Organizacin de la salud en Venezuela

Los comienzos de la organizacin de la salud en Venezuela los podemos ubicar en temas

relacionados con la seguridad nacional y los asuntos relativos a la salud animal. Slo en
1936 se crea el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS), cuya meta fundamental
era la proteccin de la salud de los venezolanos. A pesar de la existencia de
establecimientos de asistencia a la poblacin afectada por problemas de salud, incluso
durante la poca colonial, stos no podan considerarse hospitales, dada la ausencia de
teoras y metodologas que explicaran y trataran satisfactoria y cientficamente la salud y
la enfermedad. Estos centros eran lugares que slo podan ofrecer consuelo y
acompaamiento, fundadas en nociones caritativas y carentes de una estructura
relacional que permitiese la prestacin eficiente y oportuna de servicios mdicos eficaces.
El descubrimiento de las teoras bacterianas a finales del siglo XIX y comienzos del XX y
su impacto en las redes asistenciales a nivel mundial, daran como resultado, tanto
incipientes organizaciones de salud, como explicaciones reduccionistas de la causalidad:
Conocida la causa biolgica, se controlara el problema. El descubrimiento y temprana
explotacin de los recursos petroleros venezolanos va a determinar un proceso
importante de formacin de recursos humanos dedicados a la salud. En efecto, las
compaas extranjeras que comenzaron dicha explotacin, requeran de una sanidad
ambiental que permitiese el establecimiento de las ciudades petrleo con la capacidad
de brindar servicios y alojamiento a sus funcionarios, pero con una escasa relacin con la
poblacin local. Las endemias que entonces azotaban al pas, sobre todo malaria y fiebre
amarilla, fueron los objetivos funda-mentales de las campaas de saneamiento ambiental
y de prevencin, as como el cuidado y vigilancia de puertos y aeropuertos. Los autores
citados, identificaron los determinantes de tal empresa en las condiciones globales de la
divisin del trabajo y en la expansin de intereses econmicos transnacionales,
promoviendo la erradicacin y control de vectores causantes de las endemias como
subproducto de las iniciativas econmicas. Por esas razones, muchos de nuestros
epidemilogos quienes enfrentaran con xito tales males, se formaran en el exterior. A
tales efectos, seala el Dr. Kerdell-Vegas (2011): Para 1961, la campaa antimalrica
dirigida por Arnoldo Gabaldn, y el Programa de Vivienda Rural en la lucha contra el mal
de Chagas y la Bilharzia van a concentrar los esfuerzos operativos y de investigacin en
Venezuela. Al mismo tiempo, el Dr. Jos Ignacio Bald disminuye considerablemente la
tuberculosis en toda la geografa venezolana. En relacin con el Programa de
Erradicacin de la Malaria (...) el IX Informe de la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) publicado en 1961, 3 presenta datos de los que se desprende que el rea de
malaria erradicada en Venezuela para 1960 (el 70% del territorio), es ms del triple del
rea de malaria erradicada del resto de los pases de Amrica Latina. De ah en adelante,
comienzan a generarse modelos importantes de organizacin sectorial que incluyen, de
manera predominante, una visin inicial de la atencin primaria de salud (APS) que aos
despus, las reuniones convocadas por la Organizacin Mundial de la Salud, definirn
como la forma ms importante de organizacin de los servicios sanitarios. Uno de los
elementos centrales para entender este proceso, es la intervencin del Estado en la

