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Sistema linftico

Funciones

Equilibrio osmtico en el espacio intersticial


Inmunitaria: linfocitos T y B
Filtra cuerpos extraos
Recoleccin de grasa de los intestinos

Linfocitos B: se forman en la medula sea, constituyen el 5-15% de los


linfocitos, duran das, producen anticuerpos (clulas plasmticas), no entran en
contacto directo con la clula que atacan.
Linfocitos T: se forma en el timo, duran meses hasta aos, reconocen,
responden y recuerdan antgenos, destruyen las clulas en contacto directo,
producen linfocina que atraen macrfagos.
Linfa: liquido transparente o amarillento, que es mezcla de filtrado capilar y
liquido intersticial, 90% agua tambin contiene sales, glucosa, etc.
Quilo: linfa de aspecto lechoso por la gran cantidad de grasa que acarrea y
circula por los capilares linfticos que estn en estrecho contacto con las
vellosidades intestinales que se denominan quilferos y son los que recogen las
sustancias grasas
Circulacin: capilares linfticos colectores linfticos colectores aferentes
linfonodo colectores eferentes gran vena linftica.
rganos: medula sea, amgdalas, baso, timo.
Capilares linfticos: epitelio simple plano, con filamentos de anclaje de
colgeno tipo VII.
Reabsorbe lquido intersticial, 100 mu, el paso de macro molculas, vitaminas y
grasa.
Colectores linfticos: pared formada por 3 capas, intima, media y adventicia,
escaso desarrollo, vlvulas bicspides, mayor nmero de anastomosis pero de
menor tamao.
Vlvulas: la cantidad es mayor que en el sistema venoso, lminas de clulas
endoteliales, desprovista de clulas endoteliales lisas, impiden reflujo, dan
direccin y orden al flujo de la linfa.

Linfagin: porcin del vaso comprendida por dos vlvulas, fina capa de fibras
musculares y receptores nerviosos, propiedad contrctiles intrnseca y
extrnsecas.

Colectores aferentes: los vasos antes de entrar al linfonodo, entran por el lado
convexo.
Linfonodo: estructura de forma ovalada, aplanada o irregular, 1-25 mm, 600700 hay en el cuerpo, rodeada por capsula de tejido conjuntivo.
Corteza con folculos linfoides: forman trabculas, centro germinal estn los
linfocitos B, centro del ndulo o para-corteza estn los linfocitos T, en la
medula llega la linfa, filtracin y produccin de linfocitos y las cadenas ms
importantes son la axilar, inguinal y cervical.
Colectores eferentes: salen por el hilio, depresin cncava por donde ingresan
nervios, arterias y salen venas.
Conducto torcico: 35-45 cms. de longitud y 5mm de dimetro, puede
transportar hasta 4 litros diarios, inicia en L2 hasta subclavia izquierda, en su
inicio en L1 a T12 se ensancha y se forma la cisterna de pecquet o cisterna de
quilo donde recibe la grasa de los intestinos. Se localiza posterior a la aorta.
Recibe la linfa de ambas extremidades inferiores, cavidad plvica y abdominal,
lado izquierdo de trax, cabeza cuello y miembro superior.
Gran vena linftica o conducto linftico derecho: 1.5 a 4 cms de longitud,
recibe la linfa de la extremidad superior derecha y de la mitad derecha del
trax, cabeza y cuello, desemboca en la vena subclavia derecha.
Medula sea: capacidad hematopoytica, ubicada en el interior de los huesos,
formacin de clulas del sistema inmune.
Bazo: rgano ovoide, ubicado en la parte superior izquierda del abdomen
detrs del estmago, mide 11-13 cms de longitud, 6-8 cms de ancho, 3-4 cms
de espesor, es blando y se desgarra con facilidad. Agrupaciones celulares
contienen linfocitos B, destruye eritrocitos viejos y anormales.
Timo: rgano pequeo formado por dos lbulos, ubicado entre el corazn y el
esternn, se desarrolla desde el feto a la pubertad, luego involuciona hasta
atrofiarse en la etapa adulta. Produccin y maduracin de linfocitos T.
Tonsilas o amgdalas: ubicadas en la faringe, son pequeas al nacimiento,
aumentan hasta los 5 aos y luego se reducen, su funcin es proteger de
grmenes que ingresan en las vas respiratorias o digestivas, donde se ubican
es el nombre que reciben, tonsila farngea o adenoides, ubicada en el techo de

