O Idoso e o Traumatismo Crânio-Encefálico

Universidade Trs-os-Montes e Alto Douro
Licenciatura em Servio Social

Relatrio de Estgio
O idoso e o traumatismo crnio-enceflico
Local de Estgio: Centro Hospitalar do So Joo, EPE - Porto

Discente: Vnia Raquel Pereira Dias (Vnia_dias_12@hotmail.com)
Orientadora Acadmica: Professora Vera Mendona
Orientador Institucional: Dra. Cristina Teixeira
Porto, Abril de 2014
Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

O IDOSO E O TRAUMATISMO CRNIO-ENCEFLICO
O profissional no apenas aquele que sabe, o

interlocutor e tem uma misso a desempenhar.
Organizao Mundial de Sade (OMS)
Relatrio
de Estgio

AGRADECIMENTOS
Este Relatrio de Estgio representa o culminar de quatro anos de formao, aprendizagem e de tantos
desafios, que no seriam merecedores de tanta melancolia, sem a presena de todos aqueles que deixaram a
sua marca.
mui nobre academia transmontana, a UTAD, que apesar de todas as debilidades, sempre representar
um grande orgulho, incluindo os docentes que leccionaram e permitiram um crescimento pessoal e o
desenvolvimento de competncias profissionais.
Aos pais, irmo e av porque so e sempre sero o meu pilar, a minha estrutura. AMO-VOS.
Ao Rui (Frfer), que preenche e d sentido palavra ns, pelo companheirismo, pela entreajuda e pela
extrema pacincia. Um muito obrigado.
Professora Vera Mendona, pela orientao curricular, mas sobretudo por estar presente nos momentos
mais importantes do estgio, por se preocupar com as frustraes e impasses naturais de um estgio.
minha orientadora institucional, Dr. Cristina Teixeira, a quem agradeo tudo, e que no fundo torna-se
difcil especificar este tudo. Obrigada pelo acolhimento, dinamismo, pela preocupao, pelo apoio, e
pelas extraordinrias horas de conversa, onde me ensinou tanto, de tanta coisa.
s assistentes sociais do CHSJ, com quem tive o prazer de partilhar o gabinete, e mais do que isso,
partilhar experincias. Um agradecimento especial Dr. Conceio Veloso, pelo ensinamento, alegria,
ateno e companhia.
Ao enfermeiro Joo, enfermeira Ftima e enfermeira chefe Isabel da neurocirurgia que me receberam
da forma mais descontrada possvel, transmitiram-me confiana e sabedoria.
Aos utentes e familiares/cuidadores, que comigo compartilharam as suas histrias de vida e deram corpo a
este trabalho.
Relatrio
de Estgio

ndice
INTRODUO ....................................................................................................................................................... 8
CAPTULO I ............................................................................................................. Error! Bookmark not defined.
1. ENQUADRAMENTO TERICO .................................................................................................................. 10
1.1 Sade Doena ................................................................................................................................. 10
1.1.1 O sistema Nacional de Sade ...................................................................................................... 11
1.1.2 Cuidados de Sade Secundrios ................................................................................................. 12
1.2 Traumatismo crnio-enceflico: enquadramento .............................................................................. 13
1.2.1 Traumatismo crnio-enceflico: epidemiologia.......................................................................... 14
1.2.2 Traumatismo crnio-enceflico: envelhecimento como factor de risco ..................................... 16
1.2.3 Traumatismo crnio-enceflico: Sequelas .................................................................................. 17
1.2.4 Traumatismo crnio-enceflico: dependncia ............................................................................ 18
1.2.5 Traumatismo crnio-enceflico: cuidador .................................................................................. 19
1.3 Abordagem sistemtica prtica do Servio Social no Traumatismo crnio-enceflico.................. 20
CAPTULO II ........................................................................................................................................................ 22
2. COMPREENSO E CARACTERIZAO DO CONTEXTO INSTITUCIONAL ................................ 22
2.1 Centro Hospitalar S. Joo, EPE Aspectos Histricos ..................................................................... 22
2.1.2 Centro Hospitalar S. Joo, EPE Caracterizao....................................................................... 24
2.1.3 Caracterizao da Estrutura Orgnica e Funcionamento ............................................................ 25
2.1.4 Servio de Internamento da Neurocirurgia ................................................................................. 27
2.2 Relao histrica do Servio Social na Sade ................................................................................... 28
2.2.1 Apresentao do Servio de Humanizao do CHSJ, EPE ........................................................ 29
2.2.2 Unidade de Aco Social no CHSJ, EPE .................................................................................... 30
2.2.3 Funes da UAS na instituio hospitalar e na rea temtica ..................................................... 31
CAPTULO III ...................................................................................................................................................... 33
3. APRESENTAO E AVALIAO DO PROCESSO DE ESTGIO .................................................... 33
3.1 Enquadramento .................................................................................................................................. 33
3.2 Actividades propostas realizadas ....................................................................................................... 35
3.2.1 Actividade I: Interveno social no internamento de neurocirurgia: .......................................... 35
3.3 Actividades no propostas realizadas ................................................................................................ 44
3.3.1 Actividade I: Realizao de questionrio: O idoso e o Traumatismo crnio-enceflico......... 44
3.3.2 Actividade II: Caracterizao do perfil dos idosos vtimas de TCE ........................................... 47
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3.3.3 Actividade III: Anlise de um caso ............................................................................................. 51

3.3.4 Actividade IV: Documentao inerente prtica do Assistente Social no hospital ................... 56
REFLEXES FINAIS .......................................................................................................................................... 58
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................................... 62
Anexos .................................................................................................................................................................... 67
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NDICE ILUSTRAES
Ilustrao 1 - Grfico 1 - evoluo da taxa de incidncia cumulativa de TCE em homens por ano e ciclo
de vida de 2003 a 2010 por cada 1,000,000 habitantes. Fonte: associao novamente. ............................. 15
Ilustrao 2 Grfico 2 - evoluo da taxa de incidncia cumulativa de TCE em mulheres por ano e ciclo
de vida de 2003 a 2010 por cada 1,000,000 habitantes. Fonte: associao novamente. ............................. 15
Ilustrao 3 Imagem 1 - CHSJ, centro hospitalar so Joo, 2006 ........................................................... 23
Ilustrao 4 Imagem 2 Localizao dos servios de apoio prestao de cuidados de sade, CHSJ,
2006 ............................................................................................................................................................. 30
Ilustrao 5 Genograma 1 - Genograma do acaso em anlise ................................................................ 53
Ilustrao 6 Ecomapa 1 - Ecomapa do caso em anlise .......................................................................... 54
NDICE TABELAS
Tabela 1 - Nmero de casos sinalizados durante os meses observados ...................................................... 37
Tabela 2 - Nmero de reunies efectuadas consoante a metodologia utilizada .......................................... 37
Tabela 3 - Nmero de atendimentos observados e realizados ..................................................................... 40
Tabela 4 - Nmero de atendimentos de permanncias e encaminhamento efectuado, observados e
realizados ..................................................................................................................................................... 40
Tabela 5 - Nmero de encaminhamentos/articulaes institucionais observados e realizados .................. 42
Tabela 6 - Nmero de recursos e parceiros sociais utilizados nos encaminhamentos efectuados .............. 42
Tabela 7 - Nmero de visitas domiciliarias observadas e realizadas; Nmero de visitas domiciliarias que
resultaram na colaborao de parceiros sociais ou a titulo familiar observadas e realizadas. .................... 44
NDICE ANEXOS
Anexo A - Plano de Estgio ........................................................................................................................ 68
Anexo B - Organograma Geral e Organograma da Unidade da Aco Social ........................................... 72
Anexo C - Mapa Relacional ........................................................................................................................ 75
Anexo D - Ficha Visita Geral da Neurocirurgia .......................................... Error! Bookmark not defined.
Anexo E - Ficha de Permanncia ................................................................................................................ 77
Anexo F - Ficha de Pr-alta e Ficha de Nota de Alta .................................. Error! Bookmark not defined.
Anexo G Questionrio e Consentimento Informado ................................................................................ 80
Anexo H - Grficos ..................................................................................................................................... 83
Anexo I - Processo Social, Ficha de Avaliao do Fornecedor, Ficha de Sistematizao e Grelha de
Registo ......................................................................................................................................................... 90
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NDICE DE SIGLAS:
ADN Apoio ao Doente Neurocirrgico
AS Assistente Social
AVD Actividades da vida diria
CHSJ Centro Hospitalar S. Joo
DGS Direco Geral de Sade
E.P.E. Entidade Pblica Empresarial
ECG- Escala de Coma de Glasgow
IPSS Instituio Particular de Solidariedade Social
OMS Organizao Mundial de Sade
RNCCI Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
SNS Servio Nacional de Sade
SS Servio Social
TCE Traumatismo Crnio - Enceflico
TIC Taxa de Incidncia Cumulativa
UAS Unidade de Aco Social
UTAD Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro
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INTRODUO
O presente relatrio de estgio integra o stimo semestre do plano de estudos da Licenciatura de
Servio Social, da Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro (UTAD) e tem como principal propsito a
conjuno dos fundamentos tericos com a prtica observada.
O Estgio Curricular decorreu no Centro Hospital S. Joo (CHSJ), Entidade Pblica Empresarial
(E.P.E), no Porto, teve a durao de 540 horas e teve incio a 21 de Outubro de 2013 terminando a 28 de
Fevereiro de 2014. Este teve incidncia na rea da sade em meio hospitalar e abrangeu a Unidade de
Internamento da Neurocirurgia, focando a temtica dos Traumatismos Crnio Enceflicos (TCE) na
populao 65anos visando uma prtica multidisciplinar que engloba apoio psicossocial, visitas
domicilirias e apoio na gesto de altas hospitalares. A integrao decorreu nas duas primeiras semanas de
estgio e contou com a orientadora institucional e restantes profissionais para a mesma.
Acredito que quando os indivduos esto, sentem ou se comportam como doentes so seres altamente
vulnerveis, pois precisam mais do que abordagem mdica - necessitam de uma abordagem sistmica que
promova a humanizao e o suporte social, portanto, para mim fez todo o sentido integrar a rea da sade. A
possibilidade de poder estagiar num hospital de fim de linha, num internamento com patologias complexas e
especficas, com a presena permanente de um Assistente Social (AS), foram as principais motivaes na
escolha do local e rea de estgio. No decorrer do estgio novas motivaes surgiram como a criao de
relao directa com os doentes, familiares, equipas mdicas, assistentes operacionais, instituies e
comunidade, tal situao fez-me interiorizar a importncia das relaes que se formam para o sucesso do
trabalho, a prpria movimentao diria do hospital impulsionou em mim vontade absorver todo o
conhecimento. Contudo, a principal motivao ao longo do estgio foi sentir que a minha energia estava a
ser canalizada para a prtica do Servio Social (SS) e estava a cada dia que passava a ganhar mais
autonomia. Os erros, as dvidas, os medos e as frustraes tambm estiveram presentes, mas abertura que
me ofereceram para crescer profissionalmente e pessoalmente superou todos esses momentos.
Os objectivos gerais, presentes no plano de estgio,1 que propus atingir, focam-se em primeiro lugar,
na integrao institucional, adquirindo conhecimento sobre o seu funcionamento e funes, na aprendizagem
e desenvolvimento de competncias do AS no servio de neurocirurgia realando o acompanhamento e a
realizao do planeamento de altas hospitalares. Durante as primeiras semanas actividades foram negociadas
Anexo A Plano de estgio;
Relatrio
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como a possibilidade de realizar e aplicar um questionrio, de realizar visitas domicilirias e de assistir s

reunies do internamento.
As opes metodolgicas passaram pela utilizao de mtodos quantitativos e qualitativos. Os

mtodos quantitativos estiveram essencialmente presentes na recolha de informaes especficas e
quantificadas sobre os idosos vtimas de TCE e na quantificao de tarefas que concretizei. Relativamente
aos mtodos qualitativos estiveram presentes em todas as actividades realizadas no decorrer do estgio e
assumiram grande importncia na absoro do conhecimento. No que concerne s tcnicas instrumentais
empreguei a observao participante e no participante, conversas informais, entrevistas psicossociais,
questionrio e visita domiciliria. Tcnicas que foram primordiais na recolha de informao.
A estrutura do presente relatrio baseia-se em trs captulos. O primeiro captulo introduzido pelos
conceitos de sade e doena, de seguida apresentado uma breve referncia evoluo do SNS (Sistema
Nacional de Sade) com a integrao dos cuidados de sade secundrios, no qual se situa a instituio
hospitalar, no sentido de compreender o que foi e o que a sade pblica em Portugal. Posteriormente
desenvolvida a temtica do TCE com relevncia na populao idosa referindo, entre outros aspectos, a
epidemiologia da problemtica em anlise, a dependncia como efeito aps TCE, o papel do cuidador e a
prtica do SS em meio hospitalar com doentes vtimas de TCE e respectivas famlias. No segundo captulo
procede-se caracterizao institucional, salientando a estrutura orgnica e o seu funcionamento, logo
depois contextualizado o servio de neurocirurgia e a Unidade de Aco Social (UAS), no qual
mencionado as funes do AS no servio de internamento de estgio. O terceiro e ltimo captulo centra-se
na descrio e respectiva avaliao das aces concretizadas durante o estgio. Na ltima parte do relatrio
segue as reflexes finais que engloba anlise geral e emprica do que foi o estgio e as concluses retiradas a
partir do estudo e da prtica realizada durante o estgio sobre o TCE nos idosos, avanando com
consideraes crticas e aspectos ticos.
Relatrio
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CAPTULO I
1. ENQUADRAMENTO TERICO
Assim como existe uma forma saudvel de definir e viver a doena, existe um desafio constante para manter e
representar positivamente o estado de sade.
(Bolander, 1998, p.206)
1.1 Sade Doena