organizacin sectorial de la salud, sobre todo a partir de los aos 60. Segn el Dr. KerdellVegas (2011): En la dcada de los 60 hubo una tendencia en la orientacin de la
formacin del personal de salud, hacia una visin integral del hombre que toma en cuenta
sus aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y culturales. Se fortalece la poltica de
atencin primaria de salud, con nfasis cada vez mayor en los aspectos de promocin y
prevencin; con participacin creciente de las comunidades en la planificacin, ejecucin,
evaluacin y control en las actividades del rea de la salud. En las siguientes dcadas, el
desarrollo propugnado por los organismos internacionales, se comporta como paradigma
hegemnico en la formulacin de las polticas nacionales de salud para muchos pases.
La intervencin del Estado no se not sino muy tmidamente a comienzos el siglo XIX y es
slo en 1817 cuando se crea la primera Junta de Sanidad. En 1892 se construye el
hospital Jos Mara Vargas en Caracas y pasarn cuarenta aos antes de que se retome
este tipo de iniciativas en el pas (Maingn, 2003). Entre 1911 y 1930, el Estado asume
una accin ms definida en relacin a la salud y genera diversas formas de organizar y
legislar al respecto, pero sin conceder a la salud un espacio definido dentro de la
administracin pblica. La primera ley de Sanidad Nacional data de 1912 y ya para 1930
era obligatorio el certificado mdico expedido por la autoridad sanitaria para los
trabajadores urbanos y petroleros, lo cual prepar el camino para los procesos de
saneamiento ambiental y de urbanizacin que caracterizarn a nuestro pas,
especialmente a partir de los aos 40 del siglo XX. Para esta poca la Academia nacional
de Medicina era el principal interlocutor del Estado y las Fundaciones extranjeras como la
Rockefeller y la Carnegie, estimularon la formacin de epidemilogos y malarilogos en el
exterior. Nuestra organizacin sanitaria seguir las lneas de la tradicin francesa durante
mucho tiempo, pero, a partir de 1910 con la publicacin del Informe Flexner, Medical
Education in the United States and Canada, la influencia anglosajona se afianzar y la
formacin de nuestro personal responder a esos influjos siguiendo las lneas del
creciente predominio de la experimentalidad y, ms tarde, las doctrinas del integralismo
sanitario. 4 Desde 1936, con la creacin del MSAS en el gobierno de Eleazar Lpez
Contreras y su proyecto modernizador, la intervencin del Estado en el sector salud
aument progresivamente. En 1944 se cre el Instituto Venezolano de los Seguros
Sociales (IVSS), especficamente diseado para la atencin a la salud de los trabajadores
formales y sus familiares a travs de un Seguro Social Obligatorio; se regionaliza la salud
y la Constitucin garantizaba la Seguridad Social y el derecho a la salud. Desde el punto
de vista de la organizacin del sistema sanitario, a partir de 1950 comienza a prevalecer
el gasto curativo sobre el preventivo reforzando el carcter clnico de la enseanza y el
modelo de aprendizaje que separaba las actividades de salud pblica de aquellas que
eran consideradas propiamente mdicas, modelo internalizado en nuestras escuelas
mdicas y que ha dificultado una verdadera concepcin integral de la salud. La creacin
del IVSS apunt en la misma direccin fraccionadora al conceder el privilegio de la
atencin mdica a los trabajadores asalariados del sector privado y a sus familiares,
quienes eran los nicos beneficiarios de este esquema restringido de Seguros Sociales. A
diferencia de un sistema de seguridad social, el propsito del sistema de los seguros
sociales era cubrir las contingencias que afectan la capacidad del trabajador para
mantenerse activo en el mercado de trabajo. Pronto, diferentes gremios y grupos de

inters de la sociedad venezolana comenzaron a diferenciarse del resto mediante el

acceso a servicios exclusivos de salud a travs de organismos de previsin social y la
contratacin de Plizas de Hospitalizacin, Ciruga y Maternidad (HCM) a Compaas
Aseguradoras Privadas. As nacen, entre otros, el Instituto de Previsin y Asistencia Social
del Ministerio de Educacin (IPASME), destinado exclusivamente a prestar servicios
mdicos a los trabajadores de la educacin, y los institutos de previsin del profesorado
de las Universidades Nacionales, entre muchos otros. Los trabajadores del sector pblico
no estaban protegidos por este sistema. Por lo tanto, estos regmenes eran paralelos al
IVSS, de manera que sus cotizantes no contribuan al Seguro Social y tenan sus propios
regmenes de prestaciones socioeconmicas y de salud. Al poco tiempo de su creacin se
modific el Reglamento de la Ley del Seguro Social, extendiendo al sector pblico las
prestaciones de salud del IVSS, produciendo entonces una doble y hasta la triple
cotizacin. El denominador comn de estos regmenes contributivos, es el de captar
recursos pblicos para asignarlos a un grupo especfico, con claros efectos regresivos
sobre la redistribucin del ingreso pero, sobre todo, con impacto importante en la
creciente ineficiencia del sector pblico de la salud.
El subsector Pblico en el nivel subnacional y municipal:
La transferencia de responsabilidades al mbito subnacional establece una nueva pauta
de relacin con el Ministerio del poder popular para la salud. Las Direcciones Estadales
de Salud constituyen la instancia descentralizada del (MPPS) y ejercen funciones de
planificacin, presupuesto, y prestacin de servicios. Cada ao se transfieren a travs del
presupuesto nacional las correspondientes asignaciones. El otro componente de las
asignaciones nacionales corresponde a la utilizacin del situado constitucional
(transferencia intergubernamental).(Gonzlez, 2001:12)
Los Municipios constituyen el nivel local de organizacin poltica, a los Municipios se le
asignan funciones en salubridad, atencin primaria de salud, as como en las reas
ambientales y de servicios.
Los hospitales de la red de establecimientos pblicos suman 296 (214 dependientes del
MPPS o de las gobernaciones, 33 del IVSS, 13 del IPSFA, 3 de PDVSA, 29 de INAGER, 2
de la CVG, 1 de la alcalda de Miranda y 1 de la Polica Estatal de Caracas).
De las 40.675 camas censadas el ao 2000 en el mbito pblico (17,6 camas por 10.000
habitantes), ms del 50% se ubican entre el Distrito Capital y los estados ms
desarrollados, lo que pone de manifiesto la inequidad en la cobertura de estos servicios.
El 70% del presupuesto del MS se destina a la red de hospitales, 20% a asistencia
primaria y 10% restante a la gestin del sistema.(OPS, 2000:7)
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS):
El Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) es un organismo centralizado, con
una autoridad nica en el mbito central que cumple funciones de financiamiento,
aseguramiento y provisin. El IVSS recibe un financiamiento tripartito: patronos,
trabajadores y estado (a travs del aporte directo al Fondo de Administracin). Cuenta con

