Introduccin.

Concepto de rehabilitacin : Son las acciones de salud que se aplican a un sujeto

deficiente, discapacitado o minusvlido, a travs de tcnicas medicas, psicolgicas,
educacionales, sociales y laborales con el objetivo de que alcance la mayor capacidad
funcional posible y dirigidos a su reintegracin laboral y social con un mnimo de secuelas y
en el menor tiempo posible.
Deficiencias : Dentro de las experiencias de la salud una deficiencia es toda perdida de
funcin psicolgica fisiolgica o anatmica .
Caractersticas : La deficiencia se caracteriza por prdidas o anormalidades que pueden ser
temporales o permanente entre la que se incluye la existencia o aparicin de una anomala
defecto o prdida producida en un miembro, rgano, tejido u otra estructura del cuerpo,
incluidos los sistemas propios de la funcin mental. La deficiencia representa la
exteriorizacin de un estado patolgico y en principio refleja perturbaciones a nivel de un
rgano (Orgnicas)
Discapacidad : Dentro de la experiencia de salud es toda restriccin o ausencia ( debida a
una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del nivel
normal, para su edad sexo y condiciones socioculturales.
Caractersticas.
La Discapacidad se caracteriza por exceso o insuficiencia en el desempeo y
comportamiento normal de una actividad rutinaria. Las cuales pueden ser temporales o
permanentes, reversibles o irreversibles y progresivas. Las discapacidades pueden surgir
como consecuencia directa de la deficiencia o como una respuesta del propio individuo ;
sobre todo la psicologa la deficiencia fsica sensoriales o de otro tipo. La Discapacidad
representa la objetivacin de una deficiencia y en cuanto tal refleja alteraciones a nivel de la
persona (funcionales).
Minusvalia : Es una situacin desventajosa para un individuo determinado, a consecuencia
de una deficiencia o de una Discapacidad que limita o impide el desempeo de un papel que
es normal en su caso ( en funcin de la edad, sexo y los factores sociales y culturales).
Caractersticas : Estn en relacin con el valor de un individuo cuando se aparta de lo
normal, rendimiento o estatus del individuo mismo o del grupo en concreto al que pertenece.
La misnusvala representa pues la socializacin de una deficiencia o Discapacidad y en
cuanto tal refleja las consecuencias culturales, sociales, econmicas y ambientales que para
el individuo se derivan de la presencia de la deficiencia y la Discapacidad social

Sndromes :
De seccin medular
Motores.
Sensitivos medulares.
Sndrome de seccin medular :
Concepto : Es el cuadro clnico que se desarrolla al quedar interrumpida transversalmente
la conduccin y funciones medulares a partir de un nivel dado. Esta seccin puede ser
orgnica o funcional, puede presentarse de forma aguda, lenta y progresiva. Tiene varias
formas clnicas.
I. Aguda completa.
II.
Aguda incompleta.
III.
Incompleta de desarrollo lento.
IV.
Hemiseccin medular.
I. Seccin medular completa : (Sndrome de Bastian).
Etiologa.
Lesiones traumticas.
Infecciones (virus).
Infecciones secundarias (brucelosis, septisemia).
Cuadro clnico : Esta va a tener 3 etapas.
1. Shock medular : Suele durar de 15 a 20 dias, al cabo de los cuales si no ha fallecido el
paciente, la medula comienza a recuperarse poco a poco. Adems de todas las
complicaciones sistmicas, el mayor peligro consiste en la aparicin de infeccin urinaria
o de ulceras de decbito.
Clnicamente el paciente ofrece los siguientes resultados :
a. Abolicin total de todos los tipos de sensibilidad. La seccin de todas las vas
ascendentes origina anestesia total en las zonas corporales situadas caudalmente.
b. Parlisis completa de la musculatura situada por debajo del nivel medular seccionado
(flcida).
c. Atona con Arreflexia tendinosa y cutnea.
d. Trastornos vasomotores (enrojecimiento y calor, frialdad y cianosis posteriormente de la
superficie cutnea afectada).
e. Alteracin en el funcionamiento vesical y rectal (incontinencia).
2. Fase de recuperacin de la actividad refleja medular : Hay una recuperacin
progresiva. Si se consigue evitar la presentacin de infecciones secundarias, el enfermo
puede sobrevivir muchos aos con la Sintomatologa propia de la fase caracterizada :
a. Persistencia de la parlisis completa y anestesia total.
b. Aparicin de reflejos cutneos tendinosos :
Babinsky 3ra y 4ta semanas despus de la lesin.
Tendinosas despus.
c. Hiperreflexia.
d. Estado de Hipertona y espasticidad.
e. Fenmenos de Babinsky (triple retirada : Flexin dorsal del pie sobre la pierna, de la
pierna sobre el muslo y del muslo sobre la pelvis).
f. Funcionamiento autnomo de los esfnteres a expensas de los centros reflejos medulares.
2

g. Reflejos en masa : Estimulo cutneo que puede producir a la vez triple retirada, emisin
de orina, crisis de sudoracin etc.
3. Fase final : Muerte de la zona medular infralesional. La destruccin de los ncleos
situados a ese nivel produce atrofia muscular y un nuevo estado de hipotona con flacidez
y arreflexia.
II.
a.
b.
c.
d.

Seccin medular aguda incompleta : Cuando la seccin no es completa se presenta

un cuadro muy parecido al anterior, pero con trastornos parciales, puede aparecer.
Disociacin sensitivo - motora : La parlisis completa y la anestesia no lo es, pues
muchas fibras sensitivas escapan de esa interrupcin, las fibras motoras se afectan mas,
pues las sensitivas discurren mas dispersas.
Por debajo de la metmera afectada hay bandas cutneas que escapan de la anestesia.
No es extrao que la anestesia no afecta glteos y cara interna de los muslos.
Reflejos igual que en la seccin completa.
Todos los trastornos estn presentes, pero con menos intensidad que la anterior.

III.
Seccin medular incompleta de desarrollo lento : Es caracterstica de las
compresiones de la medula espinal por cualquier etiologa capaz de producirla. Aparece
en ellas.
a. Parapleja de desarrollo lento (precedida por dolores violentos de tipo radicular). Este
periodo doloroso se debe a la compresin de afuera hacia adentro sobre las races antes
que la medula.
b. Hiperestesia al principio y posteriormente hipo y anestesia in la zona de los nervios
irritados.
c. Parapljias espstica desde el principio con signos de piramidalismo.
d. Reflejos cutneos abduccin u cminales ausentes.
e. Sensibilidad perturbada.
f. Trastornos esfinterianos al final.
g. Cuando la lesin es a nivel cervical, el cuadro resulta una cuadriplejia.
IV.
Hemiseccin medular (Sndrome de Brown - Sequard) : Se produce por la seccin
transversal de solo una mitad lateral de la medula producida por traumatismo o procesos
patolgicos. Sus sntomas aparecen en las partes del cuerpo situadas por debajo de la
lesin. En el lado de la lesin :
a. Parlisis motora homolateral : Afecta toda la zona inervada por la porcin del asta
anterior situada por debajo de la lesin hasta su extremidad caudal.
b. Parlisis vasomotora : Estado de frialdad y cianosis (al principio la piel esta enrojecida y
mas caliente que el sano).
c. Alteracin homolateral de la sensibilidad profunda : Sus vas ascienden directamente
sin cruzarse por el cordn posterior del mismo lado.
d. Hiperestesia tctil : En el lado contrario a la lesin aparecen alteraciones de la
sensibilidad superficial, sobre todo trmica y dolorosa. Estas vas se entrecruzan
completamente el penetrar a la medula.

Sndromes motores :
3

Existen varias formas clnicas :

I. Sndrome hemipljico .
II.
Sndrome parapljico.
III.
Sndrome estrapiramidal.
IV.
Sndrome parkinsoniano.
V. Sndrome convulsivo

Motores medulares
Motores no medulares.

I. Sndrome hemipljico (ya estudiado).

II. Sndrome parapljico .
Se produce parapleja de ambas piernas de causa neurolgica.
Clasificacin.
1. Parapleja flcida :
a. Perdida de la fuerza muscular.
b. hipotona y atrofia muscular.
c. Hiporreflexia o arreflexia osteotendinosa.
d. No Babinsky.
e. No clonus.
2. Parapleja espstica.
a. Perdida de la fuerza muscular.
b. hipertona.
c. Hiperreflexia osteotendinosa.
d. Babinsky.
e. Clonus.
3. Parapleja flacioespstica (compresin medular sbita).
a. Babinsky.
b. Hiperreflexia.
c. Es en realidad una parapleja espstica que representa el inicio de una fase de
flacidez muscular. En ambos pueden existir o no trastornos esfinterianos.
d. Parlisis total.
e. Anestesia.
Etiologa
1. Parlisis flcida :
a. Polineuritis.
b. Polineuroradiculitis de Guillain - Barr.
c. Enfermedad de Charcot - Marie - Tooth.
2. Parlisis espstica :
a. Por compresin medular :
Cncer vertebral.
Tumores medulares.
Mal de pott.
b. Por mielopatias (intrnseca medular).
Esclerosis mltiple.
Anemia perniciosa.
Parapleja espstica.
Siringomielia.
3. Parapleja flacoespastica :
4

a.
b.
c.
d.

Seccin medular completa.

Shokc medular traumtico.
Compresin medular aguda o subaguda.
Mielitis transversa.

III.
Sndrome extrapiramidal.
1. Movimientos involuntarios o exagerados que no dependen de la voluntad. El
sistema extrapiramidal comprende un conjunto de estructuras nerviosas complejas que
estn relacionadas con la regulacin, integracin y control no voluntarios dela actividad
muscular. En las condiciones normales existe una integracin funcional completa entre el
sistema piramidal (motilidad voluntaria) y el sistema extrapiramidal (movimientos
automticos y asociados involuntarios).
El sistema extrapiramidal contribuye al mecanismo del movimiento, al tono muscular y al
automatismo. Este sistema va a recibir sus estmulos de los siguiente sectores :
Corteza cerebral.
Cerebelo.

interno.
Sistema reticular.
2. Movimientos anormales : Pueden presentarse bajo formas y caractersticas diferentes.
Sus orgenes son las contracciones en todo el cuerpo. El carcter de los movimientos
dependen del sitio y del tipo de lesin.
Cuadro clnico : Es difcil establecerlo, pues en ocasiones se presenta de una manera pura
y en otras circunstancias se combinan entre s.
a. Temblor : Son movimientos involuntarios de toda una parte del cuerpo alrededor de su
posicin de equilibrio. Se puede explorar por simple inspeccin o son aconsejables estas
maniobras (colocar sobre los dedos una hoja de papel con el miembro extendido
adelante, se pido al paciente que escriba al dictado, con los que podr apreciarse si
existe o no temblor).
Hay varios tipos :
De reposos : Se presenta cuando el paciente no desarrolla actividad alguna
(parkinson).
Intencionales o de accin : Durante el reposo no aparece el temblor, pero aparece
cuando se indica la paciente que efecte algn movimiento (se le pide llevar la punta
del dedo a la nariz o que beba agua de un vaso colocado sobre la mesa).
Permanentes : Se observa durante el reposo o se atena algo por el mantenimiento de
una posicin y persiste durante la ejecucin de un acto voluntario o automtico.
b. Miscelneas : Son bruscas contracciones de tipo crnico que se ven y se sienten an
cuando es parcial. Cuando se ven en los dedos de los pies, los mismos son flexionados y
extendidos. Son esencialmente individuales, autnomo y no interesan varios grupos
musculares.
c. Movimientos coricos : Son movimientos voluntarios irrefrenables, incoordinados,
rpidos, breves y explosivos. Pueden abarcas un miembro, medio cuerpo o el cuerpo
entero, as como sectores variados (cara, lengua, labios, faringe y laringe). Todos estos
movimientos pueden cambiarse, Nunca falta la hipotona muscular.
Se encuentra en los siguientes procesos.
Como agudo de Sydehan (mal de sambito).
Como agudo infeccioso.
Sndrome superior del ncleo rojo.
5

d. Distonosinesias : Son movimientos que aparecen en coaccin de un movimiento

voluntario o durante el mantenimiento de una actitud, son involuntarios y los llaman
distonias de actitud.
1. Espasmos
2. Tics.
3. Hemibalismo.
4. Fasciculaciones y fibrilaciones.
5. Convulsiones.
6. Hiperasinesia psicgena.
Sndromes sensitivos medulares.
Las vas sensitivas dentro de la medula se distribuyen de diferentes maneras, ya sea
superficial o profunda. Segn la extensin que abarca la lesin, anchura o altura, as
distinguirn varios tipos de sndromes sensitivos.
I. Sensibilidad superficial : Las sensaciones de tacto, trmica y dolorosa son recogidas a
nivel de los tegumentos y llevadas por los nervios (1) perifricos hacia la medula, donde
entran por la raz posterior (2), atraviesan la sustancia gris medular (3) y ascienden por el
cordn antero lateral (4) del lado contrario de la medula y despus de llegar al tlamo
ptico pasan al cerebro.
II.
Sensibilidad profunda : Las sensaciones profundas son captadas a nivel de huesos,
msculos, tendones y articulaciones y llegan a la medula a travs de las races perifricas
(1) hasta la parte posterior de la medula, ascienden directamente por el cordn posterior
(2) y luego de hacer estacin en los ncleos de Goll y Burdach (3) en el bulbo, se
entrecruzan y alcanzan el tlamo ptico(4).
Trastornos de la sensibilidad.
1. Lesin de nervio y raz : Anestesia total.
2. Lesin en el centro de la sustancia gris : Se interrumpen las vas que lo cruzan
(sensibilidad superficial) quedando sana la sensibilidad profunda (cordn posterior).
3. Lesin del cordn posterior : Se interrumpe la sensibilidad profunda quedando intacta la
superficial.
4. Lesin del tronco enceflico : Anestesia de un par craneal en el lado de la lesin.
5. Lesin talmica y de corteza sensitiva : Afecta sensibilidad en lesin opuesta (lado o
mitad).
Esta lesin que interesa a toda la anchura de la medula, es decir seccin medular completa
(heridas, traumas, Mielitis transversa, tumores, mal de pott).
Sntomas.
1. Anestesia absoluta (limite superior alcanza altura variable).
2. Lesin a la altura cervical : Provoca trastornos sensitivos en cara (regin del trigmino).
3. Perdida de la Motilidad (parapleja).
4. hipotona.
5. Arreflexia.
II. Sndrome de Brown - Sequard.
Lesin de la mitad de la medula. La principal caracterstica es una alteracin dela
sensibilidad profunda (abatiestesia y apalestesia) del lado de la lesin y trastornos de la
sensibilidad superficial del lado contrario de la lesin (hipoestesia o anestesia).
III.

Sndrome de los cordones posteriores medulares.

6

Tambin conocidos como sndrome de las fibras radiculares largas de Digirin, pueden ser
debido a las siguientes causas :
1. Neoplasias y traumatismos limitados a los cordones posteriores.
2. Tabes.
3. Esclerosis combinada del tipo del sndrome Lechtnien con anemia perniciosa.
Sntomas.
1. Prdida o disminucin de la sensibilidad vibratoria (apalestesia o hipopalestesia).
2. La sensibilidad superficial para el calor o el dolor estn intactas. La tctil esta
conservada.
3. Errores de localizacin y retardo de sensacin.

Enfermedad de parkinson
Afeccin extrapiramidal de naturaleza endgena - constitucional, crnica irreversible, de
evolucin progresiva, debido a lesiones atrofias de las grandes clulas del globo palidum y
la sustancia nigra peduncular.
FRECUENCIA : Mas frecuente en :
1. La edad presenil (entre 45 - 70 aos)
2. Mas afectado el sexo masculino (relacin 5/3).
Etiologa
I.- Primaria o enfermedad de parkinson.
II.- Secundaria o sndrome de parkinson.
1.- Intoxicaciones : _Monxido de carbono
_Manganeso
2.- Tumores enceflicos de ganglios bsales.
3.- Medicamentos : _Neurolpticos : Haloperidol, Fenotiazinas, Sonapax,
Cinaricina.
_ Otros
4.- Trastornos degenerativos.
5.- Enfermedades infecciosas : Encefalitis viral, RAA., Disentera, Fiebre
tifoidea, Les.
6.-Traumatismo enceflico intenso
7.- Disfunciones endocrinas : Hipoparatiroidismo
8.- Pseudoparkinson arterioesclertico.
9.- Herencia (solo en el 15% de los casos).
CUADRO CLINICO.
I.- Fase inicial dura de (2-4 aos).
1.- Sntomas a predominio unilateral (hemiparkinsonismo) que posteriormente se
hacen
bilaterales. A veces difcil de detectar, siendo un signo temprano la ausencia de
pestaeo que concomita con un leve ensanchamiento de las hendiduras
parpebrales
2.- Temblor de una o ambas manos. Si se afecta un mano se propaga al pie del mismo
lado y despus al pie y mano contraria.
3.- Adelgazamiento y vejez acentuado.
4.- Cambios de carcter.
5.- Depresin mental.
6.- Ligera torpeza en los movimientos voluntarios la marcha.
II.
Periodo de estado :
1.- Temblor : Fino, rtmico de reposo, que se alivia con el inicio de los movimientos y
aumenta con las emociones.
Manos : Movimientos suaves de roce de la cara palmar del pulgar con los dems
dedos (cuenta monedas).
Pies : Movimiento de pedaleo.
Cabeza : Movimientos de afirmacin y negacin
Mandbula, Labios y lengua con temblor fino como si el paciente estuviera
musitando, se acompaa de sialorrea de tipo central (babeo de los lactantes)
8

2.- Rigidez : Contractura de diferentes grupos musculares que dificulta el movimiento

voluntario y a veces lo fracciona. _ Signo de la rueda dentada( ms frecuente
en codos y muecas). Que obedece a una rigidez alternante entre los
msculos agonistas y antagonistas
3.- Hipocinesia.
Retardo y pobreza de los movimientos voluntarios (masticacin lenta, deglucin,
frecuente ausencia de balanceo de los brazos.
Bradicinesia : Ausencia de movimientos durante periodos prolongados
Dificultad para iniciar el movimiento freezing
Movimientos repetitivos sin poder ejecutar la accin festinacin.
4.- Postura encorvada :
Cabeza inclinada hacia delante
Aumento de la cifosis dorsal
Codos alejados del tronco
Manos en pronacin y flexin que se apoyan en la regin toraco abduccinucciominal.
Piernas en semiflexion
Rodillas en aduccinucin
Pie con tendencia al varo - equino.
5.- Marcha :
A pasos cortos, rpidos, precipitados como si persiguiera su centro de
gravedad, desplazado al frente de la base de sustentacin. Tiene dificultad para iniciar la
marcha, pero cuando lo hace realiza verdadera propulsin, con ausencia de balanceo de
los brazos y perdida de los mecanismos de frenaje.
6.- Falta de expresin.
Rostro flcido, inexpresivo, serio, donde se pueden ver aumento de los pliegues frontales.
7.- trastornos vasomotores :
sudoracin, Seborrea, Sialorrea. Edemas.
8.-Lenguaje : Palabra montona, sin modulacin, temblorosa. A veces caen en un verdadero
mutismo.
9.- Escritura : Escriben lentamente, con rasgos incorrectos, haciendo letras cada vez mas
pequeas e ininteligibles.
10.- Estado psquico : Tristes, irritables, inquietos. Inteligencia conservada, aunque a veces
hay trastornos mentales.
11.- Constipacin.
12.- Trastorno del equilibrio
III .- Fase terminal :
1. Quedan confinados a la cama o sillas de ruedas al no poder caminar.
2. Caquexia por no ingestin de alimentos.
3. Afona se pierde el automatismo de los movimientos de masticacin deglucin y
respiracin
4. Acentuacin de la actitud en flexin de tronco y extremidades.
Fisiopatologa.
La destruccin del numero de neuronas de la sustancia Nigra y cuerpo estriado por
degeneracin y perdida de cuerpo neuronales.
9

PROVOCA
DEFISIS DE DOPAMINA
DESEQUILIBRIO DE NEUROTRANSMISORES
DOPAMINA

ACETIL

COLINA
Inhibitorio)

(E.

Excitatorio)
CLINICAMENTE
BRADICINESIA

TEMBLOR

Tratamiento :
I- Preventivo :
Evitar el uso del haloperidol, fenotiazinas, sonapax, etc. y en casos necesarios
usarlos a dosis mnima y asociados al parkinsonil.
Evitar exposicin a sustancias txicas.
Evitar traumas enceflicos violentos.
IIMdico :
Objetivos :
Restablecer el equilibrio que por el dficit de dopamina ha sido roto.
Permitir el mximo de actividad posible.
Medicamentos que aumenta la accin dopaminrgica.
1. L-DOPA
2. Madopar (levodopa + bencinazida) cpsula de 125 mg 3/v da al 3er da se
sube la dosis hasta llegar de 1 a 2 gramos
3. Sinemed
4. Amantadina
5. Agonistas dopaminrgicos.
6. Inhibidores de la MAO
7. Antidepresivos Tricclicos.
Medicamentos con accin anticolinergica
1. trihexifenidilo
1. Kemadrin
1. Bensotropina

1. Sulfato de atropina
1. Antihistamnicos
1. Otros.

Dosificacin de la L-DOPA.
de tableta / da
Incrementar tableta semanal hasta 1 tableta.
10

Incrementar tableta quincenalmente hasta que se obtenga la dosis que necesita el

paciente.
Reacciones secundarias.
1. Trastornos digestivos.
2. Fenmenos de ON - OFF.
Quirrgicos :
1. Ciruga esterotxica
2. Electrocoagulacin de sustancia Nigra.
3. Auto - trasplante de suprarrenal.
4. Trasplante de sustancia Nigra Fetal.
Condiciones para su realizacin :
1. Paciente de menos de 60 aos.
2. Que no se controle con medicamentos
3. Que no tenga enfermedades de base.
4. Que no este demente
5. Buenas condiciones inmunolgicas.
IV.- Rehabilitador :
Objetivos del tratamiento.
1. Lograr independencia en las actividades de la vida diaria.
2. Mejorar el automatismo.
3. Tratamiento psicolgico.
Pautas del tratamiento
1. Ejercicios de independizacin.
2. Ejercicios de la mmica facial.
3. Ejercicios respiratorios .
4. Tratamiento de la rigidez.
5. Tratamiento del temblor.

6. Terapia ocupacional.
7. Tratamiento y prevencin de la retraccin.
8. Terapia recreativa.
9. Ayuda ortopdica.
10.
Apoyo psicolgico

1. Ejercicios de independizacin : Se realizan estimulaciones constantes, rpidas,

repetidas, de tipo visual, sonoro y tctil, con intensidad aumentada durante el tiempo que
dure el tratamiento a este objetivo. Prevenir la aparicin de complicaciones secundarias
como la retraccin.
Programa con ejercicios en decbito, sentado, de pie, en marcha :
Tcnicas de Frenkel
a. Decbito : Se entrena al paciente en los cambios de decbito, realizacin de
ejercicios simtricos con los miembros superiores y asimtricos con los miembros
inferiores y ejercicios combinados piernas y brazos. Se ensea a incorporar en el lecho.
b. Sentado : Incluye ejercicios de flexin, extensin y rotacin de cabeza en forma
rpida y a la orden que incluye adems ejercicios para los miembros superiores con
flexin de codo y ejercicios para tronco y miembros superiores con extensin de codo.
Es importante trabajar con el equilibrio en posicin de sentado, que incluye en la
realizacin de ejercicios explicando los cambios que sufre su centro de gravedad : Se
entrena en asiento bajo sin espaldar, el paciente hace amplitud de base de sustentacin
sentado en el borde lleva los pies hacia detrs, flexionando el tronco hacia delante y la
cabeza igual y parndose, lo mismo se hace para sentarse.
11

c. De pie : Los ejercicios se dividen en patrones estticos de marcha y los dinmicos.

Es importante hacer la correccin de la actitud en flexin que adoptan los pacientes.

Patrones estticos : Se trabaja con el equilibrio entre paralelas con la

modalidad de que se hace trabajo progresivo para disminuir la base de sustentacin y
llegar a mantener el equilibrio en un solo pie. Se trabajan brazos y piernas contrarios
sin desplazamiento del lugar. Flexin marcada de cadera y rodilla con elevacin del
miembro sobre el piso o con flexin de cadera y extensin de rodilla. Se entrenan
tambin en los giros y vueltas con base de sustentacin amplia para que las piernas
no se entrecrucen y mantengan un equilibrio. Ejercicios de elevacin del tronco sobre
el piso.

Patrones dinmicos : Entrenamiento de la marcha a grandes pasos con

flexin de cadera y rodilla exagerado durante la marcha, entrenamiento de los giros
sin entrecruzamiento de las piernas entre paralelas, despus se realizan los mismos
ejercicios fuera de paralelas con apoyo externo corrigiendo posturas bajo voces de
mando, posteriormente se procede a realizar los ejercicios sin apoyo externo
2. Ejercicios de la mmica facial : Ejercicios activos frente al espejo con movimientos
exagerados en cuanto al parpadeo, cierre de la boca y apertura de la misma
exageradamente, sonrisa exagerada, vocalizar, mover los carrillos, etc.
3. Ejercicios respiratorios : Son asistidos para combinarlos con movimientos de miembros
superiores y msculos abdominales, combinados de soplar y espirar, respirar y tragar,
apertura y cierre de la boca con la masticacin, movimiento de la lengua arriba, abajo y
hacia los lados, ejercicios de vocalizacin. Se recomiendan los ejercicios de Tai-chi para
fortalecer el diafragma.
4. Tratamiento de rigidez y temblor : Pueden ser transitorios con pautas de tratamiento de
relajacin dadas por movimientos alternos rpidos, golpeteos repetidos en la zona rgida
o temblorosa, o aplicar pesos como sacos de arena y tratamientos permanentes como
quirrgico.
5. Terapia ocupacional : Se lucha por recuperar el automatismo motor : Abotonarse las
ropas, vestirse, recuperar las actividades de la vida diaria, tambin se realizan ejercicios
de coordinacin para disminuir el temblor y tambin se emplea la terapia recreativa.
6. Tratamiento de la retraccin : Con realizacin de movimientos y utilizacin de tractores
cervicales y marcos torcicos. Si la retraccin esta establecida aplicar calor,
movilizaciones pasivas de forma gentil con relajacin, frulas graduales progresivas,
disociacin de grupos musculares antagonistas.
Estos pacientes necesitan apoyo psicolgico y tratamiento fisiatricos en los trastornos del
habla con ejercicios activos resistidos de la mandbula, deglucin rpida, masticacin,
soplar.
Estos pacientes requieren atencin de los problemas sociales porque la sociedad y la familia
los rechaza.
Bases de la actividad fisioteraputicas :
1. Estimulacin constante de
gran intensidad y diversos
tipos (sonoras, tctil, visual).
2. Repeticin
A-

3.
4.
5.
6.

