Contribution au dbat

sur laccs la PMA

Avis n2015-07-01-SAN-17 adopt le 26 mai 2015
Conformment aux missions dvolues par le Dcret n2013-8 du 3 janvier 2013
portant cration du Haut Conseil lEgalit entre les femmes et les hommes
Danielle BOUSQUET, prsidente du HCEfh
Auto saisine de la Commission Sant, droits sexuels et reproductifs,
prside par Franoise LAURANT
Rapporteure : Claire GUIRAUD

HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

Recommandations
RECOMMANDATION 1
tendre laccs la PMA toutes les femmes sans discrimination

RECOMMANDATION 2
Instaurer la possibilit dune dclaration commune anticipe de filiation pour tous
les couples ayant recours une PMA

RECOMMANDATION 3
Aligner la prise en charge financire des actes de PMA pour les couples de femmes et
les femmes clibataires sur les modalits de prise en charge prvues pour les couples
htrosexuels

Sommaire
RECOMMANDATIONS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
HISTORIQUE DU DEBAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

1. La loi actuelle est dpasse par la ralit des familles et des pratiques,
et pose des problmes juridiques, sanitaires et sociaux ...............................................9
a. Un contexte de recomposition des schmas familiaux et parentaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
b. Lmergence dune reconnaissance dun droit tre parent sous conditions,
sans pour autant ouvrir un droit lenfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
c. Une relle demande de PMA par les femmes en couple ou clibataires . . . . . . . . . . . . . . 11
d. La ralit de la pratique de la PMA aujourdhui pose de nombreux problmes :
risques juridiques pour les mdecins, exposition des risques sanitaires
et de fortes ingalits sociales pour les femmes, incertitude sur la reconnaissance
de la filiation entre la ou les mre(s) et lenfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

2. Le droit encadrant la PMA et la parent est aujourdhui discriminatoire et incohrent....19

a. Limiter laccs la PMA aux couples htrosexuels constitue une discrimination
en raison de la sexualit et de la conjugalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
b. Ne pas reconnatre la lgitimit dun projet mono ou homo-parental par PMA
est incohrent au regard du droit et de la ralit de la parent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
c. Louverture de la PMA toutes les femmes nentrave pas le principe fondamental
de dignit de la personne humaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

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3. Les recommandations du HCEfh..............................................................................23

a. Recommandation n1 : Etendre laccs la PMA toutes les femmes sans discrimination . . . . 23
b. Recommandation n2 : Instaurer la possibilit dune dclaration
commune anticipe de filiation pour tous les couples ayant recours une PMA . . . . . . 23
c. Recommandation n3 : Aligner la prise en charge financire des actes de PMA
pour les couples de femmes et les femmes clibataires sur les modalits
de prise en charge prvues pour les couples htrosexuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

REMERCIEMENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
EXPLICATIONS DE VOTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
ANNEXE LES ETAPES DE LA PMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Encart terminologique
w

Procration Mdicalement Assiste ou PMA

Le HCEfh reprend son compte le terme utilis dans le dbat public, plutt que celui
dAssistance Mdicale la Procration (AMP), considrant quil est dabord question de
procration plutt que de technique mdicale.
w

Strilit dune personne

La strilit est l'impossibilit pour une personne de procrer. La strilit est multifactorielle,
et est plus ou moins influence par l'tat psychologique, la qualit de vie, la bonne sant
gnrale, l'alimentation ou la prise de mdicaments. Elle peut tre provoque par de
nombreux facteurs, aussi bien chez la femme (ge, dysfonctionnement des ovaires,
obstruction des trompes de Fallope, endomtriose, syndrome des ovaires poly-kystiques,
etc.) que chez l'homme (dsquilibre hormonal, radiothrapie, tabac, alcool, anomalie
gnitale, mdicaments, etc.).
w

Fertilit dun couple

La fertilit est la capacit dun couple obtenir une grossesse. Un couple htrosexuel est
infertile lorsquil ne parvient pas obtenir une grossesse malgr des rapports sexuels
frquents.
Linfertilit se distingue de linfcondit qui est le fait, volontaire ou involontaire, de ne
pas avoir un.e enfant.
Pour un couple htrosexuel, le dlai moyen pour concevoir est de 4 mois, mais il peut
tre bien plus important, malgr des capacits de reproduction intactes. Linfertilit
affecte environ 10% des couples htrosexuels1.
Parmi ces couples2, dans peu prs 35% des cas, cest lhomme qui en est lorigine,
dans 35% des cas c'est la femme, dans 20% des cas, les deux et dans 10% des cas, la
cause demeure inconnue. Linfertilit est alors dite sociale .
Un bilan d'infertilit peut tre ralis aprs 18 24 mois de rapports rguliers sans
conception. Dans ce cas, des examens complmentaires sont organiss.
1 Dossier ralis en collaboration avec Michael GRYNBERG, gyncologue-obsttricien, matre de confrence, praticien hospitalier - Service de mdecine de la reproduction, Hpital Jean VERDIER, Bondy / Universit Paris XIII / Unit Inserm 782,
Clamart - Septembre 2013. URL : http://www.inserm.fr/thematiques/biologie-cellulaire-developpement-et-evolution/dossiers-d-information/assistance-medicale-a-la-procreation, consult le 30 mars 2015
2 H. COPIN, A. DEVAUX, F. BRASSEUR, V. BOULARD, M. BRZAKOWSKI, R. CABRY, E. LOURDEL et P. MERVIEL (date de consultation : 27 mars 2015) - Bilan actualis de linfertilit en 2011, Les JTA URL :
http://www.lesjta.com/article.php?ar_id=1452
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Introduction
1. La Procration Mdicalement Assiste (PMA) est pratique en France depuis les annes 80
via les fcondations in vitro, dites FIV, mais les premires pratiques par insminations
artificielles remontent au 19e sicle. La PMA est encadre lgalement depuis 1994 et
rserve aux couples htrosexuels vivant ensemble depuis plus de 2 ans dans un premier
temps, et sans condition de vie commune depuis 2011. La PMA a permis en 2012 la
naissance de plus de 23 887 enfants en France3, soit 2,9% du total des naissances.
2. Plus de trente ans aprs la dpnalisation complte de lhomosexualit4, plus de vingt ans
aprs louverture de ladoption aux couples maris et aux personnes clibataires, plus de quinze
ans aprs une premire reconnaissance des couples homosexuels par le Pacte civil de
solidarit5, et deux ans aprs louverture du mariage aux couples de personnes de mme sexe6,
la question relative louverture de la PMA toutes les femmes est trs rgulirement pose.
3. Le HCEfh sauto-saisit de la question de laccs la PMA pour les couples de femmes et
les femmes clibataires, conformment ses missions de concertation, danimation du
dbat public, dvaluation des politiques publiques et de propositions de rforme. Alors que
le dbat a t et demeure vif sur le sujet, le HCEfh souhaite apporter sa contribution, au
regard de son expertise en matire dgalit des droits, de droits des femmes et de genre.
4. Laccs la PMA des femmes clibataires ou en couples lesbiens soulve des enjeux en
matire dgalit daccs ce droit : galit entre toutes les femmes et entre toutes les
sexualits. Il soulve galement des questions relatives aux droits des femmes, car cest
bien de la reconnaissance de leur autonomie dans la maitrise de leur corps et de leur
reproduction dont il est question.
5. Laccs la PMA des femmes clibataires ou en couple de femmes soulve galement des
enjeux en matire de dconstruction des normes du masculin et du fminin et interroge
lhtrosexualit rige en norme. La PMA pour toutes interroge donc le genre, que le HCEfh
a dfini dans son rapport relatif aux strotypes7 comme systme de normes de fminit et
de masculinit, hirarchises et hirarchisantes . Ces normes de masculinit et de fminit
psent fortement sur et dans la sexualit des individus. Lhtrosexualit est au cur du
systme de normes, au sein duquel lhomosexualit est discrdite. Ainsi, les personnes
homosexuelles transgressent les normes du genre et sont disqualifies dans leur identit
dhomme masculin ou de femme fminine . Prsente dans tous les milieux sociaux et
partout en France, les LGBT-phobies en tant que discours, pratiques et violences
stigmatisantes et discriminantes lgard des lesbiennes, des gays, des bisexuel.le.s et des
transexuel.le.s en sont la consquence directe. LEnqute nationale sur la visibilit des
lesbiennes et la lesbophobie publie le 5 mars 20158 par lassociation SOS Homophobie
3 Rapport annuel 2013 de lAgence de Biomdecine, page 104.
https://asp.zone-secure.net/v2/index.jsp?id=324/9403/49317&lng=fr
4 Loi n82-683 du 4 aot 1982, abrogeant lalina 2 de larticle 331 du code pnal
5 Loi n 99-944 du 15 novembre 1999 relative au pacte civil de solidarit
6 Loi n2013-404 du 17 mai 2013 ouvrant le mariage aux couples de personnes de mme sexe dite du mariage pour tous
7 Rapport Pour lgalit femmes-hommes et contre les strotypes de sexe, conditionner les fiancements publics, HCEfh,
20 octobre 2014, bit.ly/1ui 17XG
8 Enqute sur la visibilit des lesbiennes et la lesbophobie 2015, SOS Homophobie, 2015
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HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

