose avanada,
insuficincia heptica fulminante), uma vez que h o risco de obstruo da prtese com o
passar do tempo (at 67% em 1 ano) e o procedimento no prejudicar a realizao de um
transplante (ao contrrio dos shunts cirrgicos). O TIPS tambm eficaz no controle da
hemorragia por varizes de esfago de difcil controle com medicamentos e/ou tratamento
endoscpico.
O transplante heptico indicado no lugar do shunt se h sinais de insuficincia heptica,
especialmente em casos de insuficincia heptica fulminante, hepatopatia crnica terminal e
aqueles que pioraram rapidamente aps realizao de shunt. Na maioria das coagulopatias
hereditrias, o transplante tambm cura a coagulopatia, mas mesmo assim recomendado o
uso de anticoagulantes com monitorizao cuidadosa.
e) Cirrose biliar
Tambm um doena de origem autoimune. Cirrose biliar uma
doena caracterizada pela destruio dos canais biliares dentro do
fgado. No incio da doena ocorre uma inflamao dos canais biliares,
impedindo a sada da blis e com o passar do tempo, a inflamao do
fgado aumenta, levando a destruio de todo o rgo.
Sua fisiopatogenia ainda no foi completamente elucidada. Sabe-se que por algum
motivo ocorre inflamao dos ductos biliares, tanto no interior quanto no exterior do
fgado. Com o tempo, esta inflamao gera cicatrizes, que acabam por obstruir esses
canais. Deste modo, h o acmulo de bile no ambiente heptico, resultando em cirrose e
hipertenso portal. As chances de surgirem neoplasias malignas nas vias biliares muito
mais elevada do que na populao em geral.
Inicialmente, as manifestaes clnicas so bem variadas. Primeiramente, os sintomas
apresentados so os de colite (diarria, dores abdominais, perda de peso, sangue ou
muco nas fezes). Outros sintomas so fadiga, prurido, febre, vindo acompanhada de
alguns sinais clnicos, como aumento heptico e esplnico, hiperpigmentao da pele e
xantomas.
O diagnstico geralmente feito por colangiografia. A bipsia heptica normalmente
evidencia elevao da fosfatase alcalina e as transaminases; ao passo que a doena
avana, as bilirribunas tambm podem encontrar-se aumentadas.
Mesmo que a bipsia seja um mtodo invasivo, pode ser de grande utilidade no apenas
no diagnstico, mas tambm no prognstico da doena. Contudo, a afeco pode variar
em diferentes pontos do fgado, enfraquecendo a eficcia do exame.
O tratamento pode ser feito com o uso de cido usodeoxiclico (UDCA), que um
variante de sais biliares, que apresentam a particularidade de ser mais hidroflico que a
maior parte dos sais biliares encontrados na bile. A dose normalmente utilizada de 1015 mg/kg/dia dividida em 3 ou 4 vezes ao dia.
Existe tambm a opo do tratamento endoscpico, por meio da dilatao das artrias
estenosadas, com balo ou prtese (stent). Este mtodo tem sido utilizado em pacientes
que apresentam episdios recorrentes de piora clnica, como um jeito de diminuir a
colestase e a colangite.
O transplante heptico realizado somente em pacientes com cirrose avanada, sendo
bem sucedido em quase todos os casos. Todavia, ocorre recidiva em cerca de 20% dos
pacientes transplantados, havendo, algumas vezes, a necessidade de outro transplante.
No se sabe ainda o que causa a atresia biliar. Todavia, sabe-se que defeitos na
organognese so responsveis por menos de 15% dos casos. At o momento no foi
encontrada relao com radiao ionizante ou drogas teratognicas. Tambm no foi
observada leso isqumica e nenhum tipo de distrbio do metabolismo dos cidos
biliares. Tem sido pesquisada a hiptese de participao viral na etiopatogenia desta
condio.
A primeira manifestao clnica a ictercia neonatal, o que comum ao nascimento.
Por conseguinte, possvel observar fezes plidas, urina escura, inchao abdominal,
hepatomegalia e endurecimento heptico. Os sintomas tornam-se mais acentuados entre
duas a seis semanas aps o nascimento, e a ictercia apresenta-se resistente fototerapia.
O diagnstico estabelecido evidenciando-se a obstruo da rvore biliar durante
laparotomia exploratria com colangiografia, uma vez que nenhuma das formas de
diagnstico apresenta sensibilidade e especificidade suficiente para o diagnstico de
atresia. Exames laboratoriais podem ser teis, apontando elevao da bilirrubina total,
com predomnio da bilirrubina direta ou conjugada, bem como alteraes das enzimas
hepticas. Exames de imagem, como a ultrassonografia, cintilografia hepatobiliar e
colangiopancreatografia podem ser utilizados no diagnstico.