Rapidez.
Amplitud de movimientos
Ritmo
Ejercitacin de movimientos conjuntos.

Prevencin y tratamientos de Retracciones :

12

1- Ejercicios activos o pasivos

2- TFNNP por mtodo de iniciacin rtmica
Relajacin del paciente
Realizar pasivamente el patrn agonistas en todo su recorrido.
Solicitar al paciente que ayude activamente en la realizacin del patrn.
Progresivamente a medida que la tcnica se va repitiendo se opone resistencia al
movimiento hasta que llega a ser activo resistido.
Siempre se harn previo calentamiento.
1- Pueden usarse tractores cervicales y marcos torcicos en pacientes muy ancianos para
prevenir posturas permanentes en flexin de cuello y tronco.
BEjercicios de independizacin :
Tcnicas de Frenkel
Se inicia en la cama con ejecucin de movimientos rpidos, mientras se estimula
contantemente.
1. Paso de uno en decbito, acentuando la rotacin inicial de cabeza y empleando los
brazos como elementos de inercia y ayuda.
2. Movilizacin simultnea de un brazo y pierna contrarios en decbito supino.
3. Movilizacin simultnea y simtrica de Miembros superiores ( flexin - extensin abduccin - aduccin).
4. Movilizacin simultnea y asimtrica de Miembros superiores ( flexin - extensin abduccin - aduccin).
5. Paciente atravesado en la cama de decbito supino con rodillas flexionadas y pies
sobre el suelo, tratar de sentarse en la cama, inicialmente con ayuda y despus solo.
6. Cuando lo logre entrenarlo en sentarse y levantarse. Una vez que logre levantarse con
rapidez de movimientos y tenga control de su centro de gravedad comienza a
entrenarse en una silla :
Sentado sobre el borde de la silla, pies retrasado al mximo, flexin de tronco y con
la ayuda de Miembros superiores sobre las rodillas o brazos de la silla, levantarse.
Sentado, pise debajo del asiento, separados por fuera y detrs de las patas
delanteras de la silla, levantarse manteniendo el tronco y la cabeza hacia delante.
Sentado, piernas elevadas y cruzadas sobre el asiento, descenderlas rpidamente
y volver a elevarlas.
Cuando logre dominar estos ejercicios se pasara a entrenar el la silla sin respaldo :
Flexiones, extensiones y rotaciones del tronco y cabeza con rapidez y al mandato.
Movimientos simtricos de Miembros superiores con el codo en extensin total.
Movimientos simultneos de tronco y Miembros superiores con el codo en
extensin.
Ejercicios de equilibrio al empuje.
Otras actividades :
1. Correccin postural frente la espejo.
2. Ejercicios de descenso y elevacin sobre el suelo por flexin de caderas y rodillas.
3. Practica de equilibrio con disminucin progresiva de la base de sustentacin.
4. Ejercicios estticos reproduciendo las sinergas de brazos y piernas durante la marcha.
5. Ejercicios de vueltas alrededor del eje corporal, aumentando la base de sustentacin.
Dominados estos ejercicios se pasara al entrenamiento de la marcha con estimulacin y
mandato enrgicos.
13

1. Marcha a pasos largos con elevacin exagerada de cadera y rodilla

2. Marcha con rodilla en extensin y gran elevacin del pie sobre el suelo.
3. Entrenar en el dominio de las vueltas con separacin exagerada de los pies.
4. Desarrollar movimientos conjuntos de balanceo con Miembros superiores.
5. Hacer sealizaciones sobre el suelo a pistas de marcha.
6. Marcha con obstculos.
C- Tratamiento de los trastornos respiratorios y el lenguaje :
1. Ejercicios respiratorios progresivos con movimientos simultneos unilaterales y
bilaterales de Miembros superiores :
Inspiracin...........Movimientos de contraccin muscular.
Espiracin............Movimientos de relajacin muscular.
2. Ejercicios de vocalizacin con movimientos simultneos de Miembros superiores.
3. Emisin de vocales y consonantes con contraccin simultnea de msculos
abdominales
4. Ejercicios activos de tragar y respirar.
5. Ejercicios asistidos manualmente de msculos de la cara y labios.
6. Ejercicios de masticacin.
7. Ejercicios activos de la lengua en todas direcciones.
8. Ejercicios de soplar
9. Incremento de la mmica mediante ejercicios repetitivos y exagerados de gesticulacin
facial frente al espejo, enfatizando en practica de sonrer y parpadear.
DTratamiento de la rigidez y el temblor :
1. Ejercicios de relajacin
2. Gran estimulacin propioceptiva ( pesos, bastones pesados etc.)
3. Golpeteo sobre reas musculares temblorosas.
ETerapia ocupacional :
1. Realizacin de movimientos amplios, rpidos y repetidos donde intervengan las 4
extremidades ( sierra de pedaleo).
2. Jornadas largas para mantenerlos en actividad el mayor tiempo posible.
3. Ejercicios de coordinacin.
4. Independizar en las actividades de la vida diaria.
Tratamiento con medios fsicos.
Se realizar tomando en cuenta la sintomatologa del paciente.
1.Calorterapa
Calor infrarrojo.
Diatermia
1. Electroterapia (Corriente analgsica).
Corrientes diadinmicas.
Amplipuls.
Magnetoterapia
1. Hidroterapia.
Baos de burbujas: Es beneficioso pues activa los propioceptores.

14

Sndrome de Guillain Barr

Es la ms frecuente de las polirradiculitis.
Buscar concepto : Es un proceso febril agudo El CC se caracteriza por un periodo
Prodrmico
Parlisis.
Formas clnicas tiene 5 formas
1. Mononeurtica
4. Bulbar de Landri (forma grave)
2. Polirradiculitis
5. Cerebral
3. Mieltica
Etiologa (mltiple) Puede aparecer durante el embarazo, la bacteriana, la viral, las
vacunas (posvacunales, antivariolicas) existen agentes causales que pueden ser
endgenos, exgenos, y txicos ; la etiologa actual es la viral por una reaccin aguda
Antgeno - Anticuerpo , que ataca a las vainas de la mielina.
Ocurre en cualquier sexo mas frecuente en el masculino de la raza blanca entre 1 y 30 aos
de edad.
Cuadro clnico : Se caracteriza por parestesia, cefalea, dolores difusos (mialgias) o dolores
en las extremidades y perivucal y es seguida de un rpido defisis motor que se
caracteriza por ser simtrico y la parlisis es flcida, progresa en horas, conduce a una
grave incapacidad para la marcha y la actividades de la vida diaria ( hay disminucin del RO
toma pares craneales IX y X hay parlisis facial. Comienza en sentido ascendente caudo
cefalo. LCR con alteraciones (albmina Citolgica)
Tratamiento prospectivo.
1. Es una urgencia medica,
4. Administracin adecuada de lquidos (venas
2. Vigilar las funciones vitales
canalizadas) y control de la diuresis.
3. Vas areas permeables.
5. Medicamentos mas utilizados
Prednisona de 60-80 mg diarios
Tratar las complicaciones
Tener en cuenta test muscular y/o electrodiagnostico electromiografa)
El Guillen Barr tiene una fase aguda y una fase sub aguda y crnica
Pautas de tratamiento :
Fase aguda
1. Tratamiento psicolgico ( en todas las fases de evolucin)
2. Tratamientos posturales
Cambio frecuente de decbito. Evitar el alargamiento excesivo de los msculos
paralizados, articulaciones en posicin funcional.
Proteger las prominencias seas del lado paralizado.
3. Movilizacin pasiva de todos los miembros ( dos veces al da buscando concientizacin
del movimiento.)
4. Movilizaciones activas : Cuando los sntomas han cedido de la musculatura indemne ,
masaje evacuativo ( Utilizando vendaje elstico y tratamiento postural en los Miembro
inferiores para evitar tromboenvolismo)
5. Tratamiento para la retencin urinaria, sonda uretral permanente.
6. Alteracin de la deglucin.
a. Posicin de declive ( tren
b. Aspiracin buco - faringea.
Delemburg)
c. Alimentacin por sondaje.
7. El mtodo Kenny (si dolor)
8. Si hay dificultad respiratoria : Utilizar respirador automtico o asociar traqueostoma.
15

9. Esteroides 8 mg diarios en dias alternos, betametazona de 7 a 8 dosis intratecal diaria,

intaglobin 400 mg/Kg durante 5 dias, Benazal 8 mg dias alternos intratecal.
Fase sub aguda o crnica
1. Tratamiento psicolgico
2. Tratamiento postural.
3. Estimular a la contraccin activa con Resistencia o sin Resistencia , si el paciente tiene
nota 3 con 2 , no se le hace la resistencia.
4. Levantarse precozmente y ponerlo en paralelas
5. Ejercicios de coordinacin (Frenkel, comienzan desde el colchn en decbito)
6. Buscar independencia temprana.
7. Bipedestacin y normalizacin de la postura despus de haber utilizado la mesa
inclinada (Comienza con 30 , despus 45 hasta los 90)
Favorezco :
La va urinaria
La va circulatoria
Evito :
La osteoporosis, la neumona hiposttica y ayudo a levantar
precozmente al paciente buscando independencia etc.
8. Entrenamiento para la marcha.
Preparacin para la marcha (desde el tratamiento postural hasta la mesa
inclinada)
Marcha simple (Paciente en paralelas, comienza a corregir postura frente al
espejo).
Marcha dinmica sin desplazamiento (en el lugar).
Marcha dinmica con desplazamiento ( dentro de paralelas).
Marcha compleja ( utilizando medios auxiliares) dentro de paralelas con
escalones.
Consolidacin de la marcha ( sin obstculos, despus con obstculos luego
fuera de las paralelas)
Tratamiento de los medios fsicos :
De acuerdo al examen fsico, electrodiagnstico ( por msculo con corriente galvnica o
fardica para determinar la cronaxia y la reobase) y la electromiografa.
1. Hidroterapia (a modo de balneoterapia, tomar TA, la temperatura del agua, la
sensibilidad del paciente, y los arcos articulares), hidromasaje si hay limitaciones
articulares, bao de contraste si hay parlisis perifrica.
2. Electroterapia : Terapia de sustitucin (sustituyo la contraccin volitiva) con estmulos
exponenciales a 100 miliseg. La exponencial para msculos denervados. El calor acelera
la degeneracin por lo que no se utiliza en la enfermedad degenerativa
3. Gimnasio :
Mecanoterapia.
Comenzar con movimientos pasivos
Despus continuar con movilizaciones asistidas
Ejercicios de Frenkel

16

4. Baos galvnicos : Se utilizan 4 cubetas, tienen 2 ctodos para miembros superiores y

2 nodos para miembros inferiores, se utiliza una Intensidad para las corriente de 30 A y
20 Mtos..
5. Magnetoterapia : Inductor de acuerdo a la forma clnica I : 3 o 4 gauss, frecuencia 50
Hz, rgimen de discontinuo sinosoidal Tiempo de exposicin 10 mtos. Nmeros de
sesiones 10, 15 o 20.

Esclerosis mltiple
Concepto : Es una enfermedad de origen desconocido que afecta al SNC, se caracteriza
por un pleomorfismo clnico lo que traduce afeccin local o difusa de las races mielnicas en
varias regiones del SNC afectando la sustancia blanca del encfalo y medula espinal.
Frecuencia: Mas frecuente en la raza blanca entre los 30-40 aos de edad
Teora sobre la etiologa :
Infeccin por espiroquetas y virus.
Factores genticos.
Trombosis de las vnulas del SNC.
Reacciones inmunolgicas con formacin de
Ag. antimielnicos.
Presencia de enzimas anormales.
Cuadro clnico : El reconocimiento de esta enfermedad se basa en la presencia de
trastornos :
1. Motores.
5. Trastornos mentales (euforia apata
2. Cerebelosos.
labilidad afectiva)
3. Visuales.
6. Trastornos de la afectivida.
4. Autonmicos.
7. Trastornos del trofismo
Trastornos motores.
a. Parapleja espstica ( la mas comn).
b. Puede adoptar forma de monoparesia y hemiparesia pero es raro.
Cuando la parapleja espstica esta establecida se observan los signos de piramidalismo
que son :
Clonus.
Hiperreflexia.
Babinsky.
Trastornos esfinterianos.
Hipertona
Abolicin del reflejo cutneo abdominal
Trastornos cerebelosos. Existe :
Dismetra.
Arrastra las slabas.
Asinergia.
Ataxia cerebelosa
Voz escandida
Temblor intencional
Trastornos visuales : Pueden haber perdida brusca de visin en forma unilateral o bilateral
causada por neuritis ptica con la presencia de diplopia por trastornos de los nervios
oculomotores III, IV y VI par craneal. Nistagmo vertical.
En ocasiones el primer brote es silente solo aparecen sntomas como :
Fatiga.
Dificultad para la marcha.
Trastornos del equilibrio.
Sensacin diestsica en M.I.
Diplopia y disminucin de la agudeza
visual.
Vrtigos.
Trastornos autnomos
retencion parsial de orina

impotensia con prdida del

orgasmo en el hombre
Anestesia en silla de montar en la
mujer

Diagnostico por la triada de Charcot

*0
Nistagmo.
*1
Voz escandida.
*2
Temblor intencional.
*3
Ataxia
Clasificacin clnicas.
1. Tipo alterno : Los recidivas y remisiones puede ser frecuentes y variables, la
recuperacin en cada crisis puede ser parcial o completa.
2. Tipo gradual insidioso : Es cuando las remisiones no se completan y en cada brote va
dejando mas secuelas, son estos sntomas de un carcter progresivo, otras veces su
comienzo es fulminante que conduce a la debilidad extrema o a la muerte, otras veces el
dao queda y se mantiene estacionario por lo que se deducen 2 tipos mas de cuadros
clnicos.
3. Tipo IV : Fulminante conduce rpidamente hacia la invalidez extrema o a la muerte.
4. Tipo III : Es estacionario su inicio es sbito queda una secuela residual sin mas
exacerbaciones ni remisiones.
Objetivos del tratamiento:
1. Establecer normas profilacticas.
2. Conocer las caracteristicas de la enfermedad.
3. Conocer y evitar las complicaciones.
4. Conocer el efecto de la inactividad por encamamiento.
5. Conocer los trastornos mas frecuentes en la dinmica del tratamiento.
6. Apoyo psicolgico.
Tratamiento rehabilitador :
1. Tratar de mantener la vida laboral del hombre el mayor tiempo posible, para no
sobrepasar de 3 a 6 meses.
2. Tratar de mantener una vida social activa y familiar lo mas normal posible.
Dificultades fundamentales del tratamiento rehabilitador :
Que las lesiones son muy diseminadas y la aparicin de brotes.
Lo importante es conocer que en la Esclerosis mltiple hay gran fatiga que no podemos
potencializar en tanto el tratamiento rehabilitador se hace en las primeras horas de la
maana, no debe hacerse el ejercicio continuado, sino descansando, no usar jamas horas
del medio da y no utilizar elementos de calor en que la fatiga ms. Entre los brotes reforzar
la musculatura que esta indemne para que el paciente pueda realizar un trabajo ms activo
utilizar lo mejor posible lo restante. No utilizar contracciones musculares repetidas por
aparicin de fatigas.
Inicio :
Evaluar el grado de invalidez.
GRADO
0. Se sospecha inicio del sndrome pero no hay alteracin neurolgica demostrable.
1. Aparece signo neurolgicos mnimos : Babinsky positivo ligera dismetra, disminucin
de la percepcin de los estmulos vibratorios profundos ( Hipoparestsia).
2. Pequeas disfunsiones, debilidades musculares ligeras y alteracin incipiente de la
marcha y la visin.
3. Sntomas invalidantes para muchas actividades, se puede ver monoparsia,
hemiparsia, discreta, con sntomas moderados visuales o del aparato urinario.
4. Disfuncin grave aunque permite el desarrollo de la marcha y lograr la actividades de
la vida diaria.

5. Sndrome invalidante claro y profundo que impiden la vida laboral y permite solo la
marcha sin ayuda en trayectos cortos.
6. Requiere ayuda para la marcha ( bastn, etc).
7. Reducido a silla de rueda como nica posibilidad de desplazamiento.
8. Encamado contantemente pero en uso eficaz de miembros superiores.
9. Invalidez absoluta.
No se puede dejar en reposo exagerado pues origina complicaciones secundaria como :
deterioro mental, osteoporosis, etc.
Tratamiento rehabilitador consta de 10 pasos fundamentales.
1. Prevenir las deformidades : Buen tratamiento postural segn la incapacidad del
paciente. Buenas movilizaciones pasivas en grupos musculares que no tienen
movimientos. En calzado adecuado para el desplazamiento en la marcha utilizacin de
frulas nocturnas. Tener en cuenta que los movimientos pasivos se deben hacer
gentilmente sin producir dolor ( evitar espasticidad). Debe ser regulares y sin
interrupciones en periodos de brotes se intensifican un poco esta movilizacin sin llegar a
la fatiga.
2. Potenciacin muscular : Se realiza con ejercicios pendiente con periodos de reposo, se
realizan ejercicios activos con o sin resistencia para mantener los msculos sanos y
reforzados los afectos y debemos en etapas que lo permitan el esfuerzo fundamentales
volcarlos a los msculos mas importantes, ejemplos : glteos, cudriceps, psoas, Trceps,
y flexores.
3. Luchar contra la hipotona : Evitar reforsamiento de Hipertona cuando se mantiene al
paciente sin infecciones, sin agresiones, si tiene escaras tratarlas para no tener
complicaciones, si trastornos esfinterianos hay que tratarlo porque todo esto aumenta la
espasticidad. Evitar los movimientos dolorosos en todo sentido. Evitar las tensiones
psicolgicas. Para realizar ejercicios contra la hipertona : realizar ejercicios sin peso.
Ejemplo jaula de Rocher, piscina y se pueden utilizar los mtodos reflejos de Kabat
Tcnicas en las que intervienen contracciones musculares isomtricas o isotnicas de
msculos contracturados o espsticos como los antagonistas y con ello conseguimos
relajacin de msculos espsticos. Ejemplo se realiza una contraccin isotnica
inicialmente, seguida de una contraccin isomtrica y relajacin de los grupos musculares
que estn retrados y hacen combinaciones.
Se hacen infiltraciones tardas de alcohol, fenol, novocana, en fases finales solo cuando
hay adems trastornos esfinterianos. Se puede usar la fenolizacin de races lumbosacras
que puede agravar los trastornos motores.
Si hay gran grado de espasticidad se realizan intervenciones quirrgicas.
4. Actuacin sobre el plano funcional del enfermo : Estimularlo en la marcha tanto desde
el punto de vista con apoyo o sin apoyo. Estimularlo para que realice la marcha en tiempo
variable y si no camina ensearle la utilizacin correcta de la silla de rueda y sus
transferencias.
5. Vigilancia de alteraciones ortopdicas : Se puede afectar un grupo muscular que
desequilibra una articulacin. Realizando ejercicios pasivos en los msculos que no lo
puedan hacer activamente para mantener el equilibrio. Intensificar estas medidas de
ejercicios activas si existe deformidad visible. Si hay flexin de rodilla , cadera o

equinismo del pie se debe disminuir los ejercicios pasivos y poner frulas si esta en etapa
que no se puede se pasa a intervencin quirrgica.
6. Alteracin del equilibrio : Alteracin cerebelo vestibular o de sensibilidad profunda y
defisis motor. Se utilizan los ejercicios de Frenkel (para lesiones del cordn posterior) sin
ejercicios predeterminados, se pueden realizar acostados, sentados, parados, Se basan
en la concentracin del paciente, precisin del tcnico y paciente al ejecutar y
repeticiones. Importante tener en cuenta que el paciente debe verse sus miembros (debe
estar vestido adecuadamente), antes de empezar el ejercicio el paciente debe saber lo
que va hacer, la velocidad y la amplitud del movimiento debe estar marcada en el
fisioterapeuta
con tiempos rtmicos o msica adecuada o por toque o seales
respectivamente. Los ejercicios que se realizan con precisin deben sustituirse en otros
mas complejos. Si en una sesin de tratamiento el paciente aumenta sus pulsaciones o
pierde habilidades en el ejercicio esto indica fatiga en tanto se deben intercalar pautas en
el ejercicio. Cuando progresivamente se va viendo mejora en el paciente este debe
comenzar a hacer ejercicios que movilice varias articulaciones a la vez. Del grado 3 en
adelante se pueden hacer estos ejercicios.
7. Alteraciones urinarias. Puede verse vejiga neurolgica (frecuente) tiene sensacin
imperiosa con incapacidad de vencer las contracciones imperiosas, son declaradas en
esfuerzo fsico o espasmo en la hipertona. Tambin vejiga hipotnica : micciones raras,
contracciones dbiles, prevenir las complicaciones sobre todo litiasis e infecciones
urinarias y obtener funcionalismo vesical lo mas cercano a la normalidad. Se pueden usar
parasimpaticoliticos.
8. Alteraciones respiratorias : Desde un inicio tener esto en mente y ensear al paciente
los ejercicios diafragmticos.
9. Terapia ocupacional : Ensear las actividades perdidas de la vida diaria, se encarga de
ensear la coordinacin, Aumentar la independencia del enfermo en tanto disminuye su
ansiedad y darle nuevas orientaciones recreativas y laborales
10.
Problemas psquicos y socioprofecionales. Deterioro intelectual, eventual de
intensidad variable, alteraciones del humor, depresin, euforia, agresividad y pasividad.
Estn dados en lesiones cerebrales focales, en el efecto psquico del corticoide y la
hospitalizacin, las dificultades socioprofesionales que se instalan.
Tratamiento mdico
Dieta: Balanceada hipocalorica pobre en residuos, grasas poli insaturadas y no saturadas,
evitar obesidad, evitar reposo exagerado, evitar la fatiga
Medicamentoso:
Sintomtico:
Para la espasticidad: Diazepan, Baclofen.
Para la ataxia: Carbamazepina e isoniacida
Para los trastornos sexuales papaverina
Para los trastornos esfinterianos: Oxibutirine
De base:
Inmunomoduladores: Interfern y gamma; factor de transferencia.
Inmunosupresores: Esteroides ACTH, metilpregnisona, Ciclofosfamida.

Otros medicamentos: Vitaminoterapia complejo B, Vit C y E, Minerales, magnesio y

calcio
Otros Oxonoterapa y cmara hiperbrica.
Tratamiento con medios fsicos.
1. Hidroterapia
2. Oxigenacin hiperbrica.
3. Oxonoterpia.
4. Campo magntico.
5. Otros.
El tratamiento con medios fsicos se indicar de acuerdo a la sintomatologa del paciente

Sndrome Hemipljico
Hemipleja: Es un sndrome neurolgico caracterizado por parlisis de los msculos
estriados de un hemicuerpo , produciendo un sndrome o cuadro de invalidismo profundo
que acta sobre el psiquis del paciente. El sndrome hemipljico es una lesin del tejido
nervioso que se caracteriza por la imposibilidad de realizar activamente el movimiento o
perdida de la motilidad voluntaria en una mitad vertical del cuerpo debido a una alteracin
funcional u orgnica en un unto cualquiera de la va piramidal (desde la corteza cerebral
hasta el mascullo) . Tambin hay afectacin del sistema extrapiramidal debido a que el haz
piramidal esta constituido por los axones de las clulas piramidales gigantes de Betz (quinta
capa) de la circunvolucin frontal ascendente prerrolndica que se unen a fibras cortico
extrapiramidales que van a los ncleos sub corticales del sistema extrapiramidal.
Entre las respuestas del organismo vivo a los diferentes estmulos se encuentra la respuesta
motora. La motilidad puede ser cintica o esttica.
Cintica : Representada por el movimiento sea el desplazamiento del cuerpo o de una
parte del.
Esttica : Representada por la postura la cual es obra del tono muscular.
Patogenia : Existen 4 formas clnicas que producen el sndrome hemipljico
Trombosis : Muerte de una zona del encfalo por disminucin del riego sanguneo por
obstruccin de una arteria nutricia
Embolia : Se produce por un embolo , es un cuadro rpido con toma brusca
Hemorragia : que pueden ser cerebrales o sub aracnoidea
isquemia cerebral transitoria : ATI Es la interrupcin brusca y transitoria de la circulacin
enceflica.
El movimiento voluntario se ejecuta a travs de la va piramidal.
Consta de una primera neurona (Motora central) situada en la circunvolucin frontal
ascendente, atraviesa el centro oval, la cpsula interna y el tronco enceflico (Donde las
fibras se entrecanas). Despus en la medula espinal hace sinapsis con las neuronas
motoras del asta anterior ( segunda neurona) de aqu continua por la raz anterior y el
nervio motor perifrico hasta el msculo que debe efectuar la contraccin.
Las causas pueden ser por mbolos (aire, grasa), por trombos ( fragmentos de tumores,
colonias bacterianas), por infecciones vasculares, enfermedades sistmicas ( HTA, leucemia
uremia, LES,), por compresin., traumatismos craneales, por anomalas vasculares.
Hay tres variedades clnicas :
1. Hemipleja flccida.
2. Hemipleja espastica.
3. Hemipleja larvada o flacioespstica.
En la hemipleja flccida hay una parlisis facial de origen perifrico ( tipo central) contrae
los prpados y cierra el ojo simultneamente ya que el nervio facial recibe del ncleo
superior fibras cruzadas del lado afecto y fibras directas del lado sano y el ncleo inferior
recibe fibras del lado afecto solamente.
La punta de la lengua seala el lado paralizado ya que el msculo geniogloso tira de ella.
Hay parlisis del miembro superior y el MI del mismo lado de la parlisis facial. (cuando es
una hemipleja directa total y proporcional), los reflejos osteotendinosos estn abolidos del

lado de la lesin, as como los reflejos cutaneomucosos estn abolidos y esta presente el
reflejo de Babinsky del mismo lado paralizado y puede estar en el otro lado.
2. Hemipleja espstica : Se instaura en el transcurso de la 1 ra 3ra semana.
a. Actitud en el lecho : Hay asimetra de la cara con parlisis de la porcin inferior del
facial del lado paralizado, respeta frente y prpado, el miembro superior paralizado se
encuentra en flexin : dedos flexionales sobre la palma de la mano con el pulgar
apricionado y el brazo y el antebrazo flexionado el uno sobre el otro, fuertemente
apretados sobre el trax. El MI : la parlisis se encuentra en extensin, el pie en flexin
plantal con ligera aduccin y rotacin interna, la pierna y el muslo en extensin forzada
dando una mayor longitud a este miembro por lo que el enfermo inclina ligeramente el
tronco sobre el lado sano y para ello eleva a la cadera del lado enfermo.
b. Marcha Como su miembro inferior paralizado en extensin es ms largo y por la
espasticidad no puede flexionar dorsalmente el pie sobre la pierna, ni la pierna sobre el
muslo, casi no separa la punta del pie del suelo y para caminar realiza un movimiento
circular semejante al de la guadaa, describiendo una semi circunferencia con el pie
enfermo que tiene como centro el pie sano, apoyndose en la punta y borde externo del
pie afecto.
c. hipertona : De todo el lado paralizado
d. Reflejos osteotendinosos : Hiperreflexia del lado paralizado.
e. Reflejos cutneos mucosos : Disminuidos u abolidos.
f. Clonus del pie y de la rotula del lado paralizado.
g. Reflejos de Babinsky del lado paralizado
El sndrome de piramidalismo, consta de hipertona, hiperreflexia, clonus y Babinsky.
III-

Hemipleja larvada : Sndrome piramidal deficitario.