fait tat dune nette augmentation des paroles et des actes lesbophobes : 60 % des
7 126 femmes rpondantes ont vcu au moins un acte lesbophobe au cours des 2 annes
prcdant lenqute.
6. La prsente contribution dveloppe des recommandations sur la base de lexpertise des
membres du HCEfh, de la littrature concernant la PMA, dauditions dexpert.e.s du sujet,
ainsi que des travaux des institutions et administrations. Aprs de nombreuses auditions,
runions et changes entre les membres de la Commission Sant, droits sexuels et
reproductifs et lensemble des membres du HCEfh, des analyses et des recommandations
partages ont merg. Le Haut Conseil escompte que ses recommandations seront utiles
au dbat et mobilises par les actrices et acteurs publics pour marquer un nouveau pas vers
lgalit des droits.
7. Le prsent document a galement t labor :
a. Considrant la Convention de sauvegarde des Droits de lHomme et des liberts
fondamentales, signe Rome, le 4 novembre 1950 ;
b. Considrant la Convention des Nations unies de dcembre 1979 sur llimination de toutes
les formes de discrimination lgard des femmes entre en vigueur en 1981, qui invite
dans son article 5 modifier les schmas et modles de comportement socioculturel de
lhomme et de la femme en vue de parvenir llimination des prjugs et des pratiques
coutumires, ou de tout autre type, qui sont fonds sur lide de linfriorit ou de la
supriorit de lun ou lautre sexe ou d'un rle strotyp des hommes et des femmes, et
qui insiste, en son article 16, sur la ncessit d assurer, sur la base de lgalit de lhomme
et de la femme : e) les mmes droits de dcider librement et en toute connaissance de
cause du nombre et de lespacement des naissances et davoir accs aux informations,
lducation et aux moyens ncessaires pour leur permettre dexercer ces droits ;
c. Considrant les articles 2 et 3 du Trait sur lUnion Europenne (Trait de Maastricht
1992- Trait de Lisbonne 2009 - dernire consolidation) qui posent lgalit entre les
femmes et les hommes en tant que principe fondateur ;
d. Considrant la loi n94-654 du 29 juillet 1994 relative au don et l'utilisation des
lments et produits du corps humain, l'assistance mdicale la procration et au
diagnostic prnatal qui pose un cadre lgal pour une pratique rpandue de la Procration
Mdicalement Assiste mais non rglemente ;
e. Considrant la loi n2004-800 du 6 aot 2004 relative la biothique qui a notamment
cr l'Agence de la biomdecine ;
Considrant la loi n96-604 du 5 juillet 1996 relative ladoption qui ouvre ladoption
aux personnes clibataires ;
f. Considrant lAvis 42 sur l'volution des pratiques d'assistance mdicale la procration
publi en 1994 et lAvis 90 du Comit Consultatif National dEthique relatif lAccs aux
origines, anonymat et secret de la filiation publi en 2005 ;
g. Considrant la loi n2008-496 du 27 mai 2008 portant diverses dispositions d'adaptation
au droit communautaire dans le domaine de la lutte contre les discriminations, intgrant
dans le droit franais la lutte contre les discriminations indirectes ;
h. Considrant la loi de biothique n2011-814 du 7 juillet 2011 relative la biothique qui
supprime les conditions de mariage et lexigence dapporter la preuve dune vie commune
de 2 ans minimum pour les conditions daccs la PMA et largi les conditions du don de
gamtes en gnral (suppression de la condition de procration antrieure des donneur.e.s)
et celles du don dovocytes en particulier (proposition de conservation autologue etc) ;
i. Considrant la loi n2013-404 du 17 mai 2013 ouvrant le mariage aux couples de
personnes de mme sexe dite du mariage pour tous .
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Historique du dbat
1. La revendication de louverture de la PMA toutes les femmes est porte par les associations
fministes et des personnes LGBT depuis une dizaine dannes. Le dbat autour de la question
est vif depuis la campagne prsidentielle de 2012, bien que Franois HOLLANDE candidat nait
pas inscrit louverture de la PMA toutes les femmes parmi ses 60 engagements. La 31e
proposition traite du droit au mariage et l'adoption aux couples homosexuels. Pourtant, en
septembre 2011, ce dernier sexprime en faveur de louverture de la PMA aux couples de
femmes via un courrier lassociation HES (Socialistes lesbiennes, gais, bis et trans). Cette
position est raffirme en fvrier 2012 lors dun dbat organis par lAssociation des parents
et futurs parents gays et lesbiens par George PAU-LANGEVIN, alors animatrice du ple
socital de lquipe de campagne du candidat soutenant mme louverture toutes les
femmes -, puis par la voix de sa porte-parole Najat VALLAUD-BELKACEM reprsentant le
candidat lors du meeting LGBT pour lEgalit du 31 mars 2012.
2. Ds novembre 2012, des mouvements sorganisent contre louverture du mariage tous
les couples et louverture de la PMA toutes les femmes. En janvier 2013, le Premier
ministre confirme la volont du Gouvernement d'inclure l'largissement de la procration
mdicalement assiste aux couples de femmes et le Comit consultatif national d'thique
(CCNE) sauto-saisit, prvoyant alors de publier son Avis pour l'automne 2013. La loi ouvrant
le mariage aux couples de mme sexe est vote le 26 mai 2013. La discussion sur
louverture de la PMA toutes les femmes est reporte la loi relative la famille.
3. En janvier 2014, Dominique BERTINOTTI, alors ministre dlgue la Famille, annonce
que louverture de la Procration Mdicalement Assiste (PMA) aux couples de lesbiennes
ou aux femmes clibataires ne sera pas discute dans le cadre de la loi Famille . Manuel
VALLS, alors ministre de lIntrieur, confirme au nom du Gouvernement le 3 fvrier 2014,
au lendemain dune manifestation de la Manif pour tous , quil s'opposera des
amendements cherchant inclure la PMA dans le projet de loi relative la famille, avant
dannoncer que cette dernire ne sera pas examine en 2014, invoquant notamment des
travaux prparatoires (qui) doivent se poursuivre pour peaufiner ce projet de loi, ainsi
qu'un calendrier parlementaire dj dense.
4. Au Parlement, plusieurs initiatives ont dj t prises :
a. A lAssemble nationale, deux Propositions de loi en faveur de louverture de la PMA ont
t dposes, lune pour les couples de femmes linitiative du Parti Communiste, en
juillet 2012, lautre pour toutes les femmes linitiative dEurope Ecologie-Les Verts en
mai 2014. Trois Propositions de loi contre louverture de la PMA toutes les femmes ont
t dposes, par une partie du groupe UMP : deux en octobre 2013, et une en janvier
2014. Ces propositions de loi nont pas t inscrites lordre du jour de lAssemble.
b. En revanche, le Snat sest dj prononc en faveur de la PMA pour les couples de
mme sexe le 7 avril 2011 par ladoption d'un amendement dpos par le Parti Socialiste
et les Verts, et contre lavis du gouvernement dalors, loccasion de l'examen en
premire lecture du projet de loi relatif la biothique. La disposition avait t supprime
ultrieurement au cours de la navette parlementaire. Depuis, deux Propositions de loi
pour louverture de la PMA aux couples de femmes ont t dposes, par le Parti
Socialiste en juillet 2013, et par les Verts en mai 2014, non inscrites lordre du jour.

