Enfoque Psicodinmico

EL PSICOANLISIS

LICDA. KARLA G. CHVEZ CH.

Psicoanlisis
Modelo en que el conflicto intrapsquico tiene papel

relevante
Primer sistema integrado de la Psicoterapia moderna

Teora y estructura del desarrollo de la personalidad

La psicopatologa
Relacin teraputica
Proceso teraputico

Influencias
Herbart (1776-1841): concepcin asociacionista de la conciencia; distingue entre
preconsciente y consciente, adems concibe la percepcin como un juego de
equilibrios entre fuerzas dinmicas

Fechner (1801-1887): psicofsica; nocin de umbral como inspiracin para el

concepto de censura

Brcke (1819-1892) y Meynert (1833-1892): conciban el afecto como la suma de

excitaciones y distinguan entre procesos primarios (necesidades de la vida) y
procesos secundarios (los reguladores de los primarios)

Brentano (1838-1917), psicologa del acto, concibiendo al Yo como una funcin

autnoma

Breuer y Janet, tratamiento de pacientes histricos,

sustentando la existencia de cadenas de ideas inconscientes
fijas

Benedickt: destac la importancia de la fantasa en la vida

neurtica y la frecuencia de traumas sexuales en la histeria

Psicoanlisis es una sntesis creativa de diferentes elementos

presentes en la poca en que Freud la cre.

Conceptos bsicos
En funcin de tres niveles:
Mtodo de investigacin: evidenciar la
significacin inconsciente de las palabras, actos,
producciones imaginarias del sujeto empleando la
observacin natural y la interferencia inductiva.
Mtodo psicoteraputico: caracterizado por la
interpretacin controlada de la resistencia, de la
transferencia y del deseo
Conjunto de teoras psicolgicas y
psicopatolgicas: sistematizando los datos
aportados por el mtodo de investigacin y el
tratamiento psicoanaltico

Modelos de los conceptos bsicos psicoanalticos

Modelo topogrfico:

Consciente, inconsciente y preconsciente

Mente concebida como estructura compleja que funciona en
niveles diferentes.

Inconsciente:
Determinante de la conducta (sobretodo patolgica), gobernado
por sus propios principios (ilgico, atemporal
presente/pasado-)
Procesos primarios

 Preconsciente:
Indefinido

Contenidos

inconscientes pueden traspasar el umbral

y llegar a l
Consciente:
Parte

racional del individuo que se identifica con el

YO
Responsable de la cognicin y la conducta del sujeto

 Modelo dinmico:

Fenmenos mentales como resultado de las fuerzas en

conflicto (presiones instintivas frente a las defensas que el
consciente impone)
Sntomas: resultado de la formacin de un compromiso para
resolver el conflicto entre el impulso instintivo y las defensas
que se les oponen, esto mediante una simbolizacin y la
gratificacin parcial de los instintos

 Modelo econmico:

Se ocupa de distribuir, transformar y gastar la energa que

regula la conducta y vida psquica.
Elemento bsico: Lbido
Proceso primario: la energa circula libremente y puede
descargarse; se vincula al principio del placer.
Proceso secundario: regulacin de la energa que queda
vinculada o que circula de forma controlada, se vincula al
principio de realidad.
Catexia: relacin entre una necesidad y un objeto que
satisfaga esa necesidad
Desplazamiento

 Modelo gentico (fases oral, anal, flica y genital)

Concibe la formacin de la personalidad a travs de estadio s o

fases de desarrollo psicosexual.
El proceso de una fase a otra se puede alterar por exceso o
defecto de gratificacin de la actividad bsica de cada fase
Una alteracin puede desencadenar patrones caractersticos de
personalidad y conducta en la vida adulta (regresiones o
fijaciones)

Oral
Primer ao de
vida
Zona ergena:
boca
Fijacin en vida
adulta: comer,
beber, fumar o
simblicamente
equivalencia a
coleccionar cosas

Anal
Segundo ao de
vida
Zona ergena: ano
y funciones de
expulsin y
retencin de heces
Fijacin:
problemas
relacionados con
el exceso o defecto
de control de
impulsos
fisiolgicos
(eneuresisestreimiento) o
simblicamente:
avariciadespilfarro

Flica o
edpica
Entre 3-5 aos de
vida
Zona ergena;
genitales y la
estimulacin
como centro de
placer
La correcta
superacin de la
fase (complejo
edpico) depende
el ajuste a los
miembros del sexo
opuesto (proceso
de identificacin y
origen del
superyo;
adopcin de
normas y
preceptos
Fijacin:
problemas de
identidad sexual

Genital
Estadio
psicosexual adulto
Desarrollo de
capacidad
orgsmica y
posibilidad de
acompaamiento
de las sensaciones
generadas en la
relacin sexual
con sentimientos
de afecto, ternura,
entrega, etc.