Las hemiplejas tambin se clasifican en

1. Total : Si afecta la cara y los 2 miembros ( S e I )
2. Directa o simtrica : Si la cara y los dos miembros afectados estn del mismo lado.
3. Proporcional si la cara y los dos miembros estn afectados con igual intensidad.
4. Alterna : Si la hemicara afecta corresponde con el lado contrario a los dos miembros
afectados.
Diagnostico topogrfico :
Directa : por encima del tronco enceflico
Alterna : en el propio tronco por debajo de la cpsula interna.
Variedades de hemipleja directa.
1. Hemipleja cortical : Se localiza en la corteza, no es proporcional, toma un miembro con
mayor intensidad produciendo una monoplejia, hay crisis epilpticas tipo jacksonianas,
alteraciones intelectuales, afasias ( para la palabra escrita o leda) y apraxia ( no se
cepilla ni se peina bien etc.
2. Hemipleja subcortical : La lesin afecta la corona radiada y hay hemipleja, no hay
crisis epilpticas y son raras las monoplejias.
3. Hemipleja capsular : Lesin en brazo posterior y rodilla de la cpsula interna dando un
cuadro clnico igual al de la hemipleja durante el coma.
4. Hemipleja talmica : Regresa rpidamente, no Babinsky hay hemiataxia y dolores
paroxsticos rebelde a los tratamientos

5. Hemipleja piramidal - extrapiramidal : La lesin se extiende por el cuerpo estriado

aparecen temblores del lado lesionado y rigidez etc.
Tipos de hemipleja alterna
1. Peduncular : Arteria afectada cerebral posterior
2. Protuberancial: Arteria afectada vacilar
3. Bulbar (se observa el sndrome de Claude Bernard Horner : Que es miosis enoftalma y
ptosis del prpado superior.). Arteria afectada la postero inferior
Diagnostico etimolgico
1. Procesos vasculares : Trombosis crisis vasculocerebrales, malformaciones vasculares
enceflicas, aneurismas, angiomas.
2. Procesos expansivos
Primitivos o metastsicos.
Abscesos o hematoma subdural
3. Enfermedades infecciosas : meningitis encefalitis, abscesos cerebrales
4. Traumatismo : Hematomas subdural
5. Procesos degenerativos : Arteriosclerosis.
Sntomas invalidantes mas frecuentes en el hemipljico :
1. Parlisis
2. Trastornos de la sensibilidad
3. Desfazamiento sensitivo motor
4. Alteracin del esquema corporal
5. Trastornos de la percepcin de la vertical
6. Trastornos posturales
7. Trastornos del lenguaje
8. Trastornos psicolgicos: depresin, indiferencia, negativismo, ansiedad
agresividad
9. Trastornos de las funciones mentales
10.
Trastornos esfinterianos (Son secundarios al sndrome hemipljico)

1. Parlisis : Se establece sobre los grupos musculares estriados corporales

correspondiente al lado contralateral del hemisferio cerebral daado. Se debe tanto a la
lesin de las estructuras neuronales piramidales como de las proyecciones
extrapiramidales en su origen cortical. Evolutivamente primero es flccida donde la
postura que adopta es por la acin de la gravedad y despus evoluciona hacia la
espasticidad.
2. Trastornos de la sensibilidad : Son marcados y dificulta la concientizacin de los
movimiento debido a que se recoge informacin incompleta, hay afectacin sensitiva tanto
superficial como profunda
3. Desfazamiento sensitivo motor : Dado por que la fase previa de concientizacin del
movimiento no se logra, la informacin que se recibe esta distorsionada, hay una
desincronizacin entre los movimientos pasivos y el reconocimiento por el paciente,
dificultando la realizacin del movimiento automtico coordinado.
4. Alteracin del esquema corporal : Reconocimiento errneo de la imagen corporal se
adquieren posturas inadecuadas par la marcha y el equilibrio. Desconoce parte del
hemicuerpo paralizado, desde un brazo hasta todo el hemicuerpo, hay una
representacin unilateral de la imagen corporal.

5. Trastornos de la percepcin de la vertical : Es un trastorno de la percepcin visual y

cinestsica de la verticalidad percibiendo los objetos verticales como inclinados y
alinendose su eje longitudinal por lo que el ve vertical lo que en realidad esta inclinado
por eso el se inclina para un lado.
6. Trastornos posturales : Existe una alteracin del control sistemtico y automtico de las
msculos antigravitatorios
7. Trastornos del lenguaje : Se produce la lesin en el hemisferio dominante produciendo
una afasia que puede ser :
Expresiva o motora
Agrafia.
Receptiva o sensitiva
Alexia: fracaso en la lectura
Global o mixta
8. Trastornos de las funciones mentales : Puede activar la sintomatologa de una psicosis
progresiva o arteriosclerosis y se producen alteraciones por encamamiento, falta de
atencin familiar perdida del contacto social y laboral.
9. Trastornos psicolgicos : Alteraciones de la memoria, disminucin de la capacidad de
concentracin disminucin de la atencin disminucin de la rapidez ideativa,
arreaccionabilidad ante situaciones imprevistas, alteracin del control afectivo, tambin
puede verse un comportamiento epileptoide con explosividad, perseveracin, crisis
confunsionales o desorientacin. Los trastornos psicolgicos pueden estar relacionado
con el encamamiento, falta de atencin familiar, perdida del contacto social y laboral por
la apreciacin de la minusvalia, se manifiesta por: ansiedad y exsaservacin de los
rasgos del carcter
10.
Trastornos esfinterianos . Dados por constipacin o incontinencia.
Pronsticos del hemipljico (depende) :
1. Etiologa del sndrome
2. Antigedad del sndrome hemipljico
3. Edad
4. Peso corporal
5. Lado afecto
6. Trastorno sobreaadido
7. Trastornos mentales
8. Cooperacin del paciente
9. Complicaciones : Espasticidad, retracciones tendinosas, limitaciones articulares, dolor,
ulceraciones, demencia reactiva, actitud negativista, residuos patolgicos motores.
Alteracin del esquema corporal y dificultad en la comunicacin.
10.
Alteraciones de la sensibilidad
1. Antigedad del sndrome hemipljico : La iniciacin de una actividad rehabilitadora a
las 24 horas de haberse producido una hemipleja supone las mximas posibilidades de
recuperacin o sea tiempo de inicio de la rehabilitacin es inversamente proporcional al
pronostico.
2. Estado mental del paciente : La disminucin de la capacidad intelectual, atencin
memoria y orientacin perjudican el proceso de rehabilitacin incluyendo tambin un
cuadro demencia o depresivo.
3. Colaboracin del enfermo : Si el enfermo se niega a colaborar o la misma es pasiva el
pronstico es malo
4. Edad : Una edad avanzada sin otros elementos no justifica en ningn caso su pronstico
adverso. Las complicaciones ensombrecen el pronstico, pues la frecuencia de

5.
6.
7.
8.
9.

complicaciones, disminucin de los potenciales fsicos y mentales si son elementos

negativos que disminuyen el pronostico. En el nio la edad si influyen ya que posee
potenciale fsicos disminuidos
Trastornos sobreaadido : Ejemplo Hemipleja con fractura del cuello del fmur,
enfermedades cardiacas, trastornos respiratorios metablicos alteraciones de la visin y
de la audicin.
Alteraciones de la sensibilidad. Su presencia dificulta la concientizacin y automatismo
del movimiento.
Peso : El exceso de peso disminuye el pronstico
Lado corporal afecto : El pronstico real no varia es igual del lado derecho que el
izquierdo lo que si el enfermo se siente mas torpe si es del lado dominante pero se
recupera igualmente.
Complicaciones : Ya descritas.

Objetivos generales del tratamiento rehabilitador del hemipljico.

1. Apoyo psicolgico.
2. Prevenir las complicaciones.
3. Lograr independencia en las actividades de la vida diaria.
4. Aumentar potencia muscular y destreza del lado paralizado y conservar el lado sano
5. Lograr una marcha lo mas funcional y esttica posible.
Rehabilitacin del hemipljico agudo
Debe comenzar antes de las 24 horas de instalado el CC , siempre que la causa no sea
hemorrgica y los signos vitales estn normalizados, sin poner en peligro la vida del
paciente.
Normas teraputicas o pilares del tratamiento :
1. Tratamiento postural.
7. Desarrollo del equilibrio sentado
2. Estimulacin del lado sano.
8. Desarrollo
del
equilibrio
en
3. Movilizaciones pasivas
bipedestacin
4. Concientizacin del movimiento pasivo
9. Patrones estticos de marcha
5. Estimulacin de contracciones activas
10.
Marcha con desplazamiento.
6. Progresin de la contraccin activa
11.
Terapia ocupacional
TFNMP
1. Tratamiento postural :
Cuidados de enfermera
Durante el da . 80% en decbito supino con extensin de los miembros paralizados
brazo en supinacin y con la mano en posisicin funcional.
20% con flexin del codo abduccin de hombro, flexin de mueca,
cadera y rodilla.
Soporte absoluto y permanente de las reas paralizadas.
Mantener los miembros paralizados por su propio eje con el tronco y la pelvis.
Extremidades superiores. Extensin articular y supinacin , dedos separados
ligeramente y pulgar en posicin media . Evitar hipertensin y retropulsin
de hombro mediante almohadillas,
Extremidades inferiores. Se mantendr la cadera en extensin y la rodilla en
ligera flexin con un rollo elstico que ser su soporte y alineados adems
con el eje corporal para evitar rotacin de cadera y el equinismo del pie.
Suprimir peso sobre el lado paralizado especialmente hombro y pie.

 Ropa de cama a temperatura adecuada y evitar los pliegues.

Cambiar los de cbitos pasivos cada 3 4 horas.
Fisioterapia respiratoria.
2. Estimulacin del lado sano. Para evitar que exista un invalidismo secundario por
desuso del mismo.
Desde el primer da utilizacin de las extremidades sanas en auto reconocimiento
en auto reconocimiento del hemicuerpo paralizado, para prevenir y tratar las
alteraciones del esquema corporal.
Movimientos resistidos progresivos.
Movilizaciones del cuello, faciales, articulares y activas respiratorias.
Colaborar en las actividades como los graves en la cama, las trasferencias del
silln a la cama, de la cama al silln, aseo, alimentacin, cambio de ropa etc.
3. Movilizaciones pasivas : Se harn movilizaciones pasivas de la extremidad paralizada 2
a 3 veces al da en todo sentido anatmico y limites articulares especialmente hombro y
extremidades inferiores. En casos necesario realizar masaje evacuativo ( no hacer
movilizaciones auto pasivas en agudos)
4. Concientizacin del movimiento pasivo: Bajo comandos verbales: Debe lograr un
control del lado afectado y del lado sano donde el enfermo reconozca la posicin de las
distintas estructuras de su cuerpo. No debe pasar a realizar movimientos mas complejos
si no ha vencido o aprendido los anteriores ms sencillos. Puede ayudarse con estmulos
elctricos. La duracin de esta fase es variable. Para recibir de forma adecuada la
informacin del ejercicio realizado se trabaja en ella hasta tanto no se consolide
buscando sensaciones que le permitan reconocer las posiciones espaciales.
5. Estmulos de la contracciones activas : Se realizan de 4 a 6 repeticiones al da y muy
breves para evitar las fatigas, estas estimulaciones sern progresivas y selectivas.
Miembros superior abduccin del hombro y flexin del codo
Miembros inferiores Extensin plantal del pie, flexin de cadera y extensin de rodilla,
todo lo anterior debe ser ayudado por la resistencia.
Induccin contralateral : Resiste movimiento igual y simtrico del otro lado.
Estimulacin directa del msculo por alargamiento, amansamiento, golpeteo,
picelacin superficial de la piel (no estmulos elctricos)
Movilizacin sincinticas ( utilizando reflejos patolgicos) si Babinsky dorsiflexin
del pie, retirada del miembro inferior, flexin de dedos, prehensor cutneo de la
mano, reflejo de enderezamiento y reflejo asimtrico del cuello.
6. Progresin a la contraccin activa
Objetivos La actividad contractil y el automatismo.
Al incrementar la actividad contractil, los msculos agonistas y antagonistas deben
progresar paralelamente.
El automatismo lo logra el paciente con atencin :Es ejecutar el movimiento con
exactitud y coordinacin as como su repeticin y aumento de ejecuciones, comer,
escribir. Es de ayuda la terapia ocupacional.
Se logra :
Gran asistencia manual que va desapareciendo.

 Desplazamiento contra la gravedad.

Movimiento con resistencia extrema sobre aadida.
7. Desarrollo del equilibrio sentado :
Simultneamente a las actividades anteriores y muy precoz mente el paciente empezar
a ser sentado fuera de la cama. Debe protegerse la extremidad superior de la gravedad
con soportes adecuados. La asistencia a esta actividad seguir suprimiendo hasta
obtener el equilibrio sentado al empuje .
Debe mantener una mxima simetra torcica incluidos los hombros, no pasar a la
siguiente fase hasta lograr que el equilibrio sentado no sea perfecto.
8. Desarrollo del equilibrio en bipestacin :
El paciente comienza a sentarse y levantarse con asistencia al inicio pero sin utilizar las
manos y de la forma ms simtrica y normal posible. En posicin de pie con la mxima
resistencia del fisioteraputa iniciar las prcticas frente al espejo de normalizacin
postural. Hasta tanto la postura esttica no sea lo ms normal posible, no se intentar
dar un solo paso. Adquirido un buen sentido postural se incrementar el equilibrio
quitando la asistencia e iniciando las respuestas equilibradoras al empuje ( siempre con
suspencin de brazo afecto)
9. Patrones estticos de marchas :
Se iniciaran luego de haber logrado una buena actitud postural y normalizado el
equilibrio. El paciente desplazar los pies, los cuales vuelven al punto de partida sin
desplazamiento del cuerpo hacia adelante, atrs, adentro o a fuera con ambos pies para
evitar que el paciente se acostumbre a dar pasos asimtricos, logrado lo anterior con
facilidad y seguridad se iniciarn los mismos sobre una superficie ms alta (escaln) de
alturas progresivas, siempre se acompaarn de braceo simtrico del brazo sano as
como rotaciones, flexiones y extensiones y lateralizacin del tronco inicialmente con
asistencia y despus solo. Se trabaja con patrones estticos .
Sin desplazamiento de peso
Con desplazamiento del peso
Flexividad de cadera rodilla dosiflexcin del pie, paso al frente, atrs, al lado
Sincenesia brazos piernas
10.
Marcha con desplazamiento (Patrones dinmicos de marcha)
Conseguida la fase anterior se iniciaran practicas de marchas entre paralelas y
fueras de paralelas pero sin apoyo en ellas, con asistencia inicial y velando postura
normal equilibrio estable, simtrico con coordinacin de los pasos, sin utilizar las
manos indemne y la afecta suspendida si fuera necesario. El apoyo en las paralelas
o bastn queda solo para casos de absoluta necesidad (edad), estado mental). Las
marchas sern progresivas hacia delante, atrs, de lado, rotaciones, vueltas, luego
actividad de rotacin en rampas y escaleras. La marcha debe ser con braceo : Mas
adelante.
Fuera de las paralelas
Con obstculos
Con que se tapa al paciente hemipljico ?
Con colcha porque esta estimula a los propiosectores de la piel

Otros aspectos de la kinesiologa

Tratamiento rehabilitador del hemipljico :
Durante la fase flccida.
1. Prevenir la rigidez articular y los deformidades por contracturas musculares.
2. Reeducar la percepcin sensitiva.
3. Reeducar los movimientos.
4. Restablecer la independencia funcional.
Durante esta etapa realizar ejercicios pasivos de todas las articulaciones hasta alcanzar el
grado articular completo en cada articulacin. Durante los ejercicios pasivos el paciente
debe pensar en su miembro e intentar realizar los movimientos con el fisioteraputa, puede
invitrsele a realizar el movimiento con el miembro sano.
Tratamiento durante la fase espstica.
1. Reducir la espasticidad.
2. Reeducar el movimiento.
3. Fortalecer los msculos debilitados.
4. Reeducar las actividades funcionales.
Se realizan Tcnicas de Facilitacin Neuro Muscular Propioceptiva (TFNMP). as como las
tcnicas de Frenkel. :
Comenzar los ejercicios activos que deben empezar en las articulaciones proximales y
extenderse gradualmente a las distales.
A medida que disminuye la espasticidad y es mas fcil la actividad puede recuperarse la
potencia de los msculos aplicando resistencia siempre que no constituya una causa de
nueva espasticidad en el miembro.
Se deben hacer ejercicios para fortalecer el lado sano.
Correccin de la marcha por terrenos regulares e irregulares, ascenso y descenso de
escaleras, sentarse y levantarse, deambular en cuestas, corregir la posicin arrodillada.
Se trabaja adems coordinacin : primero desde la posicin supino, luego sentado y de pie
entre paralelas.
Se trabaja equilibrio desde la posicin sentado y despus entre paralelas y fuera de estas.
Se puede trabajar el equilibrio adems durante la deambulacin fuera de paralelas.
Complicaciones del hemipljico
1. Espasticidad
2. Limitacin articular
3. Retracciones tendinosas
4. Dolor.
5. Ulceraciones.
6. Alteraciones del esquema corporal
7. Alteraciones en la comunicacin.
8. Residuos patolgicos motores.
9. Actitud negativista
Signos de reconocimiento del hemipljico durante el coma
1. Prdida total de la conciencia , la cabeza y los ojos mirando hacia la lesin (desviada en
sentido
contrario a la lesin)
2. Asimetra facial (signo del fumador en pipa.)
3. Miosis de la pupila del lado paralizado.

4. Ausencia del reflejo cutneo del lado paralizado.

5. Maniobra de Pierre Mar al comprimir la rama ascendente del maxilar (que produce dolor)
, solo se contraen los msculos del lado sano.
6. Miembros paralelos caen en pndulo, cae ms rpido el miembro afectado.
7. Arreflexia hiporreflexia osteo tendinosa del lado paralizado.
8.Reflejos cutneos abdominales ausentes.
9.Signos de Babinsky del lado paralizado.
Evaluacin del tono, trofismo y fuerza muscular (test de Daniel)
0. No hay contraccin muscular visible.
1. Se inicia la contraccin pero no hay movimiento.
2. Se produce movimiento degravitado.
3. Hay movimiento en contra de la gravedad sin resistencia.
4. Hay movimiento en contra de la gravedad con cierta resistencia manual.
5. Normal

Rehabilitacin del hemipljico crnico

Pautas del tratamiento
1. Estimulacin psicolgica del paciente.
2. Anulacin o disminucin de invalidez secundaria.
Desarrollo de la potencia muscular y destreza con el lado indemne (cambio de
dominancia si es necesaria).
Normalizacin de articulaciones y estructuras retradas (se establece un programa
diario de 2 a 3 veces al da con masajes, movilizaciones hasta el limite del dolor,
alargamientos manuales y se le indica calor infrarrojo previo a las movilizaciones).
Tratamientos de algias y del sistema circulatorio con movilizaciones pasivas y
corrientes analgsicas.
Tratamiento de la espasticidad
Tratamiento farmacolgico. Meprobamato 400 mg tab cada 8 horas.
Baclofen, Diazepan, Dantralene
Tratamiento Rehabilitador.
Postural (frulas estticas)
Kinesilgico
Medios fiscos (crioterapia, calor terapia, hidroterapia)
Tcnicas de deferentizacin (bloqueo y crioterapia)
Tcnicas de inhibicin perifrica (silencio perifrico, tcnicas de
contraestmulos
perifricos e isquemia perifrica)
Tcnica de Bobat para la espasticidad
Tcnica de silencio perifrico: Es la aplicacin de yeso bivalvos tapizados interiormente de
un aislante de plstico esponjoso con el cual se recubren por completo todas las reas
musculares que se pretenden relajar, se recubre con ellas dias y noches, solo se retiran para
la practica de ejercicio
Tcnica de contraestmulos perifricos: Estmulos para relajar los dedos de las manos.
Estmulos para relajar los dedos de las manos.
Flexin pasiva enrgica del pulgar
Hiper extensin de los dedos de la mano acompaado de presin de las
articulaciones
sobretodo de las distales sobre los dedos 2do 3ro y 4to, la relajacin suele ser
absoluta
Bsqueda del dedo clave, pronacin e hiperextencin enrgica de todas las
articulaciones
(con frecuencia es el dedo ndice)
Estimulo para relajar la mueca
Los anteriores relajan tambin la mueca
Flexin enrgica de la mueca
Estmulos para relajar flexores del codo
Hiper extensin y presin de la articulacin del codo
Tcnica de isquemias perifricas . Se producen mediante la aplicacin de un esfigmo
manmetro con la presin de este disminuye o elimina la circulacin a la porcin distal del
miembro afectado, esta isquemia produce relajacin
Complicaciones secundarias determinadas por la falta de rehabilitacin del hemipljico
crnico.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Disminucin de la potencia muscular y destreza del lado sano.

Disminucin de la resistencia a la fatiga.
Edema por trastornos circulatorios perifricos.
Deformidades (retracciones tendinosas y articulares).
Algas (por inmovilidad)
Espasticidad (se instaura en pocas semanas)

Caractersticas generales de la espasticidad.

1. No se instaura bruscamente sino de manera insidiosa.
2. Se evita en los casos tratados precozmente.
3. Es mas intensa en los grupos musculares mayormente demandados (principamente la
gravedad).
4. Alcanza mayores ndices en intima relacin con causas irritativas perifricas (alteraciones
artrticas o artrosicas de las articulaciones, inflamaciones de estructuras msculos
tendinosas, heridas ulceraciones traumatismos etc:
Signos clsicos de la espasticidad. (clonus, hipertona, Hiperreflexia, Babinsky)
La recuperacin del movimiento consiente anula o inhibe la espasticidad.
Rehabilitacin del paciente anciano :
Este paciente suele presentar mas invalidez por sus inferiores capacidades fsicas y
mentales a partir de los procedimientos que se realizan en el hemipljico, aqu debemos
seguir las siguientes orientaciones bsicas :
1.Evitar encamamiento prolongado. Sentarlo no menos de 5 horas diarias si las
condiciones lo permiten.
2.Se efectuara una mxima actividad y estimulacin psicolgica para evitar el
aislamiento del paciente. Estimulacin psquica del paciente evitar que este solo, inactivo
mxima apariencia de normalidad.
3.Desde que las condiciones generales lo permitan se iniciaran las actividades de la vida
diaria para lograr la mxima independencia personal.
4.Si hubiese una imposibilidad o reduccin de la recuperacin motora normal se realizaran
las actividades siguientes :
a) Lograr lo mas precozmente una independencia de la marcha sin intentar patrones
normales o estticos, adiestrar en actividades de independencia en la cama.
Desarrollo del equilibrio sentado.
Patrones estticos de marcha.
Paso de la cama a la silla y
Desarrollo de una marcha con
viceversa.
apoyo.
Desarrollo del equilibrio de pie.
Sin
deformidad
utilizar
dispositivos
ortopdicos
Sentarse y levantarse de la silla.
correctores.
B)
Desarrollar actividades que eviten dolores, espasticidad, retracciones y
degeneraciones articulares del MS. Estos son :
Movilizaciones
pasivas
y
Movilizaciones activas asistidas.
autopasivas.
Masaje evacuativo o elevacin
Calor en reas paralizadas.
peridica del miembro para evitar
trastornos circulatorios.
Suspencin del MS durante la
marcha.

5. Si trastornos del lenguaje, no intentar un lenguaje perfecto si no hasta el limite que

permite una comunicacin comprensiva y elemental.
6. Terapia ocupacional para el miembro sano.
7. Uso de apoyo externo (trpode).
8. Dispositivos ortopdicos (aparatos largos y rodilleras)

Tcnicas de Frenkel.
Son una serie de ejercicios cuidadosamente planeados que pretenden hacer emplear al
paciente lo que se conserva de su sentido muscular con el objeto de evitar su disminucin
progresiva e incluso conseguir una mejora.
Frenkel considera que este tipo de paciente puede aprender a realizar un uso completo de
lo que persiste en su sentido muscular por medio de la repeticin constante. El tratamiento
debe empezar lo mas pronto posible. Si el paciente se halla en la fase pre atxica, debe
realizar los movimientos mas complejos posibles.
En las fases tardas los ejercicios debe comenzar con movimientos muy simples y progresar
gradualmente a los movimientos mas complicados.
Sea cual fuera la fase en la que se halle el paciente deben observarse ciertas reglas como
son.
1. Las intrucciones deben realizarse con voz montona y uniforme y los ejercicios de forma
numerada.
2. El paciente debe ser capaz de realizar el ejercicio en forma correcta antes de pasar a un
ejercicio mas difcil. Los ejercicios deben ser suficientemente bien variados para evitar el
movimiento.
3. No deben realizarse ejercicios donde halla un intenso trabajo muscular, la progresin de
los mismos se realizan por complejidad no por potencia.
4. Ningn movimiento debe pasar su limite de amplitud normal ya que la hipotona de los
msculos y la laxitud de los ligamentos puede llevar a una luxacin o al comienzo de la
articulacin de Charcot.
5. Los movimientos al principio deben realizarse en forma rpida y despus mas lentamente.
6. El paciente debe realizar los ejercicios con los ojos abiertos y despus con los ojos
cerrados.
7. Es conveniente intercalar pausas de reposos entre los ejercicios, despus de
determinados minutos de trabajo debe realizarse determinados minutos de reposo.
Para realizar un esquema de tratamiento con tcnicas de Frenkel se debe tomar en
consideracin el estado general del paciente y su actitud mental, as como el estado de sus
msculos y articulaciones. Es importante llevar un cuidadoso registro del trabajo realizado
por el paciente y su progreso da a da.
Los ejercicios se realizan en decbito, en posicin sedente (sentado) o en bipedestacin
Ejercicios en decbito.
Paciente acostado en supino, su cabeza debe estar suficientemente acostada para que
pueda observar sus pies :
1. Flexin de una pierna en la cadera y en la rodilla, manteniendo el pie sobre la cama ;
extensin.
2. Flexin como anteriormente, abduccin, aduccin ; extensin.
3. Flexin, parada voluntaria realizada por el paciente durante la flexin.
4. Flexin, parada por orden del fisioteraputa.
Los ejercicios se realizan lentamente 3 4 veces usando alternativamente cada pierna, el
pie debe mantenerse en flexin dorsal. El fisioteraputa debe contar durante cada
movimiento.
5. Taln de una pierna colocado sobre la rtula de la otra pierna.
6. Idem con la otra pierna.
7. Como anteriormente con detencin voluntaria.
8. Como anteriormente con detencin ordenada.