Giddens (1989) evidencia que sade tal como doena so conceitos construdos social e
culturalmente e categorias evolutivas, pois, so variveis no espao e tempo. Mas ainda mais relevante o
facto da sua estruturao conceptual ser muito individual, nica e complexa, para cada um de ns, querendo,
com isto dizer, que nenhuma definio dita universal2 como a da Organizao Mundial de Sade (OMS)
consegue contemplar em linguagem a diversidade e a experincia ntima (Segre & Ferraz, 1997, p.539) de
cada sujeito. No sensato reflectir sobre os conceitos de sade e doena pensando apenas numa definio
concreta, esttica e perfeita para todos os indivduos.
Tambm para Reis (1998), sade e doena apenas fazem sentido serem definidas num modelo
biopsicossocial, quando o indivduo tido em conta num contexto fsico, psicolgico e social, associando
significaes e representaes pessoais, sociais ou culturais. Desta forma, a construo conceptual de sade
e doena envolve a compreenso da relao que o indivduo tem com o meio em que est inserido, como por
exemplo a anlise dos vrios grupos sociais a que pertence. Ou seja, entende-se que o entendimento de sade
e doena seja construdo a partir de vivncias/experincias em conjugao com a individualidade de cada
um, e portanto, s possvel de ser avaliado pelo prprio indivduo porque somente ele, tem capacidade de
auto-avaliao.
Em sistematizao, sade e doena o culminar do entendimento ntimo do que para o indivduo a
vida, a expresso da sua cultura com valores e convices prprias da mesma (Silva, 2004). Neste sentido,
parece lgico que a definio de sade e doena nunca ser um conceito fechado, e por isso no correrei o
risco de aqui procurar definir, sendo que facilmente cairia no erro de procurar os prs e contras das
definies mais popularizadas, sem chegar a nenhuma concluso (Segre & Ferraz, 1997), preferindo focar a
A OMS declarou em 1948 que sade caracteriza-se pelo estado do mais completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas
a ausncia de enfermidade (Scliar, 2007, p.36).
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Relatrio
de Estgio

subjectividade e a unicidade da realidade de cada um. Diener em 1984 afirmava que a doena / sade um
problema pessoal e social.
Acredito, portanto, que o mais relevante para os profissionais de sade, relativamente ao que a
sade e a doena terem presente na sua prtica que cada ser humano tem a sua prpria viso do mundo e
do valor da sua existncia.
1.1.1 O sistema Nacional de Sade
O sistema de sade portugus tem, sofrido influncias e alteraes que visam melhorar a qualidade e
eficcia dos servios, dando resposta mudana do perfil de patologias e s novas situaes de dependncia.
De acordo com o Portal da Sade (2010) a histria da criao do Sistema Nacional de Sade (SNS) inicia-se
em 1837, com o surgimento da primeira Lei Orgnica de Sade em Portugal. Em 1903, o Dr. Ricardo Jorge
organizou os Servios de Sade Pblica, onde foi decretado que o Estado assumiria assistncia aos pobres,
ao invs de uma prestao de cuidados de carcter caritativo, da responsabilidade das famlias e instituies
privadas. J no ano de 1911, estruturou-se a Direco Geral de Sade (DGS), conferindo s misericrdias a
gesto dos hospitais regionais e sub-regionais, at ao ano de 1974.
O presente sistema de sade portugus comeou a desenrolar-se no final da dcada de sessenta, 1971
o ano em que surge a reforma de Gonalves Ferreira, na qual emerge o primeiro esboo do SNS e com o
Decreto-lei 413/71, comea a ser reconhecido o direito sade a todos os portugueses, cabendo ao Estado
assegurar esse direito. Ainda neste ano, surgem duas novas estruturas: os Centros de Sade, direccionados
proximidade com as populaes e os Hospitais no mbito mais abrangente (Seixas, 2008).
De acordo com Simes (2008) at 1974 apenas 40% da populao portuguesa estava coberta por
estruturas de proteco na doena, situao representativa do modelo poltico. No entanto, a intensa
alterao poltica motivada pela Revoluo de 1974 teve profunda influncia no campo da sade. Neste
sentido, aprovada uma nova Constituio da Repblica, 1976, onde consta o artigo n. 64, que declara que
todos os cidados tm direito proteco na sade, de forma gratuita. Assistiu-se, ento, a uma melhoria
expressiva dos indicadores de sade em Portugal, exemplo a taxa de mortalidade infantil que diminuiu
cerca 19,1%, entre 1975 e 1982.
Finalmente, em 1979 atravs do Decreto-Lei n.56/79, criado o SNS, no mbito do Ministrio dos
Assuntos Sociais, onde garantido pelo Estado o acesso aos servios de sade, independentemente da
capacidade econmica e social, bem como aos estrangeiros e refugiados polticos. Para Gomes & Dias
(1987, p34) o SNS tem a obrigao de visar a promoo e vigilncia da sade, a preveno e o diagnstico
da doena, o tratamento dos doentes e a sua reabilitao mdica e social. O Ministrio da Sade criado no
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Relatrio
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ano de 1983, cuja autonomia prescrita pela importncia extrema deste sector na sociedade. O SNS tem
vindo a ser consolidado atravs de vrios diplomas, nomeadamente a Lei de Bases da Sade (Lei n. 48/90,
de 24 de Agosto), o estatuto do SNS (Decreto-lei n. 11/93, de15 de Janeiro) e o Regulamento da
Administrao Regional de Sade (Decreto-lei n. 335/93, de 29 de Setembro) (Seixas, 2008).
No ano de 1989, o SNS inscreve-se tendencialmente na racionalizao dos recursos e no princpio da
Justia Social, que consagrado no artigo 64,n1 alnea a) da Constituio da Repblica Portuguesa que afirma
que o SNS universal e geral e, tendo em conta as condies econmicas e sociais dos cidados,
tendencialmente gratuito; protegendo, assim, os grupos de maior risco e economicamente mais
desfavorecidos. Neste sentido, no incio dos anos oitenta surge o Regime das Taxas Moderadoras que visam
racionalizar a utilizao das prestaes de cuidados de sade. No entanto, no mesmo diploma reforado o
Princpio de Justia Social, na medida em que, impem o pagamento parcial a indivduos com maiores
rendimentos, que no sejam doentes crnicos ou de risco, para que os mais desprotegidos e carenciados,
nada tenham que pagar (Simes, 2008).
aprovado em 2006, com o Decreto-lei n. 101/2006, no qual surge a RNCCI, que tem como
propsito dar resposta ao progressivo processo de envelhecimento e crescente prevalncia de pessoas com
doenas crnicas e incapacitantes, com vista, a uma melhor qualidade de vida do indivduo (Manual de Boas
Prticas para os Assistentes Sociais na RNCCI, 2007).
No ano de 2011, em consequncia do contexto socioeconmico do pas e do Memorando de
Entendimento, o governo comprometeu-se com a Europa, a reforar o sistema de sade, com vista a garantir
a sustentabilidade do SNS, e neste sentido foram introduzidos e redefinidos critrios de verificao da
condio de insuficincia econmica dos utentes para efeitos de taxas moderadoras e para o acesso de
transporte no urgente (Guadalupe, 2011).
imperativo referir que o SNS representa para Portugal uma grande evoluo poltica, social e
econmica, centralizada em contexto de indivduos e famlias menos favorecidas, para Simes (2008) este
apresenta algumas lacunas que podero influenciar a prestao de cuidados de sade e, consequentemente,
no responder eficazmente s necessidades dos utentes. O mesmo autor afirma que o SNS tem desfavorecido
o sector pblico, relativamente ao sector privado, tem exercido preponderncia do modelo curativo,
descurando a promoo da sade, outro factor de alerta para o autor o sub-financiamento do sistema.
1.1.2 Cuidados de Sade Secundrios
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Relatrio
de Estgio

Todos os hospitais gerais e especializados so considerados servios prestadores de cui dados de

sade secundrios. Tais servios comportam o internamento hospitalar, consultas externas, cuidados de
urgncia e actos ambulatrios para diagnstico, teraputica e reabilitao (Gomes, 1987).
De acordo com Simes (2008) a prestao de cuidados hospitalares, at dcada de setenta, era
concebida por unidades que desenvolviam a sua aco em regies, que correspondiam aos distritos
administrativos, de acordo com a Lei de Bases n2.011/46. Contudo, a partir desta data, os hospitais
centrais assistiram sua emergncia, e consequente relanamento no pas e aps a revoluo de 74
procedeu-se nacionalizao dos hospitais distritais e concelhios, que at data estavam sob gesto
das Misericrdias, atendendo ao dever de responsabilizao estatal. O Decreto -Lei n129/77 aprova a
lei orgnica hospitalar, atestando todos hospitais como pessoas colectivas de direito pblico ,
contemplados de autonomia administrativa e financeira.
Porm, num passado prximo assiste-se a polticas que reduzem o investimento na sade,
situao imposta pela conjuntura econmica que se atravessa at aos dias de hoje, colocando em causa
a qualidade do sistema de sade, criando, por sua vez, novos problemas sociais. Este cenrio reforou o
incremento e a consolidao da hospitalizao privada, que no est ao alcance da maioria da
populao, e a natureza empresarial de hospitais pblicos obriga-nos a reflectir qual o sentido e posio
que quer o SNS seguir. Considera-se imperioso tico seguir um caminho de atenuao das disparidades
na sade a partir de aces sobre os determinantes sociais, Kirch (2008) sugere como determinantes
fulcrais o contexto demogrfico e social, dimenses individuais, ambiente fsico e acesso a servios de
sade.
1.2 Traumatismo crnio-enceflico: enquadramento

O TCE considerado um grave problema de sade pblica em todo o mundo (Santos, 2002), causa
incapacidade fsica e mental que pode ser passageira ou persistente no tempo, interferindo na capacidade do
indivduo executar funes e papis sociais. Define-se como uma alterao no funcionamento cerebral,
temporrio ou permanente, efeito do impacto entre o crnio e uma fora externa. O acidente rodovirio, a
queda, o atropelamento, o crime/agresso, o acidente desportivo so as principais foras externas causadoras
de TCE. Do ponto de vista clnico, o TCE classifica-se em ligeiro (15 13), moderado (12 9), e grave (
8) atravs da avaliao clnica numrica realizada a partir da Escala de Coma de Glasgow3 (ECG), que
indica as alteraes neurolgicas provocadas pelo traumatismo ao nvel da abertura ocular, resposta motora e
3
A ECG uma escala neurolgica utilizada na classificao do TCE, numa fase inicial com o objectivo de avaliar o nvel de
conscincia, posteriormente utilizada na previso de eventuais sequelas (Vaz, 1996).
13
Relatrio
de Estgio

resposta verbal (Vaz, 1996). A resposta inicial ao trauma varivel, sendo que a intensidade, a direco e o
local afectado so os principais factores na determinao da gravidade da leso cerebral e craniana e nas
consequentes sequelas resultantes do traumatismo. A durao da amnsia ps-trauma tambm um factor
relevante para as consequncias que podem advir (Menon, Schwab, Wright & Maas, 2010).
1.2.1 Traumatismo crnio-enceflico: epidemiologia
Actualmente o TCE, consiste num problema de sade pblica com forte impacto econmico e social,
devido aos gastos inerentes a curto, mdio e a longo prazo. Prev-se que em 2020, custa dos pases em
desenvolvimento, esta problemtica constitua uma das principais causas de morte, pelo que Miller (1986,
p.348) considerou e definiu o TCE como uma silent epidemic do sc. XXI (Oliveira, Lavrador, Santos &
Antunes, 2012).
S no ano 2003 ocorreram nos EUA 1.565.000 TCE que resultou em 290.000 internamentos e 51.000
mortes que corresponde a uma despesa anual de 60 mil milhes de dlares, no includo as despesas das
famlias. Estudos epidemiolgicos mais recentes demonstram uma incidncia de 235/100000 habitantes na
Unio Europeia. Segundo o estudo realizado por Santos, Sousa & Castro-Caldas (2003), conclui-se que entre
os anos de 1996-97 a incidncia de TCE em Portugal foi de 137/100000. No que respeita taxa de
mortalidade, em Portugal no ano de 1997 era de 17/100000 com valores mais relevantes entre a faixa etria
dos 20 aos 29 anos e acima dos 80 anos. Estima-se que em Portugal, anualmente, 4000 pessoas sofrem de
incapacidades devido a TCE, sendo que 20% sofrem de incapacidades graves (Santos, Sousa & CastroCaldas, 2003).
Vaz (1996) afirma que nos ltimos 20 anos foram observados na urgncia do CHSJ, mais de 60.000
TCE, desses 12.311 foram internados. O autor estima que no servio de Neurocirurgia do CHSJ so
internados cerca de 1500 traumatizados de crnio-enceflico por ano.
Dados da DGS mostram, contudo, que h tendncia para a diminuio da incidncia do TCE em
Portugal, facto que incide maioritariamente na idade activa, devido melhoria nas medidas de preveno
rodoviria, refiro-me ao TCE resultante de acidente rodovirio, sendo que esta a principal causa de TCE
nos jovens (Oliveira, Lavrador, Santos & Lobo Antunes, 2012).
Observa-se a partir do grfico 1 que desde de 2003 a 2010 a taxa de incidncia cumulativa (TIC)
reduziu cerca de 32% nos homens. Por outro lado, a faixa etria com taxa de incidncia mais elevada nos
homens foi, consolidadamente, 65 anos. No grfico 2 relativamente s mulheres, entre os mesmos anos,
houve uma reduo da TIC na ordem 29%. Porm, observa-se novamente que a faixa etria predominante
foi 65 anos. Conclui-se que em ambos os sexos houve a presena maioritria da faixa etria 65 anos, mas
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Relatrio
de Estgio

a TIC ao longo dos anos em estudo, consistentemente mais elevada no sexo masculino (Cunha, Costa &
Mota, 2013).
Ilustrao 1 - Grfico 1 - evoluo da taxa de incidncia cumulativa de TCE em homens por ano e ciclo de vida de 2003 a 2010 por cada
1,000,000 habitantes. Fonte: associao novamente.
Ilustrao 2 Grfico 2 - evoluo da taxa de incidncia cumulativa de TCE em mulheres por ano e ciclo de vida de 2003 a 2010 por cada
1,000,000 habitantes. Fonte: associao novamente.
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Relatrio
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1.2.2 Traumatismo crnio-enceflico: envelhecimento como factor de risco
Vrios aspectos do envelhecimento so considerados factores de risco para o acontecimento do TCE.

A OMS considera idoso o indivduo com mais de 65 anos de idade nos pases desenvolvidos. A ocorrncia
do TCE no idoso tem crescido significativamente, traduzindo o aumento desta populao. O TCE o
terceiro tipo de traumatismo com maior incidncia nos idosos, sendo que a causa mais comum a queda,
seguida de atropelamento (Cunha, Costa & Mota, 2013).
Presentemente o crescimento da populao idosa um acontecimento mundial, em 1950 eram cerca
de 204 milhes de idosos, em 1998 eram 579 milhes e para 2050 projecta-se 1,9 bilies de idosos em todo
mundo (Hirano, Fraga & Mantovani, 2007). Num estudo, elaborado por Maia (1993, p.35) demonstra que
Portugal continuar a assistir ao crescimento da populao idosa, sendo que o total de pessoas idosas ir
passar de 1,4 milhes no ano de 2000, para 1,6 milhes no ano de 2020. Para Brito (2001, p.30) o aumento
da populao idosa a nvel mundial, sobretudo, nos pases industrializados, deve-se a dois factores
essenciais que so o aumento da esperana de vida e a reduo da natalidade. Assim, factores como a
melhoria do SNS, a aposta na educao para a sade e a promoo da sade tem tido impacto no declnio da
taxa de mortalidade, promovendo mais anos de vida. Paralelamente, o forte declnio da fecundidade fez
acentuar o fenmeno do envelhecimento.
O envelhecimento consiste num processo complexo vivenciado pelo indivduo, que envolve diversas
mudanas ou perdas4, que perpassam por alteraes especficas ao nvel biolgico, psicolgico e social,
resultantes da sua interaco fortemente associadas passagem do tempo. O fenmeno do envelhecimento
caracteriza-se por um processo normal, progressivo e irreversvel, sendo esta uma fase da vida marcada pela
transformao, pela procura de novos equilbrios e constantes adaptaes. Contudo importante referir que
este um processo idiossincrtico e, portanto, tende a revelar disparidades de sujeito para sujeito
(Figueiredo, 2007).
Distinguem-se trs categorias no decurso do processo do envelhecimento: o envelhecimento
biolgico, marcado pelas transformaes dos sistemas funcionais e orgnicos do organismo que reflectem
alteraes fsicas no indivduo (Figueiredo, 2007). Tais modificaes colocam o indivduo num estado de
maior vulnerabilidade doena, sobretudo, devido perda gradual de capacidade funcional. A diminuio
da acuidade visual, a diminuio da audio e a marcha lentificada so mudanas naturais do processo de
envelhecimento que promovem o risco de acidente em idosos. O envelhecimento psicolgico que traduz,
Perdas: o termo utilizado habitualmente pela literatura gerontolgica para representar as alteraes/modificaes normais do
perodo do envelhecimento (Figueiredo, 2007).
16
Relatrio
de Estgio

particularmente, o declnio de algumas faculdades intelectuais como o dfice de memria e a diminuio da