faringe, tonsila palatina, ubicada a los lados del istmo de las fauces por
delante de la oro faringe, tonsila lingual, ubicada en la base de la lengua.

Comparacin
Sistema sanguneo

Sistema linftico

Circuito cerrado

Circuito abierto

Sangre

Linfa

Leucocitos

Linfocitos

Aporta nutrientes elimina toxinas

Elimina toxinas aporta inmunidad

Corazn de bomba

Movilizada por vlvulas, respiracin,


musculatura y pulso arterial

Velocidad de 30 cms x seg

Velocidad de 2-3 cms x seg

Conclusin
El sistema linftico es muy importante para la proteccin contra patgenos y
desechos tambin participa de manera muy significativa en el control de
volmenes corporales.

Anatoma linftica

Superficial o epifascial: dermis y tejido subcutneo, es el 80%


Profundo o subfascial: msculos, rganos, articulaciones, etc. Es el 20%
Los vasos linfticos perforantes unen a los dos sistemas.
Corrientes derivativas
Extra axilares: ceflica o de mascagni y escapular posterior o de caplan. Intra
axilares: radio humero cervical.
Superficiales
Antebrazo: anterior (radial humeral o antero externa y ulnar humeral o antero
interna) y posterior (postero interna y postero externa).
Brazo (terminales): ceflica, baslica y bicipital.
Profundo
Antebrazo: anteriores (externa, interna e intersea anterior o media) y
posteriores (intersea posterior).
Brazo: humeral comn.
Trax
Anterior: superficiales (axilar y supraclavicular) y profundas (mamaria interna).
Posterior: superficial (cervical, escapular y axilar) y profunda (cervical,
escapular e intercostal).
Miembro inferior
Superficiales
Pie y pierna (inferiores): safena interna tibial y safena posterior
Muslo (superior): safena interna femoral, externa femoral, femoral posterior
externa y femoral posterior interna.
Profundas: tibiales o inferiores y femorales o superiores.

Formacin de la linfa
Hiptesis de Starling
En condiciones normales, existe un estado cercano al equilibrio en la mayora
de los capilares, es decir, que la cantidad de lquido que se filtra de los
extremos arteriales de los capilares hacia el exterior es casi exactamente igual
al lquido que vuelve a la circulacin mediante la absorcin.
Equilibrio de Starling: entre la filtracin y reabsorcin de los capilares
sanguneos.
Presin hidrosttica (PH): 40 mmhg de presin arterial y 20 mmhg de presin
venosa.
Presin oncotica: 25 mmhg.
Presin intersticial: 2-4 mmhg.
Presin osmtica: protenas extravasculares 3-4 mmhg.

Linfedema
Se produce cuando hay una falla en la reabsorcin de protenas de alto peso
molecular, las que al permanecer en el intersticio provoca la atraccin de agua
y electrolitos originando el edema.
Insuficiencia dinmica: sistema linftico normal, aumento en volmenes
(insuficiencia venosa crnica)
Insuficiencia mecnica: sistema linftico presenta falla, volmenes normales
(cirugas, quemaduras, radioterapia).
Ambas pueden ocurrir en un solo paciente.