9. Se coloca el taln en la parte anterior de la otra tibia, se levanta y se coloca la pierna en

su lugar.
10.
Idem con la otra pierna.
11.
Taln colocado sobre la rodilla, el taln se desliza a travs de la tibia hasta el tobillo.
12.
Como anteriormente pero el taln se desplaza del tobillo a la rodilla ( con ambas
piernas alternadas)
13.
El fisioteraputa coloca su dedo en varios puntos de la pierna, el paciente coloca el
otro taln sobre el dedo del fisioteraputa.
14.
Idem con la otra pierna.
15.
Elevacin de una pierna, despus la otra.
16.
Elevacin de la pierna con deteccin voluntaria.
17.
Elevacin de la pierna con deteccin ordenada.
Ejercicios en posicin sedente.
1. Consisten en levantarse de una banqueta o silla y sentarse nuevamente. Este movimiento
se va a dividir en sus partes componentes y el terapeuta cuenta hasta 3. En la parte 1 el
paciente aprieta sus rodillas en la silla, en 2 inclina su tronco hacia delante y en 3 se
levanta extendiendo caderas y rodillas. Se sienta nuevamente. Estos movimientos se
realizan en posicin agarrada, luego se levanta sin ayuda, mas tarde intenta realizarlo
con los ojos cerrados.
2. El paciente intenta levantar sus rodillas, se realiza en 3 movimientos. 1 Flexin de la
cadera, 2 extensin de las rodillas, 3 descenso del pie, coloca entonces el pie en el suelo.
3. Intenta tocar con sus pies puntos colocados en diferentes partes del suelo.
Ejercicios en bipedestacin.
Estn destinados a conseguir la reeducacin de la marcha.
1. Deambulacin lateral (acompaados por el terapeuta). Estos pasos laterales comienzan
por los medios pasos hasta llegar a realizar los pasos largos.
2. Deambularon hacia delante (comenzando tambin por medios pasos e ir aumentando los
mismos).
3. Deambularon hacia atrs (comenzando tambin por medios pasos e ir aumentando los
mismos).
4. Deambularon sobre huellas sealadas en el suelo.
5. Giros alrededor tambin sobre huellas sealadas en el suelo.
6. Deambularon en cuestas y bajadas de escaleras. (al principio subiendo uno a uno cada
peldao con ambos pies, mas tarde como lo hara una persona sana).
7 Finalmente se le ensea a deambular usando sus brazos, al propio tiempo llevando
paquetes y solteando obstculos.

Tcnicas fundamentales del mtodo de FNMP :

1. Pumping up (iniciacin rtmica) :Es la prctica coordinada de un modelo de FNMP con la
ayuda manual de un teraputa que ensea al paciente el patrn exacto en forma de
movimientos pasivos, luego el paciente puede seguir por si solo el patrn del movimiento
enseado, se aplicara una ligera resistencia ejercida por el terapeuta de forma
progresiva. El PUMPING es la tcnica fundamental y decisiva una vez alcanzada la
seguridad coordinativa en la ejecucin del movimiento pueden entrar en accin todas las
otras tcnicas que integran el mtodo de FNMP.
2. Traccin y elongacin previa :Estimulan la capacidad de movimiento mediante el
distanciamiento de los integrantes de la articulacin en la medida fisiolgica y mediante
el estiramiento de la musculatura agonista para la preparacin, para el strech teraputico.
3. Strech teraputico (strech inicial) : Es un estiramiento producido por el propio reflejo
monosimptico de la musculatura no contraida, lo cual determina la estimulacin optima
de la cadena muscular agonista. El strech se emplea solo como iniciacin de un patrn y
segn las posibilidades se da para todos los agonistas que participan en el movimiento.
El strech inicial se desencadena tanto con las tcnicas estticas como con las
unidireccionales.
4. Aproximacin : Es la compresin fisiolgica de los integrantes de la articulacin para
garantizar la estabilidad articular durante el trabajo esttico y dinmico. Durante la
aproximacin se estimulan los receptores de la articulacin sensibles a la compresin.
Patrones de movimiento
Un patrn de movimiento es una posicin o un movimiento exactamente definido en el cual
una cadena muscular reacciona a una diagonal de movimiento optima.
La coordinacin se mejora preferentemente con las TFNP, as como las cualidades bsicas
condicionales : Fuerza, resistencia y movilidad.
El cerebro siempre interviene en cadenas musculares compleja.
La existencia del sistema sensorial es uno de los fundamentos esenciales del mtodo de
TFNP. El sistema sensorial abarca la totalidad de los receptores del cuerpo humano.
Los propioceptores son los receptores mas importantes en el mtodo FNP. No obstante este
mtodo debe considerarse como un mtodo de tratamiento multireceptor.
Para este mtodo son importantes los esteroceptores visuales, auditivos y los sensitivos.
Los propioceptores (interoceptores) desempean un papel decisivo, registran los procesos
mecnicos de movimiento propios del cuerpo, como los estiramientos de la musculatura o de
las cpsulas articulares y la compresin de las superficies articulares.
La diagonal FNP es la trayectoria de movimiento sobre la cual la cadena de msculos
agonistas de un patrn encuentra su desarrollo de fuerza optimo y la cadena de msculos
antagonistas experimentan su elongacin optima.

SINDROME PARAPLEJICO
Concepto: Sndrome neurolgico caracterizado por una parlisis de las dos mitades
inferiores del cuerpo producida por una afectacin en la neurona motora central o perifrica
en forma bilateral.
Etiologa:
1. Infecciosa.
5. Compresiva.
2. Hemorrgica.
6. Degenerativa.
3. Traumtica.
7. Tumorales
4. Congnita.
Formas anatmicas
Perifricas : Por trastornos en la neurona perifrica (polineuritis, radiculitis, poliomielitis,
Guillan Barre y Charcot Mari)
medular (esclerosis mltiple, siringomielia)
Centrales
Extramedular
Pronostico Rehabilitador depende.
1. Nivel de la lesin
2. Edad
3. Estado fsico

4. Enfermedades concomitantes.
5. Complicaciones

Posibilidades rehabilitadoras del parapljico.

Nivel de lesin de C1 - C7 ( cuadriplejia).
Frente a un paciente parapljico se debe establecer con exactitud cuales son las
posibilidades de rehabilitacin y el limite mximo de nuestra ayuda.
Normas generales a seguir en un paciente parapljico.
1. Higiene personal.
2. Permanecer durante el da en una silla de rueda con soporte para darle equilibrio.
3. Mesa inclinada una hora diaria ya que mejora la funcin vesical respiratoria, circulatoria y
digestiva)
4. Apoyo psicolgico.
Nivel de lesin C5
Msculos indemnes cervicales y de la nuca : Msculo esternocleido mastoideo, trapecio,
rumboide, supra y infra espinoso y algunas porciones del bceps braquial, le permite al
paciente realizar movimientos con la escpula, estabilizar y rotar la cabeza, flexiones de
codo y no existe actividad de muecas ni dedos.
Silla con soporte.
Trabajos manuales pequeos con ayuda ortopdica.
Cama basculante, el paciente debe ser puesto una hora diaria para mejorar las funciones
renales, respiratorias y circulatorias.
Los casos mas diestros pueden comer con ayuda ortopdica.
Es necesario mantenerlos en sillas de ruedas calzados con almohadas para mantenerlos
alineados.
No puede dar vueltas en la cama.

 Este paciente se comporta como un tetrapljico, este paciente no puede permanecer

sentado ni virarse en el lecho, ni levantarse sin ayuda externa.
Nivel de la lesin C6
Puede trasladarse de la cama a la silla con cierta ayuda externa y se giran en la coma
con ayuda externa.
Puede asearse y comer con ayuda ortopdica
Trabajos manuales sin gran destreza ni fuerza (escribir a maquina)
Puede incorporarse con una banda de traccin, atado a los antebrazos en la cama y
sentarse.
No puede deambular, puede desplazarse por dentro de la casa en sillas de ruedas a
expensas de la abduccin de hombro y la extensin del codo con apoyo de las
eminencias tenares en las ruedas.
Es necesario continuar en la cama (o mesa) basculante una hora diaria.
Con la mano puede hacer flexoextencin de muecas y dedos pero no puede coger
objetos con ellas.
En este nivel los msculos anteriores han alcanzado su mximo nivel y se inician la funcin
de otros msculos como dorsal ancho, pectoral mayor, extensor del carpo y de los dedos.
Esto le permite al paciente realizar todos los ejercicios de hombro, flexin enrgica de codo,
iniciar flexin y extensin de mueca que aun no le permiten asir objetos.
Nivel de la lesin C7
Todos los msculos anteriores de C5 y C6 han alcanzado sus mximas funciones
incluyendo el flexor de los dedos, el extensor comn y el flexor largo de los dedos. El
paciente puede asir y soltar objetos aunque aun lo hace dbilmente, puede girar en la
cama, sentarse, comer, vestirse por si solo aunque con cierta ayuda externa para las
transferencias, se desplaza en una silla de rueda por terreno liso a largas distancias,
tiene una mayor independencia, pudiendo realizar actividades manuales sin gran
esfuerza o gran destreza.
Trceps enrgicos.
Puede dar vueltas en la cama.
Para lograr la bipedestacin necesita cierta ayuda.
Utilizando una cesta plvica alta o corset el paciente puede desarrollar una marcha en
trpode
Nivel de la lesin D1 :
Es el verdadero parapljico porque los miembros superiores estn indemnes, los
msculos tienen una enervacin completa, hay prdida del equilibrio, pueden alimentarse
vestirse, sentarse, ponerse los aparatos con ligera ayuda y pueden utilizar alguna
ayuda externa para ponerse de pie. Tiene afectado los msculos de la primera costilla
hacia abajo
Puede realizar cualquier trabajo manual.
Se traslada de la cama a la silla con ligera ayuda.
Logra la bipedestacin con ayuda.
Para alcanzar la posicin erecta necesita ayuda externa.

 Marcha con ayuda ortopdica a distancias cortas : Cors y cesta plvica

Nivel de la lesin D6
Empieza la accin delos msculos intercostales lo que lleva a un aumento dela reserva
respiratoria, el paciente tiene una total independencia, puede realizar una marcha eficaz
incluso por terrenos irregulares con aparatos ortopdicos y puede realizar cualquier tipo
de actividad sedentaria dentro y fuera del hogar.
Para la marcha hay que adiestrarlo con muletas, pude lograr el ascenso y descenso de
escaleras, puede abordar mnibus en los horarios de escaso publico, puede conducir
autos con control manual.
Nivel de la lesin D12
Total enervacin delos msculos abduccin persistiendo aun cierta debilidad lumbar,
aumenta las posibilidades rehabilitadoras del paciente.
Puede deambular con dispositivos ortopdicos, sin cesta plvica en todo terreno con
obstculo.
Puede subir y bajar escaleras.
Puede montar mnibus, trenes, En casa puede utilizar silla de rueda sobre todo al
levantarse.
La marcha puede ser alternante a partir de este nivel con aparatos cortos y largos
Nivel de la lesin L4
Se suma la accin del cuadrado lumbar, psoas ilaco y aductores del muslo.
Deambula sin ayuda de muchos dispositivos ortopdicos excepto para el pie que utiliza
un aparato ortopdico corto (clipe), y ste se mantiene en dorsi flexin plantar porque la
rodilla se extiende por accin del cudriceps femoral.
No necesita de bastones o muletas, pero debe utilizarlo para evitar posiciones viciosas o
deformidades con el genus recurvatum.
Puede ayudarse con las manos para subir y bajar escaleras.
Puede hacer cualquier tipo de trabajo pero debe evitar aquellos que necesiten estancias
prolongadas de pie.
No puede hacer largas caminatas.
Se utilizan el corrector de equino
Nivel de lesin S1, S2 y S3
Uso de plantillas ortopdicas
Preparacin fsica del parapljico
1. Tratamiento postural ( incluye las
normas de higiene de decbito).
2. Movilizaciones pasivas para miembros
inferiores paralizados, y activo resistido
para miembros superiores.
3. Ejercicios precoces de independizacin.
4. Desarrollo del equilibrio (desde la
posicin de sedestacin, despus hacia
la bipedestacin).

5. Gimnasia
respiratoria
(importantes
sobre todo para los pacientes cuyo nivel
de lesin se encuentra por encima de
D6, que es donde aumenta la reserva
respiratoria al incrementarse la funcin
de los intercostales).
6. Bipedestacin precoz.)
7. Alimentacin (aporte de 4 000 caloras
de ellas 150 gramos de protenas).

8. Prevencin
o
tratamiento
complicaciones.
9. Recuperacin de la marcha.
10.
Apoyo psicolgico.

de

11.
12.
13.
14.

Ayuda ortopdica.
Recuperacin de esfnteres.
Terapia ocupacional.
Orientacin profesional

Ejercicios precoces de independizacin :

Objetivos : Aumentar el desarrollo muscular del lado sano para lograr independizacin.
a. Ejercicios activos resistidos progresivos y simtricos del lado indemne.
b. En la cama hacer rotaciones, flexo extensiones de tronco en la cama y en el suelo.
c. En el suelo hacer ejercicios como reptar, giros, marchas en 4 puntos.
d. En el silln : elevaciones con apoyo de los brazos.
e. Entre paralelas, realizar sin ayuda ortopdica movimientos como elevarse y descender
del suelo, marcha de rodillas o a gatas.
f. En la cuerda realizar elevaciones por la cuerda de trepar.
Desarrollo del equilibrio : Aunque la lesin es alta la recuperacin es a veces satisfactoria.
Ejercicios :
1. Entre paralelas con apoyo casi exclusivo en manos sin ayuda ortopdica.
2. En la cama sentado con movimientos de brazos al empuje y sentarse al borde de la cama.
3. En la silla de ruedas con flexiones de tronco, rotaciones, movimientos de brazos etc.
4. Equilibrio sobre las rodillas o a gatas en el suelo.
5. estimulacin de los reflejos de enderezamiento.
6. Ejercicios de equilibrio en 4 puntos.
Gimnasia respiratoria :
Se realiza en parapljicos encamados de largo tiempo o que tengan lesiones por encima de
D5 o D6 y se harn 2 veces al da por 15 minutos. Se harn ejercicios respiratorios asistidos
y resistidos en tronco y reas abdominales, insuflar globos.
Bipedestacin precoz :
Desde el momento que la lesin sea y el estado general que el paciente lo permitan.
En la mesa basculante con un plano inclinado de 30 grados (para comenzar) y pocos
minutos con soportes e ir aumentando hasta plano vertical (90 grados) 30 minutos a 1 hora
todos los dias. Vigilar la tensin arterial, la FC vrtigos, nauseas y mareos. Esta practica
mejora las condiciones psicolgicas del enfermo, la funcin respiratoria, digestin, funciones
urinarias y osificacin de las extremidades inferiores.
La alimentacin : Con alto contenido calrico aunque el paciente no desarrolle actividades
fsicas. No menos de 4 000 caloras/da e ir incrementando con el aumento del ejercicio,
aumentar la protenas nunca mas de 150 gramos/da (especficamente en pacientes con
ulceras o infecciones). Vitaminoterapia de todo tipo.
Prevencin o tratamiento de complicaciones : Infecciones urinarias, algias, fracturas,
espasmos.
Complicaciones frecuentes :
1. Ulceraciones o necrosis
2. Deformidades
3. Espasticidad
4. Dolor

5.
6.
7.
8.

Trastornos vasculares
Trastornos sexuales
Infecciones.
Trastornos psicolgicos

1. Ulceraciones o necrosis superficial o profunda :

Factores predisponentes :
Intrnsecos : 1. Disminuye resistencia tisular a las compresiones.
2. Perdida de la sensibilidad.
3. Salientes seos.
4. Espasticidad : Crisis de espasmo que produce el roce.
5. Dficit alimenticios que disminuye las protenas.
Extrnsecos : 1. Humedad : - Sudoracin
- Incontinencia.
2. Presiones o compresiones sobre tejido. Ejemplo el peso del
paciente.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Prevencin :
Cambios de posicin del cuerpo cada 2 horas da y noche.
Mejorar el estado general (alimentacin, aumento de protenas).
Higiene : Corporal, lavados, cama limpia.
Aumento de la resistencia de la piel : Baos de agua calientes, vibrantes, baos de sol
con moderacin, masaje con pao spero de distal a proximal.
Abolicin de presiones y roces sobre el cuerpo.
Sentado Elevar el cuerpo.
Observacin dela superficie corporal del paciente diariamente.
Tratamiento de las infecciones previo antibiograma.
Superficial :
1. Evitar fracturas predisponentes.
2. Prevencin.
Profunda :
1. Conservador : - Alimentacin, aumento de protenas.
Prevencin.
Examen bacteriolgico con antibiograma
No sustancias irritantes. Grandes curas
2. Quirrgico : Plastias (Necreptoma) o cierre de la lesin (por injerto,
afrontamiento, o colgajo).

2. Espasticidad :
Puede ser :
Constante : Produce deformidad, contractura
Crisis : clnica o tetnica.
Tipos :
Flexin de cadera, rodilla, tobillo con hipertona abdominal e intercostal que
dificultan la respiracin.
Extensin de miembros inferiores (rara).
aduccin del muslo.
Etiologa : Liberacin del reflejo miottico.
Factores desencadenante.

 Distensin de vejiga, colon o

recto con retencin.
Zapato
mal
ajustado
( callosidades).

Toxemia y ulceraciones.
Infecciones del tractus urinario.
Tromboflevitis.
Anemia.
Profilaxis : Tratamiento postural, movilizaciones pasivas, suspencin de las piernas con
balanceo.
Tratamiento.
Postural.
Piernas en extensin sin colocar almohadas debajo de las piernas.
Movilizaciones pasivas.
Tcnica de silencios perifricos.
Conservador.
Baos calientes.
Bicicleta Guetman : Al mover las manos activamente mueve los pies
pasivamente.
Medicamentos. Bacoflen, meprobamato.
Marcha con dispositivos ortopdicos.
Quirrgico.
Inyeccin intratecal con alcohol.
Secciones nerviosas.
Elongacin discreta 1-2 cm, tendn de aquiles en extensin plantar de pie.
Extirpar formaciones crnicas (callosidades) .
Seccin del semimembranoso, elongacin del semitendinoso para cortar la
flexin exagerada de rodilla adicionando la desinsercin del bceps.
3. Dolor :
Los sntomas dolorosos son frecuentes en la parapljico principalmente las producidas por
heridas de armas de fuego, ms que las fracturas vertebrales y las mismas adquieren
distintas formas, pinchazos, corrientes, quemaduras, compresin.
Tratamiento :
No usar drogas anestsicas.
Psicoterapia.
Extraccin de cuerpos extraos. (en
Quirrgico : Bloqueo con alcohol,
casos de heridas por arma de fuego)
infiltracin con novocana en los
lbulos frontales seccin del tracto
Deportes.
espinotalmico.
4. Deformidades.
Prevencin.
Tratamiento postural.
Frula de fijacin por las noches.
D. O. para la marcha, anulacin del peso de la cama o del rea paralizada.
Tratamiento.
Correccin quirrgica del miembro inferior de posiciones viciosas articulares.
Elongacin del tendn de aquiles en equinismo.
5. Trastornos vasculares.
Causas.

 Dispositivo ortopdico mal adaptado.

Fro.
Falta de movilidad.
Malas posiciones.
Trastornos.
Edema del miembro inferior (tratamiento : masaje suave centrpeto, elevacin del
MI).
HTA.
7. Trastornos sexuales :
Seriamente comprometido, mujeres no tanto y en el hombre persiste el reflejo de ereccin,
se mantiene en muchas ocasiones la capacidad de procreacin.
8. Infecciones :
Propenso por anemias, perdida de protenas, por ulceras, disminuye la resistencia vital. Si
hay infeccin hacer cultivo, antibiograma y tratamiento. Si hay urosepsis frecuentes valorar
si hay litiasis.
Objetivo de la ayuda ortopdica.
1. Soportar el cuerpo paralizado cuando el paciente no puede permanecer de pie.
2. Prevencin y corregir deformidades, mantiene alineados los miembros para la marcha.
3. Permite el control de los movimientos involuntarios del paciente.
4. Estabilizar o bloquear articulaciones.
Material : Acero en obesos y adultos.
Duroaluminio en nios y lesiones bajas
5. Preparacin fsica (objetivos). Antes descritos.
8. Recuperacin de la marcha.
Objetivos : Trabajar en el fortalecimiento de los diferentes planos musculares, en la
postura, en el equilibrio.
1. Colchn :
a. Se inicia desde el colchn : Reptando, dando vueltas, el apoyo y la marcha en 4
puntos. y pasar a la sedestacin. La posicin de sentado se realiza con una gran
superficie de sustentacin (glteos, piernas extendidas y manos), para ir colocndose
en posiciones de menor base.
a. En el colchn despus de la sedestacin buscando mayor altura pasar a la posicin de
pie con muletas.
b. Marcha sentado : Sobre el suelo, sin ayuda ortopdica, pies protegidos,
desplazamiento a delante y atrs mediante presiones sobre MS y balanceo sobre
tronco y pelvis, dominado lo anterior : Marcha sentado abriendo las piernas de lado
ayudado por las manos se pasa a la marcha entre paralelas.
2. Marcha entre paralelas
a. Con ayuda ortopdica :
Desplazamiento desde el silln de ruedas a las paralelas.
Ejercicios previos manteniendo el equilibrio y alineamiento del cuerpo :
Flexin del tronco.
Manos a delante y atrs
Elevarse

 Vueltas : Arrastrando los pies sobre el suelo o elevacin de los mismos.

A1. Marcha paso a paso :
Se realiza siempre que exista una posibilidad de flexin de caderas aun con
impulso y rotacin de cadera.
Se avanza primero la mano opuesta al pie que se va a desplazar y despus
cuando se alcance la destreza se desplazar al mismo tiempo.
A2. Marcha en trpode :
Simultneamente se desplazan los miembros superiores e inferiores hacia
delante de la siguiente manera :
Trpode inicial : Brazos a delante
Trpode medio : El cuerpo, los brazos al mismo nivel.
Trpode completo : El cuerpo por delante.
A3. Marcha con muletas o bastones fueras de paralelas :
Despus que domine la marcha con facilidad y sin fatiga.
Con ayuda de aparatos ortopdicos.
No debe comprimir la axila.
La muleta debe colocarse del lado opuesto al MI lesionado, (cuando es con una
sola muleta).
Siguiendo el siguiente orden.
1. Equilibrio contra la pared : Ejecutar( inicio del manejo con muleta,
desarrollar un buen equilibrio).
lateralizacin del cuerpo hacia un lado.
Elevar una o ambas muletas.
Elevar el cuerpo.
Desplazar las muletas al frente y flexionar el tronco.
2. Equilibrio alejado de la pared : Idem sin apoyo en la pared.
3. Equilibrio con flexin del tronco : Mxima flexin del tronco.
4. Muletas delante y atrs : Mover ambas hacia delante y atrs
flexionando solo el tobillo.
3. Marcha paso a paso :
Se camina con 3 puntos de apoyo.
Es lenta y poco cansada.
Es necesario la flexin de muslo con ayuda ortopdica.
Se desplaza hacia delante , primero la muleta seguida del pie
opuesto (cuatro tiempo).
4. Marcha paso a paso : Idem al anterior pero se desplaza al mismo tiempo la muleta y el
pie opuesto (dos puntos de apoyo).
Marcha en trpode inicial : Los pies se desplazan al mismo tiempo hacia delante y
quedan atrasados respecto a las muletas.
Marcha en trpode medio : Idem al anterior pero quedan a la altura de las muletas.
Marcha en trpode completo : Sobrepasan las muletas y quedan delante de las
mismas (hay balanceo rtmico).
Marcha de lado : Util para puertas estrechas Idem a paso a paso pero
desplazndose de lado.

5. Marcha hacia atrs : Para subir aceras, escaleras, de espaldas, dem paso a paso pero
el empuje es hacia atrs.
6. Vueltas : Idem al comps con un punto fijo (los pies del paciente) y se desplazan las
muletas por rotacin del cuerpo hacia un lado.
7. Elevacin y descenso : Pasos de obstculos, cadas.
Objetivos : Colocar al enfermo en perfectas condiciones de independencia para caminar
en cualquier terreno.
a. Elevacin y paso de obstculos en las paralelas. Entre paralelas se coloca obstculos
progresivamente ms altos y anchos, se entrenar el salto y bajada de escaleras de
frente y espaldas, el salto si es poco profundo.
b. Paso de puertas : con una muleta mantiene abierta la puerta y con la otra se desplaza.
c. Marcha sobre rampas : Ascenso con paso a paso o trpode medio (excepcional).
Descenso : Marcha en trpode medio de frente.
d. Elevacin y descenso de escaleras :
De espaldas el ascenso
De frente el descenso
e. Subida y bajada de escaleras : Idem al anterior pero despus de sobrepasado el escaln,
detenerse para recuperar el equilibrio, con las muletas muy avanzadas, hay quienes con
trpode completo suben las escaleras.
f. Arrojarse al suelo : Levantarse sobre el suelo sin ayuda externa, solo de las muletas e
incorporarse del suelo.
Recuperacin de la miccin
1. Estudio previo de los hbitos de miccin : Preguntar cual es la hora de incontinencia mas
frecuente.
2. Ingestin de lquidos : Diariamente debe ingerir de 2 500 a 3 000 ml de agua (nadar 2
horas antes de dormir).
3. Llamada : Sensaciones corporales (o psquicas) percibidas por el paciente que indiquen
que tiene la vejiga llena, como son , dolor en bajo vientre, sudoracin, frialdad y
palpitaciones.
4. Posicin : Mas eficaz con el paciente sentado y relajado.
Efectuar presiones del miembro superior y masajes en la regin suprapbica y
maniobra de Cred y de Baltar.
Estimulacin cutnea con agua fra.
1. Ritmo de cada uno ( momentos de mayor necesidad de miccin).
Mtodos de reeducacin de la vejiga :
a. Drenaje flujo- reflujo : Intentar contraer la vejiga atnica introduciendo una cantidad de
liquido y efectuar su contraccin mediante resistencia con APA - Sifn aumentando la
altura y la resistencia. Comenzar con 200 ml e ir a 400 ml (tratamiento por 2 meses).
Estudiar el residuo urinario e ir disminuyendo las manometras (contraccin vesical).
b. Sondaje vesical permanente : El sondaje mas eficaz se realiza con pinzamiento y apertura
cada 2 a 3 horas diarias y por la noche drenaje directo (sin infeccin se mantiene sondas
sin cambiarla por 2 semanas. Si hay infeccin cmbiala cada 5 - 7 dias.
Tratamiento de la vejiga espstica (producir constantes contracciones para pequeas
cantidades de lquidos).
Causas : Compromiso neuronal, catter mal dirigido, infeccin o clculos vesicales, uretritis
o abscesos periuretrales, fstulas, etc.

