DESCRIPCION ANATOMICA CLASICA DE PARIER Y CUNEO.

Esta descripcin de la red linftica del cuello reparte los ganglios de la cabeza y el cuello en
seis grupos. Comprende una red superficial que drena la piel de cabeza y cuello, y otra profunda
que drena la mucosa de la va aerodigestiva superior, laringe y tiroides. El sistema linftico de
cabeza y cuello se agrupa en grupos linfticos ganglionares:
- Crculo ganglionar pericervical.
- Cadena yugular anterior.
- Cadena yugular externa.
- Grupo lateral profundo del cuello.
- Grupo cervical profundo yuxtavisceral.

Crculo ganglionar pericervical.

Es un grupo superior que est compuesto en forma de
collar en la uni de la cabeza con el cuello y que est
formado por cinco grupos ganglionares y que se conoce
segn los anatmicos clsicos Pairier y Cuno como crculo
ganglionar pericervical.

Occipitales.
Se dividen a su vez en superficiales, subaponeurticos y
profundos.
Los superficiales estn ubicados entre la insercin
superior del ECM y el trapecio en el vrtice del tringulo posterior del cuello.
El grupo subaponeurtico est formado por un solo ganglio, inconstante y situado por debajo
del grupo anterior o ms abajo.
Los profundos estn ubicados por debajo del msculo esplenio y sigue el curso de la arteria
occipital.
Vas aferentes: zona occipital del cuero cabelludo y tegumentos y capas superficiales y
profundas de la nuca.
Vas eferentes de drenaje: hacia los ganglios altos de la cadena espinal.

Mastoideos (retrauriculares).
Son de 1 a 4 y se ubican sobre la parte fibrosa, densa, del borde anterior del ECM, apoyados
en el hueso mastoides.
Vas aferentes: tegumentos de la regin mastoidea y de una pequea parte del pabelln
auricular. CAE, Porcin temporal del cuero cabelludo. Vas eferentes: pueden drenar a ganglios
parotdeos o a la cadena yugular interna, bordeando o atravesando el msculo ECM.

Parotdeos.
Ver captulo 79.1.02. Se diferencian en superficiales y profundos con un subgrupo
preauricular y otro subparotdeo.
Otros anatomistas los denominan grupo extraglandular, que se divide a su vez, en ganglios
preauriculares e infraauriculares, y grupo intraglandular. Vas aferentes: zona frontal de la
bveda craneana, tegumentos faciales y raz de la nariz, parpado superior y mitad del inferior,
odo externo, trompa de Eustaquio y glndula partida.
Vas eferentes: cadena yugular interna, algunos ganglios submaxilares, ganglios cervicales
trasversos, que son los ms inferiores de la cadena yugular externa.

Submaxilares y faciales.
Algunos autores los separan en dos grupos diferente.
Los submaxilares estn situados en borde inferior mandibular en torno a la glndula en
nmero de tres a seis a cada lado. Estn en situacin subaponeurtica. Se pueden diferenciar en
cinco grupos: preglandular, prevascular (ambos por delante de la glndula submandibular y la
arteria facial), retroglandular, retrovascular (posteriores a estas estructuras) e intracapsular.
Vas aferentes: piel: parte pirmide nasal, labios, parte mejilla y mentn. Mucosa de cavidad
oral, encas, suelo de boca y lengua mvil, porcin ante V lingual. Vsceras: amgdalas,
glndulas submandibulares.
Vias eferentes: cadena yugular interna.
Algunos autores diferencian un subgrupo que denominan sublingual y que corresponde a
pequeos ganglios situados a lo largo del tronco colector linftico de la lengua y de la glndula
sublingual.
Los faciales o genianos se encuentra a veces en la cara siguiendo el trayecto de los vasos
faciales y de los linfticos tributarios de los submaxilares. Son unos pequeos ganglios o ndulos
intercalares. De estos ganglios inconstantes se han descrito diferentes subgrupos: del maxilar
inferior, situado a nivel del ngulo ntero-inferior del masetero; buccinadores, en la cara externa
del buccinador; del surco nasogeniano o infraorbitarios, y del malar.

