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CASO CLNICO N 1:

Paciente de 33 aos, sexo masculino, se desempea laboralmente como Dentista en consulta


particular y en una Universidad donde se desempea como docente participante de una
asignatura clnica, se presenta en su consulta particular derivado desde el servicio de ORL, donde
consult por una disfona que se fue presentando en forma paulatina, remitiendo
espontneamente en las primeras oportunidades para posteriormente instalarse de forma
definitiva. La severidad de la disfona tambin ha aumentado en el tiempo.
Usted recopila la siguiente informacin anamnsica; sin antecedentes mrbidos de relevancia, ni
antecedentes de presentar disfona, no consume tabaco, consumo de alcohol leve solo en
situaciones sociales, consumidor de elementos irritantes con frecuencia y en grandes cantidades,
buena hidratacin, no presenta un descanso adecuado por las noches para poder cumplir con sus
actividades laborales. Dentro de los sntomas referidos por el paciente se encuentran; disfona,
dolor de garganta, sensacin de cuerpo extrao, y sequedad de la mucosa.
Usted realiza la evaluacin perceptiva acstica de la voz detectando alteraciones de la postura
(desviaciones hacia anterior en la regin ceflica y cervical e inclinacin de hombros hacia
adelante), aumento de la tonicidad muscular de la regin cervical, de la musculatura supra e
infrahioidea, adems de aumento de la tensin intrnseca de la laringe en fonacin.
Dentro de los parmetros acsticos de la voz se observan alteraciones en los cuatro parmetros
musicales de la voz; frecuencia, intensidad, duracin y timbre. Se observa un desplazamiento del
TMH al grave, reduccin de la extensin tonal hacia los agudos, hipofona severa, no logra
volumen intenso, voz clara, escasa apertura vocal y proyeccin, finalmente el TMF se encuentra
disminuido en sus dos parmetros.
La nasofibroscopa realizada por el ORL muestra lesiones bilaterales en las cuerdas vocales en la
unin del tercio anterior con el tercio posterior de color blanco y apariencia fibrtica.
Al respecto:
1. Realice el diagnstico de la patologa.
2. Determine las posibles causas de esta patologa.
3. Jerarquice los contenidos de la terapia fonoaudiolgica.

CASO CLNICO N 2:
Paciente de 65 aos sexo masculino, profesor jubilado que le es derivado desde el servicio de ORL
un mes despus de que se le realizara una laringectoma total por cncer gltico que haba
invadido adems los compartimientos de la subglotis y supragltis, realizndosele adems la
extirpacin de tres ganglios linfticos cervicales, dos del lado derecho y un del lado izquierdo.
Posterior a la intervencin quirrgica se le prescribe al paciente radioterapia para eliminar las
clulas cancergenas que pudieron haber quedado en la zona.
Durante todo el tiempo transcurrido desde la intervencin el paciente se ha estado comunicando
a travs de la escritura. Usted debe comenzar un programa de rehabilitacin de la comunicacin
oral. Considerando todos los aspectos que le fueron mencionados responda las siguientes
preguntas
1. Mencione hiptesis diagnstica ORG y Fonoaudiolgica.
2. Mencione cul sera la primera opcin de rehabilitacin que tratara de implementar
justificando su respuesta y definiendo este mtodo, adems mencione una segunda
opcin de rehabilitacin.
3. Mencione como implementara el mtodo de rehabilitacin que eligi.
4. Posibles aristas de evaluacin.
5. Lineamientos Teraputicos.

CASO CLNICO N 3:
Paciente de 33 aos sexo femenino, se desempea laboralmente como abogada en una empresa
de contadura con cobertura internacional. Llega a su consulta por una disfona de corta que se
present de forma brusca durante el fin de semana, sin causa aparente y que no ha remitido
desde entonces. La paciente se encuentra muy afectada ya que relata que est semana debe dar
su examen final de Ingls que incluye una parte oral, y que necesita para postular a una pasanta
de especializacin que entrega la empresa en Inglaterra.
Al realizar la anamnesis Usted detecta que la paciente tiene antecedentes psiquitricos por estrs
laboral, y que hace dos aos tuvo una licencia mdica por dos semanas por esta causa. Dentro de
los parmetros asociados a la fonacin la postura se encuentra conservada, mientras que el tono
muscular se encuentra aumentado, refiriendo la paciente dolores en la parte alta de la espalda, la
tensin de los msculos extrnsecos e intrnsecos de la laringe tambin se encuentra aumentada.
La respiracin presenta un adecuado modo y tipo respiratorio, pero la CFR y el manejo del fiato se
observan muy alterados.
Los parmetros vocales muestran alteraciones de una hipofona severa, un tono desplazado al
agudo, quiebres vocales, voz temblorosa durante las producciones voluntarias. Cuando Usted le
solicita que toza o carraspee, estas conductas presentan una voz sonora.
Usted lo enva al Otorrino para confirmar su diagnstico y as cursar las derivaciones
correspondientes.
Al respecto:
1. Cul es el diagnstico de la patologa de la paciente?
2. Qu esperara observar Usted en nasofibroscopa?
3. En cul procedimiento se basara para la rehabilitacin del paciente? Explique.