Profilaxis : Suprimir catter lo antes posible, educar la miccin, evitar la infeccin y clculos.
Evitar distensin inicial de vejiga.
Tratamiento : Reseccin del nervio pudendo o bloqueo temporal del mismo con alcohol para
la relajacin,
Tratamiento de la infeccin urinaria en los casos agudos con antibiograma aumento de
lquidos, catter permanente. Los casos crnicos : Solo mandelamina . En los clculos
utilizar alcalinos, acidificar la orina, mandelamina y lavados vesicales.
Urter o ritmo quirrgico.
Recuperacin de la defecacin : Se debe tratar porque presupone afectacin psicolgica
del paciente, el temor del paciente a la incontinencia intempestiva, adems favorece la
retencin urinaria y favorece la cefalea.
a. Llamada : Idem a la miccin.
b. Ritmo : Base esencial, tiempo constante de la defecacin (se refiere a realizar las
necesidades en la maana).
. Si estreimiento : dar aceite mineral en la noche y supositorio en la maana.
. Si es con reflejo gastroclico despus de las comidas
c. Posicin y estimulacin :
Sentado y doblado hacia adelante.
Sentado y elevarse sobre las manos.
Estimulacin :
Apretar con la mano de derecha a izquierda y hacia abajo.
Fumar cigarrillo.
Doce horas antes dar aceite mineral.
Supositorio de glicerina (antes de la defecacin) 20 minutos o 10 minutos sino
aplicar enema.
Actividades de la vida diaria:
1. Movilidad en la cama .
2. Paso de la cama a la silla y viceversa : De la cama a la silla de espalda, de la silla a la
cama de lado.
3. Paso de la silla al suelo y viceversa.
4. Vestirse : en la cama en decbito lateral.
5. Colocacin de ayudas ortopdicas en la cama.
6. Manejo de la silla de ruedas.
7. Sentarse y levantarse desde la silla (para la marcha con ayuda ortopdica hacia el bao).
8. La vida en la calle : Vida normal.
Terapia ocupacional : De acuerdo a la vocacin y el movimiento que es capaz de realizar.
Trabajo que realizaba y actitud fsica.
Orientacin profesional : Vocacin ( Idem al anterior). Se trabaja en conjunto la terapia
ocupacional y la orientacin vocacional.
Deporte : Mejora la actitud psicolgica, relaciones de equilibrio. Contraindicado en dolores
intensos, mal estado general, heridas abiertas, fiebre, HTA, irritaciones drmicas, lesiones
seas y tendinosas.
Caractersticas de la parapleja flccida
Neurona afectada segunda neurona perifrica.
1. Trastornos motores: hipotona, arreflexia e hiporeflexia, disminucin de la fuerza
muscular, no Babinsky.
2. Trastornos sensitivos: Anestesia o hipoestesia.
3. Trastornos vasomotores: Cianosis, frialdad.

Caractersticas de la paraplejia espstica

Neurona afectada 1ra neurona central
Trastornos motores.
1. Hipertona.
2. Hipereflexia.
3. Clonus
4. Babinsky
Aparece el reflejo de triple reaccin (cuando pellizcamos se produce una flexin de todo el
miembro
Aparece el reflejo en masa es el reflejo de triple flexin que se asocia con defecacin, el
paciente se orina y se produce ereccin del pene.

Rehabilitacin del tetrapljico espinal.

Nivel de lesin de C1 a C7. Por encima de C5 prcticamente es incompatible con la vida
pues se produce una parlisis de la va respiratoria
Nivel de lesin C5
Msculos indemnes cervicales y de la nuca : Msculo esternocleido mastoideo, trapecio,
rumboide, supra y infra espinoso y algunas porciones del bceps braquial, le permite al
paciente realizar movimientos con la escpula, estabilizar y rotar la cabeza, flexiones de
codo y no existe actividad de muecas ni dedos.
Silla con soporte.
Trabajos manuales pequeos con ayuda ortopdica.
Cama basculante, el paciente debe ser puesto una hora diaria para mejorar las funciones
renales, respiratorias y circulatorias.
Los casos mas diestros pueden comer con ayuda ortopdica.
Es necesario mantenerlos en sillas de ruedas calzados con almohadas para mantenerlos
alineados.
No puede dar vueltas en la cama.
Este paciente se comporta como un tetrapljico, este paciente no puede permanecer
sentado ni virarse en el lecho, ni levantarse sin ayuda externa.
Nivel de la lesin C6
Puede trasladarse de la cama a la silla con cierta ayuda externa y se giran en la coma
con ayuda externa.
Puede asearse y comer con ayuda ortopdica
Trabajos manuales sin gran destreza ni fuerza (escribir a maquina)
Puede incorporarse con una banda de traccin, atado a los antebrazos en la cama y
sentarse.
No puede deambular, puede desplazarse por dentro de la casa en sillas de ruedas a
expensas de la abduccin de hombro y la extensin del codo con apoyo de las
eminencias tenares en las ruedas.
Es necesario continuar en la cama (o mesa) basculante una hora diaria.
Con la mano puede hacer flexoextencin de muecas y dedos pero no puede coger
objetos con ellas.
En este nivel los msculos anteriores han alcanzado su mximo nivel y se inician la funcin
de otros msculos como dorsal ancho, pectoral mayor, extensor del carpo y de los dedos.
Esto le permite al paciente realizar todos los ejercicios de hombro, flexin enrgica de codo,
iniciar flexin y extensin de mueca que aun no le permiten asir objetos.
Nivel de la lesin C7
Todos los msculos anteriores de C5 y C6 han alcanzado sus mximas funciones
incluyendo el flexor de los dedos, el extensor comn y el flexor largo de los dedos. El
paciente puede asir y soltar objetos aunque aun lo hace dbilmente, puede girar en la
cama, sentarse, comer, vestirse por si solo aunque con cierta ayuda externa para las
transferencias, se desplaza en una silla de rueda por terreno liso a largas distancias,
tiene una mayor independencia, pudiendo realizar actividades manuales sin gran
esfuerza o gran destreza.

Trceps enrgicos.
Puede dar vueltas en la cama.
Para lograr la bipedestacin necesita cierta ayuda.
Utilizando una cesta plvica alta o corset el paciente puede desarrollar una marcha en
trpode

El tiempo para la rehabilitacin del tetrapljico admitido despus de los primeros dias del
accidente en general es de 8-10 meses.
A.
Etapa inicial.
Primeros auxilios.
Tratamiento de la fractura vertebral.
Tratamiento del shock.
Tratamiento de la vejiga paralizada.
Tratamiento para favorecer la mecnica ventilatoria.
Apoyo psicolgico constante
B.
Etapas ms avanzadas :
1. Fisioterapia : Movilizaciones activas importantes para tronco y fuerza muscular, iniciar
tan pronto como sea posible en la cama, para los msculos no paralizados se realizan
ejercicios resistidos en cama con resistencia progresiva y sin resistencia en el silln de
ruedas.
Persistir en contraccin voluntaria precoz de msculos afectos que provienen del nivel
de la lesin o sus proximidades. Estos msculos estn debilitados pero no paralizados
por completo, debe ejercitarlos media hora por el da.
2. Electroterapia : En msculos muy debilitados y en msculos cuya inervacin
segmentaria es a nivel o prxima a la lesin. Se puede utilizar corriente galvnica,
fardica u otro tipo de combinacin segn electrodiagnstico. Secciones diarias de
media hora de duracin, 100 o mas contracciones por cada msculo en cada sesin.
3. Ejercicio para el control vasomotor : En cambios de posicin del tetrapljico
sentado, la sangre circulante se acumula en el rea esplnica y las extremidades
debido a la falta de vasocontriccin, produciendo una disminucin de retorno venoso,
disminucin del volumen cardiaco, disminucin de la tensin arterial con taquicardia,
provocando lipotmia. Todo esto se compensa con :
Inspiracin profunda provocando una vasocontriccin de los dedos.
Cambios posturales en la cama.
Incorporacin gradual.
Faja elstica en abdomen para evitar estancamiento en el bazo.
Drogas vasopresoras ejemplo la efedrina.
2. Ejercicios para la readaptacin del equilibrio postural : Los msculos no
paralizados van a suplir las funciones de los paralizados y forman puentes,
conexiones entre la parte normal y la paralizada. En secciones medulares altas por
ejemplo el trapecio, en secciones por debajo de C6 por ejemplo el dorsal ancho. La
informacin aferente postural de esta zona son transmitidas al cerebro y las
respuestas posturales eferentes enviadas a travs de estos msculo formndose un
nuevo patrn de sensibilidad postural.
3. Ejercicios frente al espejo para control visual : El fisiatra se coloca detrs para
observar movimientos y ensearle a mantener la posicin correcta, sentado con las

manos apoyadas, luego levantando uno de los brazos luego ambos, y luego se retira
del espejo y despus lo realiza con los ojos cerrados.
4. Posicin de pie :
Estimula fisiolgicamente la circulacin, la va renal, la espasticidad.
Efecto moral.
Luego de conseguir el equilibrio sentado se pone de pie con frulas de yeso
con almohadillas y ayuda.
2. Hidroterapia (piscina 35 grados) Ventajas :
Posibilidades de movimientos desgravitados.
A 35 grados es excelente para la espasticidad.
Facilita el equilibrio postural en el agua.
8. Deportes : Crea un nuevo patrn de sensibilidad postural :
Cuidados de la vejiga y funcin intestinal :
Si no hay control de vejiga en el hombre se coloca preservativo colector y en la mujer
almohadillas bajo bragas impermeables. Resto Idem a la parapleja.
Rehabilitacin para el trabajo :
En fase inicial :
Seccin baja : Terapia ocupacional en cama ejemplo lectura.
Seccin alta : Escribir con la boca.
En fase mas avanzada :
Silln de ruedas con soportes o frulas.
Mecanografa, calculadoras, carpintera.
Reintegracin domestica y laboral.

TEMA : REHABILITACION EN PACIENTES ENCAMADOS.

INTRODUCCION :
El encamamiento o reposo prolongado, constituye un serio peligro para el paciente. Sus
riesgos son de amplio conocimiento y divulgacin en los ltimos aos.
Despus de la Segunda Guerra Mundial , la deambulacin en los pacientes operados se
comenz a practicar precozmente ;as tambin despus del parto y en las enfermedades
agudas, sus resultados permitieron apreciar un acortamiento del perodo de recuperacin ;
as como la prevencin de complicaciones.
Dentro de los aspectos negativos atribuibles al encamamiento podemos apreciar :
Reduccin del metabolismo basal.
Disminucin del tono, la fuerza y el volumen muscular.
Estreimiento.
Mayor predisposicin a las infecciones ; principalmente las respiratorias y urinarias.
Trastornos circulatorios tales como las embolias y trombosis,
Los procesos degenerativos que se desencadenan, afectan los huesos y la piel
(presentando osteoporosis y ulceras por presin).
Desde el punto de vista cardiovascular en la posicin supina aumenta la presin del
pulso.
Aumenta tambin la excrecin de calcio, nitrgeno, fsforo disminuyendo el depsito de
estas sustancias.
El paciente se muestra ansioso, al alterarse su actividad fsica y mental.
Se desorganiza tambin el ritmo circadiano de sueo y vigilia.
Objetivos del tratamiento fsico en los pacientes encamados :
Conservar la fuerza y el tono de los msculos sanos.
Prevenir la atrofia muscular.
Restablecer el tono y la fuerza muscular en los msculos afectados.
Conservar y reevaluar la independencia en la actividad diaria , en las medidas de las
posibilidades.
Prevenir las complicaciones y los trastornos de las capacidades funcionales como
consecuencia de la inmovilidad.
Cambio de posicin.
Siempre que no est contraindicado el paciente debe cambiar de posicin para :
Evitar contracturas .
Estimular la circulacin, evitando los edemas, lceras por decbito, Tromboflevitis, etc.
Favorecer la funcin respiratoria y la eliminacin de secreciones bronquiales.

De acuerdo con las distintas posiciones el paciente asume en la cama, existen principios
fundamentales de alineacin del cuerpo.
En decbito supino o dorsal : Cabeza alineada con el raquis en sentido lateral y
anteroposterior,
colocado de forma que la flexin de las caderas
disminuyen. Brazos , deben flexionarse a nivel del codo con las manos descansando
contra la pared lateral del abdomen con piernas en extensin con apoyo firme y pequeo
debajo de la regin popltea. Talones suspendidos en un espacio entre el colchn y los
pies de la cama. Dedos de los pies apuntando hacia arriba. Toallas enrolladas o
pequeas almohadillas debajo de los trocnter en la articulacin de la cadera.
En decbito lateral : Cabeza alineada con el raquis , cuerpo en alineacin no torcido, la
cadera queda arriba y un poco haca delante y manteniendo una posicin de ligera
abduccin por una almohada, un pequeo cojn sostiene el brazo que est en flexin a
nivel del codo y el hombro.
En decbito prono : La cabeza girada hacia un lado y en alineacin con el resto del
cuerpo. Brazos en abduccin y en rotacin externa en la articulacin del hombro , los
codos en flexin. Se coloca un pequeo sostn debajo de la pelvis (desde el ombligo
hasta el tercio superior del muslo). Los miembros inferiores en posicin neutral. Los
dedos de los pies suspendidos sobre el borde del colchn .
Movilizaciones :
Los ejercicios para movilizar al paciente pueden realizarse de forma pasiva o activa.
1. Ejercicios pasivos : La movilizacin es realizada por el fisioteraputa o la enfermera, sin
la ayuda del paciente, el objetivo es mantener los arcos de movimiento y prevenir las
contracturas.
2. Ejercicio activos .
Asistidos : Es efectuada por el paciente con ayuda del fisioteraputa o la enfermera.
Su objetivo es estimular la funcin normal del msculo.
Libre : Es efectuado por el paciente sin ayuda, incluye :
Isomtrico : En los que el paciente de forma voluntaria hace aumentar la tensin
muscular sin movimiento articular con el objetivo de mejorar la fuerza y el tono
muscular.
Isotnico : En los que el msculo se contrae y acorta en forma activa, lo que
causa movimiento de la extremidad y de esta forma se aumenta la fuerza y el
tono muscular y contribuye a la movilidad articular.
Resistido : Es un movimiento activo contra resistencia producido por medios
mecnicos o manuales y su objetivo es aumentar la potencia del msculo.
Prevencin de las complicaciones.
Rotacin de cadera por ser la articulacin de la cadera una enartrosis, tiende a la rotacin
externa. Cuando el paciente est en decbito dorsal se hace necesario la colocacin de
almohadillas o cojines que soporten el cuerpo del paciente desde la cresta ilaca hasta el
tercio superior del muslo con lo que se impide esta deformidad.
Pie pndulo : La contractura de los msculos gemelos y calco ? ? o la prdida de la
flexibilidad del tendn de aquiles, provocan una deformidad en la que el pie sufre una flexin
plantar, la que de no corregirse obligara al paciente a apoyar su pie sobre los dedos del pie,
sin que el taln toque el suelo, puede ser producido por el encamamiento prolongado, la
falta de ejercicio, la adopcin de una posicin incorrecta en el lecho, as como por el peso

de la ropa de cama que empuja los dedos en flexin plantar. La prevencin del pie pndulo
se logra haciendo apoyar los pies cuando est en decbito dorsal formando un ngulo de
90 grados entre la pierna y el pie.
Se realizan adems por parte del paciente o del fisioteraputa ejercicios de flexin y
extensin del tobillo y rotaciones del tobillo .
Prevencin y tratamiento de las lecciones cutneas por presin.
Los puntos de mayor presin y por tanto donde con ms frecuencia se producen las lceras
por presin son : El sacro, trocnter mayor y tuberosidades isquiticas, otras regiones
pueden ser la rodilla, maleolos, talones y codo.
Los principios bsicos para la prevencin son :
1. Alivio de la presin, propiciando al paciente cambio frecuente de posicin evitando con
ello el bloqueo del flujo sanguneo .
2. Es necesario que el paciente descanse sobre los cuatro lados, dorsal, prono y laterales,
siempre que no existan contraindicaciones.
3. Pueden evitarse tambin dispositivos mecnicos a los que se recurrira cuando estn
contraindicados los volteos teniendo entre ellos los colchones de presin, almohadillas,
cojines y colchones de flotacin, etc.
4. Estimulacin de la circulacin alivia la isquemia tisular por lo que se trata que el paciente
est activo, lo que se logra a travs de ejercicios activos y pasivos que mejoran el tono de
la piel y de los vasos.
5. Siempre que es posible hacer que el paciente camine .
6. El masaje cutneo estimula el riego sanguneo de la piel.
7. Los cuidados de la piel y la higiene impedirn la maceracin por lo que la limpieza de la
piel con agua y jabn y la aplicacin de sustancias calientes que conserven la piel suave
y flexible son imprescindibles.
8. Conservar el lecho libre de cuerpos extraos y de arrugas.
9. Deben aplicarse masajes y golpecitos repetidos en las prominencias seas, con lo que
se estimula el retorno venoso y disminuye el edema, y aumenta el tono vascular.
10.
Pueden utilizarse medios fsicos como el aire, la luz solar, la radiacin ultravioleta,
ultrasonido, ultra alta frecuencia, oxigenacin hiperbrica y los rayos laser.
11.
El tratamiento quirrgico se usa cuando los mtodos conservadores fracasa.
Afecciones respiratorias.
El acumulo de secreciones bronquiales unido a la disminucin de la expansibilidad torcica
que presenta el paciente durante el reposo y la poca movilidad del trax crean las
condiciones propicias para el desarrollo de grmenes patolgicos en el rbol respiratorio,
que provoca infecciones e inflamaciones que en un gran numero de pacientes conducen a
un cuadro fatal.
Es peor esto que la accin preventiva sobre el aparato respiratorio, resulta fundamental en
la prevencin de complicaciones en el paciente encamado.
La fisioterapia respiratoria y los ejercicios en aquellos pacientes en que sea posible su
aplicacin se debe comenzar desde el mismo momento en que comienza el encamamiento.
Dentro de las medidas de fisioterapia estn indicadas los masajes, estos pueden aplicarse
en forma de presiones sobre el trax para ayudar a la movilizacin de sus articulaciones y
con esto aumentar su espansibilidad, puede aplicarse en forma de palmoteo, la que se
realiza con la mano ahuecada, o en forma de vibraciones ya sean manuales o mecnicas,
con el objetivo de estimular los msculos del trax, desprender posibles tapones mucosos
en las vas areas y ayudar a la eliminacin de secreciones..
Las vibraciones tanto manuales como mecnicas complementan esta actividad.

Tienen indicacin la utilizacin de medios fsicos entre ellos el campo elctrico de UAF,
tambin puede utilizarse la luminoterapia infrarroja y ultravioleta.
Estn indicados en el paciente encamado la colocaciones de posiciones de drenaje
bronquial, si las secreciones son abundantes, as como inflar globos o balones de goma con
el objetivo de prolongar la espiracin y utilizar de forma activa el diafragma en la respiracin.
Los ejercicios respiratorios en aquellos pacientes que no tienen limitaciones para movilizar
los miembros superiores estn indicados, favoreciendo con ello la movilidad de los msculos
torcicos y del cinturn escapular, as como la utilizacin de la musculatura abdominal para
favorecer la ventilacin.
Preparacin para la Deambulacin,
La importancia de conservar el tono y la fuerza muscular en el paciente encamado se hace
mayor cuando se prepara para la marcha.
En esta preparacin es vital el fortalecimiento de los msculos de los miembros superiores,
pues la posibilidad de usar muletas, andadores y bastones esta en dependencia de la fuerza
de los miembros, ya que durante algn tiempo ellos han de soportar el peso de cuerpo,
tambin es necesario fortalecer los msculos de los miembros inferiores y los msculos
abdominales, para lo que se le indica al paciente tan pronto como sea posibles ejercicios
activos Isotnico con los miembros superiores a los que se les incorpora resistencia
progresiva, tanto manual como con pesos o aditamentos mecnicos. El uso de trapecios
sostenidos a un marco balcnico por encima de la cama ayuda al paciente a sentarse solo,
tambin fortalece los miembros superiores al que el paciente se sujeta de la cabecera d la
cama y tira hacia arriba.
De no ser posible el ejercicio Isotnico puede sugerrsele el ejercicio Isomtrico, cuya
indicacin mas frecuente es en glteos, muslos y abdomen.

Lesiones de la medula espinal

Nervios perifricos : Se afecta toda la sensibilidad porque a este nivel transcurren
juntos, puede ser nica o mltiple.
2. Mononeuritis : Su localizacin y distribucin abarca una zona del tegumento del tronco o
un miembro que se superpone exactamente a la zona cutnea sensitiva correspondiente
al nervio daado.
3. Polineuritis : Adopta la topografa de guantes o calcetines de nivel mas o menos elevado.
4. Races : En dependencia de si la raz daada es anterior o posterior el cuadro ser
diferente.
Posterior :Trastorno sensitivo que adopta la distribucin metamrica de banda o
radiculada.
En el tronco se distribuyen en forma transversal y en los miembros como
banda en sentido vertical.
El dolor aumenta con las tracciones y con todas las maniobras que elevan la
presin intrarraquidea o que producen traccin sobre la raz.
Anterior : Cursa con debilidad muscular, cada de los reflejos, fasciculacin y
atrofia.
1.

Asta posterior Homolateral : Se conserva el tacto y la propioceptividad, pierde la

sensibilidad al dolor y la trmica (disociacin siringomieltica de la sensibilidad) puede
presentar cuadros paroxsticos o continuo.
Comisura gris : Disociacin siringomieltica de la sensibilidad.
Cordn anterolateral : Disociacin siringomieltica dela sensibilidad en el lado opuesto al
que asienta la lesin si es extensa, se lesiona la sensibilidad tctil protoptica.
Cordn posterior : Prdida dela sensibilidad profunda, el tacto fino epicrtico.
Topografa de las lesiones de la motilidad
Esto se puede producir por lesiones de neuronas motoras corticales. Neuronas motoras del
asta anterior o de sus vas en dependencia dela intensidad puede ser :
Parlisis : Es la prdida de la motilidad voluntaria de un msculo o varios grupos de ellos.
Paresia : Es la prdida de la fuerza muscular que no es completa.
Topogrficamente
Parlisis
Paresia
Monopleja
Monoparesia
Displeja
Diparesia
Parapleja
Paraparesia
Tripleja
Triparesia
tetrapleja
Tetraparesia
Hemipleja
Hemiparesia
Pueden ser contrarias y perifricas atendiendo a :
1. Distribucin topogrfica.
2. Estado de los reflejos.
3. Trofismo muscular.
4. Tono muscular.
5. Excitabilidad neuromuscular.

Lesiones del tronco cerebral

Dan hemianestesia alterna, por ejemplo :
Sndrome de Wallenberg
Hemianestesia alterna.
Sndrome vestibular
Sndrome cerebelosos.
Lesin del IX y X par (parlisis palotofaringolaringea).
Sndrome de Claude Bernard Hornes (por afeccin delas fibras simpticas bulbares,
ptosis, miosis y enoftalmo).
Lesin del tlamo
Hemihipoparestesia (tctil y profunda).
Algias espontaneas.
Hiperalgias.
Disestesias.
Ligera ataxia.
Movimientos coreiformes y atetoformes.
Hemiparesia transitoria.
Hemianestesia completa.
Hemitemblor intencional y amimia.
Trastornos hemianopsicos.
Lesiones corticales
Las lesiones deben estar ubicadas en el lbulo parietal localizndose las manifestaciones
en el hemicuerpo contralateral, la sensibilidad profunda se afecta mas que la superficial.
Dficit del sentido de la posicin, prdida de la capacidad discriminativa, extincin sensitiva
o inatencin sensitiva, aterognosia.
Causalgia.
Tipo de dolor que aparece por la lesin del tronco nervioso no se presenta inmediatamente,
puede hacerlo despus de semanas o meses el dolor es espontaneo, difuso, tiene un
carcter urgente, es persistente con exacerbaciones ocasionales, si el nervio ha sido
totalmente seccionado existe dolor con anestesia.
Si no hay seccin completa, puede haber una hiperestesia, existiendo tambin tics, temblor,
contracturas, atrofia muscular y abolicin de los reflejos, se constatan trastornos trficos y
vasomotores de los tegumentos, piel delgada y lisa, crecimiento exagerado del pelo, uas y
adems se presenta la vasodilatacin.
Sndrome del cono medular L2- S5
Parlisis dela miccin y defecacin voluntaria.
Anestesia en silla de montar.
No dolor.
Reflejo aquilino conservado.
Reflejo plantal abolido o normal.
Reflejo anal esta abolido.
La miccin es inconsciente.

 No hay eyaculacin ni ereccin.

No hay amiotrofa.
Sndrome de la cola de caballo.
Alta L2-L5
Baja S1-S5
a. En la lesin de races altas.
Parlisis radicular total de las piernas.
Arreflexia rotuliana y aquiliana.
Dolor urgente y una anestesia dolorosa.
b. En las lesiones de races bajas :
Parlisis radiculares de los pies.
Se comporta como un sndrome del cono con Babinsky negativo, trastornos del
esfnter, amiotrofa de las pantorrillas y dolor urgente.
Sndrome piramidal
Debilidad muscular.
Hiperreflexia osteotendinosa.
Prdida de los reflejos cutneos abdominales.
Babinsky.
Clonus.
Sndrome extrapiramidal.
Hipertnico - hipocintico (parkinsoniano).
Hipertnico - hipercintico (coreico).
Distnico - hipercintico.
Atetsico.
Espasmdico y distonia de torsin.
Sndrome del cuerpo de Luys (Balismo).
Sndrome del ncleo rojo.
Sndrome de la sustancia negra.
Topografa de la hemipleja : Pueden ser :
Directas : Cortical, capsular, talmica.
Alternas : Son por lesin del tronco cerebral.
Espinales : La lesin esta ubicada por encima del abultamiento cervical y respeta la cara.
Lesiones de la medula espinal.
Seccin transversa de la medula espinal completa :
Parlisis completa espstica.
Nivel sensitivo con anestesia.
Parlisis vasomotora por lesin de la va simptica.
Impotencia y trastornos esfinterianos.
Lesin transversa hemilateral.

