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El sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo hora, moderado y si ocurren ms de 30 veces por hora
(SAHS) es el ms frecuente de los trastornos respirato- se clasica como severo.
rios que se producen durante el sueo, ya que afecta a
alrededor del 4 por ciento de los adultos. Se ha llamado
tambin sndrome de hipersomnia y respiracin peridica 1 Tipos
(SHRP), y sndrome de Pickwick asociado con obesidad.
Actualmente se denomina sndrome de apnea obstructiva de sueo (Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS
en literatura anglosajona), sndrome de apneas obstructivas del sueo (SAOS) o, simplemente, sndrome de apnea
del sueo (SAS), que inclua a todas las otras enfermedades. No obstante, se recomienda usar el trmino sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo (SAHS), debido
a que incluye una referencia especca a las hipopneas,
las cuales se consideran de importancia creciente tanto
en adultos como en nios; evita el trmino obstructiva, lo
que permite incluir no slo stas, sino tambin las mixtas
y las centrales (muchas de las cuales son realmente obstructivas en origen y por eso desaparecen con CPAP) y,
nalmente, estas siglas coinciden tanto para la traduccin
espaola sndrome de apneas-hipopneas durante el sueo
como para la anglosajona sleep apnea-hipopnea syndrome, lo que facilita su uso.
5 TRATAMIENTO
Cuello o collarn grande (17 pulgadas o ms en los 3.1 Otras consecuencias
hombres y 16 pulgadas o ms en las mujeres).
Pacientes que pasan ms de un 12% de la noche con una
Lengua grande que puede retraerse y bloquear la va
saturacin de oxgeno por debajo de 90% tienen dos veces
respiratoria.
ms riesgo de padecer cncer segn un reciente estudio.[1]
Obesidad.
Dormir boca arriba tambin aumenta los episodios
de apnea del sueo.
4 Diagnstico
Puede ser una manifestacin de la enfermedad de Wer- En la deteccin de la apnea obstructiva del sueo juega
nicke.
un papel fundamental la pareja del paciente, ya que el
enfermo no siempre es consciente de la importancia del
problema. Es el acompaante el que observa la existen2 Epidemiologa
cia de un ronquido estrepitoso, movimientos corporales
frecuentes y la observacin de frecuentes paradas en la
Este trastorno se presenta con mayor frecuencia en hom- respiracin que terminan con un ronquido mayor de lo
bres que en mujeres, en una relacin de tres a uno. Se habitual.
debe a un factor hormonal protector en las mujeres, pero Debido a que existen otros trastornos del sueo y otras
tras la menopausia se equipara la incidencia. Las perso- enfermedades que pueden producir somnolencia diurna y
nas con sobrepeso y obesidad son mucho ms propensas mal dormir, hay que asegurarse de que el paciente tiene
a sufrirlo.
apnea del sueo. Tambin hay personas que roncan, sin
deberse esto a una apnea del sueo.
Cuadro clnico
Para hacer un diagnstico correcto, se lleva a cabo un estudio de sueo, tambin llamado polisomnografa o poligrafa cardio-respiratoria. En ella se realizan registros de:
ujo del aire, esfuerzo ventilatorio, la oxigenacin sangunea, la frecuencia cardiaca y si es posible, tambin las
fases del sueo por las que pasa el paciente. Adems de
diagnosticar el trastorno, este estudio permite clasicar la
severidad de la apnea segn el nmero de pausas respiratorias, la duracin de stas, la desoxigenacin que producen y su asociacin con la frecuencia cardiaca.
De esta manera para diagnosticar la enfermedad es necesario:
1. Presentar somnolencia, hipersomnia, fatiga, despertares con sensacin de asxia o al menos alguno de
los sntomas psicolgicos antes descritos.
2. Presentar en los hallazgos polisomnogrcos apnea,
hipoapnea o RERAs (Respiratory Eort Related
Arousal, es decir, despertares relacionados con el
esfuerzo respiratorio). Es necesario un ndice de
Apnea-Hipopnea 5 (IAH 5).
3. Presentar registro de esfuerzo respiratorio durante
todo o parte del sueo.
4. Asegurarse que los sntomas no estn causados por
el uso de medicamentos u otras sustancias.
5 Tratamiento
Sin embargo, en muchas ocasiones el paciente no es consciente de los episodios de apnea durante la noche, y son Depende del historial del paciente y de la gravedad que
revista su caso. Primero se comienza con modicaciones
los familiares quienes perciben todos los sntomas.
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del estilo de vida, si este induce a un agravamiento de la
apnea. Esto conlleva:
Evitar el alcohol y los medicamentos que relajen el
sistema nervioso tales como sedantes.
Llevar una dieta sana que permita bajar de peso.
Dejar de fumar.
Tambin puede recomendarse el uso de almohadas especiales o mecanismos que impidan que el paciente duerma
en decbito supino (boca arriba). En cuanto a dispositivos
que mantengan la va area abierta, podemos encontrar
aparatos orales o aparatos de presin positiva continua
sobre la va area. Adems, tambin se pueden realizar
procedimientos quirrgicos que restauran la va area y
la amplan.
Ciruga: se realiza sobre el paladar o sobre el maxilar, y puede ser una alternativa para aquellas personas que no son capaces de adaptarse al tratamiento con CPAP o que tienen una mala adherencia a
l. Tambin es til en pacientes que presentan claras alteraciones anatmicas. Se pueden realizar dos
procedimientos, segn las necesidades del paciente:
Si la mandbula o el maxilar son de tamao reducido,
puede optarse por el avance bimaxilar, que consiste
en adelantar el maxilar y la mandbula, as como la
musculatura de la lengua insertada en la mandbula
y el hueso hioides. De esta forma, se deja en la parte
posterior suciente espacio que evite la obstruccin
de la va.
Si los tejidos blandos, como el paladar blando o la
vula, son muy grandes se realizara la uvulopalatofaringoplastia. Este procedimiento se lleva a cabo eliminando parte de estas estructuras que causan
obstruccin.
Si la base de la lengua es la que obstruye la va tambin puede eliminarse la parte sobrante.
CPAP
Vase tambin
Clasicacin internacional de los trastornos del sueo
Referencias
8.1
Bibliografa
ENLACES EXTERNOS
9 Enlaces externos
Instituto Mexicano de Medicina Integral de Sueo
Ecacia del uso de los dispositivos de avance mandibular para el tratamiento de la apnea del sueo
y el ronquido - Estudio comparativo tolerabilidadecacia Orthoapnea . Dr. Alberto Cuevas Milln
Qu es la apnea del sueo?
Documento de consenso nacional sobre diagnstico y tratamiento del Sndrome de apnea hipopnea.
Grupo espaol de sueo
Aparotologa intraoral en el tratamiento de la apneahipopnea obstructiva del sueo (SAHOS)
Causas de la Apnea del Sueo
Estudio Clnico Orthoapnea en 108 pacientes con
Sndrome de Apnea/Hipopnea en sujetos con SAHS
leve-moderado.
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Imgenes
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