velocidade de processamento, mas tambm alteraes ao nvel da personalidade ocorrem. Por ltimo, o
envelhecimento social encontra-se intimamente ligado perda de alguns papis sociais, que tendem a
representar para alm da diminuio da rede social e dos rendimentos econmicos fruto da reforma, a fortes
alteraes na estrutura familiar pela sada dos filhos ou/e morte do cnjuge (Figueiredo, 2007; Hirano, Fraga
& Mantovani, 2007).
O envelhecimento portanto uma fase do ciclo vital que exige enorme capacidade de adaptao s
novas condies de vida. O estilo de vida mais activo no idoso tem sido a principal estratgia a nvel
mundial no sentido de promover um melhor ajustamento com melhor qualidade de vida, contudo, o estilo
de vida mais activo em conjunto com as alteraes estruturais e funcionais que coloca esta faixa etria
exposta a diversos acidentes e por isso mais predisposta ao TCE (Hirano, Fraga & Mantovani, 2007).
1.2.3 Traumatismo crnio-enceflico: Sequelas
O problema central do TCE, no o seu acontecimento, ou seja, no o acidente, nem a queda que o
provocou, mas sim as suas sequelas e implicaes que estas tero na sua vida em geral, sendo que a idade
um factor de relevncia para a recuperao e intensidade das sequelas (Castro-Caldas, 1994). Neste sentido,
irei expor de forma abreviada as sequelas que podero surgir aps TCE, tendo conscincia que so variveis
de situao para situao e que dependem de diversos factores que foram acima referidos.
Relativamente a dfices cognitivos o indivduo pode apresentar dfice de memria, de velocidade de
processamento da informao, de linguagem, de percepo visual, de funes executivas como a falta de
iniciativa ou de flexibilidade mental na resoluo de problemas, sendo que o mais grave o estado
vegetativo persistente; Dentro dos dfices fsicos pode manifestar incontinncia urinria e fecal, cefaleias
agudas, alteraes hormonais, distrbios do movimento e do sono. No que diz respeito a sequelas
psiquitricas pode surgir a depresso major, sintomas obsessivos, estados delirantes e psicoses (Oliveira,
Lavrador, Santos & Antunes 2012). O aparecimento da epilepsia ps-traumtica tambm uma das sequelas
que surge com frequncia (Vaz, 1996). A nvel psicossocial o indivduo sofre grandes mudanas. A alterao
da cognio social5 tambm uma sequela muito frequente que incide na mudana significativa da
personalidade, sendo que, a disposio, os sonhos, as aspiraes ou os gostos se alteram aps o trauma, as
relaes psicossociais tendem a ficar comprometidas. Outra sequela a alterao dos papis sociais e o grau
Entenda-se cognio social como capacidade de reflectir e entender as emoes, as interaces e os relacionamentos entre as
pessoas (Cruz, Schewinsky, Alves, 2012, p.208).
17
Relatrio
de Estgio

de dependncia aps o trauma, que tendem a desencadear sofrimento, frustrao e impotncia para o idoso
traumatizado e para o cuidador (Serna & Sousa, 2006).
1.2.4 Traumatismo crnio-enceflico: dependncia
O fenmeno do envelhecimento acompanhado pelo aumento da esperana de vida pode ser olhado
como uma conquista da humanidade, na realidade traduz a possibilidade dos indivduos viverem mais
tempo. Porm, e apesar da falta de consenso, acredita-se que o aumento da esperana de vida represente
perodos longos de dependncia e incapacidade para os idosos, querendo isto dizer que, embora os
progressos da medicina as tendncias demonstram que as perdas funcionais e o grau de dependncia
aumentam com a idade. Se por um lado, a idade avanada significa a deteriorao da capacidade funcional, a
ocorrncia de um TCE representa, frequentemente para o idoso grau elevado de dependncia6, no querendo
com isto dizer que a sua autonomia7 seja afectada, no que concerne ao seu poder de deciso (Sousa, 2005).
Dependncia define-se como um estado em que se encontram as pessoas que, por razes ligadas falta ou
perda de autonomia fsica, psquica ou intelectual, tm necessidade de uma assistncia e/ou de ajudas
importantes a fim de realizar os actos correntes da vida ou actividades da vida diria. (Carta Social, 2009).
A dependncia inicia-se com o surgimento de um dfice no funcionamento corporal em sequncia de
uma doena ou acidente, e pressupem portanto diversas limitaes que comprometem a realizao das
Actividades da vida diria (AVD), sendo substancial o auxlio de terceiros nos cuidados, sendo que, de uma
forma geral, classificada em ligeira, moderada e grave.
O idoso aps TCE depara-se, frequentemente, com nveis de dependncia elevados nunca
vivenciados por ele, rejeitando num primeiro momento a sua nova condio. O TCE pode representar
dependncia em idades avanadas a vrios nveis: nas actividades bsicas da vida diria, como a realizao
da sua higiene ou na aco de alimentar-se; nas actividades instrumentais da vida diria como a
administrao de medicao ou a realizao de tarefas domsticas; nas actividades avanadas da vida diria
como a realizao de contactos sociais ou aces de lazer; (Figueiredo, 2007).
Quando a independncia do idoso fica comprometida so diligenciados diversos recursos: a famlia
como principal prestadora de cuidados informais, servios domicilirios formais, instituies e a prestao
de auxlio informal por vizinhos, amigos ou voluntrios.
O Conselho da Europa define em 1998 dependncia como a necessidade de ajuda ou assistncia importante para as actividades
da vida diria (Figueiredo, 2007, p.64).
7
Por autonomia refere-se capacidade do indivduo manter o poder de deciso (Figueiredo, 2007).
18
Relatrio
de Estgio

1.2.5 Traumatismo crnio-enceflico: cuidador
A ocorrncia de uma leso como o TCE num dos membros de uma famlia e todas as sequelas
inerentes, afecta, inevitavelmente, toda a estrutura scio familiar e at aqueles que lhe esto mais prximos
do seu quotidiano. Em Portugal a famlia assume um papel determinante na prestao de cuidados, sendo
que culturalmente atribui-se a responsabilidade de cuidar, particularmente, aos membros do sexo feminino
(cnjuge, filha ou nora) (Associao Novamente, 2010). importante referir que o cuidador europeu que
presta cuidados raramente se encontra numa situao de livre escolha (Jani-Le Bris, 1994 cit. Figueiredo,
2007, p.76), torna-se, portanto, numa situao imposta ou quase imposta, sendo que o dever e a presso
social tm sido os motivos mais apontados para o familiar assumir os cuidados (Figueiredo, 2007; Serna &
Sousa, 2006).
Uma das primeiras mudanas aps o TCE a determinao do cuidador informal ou cuidador
familiar que ficar responsvel pelo cuidado da pessoa traumatizada idosa que perdeu a sua independncia,
sendo que, por prestador informal de cuidados pode entender-se todas as interaces entre um membro da
famlia (ou amigo, ou vizinho) que ajuda outro, de maneira regular e no remunerada, a realizar
actividades que so necessrias para viver com dignidade (Figueiredo, 2007, p.101). Deduz-se, ento, que o
cuidador para alm de assegurar os cuidados primrios de forma temporria ou permanente deve apoiar o
idoso ao nvel fsico, emocional, cognitivo e na execuo das AVD no sentido de promover a qualidade de
vida possvel (Sousa, Figueiredo & Cerqueira, 2004).
No que diz respeito aos idosos aps TCE a sua maioria encontra-se numa situao de dependncia
face AVD, tal condio, muitas vezes inesperada para a famlia, geradora de sobrecarga para o cuidador
principal. Sobrecarga um conceito utilizado pela gerontologia para descrever os prejuzos da tarefa de
cuidar, isto , todos os problemas fsicos, psicolgicos, emocionais, sociais e financeiros que podem ser
experienciados pelos membros da famlia que cuidam idosos incapacitados (George & Gwyther, 1986 cit.
Figueiredo, 2007, p.53).
Estudos tm demonstrado vrios impactos negativos vivenciados pelos cuidadores de vtimas idosas
de TCE. As mudanas nos papis sociais do cuidador principal propicia problemas fsicos e psiquitricos,
sobretudo devido aos nveis elevados de stress e ansiedade, tal situao est intimamente ligada com o grau
de capacidade funcional do indivduo aps a leso. Querendo com isto dizer que quanto menor for a
capacidade funcional do idoso, mais impactos negativos tende a causar no seu cuidador (Beder, 2006). Num
estudo realizado por Serna & Sousa em 2006 demonstra que a maioria dos cuidadores principais alterara os
seus papis sociais sempre em funo da ocorrncia do TCE, sendo que, os papis sociais mais suspensos
pelos cuidadores foram o de amigo, membro da famlia e trabalhador. Ao fim de um ano aps o trauma o
cuidador considera que as mudanas mais relevantes consistem na falta de tempo para si, no cansao fsico e
19
Relatrio
de Estgio

na deteriorao da sua sade mental. importante referir que ao nvel mental a depresso e ansiedade so
dois problemas presentes na maioria dos cuidadores, a presena de sintomas como a frustrao, tristeza e
desespero so frequentes. Conclui-se que proporcionar cuidados um processo exaustivo e tem forte
impactos na sade e bem-estar do cuidador.
Neste sentido, considera-se fundamental a famlia parar para reflectir e perceber quais os papis se
alteraram, que novas responsabilidades surgiram no seu dia-a-dia e de que forma as mudanas afectaram a
sua vida. Por outro lado, o cuidador principal dever estar permanentemente atento a si mesmo de forma a
manter o equilbrio e baixar os nveis de stress, procurando manter o bem-estar psicolgico, fsico e social e
se necessrio pedir auxilio (Centro de Reabilitao Profissional de Gaia, Guia para familiares).
1.3 Abordagem sistemtica prtica do Servio Social no Traumatismo crnio-enceflico

Todos os doentes de TCE seja ele leve, moderado ou grave experienciam perodos de confuso
devido amnsia ps-traumtica, desorientao espacial, situacional e temporal frequente (Vaz, 1996). Na
prtica diria com a problemtica do TCE essencial para o profissional de SS, numa primeira fase, ter
conhecimento do nvel de orientao do sujeito, sendo que, a probabilidade de se deparar com um indivduo
que no responde plenamente ao meio ambiente e no possui capacidade de interaco, aps o trauma alta.
Desta forma, antes da abordagem ao doente importante o profissional avaliar o seu nvel de orientao, isto
, colher informao que demonstre a capacidade de resposta, como a pontuao da ECG junto da equipa
mdica. provvel que nas primeiras fases de recuperao os contactos iniciais do AS sejam com um
membro da famlia, pela ausncia de capacidade de resposta adequada neste perodo. Ainda na preparao
para uma primeira abordagem com o doente o AS deve ter conhecimento acerca da existncia ou no de
deficincias cognitivas, motoras ou sensoriais8 resultantes do trauma, de modo a no afectar o
relacionamento inicial. Outra questo primordial do SS o respeito pela diferenciao cultural, sendo que
actualmente vivemos em comunidades onde esto cada vez mais presentes diversas culturas, origens e
etnias. Neste sentido, torna-se importante percepcionar qual a lngua em que o doente se sente mais
confortvel com o fim de maximizar a qualidade da comunicao com o sujeito. Por outro lado, questes
culturais e tnicas em relao doena devem ser conhecidas e respeitadas pelo profissional (Beder, 2006).
O AS deve estar familiarizado com os problemas comuns do TCE, sendo que, essa base de
conhecimento sobre a problemtica que facilita o profissional na identificao do problema. Neste sentido,
importante ter conscincia dos dfices, compreender quais os papis e responsabilidades do sujeito antes da
leso e que mudanas significativas vo surgir na sua vida. E, ainda nesta fase, o AS deve auxiliar o doente
8
Existem deficincias sensoriais, resultantes do TCE, que diminuem a capacidade de processamento de informao, por exemplo.
20
Relatrio
de Estgio

na identificao das qualidades e foras positivas para a concretizao de objectivos e na determinao dos
recursos materiais, sociais e emocionais Por fim, a identificao do problema tambm pressupem o
reconhecimento dos sistemas de apoio do doente (Struchen & Clark, 2007).
A segunda etapa do AS o planeamento do caso, esta etapa pressupem o desenvolvimento de um
plano que se centra em decises do doente em conjunto com o profissional. O planeamento consiste na
definio de objectivos e metas a atingir, a curto e a longo prazo, tendo em considerao os nveis de
recuperao. Neste momento considera-se importante o envolvimento e o acompanhamento do trabalho que
se vai fazendo por parte da famlia, sobretudo os indivduos que estaro mais prximos do doente. Desta
forma o papel do profissional capacitar o doente para a nova fase e integrar a famlia mais prxima neste
processo de mudanas, auxiliando tambm na gesto de expectativas, perdas e dor que so naturalmente
criadas (Struchen & Clark, 2007).
De seguida o AS procede interveno, esta fase consiste na implementao do plano que tem vindo
a ser desenvolvido conjuntamente, sendo que, a sua funo definir junto do doente aces e estratgias que
permitam alcanar os objectivos. Para tal o profissional deve ter conhecimento das necessidades que podero
provocar constrangimento no dia-a-dia do indivduo e procurar recursos existentes na comunidade que
permitam atenuar as suas limitaes e reforar as suas foras, como por exemplo a integrao do indivduo
num grupo de apoio para vtimas de TCE. Mais uma vez, a famlia deve interagir neste processo no sentido
de se mentalizar da situao e poder auxiliar e incentivar. Por outro lado, o AS ao longo da interveno tem
o papel de implementar estratgias, como exemplo: definio de tarefas dirias a cumprir, com o apoio de
uma lista ou calendrio. A consciencializao de compromisso do doente para com o plano fulcral para
obteno dos resultados. O apoio ao cuidador principal do doente deve tambm fazer parte do trabalho do
AS, como por exemplo a implementao de estratgias para a gesto do stress do cuidador (Struchen &
Clark, 2007).
A fase que se segue a avaliao e centra-se na reflexo das aces e avaliao dos resultados
associados a tais aces que tinham a funo de realizar as metas do indivduo. Para resultados mais eficazes
a avaliao deve ser contnua, permitindo a redefinio do problema, das metas e da interveno. Desta
forma importante o profissional ter conhecimento de mtodos de avaliao que forneam respostas sobre a
interveno efectuada, uma vez que, para alm de avaliar a eficcia da interveno, concede conhecimento
til para a famlia e profissionais de sade que trabalhem directamente com a problemtica do TCE
(Struchen & Clark, 2007).
E por fim o natural trmino do processo, que foca o fim do relacionamento entre o profissional e o
doente. Nesta fase importante o profissional conceder informao acerca de recursos e outros profissionais
de sade, de forma, a garantir que o indivduo tenha conhecimento e acesso a servios de apoio que podem
21
Relatrio
de Estgio

ser necessrios ao longo do tempo, como exemplo o contacto com associaes9que trabalhem com vtimas
de TCE (Struchen & Clark, 2007).
Livneh & Antonak (1997) referiram oito fases de adaptao psicossocial relativas a indivduos com
incapacidade que so reunidas em trs grupos de reaces: reaces anteriores, grupo composto pelo choque,
ansiedade e negao; reaces intermedirias, grupo constitudo pela depresso, raiva e hostilidade; e
reaces posteriores dominadas pelo reconhecimento, aceitao e ajuste. Estes trs grupos adaptam-se
plenamente s vtimas de TCE, sendo que o AS deve estar preparado para trabalhar com indivduos que
passaro por cada uma destas fases, para alm das dvidas e frustraes da famlia.
CAPTULO II
2. COMPREENSO E CARACTERIZAO DO CONTEXTO INSTITUCIONAL10

intensa a relao do Servio Social com a rea da sade. Mais do que intensa, tal relao , na verdade, histrica,
sendo mesmo constitutiva da sua identidade profissional.
(Martinelli, 2003, p.9)
2.1 Centro Hospitalar S. Joo, EPE Aspectos Histricos

