CNCER DE MAMA

El cncer de mama es la proliferacin acelerada, desordenada y no controlada

de clulas con genes mutados, los cuales actan normalmente suprimiendo o
estimulando la continuidad del ciclo celular pertenecientes a distintos tejidos de
una glndula mamaria.
Es una neoplasia maligna que
tiene

su

origen

proliferacin
incontrolada

en

la

acelerada

de

clulas

que

tapizan, en 90% de los casos, el

interior de los conductos que
durante la lactancia, llevan la
leche

desde

los

acinos

glandulares, donde se produce, hasta los conductos galactforos, situados

detrs de la areola y el pezn, donde se acumula en espera de salir al exterior.
Este cncer de mama se conoce como carcinoma ductal. En el 10% de los
casos restantes el cncer tiene su origen en los propios acinos glandulares y se
le llama carcinoma lobulillar.
El carcinoma ductal puede extenderse por el interior de la luz ductal e invadir el
interior de los acinos en lo que se conoce como fenmeno de cancerizacin
lobular.
Muchos cnceres de mama se encuentran confinados en la luz de los ductos o
de los acinos, sin invadir los tejidos vecinos. En ese caso reciben el nombre de
carcinomas in situ. Cuando proliferan en demasa pueden romper la llamada

membrana basal y extenderse infiltrando los tejidos que rodean a ductos y

acinos y entonces reciben nombres como carcinoma ductal infiltrante o
carcinoma lobulillar infiltrante. Los carcinomas de mama in situ son
potencialmente curables si se extirpan en su totalidad.
A. Factores de Riesgo
Menstruacin a edad temprana.

Edad avanzada en el momento del 1er parto o no haber dado a luz

nunca.
Obesidad.

Antecedentes familiares (familiar de 1er grado, como la madre, una hija

o una hermana) con cncer
Cambios hereditarios en los genes BRCA1 o BRCA2 .

Tratamiento con radioterapia dirigida a la mama o el pecho.

Exposicin a la radiacin.

B. El cncer de mama puede crecer de tres maneras:

1. Crecimiento local: el cncer de mama crece por invasin directa,

infiltrando otras estructuras de la mama diferentes de donde se ha

originado o a estructuras vecinas como la pared torcica (msculos y

huesos) y la piel.
2. Diseminacin linftica: la red de vasos linfticos que posee la mama
permite que el drenaje de la linfa se efecte a varios grupos
ganglionares. Los ganglios situados en la axila (axilares) son los ms
frecuentemente afectados, seguidos de los situados en la arteria
mamaria interna (zona central del trax) y los ganglios supraclaviculares
(encima de la clavcula).
3. Diseminacin hematgena: se realiza a travs de los vasos
sanguneos preferentemente hacia los huesos, pulmn, hgado, y piel.
El cncer de mama es el tumor ms frecuente en mujeres. Pero el cncer de
mama no es una enfermedad exclusiva de mujeres, aunque en un porcentaje
muy pequeo, los hombres tambin pueden padecerlo.
C. Estadios del Cncer de Mama
Los estadios del cncer de mama se basan en los resultados de las
pruebas que se le hacen al tumor y los ganglios linfticos que se extirpan
durante la ciruga y otras pruebas.

Estadio IA: el tumor mide 2 cm o menos, y no se ha diseminado fuera

de la mama.

Estadio IB: no se encuentra

tumor en la mama o este el
tumor mide 2 cm o menos.
Se

encuentran

grupos

pequeos grupos de clulas

cancerosas en los ganglios
linfticos (mayores de 0,2
mm, pero menores de 2
mm).

Estadio II (IIA) No hay un

tumores en la mama, pero se
encuentra cncer en 1 a 3
ganglios linfticos de la axila,
o en los ganglios linfticos
cerca del esternn; o el tumor
mide 2 cm o menos, y se
encuentra cncer en 1 a 3
ganglios linfticos de la axila o
en los ganglios linfticos cerca del esternn; o el tumor mide ms de 2
cm, pero menos de 5 cm, y no se ha diseminado hasta los ganglios
linfticos.

Estadio II (IIB) El tumor mide ms de 2 cm, pero no ms de 5 cm, y se

encuentran pequeos grupos pequeos de clulas cancerosas (> de 0,2

mm, pero menores de 2 mm) en

los ganglios linfticos
O el tumor mide ms de 2 cm,
pero no ms de 5 cm, y el cncer
se encuentra entre 1 a 3 ganglios
linfticos de la axila o en los
ganglios

linfticos

cerca

del

esternn .O el tumor mide ms de

5 cm, pero no se ha diseminado
hasta los ganglios linfticos.

Estadio III (IIIA)

No se

encuentra tumor en la mama

o el tumor puede ser de
cualquier

tamao,

se

cncer

se

encuentra

el

encuentra

entre

ganglios linfticos de la axila,

o en los ganglios linfticos
cerca del esternn;
O el tumor mide ms de 5 cm y se encuentran pequeos grupos
pequeos de clulas cancerosas (de que miden ms de 0,2 mm, pero de
no ms de 2 mm) en los ganglios linfticos;

O el tumor mide ms de 5 cm y se encuentra cncer entre 1 a 3 ganglios

linfticos de la axila, o en los ganglios linfticos cerca del esternn.

