Prof. J.

Pinto da Costa
Instituto CRIAP
Porto

DOR

 Dor

de cabea
Dor menstrual
Angina de peito
Dor citica
Dor de dentes
Dor abdominal

Nevralgia

do

trigmio
Dor na relao
sexual
Dor cclica nas
mamas
Dores nas costas
Dor torcica
Dores de ouvidos

 Reao

a uma leso ou doena que causa

dano nos tecidos
Mecanismo de aviso e proteo
Humor e a personalidade (modo como a dor

percecionada)
Medo e ansiedade (agrava)
Relaxamento (alivia)

mais que uma resposta resultante da

integrao central de impulsos dos
nervos perifricos ativados por estmulos
locais

dor uma experincia sensorial e

emocional desagradvel associada a
uma leso real ou potencial ou descrita
como tal

Terminais nervosos (recetores da dor)

ESTIMULADOS POR
Traumatismos
Infees
Hemorragia
Isquemia
Sinais eltricos (nervos perifricos e medula espinal)
Dirigem-se ao encfalo (interpretados como dor)

Os tecidos lesados (prostaglandinas)

Inflamao e edema
Estimulao dos recetores

(Grande quantidade de recetores dor)

Muito sensveis aos estmulos dolorosos
Pele
Lngua
Olhos
rgos internos (menos recetores)

 Dor

nocicetiva (3 estmulos)

Variaes mecnicas ou trmicas que ativam

diretamente as terminaes nervosas ou

recetores.
Fatores qumicos libertados na rea da
terminao nervosa
Fatores libertados pelas clulas inflamatrias
como a bradicina, serotonina e histamina
Dor

neuroptica

Ativao das terminaes nervosas

Duas vias neuronais ascendentes para a dor: a lenta e a

rpida.

A via rpida ou do trato neoespinotalmico a mais recente.

Inicia-se pelos estmulos mecnicos ou trmicos .

Utiliza neurnios de axnios rpidos e produz a sensao da

dor aguda e bem localizada.

A via lenta ou do trato paleoespinotalmico a mais

primitiva. Inicia-se pelos fatores qumicos.

Utiliza axnios lentos de dimetro reduzido e velocidades

de conduo de apenas 0,5 a 2 m/s e produz dor mal
localizada pelo indivduo e contnua.

O feto comea a sentir dor a partir da 28 semana.

 As

sensaes corporais, tteis, trmicas e

dolorosas convergem para o tlamo, que
funciona como um rede de interpretao
sensitiva, em alguns dos ncleos, os
quais emitem informaes ao crtex
cerebral, a partir do qual possvel a
conscincia da sensao dolorosa ou
seja, este o momento neural aps o
qual a dor pode ser percebida.

A dor mais significativa do ponto de vista teraputico

quase sempre aquela que produzida pela via lenta.
A via rpida produz apenas sensaes de dor localizada e
de durao relativamente curta que permitem ao organismo
afastar-se do agente nocicetivo, mas geralmente no causa
de sndromes em que a dor seja a principal preocupao
teraputica.
A dor crnica tem origem quando os impulsos recebidos
pela via lenta so integrados no retculo do tronco cerebral
e no tlamo.
A dor tem um efeito de estimulao da maioria dos circuitos
neuronais.

A dor sempre subjetiva.

A dor a experincia associada a uma leso tecidual real ou

potencial.

uma sensao sempre desagradvel, e representa uma

experincia emocional.

Muitas pessoas relatam dor na ausncia de leso tecidual ou

de qualquer outra causa fisiopatolgica provvel.
Geralmente isto acontece por motivos psicolgicos.
impossvel distinguir a sua experincia da que devida
leso tecidual se aceitarmos a informao subjetiva.
A abordagem que se faz da dor, atualmente, que ela um
fenmeno biopsicossocial que resulta de uma combinao
de fatores biolgicos, psicolgicos, comportamentais,
sociais e culturais e no uma entidade dicotmica.

dor varivel

Dor latejante (aumento do fluxo sanguneo)

Dilatao dos vasos (enxaqueca)
Aumento de sangue nos tecidos lesados

Dor citica (presso ou irritao das razes)

Clica (dilatao e contrao intermitentes)
Paredes intestinais
Canais biliares

O limiar fisiolgico da dor estvel para cada indivduo e

pode ser definido como o ponto ou momento em que um
dado estmulo reconhecido como doloroso.
Quando se usa o calor como fator de estimulao, o limiar
doloroso situa-se em torno dos 44, no s para o homem
como tambm para diferentes mamferos (smios, ratos).
O limiar de tolerncia o ponto em que o estmulo alcana
tal intensidade que no pode mais ser tolerado e, na mesma
experincia, alcana os 48.
Difere do fisiolgico porque varia conforme o indivduo, em
diferentes ocasies, e influenciado por fatores culturais e
psicolgicos.