O Centro Hospitalar S. Joo, E.P.E o maior hospital do Norte e o segundo maior do pas. um
hospital universitrio onde se encontra a Faculdade de Medicina do Porto que ocupa o mesmo edifcio.
Trata-se da segunda principal cidade do pas e surge no grupo de cidades mais densamente ocupadas a nvel
europeu (Gabinete de Estudos e Planeamento da Cmara Municipal do Porto, 2008).
Em Portugal j existe uma associao, a Associao Novamente, que trabalha directamente com vtimas de TCE e cuidadores
dos mesmos. Esta est presente no Algarve, Lisboa e Porto. Trabalham sobretudo com grupo de pares. Para mais informao
consulte: http://www.novamente.pt/.
10
A elaborao deste captulo concretiza o primeiro objectivo geral a que me propus concretizar no plano de actividades.
Objectivo Geral: Integrar e tomar conhecimento do funcionamento do Hospital na perspectiva de conhecer funes e competncias
do Servio de Aco Social;
Objectivo Especfico: Conhecer a instituio hospitalar: histria, estrutura, servios, dinmica; Observar e conhecer o papel do
Tcnico de Servio Social, tendo em conta as suas funes, objectivos, procedimentos e finalidades;
22
Relatrio
de Estgio

Ilustrao 3 Imagem 1 - CHSJ, centro hospitalar so Joo, 2006
Foi no ano de 1933 que comeou a ser definida a construo de dois hospitais nas principais cidades
do Pas, o Hospital Escolar de So Joo no Porto e o seu congnere o Hospital de Santa Maria em Lisboa,
projectados pelo arquitecto alemo Hermann Distel. Este plano foi posto em prtico a partir do Decreto-Lei
de 31 de Julho desse mesmo ano, tendo tambm ficado estabelecido neste documento que ambos os hospitais
constituiriam as Faculdades das respectivas cidades. Contudo, o desenrolar da 2 Guerra Mundial, causou um
considervel atraso na construo, sendo iniciada e aprovada apenas em Fevereiro de 1939.
Em Maio de 1954, surge a primeira Comisso instaladora do Hospital Escolar do Porto, um ano
mais tarde efectua-se a mudana de estatuto, passando o mesmo a denominar-se de Hospital de So Joo e
Faculdade de Medicina (Decreto-Lei n40303 de 3 de Setembro de 1955). Sob a direco do Professor
Doutor Hernni Monteiro, seu fundador, quatro anos depois, o Hospital de So Joo abriria finalmente as
suas portas ao pblico. A sua inaugurao oficial data ao dia 24 de Junho de 1959, dia do seu Santo
padroeiro, So Joo Baptista. O servio de internamento e consultas externas entram em vigor logo aps a
sua abertura, posteriormente, em Outubro de 1964d-se abertura do servio de urgncia marcada pela
necessidade de maiores cuidados de emergncia na regio norte.
Em contexto de desenvolvimento, vrias mudanas a nvel institucional acabaram por surgir. Em
Dezembro de 2005 deu-se a grande mudana a nvel da gesto hospitalar. O hospital torna-se uma Entidade
Pblica e Empresarial, e passa a designar-se de Hospital de So Joo, E.P.E.
No decorrer das festividades do seu 50.aniversrio, em 2009, surgem tambm algumas mudanas no
hospital, entre elas a origem de um novo logtipo e o surgimento do servio de Humanizao.
Mais tarde, a 1 de Abril de 2011 emerge a fuso do Hospital S. Joo com o Hospital Nossa Senhora
da Conceio de Valongo, tal transformao concedeu a actual denominao: Centro Hospitalar de So Joo
E.P.E. Esta recente fuso pretende melhorar a prestao de servios de sade, atravs da articulao
23
Relatrio
de Estgio

institucional, garantindo populao melhor acesso, diversidade, qualidade e eficincia dos mesmos e ainda
ter como consequncia a reduo da estrutura orgnica, administrativa e funcional das unidades de sade,
tornando a gesto hospitalar mais eficiente.
2.1.2 Centro Hospitalar S. Joo, EPE Caracterizao
O Centro Hospitalar So Joo, E.P.E. incorpora a Administrao Regional de Sade do Norte, Subregio do Porto, tutelado pelo Ministrio da Sade e actualmente um dos mais conceituados hospitais de
todo o pas, sendo um dos maiores hospitais de Portugal em termos de capacidade e formao mdica psgraduada, possu aptido formativa para um vasto leque de especialidades mdicas, cerca de 38, e destaca-se
pela tecnologia de ponta que embarga.
Localizado na Alameda Professor Hernni Monteiro, freguesia de Paranhos, lugar de Asprela, junto
estrada da Circunvalao, prximo das auto-estradas A1,A3 e A4 e no mbito de facilidade de acessos o
CHSJ E.P.E., situa-se na periferia da cidade, fazendo com que qualquer urgncia no fique limitada por
circunstncias de trnsito. Conhecida como Cidade Invicta, titulo que honra o carcter dos seus moradores,
funciona como territrio de referncia de uma vasta rea metropolitana e regional e constitui um plo de
vida social especialmente atractivo ao nvel de emprego, educao, sade, cultura e acesso a uma vasta gama
de servios. (Azevedo & Baptista, 2009).
Segundo o Decreto-Lei n 74/84, o CHSJ, E.P.E. trata-se de uma unidade funcional que faz parte
integrante na organizao dos servios de sade e tem como propsito acolher os doentes em regime de
internamento, regime de ambulatrio e prestar cuidados mdicos de urgncia, intensivos e intermdios, em
ligao com os Cuidados de Sade Primrios, no sentido de compreender a famlia no seu meio ambiente.
Segundo o mesmo decreto o CHSJ, E.P.E. destaca as suas funes na preveno da doena, na reabilitao
da populao e na assistncia mdica curativa.
Presta assistncia mdica de forma directa a uma parte da populao a residir na cidade do Porto,
como referncia o artigo 35 do regulamento interno (2006, p.15) do CHSJ, onde especfica que o hospital
constitudo () Pelos utentes inscritos nos centros de sade do Bonfim, Campanh, Paranhos e Aldoar do
concelho do Porto, () estas quatro freguesiasabrangem cerca de 114 mil pessoas.Atendendo s inmeras
especialidades mdicas inexistentes em hospitais distritais da zona norte, o CHSJ , ainda, hospital de
referncia para a populao dos distritos de Braga, Viana do Castelo e Porto, neste ltimo com excepo
dos concelhos de Amarante, Baio e Marco de Canaveses (Regulamento interno do CHSJ, 2006, p.15)
abarcando cerca de 3 milhes de pessoas.
24
Relatrio
de Estgio

Desta forma e de acordo com Jnior (2006) o CHSJ actua em trs reas de influncia: a rea
concelhia, populao que habita na zona, a rea distrital, maior parte da populao do distrito do Porto e a
rea central, recebe todos os doentes da zona norte que no tenham condies e possibilidades de tratamento
na rea de residncia, tornando o CHSJ, um hospital central e de fim de linha que abrange cerca de 3,7 milhes de
pessoas. As restantes freguesias da cidade Portuense so asseguradas pelo Hospital Santo Antnio.
A sua grandeza tambm, demonstrada pela sua dimenso fsica, apresenta uma construo do tipo
monobloco, caracterstica do perodo em que foi construdo, constitudo por um edifcio de 11 pisos e por
vrios edifcios satlites, externos ao edifcio principal. A sua lotao oficial de 1124 camas com cerca de
33 especialidades mdicas e cirrgicas. Estima-se que a cada dia circulam mais de 5 mil funcionrios no
hospital, no considerando doentes, familiares e estudantes.
O CHSJ um hospital universitrio com uma ligao umbilical Faculdade de Medicina do Porto,
localizando-se no mesmo edifcio. Tem como misso oferecer cuidados diferenciados e complexos,
articulando-se com hospitais e cuidados de servios primrios integrados na Rede do SNS, procurando
atingir a eficcia e a eficincia, como menciona o 2 artigo do regulamento deste hospital.
Atendendo viso o CHSJ, como hospital universitrio, procura incessantemente a curto prazo ser
uma referncia a nvel Europeu, sendo que foi considerado em 2013 a marca com maior ndice de
notoriedade espontnea na categoria de Hospitais e Clnicas de Sade, a partir de inquritos realizados
populao (CHSJ, 2006).
2.1.3 Caracterizao da Estrutura Orgnica e Funcionamento
O CHSJ uma organizao formal tendo como prioridade axial a produo de valor social, pois
segundo Petit & Dubois (1998, p.25) () visa atingir o objectivo da organizao produo de um bem ou
de um servio utilizando de forma racional os meios disponveis. O CHSJ tem como objectivo oferecer
cuidados de sade diferenados, articulando-se com os cuidados de sade primrios e com hospitais
integrados na rede do SNS. O ensino pr e ps graduado, a formao profissional, a investigao e o
desenvolvimento cientfico e tecnolgico na rea da sade, so tambm constituintes desta misso (artigo 2
do regulamento do CHSJ).
Para Blan & Scott (1962) todas as organizaes formais assentam num quadro denso de regras,
normas e valores, quadro este, que tem a funo de adequar comportamentos individuais s finalidades da
organizao. no 3 artigo do regulamento (2006, p.1) que esto definidos os valores e princpios que regem
toda actividade da instituio. So eles: () a) O reconhecimento do carcter nico de cada pessoa que
procura os seus servios; b) humanizao e qualidade do acolhimento; c) determinao em atingir os mais
25
Relatrio
de Estgio

elevados nveis de desempenho; d) orgulho e sentido de pertena; e) profissionalismo e integridade; f)

compromisso e entusiasmo com os objectivos da instituio; Valores e princpios comuns e naturais
profisso de assistente social, centralizados na globalidade e unicidade do individuo, que pretendem uma
orientao e actuao sem condicionalismos, apesar da conjuntura econmica actual e das consequncias
inerentes nas polticas do SNS.
Tambm para Blan & Scott (1962) todas as organizaes formais assentam numa estrutura orgnica
que regida por estatutos em funo das quais se definem competncias, poderes, processos de liderana e
formas de comunicao. No que respeita estrutura orgnica11 o CHSJ estrutura-se em nveis intermdios de
gesto, estruturas estas que agregam servios e unidades orgnicas. Verifica-se, portanto, vrios nveis
hierrquicos e uma consequente diferenciao verticalizada, querendo isto dizer que a autoridade
distribuda de acordo com o nvel na hierarquia, quanto mais alto o nvel maior ser a autoridade
(Bilhim, 1996, p.122).
Apesar da diferenciao verticalizada o CHSJ apostou na criao nas UAGs na diviso dos
servios - no sentido de promover a descentralizao de cargos especficos, obtendo maior controlo e
consequente rentabilizao dos recursos (artigo 21 do regulamento do CHSJ). Mendo (2004, p.5) refora
dizendo que o hospital () um conjunto de servio em que cada um deve ser o mais autnomo possvel
() a soluo para um bom funcionamento. O autor sublinha ainda, que a organizao hospitalar
actualmente vista como uma espcie de shopping center.
No que diz respeito aos processos de comunicao no CHSJ, estes so assegurados, na maioria das
vezes, por canais formais (carta, ofcio ou fax) sobretudo devido s estruturas de autoridade e tamanho e
complexidade da organizao. Esta situao naturalmente visvel quando decorrem processos
comunicacionais entre profissionais de grupos diferentes de especializao de trabalho e/ou de hierarquia
superior. Querendo com isto dizer que a comunicao mais fluida, informal e pessoal dentro de grupos de
profissionais que desempenham a mesma funo.
Tendo em conta as caractersticas acima descritas em relao ao funcionamento hospitalar, na minha
perspectiva, o CHSJ enquadra-se na teoria burocrtica de Max Weber (1864-1920). No obstante, de
reconhecer caractersticas de outras teorias que se ajustam melhor em determinados pressupostos do
funcionamento organizacional hospitalar.
11
Ver Anexo B Organograma geral
26
Relatrio
de Estgio

2.1.4 Servio de Internamento da Neurocirurgia
O Servio de Internamento da Neurocirurgia do CHSJ valncia distinguida no presente relatrio.

Esta especialidade surge na instituio hospitalar em 1964, 5 anos aps a sua abertura, pois a inaugurao do
servio de urgncia alertou para a questo dos traumatismos crnio enceflicos da zona do norte do pas.
Com vista resoluo do problema constituram-se duas equipas, uma de medicina operatria e outra de
neurologia (CHSJ, E.P.E., 2006).
Na dcada de 70, foram aplicadas novas prticas cirrgicas, das quais salienta-se a cirurgia a
aneurismas e a mal formaes cerebrais. Com esta alterao a Neurocirurgia tornou-se um servio
independente e passou a designar-se Servio de Neurologia e Neurocirurgia do CHSJ.A separao total dos
servios acontecem em 2000, o servio de neurocirurgia a partir desta data, at hoje, um servio autnomo
a cargo do Professor Doutor Rui Vaz (CHSJ, E.P.E., 2006). Neste sentido, o servio engloba-se nas
Unidades Autnomas de Gesto de cirurgia, agrupam servios de aco mdica com caractersticas
homogneas e representam nveis intermdios de gesto com ampla autonomia, tornando-se o processo de
gesto prximo do local de aco (CHSJ, E.P.E., 2006).
O servio da neurocirurgia uma especialidade mdica, na qual o sistema nervoso central o
instrumento de trabalho e investigao, incide especificamente no diagnstico e tratamento de leses do
crebro, coluna e medula espinhal (Dohny, Berkon, Beers & Fletcher, 1999).
Situado no segundo piso, aps a entrada pelo acesso principal do hospital, junto do sector das
consultas externas, o servio encontra-se em instalaes prprias para internamento, contudo, dado a obras
de remodelao do hospital estas so em contentores12.
O servio de Neurocirurgia constitudo por uma equipa multidisciplinar, actualmente composta por
17 mdicos, 44 enfermeiros, 18 auxiliares de aco mdica, 2 administrativas, 1 assistente social e 1 dietista.
Possui uma enfermaria de sexo masculino e outra do sexo feminino. O servio conta com 43 camas divididas
por 9 salas, ainda 3 quartos individuais devidamente isolados para situaes mais complexas. Conta ainda
com trs salas de trabalho, sala dos enfermeiros, dos mdicos e a biblioteca, onde regularmente a assistente
social realiza as suas entrevistas aos familiares dos doentes.
A patologia traumtica, tumoral e da coluna so os diagnsticos mais frequentes nos doentes
internados no servio de neurocirurgia do CHSJ, patologias estas, que tendem a reapresentarem dfices
elevados para os doentes e elevado grau de dependncia nas AVD situao que no passado manifestava-se
em internamentos muito prolongados e dado tratar-se de um servio que d resposta a uma rea geogrfica
extensa, a enfermeira chefe do servio, Isabel Ribeiro, cria o Projecto ADN (Apoio ao Doente
12
Contentores: denominao utilizada em meio hospitalar e outros, para instalaes provisrias.
27
Relatrio
de Estgio

Neurocirrgico), em 2002. Em entrevista para o Jornal Mdico a Enf. Isabel Ribeiro refere que data do
projecto No havia rede de cuidados continuados, portanto era preciso encontrar uma soluo, que fomos
construindo gradualmente (2014, p.7), a criao de tais projectos, assim, a forma encontrada, margem do
Estado, para responder s necessidades da populao e s falhas do SNS.
O Projecto ADN inclui o servio de call center e o apoio domicilirio, e so factores como o grau de
dependncia nos auto-cuidados, a ansiedade e a dor demonstrada pelos doentes do foro neurocirrgico que
levam a equipa a integr-los nestes servios de apoio. Relativamente ao servio de call center este procura
dar apoio aos doentes na ps-alta, assegurado por uma equipa de enfermagem, atravs de uma linha directa
disponvel diariamente das 9h horas s 20h. O servio de apoio domicilirio inicia-se na pr-alta do doente
procedendo-se a uma primeira visita domiciliria para avaliao de barreiras arquitectnicas e necessidade
de ajudas tcnicas, tal servio assegurado por enfermeiros de reabilitao acompanhados de assistente
social quando necessrio e s termina ps estabilizao do doente no domiclio. O director do servio refere
ao Jornal Mdico em relao ao projecto ADN: No devemos pensar em quanto que se poupa, mas quanto
que vale a qualidade de vida do doente por estar em casa e a reduo de custos em termos de
internamento e de consultas desnecessrias que podem ser resolvidas em casa (2014, p.6).
Em 2012, o projecto ADN candidatou-se Misso Sorriso, tendo sido um dos vencedores, foi-lhe
atribudo 30 mil euros, que possibilitou a compra de um automvel prprio do servio para as deslocaes
nos domiclios, aquisio de material de reabilitao, cadeiras de rodas e cadeiras sanitrias. Tal facto
conduziu eficincia e eficcia do projecto, anulando importantes deficincias como era o caso de atribuio
de ajudas tcnicas que, ainda, se encontra dependente do rendimento do agregado familiar, contudo, no
servio de neurocirurgia as ajudas tcnicas so disponibilizadas a todos os doentes, numa lgica de
emprstimo.
imperativo afirmar que este um servio que procura incessantemente estar frente das verbas do
SNS, atravs da implementao de estratgias que atenuam a sua dependncia face a estruturas estatais e na
frente do que melhor se faz num servio hospitalar pblico.
2.2 Relao histrica do Servio Social na Sade

