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FACULTA DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADEMICO DE ENFERMERA

ANEURISMA CEREBRAL

VIII CICLO
Lic. MEZA MARTEL, Telma
ENFERMERIA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

Facultad de Medicina / Escuela Acadmica Profesional de Enfermera


Enfermera y Salud del Adulto y Anciano II
ANEURISMA CEREBRAL

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL


DE ENFERMERA

ANEURISMA CEREBRAL
ENFERMERA Y

SALUD DEL ADULTO Y EL

ANCIANO II
Lic. MEZA MARTEL, Telma
RACACHA VALENTN, Zully
ROQUE PRINCIPE, Yanina
SANCHEZ DIAZ, Maribel
YAPURA CLEMENTE, Sandra

VIII CICLO
HUACHO - 2015
2

Facultad de Medicina / Escuela Acadmica Profesional de Enfermera


Enfermera y Salud del Adulto y Anciano II
ANEURISMA CEREBRAL

INTRODUCCIN
Un aneurisma cerebral (tambin llamado aneurisma intracraneal o aneurisma cerebral)
es un rea debilitada y protuberante (abultada) en la pared de una arteria en el
cerebro, que produce dilatacin anormal, vuelo en globo o ampolla. Debido a la
existencia de una zona debilitada en la pared de la aneurisma, existe riesgo de ruptura
(estallido) del aneurisma.
Con mayor frecuencia, un aneurisma cerebral se produce en una arteria
situada en la parte frontal del cerebro que provee sangre rica en oxgeno al tejido
cerebral. Las arterias en cualquier parte del cerebro pueden desarrollar aneurismas.
Una pared normal de una arteria consta de tres capas. La pared del aneurisma es fina
y dbil debido a la prdida o ausencia anormal de la capa muscular de la pared de la
arteria, con lo que slo quedan dos capas.
El tipo ms comn de aneurisma cerebral se denomina aneurisma sacular o
baya, y representa un 90% de los aneurismas cerebrales. Se parece a una "baya" con
un tallo estrecho. Se pueden presentar ms de un aneurisma. Otros dos tipos de
aneurismas cerebrales son los aneurismas fusiformes y disecante. Un aneurisma
fusiforme sobresale por todos lados (en forma de circunferencia) la formacin de una
arteria dilatada. A menudo se lo asocia con la aterosclerosis.
Un aneurisma disecante resultados de una lgrima a lo largo de la arteria en la
capa interna de la pared de la arteria, causando filtracin de sangre entre las capas de
la pared. Esto puede causar un ensanchamiento de un lado de la pared de la arteria, o
puede bloquear u obstruir el flujo sanguneo a travs de la arteria. Las disecciones
ocurren generalmente de una lesin traumtica, pero tambin puede ocurrir
espontneamente.

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Un aneurisma es un rea dbil en la pared


de un vaso sanguneo que provoca que
ste protruya o se abombe a nivel de la
pared de una arteria cerebral, parecida a
un globo muy fino.
Se denomina aneurisma cerebral
cuando ocurre en un vaso sanguneo del
cerebro.
Los aneurismas cerebrales se
forman en silencio, en general como
resultado del desgaste de las arterias.
Ocasionalmente,
una
tendencia
hereditaria, una lesin grave o una infeccin pueden preceder al desarrollo de un
aneurisma. El tabaquismo tambin puede estar asociado con el desarrollo de
aneurismas cerebrales.
En el aneurisma cerebral puede romperse un vaso sanguneo y causar un
sangramiento importante (hemorragia) dentro de la cabeza. Esto suele causar un dolor
de cabeza repentino y muy intenso (el peor dolor de cabeza de la vida).
El desarrollo de los aneurismas es an controversial. En contraste con los
vasos sanguneos extra craneales, hay una disminucin de la elasticidad de la tnica
media y adventicia de los vasos sanguneos cerebrales, la media tiene menos
msculo, la adventicia es delgada y la lmina elstica interna es ms prominente.
Esto, junto con el hecho de que los grandes vasos sanguneos cerebrales se
encuentran dentro del espacio subaracnoideo con un pequeo soporte de tejido
conectivo, puede predisponer el desarrollo de los aneurismas. Los aneurismas tienden
a surgir en reas curveadas de alguna arteria principal, o en el ngulo entre la misma y
una derivacin importante de la arteria.

I.

Fisiopatologa

Los
aneurismas
intracraneales,
se
originan,
frecuentemente, de los vasos del Polgono de Willis o de
la bifurcacin de la arteria cartida, de la cerebral anterior,
de la cerebral media o de la arteria basilar; as como de
los sitios en que salen las ramas o en la convexidad de
una curva del vaso y se proyecta en la direccin, que el
flujo hubiera seguido, sino hubiera curva.