A bipsia heptica possui um importante papel no diagnstico da atresia biliar. No
exame histopatolgico possvel observar estase biliar, distoro dos cordes de
hepatcitos, transformaes gigantocelular, necrose focal dos hepatcitos e fibrose
intralobular.
At o momento, o nico tratamento eficaz continua sendo a portoenterostomia, no qual
a drenagem biliar estabelecida por meio da anastomose de um conduto intestinal
superfcie do hilo heptico.
Sndrome de Alagille
Por Dbora Carvalho Meldau
A sndrome de Alagille, tambm chamada de sndrome de Alagille-Watson
ou atresia intra-heptica biliar, consiste em uma doena gentica
autossmica dominante e o gene defeituoso, denominado Jagged 1, localizase no cromossomo 20, responsvel por acometer diversos rgos do corpo,
em especial, o fgado e o corao.
Foi descrita primeiramente no ano de 1975, por Alagille e colaboradores. Esta sndrome
acomete 1 em cada 100.000 nascidos vivos, afetando igualmente ambos os sexos.
A sintomatologia pode variar dentro da mesma famlia, indo de brando, sendo que
certos casos praticamente assintomtico, at um quadro severo, com graves alteraes
cardacas e/ ou hepticas, necessitando de um transplante.
Dentre as manifestaes clnicas resultante dos problemas hepticos, observa-se
alterao na colorao da pele e na esclera ocular (branco dos olhos), passando esses a
ficarem amarelados (ictercia), alm de prurido e xantomas (depsito de colesterol no
epitlio). J dentre os problemas cardacos congnitos, esto presentes, em especial, a
tetralogia de Fallot, e uma imagem radiogrfica ssea da coluna vertebral que lembra
uma borboleta. As caractersticas faciais de portadores desta sndrome costumam se
testa ampla e proeminente, olhos profundos e queixo pequeno e pontiagudo. O sistema
nervoso central e os rins tambm podem ser acometidos.
O diagnstico tem por base o quadro clnico e a bipsia heptica, a qual evidencia
colestase crnica e escassez de ductos biliares intralobulares.
J com relao aos principais diagnsticos diferenciais, esto: a deficincia de -1antitripsina, infeces virais como a rubola congnita, o citomegalovrus ou hepatite
B.1, alm de sndrome de Byler, sndrome de Aegenaes e a sndrome de Zellweger.
At o momento, no h cura para a sndrome de Alagille. Os tratamentos objetivam
melhorar a atividade cardaca e diminuir os efeitos das alteraes hepticas. Em casos
de pacientes com doena refratria, o transplante heptico pode ser necessrio.
FIBROSE CSTICA
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SAIBA MAIS
1.
ENTREVISTA
FIBROSE CSTICA
2.
ENTREVISTA
GENOMA HUMANO
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n=adb0610d&cb=12' target='_blank'><img
src='http://drauziovarella.com.br/openx/www/delivery/avw.php?
zoneid=9&cb=12&n=adb0610d' border='0' alt='' /></a>
Diagnstico
* Teste do suor: especfico para diagnstico de fibrose cstica. Nveis de cloro
superiores a 60 milimoles por litro, em duas dosagens, associados a quadro
clnico caracterstico, indicam que a pessoa portadora da doena;
* Teste do pezinho: feito rotineiramente nas maternidades para trs doenas
congnitas, deve incluir a triagem para fibrose cstica. Embora existam falsos
positivos, resultado positivo sinal de alerta que no deve ser desprezado;
* Nos recm-nascidos, a fibrose cstica pode provocar obstruo ileomeconial.
Portanto, se a criana no eliminar naturalmente mecnio nas primeiras 24, 48
horas de vida, preciso dar continuidade investigao;
* Teste gentico: identifica apenas os tipos mais freqentes da doena, porque
as mutaes do gene so muitas e os kits, padronizados. Mesmo assim, esse
teste cobre aproximadamente 80% dos casos.
Prevalncia
Vinte por cento da populao so portadores assintomticos do gene da fibrose
cstica, uma doena que acomete mais os brancos puros, mais rara nos
negros e muito rara nos orientais. Em pases de grande miscigenao racial, a
enfermidade pode manifestar-se em todo o tipo de populao, mais cedo se o
espectro das mutaes do gene for mais grave e, mais tardiamente, se for mais
leve.
Tratamento
fundamental para o tratamento da fibrose cstica, alm de garantir a
reidratao e a reposio de sdio, especialmente nos dias de calor:
* Boa nutrio do paciente, por meio de dieta rica em calorias sem restrio de
gorduras;
* Suplementao de enzimas pancreticas para auxiliar a digesto;
* Reposio das vitaminas lipossolveis A, D, E, K;
* Inalaes dirias com soro fisiolgico, broncodilatadores ou mucolticos,
conforme as caractersticas da secreo;
* Fisioterapia respiratria para facilitar a higiene dos pulmes e evitar
infeces;
* Prescrio de antibiticos em casa ou no hospital, nos casos mais graves.