una red de hospitales y ambulatorios, para prestar atencin mdica hoy da a toda la
poblacin.

Otras instituciones con rgimen contributivo:

Bajo la dependencia del sector pblico tambin se encuentran otras instituciones que
prestan servicios de salud bajo el rgimen de contribuciones. Las ms importantes (en
trminos de los beneficiarios y recursos utilizados) son el Instituto de Previsin y
Asistencia Social del Ministerio de Educacin, Cultura y Deportes (IPASME), y el Instituto
de Previsin Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA). Ambas instituciones son financiadas
a travs de aportes de los beneficiarios y de las instituciones donde laboran con lo cual se
establece un rgimen de financiamiento bipartito. Tanto el IPASME como el IPSFA
dependen de sus respectivos ministerios de adscripcin (Ministerio de Educacin, Cultura
y Deportes, y Ministerio de la Defensa).

El sub sector Privado:

En relacin al subsector privado, este ha sido poco estudiado, sin embargo es uno de los
subsectores de salud que tiene una amplia cobertura, a este respecto Marino seala en
lneas generales se puede inferir que la cobertura real de los servicios pblicos,
especialmente aquellos del MSDS, es menor en los casos de trastornos crnicos. Ms de
50% de los pacientes por esta causa es atendido en instituciones del seguro social o en
sector privado. En el caso de los pacientes que consultan por dolencias agudas, este
porcentaje es ligeramente menor. Pareciera, en consecuencia, que la demanda de
servicios en instituciones privadas es superior a lo tradicionalmente aceptado
Continua mencionando Las coberturas de servicios del sector privado (plizas de
hospitalizacin, ciruga y maternidad, as como los registros de las empresas de medicina
prepagada) requiere un procedimiento detallado por cuanto no existe integracin de tal
informacin.
En cuanto a la prestacin de servicios. El subsector privado abarca de los distintos
consultorios con nmero reducido de especialistas, hasta los grandes hospitales y en los
cuales existen un gran nivel tecnolgico, especialmente en las grandes ciudades. Para
1996 el nmero total de hospitales privados era de 344. El subprivado tambin tiene
participacin en la produccin de frmacos y tecnologa.
El MSDS, es el encargado de la articulacin de los distintos subsectores de salud
venezolanos, es as que Marino nuevamente hace referencia a ..debe ser
responsabilidad de MSD la realizacin de una articulacin ms adecuada entre los
sectores pblicos y privados de la salud. Esta tarea debe combinar el cumplimiento de la
siguientes funciones. En primer lugar, debe establecer un marco de responsabilidades
para garantizar el financiamiento general del sistema de salud. En segundo lugar, debe

promoverse el intercambio de experiencias de gestin y de definicin de prioridades en

ambos sub-sistemas. Ello pude significar incluso la implementacin de intervenciones
conjuntas en reas consideradas como prioritarias. En tercer lugar, ambos subsistemas
pueden coadyuvar para facilitar informacin sobre tecnologas y medicamentos, as como
en la integracin de esfuerzos en la investigacin y la prestacin de servicios
especializados. Finalmente, la accin mancomunada de ambos sectores es crucial para
mejorar la informacin con relacin a los riesgos a la salud.