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Los mecanismos por los cuales se forman los aneurismas no son bien
entendidos, sin embargo se aceptan dos posibles teoras:

Una congnita, que acepta la posibilidad de un defecto en la


continuidad de la capa de msculo liso de la tnica media
de la pared arterial y que generalmente se presentan a nivel
de las bifurcaciones, que es donde comnmente se
encuentran los aneurismas; adems la coexistencia de
enfermedades de origen congnito, como el rin
poliqustico, el sndrome de Marfn o del sndrome de
Ehlers-Danlos tipo IV. Se ha sealado la posibilidad de
factores familiares y la presencia de aneurismas en gemelos idnticos.

Otra, adquirida, que es la presencia de cambios degenerativos en la pared arterial,


en localizaciones crticas y que son debidos a la edad, hipertensin arterial,
alteraciones ateroesclerticas as como a la presencia de enfermedades del tejido
conectivo.
Finalmente, se ha descrito que en las familias que tienen antecedentes de HSA, la
presencia de aneurismas podra ser de hasta cuatro veces mayor que en casos de
familias con espordica presentacin de HSA.

II.

Manifestaciones clnicas

La mayora de los aneurismas intracraneales son asintomticos, a menos que se


rompan, por lo que generalmente se encuentran cuando un paciente se presenta con
HSA. Este tipo de aneurisma se puede encontrar cuando se hace una resonancia
magntica o una tomografa computarizada del cerebro por otra razn.
Un aneurisma cerebral puede empezar a "dejar escapar" una pequea cantidad
de sangre, lo cual puede causar un dolor de cabeza muy fuerte que un paciente puede
describir como "el peor dolor de cabeza de su vida". Se puede denominar cefalea en
trueno o centinela. Esto significa que el dolor de cabeza podra ser un signo de
advertencia de una ruptura das o semanas despus de que el dolor de cabeza sucede
por primera vez.
Los sntomas tambin pueden ocurrir si el aneurisma ejerce presin sobre
estructuras cercanas en el cerebro o se abre (se rompe) y causa sangrado
intracerebral.
Los sntomas dependen de la localizacin del aneurisma, si se rompe o no y
sobre qu parte del cerebro est ejerciendo presin, pero pueden abarcar:

Visin doble.
Prdida de la visin.
Neuropatas craneales (particularmente parlisis del tercer nervio craneal).
Dolores de cabeza.

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Dolor en el ojo.
La disfuncin del tracto piramidal, y el dolor facial; que se sienten ser debido al
efecto de masa del aneurisma.
La isquemia puede ocurrir como resultado de mbolos procedentes de dentro de
un aneurisma.
Dolor en el cuello.
Cuello rgido.
Un dolor de cabeza intenso y repentino es un sntoma de que un aneurisma se
ha roto.
Otros sntomas de la ruptura de un aneurisma pueden abarcar:

III.

Confusin.
Letargo.
Somnolencia.
Estupor.
Prpado cado.
Dolores de cabeza con nuseas o vmitos.
Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier parte del cuerpo.
Entumecimiento.
Disminucin de la sensibilidad o en cualquier parte del cuerpo.
Crisis epilptica.
Problemas del habla.
Cuello rgido (ocasionalmente).

Factores de riesgo
Los factores genticos

El papel de los factores genticos en la patognesis de la formacin de aneurisma


intracraneal es apoyada por estudios que han encontrado un aumento del riesgo en
pacientes con algunos sndromes hereditarios conocidos y por la aparicin de
aneurismas en las familias. Una revisin sistemtica y meta-anlisis confirm una
contribucin gentica substancial a la aparicin de aneurismas intracraneales que
involucran mltiples vas fisiopatolgicas, si bien seal que se necesitan estudios de
replicacin a gran escala en un amplio espectro de la poblacin con la investigacin
sobre la forma especfica los factores genticos relacionados con aneurisma tamao,
ubicacin y riesgo de rotura.
Sndromes hereditarios: un sndrome hereditario conocido es a menudo
presente cuando los aneurismas son diagnosticados en ms de un miembro de la
familia. Trastornos hereditarios asociados con la presencia de un aneurisma
intracraneal incluyen:

Enfermedades del tejido conectivo, como el sndrome y pseudoxantoma


Ehlers-Danlos elstico se asocian con aneurismas intracraneales, pero

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probablemente no el sndrome de Marfan. El mecanismo por el cual


enfermedades del tejido conectivo predisponen a la formacin de aneurismas
presumiblemente implica una debilidad inherente de la pared arterial expuesta
al patrn de flujo no laminar de la sangre, que se expone a continuacin, a
esfuerzos de cizalladura. Formacin de aneurismas en el hiperaldosteronismo
remediable por glucocorticoides puede resultar en parte de hipertensin
congnita durante las primeras etapas de desarrollo cerebrovascular.
Hipertensin concurrente puede contribuir tambin en la enfermedad
poliqustica del rin, aunque el mecanismo exacto no est claro.

