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Causas:
Golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superan la elasticidad
del hueso.
En personas sanas, mayormente se dan por:
1. Cadas desde una altura.
2. Accidentes automovilsticos.
3. Golpe directo.
4. Maltrato infantil.
Clasificacin:
1. Segn el estado de la piel.
Pueden ser: Abiertas o cerradas.
2. Segn su localizacin.
Esta clasificacin hace referencia a los huesos largos, que por estar
constituidos en parte por hueso cortical y en parte por hueso esponjoso,
los problemas son diferentes segn donde se localiza el trazo de fractura.
Se distingue: Epifisaria, Metafiasaria y Diafisaria.
Epifisaria:
La fracturas epifisarias son ms benignas que las Diafisarias en cuanto a
las complicaciones inmediatas y su consolidacin es fcil al asentar en
hueso esponjoso. Sin embargo, por ser fracturas paraarticulares o
articulares (el trazo rompe la superficie articular) son frecuentes las
secuelas articulares (rigideces, artrosis postraumtica, desviaciones
axiales etc...) que nos deben obligar a ser mucho ms estrictos en la
reduccin y las medidas de rehabilitacin.
Diafisarias:
Las fracturas diafisarias plantean ms problemas de reduccin y
estabilizacin porque lo msculos que se insertan en los distintos
fragmentos actan con largos brazos de palanca. Por asentar en hueso
compacto son de consolidacin lenta. Los desplazamientos suelen ser
mayores con mayor ndice de fracturas abiertas y las complicaciones de
lesiones vasculares y nerviosas son ms frecuentes que en otras
localizaciones.
Metafisarias:
Las fracturas metafisarias, teniendo en cuenta que la metfisis es un
hueso de transicin entre la estructura esponjosa de la epfisis y la
estructura cortical de la difisis, estn a mitad de camino en cuanto a las
ventajas
y desventajas de las dos anteriores.
Fracturas en nios
Fracturas del cartlago de crecimiento (fracturas fisarias)
Dado que esta estructura slo existe en el esqueleto inmaduro se puede
decir que stas son fracturas exclusivas de los nios. Son responsables
en ocasiones, y sobre todo si se diagnostican y tratan poco
adecuadamente, de graves secuelas que afectan principalmente al
crecimiento futuro del segmento seo fracturado.
Fracturas en tallo verde
El grosor peristico y la elasticidad del hueso de los nios hace que en
ocasiones, y principalmente en pierna y antebrazo, la fractura se produzca
slo en el lado de la convexidad mientras que el lado opuesto permanece
en continuidad. Esto da un aspecto astillado al hueso fracturado que
recuerda en gran medida a la manera de romperse de una rama verde de
un rbol al doblarla.
Incurvacin traumtica
Son mucho menos frecuentes que las fracturas en tallo verde de las que
representan el, digamos, paso previo. Por las razones de grosor peristico
y elasticidad mencionadas, el hueso puede solamente deformarse
(incurvarse) sin llegar realmente a romperse ante un traumatismo.
Estas lesiones tambin se producen, sobre todo en antebrazo (cbito y
radio) y pierna (peron).
Fracturas en rodete
Son fracturas por aplastamiento generalmente en las metfisis de los
huesos largos en las que, por este mecanismo, se produce una
impactacin del hueso que, a su vez, condiciona una protrusin
circunferencial a dicho nivel de donde le viene el nombre. Son tpicas,
sobre todo en radio distal y, menos, en hmero proximal, fmur distal y
tibia proximal. La explicacin que se da a la alta frecuencia de este tipo de
fracturas en los nios es la mayor porosidad y menor corticalizacin
metafisaria con respecto a los adultos, lo que les confiere una mayor
propensin para sufrir este tipo de fracturas
Fracturas ocultas
Aunque no se puede considerar a las fracturas ocultas como un tipo
especial de fracturas, las incluimos en este apartado por ser
particularmente frecuentes en la edad infantil. Se habla de fracturas
ocultas en aquellos casos en que stas no son visibles con la radiologa
convencional y esto se debe, generalmente, a dos hechos principales:
nulo o mnimo desplazamiento de los fragmentos y/o naturaleza
cartilaginosa de uno o los dos fragmentos fracturarios. Las epfisis,
precisamente por estar formadas en un alto porcentaje por cartlago
(mayor cuanto menor es la edad del nio) son el asiento de la mayora de
estas fracturas (codo, rodilla y cadera sobre todo).
a) Fractura
fisiaria del
femur diltal
b) Fractura en
tallo verde
c) Incurvacion
postraumt
ica del
perone
d) Fractura en
rodete
Sintomas
Aunque cada fractura tiene unas caractersticas especiales, que dependen
del mecanismo de produccin, la localizacin y el estado general previo
del paciente, existe un conjunto de sntomas comn a todas las fracturas,
que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un
centro hospitalario con prontitud. Estos sntomas generales son:
1. Dolor.
2. Impotencia funcional.
3. Deformacin del segmento.
4. Prdida de los ejes del miembro.
5. Equimosis.
6. Crpito seo.
7. Movilidad anormal del segmento.
8. Tetraloga de Celsius. ( Tumor, Rubor, Calor, Dolor.)
2. Impotencia funcional
Constituye un signo importante para el diagnstico; sin embargo, no son
pocas las fracturas en las cuales la impotencia funcional es mnima,
compatible con una actividad casi normal.