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1. La loi actuelle est dpasse par la ralit des familles et des pratiques,
et pose des problmes juridiques, sanitaires et sociaux

1. La loi actuelle est dpasse

par la ralit des familles et des
pratiques, et pose des problmes
juridiques, sanitaires et sociaux
a. Un contexte de recomposition des schmas familiaux
et parentaux
i. La famille est aujourdhui une institution polymorphe :
il existe une diversit de configurations familiales
Le schma de la famille nuclaire (un pre, une mre et un.e ou plusieurs enfants) coexiste
aujourdhui avec dautres schmas : familles monoparentales, familles recomposes, parents
de mme sexe, etc.
Les types dunion varient de plus en plus : en 2013, pour 10 mariages, lon dnombrait 5,6 divorces
et 7 Pacs.
Par ailleurs, alors que le nombre annuel de mariages a fortement diminu entre le milieu des
annes 2000 et aujourdhui, la part des enfants n.e.s hors mariage ne cesse de croitre. Le mariage
nest ainsi plus une condition systmatique de la conjugalit, de la parent et de la parentalit.
volution du nombre de divorces,
de mariages et de pacs conclus
selon le sexe des partenaires
(France, 1960-2014)

Evolution du nombre de mariage

et de la part des enfants n.e.s
hors mariage (France, 2004-2012)

Source : Insee, statistiques de l'tat civil ;

SDSE, fichiers dtails pacs
Source : Insee, statistiques de l'tat civil ; SDSE, fichiers
dtails pacs & Source : Insee, statistiques de l'tat civil
et estimations de population

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HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

1. La loi actuelle est dpasse par la ralit des familles et des pratiques, et pose des problmes juridiques, sanitaires et sociaux

ii. La monoparentalit est frquente et lhomoparent est une

ralit
Composition des familles avec enfants (France, 2009) (%)

En 2009, 21% des familles avec enfant(s) de

moins de 18 ans soit 1, 66 million de familles
avec enfant(s) - sont des familles monoparentales.
Dans 85 % des cas, il sagit dune mre et de
son/ses enfant(s).

Source : Insee, RP1999 et RP2009 exploitations complmentaires.

Mode de procration des enfants de couples de femmes (France, 2014) (%)

Par ailleurs, 10 000 couples de mme sexe

vivent avec au moins un.e enfant. Les couples
de femmes reprsentent 80% de ces couples.
Dans un cas sur deux, lenfant a t conu.e
par une PMA ralise ltranger

Source : Gross M, Courduris J, de Federico A. Le recours lAMP dans les familles homoparentales : tat des lieux. Rsultats dune enqute mene en 2012. Socio-logos, 2014, 9, mis en ligne le 20 avril 2014

b. Lmergence dune reconnaissance dun droit

tre parent sous conditions, sans pour autant ouvrir
un droit lenfant
La Procration Mdicalement Assiste (PMA) est encadre lgalement depuis 1994 et
rserve aux couples htrosexuels. La condition de vie commune de plus de 2 ans
initialement prvue par le lgislateur a t retire en 2011. Le cadre lgislatif de la PMA a t
calqu sur le modle de la procration dite naturelle . La PMA a ainsi t pense et lgalise
comme une rponse mdicale un problme mdical, intgrant alors une condition dinfertilit
mdicalement constate.
Laccs des couples htrosexuels la PMA admet quil existe une issue favorable au dsir
denfant dun couple qui ne peut pas, ensemble, avoir un enfant.e naturellement.
Au niveau europen, un nombre croissant de dcisions de la Cour Europenne des Droits de
lHomme (CEDH) tendent reconnatre lexistence dun droit tre ou ne pas tre parent. Les

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HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

1. La loi actuelle est dpasse par la ralit des familles et des pratiques, et pose des problmes juridiques, sanitaires et sociaux

arrts Evans c. RU9 et Dickson c. RU10 (2007) attestent la reconnaissance par lEurope du fait
que la dcision de fonder une famille constitue un droit authentique qui procde dun libre
choix. La CEDH voque les liens entre le droit au respect de la vie prive qui figure dans la
Convention europenne des Droits de lHomme, le droit lautonomie personnelle et le droit
de devenir ou de ne pas devenir parent.
Ainsi, les droits franais et europen reconnaissent-ils la possibilit, sous conditions, davoir accs
une dmarche permettant une procration pour les personnes ny parvenant pas naturellement.
Sous condition car laccs ladoption et la PMA, tel quencadr aujourdhui en France, fait
lobjet dune valuation de la solidit du projet parental, des conditions mdicales, etc. En cela,
lEtat ne garantit aucun droit lenfant mais dlivre des agrments (pour ladoption par exemple,
sans garantie aucune dune issue favorable), devant tre dlivrs sans discrimination11.
Et il ny a pas, dans le droit international, la conscration dun droit daccs la PMA. Les Etats
conservent en la matire une marge dapprciation, et la CEDH a considr que des lgislations
trs restrictives en matire de PMA, et y compris pour les couples htrosexuels, taient
conformes la Convention europenne des Droits de lHomme (voir notamment CEDH, 2011,
Affaire S.H. c. Autriche, 3 novembre 2011, Requte n57813/00).

c.Une relle demande de PMA par les femmes en couple

ou clibataires
Quest-ce que la PMA ?

La Procration Mdicalement Assiste recouvre un ensemble de techniques mdicales

visant permettre une procration. Dans certains cas, le recours un don de gamtes
est ncessaire. Cest le cas des PMA pour les couples de femmes ou les femmes
clibataires. Pour plus de prcisions, voir Annexe.

9 Affaire EVANS c. Royaume-Uni : http://hudoc.echr.coe.int/sites/fra/pages/search.aspx?i=001-80036

w La requrante, atteinte dun cancer aux ovaires, effectua une fcondation in vitro (FIV) avec son compagnon dalors,
avant de subir une ablation des ovaires. Six embryons furent crs et mis en conservation. A la sparation du couple,
lex -compagnon retira son consentement lutilisation des embryons, refusant dtre le pre gntique des enfants
de la requrante. Dans une telle situation, le droit national exigeait que les embryons soient dtruits. La requrante se
plaignait que le droit interne autorist son ex-compagnon rvoquer de manire effective son consentement la
conservation et lutilisation des embryons crs par eux conjointement, ce qui lempchait davoir un enfant avec lequel elle et un lien gntique.
w Pour les raisons exposes par la chambre dans son Arrt du 7 mars 2006 selon lequel le point de dpart du droit la
vie relevait de la marge dapprciation reconnue aux tats, la Grande Chambre a estim que les embryons crs par la
requrante et son ex-compagnon ne pouvaient se prvaloir du droit la vie. Elle a ds lors conclu la non-violation de
larticle 2 (droit la vie) de la Convention. Eu gard par ailleurs labsence de consensus europen, au fait que les
dispositions du droit interne taient dpourvues dambigut, quelles avaient t portes la connaissance de la requrante et quelles avaient mnag un juste quilibre entre les intrts en conflit, la Grande Chambre a estim quil
ny avait pas eu violation de larticle 8 (droit au respect de la vie prive et familiale) de la Convention. Enfin, la Grande
Chambre a conclu la nonviolation de larticle 14 (interdiction de discrimination) combin avec larticle 8 de la Convention.
10 Affaire DICKSON c. Royaume-Uni : http://hudoc.echr.coe.int/sites/fra/pages/search.aspx?i=001-83791
Le requrant, un dtenu frapp dune peine pour meurtre de 15 ans minimum, se vit refuser laccs la possibilit
davoir une insmination artificielle en vue de lui permettre davoir un enfant avec son pouse qui, ne en 1958, avait
peu de chance de concevoir un enfant prs la libration de son mari. La Cour a conclu la violation de larticle 8 (droit
au respect de la vie prive et familiale) de la Convention, un juste quilibre nayant pas t mnag entre les intrts
privs et publics concurrents.
11 Dcision n2013-669 DC du 17 mai 2013, www.conseil-constitutionnel.fr/decision/2013/2013-669-dc/decision-n2013-669-dc-du-17-mai-2013.137046.html
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1. La loi actuelle est dpasse par la ralit des familles et des pratiques, et pose des problmes juridiques, sanitaires et sociaux

Rpartition des PMA (tentatives et accouchements) par technique (France, 2011) (%)

Source : Agence de la biomdecine, 2011 (http://www.agence-biomedecine.fr/Chiffres-de-l-Agence-de-la)

Le code de la Sant publique prcise les modalits daccs la PMA dans son article L. 2141-2 :
Lassistance mdicale la procration a pour objet de remdier linfertilit dun couple
ou dviter la transmission lenfant ou un membre du couple dune maladie dune
particulire gravit. Le caractre pathologique de linfertilit doit tre mdicalement
diagnostiqu.
Lhomme et la femme formant le couple doivent tre vivants, en ge de procrer et consentir
pralablement au transfert des embryons ou linsmination. Font obstacle linsmination
ou au transfert des embryons le dcs dun des membres du couple, le dpt dune requte
en divorce ou en sparation de corps ou la cessation de la communaut de vie, ainsi que la
rvocation par crit du consentement par lhomme ou la femme auprs du mdecin charg
de mettre en uvre lassistance mdicale la procration.