DOR

NOUTRA REGIO

SOBREPOSIO

DE VIAS NERVOSAS

 Seria

a diferena entre o limiar de

tolerncia e o limiar fisiolgico

Expressa

a amplitude de uma estimulao

dolorosa qual o indivduo pode resistir

modificada por traos culturais e

emocionais cabendo ao sistema lmbico a
modulao da resposta comportamental
dor

 Duas

categorias:

Agudas (durao limitada e causas geralmente

conhecidas)
Crnicas (durao de mais de trs meses e

causa desconhecida ou mal definida)

A dor crnica aparece quando o mecanismo da

dor no funciona adequadamente

ENDORFINAS

MAIOR CONTROLO DA DOR

PROGRESSOS DA QUMICA

o sintoma mais comum e mais temido.

Caracteriza-se

por ser complexa e

relacionada com processos recorrentes
que podem resultar de vrias causas.

dor oncolgica classificada como

nocicetiva, neuroptica ou simptica.

 Aproximadamente

70% da dor oncolgica

causada diretamente pelo tumor, pela
metastizao ssea, invaso ou compresso
das estruturas neurais, dos tecidos moles e
pela obstruo ou invaso vascular.

Cerca

de 20% atribuda ao diagnstico e

procedimentos teraputicos como dor psoperatria, sndromes ps-cirrgicas,
radioterapia, quimioterapia e procedimentos
como bipsia e aspirao da medula.

Visa prolongar a expectativa de vida do paciente,

proporcionando-lhe mais conforto e melhor qualidade de vida
O tratamento precisa de ser individualizado com abordagens
medicamentosa, anestsica, neurocirrgica, psicolgica e
comportamental, ajustadas s necessidades do paciente

Embora os opiides sejam os analgsicos mais efetivos, outros

agentes farmacolgicos podem tambm ser utilizados
Em pacientes com dor oncolgica leve indicado o tratamento
farmacolgico com drogas no-opiides como acetaminofeno,
antiinflamatrios no-esteroidais, medicao adjuvante e
psicoterapia
Quando a dor varia de moderada a grave necessrio o uso de
drogas opiides

utilizao do mesmo analgsico com alterao ou

alterao das doses ou na frequncia de administrao

opo por outro opiide

mudana da via de administrao

reduo da dose do opiide utilizando-se para isso

analgsicos no-opiides ou co-analgsicos e mtodos
teraputicos alternativos
adio de um agente com ao especfica para diminuir
os efeitos colaterais dos opiides

 Abordagem

medicamentosa

Desfazer

o mito da dependncia s drogas

como consequncia necessria da
analgesia com opiides.

incidncia da verdadeira dependncia

droga em doentes oncolgicos no
ultrapassa 1 %.

Bloqueio nervoso a injeo de substncia anestsica ou

neuroltica, ou a aplicao de frio ou calor intenso e muito
localizado, junto a um nervo ou plexo nervoso, procurando
interromper a sua funo durante um perodo varivel de
tempo.
Preferem-se os bloqueios neurolticos, uma vez que a dor
de origem tumoral e portanto tende a persistir.
frequente observar-se que ao eliminar-se a dor
predominante atravs de um bloqueio neuroltico, outra dor,
secundria e de outra origem, passa a ter intensidade e
importncia maiores, exigindo uma nova avaliao da
conduta analgsica.

Pode ser precedido por um bloqueio apenas anestsico

Os bloqueios neurolticos, por qualquer tcnica, no

produzem uma analgesia definitiva

Dor de tipo e intensidade semelhantes ou iguais poder

reaparecer aps alguns meses, em funo de
regenerao axonal e plasticidade do SNC
As substncias neurolticas normalmente usadas so
lcool etlico absoluto e fenol em soluo com gua, soro
fisiolgico ou glicerina, em concentraes que variam
de 3 a 15 %.
Menos usadas so o sulfato de amnia e o clorocresol.

 Opiides

epidurais ou intratecais so
mais uma opo para os pacientes cuja
dor refratria medicao.

Este

tipo de bloqueio requer um

anestesista e um neurocirurgio e
pressupe a disponibilidade de
materiais e equipamentos sofisticados e
de custo elevado.

PROBLEMAS DO
SONO

ANTIDEPRESSIVOS

e outras neuropatias dolorosas

ANTICONVULSIVANTES

Massagem
Compressas quentes ou frias
Por alterao do fluxo sanguneos nos tecidos
lesados e estimulando outros terminais nervosos
(bloqueando a dor)
Acupuntura (estimulao do encfalo na
libertao de endorfinas e estimulando os
terminais nervosos prximos do local da dor para
que estes deixem de enviar mensagens de dor
Ultrassons (dor devida a ligamentos ou musculos)

A dor, muitas vezes, resulta da

libertao de prostaglandinas

Antiinflamatrios no esterides
bloqueiam a libertao de
prostagladinas

Atuam diretamente no encfalo

que perceciona a dor

Anestsicos
Medicamentos

afetando a
transmisso dos impulsos
nervosos (antidepressivos e
anticonvulsivantes)

 Mais

nas mulheres

Cefaleia de tenso (stress)

Enxaqueca (causa desconhecida)

Cefaleias em salva
Leses na coluna (chicotada cervical)

 Neuropatia

diabtica
Dores do crescimento
Dor reumtica
Dor de parto
Dor da ressaca
Dor de barriga
Dor de cotovelo
Dor da depresso
.

Paul Tillich (1886-1965)