Enfermedad autosmica dominante renal poliqustica (PKD) se asocia con un


6,9 veces mayor riesgo de aneurisma intracraneal. PKD autosmica recesiva
tambin puede ser un factor de riesgo.

Aldosteronismo remediable por glucocorticoides (familiar tipo aldosteronismo I)

Sndrome de Moyamoya tambin se asocia con un aumento de la frecuencia


de los aneurismas intracraneales. Aunque la mayora de los casos de
moyamoya son espordicos, es probable que haya una susceptibilidad
gentica subyacente a la enfermedad, y la ocurrencia familiar se sabe que
ocurre.

Entre otros factores de riesgo se han sealado como los ms destacados:


1. El exceso de fumar, es decir cuando el consumo de cigarrillos es mayor de
20/da. El mecanismo por el cual el consumo de cigarrillos predispone a la
formacin de aneurisma puede implicar la disminucin de la eficacia de la alfa-1
antitripsina, un inhibidor importante de proteasas tales como la elastasa. El
apoyo a esta hiptesis se deriva de los estudios, que sugieren que los pacientes
con deficiencia de alfa 1 antitripsina estn en mayor riesgo de formacin de
aneurismas.
2. El consumo excesivo de alcohol, tambin ha sido descrito como un factor
importante, habindose sealado incluso hasta un efecto dosis dependiente,
generalmente tienen una peor evolucin con aumento de la incidencia de resangrado as como de isquemia por vasoespasmo.
3. La Hipertensin arterial, es una causa asociada a HSA, la asociacin de
excesivo consumo de cigarrillos y de HTA parecen tener efecto sinrgico
aumentando el riesgo de HSA, siendo casi 15 veces mayor que el riesgo de los
no hipertensos y que no fuman.
4. El uso de drogas como la cocana, tambin se ha descrito como un factor de
aumento del riesgo de HSA, habindose descrito que en estos casos los
aneurismas suelen ser pequeos, generalmente menores de 4.9 mm.
5. Algunos factores familiares han sido descritos, particularmente en casos de

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coincidencia con enfermedades de tipo gentico como rin poliqustico,


sndrome de Marfn, Ehlers-Danlos Tipo IV y enfermedades del colgeno Tipo
III. Pacientes con aneurismas familiares, que hacen HSA, tienen peor evolucin
cuando se comparan con los que tienen espordica HSA.
6. La deficiencia de estrgenos: Hay una preponderancia femenina para los
aneurismas que van desde 54 hasta 61 por ciento. La deficiencia de estrgenos
de la menopausia causa una reduccin en el contenido de colgeno de los
tejidos. Esta prdida de colgeno puede contribuir al desarrollo aneurisma en las
mujeres posmenopusicas, anloga a la situacin en pacientes con
enfermedades del tejido conectivo.

IV.

Etiologa

La etiologa de los aneurismas puede ser:

Ateroesclertica o hipertensiva: Es presuntamente la principal etiologa de la

mayora de los aneurismas saculares, probablemente interactuando con la


predisposicin gentica.
Predisposicin gentica (por ejemplo, un defecto en la capa muscular de la
pared arterial).
Embolia: como en un mixoma auricular.
Infecciones (tambin llamados "aneurismas micticos")
Traumatismos.

CONDICIONES ASOCIADAS CON LOS ANEURISMAS

Enfermedad de riones poliqusticos autosmica dominante.


Displasia fibromuscular (FMD): la prevalencia de aneurismas en la FMD renal
es de 7%, mientras que en FMD aortocraneal es de 21%.
Malformaciones arteriovenosas (AVM) incluyendo enfermedad de Moya-Moya.

V.

Epidemiologa

Se ha estimado que entre el 1% al 5% de la poblacin mundial, pueden tener un


aneurisma y 1 de cada 10,000 sufre HSA por rotura de aneurisma. Los aneurismas
cerebrales son la principal causa de Hemorragia Subaracnoidea no traumtica.
La prevalencia de aneurismas intracraneales es mayor que la incidencia de
HSA; la incidencia anual de rotura de aneurismas en pacientes con aneurismas
conocidos vara entre 1.4% y 2.3% y el riesgo de rotura est relacionado con el
tamao y la presencia de aneurismas mltiples.
La incidencia de aneurismas no rotos en la poblacin general, es muy baja, es
del 1% o menos en las grandes series de autopsias el pico de su incidencia estara en
la dcada de los 70.