 Modelo estructural (Ello, Yo, Supery)

Divisin funcional a partir de la maduracin biolgica e

interaccin social.

Ello

Fuente de energa psquica

Pulsiones e instintos biolgicos bsicos sin socializar
Regido por el principio del placer
Recepcin de energa: rganos interiores y no mantiene contacto con el exterior

Supery

Surge del proceso de socializacin, interiorizacin de normas, valores paternos

Finalidad principal: adaptacin a los imperativos morales del entorno
Parcialmente consciente
Funcin: vigilar, castigar actividades que vienen del Ello

Yo

Funcin: satisfacer las necesidades emocionales bsicas y tomar en cuenta las

restricciones necesarias para no entrar en conflicto
Opera a travs del principio de realidad: control y decisin
Es consciente

Principios psicoanalticos
Hacer consciente lo inconsciente

Principio de la determinacin
mltiple del comportamiento

Establece que un mismo efecto es el

resultado de diversas motivaciones
parciales
Otorga significacin a cualquier
comportamiento del sujeto y dar
coherencia al empleo de la asociacin
libre

Principio de la dinmica del

conflicto

Juego de fuerzas de los impulsos internos

instintivo que demandan su realizacin en un
medio externo cultural que demanda su
inhibicin
Sntomas neurticos: fallo en la organizacin
defensiva del sujeto solucin de
compromiso o sntoma
Sntoma: intento de auto-curacin fallido

Mecanismos de Defensa

Represin

Desplazamaiento

Yo impide que los pensamientos

productores de ansiedad entren en
la conciencia

Sustitucin del verdadero deseo de

la persona que provoca ansiedad
por otro que no produzca ansiedad

Primaria: ideas que provienen del

Ello

Este mecanismo propicia la baja

autoestima

Represin: recuerdos vagos o

manifestaciones que se derivan de
una represin primaria

Identificacin

Proyeccin

Tendencia a aumentar los sentimientos de

vala personal por medio de la adopcin de
las caractersticas de alguien a quien se
admira o se considera persona con xito

Atribucin de caractersticas propias no

reconocidas y que provoca ansiedad en otra
persona

Formacin reactiva

Sustitucin

Pensamientos censurables se
reprimen y expresan como
opuestos

Reemplazo de objetos
libidinosos por otro

Sublimacin

Racionalizacin

Sustitucin de un objeto o actividad por

otro que posea un valor social o tico ms
elevado

Justificacin racional de pensamientos o

conductas que producen ansiedad o
tienen una motivacin totalmente
diferente

Aislamiento

Regresin

Separar una idea de su

emocin. Freud:
comportamiento psictico

Retorno a una fase anterior de

desarrollo ante situaciones de
estrs

Elementos y encuadre de la situacin analtica

Encuadre

Pacientes

Analista
(encuadre
interno)

Frecuencia de sesiones (3-5

semanales)

Regla funcional bsica:

expresar los pensamientos,
sentimientos que se les
ocurran sin ninguna
exclusin o seleccin

Regla de abstencin:
negacin de consuelo,
simpata, apaciguamiento o
alivio, rdenes y
prohibiciones. Evitar toda
influencia personal sobre el
paciente

Regla de asociacin libre:

el individuo debe ir asociando
los contenidos que expresa, a
partir de ciertos elementos
que le propone el analista y
que se han extrado del
propio discurso

Regla de atencin
flotante: el analista se obliga
a mantener activa su
capacidad de resonancia
emptica. Actitud receptiva

Duracin: 45-55 minutos

Lugar, puntualidad,
honorarios y forma de pago

Alianza teraputica analtica

La transferencia:
Ofrece al terapeuta la posibilidad de anlisis desde el presente,
el vnculo que el sujeto estableci con personas significativas
durante la infancia (neurosis de transferencia) transicin
entre la enfermedad y la salud- esto permite la resolucin de la
neurosis.
El anlisis de la reaccin transferencial se clasifica en funcin
de la fase libidinal de la cual deriva

Alianza teraputica

La vivencia del terapeuta como alguien que

proporciona apoyo y est dispuesto a ayudar

La sensacin de estar trabajando

conjuntamente con el terapeuta en la lucha
contra aquello que resulta perjudicial para el
paciente, lo que implica una responsabilidad
compartida para alcanzar los fines del
tratamiento

Proceso teraputico
Tratamiento de larga duracin.

Etapas del proceso teraputico:

Apertura: 2-3 meses, se caracteriza por el ajuste en las
expectativas del paciente y el analista

Intermedia: es la ms larga y creativa, comienza cuando el

paciente comprende y acepta las reglas del juego, de duracin
variable y se extiende hasta que la neurosis desaparece. Se
caracteriza por continuas oscilaciones entre progresin y
regresin, reguladas por el nivel de resistencia

Culminacin: es la ms breve y la caracterstica esencial es el

conflicto de separacin, incluyendo sentimientos de
dependencia frente al terapeuta (activacin de resistencias y
recadas).