 Homolateral.
Paresia espstica por lesin piramidal.
Perdida de la sensibilidad profunda y tctil epicrtica.
Dilatacin por lesin simptica central con cianosis y frialdad.
No sudoracin.
A nivel de la lesin ausencia de todas las contracciones.
Parlisis motora flccida con atrofia muscular.
Contralateral.
Ausencia de dolor.
Ausencia de temperatura y disminucin del tacto.
Lesin central.
Por debajo dela lesin hay una paraparesia espstica.
Hay signos piramidales menos evidentes distalmente.
Disociacin siringoielica de la sensibilidad.
Trastornos esfinterianos.
Impotencia por lesin simptica dando adems parlisis vasomotora con calor,
enrojecimiento inicial y cianosis y fro mas tarde.
Sndrome del epicono medular L5 - S2.
Abolicin de los reflejos equiliano y plantal.
El reflejo anal esta conservado.
Miccin consiente pero involuntaria.
Conservada la defecacin.
Amiotrofa perianal.
Anestesia del pene, escroto, cara posterior de la pierna y borde externo del pie.
No hay dolor.

Enfermedades desmielinizantes y heredo degenerativas.

Caractersticas :
1. Tienen un patrn de herencia.
2. Comienzo insidioso, sus sntomas comienzan luego de un periodo de estabilidad cuando
falla el factor de seguridad del SN.
3. Tienen un curso progresivo, lento y gradual.
4. Las lesiones son simtricas, aunque puede comenzar con predominio de un hemicuerpo o
de un miembro.
5. No se evidencian alteraciones desde el punto de vista de laboratorio ni de Rx, ni de LCR
(aunque a veces hay aumento de las protenas).
Estas patologas se agrupan en tres grupos :
1. Enfermedades encefalomedulares que cursan con desmielinizacin :
Esclerosis mltiple.
Esclerosis en placas.
Encefalitis meta o parainfecciosas. Ejemplo las pos vacnales.
Mielitis transversa.
Encefalitis diseminada.
2. Amiotrofas : Atrofias musculares que pueden ser :
a. Amiotrofas mielopticas.
b. Amiotrofas neuropticas, Ejemplo enfermedad de Charcot Mar.
c. Amiotrofas miopticas, Ejemplo distrofia muscular progresiva.
Se caracterizan por que van a hacer una alteracin tanto para la coordinacin como para
el movimiento.
a. Ej. Esclerosis lateral amiotrfica, Aran Duchesne, Openheind.
3. Enfermedades heredo atxicas :
Enfermedad de frederich (espinal)
Pierre Mar ( cerebelosa).
Las Amiotrofas pueden ser de 2 tipos :
Amiotrofas primarias o protopticas.
Amiotrofas secundarias o denteropticas.
Amiotrofas protopticas : Patologas con patrn heredo familiar, generalmente hay toma
distal y no se asocia a alteraciones neurolgicas. Ej. distrofia muscular progresiva.
Amiotrofas denteropticas : No presentan patrn heredo familiar, generalmente hay toma
proximal, se asocian a manifestaciones neurolgicas con electromiografas alteradas o
patolgicas ejemplo : E.L.A.
Distrofia muscular progresiva : Presenta patrn heredo familiar, comienza antes de los 10
aos, hay toma de la musculatura del cinturn pelviano, cintura escapular y erectores del
tronco, no tiene una patologa determinada aunque puede producirse por alteraciones del
metabolismo celular, por un dficit enzimtico y afecta sobre todo la creatinina, cido lctico,
glucgeno, etc.
Cuadro clnico : Fase mioptica : Hay borramiento de los pliegues y arrugas, labio superior
prominente, etc., hay toma de la musculatura del cinturn pelviano, dificultad para las
elevaciones del tronco y para la marcha, hay toma de otros grupos musculares : Cintura
escapular, atrofia de dichos msculos, escpula alada, postura donde predomina la lordosis,

realizan la marcha con oscilaciones, no hay alteraciones de la reflectividad ni de la

sensibilidad.
La distrofia muscular progresiva tiene varias formas clnicas por Ej.
1. Aran Duchesne.
2. Risomilica.
3. Fascia escpulo humeral.
4. Distal
5. Miopata ocular.
6. Werning Hoffman.
Duchesne
Risomilica
Fascie escpulo humeral
Debuta en la infancia
Aparece en la adolescencia
Se presenta en la
adolescencia
Recesiva ligada al sexo Masc. Recesiva no ligada al sexo
Autosmica dominante
Toma muscular. del cinturn Tiene dos formas una toma Toma musculatura de la cara
pelviano
cinturn escapular y otra el primero y segundo musc. del
cinturn pelviano
cinturn escapular.
Cursa con pseudo hipertrofia a Las pseudo hipertrofias son Las pseudo hipertrofias son
nivel de los gemelos
raras.
escasas y raras.
Curso bastante rpidos se aso- Curso lento
Curso lento
cia a atrofia del musc cardiaco
mueren por Insuf. cardiaca
Distal
Miopata ocular
Wernig Hoffman
Se presenta tempranamente
Se presenta en los adultos
Existen dos modalidades,
por encima de los 20 aos
congnita e infantil. Congnita
ultimo trimestre del embarazo
pocos mov. fetales, el nio
nace paralizado. Infantil : Se
presenta alrededor del ao de
vida y evoluciona rpido.
Patrn autosmico dominante Patrn autosmico dominante
Las dos son recesivas no
ligadas al sexo.
Toma distal de los Ms Ss y
Toma musc periorbitarios en Toma todos los musc., se asoMs Is
estadios avanzados, toma otros cia a parlisis flccida.
musc esquelticos
Curso lento
Curso lento
Curso rpido
No hay pseudo hipertrofia
No hay pseudo hipertrofia
No hay pseudo hipertrofia.
En estas enfermedades el pronstico es reservado porque son muy invalidantes, mientras
mas tarde en evidenciarse las hipotrofias musculares mejor es el pronstico.
La pautas de tratamiento se establecen de acuerdo al grado de invalidez que presenta el
paciente, tenemos :
Grado 1 : lordosis y oscilaciones (marcha) ligera, el paciente es capaz de hacer las
oscilaciones por si mismo.
Grado 2 : Lordosis y oscilaciones moderadas, puede hacer las oscilaciones por si mismo.
Grado 3 : Lordosis y oscilaciones intensas, necesitan ayuda para las elevaciones.
Grado 4 : Lordosis y oscilaciones muy intensas, el paciente no puede hacer la elevaciones
por si mismo.

Grado 5 : Pierde la posibilidad de caminar pero tiene independencia en la silla de rueda.

Grado 5 : Necesita ayuda para los desplazamientos en silla de rueda.
Grado 7 : Requiere los medios auxiliares de sujecin ( cinchas) : Aditamentos especiales
para mantenerse sentado. Tiene que ser trasladado por otra persona.
Grado 8 : Encamamiento absoluto.
Enfermedades Heredo atxicas
Son patologas con patrn hereditario autosmico dominante, se caracterizan por dficit
para la coordinacin y el movimiento. Ej. enfermedad de Pierre Mar y de Frederich.
Frederich
Pierre Mar
Inicio en la adolescencia
Aparece en los adultos.
Caractersticas : Manifestaciones motoras :
Marcha atxica dismetra y asinergia
ataxia, dismetra, asinergias y adiadococinecia.
Cursa con amiotrofa de los musc de la pierna
Cursa con fasciculaciones o temblores
finos
llamada pierna en cigea.
Se asocia a deformidades esquelticas : del tipo No produce deformidades esquelticas
de la cifoescoliosis y pie varo-equino.
Nistagmo dado por la toma de los musc perior- Nistagmo, disminucin del campo visual
bitario
por atrofia del nervio ptico.
Hiporreflexia osteotendinosa, hipotona musc.
Hipertona muscular, hiperreflexia OT y
disminucin de la sensibilidad superficial
hipo reflexia CM, voz escandida
Tratamiento rehabilitador. Es general y se adecua en cada patologa.
1. Tener en cuenta el consejo gentico dado su patrn hereditario.
2. Informacin a los familiares del curso , secuencia , evolucin de la enfermedad as como
manejo de los nios.
3. Lograr la adecuacin del paciente a su nuevo modo de vida y la adecuacin de las
aspiraciones del paciente.
4. Ayuda vocacional del paciente, ayuda pedaggica para que se adapten a una actividad
ms mental que fsica.
5. La dieta, aumentada en protenas, y evitar el sobre peso.
Especficos.
1. Valorar la capacidad fsica del paciente : Arcos articulares, potencia muscular, capacidad
para las actividades de la vida diaria, el tipo de marcha.
2. Actuar sobre la invalidez del paciente : tratar la espasticidad, la ataxia, las
incoordinaciones y la parlisis.
3. Tratar las complicaciones : Las escaras o deformidades.
4. Prevenir con el tratamiento postural y las movilizaciones de secreciones otras
complicaciones.
5. Lograr la reeducacin muscular que el paciente necesita.
6. Lograr la reeducacin de la marcha que se restablezca o se mantenga en el paciente.
El entrenamiento para las actividades de la vida diaria encaminado a lograr la
independizacin :

Entrenar al paciente para los cambios de decbitos.

Los giros.
Las transferencias de la silla a la cama y viceversa.
Actividades de cuidado por si mismo : Alimentarse, asearse, etc.
Actividades propias de la mano como abrir la puerta, la pila del agua, coger el tenedor, el
cuchillo, peinarse y las mujeres realizar actividades domsticas.
Actividades propias para la marcha, como subir escaleras, un conten etc.
Entrenamiento de la miccin y la defecacin en caso de que estn comprometidas.
Medicina fsica.
Kinesiterapia.
Terapia recreativa y deportes.
Fisioterapia respiratoria.

En el tratamiento del vrtigo se utilizan tcnicas de dificultacin progresivas donde se pone

a un paciente en una plataforma a 10 cm del piso con 50 cm de ancho que va aumentando
progresivamente a mayor distancia del piso y menor tamao de ancho.
En el tratamiento de la ataxia se utilizan las tcnicas de Frenkel para lograr la coordinacin.

Poliomielitis Anterior Aguda

Es una enfermedad contagiosa causada por virus del tipo de poliovirus ( aparece antes de
los 10 aos mayor incidencia aunque hay riesgo hasta los 30 aos.
Es una infeccin vrica aguda que se presenta en forma espordica en forma de epidemia,
causada por enterovirus del serotipo 1, 2, 3, que es de gran virulencia y se caracteriza por
un grado variable de lesin neuronal especialmente en el hasta anterior de la mdula y en
los ncleos motores del tronco cerebral.
Anatoma patolgica : Se produce por lisis de los cuerpos de nils, en el citoplasma (signo
patognomnico de la poliomielitis)
Clnica se caracteriza por ser de cuatro formas : ( Gonzlez Mas)
1. La infeccin inaparente :que induce a respuestas inmunolgicos pero sin sntomas
generales.
2. Infeccin Abortada : produce sntomas transitorios inespecficos sin afectar el SNC.
3. Poliomielitis no paraltica : dada por sntomas y signos de ataque al SNC pero sin
parlisis.
4. Poliomielitis paraltica : Dada por flaccidez y debilidad en uno o mas grupos musculares
por dao a las neuronas somticas motoras y autnomas de la mdula espinal y tronco
cerebral .
Formas clnicas segn Alvarez Cambra
1. Monofsica : Un solo sntoma dado por la toma del SNC caracterizado por una parlisis
flcida.
2. difsica : Es todos los sntomas que van des la infeccin inaparente hasta la parlisis
flccida.
3. Forma abortiva : Es una infeccin inaparente en el nio que uno no sabe que es, puede
haber dolores musculares difusos y uno lo interpreta como un parasitismo, o una
amigdalitis una nasofaringitis que no tiene placas porque es una infeccin vrica donde no
hay toma del SNC.
4. No paraltica : Es dem a la abortiva que tiene los sntomas inaparentes : Estreimiento
vmitos, palpitaciones hiperreflexia.
5. Paraltica :
a. Forma medular : Toma los cuerpos de Nils del asta anterior dando sntomas de la
parlisis flcida.
b. Forma bulbar : Palpitacin, sudoracin, taquicardia.
c. Forma bulbo medular : Presencia de la parlisis Flcida, taquicardia y sudoracin.
d. Forma enceflica : Adems tiene la irritabilidad desorientacin y temblor.
Otra clasificacin.
1. Infeccin sintomtica.
2. Poliomielitis abortiva.
3. Poliomielitis no paraltica.
4. Poliomielitis paraltica
Caractersticas clnicas :
Poliomielitis no paraltica : Dada por malestar general inespecfico con sensacin de dolor
muscular, anorexia, nuseas, vmitos, escalofros, insomnio.

El dolor muscular generalmente es lumbar con molestias que no pueden aliviar con cambios
de posicin.
Hay contractura muscular y calambre, fiebre de 38 a 40 grados centgrados, taquicardia,
rigidez del cuello y de la espalda con sensacin de tirantez, puede haber hiperestesia
cutnea.
Poliomielitis paraltica : Puede evolucionar con rapidez, llevando a la tetrapleja en horas o
mas lento con debilidad muscular. Mientras mas rpido evoluciona la enfermedad mas grave
es.
El virus tiene predileccin por las neuronas motoras grandes con tomas de las grandes
articulaciones. La parlisis es casi siempre asimtrica, toma con mayor frecuencia la
extremidad inferior y la parte baja del tronco, mientras que las extremidades superiores
pares craneales se paralizan gravemente. La poliomielitis causa una parlisis flccida y la
parte involucrada pierde el tono y se hace inerte. los reflejos de extensin estn disminuidos
o abolidos. Las fasciculaciones son transitorias, no hay prdida de la sensibilidad en la
poliomielitis aguda.
En la poliomielitis bulbar : La parlisis de los PC es un signo peligroso y puede desarrollarse
en cualquier momento de la aparicin de la enfermedad.
Se caracteriza por delirio nocturno, nistagmo, puede haber oftalmopleja, hay trismo,
parlisis facial, parlisis de los msculos de la deglucin, hay dao de los msculos
larngeo, que produce voz con gritos roncos.
Complicaciones de la poliomielitis :
Parlisis de los msculos de la deglucin : Se trata con drenaje postural y alimentacin
parenteral.
La insuficiencia respiratoria por falla perifrica si es de los msculos respiratorios, o falla
central si es por lesin del centro respiratorio bulbar, se trata con respiracin artificial o
traqueostoma.
Complicacin de las vas urinarias : Litiasis ( de fosfato de calcio) por desmineralizacin
sea.
Desarrollo de la hipotona de diversos msculos.
Secuelas :
Parlisis de tipo espasmo muscular, hay una amiotrofa ( atrofia de los msculos),
trastornos vasomotores, atrofia sea y trastornos del crecimiento.
Deformidades de los miembros.
Parlisis facial.
Deformidad del raquis (escoliosis por debilidad muscular).
Objetivos del tratamiento :
Instaurar un tratamiento precoz encaminado a prevenir las secuelas, las deformidades, la
contractura, los espasmos musculares, la retraccin y el dolor.
Normalizar los trastornos circulatorio.
Lograr mantener la independencia para las actividades de la vida diaria y un nivel de
estimulacin necesaria para la orientacin pedaggica, con un manejo psicolgico adecuado
para el nio y sus familiares para adaptarlo al medio.
Pautas para el tratamiento rehabilitador :
1. Tratamiento postural : La cama debe tener una tabla de +/- 20 cm entre el colchn y la
pielera que tiene unos huequitos para evitar las escaras del calcneo y para evitar los

2.
3.

4.

5.

6.

espasmos musculares que aparecen por los movimientos, en esta tabla se permiten los
cambios de supino a prono, porque en prono le quedan los pies en los huecos ( por eso
son de 20 cm de altura). No se utilizan sbanas por lo que se usan las colchas, porque
con las sbanas aparecen los espasmos musculares porque existe hipersensibilidad. Los
cambios de posicin deben ser cada 2 horas, lograr la alineacin del cuerpo, evitar el
equinismo y todo los dems igual que en la hemipleja, prevenir las retracciones
musculares.
Movilizaciones pasivas para mantener los arcos articulares.
Tratamiento del espasmo muscular : Tcnicas de Kenny : Que es la del calor hmedo,
se debe comenzar a una temperatura de 37 grados centgrados, despus de acuerdo a la
tolerancia del paciente se debe ir aumentando la temperatura, se aplica por 12 horas y se
van cambiando las compresas cada media hora y despus cada una hora a medida que
evoluciona el paciente para evitar los espasmos musculares. El paciente tiene una
postura en flexin y se anula la accin del cudriceps, hay una flexin de rodilla,
venciendo el tibial posterior y actan los estensores plantares produciendo el pie en
equino.
Prevencin y/o tratamiento de las complicaciones : Retracciones musculares,
contracturas y el dolor, trastornos circulatorios, trastornos respiratorios ( por la toma del
ncleo del bulbo de la va respiratoria, realizar ejercicios respiratorios, maniobras de puo
percusin, vibracin y vas areas permeables), estreimiento ( supositorios de glicerina,
no laxantes porque producen espasmos musculares a los nios, a los mayores dar
bisacodilo y aceite mineral), lceras por presin, trastornos urinarios porque se produce
vejiga neurognica.
Ayuda ortopdica : Soporte del peso corporal, estabilizar con bloque articular, frulas
para miembros inferiores, corss, calzado ortopdico ( fundamentalmente la cua
invertida para hacer suplencia de los msculos tomados), estn contraindicados los
correctores de la deformidad con elsticos por la hipersensibilidad.
Tratamiento quirrgico.

Tratamiento en la fase crnica :

Las tcnicas de facilitacin neuromuscular Propioceptiva se dividen en la fase analtica y en
la fase sinttica.
1. Analticas : Se busca el movimiento mediante la estimulacin propioceptivo y la
Concientizacin del movimiento y consta de :
Contacto manual.
Traccin y aproximacin.
Contacto y comunicacin.
Resistencia mxima.
Estiramiento.
Sincronismo.
Reflejo de estiramiento.
Fuerza.
2. Sinttica : Despus de la estimulacin Propioceptiva se busca la reeducacin del
enfermo para la independizacin.
Comienza desde la posicin de sentado.
Se pasa a la bipedestacin (comenzando por la utilizacin de plano inclinado).
Marcha la reeducacin o educacin comienza desde la posicin de decbito supino
hasta ponerlo en 4 puntos (posicin de gateo).
No ejercicios en el agua (porque se favorece la deformidad).
Terapia ocupacional ( en el nio no se rehabilita sino se habilita porque va a aprender
las actividades que tiene limitaciones por su patologa.

 Todas las actividades se estimulan a travs de los juegos, que llevan estimulaciones
psicolgicas.
Parlisis espinal permanente : Es caracterstica su aparicin despus de la vacunacin de
la polio y queda con los mismos sntomas como si hubiera tenido la polio por una reaccin
antgeno anticuerpo y puede quedar como secuela una paraparesia, aparece de 21 idas a 2
meses despus de una campaa de vacunacin a razn de 1 x 100 000 casos vacunados
por presentar su sistema inmunolgico en cero el nio, deja como secuela una forma leve de
polio.
Diferencia entre polio y Guillain Barr
La toma neurolgica en la polio es asimtrica y en el G Barr es simtrica.
En la polio hay espasmos musculares, en el G Barr no.
En la polio hay lisis de los cuerpos de Nils en el citoplasma y en el G Barr hay disociacin
albmino citolgica en el LCR.
Ventajas de la vacuna polio :
1. Fcil elaboracin ( es de virus atenuados).
2. Bajo costo.
3. La respuesta inmunolgica es mayor porque trasmite la inmunidad a los nios no
vacunados a su alrededor, creando inmunidad celular a la persono e inmunidad colectiva.
4. Fcil va de administracin y sin consto porque la madre trae la cuchara y se le brinda en
gticas o en caramelos.
5. No tiene reacciones secundarias.

BIOMECANICA Y ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA EN EL LESIONADO MEDULAR

Marcha :
Es la forma mas comn de desplazamiento del hombre y que se verifica a expensas de un
complejo mecanismo neuropsicomecnico.
Marcha funcional :
Es un patrn de marcha que permite el desplazamiento con mayor economa de fuerza y
mxima estabilidad, conservando en lo posible los rasgos estticos.
I- Biomecnica de la marcha en el
A- En el paciente con paraparesia

paciente lesionado medular

1er estadio :
Los miembros inferiores se contraen en extensin
El paciente tiene dificultades para despegar los pies del suelo
En la fase de oscilacin el trceps espstico ocasiona pie equino.
En la fase de apoyo el pie toma contacto con el suelo de puntillas y al apoyar el taln
puede aparecer un recurvatum
2do estadio :
El equino se fija y aparece la marcha degitigrada.
3er estadio :
Aparece la marcha de charcot cuando es imposible flexionar el miembro en la fase de
oscilacin.
El paciente se inclina hacia un lado y avanza el miembro opuesto en forma de
guadaa. Despus hace la misma operacin hacia el otro lado.
4to estadio :
Solo puede desplazare en sillas de ruedas.
En el paciente parapljico.
La motricidad se har a expensas de msculos de miembros superiores y tronco.
Los msculos del tronco que intervienen son fundamentalmente el dorsal ancho,
porcin inferior del trapecio, el pectoral y el serrato anterior, los cuales harn las
siguientes funciones :
_ Dorsal ancho : Tracciona la parte anterior del tronco hacia adelante, ya que al hacer
ADUCCIN, extensin y rotacin del humero, la fuerza contractil se trasmite a la parte
inferior del tronco y la pelvis estirando la cadera.
_ Trapecio : Su contraccin ejerce una traccin hacia arriba desde la duodcima vrtebra
dorsal enderezando la lordsis lumbar.
_ Pectoral y serrato anterior : Traccionan la parte superior del tronco hacia atrs para que
tales msculos acten de esta forma y contribuyan a que el parapljico tenga una
marcha funcional, es necesario entrenarlos :
Solo podr deambular con aparatos, para lo cual es necesario :
1. Buena alineacin de segmentos seos.
2. Ausencias de contracturas importantes.
3. Ausencias de ulceraciones en los puntos de apoyo del aparato.
La marcha depender de la morfologa del paciente (la obesidad es una incapacidad
suplementaria)

B-

 El esfuerzo con que lleve una marcha con aparatos necesita una buena adaptacin
cardiorespiratoria.
Ventajas de la bipedestacin.
Influencia sobre el sistema cardiovascular.
Favorece la mecnica respiratoria.
facilita el drenaje urogenital.
Ayuda a la recolocacin de los rganos internos.
Aumenta la potencia muscular de los miembros inferiores y tronco.
Ejerce en efecto psicolgico bueno.

II-

1.
2.
3.
4.
5.
6.
III1.
2.
3.
4.
5.
6.

IV1.
2.
3.
4.
5.
V-

Ventajas de la deambulacin
Reduce la espasticidad y ejercita los msculos bajo un control voluntario.
Previene las contracturas.
En los espsticos puede prevenir la osteoporosis, la fragilidad Osea, formacin de
clculos y osificacin de tejidos blandos.
Contribuye al drenaje urinario, aliviando la espasticidad del esfnter y evita la Litiasis.
Produce efectos beneficiosos sobre el transito intestinal, sistema cardiovascular y
sistema respiratorio.
Permite al enfermo trasladarse a lugares que no puede llegar en silla de rueda, con el
consiguiente efecto psicolgico.
Factores fsicos que influyen en el entrenamiento de la marcha.
Cuanto mayor es la cantidad de msculos paralizados, tanto menor resulta la capacidad
para gastar energa.
La marcha se realiza a expensas de la fuerza de miembros superiores y tronco, que son
ineficientes para esta actividad desde el punto de vista mecnico, por lo que el gasto
energtico es mucho mayor que en el individuo normal.
La prdida de sensibilidad obliga a muchos msculos voluntarios a realizar un mayor
esfuerzo para mantener el equilibrio.
La obesidad el peso de los aparatos y la espasticidad elevan el gasto energtico.
Resumiendo, el margen entre la capacidad de gastar energa y el gasto se reduce de
tal modo que aun cuando halla una marcha de una carrera de un individuo normal.
Pronostico de las posibilidades de ambulacin del lesionado medular.

Lesin
C-5
c-6

Marcha que puede realizar

Silla, de propulsin elctrica controlada con el mentn.

Silla de propulsin elctrica de control manual, estando la mano estabilizada por
una rtesis de mueca.
C-7
Silla de propulsin elctrica de control manual, en la casa silla de propulsin
digitomanual y fuera de la casa silla elctrica
D-1
Silla de propulsin digitomanual.
Marcha peduncular
D-2 a D-5 Aparato largo doble, gran corset subaxilar y dos muletas auxiliares.
D-6 D-10 Aparato largo doble, fija o corset hasta la punta de omplatos y 2 muletas
auxiliares.
D-10 D-12 Aparato largo doble , faja o corset y 2 muletas auxiliares.
L-1
Aparato largo doble , cinturn plvico y 2 muletas auxiliares.

L-2
Aparato largo doble y 2 muletas auxiliares
Marcha paso a paso
L-3
Aparato corto doble y 2 muletas de antebrazo si la articulacin puede
bloquearse activamente.
L-4
Corrector de equino y 2 muletas de antebrazos
L-5
Zapatos antiequinos y anttalo sin bastones.
S-2 S-3
Plantillas ortopdicas.
VI.
Entrenamiento de la marcha en el lesionado medular
1ra fase : Ejercicios en el suelo.
Se comenzar con una amplia base de sustentacin (Glteos, piernas y manos) para
despus ir colocndose en posiciones de menor asiento (pies y bastones) y de mayor altura
(bipedestacin, ascensin de escaleras, Etc.).
A.
Marcha sentado en el colchn
1. Giros, vueltas, rolar, reptar.
2. Sentarse con apoyo de las manos atrs.
3. Hacer elevaciones con muletillas.
4. Sentarse sin apoyo de las manos.
5. Desplazarse sentado hacia atrs y hacia delante.
6. Desplazarse sentado abriendo las piernas.
7. Posicin de 4 puntos.
8. Gatear.
9. Posicin de 2 puntos (arrodillarse).
10. Desplazarse de rodillas
11. Incorporarse sujetndose de la espaldera.
2da Fase. Ejercicios en paralelas.
Al principio realizar estos ejercicios con frulas posteriores y mas tarde con aparatos de
marcha.
A.
Ejercicios previos.
En estos ejercicios el paciente deber dominarlos antes de iniciar al entrenamiento de la
marcha y son los siguientes :
1. Paso de la silla de ruedas a las paralelas.
2. Flexin de tronco desplazando las manos hacia adelante por las paralelas. Esto ayuda
al control plvico y el equilibrio.
3. Llevar las manos adelante, atrs, abajo con ABDUCCINUCCI horizontal.
4. Elevaciones para aumentar fuerza muscular y equilibrio.
5. Vueltas en paralelas.
B.
Marcha entre paralelas.
1. Trpode inicial o de arrastre, lleva las manos hacia adelante en las paralelas y arrastra
las piernas sin llegar a la altura de las manos.
2. Trpode medio o de balanceo, lleva las manos hacia adelante en las paralelas, eleva el
tronco y da un salto hacia el nivel de las manos.
3. Trpode completo, lleva las manos hacia adelante en las paralelas, eleva el tronco y da
un salto sobrepasando el nivel de las manos.
4. Marcha de 4 puntos o paso a paso, adelanta una mano, despus la pierna contraria, con
la otra mano y la otra pierna.
5. Marcha en 2 puntos, avanza la mano y pie contrarios al mismo tiempo y despus la otra
mano y el otro pie simultneamente.
6. Marcha de costado, avanza dedo sujetndose de las paralelas.