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El tipo ms comn de aneurisma cerebral se denomina aneurisma sacular o


baya, y representa un 90% de los aneurismas cerebrales. Se pueden presentar ms
de un aneurisma por vez.

VI.

Clasificacin

Segn su forma se clasifica en:


1. Aneurismas saculares,
que deben su nombre a
que son verdaderos
sacos que se forman en
la pared arterial, unido
por el cuello o pednculo
a una arteria o rama de
un
vaso
sanguneo.
Tambin conocido como
aneurisma
"baya"
(debido a que parece
una baya colgando de
una enredadera), esta
forma
comn
de
aneurisma cerebral se
encuentra
tpicamente
en arterias en la base del cerebro. Tienen un componente congnito y otro
adquirido que se localizan en 90% de casos en la mitad anterior del Polgono
de Willis en la base del cerebro.
2. Aneurismas arterioesclerticos o fusiformes, estn asociados con
arterioesclerosis sistmica y son dilataciones tortuosas de un vaso
generalmente se localizan en la aorta, ms frecuentemente descrito en la
arteria basilar, Aparecen cuando la sangre penetra en la pared arterial
disecando sus capas y formando una cavidad dentro de la propia pared del
vaso. Estas lesiones rara vez se rompen y ms bien pueden causar
alteraciones por compresin o determinar eventos emblicos.
3. Aneurismas falsos o pseudoaneurismas: son hematomas extravasculares
que comunican con el espacio intravascular, formando un hematoma pulstil.
La pared vascular est desgarrada y la pared externa del saco aneurismtico
est formada solo por las capas externas de la arteria, tejido perivascular o un
cogulo de sangre.

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Disecciones arteriales: generalmente se localizan en la aorta; son los llamados


aneurismas disecantes. Aparecen cuando la sangre penetra en la pared arterial
disecando sus capas y formando una cavidad dentro de la propia pared del vaso
(aneurisma disecante). Aneurisma en el que la sangre fuerza su paso entre las capas
de la pared arterial, lo que provoca su separacin. La sangre puede entrar a travs de
una rotura de la ntima o a travs de una hemorragia intersticial. Se produce
particularmente en la aorta.
4. Aneurismas micticos, usualmente ocurren en el extremo distal de las
arterias, particularmente en la capa cerebral media y est relacionado con
embolias bacterianas, causado por el crecimiento de microorganismos en el
interior de la pared del vaso, generalmente por endocarditis bacteriana sub
aguda; solo se han observado en el 0.05%.
5. Aneurismas traumticos, son muy raros, requieren antecedente traumtico y
pueden tener el aspecto sacular, o fusiforme, pueden determinar, tambin la
oclusin total del vaso.

Los aneurismas tambin se clasifican por tamao:


1. Los aneurismas pequeos tienen menos de 11 milmetros de dimetro.
2. Los aneurismas ms grandes tienen de 11a 25 milmetros.
3. Los aneurismas gigantes tienen ms de 25 milmetros de dimetro.

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VII.

Presentacin clnica

Los aneurismas se rompen, generalmente, por la cpula y al hacerlo pueden ocasionar


diferentes tipos de hemorragias, dependiendo del espacio que afecten, podrn ser:

Subaracnoidea, (HSA), que es la ms frecuente, por encontrarse las arterias del


Polgono de Willis en ese espacio.

Intracerebral, (HIC), dependiendo de la direccin de la cpula aneurismtica la


hemorragia puede ir hacia el parnquima.
Intraventricular, (HIV), si el sangrado es importante y hacia el parnquima, puede
abrirse camino hasta la cavidad ventricular.

Subdural, (HSD), si el volumen y la direccin de la hemorragia son significativos,


pueden invadir el espacio subdural.