Bien que les couples de femmes et les femmes clibataires franaises en soient aujourdhui
exclu.e.s., la pratique par ces femmes de PMA est une ralit, en France ou ltranger
(Belgique, Espagne12, etc.). Bien que lestimation prcise que leur nombre soit difficile,
quelques chiffres lindiquent :
w Les

centres belges de PMA accueillent des femmes rsidant en France.

En Belgique, il est estim que quelques 10 000 couples bnficient annuellement dune PMA,
parmi lesquels 3 700 viennent de ltranger13, et notamment des couples de femmes rsidant
en France. Daprs une tude14 ralise par lAcadmie nationale de mdecine franaise dans
quatre centres belges, en 2011 comme en 2012, 533 femmes franaises ont t prises en
charge pour une PMA15.
12 En Espagne, les Franais reprsentent environ 10% de la clientle des tablissements spcialiss dans la procration
mdicalement assiste (PMA), URL : http://www.lexpress.fr/actualite/sciences/l-espagne-royaume-de-la-procreationmedicalement-assistee_919738.html, consult le 30 mars 2015
13 La procration mdicalement assiste en Belgique, Les Dossiers de lInstitut Europen de Biothique, Septembre 2010,
page 1
14 Agence de la biomdecine bit.ly/1x0DgxP
15 Hpital Erasme, Hpital Saint Pierre, Uiversitair Ziekenhuis Brussel (UZ VUB) et Centre interrgional Edith Call (CHIREC)
- 12 -

HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

1. La loi actuelle est dpasse par la ralit des familles et des pratiques, et pose des problmes juridiques, sanitaires et sociaux

Plus particulirement pour les PMA avec don de sperme :

- Le centre belge Saint-Pierre a ainsi reu plus de femmes rsidant en France (160 femmes)
quen Belgique (126). Parmi les femmes rsidant en France reues, 69% taient en couple
lesbien, 16% clibataires et 15% en couple htrosexuel.
- Le centre Universitaire Ziekenhuis Brussel UZ-VUB a reu 286 femmes rsidant en France
(contre 792 rsidant en Belgique), dans les proportions suivantes : 57% taient en couple
lesbien, 27% clibataires et 16% en couple htrosexuel.
w Les

mdecins franais reoivent des femmes clibataires ou en couple qui demandent une
PMA, et les accompagnent souvent dans leur dmarche

Ltude16 ralise par lAcadmie de mdecine auprs de 270 mdecins en France dont
75% de mdecins en Gyncologie mdicale et Gyncologie-Obsttrique - indique que 71%
dentre eux ont dj t consults par des couples de mme sexe souhaitant devenir parents.
Il sagissait de couples de femmes dans la quasi-totalit des cas.
Parmi ces mdecins, 94% dentre eux ont t consults pour des demandes de PMA
ltranger, et 61% ont particip directement au projet, en gnral en prescrivant les traitements
hormonaux ncessaires la stimulation hormonale.
Enfin, 5% des mdecins consults ont dclar avoir particip des PMA illgales ralises en France.

d. La ralit de la pratique de la PMA aujourdhui pose

de nombreux problmes : risques juridiques
pour les mdecins, exposition des risques sanitaires
et de fortes ingalits sociales pour les femmes,
incertitude sur la reconnaissance de la filiation
entre la ou les mre(s) et lenfant
Lors de son audition devant les membres du HCEfh, Jocelyne FILDARD, Co-prsidente de la
coordination lesbienne de France (CLF), a indiqu :
Le dsir denfant a toujours exist pour les femmes seules et pour les couples de femmes, mais
il trouvait dautres formes daboutissement avant lmergence des techniques de PMA. D'aprs
les tmoignages de militantes dassociations de la CLF ou de sympathisantes, il apparat que les
lesbiennes ont essentiellement recours la technique de l'insmination artificielle avec don de
sperme (IAD), l'une des techniques les plus simples d'assistance la procration, mais le dsir
d'enfant peut tre tellement fort qu'il peut pousser des comportements difficiles accepter.
Lon observe que les couples de femmes ont longuement prpar et mri leur projet pendant trois
quatre ans. Ce temps est ncessaire pour mener bien la rflexion du couple, la recherche
dinformations, lorganisation de la vie et du bien-tre de lenfant et le financement de la procdure.
Une mre lesbienne ayant eu recours la PMA pour concrtiser son projet parental a fourni
ce tmoignage : Un couple htro fertile ne se pose peut-tre pas toutes les questions que
nous avons d nous poser, nous qui avons mis quatre ans pour concrtiser notre projet .
Les femmes interroges ont voqu la complicit du personnel mdical qui permet
deffectuer les examens et traitements prparatoires. Cependant, certaines ont d faire face
des questions culpabilisantes poses lors de la ralisation des examens.
16 Ouverture de lAssistance mdicale la procration avec sperme de donneur (AMPD) des indications non mdicales,
Acadmie nationale de mdecine, 2014
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HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

1. La loi actuelle est dpasse par la ralit des familles et des pratiques, et pose des problmes juridiques, sanitaires et sociaux

Ces femmes ont parfois t marques par un parcours fatigant psychologiquement et

physiquement : six injections peuvent tre ncessaires pour russir linsmination, chaque
chec tant vcu douloureusement. Cela confirme le fait que le projet parental de ces femmes
est entirement assum et quelles font du bien-tre de leurs enfants une priorit.

i. Une ralit qui soulve des risques juridiques pour les mdecins
Par un courrier adress au Conseil National de lOrdre des mdecins le 21 dcembre 2012,
Jean-Yves GRALL, alors Directeur Gnral de la Sant au Ministre des Affaires sociales et de
la Sant, indiquait qu un praticien franais risque cinq ans demprisonnement et 75 000 euros
damende sil transmet ses patients une information sur des cliniques ou des organismes
trangers dont les pratiques en matire de dons de gamtes ne sont pas conformes la
lgislation nationale 17.
Lexposition des mdecins participant indirectement ou directement des PMA en France,
des risques juridiques, est donc bien relle. Et les constats raliss par lAcadmie de
Mdecine attestent lexistence de mdecins en situation dillgalit.

ii. Une ralit qui expose les femmes des risques sanitaires
et de fortes ingalits sociales
Les femmes franaises clibataires ou en couple lesbien qui souhaitent pratiquer une PMA
recourent aujourdhui diffrentes stratgies :
w PMA

dite artisanale en France ou rapports sexuels non protgs

Les PMA dites artisanales (auto-insmination) peuvent tre ralises par les femmes, sans
obstacle pratique majeur, en achetant du sperme et des kits sur internet. Les femmes peuvent
tre galement amenes essayer de procrer avec un homme de passage . Dans les deux
cas, la procdure est risque : aucun contrle du sperme nest pratiqu et rien ne protge les
femmes des infections sexuellement transmissibles, sans garantie de parvenir une grossesse.
w PMA

ltranger

Raliser une PMA ltranger implique des cots importants. Les estimations varient. Des
tmoignages indiquent que la pratique dune PMA par insmination artificielle avec don
pratique en Belgique varie entre 2000 et 3000 euros18. Les associations qui suivent les
couples lesbiens conseillent de prvoir environ 10 000 euros de budget.
Le cot est lev en raison des dplacements ltranger pour linsmination, dont les
tentatives doivent parfois tre renouveles. Le taux de russite des PMA, toutes techniques
confondues, slve en effet seulement 14,7%19, variant de 9,5% 20,1% par tentative, en
fonction des techniques utilises. Pour les techniques nous intressant, il est de 16% pour les
insminations artificielles avec donneur et de 20,1% pour les fcondations in vitro avec don
de sperme.

17 http://bit.ly/1OCqmhS
18 Estimation ralise partir de tmoignages de femmes ayant ralise une PMA en Belgique
19 Agence de la biomdecine, Activit dAssistance Mdicale la Procration 2011.