El Subsector mixto:
El sector mixto est representado por aquellas instituciones privadas que reciben
financiamiento pblico (a travs de contratos especiales para la prestacin de servicios), o
aquellas instituciones pblicas que reciben contraprestacin financiera por la atencin
de pacientes con seguros privados, este ha sido poco estudiado
A partir del 2000 con la participacin de la Fuerzas Armadas Nacionales y con recursos
extrapresupuestarios se inici el Plan Bolvar 2000 que pretenda saldar la deuda sanitaria
y aliviar las listas de espera con atenciones de salud y operaciones quirrgicas a los
problemas de salud ms prevalentes y sensibles para la poblacin. Por todas estas
razones, se realizaron cambios estructurales del sistema de atencin de salud y surge la
Misin Barrio Adentro que se apoya en el Convenio Integral de Cooperacin entre la
Repblica de Cuba y la Repblica Bolivariana de Venezuela. Se inici formalmente el 22
de Mayo de 2.003, con la firma del Acta Convenio entre la Alcalda del Municipio
Libertador y el Colegio de Mdicos del Distrito Metropolitano de Caracas. Para dar
cobertura a 171 barrios, con la participacin de 200 mdicos cubanos y 30 mdicos
venezolanos; y con una inversin inicial de mil millones de bolvares.(OPS; 2000:8)
Con la determinacin de la Misin Barrio Adentro como eje de la poltica estatal de
salud y pivote para la transformacin de todo el Sistema Pblico Nacional de Salud, se
crearon los Consultorios Populares como Nivel Primario de Atencin, con una cobertura
de un mdico por cada 250 familias (1.250 personas aprox.), en un equipo de salud
integrado adems por un Enfermera y un Promotor Comunitario.
En el Nivel Secundario de Atencin se establecern las Centro de Diagnstico
Integral establecimientos de salud con una alta capacidad resolutiva, que recibirn a los
pacientes referidos de los Consultorios Populares, y donde laborarn Mdicos
Especialistas, Odontlogos, Radilogos, Fisioterapeutas, entre otros servicios de apoyo;
se contar adems con Equipos de Diagnstico de Alta Tecnologa. Prestarn atencin de
emergencia las 24 horas del da, y atencin ambulatoria durante 12 horas.
En el Nivel Terciario de Atencin est prevista la creacin de los Hospitales
Especializados, que sern los establecimientos de salud de mayor complejidad para
recibir a los pacientes referidos de los Niveles Primario y Secundario. En ellos se prestar
Atencin Mdica por parte de Especialistas y Sub-Especialistas, con Equipos de
Diagnstico y Tratamiento de Alta Tecnologa.

El MPPS recibe sus fondos del presupuesto nacional, los Estados son financiados
por el presupuesto nacional y el Situado Constitucional, de los cuales dedican fondos a
salud, como resultado de la descentralizacin, esta fuente de recursos es diferente a la
transferencia de MS a los Estados.
En su organizacin se cuenta con una red de hospitales y ambulatorios que cumplen con
actividades de atencin promocin, prevencin y educacin para la salud, existen 4.819
establecimientos de salud del Ministerio de Salud, centralizados y descentralizados, 214
son Hospitales y 4605 son Ambulatorios, los cuales se clasifican en Urbanos Tipo I, II y III
y Rurales Tipo I y II; existen 693, 154 y 43 ambulatorios urbanos I, II y III,
respectivamente, lo que suman 890 establecimientos urbanos. Asimismo, hay 2852
ambulatorio rurales I y 863 ambulatorios rurales II, para un total de 3715 centros de
atencin ambulatoria en rea rural. Dicha estadstica hasta el ao (2012).

Organizacin del sistema de salud en el marco de la constitucin de la Repblica

Bolivariana de Venezuela:

Art. 83: Salud como Derecho social

Art. 84: Caractersticas, SPNS, Principios, Participacin

Art. 85: Financiamiento obligacin del Estado

Art. 86: Seguridad Social para todas las personas

Art. 87: Salud Laboral

Art. 111: Deporte y Salud Pblica

Art. 122: Salud de los Pueblos Indgenas

Art. 127: Contaminacin Ambiental

Art. 129: Impacto Ambiental y Desechos Txicos

Art. 156: Salud como competencia del Poder Nacional

Art. 178: competencia Municipal en Salud

Art. 184: Descentralizacin a las comunidades de Servicios de Salud

Organigrama Funcional del Ministerio del Poder Popular para la salud: