1.

El parto cuando la cabeza del feto no est flexionada (Distocia por deflexin de la cabeza)

En el transcurso del embarazo, la cabeza se encuentra por encima de la pelvis en una actitud indiferente, es decir, entre la flexin y la extensin. Ya en el inicio del
parto, la barbilla del feto se aproxima al trax (en actitud de flexin) en aproximadamente el 95% de los casos, pero en el 5% restante la flexin no ocurre y la
cabeza persiste en esa posicin extendida (en deflexin).
Por eso, debemos recalcar que el diagnstico de presentacin anormal se hace cuando el parto est avanzado.
Segn el grado de extensin o deflexin de la cabeza fetal se nos presentan varias modalidades:
- Modalidad de cara, en la que la deflexin es mxima
- Modalidad de frente, con una deflexin pronunciada
- Modalidad de bregma, con un grado mnimo de deflexin.

1.1. Modalidad de cara

Presentacin de cara.

En la presentacin de cara la extensin de la cabeza es mxima, y la dificultad para un parto espontneo es superior que en la presentacin
normal, pero menor que en la modalidad de frente.
El punto de referencia para obstetras o matronas es lanariz, que indicar si la presentacin es anterior o posterior (las dems son muy raras), pero
cuando se encuentra muy hinchada (cosa habitual durante el parto) es frecuente confundirla con una presentacin de nalgas.
Para que el parto sea posible, la cara debe mirar hacia arriba(modalidad anterior). En las variedades posteriores existe una indicacin absoluta
de cesrea.

1.2. Modalidad de frente

Presentacin de frente.

Es la modalidad ms difcil para que el parto se resuelva de forma natural y debido a su alta morbilidad materno-fetal, la conducta obsttrica es realizar
unacesrea en el momento en el que se diagnostique.

1.3. Modalidad de Bregma

El feto muestra primero su fontanela anterior o bregma. En ella el parto vaginal es factible pero ms prolongado, por lo que debe dejarse evolucionar espontneamente. En el

2. El parto en situacin anormal del feto

Presentacin de hombros.

En las situaciones oblicuas ( el eje del cuerpo del beb est formando cierto ngulo con el de la madre) y transversas (el eje del cuerpo del beb est
perpendicular al de la madre con un ngulo de 90 ) el parto vaginal es imposible y la versin espontnea ocurre raramente. El diagnstico se realiza mediante la
exploracin abdominal, con el tacto vaginal o con la ecografa.
En el tratamiento es obligada la actuacin de un obstetra experto, quien intentar laversin externa si las condiciones lo permiten o indicar
una cesrea electiva o urgente cuando comienzan las contracciones de parto.

3. El parto en presentacin de nalgas

La presentacin de nalgas (tambin llamada pelviana o podlica) es aquella en la que el polo caudal del feto est en contacto directo con la pelvis materna y es lo
primero que asoma en el canal del parto.

3.1. Por qu se mantienen los fetos de nalgas?

Presentacin de nalgas o podlica.

En condiciones normales y debido al cambio de forma del tero, el feto cambia de postura y se coloca de cabeza alrededor de las 28 a 32
semanas de gestacin. Posteriormente el feto mantiene la disposicin que ha adoptado, de tal manera que la frecuencia de los fetos de nalgas
supone alrededor del 4% de todos los partos.
Por tanto, aquellas situaciones que impidan o comprometan este cambio de posicin, van a generar una mayor incidencia de presentaciones de
nalgas. Entre ellas podramos destacar las siguientes:
- Factores fetales:prematuridad, bajo peso, embarazo mltiple, malformaciones o cromosomopatas, tambin son ms frecuentes en el sexo
femenino.
- Factores maternos: primer embarazo, malformaciones uterinas, tumores de rganos vecinos, estrechez de la pelvis.

- Factores ovulares: anomalas en la insercin de la placentaria (placenta previa), cordn umbilical corto y las alteraciones del volumen del
lquido amnitico.

3.2. Cmo se diagnostica una presentacin de nalgas?

Al diagnstico de la presentacin de nalgas puede llegarse tanto a travs de laexploracin abdominal, como vaginal (tacto vaginal), pero debe confirmarse con la ecografa.

Donde es realmente importante un diagnstico correcto de la presentacin de nalgas es en las fases finales del embarazo o al inicio del parto, por cuanto puede condicionar por s m

3.3. Cul es el pronstico de los partos con fetos de nalgas?

La presentacin de nalgas conlleva un aumento de la morbimortalidad materna y fetal cuando se comparan sus resultados con los de la presentacin ceflica.

3.4. Cul es la mejor va del parto?

No disponemos en la actualidad de evidencias que justifiquen qu tipo de parto (vaginal o cesrea) es mejor en los fetos prematuros en presentacin de nalgas. Actualmente se rec

Entre las 32 y las 37 semanas no hay evidencia suficiente para recomendar una conducta especfica, por lo que para intentar un parto vaginal se propone aplicar el mismo protocolo

En las gestaciones a trmino (por encima de las 37 semanas), la reciente publicacin de algunos trabajos ha generado una gran polmica. Sus conclusiones sealan que la cesrea

Esta recomendacin de carcter general no ignora que en la prctica mdica, la asistencia al parto es individual y basada en la adecuada valoracin de las condiciones que existen e
En general se considera aceptable el intento de parto por va vaginal en casos de presentacin de nalgas si rene las siguientes caractersticas:

Peso estimado inferior a 3.800-4.000 gramos.

Dimetro biparietal inferior a 96 mm.
Plvis adecuada (valorada de forma clnica o radiogrfica).
Cabeza flexionada o en posicin indiferente.
Ausencia de anomalas fetales y
Ausencia de cualquier contraindicacin mdica u obsttrica para el parto vaginal.

3.5. Qu se hace durante el periodo de dilatacin?

Aunque no es una tcnica admitida por todos los obstetras, la presentacin de nalgas no se puede considerar por s misma como una contraindicacin para la induccin del parto ni
En las presentaciones de nalgas, los partos vaginales han de ser fciles y de evolucin relativamente rpida.

Las indicaciones para la rotura de la bolsa amnitica son las mismas que en la presentacin ceflica, tras ella es preciso efectuar un tacto vaginal para excluir la presencia de un pro
Los criterios para la monitorizacin fetal durante el parto o para la eleccin del tipo de anestesia son los mismos que para la presentacin ceflica.

3.6. Cmo se atiende a una mujer con feto de nalgas en el periodo de expulsivo?

El parto debe ser realizado por un mdico especialista o bien por un residente con supervisin directa de aqul. Tambin es conveniente que est presente en el paritorio un ped
Es aconsejable la prctica de una episiotoma con el fin de evitar problemas con la salida de la cabeza fetal. Al igual que la dilatacin, el expulsivo debe de ser fcil y de evolucin