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HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

1. La loi actuelle est dpasse par la ralit des familles et des pratiques, et pose des problmes juridiques, sanitaires et sociaux

Taux de russite des PMA par technique (nombre d'accouchements/nombre

de tentatives) (France, 2011)

Source : Agence de la biomdecine (http://www.agence-biomedecine.fr/Chiffres-de-l-Agence-de-la)

A cela sajoutent le cot de chaque acte non-rembours, et les dmarches raliser pour
tablir la filiation, dont les frais d'avocat.
Alors quune insmination artificielle avec don en France est prise en charge 100% pour un couple
htrosexuel, le cot dune PMA ltranger exclut de fait une partie des femmes clibataires ou
des couples de femmes souhaitant procrer de la possibilit de le faire de cette manire.
Au-del de laspect financier, linterdiction en France qui oblige les femmes passer les
frontires implique un suivi gyncologique parfois irrgulier, et insuffisant, eu gard aux
recommandations en vigueur : prs dune femme sur deux nest pas suivie par son gyncologue
habituel en France20.
Par ailleurs, les tmoignages rvlent que pour sassurer dun meilleur taux de russite de
linsmination, les femmes ralisant des PMA ltranger multiplient les injections de
mdication hormonale visant produire plus dovules, les exposant de graves inflammations
ovariennes pouvant aboutir des complications significatives. Cette situation ainsi que la peur
dtre poursuivies, puisque la pratique est illgale, entraine un stress important.
Enfin, le nombre de places ltranger est parfois limit. Certains tablissements belges ont mis en
place une politique de quotas. Ainsi, les femmes non belges nont accs au standard tlphonique
de lhpital ERASME de Bruxelles que 4 jours par an afin de planifier leur consultation (2
consultations par semaine seulement leurs sont rserves).
Le parcours de PMA dj long et sinueux est rendu plus prouvant par le cadre lgal franais.

20 Virginie ROZEE-GOMEZ, Sous la direction dElise DE LA ROCHEBROCHARD, Migrations procratives pour recourir
lassistance mdicale la procration : de Paris Bruxelles, Barcelone ou Athnes.

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HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

1. La loi actuelle est dpasse par la ralit des familles et des pratiques, et pose des problmes juridiques, sanitaires et sociaux

iii. Une ralit qui pose des incertitudes relatives la reconnaissance

de la filiation
Jusquen septembre 2014, la reconnaissance de la filiation entre lenfant et la mre qui naccouche
pas tait lobjet de fortes inquitudes de la part des couples de femmes ayant pratiqu une PMA
ltranger. Or, la reconnaissance de la maternit est essentielle dun point de vue symbolique bien
videmment, mais galement de manire trs pratique : sans reconnaissance de la parent,
impossible de raliser des dmarches administratives, daller chercher son enfant lcole en cas
de personnels non-conciliants, de donner son accord pour des soins hospitaliers, etc.
Cest ce que Virginie DESCOUTURES, sociologue, nomme mres non statutaires 21. En effet
jusque-l, la possibilit pour la mre qui naccouche pas dadopter lenfant de sa conjointe tait
fluctuante selon les tribunaux. En septembre 2014, la Cour de Cassation a rendu deux Avis22
qui devraient faire jurisprudence et stabiliser les solutions, en permettant aux mres non
statutaires de pouvoir adopter leur enfant. Nanmoins, demeure toujours lobligation pour le
couple dtre mari pour procder ladoption, dmarche longue, source de stress et de
culpabilit pour les couples, qui font par exemple lobjet dune enqute de police.
Par ailleurs, cette reconnaissance de la filiation a posteriori et dans des dlais relativement
longs peut poser des problmes en cas de sparation du couple aprs la naissance de lenfant,
et avant que ladoption nait eu lieu.

Un isolement de plus en plus grand de la France alors que les lgislations

de nos voisins europens convergent vers une PMA pour toutes
Aucun des pays europens ayant lgalis le mariage entre couples de mme sexe
ninterdit la PMA aux couples de femmes. Le Royaume-Uni, la Belgique, lEspagne, les
Pays-Bas et la Sude lautorisent pour les couples de femmes ; et parmi ces pays, tous
lautorise galement pour les femmes clibataires. En dehors de lEurope, la situation
est la mme au Canada, en Afrique du Sud et en Argentine.
En maintenant linterdiction de la PMA pour les couples de mme sexe et pour les
femmes clibataires, alors mme que le Mariage pour tous a t adopt, la France
fait figure de cas particulier.

21 Les mres non statutaires dans les couples lesbiens qui lvent des enfants, Dialogue 2006/3 (no 173),
http://www.cairn.info/zen.php?ID_ARTICLE=DIA_173_0071
22 Avis n15011 du 22 septembre 2014 (Demande n1470006) - ECLI:FR:CCASS:2014:AV15011

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HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

1. La loi actuelle est dpasse par la ralit des familles et des pratiques, et pose des problmes juridiques, sanitaires et sociaux

Lgislation des pays europens et hors Europe relative au mariage pour les couples de mme sexe,
la PMA pour les couples htrosexuels, les couples de femmes et les femmes clibataires

Anne d'ouverture
de la PMA aux couples
htrosexuels

Mariage
pour les couples
de mme sexe

1994

2013

Non

Non

Pays-Bas

1994

2001

1994

1994

Belgique

2007

2003

2007

2007

Espagne

1988

2005

1988

1988

Sude

1988
(2003 pour PMA
avec don dovocytes)

2009

2003

Oui

RoyaumeUni

1990

2014

1990

1990

Allemagne

1990

Non, depuis 2001,

contrat type PACS

Non

Non

Italie

2004
(sauf PMA avec don)

Non

Non

Non

France

Anne d'ouverture
Anne d'ouverture
de la PMA aux couples de la PMA aux femmes
de femmes
clibataires

Pays Europe

Pays hors Europe

Canada

2004

2005

2004

2004

Afrique
du Sud

Oui

2006

Oui

Oui

Argentine

Oui

2010

Oui

Oui

Etats-Unis

Oui

Dpend des Etats

Oui

Oui

Cette analyse compare ne saurait justifier elle seule un changement de lgislation

en France mais elle rvle lincohrence du droit actuel.
Le maintien de linterdiction en France parait dautant plus incohrent que la circulation
des patient.e.s en Europe est un droit reconnu par lUnion Europenne. Le droit
communautaire implique un droit coextensif de circulation, et ventuellement afin
dobtenir ce quune lgislation nationale ne permet pas. La libert de circulation des
patient.e.s a t confirme notamment par la directive 2011/24 relative lapplication
des droits des patient.e.s en matire de soins transfrontaliers, dont la simple existence
(ainsi que le contenu, et notamment les rgles prsidant au remboursement des soins
obtenus en dehors du pays daffiliation un systme de scurit sociale) atteste non
seulement la possibilit mais encore la lgalit, au sens du droit de lUnion, du
tourisme mdical .

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HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

2. Le droit encadrant la PMA et la parent est aujourdhui discriminatoire et incohrent

2. Le droit encadrant la PMA

et la parent est aujourdhui
discriminatoire et incohrent
a. Limiter laccs la PMA aux couples htrosexuels
constitue une discrimination en raison de la sexualit
et de la conjugalit
La loi en vigueur prcise que la PMA a pour objet de remdier linfertilit dun couple ou
dviter la transmission lenfant ou un membre du couple dune maladie dune particulire
gravit. Le caractre pathologique de linfertilit doit tre mdicalement diagnostiqu.

i. La pratique de la PMA dans les faits ne correspond pas la loi,

car dans les faits, le caractre pathologique de linfertilit nest
pas toujours vrifi
Dans le parcours de PMA, linfertilit, qui affecte environ 10% des couples htrosexuels23, est
toujours mdicalement diagnostique puisquun bilan dinfertilit dlivr par un mdecin est
obligatoire pour dbuter le processus.
En revanche, le caractre pathologique nest pas toujours vrifi, car les cas dinfertilit
inexplique dun couple htrosexuel existent. Cest le cas de 10% des couples htrosexuels
infertiles. Cest--dire quaucun des deux membres du couple nest strile, mais le couple ne
parvient pas procrer. Cette configuration ouvre pourtant aux couples htrosexuels le droit
davoir recours une PMA.
Dailleurs, 5% des PMA sont suivies quelques annes aprs dune grossesse par procration
charnelle 24.