Dependiendo de los factores mencionados, esta hemorragia podr ocupar uno o ms


de los espacios sealados, en forma simultnea. Se considera en trminos generales,
que si hay hemorragia intraparenquimal y ms an si tambin llega al espacio
intraventricular, el pronstico es menos favorable.
La rotura de un aneurisma, es una de las causas ms comunes de muerte,
sbita y muchos pacientes con HSA mueren antes de llegar al Hospital describindose
que entre el 20% y el 26% no alcanzan atencin mdica. Depende de la oportunidad
de su traslado y de las variaciones de establecimientos mdicos, en sus niveles de
atencin. Todava hay importante riesgo de muerte para el paciente que llega con vida
al Hospital y no es raro que puedan ser referidos para atencin neuroquirrgica, an
despus de las 48 o 72 horas de haber presentado, el cuadro con inequvocos signos
de HSA.
El cuadro clnico se inicia con un fuerte dolor de cabeza y puede haber prdida
de conocimiento, en un tercio de los pacientes es transitoria, otro tercio queda confuso
o somnoliento y los restantes pueden ir al estado de coma. El dolor de cabeza
eventualmente tiene un valor localizador y generalmente se inicia durante actividades
fsicas, deportivas, sexuales o de tensin emocional severa. Un 75% de pacientes
experimentan sensacin nauseosa y vmitos concomitantes con la cefalea.
El examen clnico, puede revelar a un paciente totalmente alerta y sin signos
neurolgicos o tambin a un paciente con alteracin de la conciencia, como
sealramos lneas arriba, as como hemiparesia o hemipleja que pueden o no estar
asociados a compromiso de pares craneales, particularmente el III y menos
frecuentemente el VI. En casos con HIC (hemorragia intracerebral), pueden haber
convulsiones, que pueden desviar el diagnstico clnico de HSA y hacer pensar en
hemorragia por rotura de malformacin arteriovenosa o hematoma intracerebral
espontneo, particularmente cuando coexiste hipertensin arterial.

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Cuando la cefalea no es muy importante puede tratarse de la hemorragia


"centinela", como se las ha llamado a hemorragias subaracnoideas menores, por estar
descrito que ellas preceden a una hemorragia mayor, por lo que se les considera un
aviso de alerta. Finalmente, es posible reconocer, por lo menos, en la mitad de
pacientes que llegan a emergencia por HSA grados variables de meningismo, lo que
no es frecuente en las primeras horas.

VIII.

Graduacin clnica

Con el objetivo de orientar las pautas del tratamiento, as como para predecir la
evolucin en 1968, Hunt y Hess hicieron una graduacin, que se viene empleando
hasta la actualidad, confirmando con la prueba del tiempo lo acertado de ella. Sin
embargo, existen otras clasificaciones, como la del Estudio Cooperativo y ms
recientemente la Escala de la Federacin Mundial de Neurocirujanos. A continuacin
se describen las tres escalas aunque existen muchos puntos comunes entre ellas:
ESCALA DE HUNT Y HESS
GRADO
0
I
II
III

HALLAZGOS
Aneurisma incidental, no HSA.
Asintomtico o leve cefalea.
Moderada a severa cefalea, leve rigidez de nuca,
compromiso culo motor.
Somnolencia confusional o leves signos focales.

IV

Sopor, moderada a severa hemiparesia, posibles


signos de rigidez, de descerebracin, transtornos
neurovegetativos.

Coma profundo,
moribundo.

rigidez

de

descerebracin,

Enfermedad sistmica severa, como diabetes, hipertensin arterial, ateroesclerosis


importante as como enfermedad pulmonar crnica o vasoespasmo comprobado
angiogrficamente aumentan un grado al puntaje.
ESCALA DEL ESTUDIO COOPERATIVO DE ANEURISMAS
GRADO
HALLAZGOS
I
Asintomtico.
II
Levemente enfermo, alerta con cefalea.
III
Moderadamente enfermo:
- Somnolencia con cefalea con signos focales.
- Alerta pero con signos focales.
IV
Severamente enfermo:
- Soporoso, sin signos focales.
- Soporoso, con signos focales mayores.
V
En Coma, moribundo y/o signos de descerebracin.

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ESCALA DE LA FEDERACIN MUNDIAL DE CIRUJANOS NEUROLGICOS


Grado
I
II
III

Hallazgos
Escala
de
coma
de
Glasgow
(15
No cefalea ni signos focales.
Escala
de
coma
de
Glasgow
(15
Cefalea, rigidez de nuca, no signos focales..

pts).
pts)

Escala de coma de Glasgow (13-14 pts).


Puede tener cefalea, rigidez de nuca, no signos focales.
a)

IV

Escala de coma de Glasgow (13-14 pts).


Puede tener cefalea, rigidez de nuca o signos
focales.
b) Escala de coma de Glasgow (9-12 pts).
Puede tener cefalea, rigidez de nuca o signos
focales.
Escala de coma de Glasgow (8 o menos pts).
Puede tener cefalea, rigidez de nuca o signos focales.