CASO CLNICO N 4:
Paciente de 25 aos, sexo masculino, estudiante de tercer ao de pedagoga en educacin fsica,
llega a su consulta en el mes Julio referido desde ORL por disfona de larga data que ha ido
empeorando a lo largo de su carrera.
Los antecedentes anamnsicos que Usted recopila le informan que el paciente presenta
predisposicin a quedar disfnico desde la niez, presentando disfonas frecuentes luego de
realizar un sobre esfuerzo vocal, y que cedan cuando haca el reposo correspondiente. Dentro de
los antecedentes mrbidos de relevancia existe el diagnstico de un Bronco pulmonar de adultos,
que determina alergia a plenes de rboles y pastos, por lo que se somete a tratamiento
medicamentoso con corticoides en inhalador y antihistamnicos orales todos los das durante los
perodos ms complicados. No presenta exposicin a irritantes ambientales, consumo de tabaco y
alcohol moderado, no consume alimentos irritantes, la hidratacin es adecuada.
La nasofibroscopa muestra una protuberancia en la cuerda vocal derecha que se observa que
compromete por rea los estratos histolgicos de mucosa, espacio de Reinke, y al parecer el
ligamento vocal. Al parecer se observan dificultades en el ciclo fonatorio, por lo que el mdico
otorrino lo enva a realizarse una estroboscopa.
Al respecto:
1. Cul es el diagnstico de la patologa de la paciente?
2. Qu esperara observar Usted en la estroboscopa en el ciclo fonatorio?
3. Explique el tratamiento mdico quirrgico y fonoaudiolgico que debera realizar este
paciente.

CASO CLNICO N 5:
Paciente de 35 aos, sexo masculino, abogado, presenta en su trabajo un alto grado de exigencia y
estrs, sin antecedentes de tabaquismo ni RGE. Se presenta en su consulta exponiendo que
presenta molestias cuando debe exponer en el tribunal, molestias que se iniciaron hace
aproximadamente seis meses y que no consult antes ya que estas eran pasajeras y coincidentes
con los perodos de mayor trabajo, mientras que ahora se ha tornado una condicin permanente,
que no remite ni siquiera cuando realiza reposo los fines de semana o cuando est de vacaciones.
El examen perceptivo acstico de la voz muestra una tensin tanto general como segmentaria,
aumento de la altura larngea en fonacin, tensin suprahioidea, protrusin mandibular,
retraccin lingual y postura inadecuada de cabeza, cuello y hombros. La tensin muscular en la
regin superior de la espalda y cuello causa desviaciones posturales con inclinacin de los
hombros hacia delante y de la cabeza hacia atrs como compensacin para mantener la cabeza
alineada al horizonte.
Los parmetros vocales muestran alteraciones en los parmetros de tono, intensidad, timbre y
duracin, desglosndose de la siguiente forma; TMH desplazado hacia los agudos con reduccin
de la extensin tonal hacia los graves, voz soplada, forzada y aspirada, hipofona severa con
incapacidad para aumentar el volumen, duracin de la fonacin muy reducida con un TMF para
/o/ de 8 segs y para la /s/ de 12 segs, dentro de los parmetros de timbre se observa una escasa
apertura bucal e inadecuada colocacin y proyeccin, voz estridente con resonancia normal.
Ud. lo deriva a otorrinolaringologa para confirmar su hiptesis diagnstica y para la realizacin de
los exmenes correspondientes, antes de comenzar la terapia vocal, volviendo el paciente con la
confirmacin diagnstica y los exmenes solicitados.
Al respecto:
1. Cul es su hiptesis diagnstica con respecto a la patologa del paciente?
2. Qu esperara observar Usted en la nasofibroscopa cuando se la enve el Otorrino?
3. Jerarquice la terapia fonoaudiolgica del paciente.

CASO CLNICO N 6:
Paciente de 52 aos, sexo femenino, duea de casa, que presenta consumo de tabaco constante
durante los ltimos 25 aos. La historia clnica muestra que presenta RGE diagnosticado hace 10
aos, por un gastronterlogo, quien le recet ranitidina de 25 mgs dos veces por da, tratamiento
mdico que la paciente reconoce no cumplir adecuadamente.
Se presenta en el servicio de Otorrinolaringologa con la siguiente sintomatologa; disfona, tono
medio hablado desplazado al grave, fatiga vocal, dificultad para hablar a volumen alto y muy bajo,
extensin tonal reducida, sin compromiso respiratorio.
El examen laringoscpico muestra una lesin bilateral en que la cuerda se encuentra llena de un
lquido transparente a lo largo de la longitud de toda esta, mientras que la estroboscopia muestra
una onda mucosa de mayor amplitud a lo normal y una fase de cierre ms prolongada. La paciente
es inscrita para ciruga seguida de terapia vocal:
Al respecto:
1. Cul es su hiptesis diagnstica con respecto a la patologa del paciente?
2. Mencione los factores de riesgo que presenta esta paciente que pueden haber causado la
patologa.
3. Evaluaciones pertinentes para este caso.
4. Infiriendo, califique segn escala perceptual de la fuente gltica RASATI, cmo se
encontraran los puntajes segn el caso, justificando detalladamente cada uno de estos
parmetros.
5. Mencione zona de la lmina propia afectada por el dao orgnico y brevemente explique
la fisiopatologa del edema que se insert en una de las capas de C.C.V.V.
6. Jerarquice la terapia fonoaudiolgica del paciente.
7. Sugerencias y Derivaciones