23 Dossier ralis en collaboration avec Michael GRYNBERG, gyncologue-obsttricien, matre de confrence, praticien
hospitalier - Service de mdecine de la reproduction, Hpital Jean Verdier, Bondy / Universit Paris XIII / Unit Inserm 782,
Clamart - Septembre 2013. URL : http://www.inserm.fr/thematiques/biologie-cellulaire-developpement-et-evolution/
dossiers-d-information/assistance-medicale-a-la-procreation, consult le 30 mars 2015
24 Vronique BOUSSEUIL, Les grossesses spontanes aprs fcondation in vitro ( propos de 141 couples prsentant
une strilit relative), sous la direction de Jean-Paul DUBECQ-PRINCETEAU, Universit de Bordeaux II

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HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

2. Le droit encadrant la PMA et la parent est aujourdhui discriminatoire et incohrent

Origines de linfertilit des couples htrosexuels (France, 2011) (%)

Source : H. COPIN, A. DEVAUX, F. BRASSEUR, V. BOULARD, M. BRZAKOWSKI, R. CABRY, E. LOURDEL et Philippe MERVIEL
(date de consultation : 27 mars 2015) - Bilan actualis de linfertilit en 2011, Les JTA URL :
http://www.lesjta.com/article.php?ar_id=1452

ii. La pratique de la PMA dans les faits ne correspond pas la loi

car dans les faits, la PMA ne soigne pas mdicalement mais
socialement linfertilit dun couple
Dans la pratique, la PMA nest pas seulement un traitement thrapeutique. Dans le cas dun
couple htrosexuel o lhomme est strile et pour lequel toute dmarche thrapeutique a
chou, le choix de la PMA avec tiers donneur ne gurit pas lhomme de sa strilit.
Remdier ne signifie pas soigner . La PMA avec donneur devient alors un palliatif admis par
la socit linfertilit du couple. Elle est un traitement social, une proposition d arrangement
social et non mdicale. Cest le cas de 4% des tentatives de PMA et de 5% des accouchements
issus de PMA.
Le droit a en effet cherch neutraliser l arrangement social en le faisant passer pour une
procration charnelle. Ainsi un couple de parents htrosexuels peut, sil le dcide, passer sous
silence le mode de procration par PMA, et faire croire lenfant comme au reste de la socit
une procration charnelle. Cest le modle ni vu, ni connu . A partir des lois biothiques de
1994, le droit franais a organis lengendrement avec tiers donneur, tout en cherchant
lassimiler une procration du couple. Le modle dorganisation des PMA repose sur :
w lanonymat

du donneur : la ou le donneur.euse disparait aprs avoir donn son sperme ou ses

ovocytes, puisque aucune trace du recours un don ne demeure dans la filiation de lenfant ;

w une

filiation tablie selon les mmes modalits que la filiation pour la procration charnelle :
accouchement pour la mre, et pour le pre, prsomption de paternit (si le couple est mari)
ou de reconnaissance (si le couple nest pas mari), tirs du droit de filiation charnelle.

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HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

2. Le droit encadrant la PMA et la parent est aujourdhui discriminatoire et incohrent

iii. Le droit actuel est discriminatoire

Aussi, le HCEfh estime-t-il que le droit actuel est discriminatoire et cela deux niveaux :
w Discrimination en raison de la sexualit :
La demande des couples de lesbiennes daccder la PMA dcoule de lobservation quil
existe aujourdhui un arrangement social pour certains couples infertiles ayant un projet
parental, auquel elles-mmes nont pas accs en raison de leur orientation sexuelle qui les
disqualifie pour formuler et porter un tel projet.
w Discrimination

en raison de la conjugalit :
Une femme peut aujourdhui accder larrangement social que constitue la PMA sous la
seule condition dtre en couple avec un homme. Si elle nest pas en couple, elle ne peut
accder cet arrangement.

b. Ne pas reconnatre la lgitimit dun projet mono

ou homo-parental par PMA est incohrent au regard
du droit et de la ralit de la parent
Louverture de la PMA aux couples de femmes et aux femmes clibataires poserait la question
de la lgitimit dun projet mono ou homo-parental notons que la validit des projets
parentaux des couples htrosexuels nest jamais interroge.
Dans les textes et dans les faits, cette question a dj t tranche.
w Dans

les textes :
Ladoption est ouverte aux personnes clibataires depuis 199625 et tous les couples depuis
2013 :
- Article 343 du Code civil
L'adoption peut tre demande par deux poux non spars de corps, maris depuis plus
de deux ans ou gs l'un et l'autre de plus de vingt-huit ans.
- Article 343-1 du Code civil
L'adoption peut tre aussi demande par toute personne ge de plus de vingt-huit ans.
Si l'adoptant est mari et non spar de corps, le consentement de son conjoint est
ncessaire moins que ce conjoint ne soit dans l'impossibilit de manifester sa volont.

w Dans

les faits :
Le schma de la parent et de la parentalit nuclaire (un pre, une mre et un.e ou plusieurs
enfants) coexiste aujourdhui avec bien dautres schmas, tels que les configurations monoparentales, ou recomposes. Ce mme mouvement de diversification de la parent et de la
parentalit est un mouvement de mise galit des projets parentaux, quils soient ports
par une ou plusieurs personnes, de mme sexe ou de sexes diffrents.

Dans ladoption et la PMA avec donneur, ce qui rend lindividu parent, ce nest pas la procration mais
bien lintention dtre parent. Et cest bien ce que louverture de la PMA aux couples htrosexuels a
reconnu ds 1994, en permettant ds le dbut lengendrement avec tiers donneur. Avec cette
technique, un des deux individus accouche et lautre devient parent sans procration. Louverture de
la PMA toutes les femmes achverait de reconnatre cette approche de la parent et de la
parentalit et rendre cette dernire indpendante de la sexualit ou la conjugalit des personnes.
25 Loi n 96-604 du 5 juillet 1996 relative l'adoption
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HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

2. Le droit encadrant la PMA et la parent est aujourdhui discriminatoire et incohrent

c. Louverture de la PMA toutes les femmes nentrave pas

le principe fondamental de dignit de la personne humaine
Louverture de la PMA toutes les femmes ne contrevient pas au principe fondamental de
dignit de la personne humaine et de non-patrimonialit du corps humain. Larticle 16-5 du
Code civil reconnait en effet que les conventions ayant pour effet de confrer une valeur
patrimoniale au corps humain, ses lments ou ses produits sont nulles26 .
Ce nest pas le cas de la Gestation Pour Autrui, laquelle le HCEfh soppose sans dtour, du fait
quelle suppose laccs un don de gestation qui engage totalement une femme pendant 9 mois.
Ce don nest en rien comparable au don de gamtes, encore moins un don de sperme, ncessaire
la ralisation dune PMA pour les couples de femmes ou les femmes clibataires.
Ainsi que lindique Stphanie HENNETTE-VAUCHEZ, juriste :
Lutrus et les ovocytes fminins demeurent la fois absolument ncessaires la reproduction
et difficilement accessibles. Quant au premier, on sait que sa disponibilit engage par hypothse
ncessairement et totalement le corps de la femme pendant toute la dure de la grossesse ;
ds lors, et sans quil soit besoin dagiter le spectre de lalination ou de la corruption ncessaire
dun ventuel consentement de la gestatrice, cest cette dimension totale et ininterrompue de
lengagement du corps fminin pendant neuf mois qui pose problme, aggrav le cas chant
par les difficults de penser les modes de conciliation entre volont des parents dintention et
volont de la gestatrice quant son mode de vie, ses (ventuels) traitements mdicaux et plus
gnralement, le suivi et les dcisions lies la grossesse. 27
La Gestation Pour Autrui perptue galement des ingalits de genre, de race28 et de classe
lchelle mondiale.
Enfin, il est intressant de rappeler que la Gestation Pour Autrui est interdite par l'article 16-7 du
Code civil qui prvoit que "toute convention portant sur la procration ou la gestation pour le
compte d'autrui est nulle" et ce, pour tous les couples, et sans discrimination, quils soient
htrosexuels (par exemple, lorsque la femme ne peut tre enceinte en cas dabsence
dutrus) ou homosexuels. La Gestation Pour Autrui nest donc pas un Droit des hommes,
symtrique la PMA qui serait considre, elle, comme un Droit des femmes.

26 Article 16-5 du Code civil ; http://legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006070721&idArticle=LEGIARTI000006419300&dateTexte=20150421

27 Biothique et Genre : cadrage thorique, enjeux europens, Stphanie Hennette Vauchez, Professeure de droit public,
Universit Paris Ouest Nanterre La Dfense, projet REGINE (Recherches et Etudes sur le Genre et les Ingalits dans
les Normes en Europe : http://regine.u-paris10.fr), paru in AF ZATTARA GROS, Biothique et Genre, Lextenso, 2013
28 Le terme race renvoie ici la construction sociale du systme politique qui spare et hirarchise les individus selon
leur(s) ethnique(s) relle(s) ou suppose(s). Sous couvert de justifications naturelles, la race est souvent biologise,
renvoyant une essentialisation des appartenances ethiques sociale et politique de ce systme.