Estadio III (IIIB) El tumor puede

ser de cualquier tamao y el
cncer se pudo diseminar hasta
la pared del pecho torcica o a la
piel

de

la

mama

causar

hinchazn o una lcera.

El cncer se pudo diseminar
hasta

nueve

los

ganglios

linfticos de la axila o a los

ganglios linfticos cerca del esternn.
El cncer que se disemin hasta la piel de la mama puede ser cncer
de seno (mama) inflamatorio

Estadio III (IIIC) No se encuentra tumor en la mama o el tumor puede

ser de cualquier tamao, y se pudo diseminar hasta la pared torcica del
pecho o a la piel de la mama y causar hinchazn o una lcera. Adems,
el cncer se disemin hasta 10 o ms ganglios linfticos de la axila;

hasta

linfticos

los

ganglios

encima

debajo de la clavcula
(dibujo del medio);
O

los

ganglios

linfticos de la axila o
debajo de la clavcula;
O

hasta

los

ganglios

linfticos de la axila y a
los

ganglios

linfticos

cerca del esternn.

El cncer que se disemin a la piel de la mama puede ser cncer de
seno (mama) inflamatorio.

Estadio IV El cncer se disemin hasta otras partes del cuerpo.

Con ms frecuencia a:

Huesos
Pulmones
Hgado
Cerebro.

D.

Vas
de

Propagacin Tres son las formas:

POR CONTINUIDAD:
A travs de canalculos o tejidos de vecindad el tumor crece invadiendo
estructuras adyacentes, pudiendo alcanzar por un lado el complejo areolapezn y la piel, que puede llegar a ulcerarse ampliamente (cncer "en coraza"),

y por otro la fascia y msculos pectorales e incluso costillas y musculatura

intercostal.
VA LINFTICA:
La colonizacin linftica se produce por embolizacin de los vasos linfticos de
la mama, aunque la presencia de mbolos en ellos no implica obligatoriamente
la metastatizacin ganglionar. Sucesivos embolismos desde el ganglio afectado
producen la colonizacin de otros grupos ganglionares.
Dos son las vas principales afectadas segn la localizacin del tumor:
a) La cadena axilar homolateral es la primera va afectada, en mayor intensidad
cuanto mayor sea el tamao tumoral. La afectacin se produce generalmente
de forma secuencial, aunque pudiendo existir by-pass que salten algunas
estaciones. Se inicia en el grupo central de la axila, el ms frecuentemente
afecto, y de all se extiende por los grupos subescapular, de la mamaria
externa, interpectoral (ganglios de Rotter) y a lo largo de la vena axilar. En una
ltima estacin alcanzan los grupos subclavio y supraclavicular.
b) La cadena mamaria interna, retroesternal, se afecta alrededor del 25% de los
casos, fundamentalmente en los tumores de los cuadrantes internos. Es la va
menos accesible quirrgicamente.
c) Rara afectacin se produce en casos muy evolucionados en:
* Ganglios axilares contralaterales (6%).
* Ganglios inguinales.
VA HEMTICA:
Bien por invasin directa de los vasos mamarios o a travs de la
desembocadura venosa de los linfticos afectos. As, por embolizacin en las
venas, las clulas tumorales son transportadas a otros rganos donde se fijan y
desarrollan metstasis a distancia.
La frecuencia relativa de afectacin orgnica por esta va ser:
* Pulmones: Pueden ser nodulares o linfangticas.
* Esqueleto: Por invasin directa de las costillas, desde las metstasis
pulmonares o por el sistema venoso vertebral. Pueden ser intratrabeculares,
osteolticas, osteoblsticas o mixtas. El orden de frecuencia de afectacin es:
Raquis, pelvis, caja torcica, crneo, miembro inferior y miembro superior.
* Hgado.

* Pleura: Se inicia en su red linftica superficial, luego de la pleura visceral y

posteriormente del espacio entre las hojas pleurales. Tras las tres anteriores
son las ms importantes, que en todos los casos hay que perseguir.
* Menos frecuentes: Suprarrenales; piel (como ndulos rojo-violceos
paracicatriciales mal definidos, o ms alejados, sobre todo en cuero cabelludo);
cerebro (generalmente mltiples); peritoneo; ovarios; riones; pncreas; bazo;
tiroides; corazn; pericardio; digestivas (esfago, estmago, intestino delgado,
colon y recto); oculares; mama contralateral (1 y 6.5% de casos son
secundarios o metastticos).