Est na gide do Servio Social a sua relao histrica com a rea da sade, portanto crucial
asseverar que nesta intensa conexo que se constituram marcas profundas na identidade da profisso.
28
Relatrio
de Estgio

Segundo Martinelli (2003), no final do sc. XIX que se d a origem criao do servio social,
atravs de Mary Rchimond (1861-1928, EUA), que influenciada por Nightingale13, nomeadamente, pela
figura das visitadoras domiciliares, situando a base do servio social no relacionamento. neste servio
desenvolvido pelos visitadores domiciliares, que o servio social assume evidncia nos Estados Unidos,
havendo registos da presena destes profissionais em equipas de sade j em 1880. Porm, s em 1905 foi
criado o primeiro servio social mdico por Dr.Cabot 14 no Hospital de Massachussets.
A criao e a emergncia do servio social na sade em Portugal esto na base de prticas mdicosociais, na transio para o sc. XX. J no ano de 1925, Branca Rumina numa sesso em Lisboa apela para a
necessidade de implementao do Servio Social Hospitalar. Em 1938 fundado em Leiria um Dispensrio
de Higiene, no qual os profissionais de servio social tinham a responsabilidade de avaliar as condies de
vida das famlias. O primeiro profissional admitido num hospital ocorreu em 1941, no Hospital Universitrio
de Coimbra pelas mos do mdico e director Joo Porto15 (Martins, 1999). debatida a lei orgnica
hospitalar na Assembleia da Repblica, em 1946, no sentido de defender a relevncia do diagnstico social
na complementaridade do diagnstico mdico. Desta forma, aprovada a Lei da Organizao Hospitalar
Lei 2011/46 que introduz o servio social nos hospitais centrais, regionais, sub-regionais e dispensrios.
A relao histrica entre o servio social e a rea da sade evidencia que desde cedo se percebeu que
a linha entre estas duas reas do saber era muito tnue. Numa abordagem generalista cada vez mais certo
que populao que recorre a servios de sade pblicos encontra-se exposta a inmeras vulnerabilidades
sociais, que no devem nem podem ser ignorados pela identidade estatal (Martinelli, 2003). E neste sentido
que surge a profisso, para Iamamoto (1992, p.45) o Servio Social no construiu uma teoria prpria,
dispe sim de uma histria, que ao longo dos anos se tem consolidado como especializao de trabalho.
2.2.1 Apresentao do Servio de Humanizao do CHSJ, EPE
O Servio de Humanizao, no qual se integra a Unidade de Aco Social, surge no CHSJ, num
tempo de profunda mudana, no ano de 2008 com um grupo de trabalho multidisciplinar constitudo por 10
profissionais: 2 mdicos, 2 enfermeiros, 1 capelo, 1 assistente social, 1 engenheiro, 1 psiclogo e 2 tcnicos
superiores, que pretendiam alertar para a questo da humanizao hospitalar. Foi uma iniciativa indita a
nvel do mbito do sector da sade. um servio que procura estar atento a cada um dos doentes e
profissionais deste hospital, pois, assume valores axiais, tais como, vida humana, dignidade, solidariedade,
13
Florence Nightingale (1820-1910) fundadora da enfermagem moderna (Martinelli, 2003)

Dr. Richard Cabot considerou na sua famosa tese, o profissional de servio social um valioso instrumento para complemento do
diagnstico. Sendo a principal funo a descrio das condies habitacionais e de trabalho (Martinelli, 2003)
15
Doutor Joo Porto tambm foi o fundador do Centro de Cardiologia Mdico-Social em Coimbra, no qual integrou uma
assistente social e estgios (Martinelli, 2003).
14
29
Relatrio
de Estgio

autenticidade, responsabilidade, liberdade, competncia e compromisso. O trabalho dirio deste servio

centra-se na aco humanizadora, como a sua prpria denominao indica e como tal, para o servio
humanizao () hoje, no mundo da sade, significa pr a marca do humano em todo o nosso processo
relacional com cada um dos utentes (Almeida, 2008, p.9)
Assume-se como um servio de apoio prestao de cuidados de sade integrando na sua orgnica: o
Atrium Hospitalidade (espao de acolhimento e informacional dirigido aos familiares dos doentes), a Casa
Morturia, a Central Telefnica, o Gabinete de Assistncia Mdica no Estrangeiro, o Gabinete do Utente e a
Unidade de Aco Social (figura 2).
O Servio de Humanizao advm, no sentido, de ocultar uma lacuna existente na maioria dos
edifcios que se denominam como hospital: a aco humanizadora dos processos que decorrem dentro das
suas paredes e janelas (Almeida, 2008).
Ilustrao 4 Imagem 2 Localizao dos servios de apoio prestao de cuidados de sade, CHSJ, 2006
2.2.2 Unidade de Aco Social no CHSJ, EPE

o Decreto-Lei n. 41811 de 09 de Agosto de 1958 Estatuto do Hospital de So Joo que
consagra a incluso do Servio Social no Hospital. Desde de Janeiro de 2009, o Servio Social integrou o
Servio de Humanizao e passou a designar-se Unidade de Aco Social (UAS)16.
A UAS tem as suas instalaes situadas no Centro Ambulatrio, piso 2, junto ao gabinete do Servio
de Humanizao. Nestas instalaes de 150m2 encontram-se 10 assistentes sociais, mais 2 estagirias, nas
quais estou includa, num espao que diria no muito aprazvel, pelo facto de ser demasiado pequeno e
16
Anexo B Organograma do servio de humanizao, no qual est integrado o organograma da unidade de aco social;
30
Relatrio
de Estgio

concentrado, pois no permite organizao, estabilidade, concentrao e produo rentvel, pois os conflitos
surgem com muita facilidade entre os profissionais, para alm do cumprimento da confidencialidade ser
quase impossvel, pois inevitvel a troca de impresses, sendo que eu prpria senti dificuldades neste
sentido. Coexistem, em paralelo, gabinetes situados em vrios internamentos onde os restantes 8 assistentes
Sociais exercem a sua actividade, esta seria a melhor situao de trabalho para todos os profissionais17.
A UAS do CHSJ tem como foco primordial complementar a realizao do diagnstico do doente,
diagnstico este, que assenta nas vertentes biopsicossociais, de forma a fomentar a cura, a reabilitao e a
reinsero dos doentes no seu meio natural: a comunidade. Os Assistentes Sociais que compem a UAS
actuam em contexto de internamento, consulta externa, urgncia e hospital de dia, colaborando em equipa
multidisciplinar, com um propsito comum o bem-estar global do doente, procurando desta forma a
descentralizao do modelo centrado na doena.
2.2.3 Funes da UAS na instituio hospitalar e na rea temtica
Para Ander-Egg (1995, p.27), a prtica profissional dos assistentes sociais de sade centraliza-se na
dimenso social dos problemas da sade. Querendo isto dizer que Specific to the hospital social worker is
the biopsychosocial approach to practice (Beder, 2006, p.4). Contudo, s faz sentido trabalhar a dimenso
psicossocial do indivduo com doena quando o profissional tem em foco a famlia, quando a envolve nos
planos de interveno social. A famlia a especialidade do Servio Social na sade independentemente da
doena que esteja afect-lo (Lopes, 2012).
O artigo 27, n2 do regulamento interno do CHSJ refere que UAS compete, e passo citar a) Ajudar
a remover os problemas psico-sociais (); b) Acompanhar a programao das altas hospitalares (); c)
Participar nas aces de apoio domicilirio integrado. Relativamente alnea c) tal no se verifica na
prtica por falta de condies, refiro-me escassez de tempo dos profissionais e a problemas estruturais18.
No hospital o trabalho do assistente social deve responder s seguintes questes: Did patients have
people in their immediate environmente who could care for them? What supports existed and that needed to
be enhanced? Were there community resources that could be brought to patients to help them recover?
(Beder, 2006, p.4).
Nos servios de internamento a interveno dos profissionais visa a dimenso psicossocial do estar
doente e refiro-me a factores de ordem econmica, cultural, religiosa e social, a qualidade e humanizao
17
Informao recolhida durante o estgio curricular a partir de observaes.

Informao recolhida durante o estgio curricular, a partir de observaes e caderno de campo. Apenas o servio de
neurocirurgia consegue cumprir a alnea c), pois possui um veculo prprio do servio e uma politica que aposta nas visitas
domicilirias Ver 1.3.2 Servio de Internamento da Neurocirurgia.
18
31
Relatrio
de Estgio

dos cuidados, a satisfao dos doentes e respectivas famlias e ainda a rentabilizao dos recursos de
internamento. O servio de neurocirurgia, atendendo s problemticas, possui uma assistente social a tempo
inteiro19, permitindo o acolhimento sistemtico (Lopes, Ribeiro, Santo, Ferreira & Frederico, 2012, p.46),
querendo isto dizer, que realizado a todos os doentes um pr-diagnstico social em equipa multidisciplinar
atravs da visita geral da neurocirurgia.
Na neurocirurgia e como indica a Circular Normativa n8 de Maio de 2002, portanto, da
competncia do assistente social o acolhimento sistemtico dos doentes, a identificao das necessidades e
posterior elaborao do diagnstico social. O acompanhamento psicossocial uma competncia inerente a
todo o processo, sendo que, no mbito da sade muito prprio e variante, dependendo das fragilidades de
cada situao. Neste sentido este procedimento pode consistir: no suporte emocional ao doente e/ou cuidador
esgotado, na capacitao do agregado familiar para as mudanas provocadas pelo adoecer, no incentivo do
cuidador adeso ao ensino para a continuidade dos cuidados, na gesto de conflitos familiares, na
redistribuio de papis e no exerccio da advocacia social, no que diz respeito, a prestaes de proteco
social20.
Por ltimo, destaca-se o planeamento da continuidade de cuidados ou o planeamento da alta. No
servio de neurocirurgia este o momento de reunir a equipa em conjunto com o doente e principais
cuidadores. Neste momento metodolgico, a centralidade est presente na negociao com o doente e/ou
cuidador/es para elaborao do plano individual de cuidados e organizao dos mesmos, no sentido de
verificar a existncia de recursos necessrios alta do doente. nesta fase se procede articulao com os
parceiros sociais, apostando sobretudo em parceiros de proximidade21 que possam realizar acompanhamento
sistemtico da situao.
importante referir que promover a criao de dinmicas de grupo, havendo a possibilidade de
actuar junto de problemas que afectem vrias pessoas e participar em aces de educao para a sade, com
o objectivo primordial de incutir no outro a importncia da preveno so funes da competncia do
assistente social (Circular Normativa n8, 2002).
Contudo, no servio de neurocirurgia tal no foi verificado, pois a escassez de tempo e as presses
das tarefas a realizar num servio de internamento consistem actualmente num impedimento 22. Faleiros
(1993, p.20), neste sentido, refere que O assistente social um trabalhador de linha e no de staff, como se
diz hoje na moderna teoria organizacional, o profissional num contexto to amplo como uma instituio
hospitalar e universitria, apresenta-se como um mero executador de tarefas rotineiras.
19
O servio de cirurgia cardio-torcica tambm da sua responsabilidade funcionando em regime de chamada.

Como exemplo: o complemento por dependncia ou o pedido de ajuda econmica para fraldas.
21
Como exemplo: Centros de sade e autarquias.
22
Informao recolhida durante o estgio curricular, a partir de observaes e caderno de campo.
20
32
Relatrio
de Estgio

Witiuk (2003) tambm afirma que o processo de trabalho do assistente social em contexto hospitalar
assenta, na maioria das vezes na venda da sua fora de trabalho, so profissionais que tendencialmente no
contam no processo de deciso e que, portanto, se encontram deveras subordinados estrutura hierrquica
institucional.
Actualmente a profisso e quem a constitui continua, tal como na histria, a lutar para suprir as
lacunas no sistema, na estrutura e nas polticas. No sc. XXI o servio social no deveria pedir mais e querer
ir mais alm?
CAPTULO III
3. APRESENTAO E AVALIAO DO PROCESSO DE ESTGIO
O que se depreende da pesquisa quanto ao Servio Social (...), que tanto a universidade e mesmo os Assistentes
Sociais ainda no ser aperceberam do papel, ou seja, o de condutores do laboratrio da prtica.
(Witiuk, 2003, p.26)
3.1 Enquadramento
Antes de apresentar e avaliar as actividades decorrentes do estgio curricular, faz sentido explicar os
processos pelos quais iniciei a pesquisa. O processo de integrao no CHSJ decorreu durante as primeiras
semanas de estgio, com o auxlio da orientadora institucional e das restantes assistentes sociais, que fizeram
questo de apresentar os seus servios. No decorrer desta primeira fase foi possvel compreender as funes
de cada membro da instituio hospitalar no sentido de perceber a estrutura e funcionamento do CHSJ, como
as relaes de dependncia entre os vrios nveis hierrquicos. Ainda durante esta primeira fase concretizei o
plano de estgio, no qual, estabeleci os objectivos do estgio curricular, no sentido de orientar a minha
prtica.
No que diz respeito, ao tema central foi importante aprofundar o conhecimento em torno da sua incidncia,
de questes clnicas, da relao com o envelhecimento e da prtica do servio social com o TCE. O
desconhecimento da problemtica na sociedade portuguesa em geral, a incidncia e as consequncias que
acarreta para o indivduo e famlia foram os principais factores para a sua escolha, porm foram sentidas
dificuldades como a ausncia de produo de textos em portugus sobre a prtica do SS no TCE. Na
33
Relatrio
de Estgio

compreenso de um problema social, dos seus factos e impactos necessrio seleccionar um mtodo de
trabalho para definir da melhor forma as actividades a realizar no sentido de obteno de respostas ao
problema apresentado. A construo de conhecimento no Servio Social est na base do mtodo cientfico,
para Quivy e Campenhout (2005) o processo cientfico centra-se, na primeira etapa, na ruptura do senso
comum, na designao da problemtica, na construo da pergunta inicial e na procura documental acerca do
tema. Na segunda etapa, a construo, foca-se na definio da estrutura, isto , na determinao das teorias a
utilizar e das operaes a realizar para uma adequada anlise da problemtica. Para terminar, a verificao
das hipteses formuladas atravs da anlise da informao obtida.
Defino como designao da problemtica, o TCE no decorrer do processo de envelhecimento.