O tratamento de fibrose cstica evolui bastante nas ltimas dcadas. Isso
garante aos pacientes vida mais longa e de boa qualidade.
Recomendaes
* Procure afastar qualquer indcio de sentimento de culpa se seu filho for
portador de fibrose cstica. Voc to culpado por ter-lhe transmitido esse
gene quanto por ter transmitido o gene que lhe deu a cor dos olhos ou o tom da
pele;
* Verifique se o teste do pezinho inclui a triagem para a fibrose cstica, quando
nascer uma criana em sua famlia;
* Esteja atento boa nutrio do portador de fibrose cstica. Paciente bem
nutrido pode atingir as curvas normais de peso e altura;
* Convena o paciente a praticar atividade fsica. Natao, por exemplo, ajuda
a trabalhar a musculatura da caixa torcica;
* No se esquea de que os portadores da doena, desde que adequadamente
tratados, conseguem levar vida normal e de boa qualidade.
Talassemia
A+a-
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Hepatite B;
Hepatite C;
Hepatite autoimune;
Hepatite alcolica;
Hemocromatose;
Doena de Wilson;
Complicaes da cirrose
As complicaes mais graves da cirrose incluem:
Cncer de fgado;
Hemorragia varicosa;
Ascite;
Encefalopatia heptica;
Sndrome hepatorrenal e
Hepatocarcinoma.
Cirrose
3. A cirrose contagiosa ?
A cirrose, em si, no . Mas a doena que levou cirrose pode ser contagiosa,
especialmente as hepatites B e C.
4. Cirrose cncer ?
A cirrose no cncer, mas predispe ao aparecimento do cncer primrio do fgado, o
hepatocarcinoma e, dependendo da causa da cirrose, tambm o cncer primrio das vias
biliares, o colangiocarcinoma. Por esse motivo, todo portador de cirrose deve fazer exames
peridicos para, se surgir um cncer, detect-lo no comeo e ter possibilidade de cura.
O fgado um rgo com grande reserva funcional, ou seja, s quando estiver muito
comprometido leva ao aparecimento dos sintomas. As nicas excees so a hemorragia por
varizes de esfago e o cncer do fgado, que podem ocorrer mesmo sem sinais prvios.
Na cirrose j com comprometimento pequeno das funes do fgado, podemos encontrar
sintomas leves como fraqueza, emagrecimento, alterao menstrual em mulheres e impotncia
em homens, sangramentos em gengivas, inchao nas pernas e na barriga. Nos casos mais
graves, aumento do abdome por acmulo de lquidos (chamado de ascite), pele e olhos
amarelos (ictercia), aumento das mamas em homens, hematomas espontneos na pele,
sonolncia, tremores, cibras e confuso mental.
Ascite
Fatores de Risco
Esteatose heptica
Hepatites B e C
Doenas autoimunes
Medicaes
Hepatites B e C
profissionais de sade)
Homossexualismo masculino
Hepatite B
Colite ulcerativa
Cirurgia hepatobiliar
Antraquinonas existentes na raiz de Morinda citrifolia (conhecida popularmente como Noni, acima), alm de Senna e Cascara
Sagrada, podem causar hepatite txica. (Herbal hepatotoxicity: acute hepatitis caused by a Noni preparation (Morinda
citrifolia)". European Journal of Gastroenterology& Hepatology 17 (4): 445-7.)
Outra coisa muito importante: cada vez esto sendo descritos mais casos de cirrose e
hepatites secundrias ao uso de remdios "naturais". Lembre-se que os maiores venenos j
produzidos pelo homem so extrados diretamente de plantas e que se uma erva tem potencial
para curar, tambm pode ter para matar.
Cncer de fgado
O FGADO
Lus Caetano da Silva mdico, professor de Hepatologia na Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo e autor do livro O fgado sofre calado
(Atheneu Editora) destinado ao esclarecimento e orientao do pblico leigo.
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http://www.hepcentro.com.br/cirrose.htm
http://www.tuasaude.com/cirrose/
http://www.mdsaude.com/2009/07/cirrose-hepatica.html
http://www.infoescola.com/doencas/colangite-esclerosante-primaria/
http://www.infoescola.com/doencas/atresia-de-vias-biliares/
http://www.infoescola.com/doencas/sindrome-de-alagille/
http://www.boasaude.com.br/artigos-de-saude/2622/-1/o-que-e-cirrosecriptogenica.html