7. Marcha 4 puntos hacia atrs.

8. Marcha balance hacia atrs.
9. Marcha con obstculos subiendo y bajando de frente.
a. Con balanceo de una pierna.
b. Con balanceo de las 2 piernas hacia arriba.
10. Subida y bajada de una plataforma de espalda.
3ra Fase. Marcha fuera de paralelas.
A.
Marcha con banquillo.
1. Ejercicios previos
a. Ejercicios de equilibrio contra la pared apoyando la espalda contra la misma
Elevando un brazo apoyando un banquillo.
Eleva los 2 brazos.
Eleva un banquillo dejndolo con la pata hacia abajo, mientras se apoya en el otro
Eleva los 2 banquillo.
Levanta un banquillo poniendo la pata hacia adelante mientras se apoya en el otro.
Levanta los 2 banquillos ponindolos con las patas hacia adelante.
a. Ejercicios alejado de la pared.
Mantiene bipedestacin apoyado en los 2 banquillos.
Se suelta llevando los miembros superiores en abduccin horizontal.
Se suelta y lleva los miembros superiores hacia adelante.
2. Marcha con banquillos
4 puntos.
Marcha hacia atrs 4 puntos.
2 puntos.
Marcha de balanceo hacia atrs.
Trpode inicial.
Vueltas con banquillos.
Trpode medio.
Marcha en rampas.
Trpode completo.
Marcha en escaleras.
Marcha de lado.
B. Marcha con bastones.
1. Ejercicios previos.
a. Equilibrio contra la pared : con la espalda apoyada en la pared, pies ligeramente
separados, bastones, apoyados en el suelo, 10 - 12 cm por delante y fuera delos
pies y con la pelvis hacia adelante har los siguientes ejercicios :
Lateralizaciones descargando el peso sobre un bastn y pierna del mismo lado.
Despus del otro lado.
Elevacin de un bastn arriba.
Elevacin de ambos bastones arriba,
Elevarse sobre los bastones descargando el peso del cuerpo en las manos.
Elevacin de un bastn al frente.
Elevacin de ambos bastones al frente, flexionando el tronco y con los Glteos
siempre en contacto con la pared.
a. Equilibrio alejado de la pared :
Los mismos ejercicios anteriores.

 Flexin del tronco.

Bastones adelante y atrs para acostumbrarlos a mover dos 2 simultneamente y
conservando la perpendicularidad del cuerpo con la pelvis bien vasculada hacia
adelante.
2. Marcha con bastones.
a. Marcha de 4 puntos (paso a paso) es lenta pero segura y poco cansada.
Llevar el bastn derecho hacia adelante.
Descargar peso sobre el bastn y pierna derecha, flexionando el tronco hacia ese
lado y extendiendo el brazo izquierdo para que la pierna de ese lado avance.
Adelantar bastn izquierdo.
Descargar peso sobre el bastn y pierna izquierda extendiendo el brazo derecho
sobre el bastn, adelantar pierna derecha.
a. Marcha de 2 puntos : Es mas rpida, pero menos estable.
Levantar de forma simultnea el bastn derecho y pierna izquierda extendiendo el
brazo izquierdo sobre el bastn para que la pierna de ese lado avance.
Descargar peso sobre el bastn derecho y pierna izquierda, a la vez que se levanta
bastn izquierdo y pierna derecha.
b. Trpode inicial : El paciente adopta la posicin avanzando los bastones 10- 12 cm. por
fuera de los pies con la pelvis hacia adelante.
Desplazar ambos bastones hacia adelante.
Descargar el peso del cuerpo sobre ellos.
Extender los brazos sobre los bastones y avanzar los pies unos centmetros sin
llegar a la lnea que forman los dos bastones.
a. Trpode medio o balanceo hacia :
Posicin de trpode inicial.
Desplazar ambos bastones hacia adelante.
Descargar el peso sobre ellos .
Extender los brazos.
Elevar los pies, balanceando el cuerpo hacia adelante, hasta que los tobillos lleguen
a la altura de los bastones y descender suavemente apoyando en primer lugar los
talones.
Cuando los pies tocan el suelo, se inclina la espalda hacia atrs y se bscula la
pelvis hacia adelante.
a. Trpode completo o balanceo a travs.
Posicin de trpode inicial.
Elevar ambos bastones, colocndose por delante del cuerpo.
Descargar el peso sobre ellos.
Extender los brazos y flexionar la cabeza hacia delante balanceando el cuerpo a
travs de los bastones, sobrepasndolos.
Flexionar los brazos con lo cual el cuerpo desciendo hacia atrs y la pelvis se
balancea hacia adelante.
f. Marcha de lado.
Desplazar primero el bastn derecho y luego el izquierdo hacia la derecha.
Descargar el peso del cuerpo sobre los bastones.
Desplazar los pies a la derecha, separada o simultneamente.

 Igual ejercicio desplazando el cuerpo a la izquierda.

g. Marcha hacia atrs 4 puntos.
Posicin de trpode inicial.
Se carga el eso sobre el lado derecho, levanta pierna izquierda y la lleva atrs.
Carga el peso sobre el lado izquierdo y lleva el bastn derecho hacia atrs, con
elevacin de la cadera derecha y movimiento de esa pierna hacia atrs.
Carga el peso del cuerpo sobre el lado derecho y lleva el bastn izquierdo hacia
atrs.
g. Marcha balanceo hacia atrs.
Llevar los bastones por detrs de la pelvis y cargar pesos sobre ellos.
Extiende los brazos y eleva los pies del suelo, haciendo un balanceo hacia atrs
hasta la altura de los bastones o mas all de ellos.
i. Vueltas con bastones.
Se desplazan a un lado los bastones (uno tras otro).
Se carga peso sobre los bastones.
Se gira en la misma direccin que estos.
j. Marcha en rampas.
Marcha de 4 puntos.
Marcha de 2 puntos.
Trpode inicial o medio.
j. Marcha en escaleras. : Es ms fcil y seguro el ascenso de espalda (para que no
choque la punta de los pies con el escaln anterior) y el descenso de frente.
Para subir puede hacerlo.
Primero bastones y luego los pies, o viceversa.
Un pie, el bastn y el otro pie.
Para bajar puede hacerlo.
Primero los pies y luego los bastones, o viceversa.
El bastn, un pie y el otro bastn.

Lesiones de nervios perifricos.(GENERALIDADES)

Los nervios perifricos pueden afectarse en enfermedades como la poliomielitis,
siringomielia, Guillain Barr, trauma, reacciones inflamatorias, tumores trastornos
metablicas etc, que pueden comprometer sus funciones motoras, sensitivas y vegetativas
que este enerva.
Etiologa:
Traumticas que pueden ser:
Abiertas (heridas)
Cerradas ( contusin compresin, fracturas, luxaciones)
No traumticas
Compresin (costilla cervical, inmovilizaciones incorrectas)
Ocupacional (directores de orquesta, pintores, ordeadores)
Tooxiinfecciosas (lepra, sfilis, polio, herpes zster)
Tumorales (callo seo, neuroma, aneurisma)
Metablica (D mellitus)
Enfermedades del colgeno (lupus)
Las lesiones nerviosas pueden ser por : Irritacin, compresin y seccin que puede ser
total y parcial.
La recuperacin depende del grado de lesin inicial y de la naturaleza del proceso.
Lesiones de nervios perifricos. Clasificacin de Seddon.
1. Neuropraxia : Son varios grados de alteraciones nerviosas con ligeras manifestaciones
clnicas que regresan en varios das o semanas. Interrupcin fisiolgica de la conduccin
nerviosa, produce parlisis casi siempre completa del codo su recuperacin es
espontanea
2. Axontmesis : Es una lesin mas grave donde hay destruccin de los axones, cilindro eje
se produce por compresin mantenida o contusin mas severa, no se lesiona la mielina y
la estructura del tejido conjuntivo esta conservada, en este tipo de lesin se obtiene una
regeneracin espontanea de las fibras nerviosas y mientras no se logre esta, existe
parlisis completa, trastornos sensitivos graves del tipo vasculares y trficos. Su
recuperacin es espontanea en dias o semanas.
3. Neurotmesis : Son las mas graves, anatomopatologicamente se encuentran cambios
destructivos no solo de fibras nerviosas sino en la estructura del tejido conjuntivo del
tronco nervioso llegando a la interrupcin de su estructura anatmica. El cuadro clnico se
manifiestas por inconductibilidad completa del tronco nervioso, anestesia, reflejos
osteotendinosos abolidos, atrofia progresiva, no hay recuperacin espontanea.
Sintomatologa de las lesiones de nervios perifricos : Se manifiesta por trastornos
motores, sensitivos, vasomotores, secretores y trficos y la intensidad de estas
manifestaciones dependen de la gravedad y localizacin de la lesin, as como de las
particularidades anatmicas y funcionales de los distintos troncos nerviosos.
Trastornos motores : Tienen la caracterstica de que la toma motora sea del tipo de paresia
o parlisis perifrica con disminucin del tono muscular, atrofia de los msculos y numerosos
cambios en la electroactividad, cronaxia y actividades bioelctrica de los msculos que
reciben enervacin del correspondiente nervio lesionado, adems hay disminucin de los
reflejos osteotendinosos y cutneos mucosos en cuyos arcos reflejos acta el nervio afecto.
A veces en la lesin parcial de un nervio se provoca un estado de excitacin del arco reflejo

y en tal caso hay una Hiperreflexia o una respuesta masiva (hiperexcitacin de la zona
donde se explora el reflejo y en sus alrededores).
Trastornos sensitivos : Hay perdida completa de la sensibilidad del tipo de la anestesia o
hipoestesia en el rea correspondiente de enervacin del nervio. Los trastornos de la
sensibilidad de carcter irritativos se manifiesta por dolor y parestesia, en la lesin parcial
de los nervios a veces se producen sensaciones ilusionarias, la idea del tamao y volumen
de la extremidad son incorrecta y pueden tener la sensacin de que le falta la extremidad
completa ejemplo la sensacin fantasma del miembro amputado.
Trastornos vegetativos vasomotores, secretorios y trficos : Son mas caractersticos en
las lesiones del nervio mediano, cubital y citico mayor que en los otros nervios. El los casos
que la lesin del nervio va acompaado de lesin de los vasos sanguneos la lesin se
expresa en un grado mayor. En los trastornos vasomotores hay Hiperhemia arterial y
cianosis dando a veces el aspecto de manchas. Trastornos secretorios : En la interrupcin
completa de los troncos nerviosos se produce anhidrosis en la regin cutnea
correspondiente a los trastornos de sensibilidad del nervio afecto, en la interrupcin parcial
se produce una hipohidrosis en grado variable en la zona del nervio afecto con hiperhidrosis
de las zonas vecinas.
Se establecen cambios crnicos que afectan tanto la piel, como sus formaciones y los tejidos
mas profundos. Estos sntomas vasomotores, secretorios y trficos se establecen de forma
insidiosa y progresiva, a no ser cuando hay irritacin de los troncos nerviosos que se
establecen rpidamente.
Estos trastornos trficos tambin pueden afectar los huesos en las partes distales de las
extremidades y se manifiestan por adelgazamiento de los mismos y osteoporosis.
Sndromes clnicos en las lesiones de los nervios perifricos :
Sndrome de interrupcin completa de la conductibilidad del nervio : Se observa una
parlisis completa del nervio, hipotona, atrofia muscular, prdida de los reflejos
osteotendinosos, anestesia o hipoestesia, cianosis, anhidrosis, hipertricosis y fragilidad.
Sndrome de interrupcin parcial de la conductibilidad del nervio : Observndose paresia
de distintos grados, dolor y parestesias al palpar el tronco nervioso, por debajo del lugar
de lesin hay hipoestesia e hiporreflexia.
Sndrome de regeneracin del nervio perifrico : Se inicia por el restablecimiento del tono
de los msculos paralizados y gradualmente aparecen los movimientos activos, primero
en las partes proximales y luego en las distales, con el movimiento desaparece la atrofia.
Alteraciones elctricas :
En la neuropraxia hay conduccin elctrica por debajo del nivel de la lesin.
En axonotmesis no hay respuesta a travs del nervio pero el msculo se contrae.
Se usa el trmino reaccin - degeneracin para designar respuestas a estmulos
elctricos.
Reaccin - degeneracin parcial :
Hay cierta respuesta a la corriente fardica pero a intensidad mayor que la requerida.
Indica presencia de fibras nerviosas conductoras.
Se ve en la axonotmesis.
Reaccin - degeneracin completa :
Solo responde el tejido muscular.
Indica ausencia de fibras nerviosas conductoras.
Se ve al inicio de la neurotmesis.

 Se observa despus de 2 3 semanas de evolucin de la axonotmesis.

Reaccin - degeneracin absoluta :
No hay respuesta alguna a estmulos.
Indica fibrosis completa del msculo.
Sind. de compresin
Parlisis parcial
Tono musc. conservado
Reflejos C.M. conservados
O.T abolidos
Atrofia moderada y tarda
Hipoestesia y anestesia

Sind. de irritacin
Sind. de interrupcin
Parlisis parcial
Parlisis total marcada
Hipertona
Tono musc. abolido
Atrofia tarda
Reflejos C.M. y O.T. abolidos
Hiperestesia cutnea o anes-. Atrofia rpida y marcada
tesia superficial con hiperestesia profunda.

Sndrome de interrupcin : Existen trastornos motores tales como :

Parlisis total marcada.
El tono muscular y los reflejos C.M. y O. T. abolidos.
Atrofia rpida y marcada.
Sndrome de irritacin
Forma grave
Forma atenuada
Forma benigna
(Afectacin de nervios mixtos)
Parlisis incompleta
Parlisis
Hipertona
Hiperestesia cutnea o anestesia
Hiperestesia superficial y
Contracturas
superficial con hiperestesia profunda la presin
Atrofia tarda.
Retracciones tendinosas
Edema, Cianosis, Frialdad
Retracciones tendinosas
Anqulosis.
Formas generales para tratamiento rehabilitador.
1. Tratamiento postural : Del rea afectada para mantener los arcos articulares de
movimientos y evitar estiramientos musculares excesivos, evitar complicaciones
secundarias por deformidades ( deben evitarse as las inmovilizaciones prolongadas).
2.Prevencin de contracturas : Movimientos pasivos, Frulas.
3. Mejorar la circulacin : Masaje evacuativo, calor, movimientos activos y resistidos en las
articulaciones proximales no afectadas por la parlisis.
4. Reeducacin muscular :
Concientizacin de los movimientos pasivos ( muy importante cuando est afectada
la sensibilidad profunda).
Inicio de la contraccin activa.
5. Mantener potencia de los msculos no afectos : Para que puedan suplir las funciones
de los afectos.
6. Prevenir lesiones sobre reas con lesiones secundarias.
7. Proteccin de tejido denervado
Correccin directa interrumpida.
Nota : Si hay parlisis completa de un miembro.
Combatir edemas.
Movimientos pasivos
Elevacin

 Masajes

 Si anestesia no marcada
Calor.
Diatermia onda corta ( M longitudinal).
Complicaciones dolorosas en las lesiones de Nervios perifricos :
1. Causalgia :
Sndrome especifico de los traumas de nervios perifricos :
Caracterizados por : Dolor quemante que aumenta al irritar la piel u otros receptores o por
emociones.
Generalmente obedece a interrupciones incompletas de nervios.
En miembros superiores es mas frecuente la lesin del nervio medial (fundamentalmente a
nivel del antebrazo) menos frecuente la lesin del nervio cubital.
Miembros inferiores mas frecuente la lesin del nervio citico mayor y del citico poplteo
interno.
Cuadro clnico.
Aparece dolor pocos das despus de la lesin, hay sinestesialgia ( cualquier irritacin
insignificante en cualquier zona del cuerpo) por fuera del rea del cuerpo lesionado hay
aumento del dolor apareciendo tardamente.
Trastornos vasomotores y trficos :
Calor y enrojecimiento.
Palidez y frialdad.
Hay atrofia muscular, de huesos y de piel.
Puede haber edema, etc.
Diferencias entre causalgia y neuralgia :
Causalgia
Neuralgia
Dolor quemante
Dolor como corriente
Alivia con el fro y las compresiones
Alivia con el calor
por encima del sitio del dolor.
2. Dolor de amputacin :
Pueden ser
En el mun
En la extremidad que falta.
Puede haber percepcin de la extremidad que falta sin dolor.
3. Ulceras trficas en las lesiones de nervios perifricos :
Se presenta fundamentalmente en el pie a nivel del taln, cabeza del primer
metatarsiano y borde externo del pie.
En las manos aparecen en los pulpejos y comienzan con ampollas con lquido
transparente, despus pequeas lceras.
Son de forma redondeadas, borde grueso y calloso, mas elevado que el nivel de la piel
con fondo profundo cubierto por granulaciones de color gris plido, crecen lentamente y
sangran poco, secrecin lquida escasa de olor desagradable.

Lesiones nerviosas de miembros superiores :

Cubital
Mediano
Radial
Puede lesionarse en :
Axilas (raro)
Axila
Axila
Codo
Codo
Surco radial
Mueca
Antebrazo
Cerca o debajo del codo
Si la lesin es en antebrazo
Parlisis de los pronadores
Si la lesin es en la
axila Parlisis del
hay parlisis del cubital
y flexores de la mueca trceps y anconio, el supinador
largo y corto
anterior con perdida de la
en la mano hay parlisis de la y parte del braquial
anterior. Hay
flexin del 4to y 5to dedo
eminencia tenar con prdida de
prdida total de la ex
tensin de
y perdida de la flexin de
la posicin del pulgar. Hay - - la mano flexin del codo
dbiles
la mano.
atrofia de los msculos interseo - la supinacin solo se
puede hacer
Si es en la mueca
y atrofia de la cara anterior del
en flexin puede
hacer en flexin
hay alteracin de los mov.
brazo, alteraciones sensitivas
Parlisis de extensores
de mueca
finos de manos y dedos
del tipo de anestesia y prdida
y extensor largo de los
dedos. Per atrofia muscular, manos en
del sentido articular en dedos.
dida para
la extensin de mueca
garras, anestesia y trastornos afectos, con hiperestesia
a la codo o por
debajo de este.
trficos como edemas.
presin profunda, dolor en el
Parlisis de los
extensores de mu
pulpejo de los dedos. - eca, debilidad a la supi
nacin,
atrofia del dorso de la
mano.
Posicin de la mano
pndula, codo
en semiflexion y mano
pronada.
Tratamiento
Masaje : realizar fricciones Sujecin : Frula con mueca
Sujecin : Frula con mucuidadosamente en 4to y - flexionada y mano pronada
eca en flexin total,
dedo
5to dedos
libres, pulgar en
abduccin.
Estmulos elctricos
Estmulos elctricos
Estmulos elctricos con
electrodos
indiferentes en el surco
radial.
Movimientos activos
Movimientos activos
Mov. de extensin de muecas
y dedos.

Ejercicios :
Separacin y aproximacin Coger pelota de goma y apretarla Movimiento de los 5 dede los dedos y coger hoja de sostener objetos de diferentes - dos (manos en pronacin
papel con ambas manos. Ex- dimetros, cerrar y abrir la mano con dedos en flexin).
tensin de dedos, colocar in- suavemente, tocar pulpejos de los Elevar cada dedo por sedice y meique por delante dedos con el pulpejo del pulgar, parado y luego unirlos,
del medio y anular
tocar piano, poner y quitar obje- tocar piano, empujar obtos.
jetos sobre la mesa, ejercicios de mueca con
polea
Msculos que inerva
Flexor del carpo, flexor y
pronador redondo, palmar mayor
Trceps braquial,
supinador del
abductor del meique,
flexor profundo del dedo ndice
antebrazo. Extensores
de mueca
Flexor profundo de los
flexor largo del pulgar, flexor
y dedos
dedos palmar menor
flexor superficial de los dedos,
y aductor del pulgar
y abductor corto del pulgar
Nota
Hay trastornos motores, va- Hay trastornos motores, contrac- Priman los trast. motores
somotores, sensitivos, trfi- turas musculares, cambios seos no hay alteraciones sencos y secretorios importan- y causalgia mas frecuente.
sitivas en msc. y articutes
laciones, no cambios seos frecuentes.
Tratamiento de las lesiones de nervios perifricos de miembros superiores
Nervio cubital
Funcin motora: Aproximacin y separacin de los dedos entre si, flexin proximal y extremo
distal de los dedos, abduccin de mano y pulgar, flexin y abduccin del meique.
Funcin sensitiva: Parte interna del brazo y antebrazo, 4to y 5to dedo.
Sntomas
Trastornos motores: No flexin de la falange proximal ni extensin distal del anular y el
meique, no se produce la aduccin del pulgar en extensin.
Trastornos sensitivos: Anestesia de acuerdo a la inervacin
Examen fsico: Atrofia de la regin hipotenar e interosea, mano en garra, predominio de los
msculos antagonistas y parlisis de los agonistas
Tratamiento
1.farmacolgico: Vitaminoterapia.
2.Postural:
rtesis; frulas estticas para hiperestender las articulaciones
metacarpofalangicas e intrfalangicas, se emplea un elstico para separar el pulgar de la
mano.
3.Medios fsicos: Estmulos elctricos, campo magntico.
4.Terapia ocupacional.
Nervio radial
Causas de lesin: Fractura del tercio medio del humero.
Funcin motora: Extensin y abduccin del pulgar.
Funcin sensitiva: Parte posterior del brazo y antebrazo y dorso externo de la mano

Sntomas
Motores: Imposibilidad para extender el antebrazo, mano y dedos fundamentalmente el
pulgar.
Sensitivos: Escasos.
Examen fsico: No reflejo tricipital, mano pndula, al levantar cae pesadamente, no puede
serrar el puo con fuerza.
Tratamiento:
1. Farmacolgico: Vitaminoterapia.
2. Postural: rtesis
Dinmica: Mantiene la mano en extensin y realiza flexoestensin de los dedos
Esttica: En extensin de dedos y mueca
Las frulas deben usarse todo el da aunque la noche es fundamental porque predomina
el tono flexor
3. Medios fsicos: Campo magntico y electroestimulacin.
4. Terapia ocupacional: Ejercicios pasivos al inicio para corregir arco articular y comenzar el
movimiento

Nervio mediano
Funcin motora: Inerva pronadores del antebrazo. Flexores de mueca y dedos e interviene
en todos los movimientos del pulgar.
Funcin sensitiva: Toma la mitad cutnea externa de la mano.
Sntomas:
Motores: No hay flexin de los dedos 1ro, 2do y 3ro ni pronacin, no hay flexin de mueca.
Examen fsico: Mano de predicador, mano de simio por atrofia de la musculatura tenar, no
hay flexin distal del dedo ndice.
Tratamiento:
1. Farmacolgico: Vitaminoterapia.
2. Tratamiento postural: Frula dinmica que mantiene el pulgar en abduccin.
3. Tratamiento con medios fsicos.
4. Terapia ocupacional.
Durante el tratamiento de las lesiones de nervio perifrico se debe tener en cuenta los
estudios de neuroconduccion inicial evolutivo y final.

Lesiones de miembros inferiores :

Nervio crural
Sntomas
Parlisis del cudriceps y sartorios
anestesia y arreflexia rotuliana

Nervio citico
Prdida de la flexin dorsal del pie y dbil
dad para la inversin, parlisis y atrofia,
de los 2/3 inferiores del lado interno
de la pierna y dorso del pie, alteracin de los reflejos, desaparece el sentido articu
lar de pie y dedos.

Tratamiento
Frula : Rodilla en extensin por el da con Frula : Se coloca pie en flexin dorsal e ] frula dorsal, por la noche evitar la presin inversin directa.
sobre el cudriceps paralizado y mantener
frula.
Estimulo elctrico.
X
X
Ejercicios :
Paciente en decbito prono con flexin de - Extensin de dedos y flexin de tobillo.
rodilla 10 grados, decbito lateral sobre el
lado sano, con flexin de rodilla 90 grados
y tratar de extenderla.
Reeducacin de la marcha X
X
Nota : Los trastornos vasomotores, secretorios y trficos son mas marcados en las lesiones
de los nervios cubital, mediano y citico mayor.
Los trastornos vasomotores se caracterizan por Hiperhemia o cianosis a veces en forma de
mancha con disminucin de la temperatura en 2 - 3 grados centgrados, si hay seccin
completa no se produce eritema en la lesin, si es parcial si se produce.
Los trastornos secretorios si hay seccin completa hay anhidrosis, si hay seccin incompleta
se produce hipohidrosis, si hay irritacin se produce hiperhidrosis.
Los trastornos trficos se caracterizan por : Adelgazamiento de la piel, uas quebradizas
amarillentas, sin brillos con estras transversales, en los huesos hay osteoporosis y
adelgazamiento dela cortical.
Sndrome de interrupcin nerviosa.
1. Sndrome de interrupcin completa :
Parlisis completa.
Atrofia rpida y marcada.
Prdida rpida de los reflejos OT
Anestesia total.
Trastornos vasomotores, trficos y secretorios que aparecen tardamente.
EMG : Inmediatamente luego de la lesin se pierde electroexitabilidad y al final de la 3 ra
semana se manifiesta por una reaccin completa de degeneracin, cronaxia prolongada
considerablemente.
2. Sndrome de interrupcin parcial :
Pareca en diferentes grados.
Se conserva la sensibilidad al dolor profundo y temperaturas extremas.