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HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

3. Les recommandations du HCEfh

3. Les recommandations du HCEfh

a. Recommandation n1 : Etendre laccs la PMA
toutes les femmes sans discrimination
Le HCEfh estime que louverture de la PMA toutes les femmes constituerait l'aboutissement
d'un projet lgitime et progressiste, sinscrivant au-del du cadre normatif qui hirarchise les
sexualits en reconnaissant aux seul.e.s htrosexuel.e.s et aux seuls couples htrosexuels
la lgitimit de leur dsir denfant et la validit de leur projet parental.
Ouvrir la PMA toutes les femmes indpendamment de leur sexualit ou conjugalit,
permettrait de franchir un pas supplmentaire vers lgalit des droits entre toutes et tous.
Enfin, laccs de toutes les femmes la PMA constituerait un renforcement des droits sexuels
et reproductifs, dans la continuit des avances vers la maitrise par les femmes de leur
fcondit, et la libre-disposition de leur corps.

b. Recommandation n2 : Instaurer la possibilit dune

dclaration commune anticipe de filiation
pour tous les couples ayant recours une PMA
Louverture de la PMA aux couples de femmes exige de penser ltablissement de la filiation
pour la mre qui naccouche pas, la mre non statutaire 29.
Selon le droit en vigueur, les dmarches dtablissement de la filiation entre des parents
htrosexuels et lenfant n.e dune PMA avec don sont identiques celle tablissant la filiation
entre des parents htrosexuels et lenfant n.e dune procration charnelle :
w La

femme qui accouche est la mre ;

w Dans les 3 jours suivant la naissance, le pre doit se rendre la mairie pour dclarer lenfant
et obtenir lacte de naissance de lenfant. Si le couple est mari, le mari est prsum tre le
pre ; sil nest pas mari, il doit faire une reconnaissance de parternit ;
w Toute contestation de la filiation de la part des parents est interdite.
Dans le cadre du droit actuel en France, et si une PMA tait ralise par un couple de femmes,
le lien de filiation avec la femme qui naccouche pas ne pourrait tre tabli. Il faudrait donc
que cette dernire soit marie sa compagne puis adopte lenfant.
29 Les mres non statutaires dans les couples lesbiens qui lvent des enfants, Dialogue 2006/3 (no 173),
http://www.cairn.info/zen.php?ID_ARTICLE=DIA_173_0071

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HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

3. Les recommandations du HCEfh

Cest le modle qui prvalait en Belgique depuis louverture de la PMA pour les couples de
femmes en 2007. Cela a t modifi fin 2014. Auparavant, les couples devaient se marier
pour que la mre qui na pas de lien biologique avec lenfant puisse adopter lenfant de sa
conjointe. Dornavant, la filiation automatique est tendue aux couples de lesbiennes maries
ayant eu recours la procration mdicalement assiste.
Le rapport Filiation, origines, parentalit rendu au gouvernement en avril 201430 propose dinstaurer
une dclaration commune anticipe de filiation pour tous les couples ayant recours une PMA:
w

elle serait signe par les deux parents devant un notaire, reconnaissant ainsi un projet
indivisible du couple (tape dj obligatoire pour recourir une PMA avec don) ;

elle permettrait de ne pas hirarchiser les deux parents : parent biologique ou non ;

elle viterait de passer par le principe de pseudo-filiation gntique.

Une distinction sera faite entre les actes publics dtat civil, sans mention de la modalit de
filiation (charnelle, adoptive ou recours la PMA), et les actes complets dtat civil, avec
mention du mode de filiation, accessible uniquement lenfant.
Le HCEfh recommande douvrir cette possibilit.

c. Recommandation n3 : Aligner la prise en charge

financire des actes de PMA pour les couples de femmes
et les femmes clibataires sur les modalits de prise
en charge prvues pour les couples htrosexuels
Le prsent Avis porte sur les questions de discrimination en raison de la sexualit ou de la
conjugalit. Mais dautres critres de discrimination sont galement en jeu, en particulier les
ingalits sociales ou le handicap.
Afin de garantir une galit sociale daccs la technique, le HCEfh recommande daligner le
mode de remboursement par la scurit sociale des frais engendrs par les PMA pour les
couples de femmes et les femmes clibataires, de la mme manire que le sont ceux pour
les PMA pratiques par les couples htrosexuels.
Aujourdhui, dans le cas dune PMA ralise par un couple htrosexuel, sont pris en charge31 :
les actes de PMA jusqu'au 43e anniversaire de la femme ; une seule insmination artificielle
par cycle, dans la limite de six insminations artificielles ; 4 tentatives de fcondation in vitro.
Il faudra galement veiller lgal accs de toutes femmes, et notamment les femmes
handicapes la maternit, et notamment via les techniques de PMA. Cette question sinscrit
plus largement dans une rflexion mener sur la reconnaissance des droits sexuels et
reproductifs des femmes handicapes.

30 Rapport Filiation, origines, parentalit : le droit face aux nouvelles valeurs de responsabilit gnrationnelle ,
dIrne THERY, Anne-Marie LEROYER, Ministre des Affaires sociales et de la Sant, Ministre de la famille, www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/144000203/
31 Arrt du 25 janvier 2000, modifiant l'arrt du 3 avril 1985 fixant la Nomenclature des actes de biologie mdicale,
Journal officiel du 26 janvier 2000.

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HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

Remerciements
La prsente contribution a t ralise par la Commission Sant, droits sexuels et reproductifs
du HCEfh avec le concours de personnalits extrieures, et avec lappui du Secrtariat gnral
du HCEfh. Que lensemble de ces personnes en soient remercies.
Nous tenons remercier tout particulirement limplication de :
w Nathalie

BAJOS, Sociologue dmographe, directrice de recherche lInserm ;

DE HAAS, Reprsentante de lassociation Osez le fminisme ! ;
w Alexandre JAUNAIT, Matre de confrences en sciences politiques, Universit de Poitiers ;
w Franoise LAURANT, Membre du bureau national de la Ligue de lenseignement et Prsidente de la commission Sant, droits sexuels et reproductifs ;
w Vronique SEHIER, Co-prsidente du Planning Familial.
w Magali

Ainsi que lensemble des membres de la Commission Sant, droits sexuels et reproductifs :
w Maudy

PIOT, Prsidente de lassociation "Femmes pour le dire, femmes pour agir, Femmes
handicapes, citoyennes avant tout !" (FDFA) ;
w Nathalie TOURNYOL DU CLOS, Haute fonctionnaire lgalit femmes-hommes du Ministre
des Affaires sociales, de la Sant et des Droits des femmes.
Autres membres du HCEfh :
w Danielle

BOUSQUET, Prsidente du HCEfh ;

CERVETTI, Prsidente de lassociation FIT, une femme un toit ;
w Marie-Franoise LEBON-BLANCHARD, Inspectrice gnrale adjointe des Services judiciaires,
Haute fonctionnaire lgalit femmes-hommes du Ministre de la Justice, reprsente
par Catherine MOCKO ;
w Gilles LAZIMI, Mdecin gnraliste au centre municipal de sant de Romainville, responsable
des actions de prvention sant.
w Marie

Personnalits extrieures auditionnes devant la Commission :

w Jocelyne

FILDARD, Co-prsidente de la coordination lesbienne de France ;

HENNETTE-VAUCHEZ, Professeure de droit public, Directrice du Master 2 Droits
de l'Homme , Universit Paris Ouest Nanterre La Dfense ;
w Pierre JOUANNET, Professeur dhisto-embryologie, ancien prsident de la fdration des
Centres d'tude et de conservation des ufs et du sperme humains (CECOS) et auteur du
rapport Ouverture de lAssistance mdicale la procration avec sperme de donneur
(AMPD) des indications non mdicales, de lAcadmie de Mdecine ;
w Stphanie

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w Anne-Marie

LEROYER, Juriste, Professeure lEcole de Droit la Sorbonne, Universit Paris

I, et rapporteure du Groupe de travail Filiation, origines, parentalit , constitu en octobre
2013 par Dominique BERTINOTTI, alors ministre en charge de la Famille ;
w Irne THERY, Sociologue, Prsidente du Groupe de travail Filiation, origines, parentalit .
Pour le Secrtariat gnral :
w

Rfrente : Claire GUIRAUD, Responsable des tudes et de la communication, responsable

du suivi des travaux de la Commission Sant, droits sexuels et reproductifs ;
w Cleste DANOS, Louise DELAVIER, Amlie DURIN, charges de projet stagiaire ;
w Romain SABATHIER, Secrtaire gnral.
Relecture juridique par Stphanie HENNETTE-VAUCHEZ dans le cadre de la convention de
partenariat entre le HCEfh et REGINE (Recherches et d'Etudes sur le Genre et les Ingalits
dans les Normes en Europe) et par Anne-Marie LEROYER.