Submentonianos o submentales.
Este grupo est formado por dos o tres ganglios que estn localizados en los tejidos blandos
del tringulo formado entre los msculos cutneo del cuello y milo-hioideo, unas veces supra y
otra subaponeurticos, en el rea comprendida entre los dos digstricos.
Vas aferentes: mentn, parte media del labio inferior, regin anterior del suelo de la boca y la
punta de la lengua.
Vas eferentes: ganglios submaxilares y cadena yugular interna.

Cadena yugular anterior.

Est formada por algunos pequeos ganglios situados a lo
largo de los linfticos que acompaan a la yugular anterior.
Estn situados anteriormente a la lmina pretraqueal y
cerca de la terminacin de la vena yugular anterior, solo
se encuentran uno o dos pequeos ndulos linfticos
inconstantes, que pertenecen al grupo de ndulos
linfticos cervicales anteriores superficiales.
Vas aferentes: tegumentos y msculos anteriores del
cuello.
Vas eferentes: a los ganglios de la celda yugular interna o
cervical transversa.

Cadena yugular externa.

Esta formada por un rosario de pequeos ganglios escalonados de arriba abajo desde los ganglios
parotdeos inferiores hasta la mitad de la altura del ECM. Estn situados a lo largo de un ganglio
linftico satlite de la vena yugular externa que une los ganglios parotdeos a las cadenas yugular
interna o cervical transversa.

Grupos laterales profundos del cuello.

Este grupo est situados en la regin esternocleidomastoidea y se ordena en tres cadenas:
yugular interna, nervio espinal y cervical transversa, entre las tres forman el tringulo de Rouviere.
Las dos cadenas laterales profundas constituyen el grupo ganglionar cervical ms importante,
tanto como receptor primario de linfa de territorios de gran incidencia neoplsica, como por ser
la primera escala de los linfticos eferentes de la mayor parte de los grupos ganglionares descritos
anteriormente.

Todos los ganglios laterales profundos del cuello estan comprendidos en una capa celuloadiposa
gruesa, que comprende las regioners subesterno-mastoidea y
supraclavicular.

Cadena yugular interna.

Situada profunda al ECM y a su vaina aponeurtica, se encuentra envuelta en una capa cluloadiposa yuxtapuesta a la vena yugular interna. Unos son externos, o laterales, dispuestos en una
o varias cadenas verticales a lo largo del borde externo de la vena.
Otos son anteriores, que son ms importantes y ms constantes, se corresponden a la cara
anterior de la vena y entre estos se pueden diferenciar tres grupos:
- Un grupo superior o subigstrico, siendo el ms representativo un cuerpo nodular denominado
el ganglio de Kuttner, tambin denominado subdigstrico o yugulodigstrico.
- Un grupo medio cuyo elemento ms caracterstico es el ganglio supra-omo-hioideo de Pairier y
Cuneo.
- Un grupo inferior o yugulo-omohioideo.
no siempre existe.

Los dos primeros grupos son constantes, el inferior

Vas aferente: reciben linfa de toda la parte anterior de cabeza y cuello bien directamente o
mediante los grupos ganglionares del crculo ganglionar pericervical, de los retrofarngeos,
prelarngeos, petraqueales y recurrenciales. Teniendo colectores directos de las fosas nasales,
faringe, laringe, odo medio, cavidad bucal, glndulas submaxilar, sublingual y tiroides.
Vas eferentes: los derechos a la gran vena linftica y los del lado izquierdo al canal torcico.

Cadena del nervio espinal.

Siguen el trayecto del nervio espinal entre una capa celuloadiposa. El ramo externo del espinal
se introduce en el ECM, atraviesa el fascculo cleidomastoideo de este msculo y, ms o menos
rodeado por los ganglios linfticos que lo acompaan, pasa a la regin lateral penetrando bajo el
trapecio, donde forma, al unirse a la extremidad externa de la cadena cervical transversa, una
masa ganglionar sub-trapeciana cervical situada sobre la aponeurosis del msculo supraespinoso
o en su proximidad.
Los nervios transversos del cuello, auricular mayor y occipital menor del plexo cervical
atraviesan de medial a lateral la capa clulo-adiposa submuscular y llegan a los planos
superficiales. Sin embargo, el nervio supraclavicular permanece en este plano clulo-adiposo
hasta la regin cervical lateral.
De los ramos profundos del plexo cervical, uno de ellos penetra en el ECM y se comunica con
el accesorio. El ramo descendente se dirige hacia la vaina cartida.
Vas aferentes: recibe aferencias de los ganglios del grupo occipital y mastoideo.