Relativamente pergunta inicial propus-me responder: quais as caractersticas scio demogrficas dos
idosos vtimas do Traumatismo crnio-enceflico e quais as mudanas ao nvel do suporte social. Tendo em
conta o local e a dinmica do estgio, a recolha de dados existentes, a observao directa no participante e o
inqurito por questionrio foram os mtodos de recolha de informao privilegiados e definidos por Quivy e
Campenhout (2005). Para o enquadramento terico da problemtica, a recolha de dados existentes foi o
mtodo utilizado, pois permitiu recolher informao terica j produzida na qual se baseia o estudo. A
observao directa no participante permite captar comportamentos e emoes em tempo real, contudo o
investigador no parte integrante das tarefas dirias do grupo em estudo, portanto um observador externo.
O questionrio estrutura-se num conjunto de perguntas aos indivduos que fazem parte integrante do estudo,
com aplicao deste mtodo procurei obter informaes representativas do grupo em estudo (Quivy e
Campenhout, 2005).
Relativamente teoria, considerei que a teoria de interveno social mais utilizada e observada em
meio hospitalar, durante as actividades realizadas no estgio foi a teoria do modelo de interveno em crises.
Segundo Payne (2002) a interveno em crises o uso do trabalho em rede numa perspectiva psicodinmica.
Por isso, d importncia s respostas emocionais e aos acontecimentos externos e ainda em como controllos racionalmente (Payne, 2002, p.141). Refere, ainda que, a interveno em crises uma aco para
interromper uma srie de acontecimentos que conduzem a uma ruptura no funcionamento normal das
pessoas (Payne, 2002, p.143). Menciona, tambm que, neste modelo os profissionais de servio social
resolvem problemas apresentados pelos clientes que de alguma forma ou motivo no os consigam resolver
(Payne, 2002, p.152). Esta forma de trabalhar procura que os indivduos aprendam a lidar com os seus
problemas, no sentido, de evitar a total degradao da situao.
34
Relatrio
de Estgio

Aps breve elucidao sobre alguns processos importantes do estgio, no sentido de enquadramento
deste captulo passemos descrio e avaliao das actividades desenvolvidas ao longo do estgio.
3.2 Actividades propostas realizadas
3.2.1 Actividade I: Interveno social no internamento de neurocirurgia:
Objectivo Geral: Desenvolver e adquirir competncias / aprendizagens do AS, em meio hospitalar;

Acompanhar e participar no planeamento de gesto de altas hospitalares;
a) Observao e participao nas reunies do internamento
Objectivo Especfico: Participar na realidade profissional do AS; Integrao na equipa multidisciplinar;
Aco
- Observao e
participao nas
reunies
multidisciplinares
no servio de
neurocirurgia;
Actividades
- Verificao e
anlise da entrada
de doentes;
- Preenchimento da
ficha da visita
semanal da
neurocirurgia;
Metodologias
- Observao
directa participante;
Indicadores de
avaliao
- N de reunies
efectuadas;
- Registo de
observaes;
- N de doentes/
casos sinalizados;
- Dirio de campo;
- Passagem por
todos os doentes,
em equipa
multidisciplinar;
- Reunio final na
sala de
enfermagem;
35
Relatrio
de Estgio

Descrio/Execuo da aco:
A organizao do servio de neurocirurgia do CHSJ difere de outros servios, sendo deveras

particular. Exemplo disto mesmo a existncia de duas reunies multidisciplinares programadas, que
decorrem todas as segundas-feiras por volta das 10h30 terminando s 13h45. O seu grande intuito a
partilha e actualizao de informao de mbito clnico e social para uma programao de alta hospitalar
bem sucedida. Neste sentido, a minha primeira actividade consiste na verificao da entrada de doentes
atravs do programa SClnico e preenchimento da visita geral da neurocirurgia23 tendo em conta os dados do
programa.
A primeira reunio multidisciplinar denominada visita geral da neurocirurgia esto presentes,
designadamente o director geral de servio, mdicos, mdicos assistentes, enfermeiros de reabilitao,
enfermeira chefe, assistente social, dietista e estagirios das diversas funes. A visita consiste na passagem
pelos 42 doentes do servio, num primeiro momento, o mdico responsvel pelo doente realiza uma breve
apresentao acerca do mesmo, verbaliza a sua situao clnica, o que foi realizado, o que ir realizar e uma
previso da alta, quando assim possvel. Nesta fase discutido diversos assuntos clnicos entre os
profissionais mdicos com pequenas intervenes do enfermeiro responsvel pelo doente. Num segundo
momento decorre a interveno do AS ou estagiria na visita: realizada breve apresentao do doente
relativamente sua situao familiar, econmica, profissional, habitacional e social. De seguida procura-se
descrever o plano de interveno, o que j foi assente, o que falta fazer e as dificuldades encontradas.
Nesta circunstncia imperativo realar aspectos ticos da profisso sobretudo o principio da
confidencialidade e privacidade (FIAS, 1994) que na minha ptica violado durante esta reunio, na medida
em que, os restantes doentes do quarto tem acesso a informao clnica e social do doente em questo. A
carta dos direitos do doente internado (DGS, 2005, p.6) refere que o mesmo tem o direito de ser claramente
informado sobre o seu diagnstico, prognstico, tratamentos a efectuar, possveis riscos e eventuais
tratamentos alternativos, se este assim o desejar. Porm mais frente (DGS, 2005, p.7) afirma que as
informaes devero ser dadas da maneira mais adequada, num contexto de empatia, confidencialidade e
privacidade. Desta forma, parece-me adequado afirmar que existe um choque de princpios, contudo e pelo
que observei o problema reside sobretudo na falta de condies, mais objectivamente de espaos apropriados
para a transmisso de informaes aos doentes e famlias.
Aps a visita a AS, estagiria, enfermeira chefe e os dois enfermeiros de reabilitao, um responsvel
pelo lado dos homens e outro pelo lado das mulheres, renem-se na sala de enfermagem. Esta reunio
ocorria sempre que necessrio, sendo que segunda-feira era programada. Tinha como objectivo avaliar
23
Anexo C Ficha de visita geral da neurocirurgia.
36
Relatrio
de Estgio

internamentos recentes, no sentido de averiguar a necessidade de sinalizao para acompanhamento e

interveno do servio social. a partir deste momento, que por razes de ordem psicossocial, se inicia a
elaborao do plano individual.
Avaliao da aco:
Esta aco permitiu-me observar a dinmica entre os profissionais de sade incluindo o AS e entre os
doentes do servio de neurocirurgia, teve tambm um papel importante no conhecimento das principais
problemticas do servio. Por outro lado, esta aco permitiu a sinalizao antecipada de doentes com
necessidades psicossociais evitando intervenes apressadas e desorganizadas. Durante os quatro meses de
estgio foram identificados no total cerca de 108 casos (tabela 1). A troca de informao constante acerca do
doente ao longo das reunies facilitou no planeamento do plano de interveno a concretizar com
doente/famlia, na medida em que, possua conhecimento da interveno clnica e do tempo em mdia de
durao do internamento do doente, no sentido, de preparar da melhor forma a alta hospitalar. importante
referir que s o trabalho em equipa multidisciplinar permite enxergar o outro, no apenas como uma
patologia mas como um ser integral, um cidado, um ser humano () (Lopes, Ribeiro, Santo, Ferreira,
Frederico, 2012, p.45).
Durante o estgio observei 18 visitas gerais, sendo que participei de forma activa, prestando
informaes globais e ao nvel da interveno dos doentes em 11 visitas gerais, aps total integrao na
equipa multidisciplinar. Relativamente s reunies com os enfermeiros responsveis pelo servio,
decorreram cerca de 32 reunies, sendo que, a minha participao foi desde cedo muito activa (tabela 2).
Meses observados
N de doentes/ casos sinalizados Neurocirurgia
Novembro - 2013
23
Dezembro - 2013
36
Janeiro - 2014
27
Fevereiro - 2014
22
Total de casos
108
Tabela 1 - Nmero de casos sinalizados durante os meses observados
Metodologia
Reunio - Visita Geral da Neurocirurgia
7
Observao no participante
11
Observao participante
18
Total reunies assistidas
Reunio - sala de enfermagem

3
29
32
Tabela 2 - Nmero de reunies efectuadas consoante a metodologia utilizada
37
Relatrio
de Estgio

b) Observao e realizao de atendimentos

Objectivo Especfico: Acompanhar doente e respectiva famlia visando a sua capacitao e autonomia no
processo de doena; Conceder apoio psicossocial; Avaliar o suporte social do doente; Capacitar o
doente/famlia na resoluo de problemas presentes e prevenir para novas situaes de necessidade/crise;
Aco
Actividades
Metodologias
Observao e
realizao de
entrevistas
psicossociais
com o fim de
efectuar o
diagnstico e o
plano de
interveno
servio de
neurocirurgia;
- Realizao de
convocatrias;
- Observao
participante;
- Observao de
atendimentos
sociais;
-Observao no
participante;
- Realizao de
atendimentos
sociais;
- Entrevista
abertas e semiestruturadas;
Indicadores de
avaliao
- N de
atendimentos
realizados na
Neurocirurgia;
- N de
permanncias
efectuadas;
- Registo;
- Escuta activa;
-Dirio de campo;
Descrio/Execuo da aco
Aps a identificao dos casos a intervir, a partir de factores de risco como a idade e a convivncia
s, procedia abertura do processo social do doente coma respectiva vinheta. De seguida realizava
convocatrias familiares telefonicamente, no sentido de agendar atendimento ou dirigia-me ao encontro do
doente dependendo da situao clnica do mesmo. No primeiro atendimento decorria o acolhimento no
sentido de recolha de dados e realizao do diagnstico social, isto , compreenso da natureza do problema
em si, de suas causas e de seus efeitos imediatos, da personalidade do cliente e de seu modo de agir (Vieira,
1969, p.67). Nos seguintes atendimentos o objectivo era iniciar o plano de interveno com a famlia e se
possvel com o doente, sendo que na maioria das vezes esta situao no era de todo possvel devido
incapacidade e ausncia de autonomia. Neste momento a partilha de informao clnica e as especificidades
38
Relatrio
de Estgio

psicossociais do doente e famlia eram fundamentais para um eficaz planeamento da interveno com vista
preparao da continuidade dos cuidados. Nesta circunstncia procurava em equipa com a famlia identificar
as necessidades aps a leso e perceber que recursos da comunidade poderiam ser activados. Neste momento
da interveno, o enfermeiro de reabilitao responsvel pelo doente estava presente no atendimento, em
situaes mais complicadas como a recusa da famlia em levar o doente para casa estava presente a
enfermeira chefe. de frisar que durante as entrevistas o apoio psicossocial estava constantemente presente.
Por um lado, atravs da escuta activa, do respeito pelos silncios e dos choros, por outro lado, atravs do
impulsionamento de atitudes favorveis ao equilbrio emocional, no sentido, do doente e famlia adaptaremse s novas circunstncias, de forma a tomarem decises construtivas. Para Vieira (1969, p.71) o apoio
psicossocial um tratamento directo, pois um trabalho que se realiza ao longo de uma srie de entrevistas
que visam um melhor ajustamento da personalidade do cliente situao actual.
Avaliao da aco:
A observao permitiu-me conhecer a realidade da prtica do AS na rea da sade. Compreender que

toda actividade do AS em meio hospitalar (internamento) centra-se na reintegrao do doente no seu
contexto familiar e social, no sentido, de responder s necessidades e prevenir novas situaes de crise. Por
outro lado, o trabalho do AS como outros profissionais de certa forma pressionado pelo facto da gesto de
recursos ser constante, portanto, um total desafio trabalhar num hospital pblico de grandes dimenses. A
realizao das aces descritas de forma individual proporcionou-me algo que desejava, autonomia com
vigilncia e certos momentos de avaliao e reflexo do que tinha realizado at ento, sendo que em alguns
casos especficos foram discutidos pontos da minha interveno, no sentido, de desenvolvimento
profissional.
Realizei cerca de 47 atendimentos individualmente e observei cerca de 96 atendimentos no servio de
neurocirurgia (tabela 3), num total de 143 atendimentos. Relativamente aos casos sociais de permanncia
surgiram na minha presena 17 permanncias, sendo que 12 entrevi individualmente, contactando com
profissionais, doentes, problemticas e mtodos de trabalho diferentes, na medida em que so internamentos
sem AS permanente e por isso funcionam chamada. As permanncias caracterizavam-se pela necessidade
de avaliao de apoio da rede formal, maioritariamente servio de apoio domicilirio e centro de dia, ou
incremento do doente na RNCCI (tabela 4).
39
Relatrio
de Estgio

Atendimentos observados
Atendimentos realizados
N de atendimentos - neurocirurgia
96
47
Tabela 3 - Nmero de atendimentos observados e realizados
N de atendimentos
- permanncias
Atendimentos
observados
Atendimentos
realizados
Processo de
incremento na
RNCCI
Avaliao da
necessidade de
apoio da rede
formal
2
12
Tabela 4 - Nmero de atendimentos de permanncias e encaminhamento efectuado, observados e realizados
c) Encaminhamento e articulao institucional planeamento da alta hospitalar

Objectivo Especfico: Prover encaminhamentos coesos de acordo com as necessidades e recursos;
Promover e garantir os direitos humanos e sociais do doente/famlia; Assumir papel agenciador /
negociador entre a equipa profissional de sade, doente, famlia, comunidade; Preparao da alta da alta
hospitalar;
Aco
Actividades
- Explorao da
- Colaborao no
procedimento de rede social de apoio
de cada doente;
encaminhamento e
articulao
- Observao e
institucional com o
realizao de
fim de planear a
contactos
alta hospitalar
interinstitucionais;
servio de
neurocirurgia;
- Realizao de
relatrios sociais;
Metodologias
- Observao
participante;
-Observao no
participante;
- Registo;
Indicadores de
avaliao
- N de
encaminhamentos /
articulaes
institucionais e
especificidades
desta aco neurocirurgia;
- Dirio de campo;
-Preenchimento da
pr-alta e nota de
alta;
40
Relatrio
de Estgio

No encaminhamento e na articulao institucional o profissional de servio social procura auxiliar o

doente e a famlia no conhecimento e na escolha dos recursos existentes na comunidade tendo em conta a
natureza do problema. Vieira (1969, p.69) denomina esta aco de tratamento indirecto, pois visa
melhoramento de uma situao atravs da utilizao de recursos existentes na comunidade do doente.
Aps a identificao das necessidades, o meu trabalho centrava-se na programao da alta hospitalar
do doente, dado que, o planeamento da alta sempre esteve inscrito dentro do sistema de sade, sendo o
Servio Social de Sade, dada a sua natureza e finalidade, o mais apropriado para liderar a sua gesto
(Masfret, 2012, p.65). Apesar de diversas e pouco claras existem inmeras definies de planeamento, nesta
aco considere-se planeamento um plano integrado de decises (Guerra, 2000, p.110), que pretende
facilitar o futuro do doente.
Nesta circunstncia, explorava e analisava a rede social do doente, no sentido de encontrar a melhor
resposta s suas fragilidades. De seguida, contactava telefonicamente as instituies com o fim de colocar a
situao em questo ao AS da instituio, de forma a conhecer a disponibilidade de vaga. Consoante a
confirmao de vaga e possibilidade de acompanhamento da situao, enviava um breve relatrio social por
correio electrnico ou fax, no sentido de salvaguardar a minha interveno. Relativamente insero do
doente na RNCCI, era da minha tarefa o preenchimento da pr-alta e nota de alta24 que seriam enviados para
a instituio que iria receber o doente. A articulao com outras instituies essencial para o sucesso da
interveno hospitalar, sendo que esta uma actividade realizada vrias vezes durante o dia. Durante o
estgio percebi que a articulao institucional tem duas funes: o pedido de interveno aps alta hospitalar
e ter conhecimento da dinmica familiar do doente, tornando-se portanto um instrumento fundamental na
toca de informaes.
Avaliao da aco:
Esta aco permitiu compreender que o planeamento da alta o terceiro momento da hospitalizao e
tem como foco assegurar a continuidade de cuidados na comunidade, ou seja, no atendimento primrio
(Masfret, 2012). Por outro lado, possibilitou o conhecimento dos recursos e parceiros sociais que auxiliam
na gesto da alta.
Neste sentido, servio de neurocirurgia observei 49 encaminhamentos / articulaes e efectuei
individualmente 23 num total de 72 (tabela 5). No que diz respeito, aos recursos e parceiros sociais 7 doentes
24
Anexo D - Nota de alta;
41
Relatrio
de Estgio

foram encaminhados para a valncia de centro de dia, 12 para sistema de apoio domicilirio (SAD), 2 foram
integrados em lar (a titulo familiar, sem ajuda da segurana social). Para pedido de interveno e
acompanhamento da situao 12 para o centro de sade, 1 para o tribunal (avaliao da inabilitao de um
doente), e 8 para a segurana social. Na RNCCI foram integrados 17 doentes (tabela 6).
N de encaminhamentos / articulaes institucionais
Encaminhamentos / articulaes observados
49
Encaminhamentos / articulaes realizados
23
Total
72
Tabela 5 - Nmero de encaminhamentos/articulaes institucionais observados e realizados
Encaminhamentos / articulaes institucionais efectuados - Recursos e parceiros sociais utilizados