 Aparece dolor y parestesia al palpar el tronco nervioso por debajo del sitio de la
lesin.
Puede haber dolor espontneo por debajo del sitio de la lesin.
Trastornos vasomotores, trficos y secretores son menos marcados.
EMG : Signos de reaccin incompleta de degeneracin, cronaxia prolongada.
3. Sndrome de regeneracin :
Recuperacin del tono muscular.
Desaparece la atrofia.
Movimientos
activos
que
Reaccin degeneracin se hacen
comienzan
por
las
partes
parciales.
proximales de la extremidad y
Se recuperan los reflejos.
luego por las distales.
Pares craneales :
1. Trigmino 5 par :
Ramas : N. Oftlmico : parte anterior del cuero cabelludo, frente, prpado superior,
dorso de la nariz, mucosa nasal, seno frontal, etmoide y esfenoide, rbita y
parte de la duramadre.
N.
Maxilar superior : piel del prpado superior, labio superior, ala de la
nariz,
paladar blando, dientes, maxilar superior, gran parte de la duramadre.
N. Maxilar inferior : (parte motora del nervio), toma regin temporal, mentn
inferior , mejilla, barbilla, labio inferior, encas inferiores, los 2/3
anteriores de la lengua.
Cuadro Clnico :
Afectacin motora : se observa parlisis o paresia muscular de la masticacin.
Afectacin sensitiva : hay disminucin de la sensibilidad, dolor en forma de ataque
(neuralgia) que comienza bruscamente , punzante, aumentando con diferentes estmulos, ej.
tacto, ruido, luz, etc. Hay contractura muscular.
Neuralgia Esencial
Neuralgia unilateral
.
Unilateral, afecta una sola rama en genera l Se acompaa de disminucin de la sensibili Etiologa desconocida
Etiologa : procesos inflamatorios y tumores
Aparece luego de la 4ta semana, con diminu- dad, trastornos motores y debilidad del reflecin de la sensibilidad, no trastornos moto - jo corneano.
res.

Nervio Facial (7mo par) :

1. Rama oftlamica (inerva)
Parte anterior del cuero cabelludo.
Frente.
Parpado superior.
Dorso de la nariz.
Mucosa nasal.
2. Rama maxilar
Piel del parpado superior.
Labio superior.
Ala de la nariz.
Paladar blando.
3. Rama mandibular (parte motora)
Regin temporal.
Mentor inferior.
Mejilla.
Barbilla.

Seno frontal.
Etmoide y esfenoide.
rbita
Parte de la dura madre

Dientes.
Mxilar superior.
Gran pare de la dura madre.
Labio inferior.
Encas inferiores.
2/3 Anteriores de la lengua

Cuadro Clnico :
Parlisis o paresia de msculos de la mmica facial.
Puede haber : sequedad ocular, hiperacusia (fundamentalmente para los tonos bajos),
trastornos del gusto y secrecin salival, lagrimeo (depende del sitio de la lesin).
3 Nervio Glosofarngeo( 9no par) :
Cuadro clnico :
Rama sensitiva
Rama motora
Afecta la mucosa farngea, trompa de EusLa interrupcin completa se caracteriza por
taquio, cavidad timpnica, regin amigdatrastornos de la deglucin.
lina, 1/3 posterior de la lengua.
Se explora con la boca abierta mandando
Se caracteriza por : Neuralgia de la regin
a vocalizar la : A_E.
amigdalina y trompa de eustaquio, que auSi esta afectada la parte motora hay desplamenta al toser o tragar, ausencia del reflezamiento de la pared posterior de la larnge
jo farngeo, prdida del gusto del 1/3 posal lado opuesto. Signo de VERME.
teror de la lengua.
Zonas de tratamiento de la sensibilidad
1. Zona autnoma : recibe enervacin de 1 solo nervio ( por lesin de este se produce
anestesia total para todos los tipos de sensibilidad)
2. Zona mixta : Recibe enervacin del nervio afectado y de vecinos ( por lesin del nervio se
produce hipoestesia).
Parlisis facial :
Objetivos del tratamiento
1. Apoyo psicologico.
2. Lograr simetra facial.
3. Aliviar el dolor.
Tratamiento
1. Primeros 21 dias o 15 dias.

4. Disminuir la contractura muscular.

5. Recuperar el tono muscular

 Oclusin del ojo (7-10 primeros dias). Para evitar resequedad y lesiones corneales
Tratamiento medico : Esteroides pregnisona de 60-80mg disminuir paulatinamente la
dosis,
Vitaminoterapia Vit B12 de depsito .intramuscular en dias alternos
Calor.
Masaje.
Ejercicios pasivos.
Acupuntura: Magnetoterapia por puntos acupunturales
Trataiento fisiatrico.
Medios fisicos: Calor infrarrojo en el lado sano para disminuir la contractura.
Quinesioterapia: Ejercicios de la mimica facial frente al espejo (imitar sonidos,
seguir objetos con la vista, fruncir el ceo sin provocar fatiga muscular.
2. Segunda etapa que dura aproximadamente 11 das.
vitaminoterapia.
Medios fisicos Calor infrarroro ms masaje estimulante en el lado afectado y relajante
en lado sano.
CDD: Con mascara de Bergonie por puntos motores electrodos planos de 90x120 mm
100 - 160 mm intensidad de 0.1 a 0.5 10 mtos
2`
1`
2`
1`
CDD con mascara DF CP
LP RS
(invertir polaridad).
Ejercicios de la mmica facial.
3. Tercera etapa (previa electromiografia evolutiva) que dura 10 y 21 dias.
EE (strom) 20 - 30 contracciones.
Ejercicios activos de la mmica facial.
Polineuritis :
Las afectaciones de los nervios perifricos se caracterizan por :
1. Alteraciones sensitivas, motoras, trficas, bilateral, simtricas a predominio distal.
2. Etiologa general.
Etiologa.
1. Txica.
Alcohlica.
Arsnico
Saturnismo.
Etc.
2. Infecciosa.
Infeccin bacteriana.
Virus.
Parsitos.
Difteria.
3. Dismetablica.
D. M.

 Avitaminosis.
Tratamientos nutricionales generales.
4. Criptognetica.
Cuadro clnico : General.
1. Trastornos motores :
a. Paresia o parlisis flcida a predominio distal, bilateral y simtrico.
b. Disminucin o ausencia de reflejos D.T.
c. Amiotrofa de inicio rpido.
d. Electromiografa : Trazado rpido.
e. Hipo excitabilidad fardica.
2. Trastornos sensitivos.
a. Parestesias.
b. Dolor continuo o intermitente de predominio nocturno ( a veces se acompaa de
calambres).
c. Dolor producido por diferencias mecnicas.
Por Pr profundas masa musculares.
Por estimulacin superficial mediante pequeas variaciones trmicas.
3. Trastornos trficos.
a. Atrofia muscular.
b. Trastornos vasomotores : Sequedad y sudoracin permanente con cianosis.
c. Deformidad articular.
4. Otros :
a. Trastornos orgnicos de los sentidos.
b. Trastornos psiquiatricos.
Nota : En la polineuritis alcohlica y diabtica la toma es a predominio de miembros
inferiores en ambos puede haber mal perforante plantal.

Enfermera en rehabilitacin.
Prescripcin de sillas de ruedas
Factores a considerar para la seleccin de un silln de ruedas.
1. Tamao de la silla
5. Tcnica de propulsin
2. Seguridad.
6. Estilo de vida.
3. Diagnostico y pronostico.
7. Costo.
4. Tcnica de traslado.
Tamao.
Depende del paciente.
Standard adulto (til para la mayora de los adultos.
Intermedia Junior (til adultos pequeos y muchacho grandes).
Infantil (til nios hasta 6 aos).
Silla de crecimiento (periodo de crecimiento entre 6 y 12 aos).
Factores de traslado.
Ancho y profundidad del asiento.
Altura del asiento desde el suelo.
Altura adecuada de los brazos que permitan el cmodo descanso de los antebrazos del
paciente sin cada aduccin excesiva del hombro.
Estribos adaptados para proporcionar la distancia ideal de la fosa popltea a los talones.
Seguridad.
Presencia de frenos,
Ruedas traseras colocadas mas posteriormente (ej. amputados bilateral de miembros
inferiores que tienen el C.G.C. mas elevados) evitando su inestabilidad.
Colocacin del peso en los estribos en sillas de rueda normales para compensar la
variacin del C.G.C.
Cinturn colocado en las caderas, cintura o al trax.
Diagnostico y pronostico
Distrofia muscular progresiva : Puede anticiparse la debilidad futura del tronco se
compensa con respaldo reclinable o semireclinable.
Si debilidad del cuello : Respaldo de la silla con extensin de la cabeza.
Si periodo en cama prolongado : Silla semireclinable durante los estadios iniciales de
rehabilitacin. (evita hipotensin postural)
Si trastornos sensitivos por debajo de L5 : Almohada de espuma de goma (4 pulgadas
grosor en forma de herradura); cojines rellenos de agua resina, gel o aire.
Tcnicas de traslado.
Se necesitan frenos.
Traslado anterior o deslizamiento : Estribos desplegados (permite la colocacin de la silla
lo mas cerca de la superficie hacia o desde la que se mueve el paciente).
Traslados laterales hacia el brazo de la silla de ruedas :
Tabla deslizante no.
Traslado en posicin de pie : Usar 1
estribo simple desplazable si constituye
Brazos desplegables.
un problema.
Estribo mvil.
Tcnicas de propulsin. (Influye en la seleccin del estribo y rueda de mano).

 Hemipljico : desplazan la silla con su brazo normal, estribo desplegable en el lado sano.
Propulsin en una sola rueda :
Tripleja (con debilidad en MsIs y en una superior).
Hemipljico con amputacin de la extremidad inferior normal.
Pacientes con poca capacidad de aislamiento (cuadriplejicos en artritis de la mano) : Se
colocan proyecciones verticales del anillo de la mano.
Propulsin por batera. (pacientes que tienen disminucin del F. M. por control de los
brazos.
Estilo de vida.
Para hacer posible la circulacin a travs de ciertos elementos arquitectnicos de la casa,
el medico necesita que la familia le informe para indicar modificaciones en la silla de
ruedas.
Conocer ancho de las puertas y que al hallarse abiertas permitan el paso de la silla.
Aadir a la silla piezas estrechadoras (disminuyan su ancho).
Anchar el dimetro de las puertas retirando los marcos.
Caractersticas de la silla de rueda.
Hemipljico.
Silla de adultos Standard :
Ruedas anteriores : 8 pulgadas con fundas semineumticas.
Ruedas traseras : 24 pulgadas con llantas neumticas y ejes slidos.
Estribos : Desplazables, desplegables oscilante con sujeta talones.
Brazos : almohadillas removibles, regulables desplazables.
Respaldo : fijo.
Almohadn : 2 pulgadas.
Doble aro en una sola rueda (del lado sano), ayudndose con el pie
sano.
Frenos : El aro interno gira hacia a dentro.
El aro externo gira hacia a fuera.
Parapljico :
Silla de adulto Standard :
Ruedas anteriores : 8 pulgadas con fundas semineumticas.
Ruedas traseras : 24 pulgadas con llantas neumticas con aire y ejes
slidos.
Estribos : Desplazables, desplegables oscilante con sujeta talones.
Brazos : almohadillas removibles, regulables desplazables y
desmontables.
Respaldo : fijo.
Cojn especial : Llenado con aire, gel, agua, resina o goma espuma.
Barandillos de asiento.
Frenos :
Angulo de 90 grados en relacin asiento espaldar.
Ancho depende de la constitucin del paciente.
Altura por debajo de la axila.
Cuadripljico :

Silla intermedia Junior.

Ruedas anteriores : 8 pulgadas con fundas semineumticas.
Ruedas traseras : 14 pulgadas mas posteriores.
Estribos : Desplazables, desplegables oscilante con sujeta talones.
Brazos : almohadillas removibles, regulables desplazables y
desmontables.
Respaldo : Reclinable
Frenos :
Tablas de asiento.
Almohada en herradura.
Ruedas para la mano con proyecciones verticales ; cabezal que se
ajusta al inicio del manubrio.
Angulo de 85 grados en relacin asiento espalda, altura llega al hombro.
Silla destinada para una mujer cuadriplejica de talla pequea con una
lesin del 6to al 7mo segmento cervical y que emplea una tabla
deslizante para trasladarse.
Amputado :
Silla de amputado bilateral MsIs
Silla de adulto tipo estrecho.
Hasta tanto no se disponga de una silla de amputado se colocan sacos de arena en estribos
de una silla normal para compensar las variaciones del CGC.
Sugerencias para la adquisicin de sillas de ruedas para instituciones.
Sillas de peso ligero y plegables.
Fcil de impulsar.
Util para la mayora de los pacientes
Con frenos, red para equipajes.
Estribos.
Brazos y estribos movibles
Respaldos reclinables .
Para centros de rehabilitacin, UCI, salas de
Apoyo de piernas elevadas.
ortopedia.
Tratamiento postural.
Parapljico Flccido :
Decbito supino : Sacos de arena, rollitos debajo de trocnter mayor en ambos lados y
debajo de la rodilla (zona popltea), con ligera flexin. Tabla de apoyo plantal (pielera).
Decbito prono : Se vira con ayuda de las manos, colocar almohadillas por debajo del
abdomen, pies fuera de la cama, piernas abiertas para que no se daen los testculos,
colocar el pene de lado, mujeres con mamas voluminosas protegerlas.
Decbito lateral : Igual que el hemipljico colocar almohadas por debajo del muslo.
Cuadripljico / parapljico espstico.
Presenta aduccin extrema de los miembros, usar almohadas entre las piernas y fijar por
encima de las rodillas, colocar una almohada en la parte superior del trax favorece la
respiracin. El decbito supino no es muy recomendable, favorece las ulceras. Posicin
que se recomienda decbito prono por ser relajante, posibilidad de ulcera solo en rodillas
y parte anterior de la tibia. Se le da la comida cruzando los brazos y apoyo de las manos
en hombros.

Decbito lateral : Una pierna se fija para el borde de la cama y la otra se pone hacia atrs,
colocar una almohada detrs.
Hemipljico :
EL caso agudo debe estar acostado en decbito lateral sobre le lado indemne evitando el
apoyo en la zona afectada.
Decbito supino : (60 % del tiempo) :
Articulacin hombro y codo en ngulo de 90 grados.
Colocar almohadas entre tronco y brazos para mantener posicin 90 grados.
Colocar almohadas o rodillos entre piernas.
Abduccin del pulgar.
Evitar retropulsin de hombro.
En cadera saco de arena o un rodillo para evitar rotacin externa.
En pie evitar equinismo (colocar pielera). (se le ensea a virarse para decbito lateral con
el brazo sano se lleva el afecto y la pierna sana la afecta.
Decbito lateral (lado indemne).
Colocar rollitos por debajo del brazo.
Colocar almohada por debajo del muslo.
Mantener altura de cadera y ngulo de 90 grados.
Manos con rollitos y levantadas a la altura del brazo.
Decbito prono.
Pie fuera de la cama.
Colocar del arco costal inferior y la espalda una almohada (evitar hiper lordsis).
Colocar una almohada debajo del brazo.
Cambios de decbito cada 2 horas.
Transferencias : Siempre a travs del lado sano.
Con la mano sana se sostiene en la silla el brazo y se traslada.
Para pasar de silla a coma igual.
La cama y la silla deben tener la misma altura (cama suave y dura).
****** Introduce la mano en la camisa y luego el brazo con ayuda de la indemne.
Sentado (pasar del decbito al sentado).
Por el lado sano y adoptar la posicin igual al silln de ruedas (ver ancho).
Bajar los pisa talones si tiene flexin de cadera y de rodilla para que forme ngulo de 90
grados.
Transferencia o traslado
Parapljico (de la silla a la cama y viceversa)
Debe coincidir la altura de la silla con la cama
Lateral. fijar la silla (frenos)
Retirar brazo del lado de la cama
Levantar, soportar pie
Colocar un brazo del paciente en el silln y el otro en la cama y se traslada
Si nivel de lesin dorsal alto D1-D4 las transferencias se hacen difciles del silln a la
cama utilizar el trapecio en marco balcnico.
De frente espalda.
Fijar la silla (frenos).

 (En la cama). Se van colocando las piernas en posicin de sentado, de modo que quede
de espalda al silln, hace pulsin y se traslada a la silla.
Retira el seguro de la silla y va girando poco a poco la silla y bajando las piernas.
Al trasladarse de la silla a la cama, hace pulsin sobre los brazos de la silla luego de
colocar las piernas sobre la cama.
Por tabla deslizante.
Cuadripljico
La transferencia es asistida por dos personas.
Uno que lo sujeta por las rodillas y nunca por los pies (para evitar por gravedad
deformidad angular de rodilla).
Otro que lo sujeta por debajo de la axila (colocndose por detrs del paciente).
Hemipljico. ( paciente con debilidad generalizada que posee equilibrio en la cabeza y
tronco).
Traslado rotativo de modo independiente o con ayuda de una persona con esfuerzo
mnimo.
Evitar la flexin lateral de la rodillas del paciente, con la rodilla del terapeuta
sostenindole la cadera del paciente e incorporndolo.
Luego el paciente debe rotar para cambiar la direccin.
Terapia ocupacional :
Es una forma de tratamiento que sirve como unin entre el tratamiento medico especifico y
la actividad normal y el empleo que incluye todas las formas de actividades fsicas,
mentales, artsticas, intelectuales, sociales, educacionales y recreativas que llevan al
enfermo a la cura o mejora.
Estas actividades se desarrollan dentro de relaciones interpersonales en un ambiente
teraputico, con el propsito de contribuir a la evaluacin, utilizacin funcional de las
capacidades residuales y al logro de la mxima independencia e integracin social y laboral
posible del paciente.
Aspectos o principios de inters teraputicos generales.
1. Como medio de valoracin.
2. Como medio para restaurar la salud y funcin general.
3. Como medio de ayuda para restaurar la funcin fsica (localmente). Esto se logra
mediante actividades en dependencia de su estado fsico - psquico, edad, sexo y trabajo
que desempeaba anteriormente.
1ro. Mantener o ampliar fuerza muscular.
2do. Mantener o ampliar arco articular.
3ro. Independizar en las actividades de la vida diaria.
4to. Mejorar la coordinacin (amplia, media y fina).
5to. Mejorar su estado psicolgico.
6to. Desarrollar o mantener tolerancia al trabajo.
4. Como medio de adiestramiento protesico (Miembros superiores) fundamentalmente.
5. Como medio de ayuda para que el enfermo llegue a independizarse (actividades de la
vida diaria) (alimentacin, vestido, transferencia, adaptacin al hogar, actividad cocina,
como manejar a los nios, afeitado a travs del uso de aditamentos).
6. Como medio de ayuda en el aspecto vocacional, orientarlo y encaminarlo hacia la
actividad que le interesa.
7. Beneficio psicolgico : Previene el aburrimiento hospitalario y la ansiedad ; mejora
trastornos psicolgicos (miedo, ansiedad, depresin, trastornos emocionales).
Objetivos.

1. Quinticos : Aumento de la fuerza muscular, aumento de la movilidad articular, mejorar

coordinacin, favorecer relajacin muscular.
2. Psicolgicos : Estimular el inters al ejercicio, inters general, la atencin, sedante,
disminuye tendencias destructivas, dar oportunidad a la propia iniciativa, crear nuevos
intereses de trabajo, conservar el habito laboral.
3. Sociales : Aumenta la sociabilidad, la responsabilidad de grupo, la confianza en si mismo.
4. Laborales : Prevocacionales, orientaciones profesionales.
Requisitos para acudir al departamento de terapia ocupacional.
1. Diagnostico correcto y exacto.
2. Objetivos del tratamiento.
3. Informacin social y medica importante.
4. Finalidad teraputica.
5. Precauciones.
6. Contraindicaciones.
Quiropraxia. (manipulaciones)
Son movilizaciones pasivas con fines teraputicos en los cuales se produce un movimiento
forzado de una articulacin para llevarla a los limites del rango articular anatmico (si va
mas all ocurre la luxacin).
Tipos :
Directas : Se realiza la fuerza directamente sobre le segmento que se va a movilizar
(valido para columna).
Indirecta : Se realiza una fuerza en una parte del cuerpo y se produce el efecto en otra.
Semiindirecta :
Mecanismos por los cuales se disminuye el dolor.
1. Efecto mecnico.
Restauracin de la extensibilidad.
Restauracin de las relaciones articulares.
Reduccin de protusiones discales pequeas.
Rupturas de adherencias y las fibras colagenas.
2. Efecto neurofisiolgicos.
Mecanoreceptores sinoviales mejorando la propiocepcin (al actuar sobre los
Mecanoreceptores de tendones y ligamentos mejorando la postura).
Tono muscular por :
Inhibicin de la actividad gamma (por estiramiento de fibras estrafocales
organotendinosas de Golgi).
3. Activando mecanoreceptores.
Tipo 3 (que se encuentran en los ligamentos).
4. Reduccin del prolapso discal (si son pequeos).
Efectos generales.
1. Terapia craneosacral (acta a travs de una redistribucin del LCR que baa las
estructuras de la medula que estn irritadas.
2. Efecto psicolgico.
Pasos para tener en cuenta para hacer una quiropraxia.
1. Puesta en posicin adecuada (del paciente y el terapeuta) Llevar el movimiento de la
articulacin hasta donde pueda activamente el paciente.
2. Puesta en tensin (o movilizacin) desde la anterior hasta donde el terapeuta al continuar
pasivamente el movimiento encuentre una resistencia.

3. Manipulacin (propiamente dicha) fuerza rpida, no brusca sobre la articulacin afectada

desde la anterior hasta levar la articulacin hasta sus limites anatmicos de movimiento.
Puesta en posicin (movimiento libre) hasta donde puede el paciente.
Puesta en tensin (movilizacin) pasiva hasta resistencia.
Manipulacin (hasta el limite anatmico).
Mas all luxacin.

Regla del no dolor y del movimiento contrario.

En columna vertebral (realizar la manipulacin con el movimiento contrario a donde haya
dolor)
En columna vertebral hay movimiento de flexin - anterior, Extensin, rotacin izquierda y
derecha, flexin lateral derecha e izquierda.
Flex . Ant
flex Lat I
Rot I

Flex. Lat D
Rot D

Ext
Ejemplo : Si el paciente tiene dolor a la extensin, rotacin derecha, flexin lateral derecha,
manipular hacia la flexin anterior y la flexin lateral izquierda.
Nota aunque si tiene dolor a tantos movimientos no debe hacerse la manipulacin.
Desarreglo intervertebral menor. (DIM).
Hay un segmento vertebral que por una causa mecnica menor presenta un cuadro doloroso
de ligero a moderado en ese segmento sin que el mismo guarde relacin con ninguna
alteracin anatmica y si radiologa. Debe ser reversible.
Examen de un segmento corporal ante un DIM (signos fsicos).
a. Por la presin directa sobre las apofisis espinosas.
b. Por la presin lateral sobre las apofisis espinosas.
c. Por la presin sobre las apofisis articulares posterior y sobre el ligamento posterior.
Tener en cuenta (enervacin del segmento mvil por el nervio espinal) que tiene rama
anterior y rama posterior (Inerva carillas articulares, ligamentos interespinosos).
El nervio sino vertebral de Luska inerva a :
Fibras mas externa del disco.
Ligamento longitudinal posterior, anterior.
Este nervio es lo primero que se compromete cuando hay una hernia de disco y tiene fibras
simpticas asociadas. Puede haber dolor radicular por afectacin de races.
cuando hay compromiso de una raz (diagnostico)
1. Hiperestesia y luego anestesia.
2. Motilidad alterada.
3. Reflectividad alterada (disminucin o alterada )

4- EMG alterado
Sndrome metamerico - celulo - periostio - mialgico (de Meni)
1. Cambios sensoriales(de piel y TCS que recubre el miotoma del segmento medular
involucrado). Holand (la piel se engruesa es mas sensible y rojiza).
2. Cuerdas musculares lgidas.
3. Se hace mas sensible el periostio.

Indicaciones.
1. DIM.
2. Hernias discales pequeas (en estadio inicial).
3. Artrosis radiocubital distal, del carpo, metacarpiano.
4. Lesiones de meniscos.
5. Epicondilitis.
6. Tarsalgias, metatarsalgias, carpalgias.
Contraindicaciones
Absolutas.
1. Insuficiencia vertebro basilar (porque provoca infarto del tallo enceflico).
2. Procesos inflamatorios ligeros.
3. Procesos spticos.
4. Procesos tumorales.
Relativas.
1. Hemofilias.
2. Fracturas.
Luxaciones.

INDICE

NEUROLOGICO.
INTRODUCCION.1
SINDORMES (De seccin medular, motores y sensitivos)..................................2
ENFERMEDAD DE PARKINSON................................................................8
SINDROME DE GUILLAIN BARRE..........................................................15
ESCLEROSIS MULTIPLE..............................................................................18
SINDROME HEMIPLEJICO...........................................................................23
REHABILITACION DEL HEMIPLEJICO CRONICO.32
TCNICA DE FRENKLEN35
TECNICA DE FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOSEPTIVA37
SINDROME PARAPLEJICO...........................................................................38
SINDROME TETRAPLEJICO ESPINAL........................................................48
REHABILITACION EN PACIENTES ENCAMADOS.51
LESIONES EN LA MEDULA ESPINAL..55
ENF. DESMIELINIZANTES Y HEREDODEGENERATIVAS......................59
POLIOMIELITIS ANTERIOR AGUDA......................................................... 63
BIOMECANICA DE LA MARCHA................................................................67
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS (generalidades).............................73
LESIONES DE MIEMBROS SUPERIORES.77
LESIONES DE MIEMBROS INFERIORES..80
LESION DEL 7mo PC (parlisis facial)..82
ENFERMERIA EN REHABILITACION.........................................................85

Autor : Dra Solangel Hernndez Tpanes

Editorial DAEWOO Kurhotel Escambray

Agradecemos nos enve su opinin sobre este material
Primera impresin 1997
Segunda impesin 1999
La reproduccin fotogrfica, electrnica o de otro tipo no se podr realizar sin el
consentimiento de esta Editorial RTD Esta protegido por las leyes de derecho de autor.

Agradecemos la mecanografa de este material al Dr. Ren Esteban Ventura Velzquez.

Medicina Fsica y Rehabilitacin para Residentes

Neurolgico

Medicina Fsica y Rehabilitacin para Residentes

Medios
Fsicos

Indice
.

MEDIOS FISICOS
CLASIFICACION DE LAS CORRIENTES...................................................1
CORRIENTES DE IMPULSOS DE BAJA FRECUENCIA.
ELECTROSUEO, ELECTROANALGESIA...5
CLASIFICACION DE LOS CALORES........................................................10
CRIOTERAPIA13
LASER...........................................................14
GALVANIZACION..........................................................................................23
CORRIENTES DIADINAMICAS....................................................................29
ULTRA ALTA FRECUENCIA........................................................................37
CAMPO MAGNETICO...............................................41
CALOR INFRARROJO...................................................................................46
PARAFINA.47
HELIOTERAPIA.............................................................................................50
RAYOS ULTRA VIOLETAS...........................................................................51
CORRIENTE INTERFERENCIAL.55
TERAPIA DE ONDA CORTA (DIATERMIA).57
DARSONVALIZACION62
TERAPIA ULTRASONICA..65
CLASIFICACION DE LOS MOVIMIENTOS.68
TAI-CHI71

Autores : Dra Solangel Hernndez Tpanes

Editorial DAEWOO Kurhotel Escambray

Agradecemos nos enve su opinin sobre este material
Primera impresin 1997
Segunda impesin 1999
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Agradecemos la mecanografa de este material al Dr. Ren Esteban Ventura Velzquez.