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Escoliosis: cuando la medicin del ngulo de Lippman Cobb no es suficiente

Escoliosis: cuando la medicin del ngulo

de Lippman Cobb no es suficiente
Matas E. Brassesco (1), Ingrid Baumlis (1), Luciana Della Rosa (1), Sebastian A. Giacosa (2),
Cecilia L Costamagna (2), Roberto L. Villavicencio (2).
(1) Mdico Residente en Diagnstico por Imgenes.
(2) Mdico Especialista en Diagnstico por Imgenes.
Sanatorio Parque - Oroo 860, S 2000 QGB, Rosario, Santa Fe, Argentina.
Correspondencia a: ingridb4@hotmail.com

Resumen
Introduccin: La utilidad de la realizacin del espinmetro digital frente y perfil, radica en la importancia del mismo para determinar las deformidades del
eje de la columna vertebral y as poder adecuar el
mejor tratamiento para cada paciente, con el objetivo de prevenir la progresin de la deformidad y limitar las consecuencias futuras.
Objetivo: ampliar la descripcin y caracterizacin de
la escoliosis utilizando el ndice de Risser, la medicin
de la vrtebra superior, inferior, pex y neutral de la
curva y el mtodo de Lippman Cobb para adecuar la
decisin teraputica a la condicin del paciente.
Material y mtodos: se estudiaron 80 pacientes
desde noviembre de 2010 hasta abril de 2011. Se
realizaron espinogramas frente y perfil con sistema
digital computarizado marca KODAK (long length
portable grid). Se incluyeron aquellos pacientes
cuyas curvas de escoliosis medidas segn mtodo
de Lippman Cobb fueron mayores a 20.
Resultados: el 90% (72) fueron mujeres y 10% (8)
hombres. La edad promedio fue de 39 aos con un
rango de 9 a 77 aos. El promedio de angulacin fue
de 32.3 siendo su rango de 20 a 55. El 37.5% de
los pacientes presentaron rotacin grado II de los
cuerpos vertebrales. La extensin de la curva fue traco-lumbar en el 100% de los casos. El 53% de los
pacientes presentaban un ndice de Risser de 5.
Conclusin: gracias a la nueva medicin se puede
clasificar la longitud y extensin de la escoliosis, la
maduracin sea del paciente como factor predictivo de la progresin de la escoliosis idioptica y el
grado de rotacin de los cuerpos vertebrales relacionado al grado de escoliosis, ayudando al espe-

Abstract
Introduction: The anteroposterior and lateral
digital spine X-ray is very useful to determine
spinal deformities; thus, the best treatment for
each patient can be adapted in order to prevent
the progression of the deformities and future
consequences.
Objective: To enlarge the description and
characterization of scoliosis using the Risser Index,
the superior, inferior, apex and neutral vertebral
measurements of the curve, and the already known
Cobbs method to adapt the therapeutic decision
according to the patients condition.
Material and Method: Eighty patients were
studied from November 2010 to April 2011.
Anteroposterior and lateral spine X-rays using a
computed digital system (Kodak, long length
portable grid) were performed. Those patients who
presented curves > 20 according to the Cobbs
method were included.
Results: Of all the patients studied 72 were
women (90%) and 8 were men (10%) (Mean age,
39 years old; range, 9-77 years old). The mean
angulation was 32.3 (range, 20-55). 37.5% of
the patients presented GII rotation of the vertebral
bodies. The length of the curve was thoracolumbar
in 100% of the cases. 53% of the patients presented a Risser Index 5.
Conclusion: With the use of this new measurement we can classify the length and the extension
of scoliosis, the patients bone maturity as a predictive factor of the idiopatic scoliosis progression,
and the rotation degree of the vertebral bodies related to the grade of scoliosis, thus helping the

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Artculos Originales

cialista a mejorar y adaptar el tratamiento, en especial en aquellos pacientes que presentan escoliosis
moderada.
Palabras clave: Escoliosis. ngulo de Lippman
Cobb. Maduracin sea. Rotacin de los cuerpos
vertebrales

Introduccin:
La utilidad de la realizacin de espinmetros digital
frente y perfil, radica en la importancia del mismo para
determinar las deformidades del eje de la columna vertebral y as poder adecuar el mejor tratamiento para
cada paciente, con el objetivo de prevenir la progresin
de la deformidad y limitar las consecuencias futuras.
El mtodo de Lippman Cobb es el ms difundido para
la medicin de las curvaturas de la columna vertebral
en los planos coronal, sagital y en las proyecciones laterales (1). Se realiza midiendo el ngulo formado por las
intersecciones de dos lneas trazadas paralelas al platillo vertebral superior de la vrtebra proximal y al platillo
vertebral inferior de la vrtebra distal de la curva escolitica. (1, 2)
Para completar la interpretacin de las imgenes de escoliosis se comenz, hace un tiempo, a valorar el segmento de la curva (vrtebra pex, vrtebra final superior
e inferior y neutral), el tipo de curva (primaria, secundaria, estructural y no estructural), el grado de rotacin
vertebral (Mtodo de Nash-Moe) y la extensin longitudinal de la columna involucrada (sistema de Lenke).
Adems de los parmetros mencionados para medir las
imgenes, es necesario tener en cuenta, al momento
del diagnstico, los factores que afectan la progresin
de la curva. Entre ellos: Velocidad de crecimiento mayor
a 2 cm por ao; Edad cronolgica 9-13 aos; Edad sea
9-14 aos; Osificacin iliaca, ndice de Risser de 0-1;
Nias: edad de la menarca.
El objetivo del presente trabajo fue ampliar la descripcin y caracterizacin de la escoliosis utilizando el ndice de Risser, la medicin de la vrtebra superior,
inferior pex y neutral de la curva, el mtodo de Lippman Cobb para adecuar la decisin teraputica a la
condicin del paciente.
Material y mtodos:
Se estudiaron 80 pacientes desde Noviembre de 2010
hasta Abril de 2011.

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specialist to improve and adapt treatment, particularly in those patients with moderate scoliosis.
Key Words: Scoliosis. Lippman Cobbs angle.
Bone maturation. Vertebral rotation.

Se realizaron espinogramas frente y perfil con sistema

digital computarizado KODAK (long length portable
grid) entre las 14 y las 20 Hs.
Se incluyeron aquellos pacientes cuyas curvas de escoliosis, medidas segn mtodo de L. Cobb, fueron mayores a 20. Las variables cuantitativas se presentaron
como promedios con sus respectivos rangos y las cualitativas mediante frecuencias absolutas y relativas.
Resultados:
Del total de pacientes (n=80), 90% (n=72) fueron mujeres y 10% (n=8) fueron hombres.
La edad promedio fue de 39 aos con un rango de 9 a
77 aos. La extensin de la curva fue en el 100% traco-lumbar (Sistema de Lenke).
La medicin del ngulo de Lippman Cobb fue en promedio 32.3 con un rango de 20-55.
La rotacin de los cuerpos vertebrales, segn el mtodo
de Nash-Moe demostr que 37.5% (n=30) presentaron
rotacin Grado II, 31.25% (n=25) rotacin Grado I,
12.5% (n=10) Grado III, 7.5% (n=6) grado IV, y 11.25
(n=9) no presentaron rotacin vertebral (Grfico 1).

Mtodo de Nash-Moe

Grfico 1: Porcentaje de rotacion de los cuerpos vertebrales

segn mtodo de Nash-Moe.

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Escoliosis: cuando la medicin del ngulo de Lippman Cobb no es suficiente

El ndice de Risser mostr que el 53.75% (n=43) de los

pacientes present un ndice de 5, 32.5% (n=26) de 4,
11.25% (n=9) de 3 y 1.25% (N=1 cada uno) de 2 y 0
(Grfico 2).

Los tipos de escoliosis se pueden clasificar segn su

etiologa en (1):
Idioptica (80% de los casos); Congnita; Neuromuscular; Deformidad vertebral secundaria a enfermedades
sistmicas; Deformidad vertebral secundaria a trauma
o infeccin; Neurofibromatosis; Tumoral; Cambios relacionados con la edad (patologa degenerativa de la columna vertebral).
Segn el inicio de las escoliosis idiopticas pueden ser:
Infantil (0-3 aos)
Juvenil (3-10 aos)
Adolescente (10 -15 aos y/o maduracin sea)
Adulto (a partir de la maduracin sea)

Grfico 2: Porcentaje del ndice de Risser.

El Segmento de la curva evidenci en orden

de frecuencia:
La vrtebra Final Superior: D11 y D10 (n=22 cada una)
27,5%, D12 (n=8) 10%, D9 (n=6) 7,5%, D5-D6-D8 (n=5
cada una) 6,25%, D7y D4 (n=3) 3,75%, D3 (n=1) 1,25%
La vrtebra Final Inferior: L4 (n=50) 62,5%, L5 (n=13)
16,25%, L3-L1 (n=6) 7,5%, L2 (n=5) 6,25%.
Vrtebra pex: L2 (n=32) 40%, L1 (n=20) 25%, L3 y D12
(n=7 cada una) 8,75%, D8 (n=5) 6,25%, D11 (n=4) 5%,
D9 (n=3) 3,75%, D7 y L4 (n=1 cada una) 1,25%
Vrtebra neutral: D11 (n=17) 21,25%, D10 (n=15)
18,75%, D12 (n=10) 12,5%, L4 (n=8) 10%, L3 (n=6)
7,5%, D8 y D6 (n=5 cada uno) 6,25%, D7 y D9 (n=4
cada uno) 5%, L1 (n=3) 3,75%, D5 (n=2) 2,5%, L2 (n=1)
1,25% (Figura 1).

El mtodo de Lippman Cobb es el mtodo ms conocido

y utilizado para medir las curvaturas fisiolgicas y patolgicas de la columna, considerando escoliosis a una angulacin mayor o igual a 10 y a las curvas menores de
dicha medicin actitud o posicin escolitica (1).

Discusin:
La escoliosis es una desviacin de la columna vertebral,
cuya deformidad predomina en el plano coronal y presenta caractersticas tridimensionales.
Se debe solicitar un estudio radiolgico de la columna
vertebral total ante toda sospecha clnica de escoliosis,
como la presencia de examen fsico patolgico, evaluado por el test de Adams, asimetra del triangulo de
la talla, desnivel de hombros, desnivel de pelvis, diferencia de longitud de los miembros (3), para identificar y
cuantificar las deformidades de la columna vertebral en
los planos coronal y sagital, as como tambin para
evaluar la evolucin de la patologa.

Figura 1: Espinmetro frente que muestra vrtebra final superior

D5, la vrtebra final inferior L2, la vrtebra pex es D9
y la vrtebra neutral D5.

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Artculos Originales

Este mtodo puede presentar algunas variaciones (2):

Variacin diurna de 5, con una angulacin mayor durante la tarde. Segn los cirujanos hay variaciones durante el posicionamiento en la camilla y luego de la
aplicacin de la anestesia.

El ndice de Risser: estima la maduracin sea, evala

el grado de aparicin del ncleo de osificacin de la
cresta iliaca y su fusin al ala iliaca. Se clasifica en grados de 0 a 5, este ltimo presenta fusin completa de
la apfisis iliaca (Figura 3).

Est contemplado una variacin en la medicin intraobservador de 5 a 10.

Identificacin de los distintos tipos de vrtebras (2):

vrtebra pex: es muy importante porque determina el
tipo de curva, selecciona el tipo de ciruga a realizar y
la instrumentacin a utilizar en la ciruga. Las vrtebras
finales superior e inferior son utilizadas para la medicin
del ngulo de Cobb. La vrtebra neutral es la que no
evidencia rotacin.

Adems de esta medicin, es muy importante tener en

cuenta las dems formas de calificar y cuantificar las
desviaciones de la columna vertebral, tiles para el pronstico y tratamiento de la patologa.
Dentro de ellas incluimos:
El mtodo de Nash-Moe: evala la rotacin de los
cuerpos vertebrales. Utilizado clnicamente para predecir la correccin, compensacin y progresin de la
curva escolitica. Hay que considerar que la vrtebra
apical habitualmente es la que presenta mayor grado
de rotacin. Presenta 4 grados de 1 a 4, siendo el ltimo
el que presenta mayor grado de rotacin (Figura 2).

Figura 2: Espinmetro frente que muestra el grado de rotacin de los

cuerpos vertebrales segn el mtodo de Nash-Moe grado II

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Clasificacin de Lenke: evala la extensin de la columna involucrada. El objetivo de esta clasificacin es

guiar al cirujano en la decisin de qu tipo de ciruga realizar. Puede ser cervical, crvico-torcica, torcica
proximal, torcica principal, traco-lumbar y lumbar (2).
La curva de mayor magnitud es considerada estructural
y se acompaan de curvas menores, que pueden o no
ser estructurales.

Figura 3: Espinmetro frente que evidencia ndice de Risser de 4.

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Escoliosis: cuando la medicin del ngulo de Lippman Cobb no es suficiente

Los factores que ms afectan la progresin de una

curva escolitica son la velocidad de crecimiento y la
magnitud de la curva al momento del diagnostico.
Los tipos de tratamiento actuales incluyen (2):
Observacin: ngulo de Cobb menor a 20, o pacientes con maduracin esqueltica completa y curvas de
menos de 30. Se controla en intervalos de 4 a 12
meses.
Ortopdicos: cors que se utiliza en pacientes que aun
presentan un esqueleto inmaduro con curvas menores
a 40 medidas segn mtodo de Lippman Cobb.
Quirrgicos: tiene como objetivo evitar la progresin y
corregir al mximo la deformidad (1). Se realiza artrodesis con colocacin de implantes metlicos.
En pacientes con escoliosis idioptica con inmadurez
esqueltica, la ciruga est indicada cuando presentan
un ngulo de Cobb mayor o igual a 45 al momento del
diagnstico. Tambin est indicada en pacientes que
presentan progresin de la curva a pesar del uso de
cors y para aquellos que no lo toleran, en aquellos que
presentan curvas mayores o igual a 45 y presentan
dolor.
Se utiliz como punto de corte la medicin del ngulo
de Lippman Cobb para disminuir la diferencia de medicin interobservador y adems porque estos pacientes
requieren un tratamiento ms intensivo que los pacientes con curvas menores a esa medicin.
Otro punto importante fue que las mediciones se realizaron entre las 14 y las 20 hs y como avala la bibliografa, puede existir una variacin diurna en la curva
escolitica (2).

Bibliografa:
1-Daz Jorge J.; Schrter Carolina G.; Ronald Schulz I. Actualizacin de la Evaluacin Radiolgica de la Escoliosis. Revista Chilena
de Radiologa. 2009 15: 141-151.
2-Hana Kim; Hak Sun Kim; Eun Su Moon, et al. Scoliosis Imaging:
What Radiologists Should Know. RadioGraphics. 2010; 30: 18231842.

Habitualmente la escoliosis se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino con respecto al masculino,
coincidiendo con los hallazgos de nuestro estudio. (1)
Observamos que la extensin traco-lumbar de la escoliosis fue la que predomin en nuestro estudio.
La mayora de nuestros pacientes presentaron una rotacin vertebral Grado II, segn la clasificacin de
Nash-Moe, demostrando que el diagnstico fue precoz.
Con respecto a la maduracin sea, nuestros pacientes, en ms de la mitad de los casos, la haban completado, lo que podra relacionarse con una escasa
progresin futura de la curva.
En nuestra experiencia las vrtebras del segmento de
la curva ms frecuentes fueron: la vrtebra final superior
D10-D11, la vrtebra final inferior fue L4, la vrtebra
pex fue L2, la vrtebra neutral fue D11.
Conclusin:
La evolucin de la escoliosis es singular en cada caso.
No existen patrones comunes y aplicables universalmente. Sin embargo, se puede afirmar que los casos de
escoliosis diagnosticados precozmente tienen una evolucin menos grave.
Contamos con el espinmetro, que es un mtodo accesible, de bajo costo y til para diagnosticar esta patologa.
Es fundamental un diagnstico temprano, aplicando los
mtodos que evaluamos en este trabajo, para poder
evitar la progresin de la deformidad de la columna y
limitar las consecuencias.

4-ACR-SPR Practice Guideline for the Performance of Radiography

for scoliosis in Children. Revised 2009
5-Geijer Hakan; Beckman Karl W.; Jonsson Berith, et al. Digital radiography of scoliosis with a scanning method: Initial Evaluation.
Radiology. 2001; 218: 402-410.
6-Gimenez Carlos R. Manual de Diagnstico por Imgenes y Terapia Radiante. Tomo 2. 2003. Pags. 580-583.

3-Vallejos Meana Nestor; Rositto Victor; Legarreta Carlos y col. Deteccin precoz de la Escoliosis. Archivo Argentino de Pediatra.
2005:103.

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