Explications de vote
Cet Avis a t adopt une trs large majorit des votes exprims.
M. Bertrand FRAGONNARD, Prsident du Haut Conseil de la Famille, et M. Benot VALLET,
Directeur Gnral de la Sant, nont pas souhait prendre part au vote.

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Annexe Les tapes de la PMA

Droul :
1. Bilan dinfertilit
2. Consentement des membres du couple
3. Don de gamtes
4. Procdure mdicale
5. Etablissement de la filiation
6. Accs aux origines

1.
w

Bilan dinfertilit

En cas de difficults concevoir durant plus de 6 mois de rapports rguliers, le couple se

tourne vers des spcialistes de la fertilit : mdecin de famille ou gyncologue en premier
recours.
Le mdecin prescrit au couple le test de Hhner : un prlvement de glaire cervical 6 12
heures aprs le rapport sexuel, afin de voir la qualit de celle-ci suite la pntration des
spermatozodes.
Des examens complmentaires sont prescrits selon les rsultats du premier test. Pour les
femmes : mesure des taux hormonaux, chographie pelvienne, hystrosalpingographie, et si
besoin, biopsie de l'endomtre, clioscopie, bilan hormonal dynamique, IRM de la rgion
abdomino-pelvienne ; pour les hommes : analyse de sperme et, en cas danomalie,
chographie des organes gnitaux, bilan hormonal, analyse du caryotype. Ces examens
durent plusieurs mois.
Ce bilan permet au mdecin d'valuer le dlai souhaitable pour une prise en charge en
fonction des chances de conception naturelle (selon lge notamment) et propose une prise
en charge adapte au couple.
Si les mdecins ne trouvent pas de cause linfertilit du couple, ils diagnostiquent une
infertilit inexplique , auquel cas une PMA (avec ou sans don) est tout de mme possible.

2. Consentement des membres du couple

w

Le couple passe plusieurs entretiens avec une quipe mdicale, dans un Centres d'tude et
de conservation des ufs et du sperme humains (CECOS). Ces rendez-vous portent sur les
motivations du couple et visent informer sur les possibilits de russite et d'chec des
techniques de PMA, leurs effets secondaires, leurs risques, leur pnibilit et leurs contraintes,
sur les consquences d'une ventuelle sparation du couple ou du dcs de l'un des
partenaires, sur les ventuelles dcisions de transfert d'embryon, et sur la rglementation en
vigueur et les techniques existantes, avec la remise d'un dossier-guide spcifique.
Le couple a un dlai de rflexion dun mois, au terme duquel il doit affirmer son consentement.
L'quipe mdicale peut ventuellement imposer un dlai de rflexion supplmentaire d'un mois.

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HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

Les partenaires doivent :

- dans le cas dune PMA sans don, confirmer leur demande par crit auprs de lquipe
mdicale ;
- dans le cas dune PMA avec don de sperme ou dovocyte, apporter leur consentement par
dclaration conjointe devant la ou le prsident.e du tribunal de grande instance de leur
choix, son/sa dlgu.e, ou devant notaire ;
- dans le cas dune PMA par accueil dembryon, formuler une demande d'autorisation crite
devant la ou le prsident.e du tribunal de grande instance du lieu de leur domicile (ou du
centre de conservation des embryons en cas de rsience l'tranger). En cas dacceptation,
la ou le prsident.e du TGI dlivre une autorisation daccueil dembryon pour une dure de
3 ans.

3. Don de gamtes
w

Les dons de gamtes ont lieu dans un CECOS32. Il y a 23 CECOS en France, au sein de
centres hospitalo-universitaires (CHU). Ils sont associs aux services de mdecine de la
reproduction et comprennent la fois une quipe mdicale pluridisciplinaire (biologistes,
psychologues, gnticiens, techniciens, etc.) et une plateforme de cryobiologie ayant pour
mission le recueil et la conservation de spermatozodes, d'ovocytes, d'embryons ou de tissus
testiculaires et de tissus ovariens.
Pralablement au don, le/la donneur.euse a un entretien dinformation, signe un consentement
(ainsi que son conjoint.e sil/elle est en couple) sur lequel il/elle peut revenir tout moment
jusqu lutilisation des gamtes et passe des examens mdicaux (recherche du groupe
sanguin ; recherches d'infections telles que la syphilis, l'hpatite B ou C, le Sida ; enqute
gnalogique sur le donneur et sa famille pour dpister les maladies ventuellement
transmissibles ; examen des chromosomes).
- Le don dovocytes : il consiste en une stimulation ovarienne durant 10 12 jours et un
prlvement fait au cours dune journe dhospitalisation. Les ovocytes sont destins des
couples receveurs pralablement choisis. Aprs le prlvement, les ovocytes sont confis un
laboratoire pour une fcondation in vitro. Ils peuvent, depuis la rvision de la loi de biothique
en 2011, tre congels (vitrification ovocytaire) pour une fcondation in vitro ultrieure.
- Le don de sperme : le premier prlvement permet d'tudier le sperme, notamment sa
rsistance la conglation. Dautres recueils sont ensuite effectus. Aprs le don, les
spermatozodes sont congels en paillettes denviron 0,3 ml pour tre conservs. Le sperme
dun donneur peut tre utilis pour 10 PMA au maximum.
- Le don dembryon : un couple ayant congel des embryons lors dun processus de FIV peut
dcider de les donner un autre couple de manire anonyme. Cependant, le double don
de gamtes nest pas autoris.

Le nombre de dons de sperme et dovocytes est infrieur au nombre de couples demandeurs

de gamtes. Selon lAgence de Biomdecine, il faudrait recruter 900 donneuses dovocytes et
300 donneurs de sperme pour rpondre aux besoins des demandeurs en 2015. Depuis plusieurs
annes, elle mne des campagnes dinformation et de recrutement sur le don de gamte.

32 Centre dtude et de conservation des ufs et du sperme humains (CECOS)

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HCEfh Contribution au dbat sur laccs la PMA

4. Procdure mdicale
w Les

PMA, toutes techniques confondues, ont un taux de russite de 14,7%33.

w Dlai

des PMA
- Le dlai dattente pour un don de sperme peut varier entre un et deux ans ; celui pour un
don dovocyte est souvent plus long en raison du manque important de ce type de don.
- Les tentatives dIAD (Insmination avec Donneur)sont souvent espaces de 1 3 mois.
Pour les FIV, les tentatives sont le plus souvent espaces de 6 mois, soit deux tentatives
par an. Ce dlai est plus long pour les femmes jeunes que pour celles de plus de 38 ans
et certains centres peuvent dcider davoir des dlais de 1 an ou plus.
- Gnralement, aprs 6 IAD non abouties (nombre maximum pris en charge par la scurit
sociale), les cliniques orientent les couples vers une FIV.

5. Prise en charge des frais

Sont pris en charge :
w Les
w Une
w4

actes de PMA jusqu'au 43e anniversaire de la femme ;

insmination artificielle par cycle, dans la limite de six insminations artificielles ;

tentatives de fcondation in vitro34.

6. Etablissement de la filiation
wA

la naissance de lenfant n.e dune PMA avec don, les dmarches dtablissement de sa
filiation sont identiques celle dun enfant n dune procration classique .

w Dans

les 3 jours suivant la naissance, le pre doit se rendre la mairie pour la dclarer et obtenir
lacte de naissance de lenfant. Si le couple est mari, le mari est prsum tre le pre ; sil nest
pas mari, il doit signer un acte de reconnaissance.

w Toute

contestation de la filiation de la part des parents est interdite.

w Dans

le cadre lgal actuel, pour un couple de femmes, un lien de filiation avec la mre nonbiologique ne pourrait pas tre tabli. Il faudrait avoir recours ladoption de lenfant par la
deuxime mre pour ltablir.

w Aucun

lien de filiation ne peut tre tabli entre le donneur et l'enfant.

7. Accs aux origines

w Aujourdhui

en France, les enfants n.e.s de PMA avec don nont pas la possibilit de
connaitre lidentit de leur donneur.euse.

33 Agence de la biomdecine, Activit dAssistance Mdicale la Procration 2011.

34 Arrt du 25 janvier 2000, modifiant l'arrt du 3 avril 1985 fixant la Nomenclature des actes de biologie mdicale,
Journal officiel du 26 janvier 2000.

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