Vas eferentes: se continua por debajo con la va cervical transversa.

Cadena cervical transversa.
Une las dos cadenas anteriores y se extiende a lo largo de la arteria cervical transversa, desde la
masa ganglionar subtrapeciana cervical hasta la confluencia hasta la confluencia de la yugular y la
subclavia. Los nervios transverso del cuello, auricular mayor y occipital menor del pelxo cervical
atraviesan de medial a lateral la capa celuloadiposa submuscular y llegan a los planos superficiales.
Sin embargo, el nervio supraclavicular se mantiene en este plano hasta la regin cervical lateral.
La capa celuloadiposa subfacial de la regin supraclavicular presenta el mismo aspecto y la misma
textura que en la regin esternocleidomastoidea y contiene, como ella, numerosos ndulos
linfticos, los cuales se agrupan alrededor del nervio accesorio y de la arteria transversa del cuello.
Esta capa se prolonga por detrs, bajo el trapecio, y se exteinde por toda la regin supraespinosa
donde se encuentra la masa ganglionar subtrapeciana cervical.
Vas aferentes: recibe linfa de la pared torcica y tegumentos del cuello, recoge la corriente
descendente de la cadena espinal para dirigirla hacia la circulacin de la yugular interna y la
subclavia. Tambin puede verter su linfa en la gran vena linftica a la derecha y en el conducto
torcico a la izquierda.

Grupo cervical profundo yuxtaviceral.

Se diferencian dos grupos:
Retrofarngeos.
Se dividen en un grupo lateral, localizado a nivel del atlas en asociacin a la cartida interna, y
otra medial ubicado cerca de la lnea media y mas inferior. Estn situados por delante de los
msculos prevertebrales, enfrente de las masas laterales del atlas. El medial no es constante y
estara colocado sobre la cara posterior de la faringe a un nivel variable por encima del hueso
hioides.
Vas aferentes: fosas nasales y senos paranasales, velo del paladar, rinofaringe, trompa de
Eustaquio y odo medio.
Vas eferentes: a la cadena yugular interna en sus ganglios ms altos.
Cadena yustavisceral anterior. Prelarngeos, son uno o dos colocado por delante de la
membrana cricoidea, intercalados en el trayecto de los linfticos de la porcin subgltica de la
laringe y del cuerpo de la glndula tiroides.
Pretraqueales.
En estos ganglios terminan los linfticos de la glndula tiroides y de la traquea. Estn unidos por
sus esencias a las cadenas recurrenciales o a los ganglios de la cadena yugular interna. Cadena
rrecurrencial, son pequeos ganglios escalonados a lo largo del nervio recurrente, en los cuales
terminan linfticos de la laringe, de la traquea, del esfago y de la glndula tiroides. Las cadenas
recurrencial derecha e izquierda vierten su contenido en uno de los troncos colectores de la base del

cuello o en el conducto torcico, a la izquierda, o bien directamente en la confluencia yugulosubclavia.

Vas aferentes: la subglotis, el istmo tiroideo y los lbulos laterales, recibiendo los recurrenciales
linfa de los vecinos pretraqueales.
Vas eferentes: los altos a la cada yugular interna, los bajos a los ganglios mediastnicos y
algunos recurrenciales directamente al conducto torcico en el lado izquierdo o a la gran vena
linftica en el lado derecho.

DESCRIPCION ANATOMICA DE LA
ACADEMIA AMERICANA.
Otra forma, tal vez la ms usada obre todo de
cara a la ciruga cervical, es la propuesta en 1991
por la Academia Americana de Ciruga
Otorrinolaringolgica de Cabeza y Cuello (American
Academy of Otolaringology and the American
Society for Head and Neck Surgery),
esquematizndolos en 6 grupos o niveles
ganglionares para cada hemicuello, de acuerdo al
territorio de drenaje. El motivo de esta propuesta
fue unificar, estandariza y dar uniformidad a las
diferentes intervenciones quirrgicas que se han
propuesto dirigidas a las metstasis cervicales en
estadios tempranos.
Estos 6 hemigrupos con sus correspondientes
drenajes son:

Nivel I o Submentonianos y submandibulares.