Fisiopatologa

Aumento
presin oncotica
Aumento de
macro
molculas

Activan
fibroblastos

Infecciones en
tejido
superficial

Acumulo de
adipocitos +
retencin
hdrica
Alteracin
paredes
linfticas

Etiologa
Primario: congnito-familiar (Sd. de milroy) (6-12%), precoz de la infancia (Sd.
de meige) (77-94%), precoz en adolecente o tardo en el adulto (11%), en
trminos generales los primarios son bilaterales, sea mmss o mmii.
Secundario: infecciosos (erisipela a repeticin), inflamatorio, traumtico,
neoplsico, compresin, parasitario (filarasis), flebolinfedema.
Erisipela: bacteria estreptococos del grupo A (celulitis) mmii ms afectado.
Traumticos: ciruga de extirpacin de ganglios, mmss ms afectado, reseccin
de piel post bariatricos.
Insuficiencia venosa crnica.
Filarasis: enfermedad parasitaria tropical (elefantiasis, mmii).

Evolucin clasificacin de severidad


Estadio I: edema parcial disminuye con reposo, alto contenido de protenas,
menos del 20% del volumen, desaparece a las 24 hrs. de miembro elevado.
Estadio II: edema permanente con signo de stemmer (+) y acentuacin de
pliegues cutneos, comienza fibrosis, 20-40% volumen, linfedema
espontneamente irreversible.
Estadio III: elefantiasis con hiperqueratosis (elefantiasis linfostatica) y
papilomatosis cutnea, ms del 40% del volumen, cambios trficos (depsitos
de grasa, crecimiento verrugoso).

Diagnostico
Clnico preferentemente y con imgenes para descartar, medicin de
circunferencia (normal hasta 1.5 cms), linfografa (radiografa a los ganglios y
vasos linfticos). El ms utilizado es el eco doppler.
Signo de stemmer: incapacidad de levantar la piel de la base del segundo
ortejo.
Signo de godet: presin por 5 seg. en zona afectada, positivo si queda
deprimido por algn tiempo.

Objetivos del tratamiento

reducir el volumen del miembro afectado


recuperar funcionalidad
desaparicin del dolor
mejorar la condicin de la piel
reducir fibrosis
prevencin y tratamiento de procesos infecciosos
reintegracin laboral y social

Tratamiento

1. Medidas higieno-dietticas
2. Drenaje linftico manual (15 sesiones seguidas)
3. Presoterapia secuencial (por compresin neumtica provoca un aumento
de la presin intersticial facilitando la evacuacin del edema).
4. Elasto compresin
5. Ejercicios (activos y pasivos, 1 a 2 veces al dia)
6. Apoyo psicolgico
7. Frmacos (benzopironas, estimulan la protelisis favoreciendo la
reabsorcin de protenas de alto peso molecular, estimulan la
fagocitosis, aumentan el nmero de macrfagos, inhiben mediadores de
la inflamacin, etc.).

Tipos de drenaje
Drenaje linftico manual
Caractersticas principales:
De proximal a distal
Lento: 5 minutos de dedo a axila y 12 minutos de dedo a ingle
Suave por lo superficial, tiene que tener un ritmo pausado, montono y
armnico.

Mtodo Vodder
Emil vodder naci en Dinamarca el 20 de febrero de 1896 y en 1936 empez
con su esposa a aplicar la fisioterapia en sus pacientes con linfodrenaje
manual.
Caracterstica principal: trabajo sobre ndulos linfticos, crculos fijos de 5
movimientos y 3 veces por zona.

Mtodo Foldi
Michael foldi creo la terapia descongestiva compleja, basado en el mtodo
Vodder, la estimulacin de las bombas linfticas, drenaje linftico manual y
compreso-expresin, el primero en utilizar en esttica.
Caractersticas: programa multimodal que consiste en el drenaje manual del
linfedema, vendaje de baja elasticidad, ejercicios y cuidados de la piel.
La clnica fldi fue fundada en 1979 alemania.