Existe una condicin de Hemorragia Subaracnoidea, que tiene un patrn singular, en


el cual la TAC muestra que hay una hemorragia alrededor del tronco cerebral o ms
comnmente en la cara anterior del tronco y que en los estudios angiogrficos no es
posible encontrar aneurisma. Se presenta en pacientes jvenes y parecen tener un
cuadro clnico de bajo grado y la evolucin suele ser muy favorable, este cuadro se
llamado "HSA perimesenceflica" y se ha descrito que son el 10% de las HSA no
traumticas, pero sera responsable del 21% al 68% de las angiografas negativas en
casos de HSA. La causa de este cuadro clnico radiogrfico, no ha sido bien precisada
pero se supone que es debido a una hemorragia venosa, en parte debido a su buen
pronstico, ausencia de vasoespasmo, sin embargo, obliga al descarte aneurisma del
sistema vrtebro-basilar.

IX.

Diagnstico

El desarrollo tecnolgico de las ltimas dcadas, ha facilitado tremendamente el


diagnstico, tanto de HSA como de aneurisma cerebral, que hasta no hace muchos
aos pasaba por la clsica obtencin de LCR por medio de puncin lumbar. No
debemos descuidar los cuadros clnicos ya mencionados que respaldarn la decisin
de proceder a realizar las tcnicas no invasivas y que hoy se consideran dentro de los
recursos estndar de la atencin hospitalaria.
La Tomografa Axial Computarizada (TAC), es el estudio inicial en todo
paciente que llega a la Emergencia por intensa cefalea, sugerente de HSA, el estudio
debe ser sin contraste y puede detectar sangre en el espacio subaracnoideo hasta en
el 92% de los casos, durante las primeras 24 horas. Esta alta precisin en la deteccin
de sangre subaracnoidea, la potencialidad de ubicar la causa de ella as como la
evaluacin de la cantidad de sangre, tienen innegable papel en la prediccin de
posibles complicaciones en la evolucin de los pacientes.

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Se ha recomendado que los cortes deben ser de 3 mm en la regin de los


grandes vasos de la base craneal, sin embargo en el caso de ser negativa la TAC,
ante una fuerte sospecha clnica deber procederse a una puncin lumbar, sin perder
de vista que pueden haber punciones traumticas, que pueden hacer engorroso el
diagnstico. Cuando el episodio clnico no es muy reciente el LCR puede resultar
xantocrmico.
Se han descrito ciertas relaciones topogrficas que permiten predecir la
ubicacin de un aneurisma, as: Cuando la HSA est localizada cerca de la cartida
supraclinoidal, sugiere la posible existencia de aneurisma de la arteria comunicante
posterior, de la coroidea anterior o de la bifurcacin carotdea, siendo la primera de
estas localizaciones la ms comn.

Cuando la HSA est localizada en el Valle de Silvio ms probable es que sea


debida a un aneurisma de la cerebral media.
Si la HSA est en la cisura inter hemisfrica, regin ntero inferior con o sin
sangre en las cisternas suprasellares o en el tercer ventrculo se tratar de
aneurisma de la arteria comunicante anterior.
HSA predominante en las cisternas interpeduncular, quiasmtica y pre
peduncular, nos indican un aneurisma de la punta de la arteria basilar.
Sangre localizada en el interior del IV ventrculo, que eventualmente se
extiende al acueducto de Silvio y an III Ventrculo es muy probable que se
trate de un aneurisma roto de la arteria cerebelosa pstero inferior.

La Angiotomografa computarizada, consiste en hacer finos cortes tomogrficos


tornados durante la fase arterial de la opacificacin con contraste, para muchos
autores es el examen de eleccin, pues aparte de la identificacin de la lesin, su
localizacin y caractersticas, permite identificar aneurismas de 2 y 3 mm.
La ms reciente aparicin de la TAC Helicoidal, permite hacer los estudios en
menor tiempo, pero adems nos puede proporcionar la reconstruccin tridimensional
del sistema arterial y rotarlo de tal forma que es posible ver todas las caractersticas
incluso del cuello del aneurisma, esta modalidad de examen es particularmente til en
aquellos casos inestables que pueden requerir de una craniotoma urgente, antes de
que se pueda realizar la angiografa. Este examen es muy til en el seguimiento de
pacientes con aneurisma tratados por va endovascular, aneurismas parcialmente
clipados o aneurismas no rotos.
Angiografa Cerebral, es el examen de eleccin para el diagnstico de la
patologa vascular cerebral, en especial para el estudio de los aneurismas,
actualmente este estudio es hecho por cateterismo a travs de la arteria femoral y los
sistemas de angiografa por substraccin digital nos permite un fcil estudio de los
vasos cervicales y luego el estudio selectivo de los territorios que se deseen investigar;
nosotros somos partidarios de los estudios de los cuatro vasos o Pan Angiografa
Cerebral, que permite el diagnstico de aneurismas mltiples, descubrir as
aneurismas no rotos y tambin la coexistencia de aneurismas y MAV, otra oportunidad
es la de precisar la existencia, de los mucho menos frecuentes aneurismas del
territorio vrtebro-basilar (Figuras 3, 4, 5 y 6).

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Fig. 3 y 4: Angiografa carotidea izquierda con un aneurisma de la bifurcacin de la crebral media.

Fig. 5 y 6: Angiografa carotidea izquierda mostrando un aneurisma de la A. Comunicante anterior.

Naturalmente que siempre deber predominar el anlisis del cuadro clnico, pues los
pacientes inestables o muy crticos podrn tener el estudio selectivo del rea que se
determine sospechosa, pero estabilizado el paciente o en el post operatorio deber
completarse su estudio al explorar angiogrficamente lo territorios que no se pudieron
hacer al inicio.

X.

Pruebas y exmenes

Un examen ocular puede mostrar signos de aumento de la presin dentro del cerebro,
como hinchazn del nervio ptico o sangrado dentro de la retina del ojo. Un examen
del cerebro y del sistema nervioso puede mostrar movimiento ocular, habla, fuerza y
sensaciones anormales.
Se pueden utilizar los siguientes exmenes para diagnosticar un aneurisma
cerebral y determinar la causa del sangrado dentro del cerebro.

Angiografa cerebral o angiografa de la cabeza con tomografa computarizada


en espiral para sealar la localizacin y tamao del aneurisma
Examen del lquido cefalorraqudeo (puncin raqudea)
Tomografa computarizada de la cabeza

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Electroencefalograma (EEG)
Resonancia magntica de la cabeza o angiografa por resonancia magntica
Puncin raqudea

XI.

Tratamiento

No todos los aneurismas cerebrales estallan.


Algunos pacientes con aneurismas muy
pequeos pueden ser monitorizados para
detectar un crecimiento o inicio de sntomas y
para asegurar el tratamiento agresivo de los
problemas mdicos coexistentes y los factores
de riesgo.
Cada caso es nico, y las
consideraciones para tratar un aneurisma no roto son el tipo, tamao y ubicacin del
aneurisma; el riesgo de ruptura; la edad del paciente, la salud, los antecedentes
mdicos personales y familiares y el riesgo del tratamiento.
LOS MTODOS TRADICIONALES DE TRATAMIENTO INCLUYEN:

Reconstruccin de la arteria madre:


Reconstruccin u obstruccin permanente de la arteria a partir de la cual se
origina el aneurisma.
Aislamiento quirrgico:
Procedimiento quirrgico que conlleva la apertura del
crneo.
Colocacin de una pinza en el cuello del aneurisma
para impedir que la sangre "uya hacia su interior.
Embolizacin endovascular:
Mtodo mnimamente invasivo que se
realiza a travs de una pequea incisin en la
pierna.
Colocacin de espirales o lquidos en el
aneurisma para impedir que la sangre "uya
hacia su interior.
EMBOLIZACIN
CON LIQUIDOS

EMBOLIZACIN
CON ESPIRALES

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Se dispone de dos opciones quirrgicas para tratar los aneurismas cerebrales, donde
ambas conllevan algn riesgo para el paciente (como dao posible a otros vasos
sanguneos, el potencial de recurrencia del aneurisma y nuevo sangrado y el riesgo de
un accidente cerebrovascular postoperatorio).

a) El clipado microvascular implica cortar el flujo sanguneo al aneurisma. Bajo


anestesia, se extrae una seccin del crneo y se localiza el aneurisma. El
neurocirujano usa un microscopio para aislar el vaso sanguneo que alimenta
al aneurisma y coloca un clip pequeo y metlico parecido a un broche en su
cuello, deteniendo el suministro sanguneo. El clip permanece en el paciente y
evita el riesgo de sangrado futuro. Luego se vuelve a colocar el trozo de
crneo y se cierra el cuero cabelludo. Se ha demostrado que el clipado es
altamente eficaz, dependiendo de la ubicacin, forma y tamao del aneurisma.
En general, los aneurismas que se cierran completamente no regresan.
Un procedimiento relacionado es la oclusin, en la que el cirujano cierra
(ocluye) la arteria completa que lleva al aneurisma. Este procedimiento a
menudo se realiza cuando el aneurisma ha daado la arteria. A veces una
oclusin viene acompaada de un by-pass, en el cual un vaso sanguneo
pequeo se injerta quirrgicamente a la arteria cerebral, recanalizando el flujo
sanguneo fuera de la seccin de la arteria daada.

b) La embolizacin endovascular es una alternativa a la ciruga. Una vez que el


paciente ha sido anestesiado, el mdico introduce un tubo plstico hueco (un
catter) dentro de una arteria (generalmente en la ingle) y lo avanza, usando
angiografa, por el cuerpo hasta el sitio del aneurisma. Usando un alambre
gua, se pasan espirales removibles (espirales de alambre de platino) o
pequeos balones de ltex a travs del catter y se liberan dentro del
aneurisma. Los espirales o balones llenan el aneurisma, lo bloquean de la
circulacin, y hacen que la sangre se coagule, lo que destruye eficazmente el
aneurisma. Es posible que el procedimiento deba realizarse ms de una vez
en la vida del paciente.
Los pacientes que reciben tratamiento por un aneurisma deben permanecer en la
cama hasta que cese el sangrado. Deben tratarse las afecciones subyacentes, como
la alta presin arterial. Otro tratamiento del aneurisma cerebral es sintomtico y
puede comprender anticonvulsivos para evitar las convulsiones y analgsicos para
tratar las cefaleas. El vasoespasmo puede tratarse con bloqueadores del canal de
calcio, pudiendo indicarse sedantes si el paciente estuviera intranquilo. Puede
introducirse quirrgicamente una derivacin en un ventrculo varios meses despus de
la ruptura si la acumulacin de lquido cefalorraqudeo est causando presin
perjudicial sobre el tejido circundante. Los pacientes que han sufrido una hemorragia
subaracnoidea a menudo necesitan terapia de rehabilitacin, del lenguaje y
ocupacional para recuperar la funcin perdida y aprender a sobrellevar una
incapacidad permanente.

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XII.

Pronstico

Un aneurisma no roto puede pasar desapercibido durante toda la vida de la persona.


Sin embargo, un aneurisma que estall puede ser fatal o llevar a un accidente
cerebrovascular hemorrgico, un vasoespasmo (la causa principal de discapacidad o
muerte luego del estallido de un aneurisma), hidrocefalia, coma, o dao cerebral a
corto plazo o permanente.
El pronstico para las personas cuyo aneurisma ha estallado depende
enormemente de la edad y la salud general del individuo, otras afecciones
neurolgicas preexistentes, la ubicacin del aneurisma, la extensin del sangrado (y el
nuevo sangrado), y el tiempo entre la ruptura y la atencin mdica. Se estima que
alrededor del 40 por ciento de los pacientes cuyo aneurisma se ha roto no sobrevive
las primeras 24 horas; hasta el 25 por ciento muere de complicaciones dentro de los 6
meses. Los pacientes que tienen hemorragia subaracnoidea pueden tener dao
neurolgico permanente. Otros individuos pueden recuperarse con poco o nada de
dficit neurolgico. Las complicaciones retardadas del estallido de un aneurisma
pueden ser la hidrocefalia y el vasoespasmo. El diagnstico y tratamiento precoces
son importantes.
Los individuos que reciben tratamiento para un aneurisma no roto
generalmente requieren menos terapia de rehabilitacin y se recuperan ms
rpidamente que las personas cuyo aneurisma estall.
La recuperacin del
tratamiento o la ruptura puede llevar semanas a meses.

XIII.

Posibles complicaciones

Aumento de la presin intracraneal.


Prdida de movimiento en una o ms partes del cuerpo.
Prdida de la sensibilidad de alguna parte de la cara o del cuerpo.
Convulsiones.
Accidente cerebrovascular.
Hemorragia subaracnoidea.

XIV.

Prevencin

No hay forma conocida de prevenir la formacin de un aneurisma cerebral sacular. El


tratamiento de la hipertensin arterial puede reducir la posibilidad de ruptura de un
aneurisma existente. Igualmente, el control de factores de riesgo para la
ateroesclerosis puede disminuir la probabilidad de algunos tipos de aneurismas.
Si se descubren a tiempo, los aneurismas que no han presentado ruptura se
pueden tratar antes de que causen problemas.

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La decisin de reparar un aneurisma cerebral que no ha presentado ruptura se


basa en el tamao, el lugar donde se localiza, la edad del paciente y en su estado
general de salud. Se deben considerar cuidadosamente los riesgos inherentes tanto
de la operacin como de la espera atenta.

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BIBLIOGRAFA
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4. VALOR DIAGNSTICO DE LA ANGIOTOMOGRAFA EN LA EVALUACIN
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NEUROLGICAS EN EL PERODO ENERO - DICIEMBRE 2012. Tesis
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