C. Flujo Linftico
Aproximadamente un 75% de la linfa proveniente de las mamas viaja a los
ganglios linfticos de la axila del mismo lado. El resto viaja a los ndulos
paraesternales, a la mama del lado opuesto y finalmente hasta los gnglios
linfticos abdominales. Los ndulos axilares incluyen el grupo inferior o

pectoral, que drena la parte profunda y transmuscular, el grupo interno o

subescapular, que drena la parte interna de la glndula mamaria y el grupo
externo o humeral, que drena el borde externo de la mama. El drenaje linftico
de las mamas drena en los ganglios linfticos de la axila.
Este drenaje tiene particular importancia en la oncologa, debido a que las
mamas son un lugar frecuente de desarrollo de cncer, si clulas malignas se
desprenden del tejido mamario, podran dispersarse a otras partes del cuerpo a
travs del sistema linftico produciendo metstasis. El hecho de que los vasos
linfticos recorran el tejido transmuscular del pectoral mayor es justificativo
para la extirpacin del mismo en el tratamiento quirrgico del cncer de mama la llamada mastectoma radical de Halsted.
Se define como ganglio centinela al primer ganglio de una cadena linftica que
drena un territorio tisular determinado, de manera que, antes de proseguir su
camino por la cadena, toda la linfa proveniente de dicho territorio debe pasar
primero por el ganglio centinela.
Dicho concepto es de gran trascendencia en el campo de la oncologa. De la
misma manera que la linfa de un territorio determinado debe progresar
escalonadamente por los ganglios de una cadena linftica, las clulas
tumorales que pudieran desprenderse de este mismo territorio, cuando es
neoplsico, debern circular escalonadamente por los ganglios de la cadena,
siendo el primero de ellos el centinela.
As pues, se puede decir que el status del ganglio centinela, en cuanto a su
invasin o no por clulas neoplsicas, puede traducir, con una elevada
exactitud, el status del resto de la cadena.
Los estudios realizados mediante inyeccin de colorantes demuestran que los
finos linfticos del corion son valvulados por lo que el flujo acompaante del
parnquima lobular y paralelo a las venas tributarias, que ha de alcanzar los
ganglios regionales, es unidireccional desde la superficie a la profundidad. La
diseminacin metastsica acontece predominantemente por vas linfticas que
presentan una rica y extensa arborizacin multidireccional a travs de la piel y
tejido intraparenquimatoso.
Se ha venido aceptando que, en condiciones normales, la va linftica principal
de la mama se realiza por dos colectores que, nacidos en el plexo subareolar,
discurren latero-cranealmente para alcanzar la axila. En ella, los estudios
halstedia-nos hicieron pensar que la afectacin ganglionar podra llevarse a
cabo de una manera escalonada y progresiva desde los grupos perifricos a
los centrales y subclaviculares del pice axilar. Trabajos de fines del pasado
siglo parecen confirmar esta opinin al comprobarse que slo un 2% son
metstasis en salto que rompen esta secuencia.

En condiciones patolgicas, y como consecuencia de la obstruccin del flujo

por procesos inflamatorios o neoplsicos, la linfa puede soslayar los ganglios
afectos y originar una inversin del flujo, caminar con canales anastomticos u
ocasionar un drenaje multidireccional. Igualmente, los linfticos que siguen a
las venas en su recorrido pueden vaciarse directamente en ellas sin pasar por
los ganglios. Si el flujo linftico preferencial hacia la axila es observado en
lesiones anterolaterales y superiores del trax, el conocimiento del primer
ganglio afecto de tumoracin (ganglio centinela) podra resultar altamente
representativo del estado axilar y por ello, al ser negativo, hacer innecesaria la
limpieza de la axila.
Otras rutas de drenaje linftico de la mama han sido identificadas como pueden
ser la va transpectoral y retropectoral, la mamaria interna, la abdominal, la
supraclavicular o hacia la axila contralateral. Linfticos de la va transpectoral
alcanzan los ganglios de Rotter desde donde, siguiendo la arteria
acromiotorcica, terminan en el grupo apical. Los linfticos retropectorales
drenan la porcin superointerna de la mama, alcanzan lateralmente al pectoral
mayor y finalizan en los ganglios apicales. Esta va, que aparece en un tercio
de los individuos, es el mecanismo ms directo de llegada de linfa al grupo
subclavicular.
Es un hecho la presencia de metstasis del cncer mamario en los ganglios
mamarios internos. Localizados en el espacio retroesternal, sobre la fascia
endotorcica, se sitan paralelos a la arteria mamaria interna. Reciben
aferentes de la porcin medial de la mama, aunque pueden aceptar linfa desde
cualquier cuadrante. Eventualmente pueden derivar el flujo a los ganglios
subclavios, pero ms frecuentemente lo hacen en los grandes colectores del
cuello. Estudios recientes indican que cuando los ganglios mamarios internos
estn afectados por tumor, los axilares tambin suelen estarlo.
Ocasionalmente, linfticos mamarios alcanzan ganglios intercostales prximos
a las cabezas costales desde donde, siguiendo las arterias intercostales
posteriores, atraviesan la vaina del recto anterior o el plexo subperitoneal para
continuar con los ganglios supradiafragmticos, que tambin reciben colectores
hepticos a travs del ligamento falciforme.
Se haba descrito la posible invasin de los ganglios supraclaviculares sin
estacin previa. Se trata de la va directa de Rouvire cuando identific
linfticos eferentes del grupo subclavio que alcanzan la cadena cervical
transversa.
Comunicaciones cruzadas, desde linfticos de cada mama atravesando la lnea
media, pueden acceder a la axila contralateral.