Mtodo Leduc
Profesor Albert Leduc, cientfico investigador belga, fisioterapeuta.
Caractersticas de su tcnica: bombeo del linfonodo.
Captacin o reabsorcin: la mano est en contacto con la piel por el borde
cubital del 5 dedo, facilita y acelera la absorcin de protenas a nivel linfticos
iniciales y orientar la evacuacin desde la regin infiltrada hacia los colectores,
se repite de 10 a 20 veces.
Evacuacin o llamada: la mano est en contacto con la piel por el borde radial
del ndice, vaciar los colectores realizando una aspiracin a nivel de la regin a
drenar. Se realiza de 5 a 6 veces la maniobra.

Mtodo Lpez
Contacto con borde ulnar o radial en la piel, realizar una traccin en sentido al
flujo, presin progresiva.

Mtodo Godoy
Descrita en 1999 por jose maria Godoy medico flebologo y linfologo y maria
fatima Godoy, terapeuta ocupacional.
Caracterstica: abordaje cervical de 10 a 30 minutos, drenaje mano completa,
presin no mayor a 40 mmhg.
Se puede acompaar de aparato de dorsiflexion pasiva.

Contraindicaciones absolutas

Cncer
Inflamaciones agudas
Trombosis
Descompensacin cardiaca
Crisis asmtica
Varices tortuosas y con relieve

Contraindicaciones relativas

Canceres tratados
Pre cncer de piel
Inflamaciones crnicas
Trombosis, tromboflebitis

Trastorno tiroides
Asma bronquial
Hipotensin arterial
Embarazo
Insuficiencia renal crnica

Paniculopatia edemato-fibroesclerotica
Celulitis
Inflamacin de la piel, como resultado de una infeccin bacteriana (estafilococo
y estreptococo), ocurre cuando hay una laceracin o herida en la piel, pierde su
barrera protectora y se infecta, sistema inmunolgico deprimido, diabetes,
enfermedades vasculares, etc.
Sntomas: dolor, sensibilidad, enrojecimiento, fiebre, malestar general,
inflamacin de linfonodos cercanos a la infeccin. Se trata con analgsico y
antibiticos.

P.E.F.E
Alteracin crnica y progresiva del tejido conjuntivo drmico y subcutneo que
afecta al tejido adiposo. El origen de esta alteracin es por la deficiencia de la
micro circulacin y se manifiesta a travs de una serie de modificaciones
estticas, como perdida del tono y la elasticidad, piel de naranja, sequedad o
estras.
Fases: edematosa edemato fibrosa fibro esclertica esclertica.
Factor agravante: aumento del tamao y numero de adipositos.
Naturaleza

Hereditaria: dotacin gentica, edad


Hormonal: pubertad, menopausia, anticonceptivos
Enfermedades: hipotiroidismo, diabetes, trastornos hepticos
Psicolgica: estrs, ansiedad, depresin
Habitos alimenticios: dieta rica en hidratos de carbono y grasas
Factores toxicos: alcohol, tabaquismo, ttos farmacolgicos
Estilo de vida: vida sedentaria, falta de sueo, vestuario inadecuado

Estadio I: estasis circulatorio, venoso y linftico que provoca edema intersticial


interadipositario. Alteracin equilibrio hemodinmico.
Estadio II: se agudiza el desequilibrio hemodinmico, puede producir cierto
dolor, como respuesta tisular hiperplasia e hipertrofia de las fibras reticulares.

Estadio III: las fibras reticulares reaccionan volvindose precolagenas, se


hinchan y existe un aumento de los mucopolisacaridos, comienza proceso de
alteraciones estructurales, se forman micro nodulos. Aspecto clnico: piel de
naranja.
Estadio IV: alteracin irreversible, aspecto de piel acolchada. Compresin de
vasos y terminaciones nerviosas produciendo dolor.

Tipos de celulitis
Compacta o dura: aspecto granuloso, cara externa de los muslos, mujeres
jvenes, puede ser dolorosa
Flcida o blanda: piel de naranja, cara anterior muslos, glteos, abdomen,
espalda, a partir de los 40 aos, personas sedentarias, variaciones bruscas de
peso, no es dolorosa.
Edematosa o acuosa: tejido de consistencia pastosa, suele ser dolorosa,
miembros inferiores, mujeres jvenes y adolescentes.

Estadsticas
La PEFE afecta a 9 de cada 10 mujeres.
Alteracin multifactorial, diferente en cada persona.
Debe tratarse con un programa dinmico, multinivel y personalizado.

Tratamiento
El diagnostico se debe realizar en un lugar bien iluminado, tanto la inspeccin y
la palpacin se realizan en decbito supino-prono y de pie.
Inspeccin: asimetras, flaccidez, modificaciones del color, estras.
Palpacin: pinza rodada, tono, temperatura, dolor, edema.
Terapias

Drenaje linftico manual (fundamental)


Ultrasonido
Radioterapia
Presoterapia secuencial

Mesoterapia virtual
Electroporacion
Iontoforesis
Endermologia
Utilizar productos liposomados, con activos especficos
Peeling
Alternativas medicas: hidrolipoclasia ultrasnica, mesoterapia,
carboxiterapia

Ciruga plstica
La modificacin de la apariencia, es una tendencia inherente al ser humano,
que se registra desde el comienzo de la historia
impulso autoplstico.

Tipos de ciruga
Corporales
Mamoplasta: reduccin o aumento
Abdominoplasta
Liposuccin

Ginecomastia: o reduccin mamaria en hombres, est relacionado con cambios


hormonales.
Reduccin mamaria: tambin se da en mujeres.
Mastectoma: procedimiento en el cual una o ambas mamas se extirpan por
cncer.
Pexia mamaria: o mastopexia, es la ciruga que tiene como propsito levantar y
reafirmar el seno cado (ptosis), cuya piel ha perdido tono y elasticidad.
Implantes mamarios: a travs de prtesis mamaria que es un globo de silicona.
Abdominoplastia: reconstruccin de la pared abdominal, que consta de la
eliminacin del exceso de piel, exceso de grasa y la tensin de los msculos de
la pared abdominal.

Liposuccin: la aspiracin de la grasa mediante la introduccin de la cnula


que est conectada a una mquina de vaco o una jeringa especial, segn el
caso y realizando numerosos tuneles en el rea previamente marcada.

Facial
Rinoplastia: sirve para aumentar o disminuir el tamao de la nariz, cambiar la
forma de la punta, el dorso nasal y/o afinar las alas. Tambin se corrigen
traumatismos antiguos o defectos de nacimiento, mejorando en tanto la
esttica y la funcin nasal.
Blefaroplastia: permite corregir algunos defectos hereditarios o secundarios al
proceso natural de envejecimiento de los tejidos de los parpados.
Lifting facial: remover el exceso de piel de la cara y corregir los ngulos
faciales que se pueden encontrar alterados por efecto de la gravedad.

Alteraciones secundarias
Hematoma: sangrado de estructuras profundas, que no coagula bien y puede
ocasionar graves consecuencias.
Equimosis: es una coloracin ocasionada por el sangrado superficial dentro de
la piel debido a la ruptura de vasos sanguneos.
Seroma: protuberancia o hinchazn formado por un depsito de la linfa, que se
presenta despus de un trauma o una operacin quirrgica. Se palpa blando
como un guatero.
Fibrosis: donde ha habido edema se pueden producir cambios degenerativos
que transformen el lquido acumulado en fibrosis.

Rol del kinesilogo

Reconocer la deformidades ms frecuentes


Conocer los procedimientos mdicos y quirrgicos vigentes
Efectuar los tratamientos kinsicos complementarios a los
procedimientos quirrgicos
Drenaje linftico manual
Reduccin de fibrosis cicatricial y post edema
Reeducacin respiratoria en Abdominoplastia
Fisioterapia
Masoterapia