Presentan impotencia funcional relativa, fracturas de huesos esponjosos,
con escasas exigencias mecnicas (escafoides carpiano), algunas
fracturas epifisiarias enclavadas (cuello del hmero, maleolo peroneo o
5. Equmosis
Producida por la hemorragia en el foco de la fractura, as como en el
desgarro de las partes blandas adyacentes. Tiene dos caractersticas que
la diferencian de las equmosis producidas por un golpe directo:
A)_ Son de aparicin tarda: horas o das despus de ocurrida la fractura,
dependiendo de la magnitud de la hemorragia y de la profundidad del foco
de fractura. Son rpidas de aparecer en fracturas de huesos superficiales
(malolo peroneo, por ejemplo) y ms tardas en fracturas de huesos
profundamente colocados, como fracturas pelvianas (equmosis
perineales) o de base de crneo (equmosis retro-auriculares, farngeas o
peri-oculares).
A)_ Aparecen en sitios no siempre correspondientes a la zona de la
fractura. Son tpicas las equmosis de la fractura del cuello del hmero,
que descienden por la cara interna del brazo hasta el codo o por la cara
lateral del trax; o las equmosis peri-oculares, retro-auriculares o
farngeas de las fracturas de la base del crneo.
Son diferentes los caracteres de las equmosis producidas por golpes
directos (hemorragias por ruptura de vasos subcutneos): son inmediatas
y aparecen en el sitio contundido.
6. Crpito seo
Producido por el roce entre las superficies de fractura; se traduce por una
sensacin tctil profunda percibida por el enfermo, o simplemente
audible, captada por el enfermo o el mdico.
Son dos las condiciones que permiten que haya crpito seo:
A._ Que los extremos de fractura se encuentren en ntimo contacto entre
s
B._ Que haya posibilidad de desplazamiento entre ellos.
No hay crpito seo, por lo tanto, en fracturas fuertemente enclavadas
(fractura de Colles, por ejemplo) o en fracturas cuyos segmentos se
7. Movilidad anormal
Corresponde al segundo signo patognomnico, y est determinado por el
desplazamiento de los fragmentos de fractura. El riesgo que este
desplazamiento seo lleva consigo, al lesionar vasos, nervios o
tegumentos cutneos (fractura expuesta), obliga a tomar precauciones
extremas en la movilizacin y traslado de enfermos fracturados,
especialmente de las extremidades.
Complicaciones
Deben ser consideradas segn sea el momento en que se producen, en
relacin con la fractura.
Todas ellas implican un elevado riesgo, en que estn en juego valores tan
altos como prdida de funcin de la extremidad o de la vida, sin contar
con los sufrimientos fsicos, psquicos y de tiempo a que obligan, hasta su
recuperacin.
Complicaciones inmediatas
a. Shock traumtico
b. Lesiones neurolgicas
c. Lesiones vasculares
d. Fractura expuesta
Que lleva implcito el riesgo inminente de la infeccin del foco de
fractura.
Complicaciones tardas
En ciertas fracturas:
Retardo de la consolidacin
Tratamiento
Identificado el proceso como de un retardo de consolidacin, corresponde
corregir la causa que est provocando y manteniendo la complicacin:
Corregir la inmovilizacin inadecuada: yeso corto, incontinente o
quebrado, etc.
Tratar la infeccin, si la hay.
Corregir el estado nutritivo.
Estimular la actividad funcional de la extremidad hasta donde ello sea
posible.
Retirar cuerpos extraos (secuestros).
Pero por sobre todo, asegurar una inmovilizacin completa
ininterrumpida hasta que el proceso haya quedado terminado.
Pseudoartrosis
Causas de pseudoartrosis:
Falta de inmovilizacin perfecta e ininterrumpida.
Separacin excesiva de los fragmentos seos.
Interposicin de partes blandas (masas musculares).
Insuficiente vascularizacin de los segmentos seos comprometidos.
Fractura de hueso patolgico.
Sntomas de la pseudoartrosis
Tratamiento de la pseudoartrosis
Constituido el diagnstico, el tratamiento es quirrgico y va dirigido
esencialmente a la reseccin de la cicatriz fibrosa, reavivar los extremos
seos, abrir el canal medular y con frecuencia se colocan injertos seos
extrados de la cresta ilaca (de alto poder osteogentico).
Evolucion sistemtica
Todos los huesos rotos pasan por el mismo proceso de curacin. Esto es
cierto ya sea que el hueso haya ido cortado como parte de un
procedimiento quirrgico o se haya fracturado por cuenta de una lesin.
Edad avanzada
Pseudofracturas
En ocasiones, al hacer radiografas aparecen imgenes que recuerdan a las
fracturas, por lo que en ocasiones se confunden con ellas. Estas imgenes
se dan en situaciones normales y en enfermedades que afectan a todo el
cuerpo y que bastantes veces se observan a travs de anlisis sanguneos,
es decir enfermedades sistemicas, pe. Desmineralizaciones seas. Las
lneas que se observan en las radiografas las podemos clasificar en tres
tipos:
1.
2.
3.
Tratamiento:
Bibliografa y Linkografa
http://www.aibarra.org/Guias/1-10.htm
http://salud.doctissimo.es/enciclopedia-medica/enfermedadesmusculares-y-esqueleticas/fracturas.html
http://medicinageneralonline.blogspot.com/2013/02/fracturastraumatologia.html
http://www.hvil.sld.cu/traumatologia/soma4.html
http://www.e-mas.co.cl/categorias/biologia/PATOLOGIA_OSEA.htm
http://www.foothealthfacts.org/Content.aspx?id=1174
http://escuela.med.puc.cl/publ/reumatologia/apuntes/16Osteomalacia.html
http://criminalistic.org/DescargablesPDF/tipos_de_fracturas.pdf
http://www.global-help.org/publications/books/help_fracturasinfantiles.pdf