Este grupo esta limitado por el cuerpo mandibular, vientre anterior del msculo digstrico
contralateral y todo el msculo digstrico ipsilateral. Estan situados superiores al hueso hioides y
anteriores al borde posterior de la glandula submandibular.
Incluye la glndula submaxilar y los ganglios submandibulares y submentonianos.
Sus reas de drenaje son: labio, cavidad bucal y pirmide nasal.

Nivel II Yugulares internos superiores.

Este nivel se extiende desde el hueso hioides o de la bifurcacin cartida (referencia

quirrgica)por abajo hasta la base del crneo por arriba. El lmite anterior lo constituye el borde
posterior de la glndula submandibular y el posterior lo constituye el borde posterior del ECM.
Incluye el grupo ganglionar yugulo-digstrico y tercio superior de la yugular interna y los
ganglios periespinales.

Nivel III Yugulares internos medios.

Se extiende desde el bulbo carotdeo o el hioides por arriba hasta la unin del msculo
omohioideo con la vena yugular interna o la membrana cricotiroidea (arco del cricoides) y desde
el borde posterior o lateral del ECM hasta el borde lateral del esterno-hioideo.
Incluye los ganglios yugulares medios localizados entre la bifurcacin cartida y el msculo
omohioideo, y por detrs el borde posterior del ECM.
Sus reas de drenajes son la laringe, tres estratos farngeos, tiroides y cavidad oral.

Nivel IV Yugulares internos inferiores.

Se extienden desde el msculo omohioideo o desde el arco cricoideo por arriba hasta la
clavcula y desde el borde posterior del ECM hasta el borde lateral del msculo esteno-hioideo.
Son laterales a la cartida. Incluye el grupo ganglionar yugular inferior.
Su territorio de drenaje abarca: laringe, orofaringe e hipofaringe tiroides, rganos torxicos y
abdmino-pelvianos.En los niveles 2, 3 y 4 el borde anterior esta dado por el msculo esternohioideo.

Nivel V Tringulo posterior.

Los limites son, por detrs desde el msculo trapecio, por abajo la clavcula, y por delante el
borde posterior del ECM, extendindose desde la base del crneo hasta la clavcula.
Incluye los ganglios situados a lo largo de la mitad inferior del nervio espinal accesorio y los
ganglios supraclaviculares: ganglios del tringulo posterior, con los ganglios del grupo de la
cervical transversa, los ganglios supraclaviculares y los ganglios espinales del tringulo posterior.
Territorio de drenaje: rinofaringe y orofaringe, partida y odo. Incluye los ganglios situados a
lo largo de la mitad inferior del nervio espinal accesorio y los ganglios supraclaviculares.

Nivel VI Compartimiento central o visceral.

Se denominan tambin granglios viscerales

superiores.
Incluye los ganglios comprendidos en un rea
cuyo lmite lateral est constituido por la arteria
cartida comn, el superior por el hueso hioides y el
inferior por el hueco supraesternal. De un modo
practico se puede decir que es el rea comprendida
entre las dos cartidas. Son los ganglios que rodean
las estructuras de la lnea media del cuello, desde el
hioides hasta la escotadura supraesternal, y
lateralmente hasta el borde la vaina carotdea.
Incluye los ganglios pretraqueales y
paratraqueales, precricoideos, peritiroideos,
incluyendo los ubicados a lo largo del nervio
recurrente. El limite lateral lo constituye la arteria
cartida comn, el superior el hueso hioides y el
inferior el hueco supraesternal. Territorios de

drenaje: laringe, tiroides.

Nivel VII Ganglios mediastnicos superiores.

Estan situados por debajo del manubrio esternal y llegan hasta la vena innominada.
NO pertenecen ya a la regin del cuello.

Esta diferenciacin en grupos ganglionares es ms prctica para realizar la ciruga cervical.

Estos grupos se crearon para poder predecir, de acuerdo al drenaje linftico, el lugar de la
metstasis en un determinado tipo de cncer. Sin embargo, hoy en da se puede entender al
fenmeno metastsico como un arte, es decir, propio de cada paciente. Esto debido a que hay
factores que pueden distorsionar el drenaje de un determinado cncer como, por ejemplo, la
agresividad de un determinado tumor, la inmunidad del paciente, las variaciones anatmicas, el
antecedente de trauma, infeccin, radioterapia previa, etc.