Mtodo teraputico
Atmsfera relajada.

El paciente debe sentirse libre

de expresar lo que quiera.
La situacin teraputica es,
una situacin social nica, en
la que uno no se debe sentir
miedoso ante un juicio social
u ostracismo.
En la terapia freudiana, el
terapeuta prcticamente
desaparece.
Se debe tener mueble (un
divn cmodo), luces tenues,
paredes insonorizadas, y el
mbito est servido

 Procedimientos tcnicos:
Produccin de
material

Anlisis del material

Procedimientos no
analticos

Asociacin libre

Confrontacin

Catrsis

Reacciones transferenciales

Aclaracin

Sugestin

Resistencias

Interpretacin

Manipulacin

Construccin

Asociacin libre
El paciente trata de dejar venir las ideas a la mente y decirlas tal y como salgan,

sin importar el orden o la lgica.

Se produce una regresin al servicio del YO en la que salen a la luz los
derivados del inconsciente, del Ello y del Supery
El paciente al asociar libremente y comunicar sueos, sucesos de vida cotidiana
y su pasado da cabida al anlisis analtico
La teora dice que con una buena relajacin, los conflictos inconscientes
inevitablemente surgirn al exterior.
En la terapia, existe un terapeuta que est entrenado para reconocer ciertos
aspectos o pistas de problemas y sus soluciones que el cliente pasa por alto

Resistencias
Fuerzas dentro del paciente se oponen a los procedimientos y procesos

psicoanalticos.
Puede ser consciente, preconsciente o inconsciente
Se manifiesta en el paciente en forma de emociones, actitudes, ideas, impulsos,
pensamientos, fantasas y acciones
Se clasifican en: egosintnicas y egodistnicas.
Egosintnica: caracterizada por el comportamiento del paciente y rasgos de
carcter
Egodistnica: caracterizada por aparecer como extraa y ajena al YO
razonable
Cuando el cliente intenta cambiar de tema, o su mente se le queda en blanco, se
duerme, llega tarde o falta a una sesin, el terapeuta dice "Aj!".
Estas resistencias sugieren que el cliente, a travs de sus asociaciones libres,
est cercano a contenidos inconscientes que vive como amenazantes

Anlisis de reacciones transferenciales

Se clasifican:
Segn el objeto dela primera infancia a que deben su origen
Segn la fase libidinal de la que se deriven
Segn el punto de vista estructural
Clnicamente: positivas y negativas
La transferencia:
Ocurre cuando un sujeto proyecta sentimientos sobre el terapeuta que
de manera ms bien tienen que ver con otras personas importantes.
Freud entenda que la transferencia era necesaria en la terapia para traer
a la luz aquellas emociones reprimidas que haban estado causando
problemas al paciente por tanto tiempo.
Por ejemplo, uno no puede sentirse verdaderamente rabioso si no existe
una persona con la que estarlo. Contrariamente al pensamiento popular,
la relacin entre el terapeuta y el paciente en la teora freudiana es muy
cercana, aunque se establece de manera que no pueda traspasar unos
lmites.

Catrsis
Liberacin de los afectos conectados con eventos

traumticos reprimidos
Se lleva a la consciencia y re-experimentando
Catexia:
Inversin de Energa Psquica (libido) en un objeto de
cualquier tipo (deseo, fantasa, persona, meta, idea, grupo
social) a manera que el sujeto asigne significado emocional
(positivo o negativo)-descatexia y contracatexia-

Parfrasis
Es un desvo del discurso verbal. (muchas veces este acto

supone una invasin directa de contenidos inconscientes

o del Ello, llamado tambin "lapsus linguae". N.T.).
Freud crea que estos fallos o desvos tambin sugeran
pistas para llegar a conflictos inconscientes. Tambin se
interes por los chistes que sus pacientes contaban.
Crea que cualquier cosa que dijera el paciente siempre
significaba algo; equivocarse de nmero al llamar por
telfono, desviarse de ruta, decir mal una palabra,
suponan serios objetos de estudio para Freud.

Confrontacin
Se muestra al paciente dos cosas opuestas con la

intencin de colocarlo ante un dilema para que

advierta la contradiccin
El paciente llega a apreciar aspectos que se le han
pasado por alto y que el analista considera como
importantes

Clarificacin
Reformulacin de un episodio que ha narrado el

paciente desde un punto de vista diferente, ms

focalizado de manera que resalte algn aspecto
especfico.
No se promueve el Insight, promueve un
reordenamiento de la informacin

Interpretacin
Comunicacin del analista en la que intenta hacer

consciente un fenmeno inconsciente.

El analista va ms all de lo observable: se hace
necesario observar las reacciones de los pacientes
para determinar la validez de la interpretacin.

Insight: ver o mirar dentro, logro del reconocimiento

cognoscitivo de la naturaleza del propio funcionamiento
psquico.
El analista busca por medio de ste hacer uso de las funciones
del Yo o de su capacidad de vivir la realidad

Construccin

Elaboracin del analista ms extensa y distante del

material que la interpretacin destinada

esencialmente a reconstruir en sus aspectos tanto
reales como fantaseados, una parte de la historia
infantil del paciente
Interpretacin histrica que procura recuperar una
situacin pasada de la forma ms compleja y fiel
posible

Hipnosis clnica

Es una situacin alterada de

la conciencia donde se
obtiene un trance
(transicin entre la vigilia y
el sueo).

La hipnosis no es peligrosa
si quien la practica conoce
la tcnica y la domina;
adems de tener alto grado
de tica.

A este estado solo podemos

llegar por medio de una
serie de tcnicas y
motivaciones provocadas
por el hipnlogo.

Se puede emplear como

mtodo teraputico, clnico
.

Grados de hipnosis: ligera,

intermedia, profunda

Aplicaciones mdicas en
general. Mtodo anestsico
o complemento de una
anestesia. Prcticas
hipnticas en odontologa
efectiva en el dolor de
muelas

Como herramienta teraputica

Consiste en influir sobre el inconsciente del sujeto, con la finalidad de
aliviar o transformar pautas de conducta indeseadas.

Fobias, depresiones, ansiedad, nerviosismo, insomnio, etc.

Adentra al inconsciente de forma rpida

Herramientas: sugestin y palabra.

Ideas de curacin producen reflejo condicionado no controlado en la
mente del paciente.

Proceso hipnoteraputico en una sesin

Presentacin y conocimiento del terapeuta.
Obtener buen nivel de confianza y alianza

teraputica entre ambos.

El hipnotizado entra en primera fase. (5-10 min.)
Entra en la fase 2 a nivel de concentracin. (15-20
min.)
En la fase 3 la concentracin es mayor y hay estado
de regresin. (horas)
Recuerda cosas del pasado, de su infancia y las
revive; incluso experiencias que no recordaba.
Todos pueden ser hipnotizados

Aplicaciones
Grados medios
se logran
fenmenos
perceptuales
(sensacin de
pesadez o
ligereza,
atencin y
concentracin)

Grados
profundos

Estados
profundos

adems de los
anteriores,
cambios de
sabores y
olores que se
ocupan para los
tratamientos de
hbitos
alimenticios y
tratamientos de
adicciones

se logran
cambios de
sensaciones,
emociones y
visiones que
ayudan para
tratamientos de
fobias

Contraindicacin de hipnoterapia
En dos situaciones:
Esquizofrenia: estado de desconexin de la realidad en la que
el paciente puede malinterpretar las sugestiones del terapeuta
Histeria: manipulacin de la informacin que recibe asi como
su enfermedad para obtener la atencin de los dems u otro fin

Etchegoyen (1986) propone la siguiente clasificacin de los

procedimientos analticos

Apoyo: estabilidad y seguridad al paciente. Como mtodo para dosificar la ansiedad si se

combina con la interpretacin

Sugestin: introduccin inadvertida al paciente de algn tipo de juicio o afirmacin que

pueda operar luego desde dentro con el sentido y finalidad de modificar alguna conducta
patolgica. Bsqueda de abandonar las resistencias

Persuasin: ligada a la razn del paciente; intercambio de ideas, argumentos y

polemizacin (terapeuta-paciente)

Informacin: instrumento para corregir algn error, algo que desconoce el paciente y
debera conocer sobre datde la realidad y del mundo, no del paciente en s mismo

Sealamiento u observacin: invitacin al paciente a obsrvar y ofrecer informacin.

Indicacin de tratamiento y criterios de xito teraputico

Caractersticas de los pacientes
deseables de analizabilidad:
Capacidad de reconocer el origen

psicolgico de sus sntomas

Tendencia a la introspeccin y a
relatar con sinceridad las
dificultades
Deseo de participar activamente en
la situacin analtica
Curiosidad por uno mismo
Deseo de cambio y
experimentacin
Expectativas realistas sobre la
terapia

Criterios de xito teraputico:

Freud identifica:
Capacidad para disfrutar la vida
(sexual) y la capacidad para trabajar
productivamente
Lagache:
Liberacin de la angustia de
frustracin
Supresin de las inhibiciones y
capacidad para realizar las propias
posibilidades
Ajuste de las aspiraciones a las
posibilidades del sujeto y la realidad
Capacidad de buscar un plan de vida
propio
Facilitacin de las relaciones
interpersonales
Abandono de las actitudes
exageradamente conformistas o
destructivas
Conciliacin entre las fuerzas
creadoras y conservadoras

hacer consciente
lo inconsciente