CASO CLNICO N 7:
Paciente de 65 aos, sexo masculino, jubilado, operado hace tres meses tiroidectoma glandular
parcial, debido a una serie de ndulos que se presentan en esta glndula y que son detectados
luego que el paciente consulta a un mdico general que lo deriva a endocrinologa, donde
detectan los problemas tiroideos y se ordena la intervencin quirrgica.
Cuando llega a su consulta es derivado desde otorrinolarigologa por una disfona que se present
luego de la intervencin y que an no ha remitido.
El examen laringoscpico realizado en el servicio de otorrinolangologa muestra que la cuerda
vocal derecha se encuentra en posicin paramediana y que ambas cuerdas se encuentran en el
mismo plano. Por otro lado, el examen estroboscpico muestra un hiatus longitudinal durante la
fonacin debido a la inmovilidad de la cuerda derecha.
El examen perceptivo acstico muestra los siguientes resultados en los parmetros asociados a la
fonacin; respiracin con modo nasal, tipo costal alto y gran grado de incoordinacin
fonorespiratoria. La postura se encuentra conservada, mientras que en los parmetros de tensin
se observa una hipotonicidad de la laringe durante la fonacin, pero un aumento severo de la
tensin de la musculatura extrnseca de la laringe, adems de los constrictores de la faringe.
Con respecto a los parmetros acsticos de la voz se observan los siguiente sntomas; disfona, voz
levemente soplada, intensidad dbil, fatiga vocal y capacidad conservada para variar el tono, entre
otros.
Al respecto:
1. Cul es su hiptesis diagnstica de ORL con respecto a la patologa del paciente?
2. Cul subtipo de patologa presenta el paciente?
3. Segn los antecedentes y caractersticas perceptuales de la voz, justifique posicionamiento
de los pliegues vocales justificando su respuesta.
4. Mencione que zonas del pliegue vocal se encuentran con algn tipo de parlisis y/o
paresia, y qu porcin se encuentra indemne, justificando fisiolgicamente y
neurolgicamente los posibles hallazgos clnicos en una laringoscopa.
5. Evaluaciones que ejecutar para este caso.
6. Jerarquice la terapia fonoaudiolgica.
7. Sugerencias y Derivaciones.

CASO CLNICO N 8:
Paciente de 19 aos, sexo masculino, ha terminado la enseanza media y este ao postula a la
enseanza superior. Llega a su consulta con su madre, porque el paciente se encuentra muy
molesto con las caractersticas de su voz, sus amigos y compaeros de colegio, lo molestaban
continuamente dicindole que tena voz de mujer. La madre no se encuentra de acuerdo con esta
visita, ya que dice que si su voz es as no hay nada que hacer.
Al revisar los exmenes que trae consigo el paciente Usted se percata que fue a un endocrinlogo
el que realiz exmenes hormonales de hipfisis, tiroides y sexuales, dando todas dentro de
valores normales. Adems al realizar la anamnesis detecta que el paciente asisti a terapia
psicolgica cuando tena 10 aos para afrontar la muerte de su padre. En la actualidad vive con su
madre, una hermana mayor, y la abuela materna.
El examen perceptivo acstico de la voz muestra los siguientes sntomas en los parmetros
asociados a la fonacin; postura dentro de lmites normales, en respiracin se observa modo
nasal, tipo costal alto y coordinacin fonorespiratoria alterada, los parmetros de tensin general
se encuentran dentro de lmites normales, mientras que se observa un gran aumento de tensin
muscular de los msculos suprahiodeos, adems de una gran tensin larngea en fonacin.
Los parmetros vocales muestran un TMH muy desplazado al agudo, una gran reduccin de la
extensin tonal hacia los graves, intensidad normal, logra volumen intenso, apertura bucal escasa,
con baja proyeccin, voz estridente con resonancia farngea y TMF conservado. Cuando se le pide
producir un sonido neurovegetativo, el sujeto muestra un gran descenso del tono.
Al respecto:
1. Cul es su hiptesis diagnstica con respecto a la patologa del paciente?
2. Qu esperara encontrar en el examen nasofibroscpico?
3. Jerarquice la terapia fonoaudiolgica.

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