Segurana
Centro de
Centro de
Cmara municipal /
RNCCI Total
SAD Lar
Tribunal
dia
Junta de freguesia
social
sade
14
12
11
17
72
Tabela 6 - Nmero de recursos e parceiros sociais utilizados nos encaminhamentos efectuados
d) Realizao de visitas domicilirias
Objectivos especficos: Conhecer o meio ntimo do doente e avaliar as condies habitacionais do

doente, nomeadamente presena de barreiras arquitectnicas; Propor alteraes especficas e importantes
no regresso a casa; Negociao com a famlia; Preparao da alta hospitalar;
Aco
Realizao de
visitas
domicilirias
servio de
neurocirurgia;
Actividades
- Estudo do caso
social;
Metodologias
- Observao no
participante;
- Preenchimento do
relatrio de visita
domiciliria;
- Observao
participante;
-Dirio de campo;
- Fotografar
habitao;
Indicadores de
avaliao
- N de visitas
domicilirias
observadas;
- N de visitas
domicilirias
efectuadas;
- N de visitas
domicilirias com
colaborao de
42
Relatrio
de Estgio

parceiros sociais;
A realizao de visitas domicilirias deve-se ao facto de ser uma prtica habitual e importante para o
servio de neurocirurgia e de possurem um carro prprio para o efeito. Por no ser uma prtica frequente no
CHSJ decidi destacar esta aco, considerando-a essencial no planeamento da alta de alguns casos.
importante referir que esta aco foi realizada em conjunto com um enfermeiro de reabilitao e
apresenta-se como um meio de estudo da situao com vista ao planeamento da alta. Neste sentido, a
realizao das visitas domicilirias na neurocirurgia tinham como fim a avaliao da habitao do doente, ao
nvel das barreiras arquitectnicas, na medida em que, a maioria dos doentes se encontrava, aps alta, num
grau de dependncia elevado, contudo s as situaes sociais e clnicas mais gritantes se efectuava visita.
Por outro lado a possibilidade de estar e observar um ambiente to prprio e intimo permitiu verificar a
veracidade de dados recolhidos nos atendimentos. Desta forma, a visita domiciliria no servio de
neurocirurgia define-se num contexto avaliativo e assistencial (Calvo, 2003).
Em equipa multidisciplinar decidia-se as visitas domicilirias a realizar, tendo em conta diversos
factores. Aps deciso, procedia ao estudo do caso em pormenor, ao nvel das necessidades, grau de
dependncia e dinmica familiar observada at ento. De seguida efectuava-se marcao com a famlia com
a devida explicao em relao aos objectivos da visita, tendo em conta a sua disponibilidade, sendo que,
durante o meu estgio nenhuma recusa por parte da famlia aconteceu. Durante as visitas domicilirias
observei sempre a habitao do doente na sua totalidade. Relativamente s fotografias, estas s eram tiradas
com a autorizao da famlia, sendo que, a sua funo juntar ao processo e propor famlia importantes
mudanas arquitectnicas a fazer na habitao, tendo em conta a situao do doente, com o objectivo de
proporcionar melhor reinsero do indivduo e evitar reinternamentos. Por fim, realizava o relatrio relativo
visita domiciliria na qual ficavam descritas informaes que de outra forma nunca teramos. O surgimento
de reunies com a famlia e o enfermeiro de reabilitao, aps a visita, era frequente, no sentido de se
reflectir os factores ameaadores da habitao e respectivas mudanas. A articulao institucional nestes
casos era bastante frequente, por exemplo, em situaes de carncia econmica pedamos a colaborao
junta de freguesia ou a programas em vigor na sua comunidade.
43
Relatrio
de Estgio

Avaliao da aco:
Observei 5 visitas domicilirias, na presena da minha orientadora e enfermeiro de reabilitao, no

sentido de compreender o foco da aco e os procedimentos que concretizam, na medida em que uma
aco muito especfica do servio, com objectivos prprios. Efectuei individualmente 11 visitas
domicilirias em conjunto com o enfermeiro, na totalidade de 16 visitas durante o meu estgio (tabela 7),
sendo que, em 3 casos foram efectuadas 2 visitas, antes da alta do doente e no regresso a casa deste.
No que diz respeito interveno e colaborao de parceiros sociais nas mudanas da habitao que
foram identificadas na visita domiciliria observei 2 vezes o processo, sendo que 6 vezes efectuei o
processo, isto , contactei parceiros da comunidade no sentido de pedir colaborao, ao nvel de pequenas
alteraes na habitao, tendo em conta as necessidades da famlia. As restantes famlias realizavam as
alteraes propostas a ttulo familiar (tabela 7).
Para terminar, nesta aco destacou-se a observao e o caderno de campo, foram mtodos essenciais
para a realizao das visitas domicilirias com sucesso.
Visitas domicilirias
observadas
Visitas domicilirias realizadas
Total
N de visitas
domicilirias
5
Colaborao de parceiros
sociais
2
Ttulo
familiar
3
11
16
4
6
7
10
Tabela 7 - Nmero de visitas domicilirias observadas e realizadas; Nmero de visitas domiciliarias que resultaram na colaborao de parceiros sociais ou a titulo
familiar observadas e realizadas.
3.3 Actividades no propostas realizadas
3.3.1 Actividade I: Realizao de questionrio: O idoso e o Traumatismo crnio-enceflico
Objectivo Geral: Compreender de forma global o perfil dos idosos vtimas do traumatismo crnio-enceflico
internados no servio de neurocirurgia do CHSJ;
Objectivo Especfico: Compreenso de questes fulcrais inerente construo de um questionrio como
metodologia, objectivos, populao - alvo
44
Relatrio
de Estgio

Aco
- Execuo e
aplicao do
questionrio;
Actividades
- Pesquisa e anlise
documental acerca
do mtodo;
- Realizao do
questionrio atravs
do Word;
Metodologias
- Questionrio;
Indicadores de
avaliao
- N de
questionrios
preenchidos;
- N de
questionrios
preenchidos pelo
doente;
- N de
questionrios
preenchidos pelo
familiar;
Descrio/Execuo da aco e avaliao da aco:
a) Enquadramento da metodologia:
Os mtodos de pesquisa quantitativos tem por objectivo medirem algo de um pblico-alvo a partir de
uma amostra que represente estatisticamente a problemtica que nos propomos a pesquisar(Mattar, 1994).
Dentro das vrias alternativas em relao a estes mtodos a escolha recaiu sobre o questionrio aps
avaliao do objectivo do estudo, do tempo disponvel, das condies estruturais da instituio e pelo
elevado nmero de informaes que se obtm sobre um conjunto de indivduos. O questionrio define-se
como uma tcnica de investigao que constituda por um conjunto de questes apresentadas aos
participantes por escrito, com o fim de obter dados sobre diversas realidades, sendo que, actualmente o
questionrio apresenta-se como uma tcnica importante na aquisio de informao nas investigaes sociais
(Gil, 1987).
Na realizao do questionrio existiu a preocupao no estabelecimento de uma lgica interna na sua
estrutura sequencial e interpretao. Na redaco do questionrio optou-se por linguagem simples, o mais
clara possvel atendendo populao-alvo. Relativamente ao formato das questes e respostas a opo eleita
foi a de escolha mltipla, no qual os participantes optam por uma alternativa das vrias possveis, devido s
suas vantagens. Segundo Mattar (1994) a facilidade no processo de aplicao, de anlise dos dados e no acto
45
Relatrio
de Estgio

de responder so as principais vantagens deste tipo de questes fechadas. Contudo, a presena de risco de
influncia nas respostas principal desvantagem. O contedo das perguntas centrou-se em questes sobre
factos, ou seja, foram realizadas questes que se referem a dados concretos, facilmente precisveis,
afastando por completo questes sobre crenas ou sentimentos (Gil, 1987).
b) Objectivo geral da realizao do estudo:

Compreender de forma global o perfil dos idosos vtimas do traumatismo crnio-enceflico
internados no servio de neurocirurgia do CHSJ, a partir da anlise das caractersticas scio demogrficas e
da anlise das mudanas no suporte social do doente.
c) Questes do estudo:
Com a devida antecedncia, foi elaborado o questionrio25 de acordo com o que se pretendia
averiguar, com o auxlio da orientadora institucional que se encontra familiarizada com a problemtica. De
referir, que na impossibilidade da abordagem ao doente por motivos de incapacidade ou fragilidade o
questionrio foi realizado famlia. Tambm importa referir que em alguns casos prestei auxlio ao doente
ou famlia em relao ao questionrio, nunca no sentido de influncia de resposta, mas com o objectivo de
compreenso clara da pergunta. Esta situao no surgiu com frequncia, sendo que, todas as dvidas que
existiram incidiram na segunda parte do questionrio.
d) Populao alvo e amostra:
Os inquritos foram propostos a todos os doentes com idade igual ou superior a 65 anos, vtimas de
traumatismo crnio-enceflico internados no servio de neurocirurgia do CHSJ, entre o dia 2 de Janeiro a 25
de Fevereiro de 2014,na impossibilidade de preenchimento do questionrio pediu-se a colaborao de
familiares muito prximos.
No total aplicaram-se 40 questionrios, dos quais 11 aos prprios doentes e 29 a familiares,
maioritariamente cuidadores principais dos doentes. Importa referir que nenhum doente/famlia se recusou a
preencher o questionrio. Pretendeu-se obter uma amostra significativa da realidade que permite-se realizar
um estudo do perfil da populao alvo com veracidade.
Assim, os principais critrios de incluso no estudo foram:

o Ter idade igual ou superior a 65 anos de idade;
o Ser vtima de um traumatismo crnio-enceflico, independentemente do seu grau de gravidade;
25
Anexo E Questionrio.
46
Relatrio
de Estgio

o Estar internado no servio de neurocirurgia do CHSJ;

o Aceitar participar voluntariamente no estudo;
Como critrios de no incluso:

o Estar internado noutro servio por segundo diagnstico;
o Na incapacidade total do doente em responder aos questionrios em conjugao com a inexistncia
da rede de suporte informal.
e) Instrumento de recolha de dados:

Neste estudo foi aplicado como instrumento de recolha de dados o questionrio, pois permite
respostas objectivas e claras, para alm da vantagem de quantificar organizadamente as respostas, isto , a
problemtica. Desta forma, permite demonstrar dados explcitos e precisos, contudo a dimenso emocional
da situao fica anulada.
f) Recolha e anlise de dados e questes ticas:

Relativamente s questes ticas foi realizado o consentimento informado26 dos participantes no
estudo, no qual est integrado no questionrio, apenas e s pelo facto ecolgico. Foi, ainda, elaborada uma
breve apresentao, descrevendo o tipo de estudo, temtica e objectivos, assegurando simultaneamente a
confidencialidade dos participantes. de referir que qualquer profissional de servio social est moral e
legalmente sujeito confidencialidade ou ao segredo profissional (Vieira, 1969, p.360), tal condio foi tida
em conta nesta actividade. A respectiva assinatura no consentimento informado do participante constitui a
prova de aceitao. Por outro lado, importante mencionar que o preenchimento dos questionrios teve
lugar em diversos locais, dada a dificuldade em providenciar um local fixo, pelo que em algumas situaes a
questo da privacidade do doente ou famlia tenha ficado comprometida.
A recolha de dados foi efectuada entre o dia 2 de Janeiro de 2014 e 25 de Fevereiro de 2014, sendo
que a extenso do estgio foi fundamental para a concretizao da aco com sucesso. Na realizao do
questionrio, a formao de questes claras e de carcter simples foi fulcral para a obteno de dados
autnticos. O preenchimento do questionrio teve durao mdia de 7 minutos.
3.3.2 Actividade II: Caracterizao do perfil dos idosos vtimas de TCE
Objectivo Geral: Compreenso do perfil dos idosos vtimas de TCE, a partir da sua caracterizao;
26
Anexo E - consentimento informado.
47
Relatrio
de Estgio

Objectivo Especfico: Compreenso das caractersticas scio demogrficas dos idosos vtimas de TCE;
Compreenso das mudanas ao nvel do suporte social.
Aco
- Estudo do perfil
dos idosos vtimas
de TCE
internados no
servio de
neurocirurgia do
CHSJ desde do dia
2 de Janeiro a 25
de Fevereiro
(2014);
Actividades
- Acompanhamento
da interveno do
AS;
- Observao e
realizao de
atendimentos;
- Recolha de dados;
- Anlise dos dados
obtidos a partir do
Excel;
- Discusso dos
dados;
Metodologias
- Observao
directa no
participante;
- Inqurito por
questionrio;
-Entrevista
psicossocial;
- Caderno de
campo;
Indicadores de
avaliao
- Idade dos idosos
vtimas de TCE;
- Sexo dos idosos
vtimas de TCE;
-Estado Civil dos
idosos vtimas de
TCE;
- Situao laboral
dos idosos vtimas
de TCE;
- Principal causa do
TCE;
- Grau de
dependncia para as
AVD antes e ps
TCE;
- N de doentes que
usufrui da Rede
Social Formal aps
TCE;
-Quais as
modalidades da
Rede Social Formal
agenciadas aps
internamento;
48
Relatrio
de Estgio

Caracterizao do perfil dos idosos com TCE

Resultados:
Da amostra de 40 idosos vtimas de TCE, 26 eram do sexo masculino representando 65% da amostra
e 14 eram do sexo feminino, isto , 35%27. No que se refere faixa etria28, verifica-se que 27,5%
representam as idades entre os 65 e os 74 anos, 35% representam as idades entre os 75 e os 84 anos, 27,5
representam as idades entre os 85 e os 94 anos e por ltimo e com a percentagem mais baixa, apenas 10% da
amostra representam igual ou acima dos 95 anos. No que concerne ao estado civil29 dos participantes, 10%
representam os solteiros, 42,5% os casados ou em unio de facto, 7,5% os divorciados e 40% vivos. Sobre
a situao profissional30 actual do doente, verifica-se que 92,5% encontra-se reformados e apenas 7,5%
activos, com a particularidade de trabalharem por conta prpria em negcios de famlia. No que diz respeito
convivncia31 40% dos idosos residiam com o filho/a (s), 32,5% residiam com o cnjuge, 10% viviam s,
7,5% residiam com o neto/a (s), 5% dos participantes residia com irmo/a (s) e 5% responderam outro, que
representa dois casos de institucionalizao.
No que concerne s causas do TCE32 no idoso a queda apresentou uma percentagem esmagadora de
80%, o atropelamento 7,5%, outras causas 5% e o acidente rodovirio 5%. Relativamente ao grau
dependncia do participante nas AVD antes da leso33, 5% da amostra evidencia ser totalmente dependente,
10% dependente, 30% semi-dependente e mais de metade da amostra, 55%, independente. Depois da
leso (anlise efectuada pouco momentos antes da alta clnica) 34 7,5% dos participantes apresentam ficar
totalmente dependentes, 62,5% dependentes, 30% semi-dependentes e nenhum indivduo da amostra se
encontrava independente at ao momento do preenchimento do questionrio.
A segunda parte do questionrio pretende obter dados que caracterizem o perfil dos idosos vtimas de
TCE em relao ao suporte social, dados que pretendem demonstrar algumas das alteraes que os doentes e
famlias vivenciam aps trauma. Sobre a adeso dos participantes rede social de apoio formal durante o
internamento35 70% (28 indivduos) aderiu sua utilizao e apenas 30% (12 indivduos) recusou a sua
27
Anexo F- Grfico 1: Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo sexo.

Anexo F- Grfico 2: Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo faixa etria.
29
Anexo F- Grfico 3: Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo estado civil.
30
Anexo F- Grfico 4: Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo situao profissional.
31
Anexo F- Grfico 5: Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo os familiares que convivem.
32
Anexo F- Grfico 6:Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo as causas do TCE.
33
Anexo F- Grfico 7:Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo o grau de dependncia nas AVD antes da leso.
34
Anexo F- Grfico 8:Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo o grau de dependncia nas AVD aps a leso.
35
Anexo F- Grfico 9:Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo adeso rede social de apoio formal durante o
internamento.
28
49
Relatrio
de Estgio

necessidade. Em relao s modalidades da rede social de apoio formal36, dos 28 participantes 35,7%
optaram pelo servio de apoio domicilirio, 17,9% pelo centro de dia, 14,3% integraram lar, 7,1 respondeu
outro, que nos dois casos representou agenciamento de prestadoras domicilirias e pr fim 25% aceitaram
integrar a RNCCI. Relativamente aos principais cuidadores aps internamento dos 12 participantes que
responderam no necessidade de apoio da rede formal37 66,7% o filho/a (s), 25% cnjuge, 8,3% neto/a (s),
irmo/a (s) e outro no tiveram qualquer percentagem.
Avaliao da aco
Discusso:
Os TCE nos idosos constituem cada vez mais um problema de sade pblica (Pinheiro et al., 2011,
p.7), tendem a ser muito frequentes pelas fragilidades que surge nesta fase do ciclo da vida: a diminuio da
capacidade funcional e vulnerabilidade ao surgimento de doenas.
Perante os dados obtidos conclumos que o TCE nos idosos possui maior incidncia no sexo
masculino, tal como corroborado na literatura (Souza & Iglesias, 2002; Feitoza, Freitas & Silveira, 2004)
sendo que umas das razes apontadas o facto dos homens culturalmente se exporem mais a riscos
(Pinheiro, De Almeida, Barbosa, Melo, Studart, & Carvalho, 2011)
Em relao convivncia dos idosos observamos que a maioria vive com o conjugue ou com os
filhos. Tal facto positivo, na medida em que a presena de algum no domiclio do idoso pode diminuir
riscos, enquanto os idosos que residem s encontram-se mais vulnerveis ao risco de acidentes (Pinheiro, De
Almeida, Barbosa, Melo, Studart, & Carvalho, 2011).
Esta anlise revela de forma clara que a queda a principal causa de TCE nos idosos com uma
percentagem de 80% como no estudo realizado por Souza & Iglesias (2002) que confirmam que a queda o
mecanismo de leso mais frequente nos idosos, referindo que a diminuio visual um factor importante
porque tende a aumentar o risco de quedas tal como a estrutura desadequada das casas, como a presena de
escadas e solos escorregadios.
Relativamente ao grau de dependncia dos idosos antes e ps TCE importa realar que havia apenas
10% de idosos dependentes antes da leso, sendo que, observamos mais de 50% de idosos dependentes aps
TCE. de frisar que nenhum indivduo participante no estudo teve alta do hospital completamente
independente. Tais percentagens confirmam que o TCE uma problemtica que causa grandes
dependncias, a vrios nveis, sobretudo nos idosos, pois este grupo etrio apresenta uma recuperao mais
limitada e demorada (Figueiredo, 2007).
36
Anexo F- Grfico 10:Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo as modalidades da rede social de apoio formal agenciadas
durante o internamento do participante.
37
Anexo F- Grfico 11: Distribuies dos idosos vtimas de TCE segundo o principal cuidador informal dos participantes que no
aderiram rede social de apoio formal.
50
Relatrio
de Estgio

Aps TCE e suas sequelas a independncia dos indivduos fica largamente comprometida, sendo que,
a maioria das famlias e doentes, 70%, necessitavam de apoio da rede social formal, de forma assegurar
momentos de superviso e facilitar a o dia-a-dia do cuidador informal. A modalidade mais agenciada durante
o internamento foi o servio de apoio domicilirio.
Por ltimo, os participantes que recusaram a necessidade de apoio da rede social formal, 30%,
afirmaram que o principal cuidador informal seria os filhos. Confirmando que, em Portugal, a famlia
prxima, mas sobretudo os filhos, continuam a ser os principais prestadores de cuidados dos nossos idosos
(Figueiredo, 2007; Serna & Sousa, 2006).
3.3.3 Actividade III: Anlise de um caso
Objectivo Geral: Compreenso da prtica de interveno social, em mbito hospitalar, com base na anlise
de um caso especfico;
Objectivo Especfico: Compreenso do dia-a-dia do AS integrado num internamento; Compreenso da
ordenao das tarefas a realizar pelo AS; Exposio do procedimento tcnico e recursos utilizados;
Aco
Descrio e
anlise de um
caso - a ttulo de
exemplo do
processo de
interveno social
efectuado no
servio de
neurocirurgia;
Actividades
- Entrevistas
psicossociais;
Metodologias
- Observao no
participante;
- Visita
domiciliria;
- Observao
participante;
- Articulao
institucional;
- Caderno de
campo;
Indicadores de
avaliao
- Procedimento
tcnico efectuado;
- Compreenso das
respostas sociais
para o caso
apresentado;
Situao sinalizada pela equipa multidisciplinar da neurocirurgia do CHSJ no dia 20 de Janeiro de 2014.
Doente d entrada nas urgncias por leve traumatismo crnio-enceflico provocado por queda de cadeira de
rodas, situao descrita pelo marido e cuidador principal da doente. Aps internamento no nosso servio foi
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Relatrio
de Estgio

referido pelo mdico responsvel pela doente, na reunio multidisciplinar, que esta apresentava sinais
depressivos e de magreza. De imediato procedemos avaliao social da situao.
Trata-se de uma doente de 65 anos, pensionista, casada, com dois filhos. Encontra-se a residir com
marido, um dos filhos e nora, em habitao trrea arrendada de tipologia dois em ms condies de
conservao, nomeadamente presena de humidade e ausncia de esquentador e, ainda, barreiras
arquitectnicas, designadamente, escadas de acesso habitao. Doente encontra-se numa cadeira de rodas
h aproximadamente 10 anos, totalmente dependente de terceiros para as actividades da vida diria,
apresentando mobilidade muito reduzida, grave afasia, isto , alterao da funo da linguagem e sinais
depressivos como tristeza constante e choro fcil.
Apesar da afasia foi efectuada breve abordagem psicossocial doente, esta encontrava-se totalmente
agitada e fragilizada emocionalmente, sendo que as suas respostas basearam-se em gestos com a cabea e
mos acompanhados de choro, o esforo de se expressar era evidente. de salientar que numa pesquisa
efectuada aos registos clnicos do CHSJ, a doente em questo apresentava seis entradas por queda, contudo
sem qualquer registo de maus tratos ou negligncia.
Atendendo situao foi efectuada entrevista de acolhimento psicossocial filha e genro no

coabitante com o doente. Neste sentido a filha verbalizou que a progenitora vtima de violncia domstica
h longos anos, como esta tambm foi durante os anos que coabitou com os progenitores. A filha ainda
afirmou que o pai tem problemas de alcoolismo j muitos anos. Adiantou que a sua relao com este muito
conflituosa devido situao descrita e com o irmo e nora por estes compactuarem com os comportamentos
do progenitor. Apesar da filha se demonstrar colaborante e preocupada com a situao, esta apresenta
capacidade muito limitada, nomeadamente ao nvel econmico, para assumir os cuidados da me, at porque
se encontra proibida, pelo pai, de entrar em casa. Contudo, a filha visita a me em circunstncias de ausncia
do pai, verbalizando que a doente passa 2/3h por dia s. Ao longo da entrevista demonstrou sinais de
desgaste e de desespero em relao situao, referindo que j tentou de tudo, at uma queixa na GNR,
contudo referia com frequncia que ningum quer saber, ningum faz nada e todos tem medo do meu pai,
at os vizinhos (Vitria, 2014)38.
Foi efectuada abordagem de acolhimento psicossocial ao marido da doente, este verbalizou que
sempre foi o prestador de cuidados desde que a sua mulher ficou de cadeira de rodas, demonstrando uma
atitude imperativa e at agressiva (levantando-se e aumentado o tom de voz), quando se referiu a
38
Todos os nomes apresentados referentes ao caso so fictcios.
52
Relatrio
de Estgio

necessidade de colaborao da Rede Social Formal, nomeadamente o centro de dia da rea de residncia, no
sentido da doente estar vigiada e protegida.
Atravs das entrevistas psicossociais, visitas domicilirias e articulao institucional foi possvel
captar caractersticas, dinmica e tipo de relaes familiares. Desta forma, foi possvel a aplicao de um
instrumento de avaliao familiar, o genograma, que permite de forma clara compreende a histria
psicossocial do doente e famlia (Ilustrao 5).
Ilustrao 5 Genograma 1 - Genograma do acaso em anlise
Apesar desta situao e aquando do planeamento da alta, os mdicos sensibilizados para a situao
questionaram acerca da sua vontade de ir para casa, ou optar por outra soluo, sendo que, a doente
gestualmente referia querer ir para domiclio junto do marido, apesar de quando esta abordada
relativamente s questes de possvel negligncia ficava visivelmente desorientada. Porm, a equipa
disponibilizou-se a integrar a doente na RNCCI, uma vez que esta preenchia os critrios necessrios, no
sentido de afastar a doente por algum tempo, de forma, a encontrar uma soluo mais ajustada e recuperar da
extrema magreza que apresentava aquando do internamento fazendo um programa de medicina fsica de
reabilitao, uma vez que, atendendo idade e condio de cadeira de rodas a doente encontrava-se
fisicamente frgil. Contudo, a doente e o marido recusou esta alternativa preferindo ir para a sua casa.
Articulao com a equipa multidisciplinar.
Foi efectuado contacto telefnico para o centro de sade da rea de residncia do casal, no sentido de
expor a situao e pedir acompanhamento e vigilncia por parte do enfermeiro da doente e AS. No decorrer
deste contacto foi transmitido pela AS que a situao j era do conhecimento do centro de sade e da rede de
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Relatrio
de Estgio

vizinhana e eram efectuadas visitas domicilirias como forma de acompanhamento. Foi, tambm,
verbalizado pela AS que o marido tinha problemas de alcoolismo e que foram propostas vrias alternativas
famlia como o centro de dia, SAD ou mesmo lar, no sentido da doente ter acesso a cuidados especializados
e de estar num ambiente mais protegido e vigilante. Contudo, o marido recusa hostilmente qualquer apoio
que implique o pagamento de uma prestao e a sada da doente do domiclio Articulao com o centro de
sade.
Foi ainda realizado contacto telefnico com a cmara da rea de residncia no sentido de conhecerem
o caso e acompanharem a famlia. A AS demonstrou-se muito colaborante activando de imediato o programa
de emergncia social com o objectivo de colocao de um esquentador, um polivan e uma cadeira sanitria,
providenciando, tambm, visitadoras domicilirias - Articulao com a cmara municipal.
O servio de neurocirurgia, no qual a doente se encontrava internada, activou o projecto ADN, neste
sentido efectuei 4 visitas domicilirias com a presena de um enfermeiro de reabilitao, procurava observar
a dinmica familiar e as condies habitacionais Articulao com os programas do servio de
neurocirurgia. Em conjunto foi estabelecido com a AS do centro de sade a realizao de visitas
domicilirias, alternadamente, com visitas domicilirias do projecto ADN.
No decorrer da resoluo do caso foi importante compreender as ligaes da famlia s estruturas

sociais, isto , compreender a natureza das relaes com o seu meio, para tal, o cruzamento institucional foi
indispensvel para o sucesso da aco. Tendo em conta a situao descrita, fez mais sentido, para mim,
produzir e analisar o ecomapa na ptica do marido da doente, na medida em que, as instituies do meio
intervinham, maioritariamente, com o Sr. Manuel, j que este demonstrava ter o poder de deciso em
relao a todas as mudanas (Ilustrao 6).
Ilustrao 6 Ecomapa 1 - Ecomapa do caso em anlise
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Relatrio
de Estgio

Duas semanas depois da alta hospitalar a doente volta ao CHSJ para a consulta da dor (consulta de rotina
realizada todos os anos), porm durante a consulta a mdica da dor repara num hematoma facial da doente e
pede que seja avaliada pelas urgncias. J nas urgncias pedido o auxlio do AS do servio de urgncias
que articula imediatamente com o nosso servio, no sentido de lhe passarmos o processo social da doente e
informao til. Naquele momento foi claro para ns que era importante no deixar escapar aquela
oportunidade, para tal, o nosso objectivo era que a mdica que recebeu a doente nas urgncias escreve-se no
seu relatrio mdico suspeita de violncia domstica, e aps a troca de ideias tal sucedeu-se. De imediato foi
realizado um pedido de vaga de emergncia para a doente segurana social como medida de proteco,
sem recusa da doente. De seguida, foi contactada a sua filha Vitria, no sentido, de lhe transmitir o
sucedido e de comunicar o local no qual a sua me ia ficar at resoluo da situao, sinais de extrema
alegria foram exibidos.
Avaliao da aco:
O trabalho do profissional de servio social tem como objectivo o desenvolvimento dos seres
humanos e nesse sentido cada indivduo tem um valor nico o que justifica total respeito e dignidade. Um
dilema tico pressupe, por definio, um conflito entre dois ou mais princpios, em que proporcione
situaes em que o profissional tem de tomar uma deciso sobre o melhor curso de aco (Vieira, 1969). No
caso acima descrito surge um dilema tico, por um lado, temos o dever de promover o princpio da
autodeterminao, uma vez que, cada indivduo tem direito sua escolha livre e consciente, desde que esta
no coloque em causa os direitos dos outros, e desta forma, optar pelo princpio da confidencialidade e no
usar e divulgar a informao fornecida pela doente, no sentido em que, esta foi a directriz que a doente
passou aos diversos profissionais durante vrias abordagens. Por outro lado, e atendendo situao de maus
tratos fsicos e negligncia nos cuidados da doente e ao seu grau de dependncia e de fragilidade em relao
ao cuidador, podendo este facto ser eventualmente verdico e comprovado, poderamos ter optado pelo
princpio da completa divulgao, no sentido de denunciar o caso s autoridades, na medida em que pode
estar em causa um crime pblico e o bem-estar e qualidade de vida do doente.
Ao longo de todo o internamento e da interveno psicossocial efectuada, a doente mostrou-se pouco
colaborante no processo de possvel alterao da situao relatada. Em concluso e porque quando surge um
conflito tico no existe uma soluo ideal, mas vrias possibilidades de resoluo (Vieira, 1969). Neste
caso, e atendendo ao princpio da autodeterminao a doente voltou para o domiclio como era da sua
vontade, apesar de poder estar em causa, um crime pblico e a proteco da sua vida. Contudo, foram
realizadas vrias articulaes no sentido de alertar a rede social formal mais prxima da doente para o grau
de dependncia de terceiros e da possibilidade de estar a ser vtima de negligncia a vrios nveis.
55
Relatrio
de Estgio

3.3.4 Actividade IV: Documentao inerente prtica do Assistente Social no hospital
Objectivo Geral: Compreender a importncia de documentao escrita no SS;

Objectivo Especfico: Exposio de documentos preenchidos ao longo do estgio; Exposio de suas
funes;
Aco
- Documentao
inerente prtica
do Assistente
Social no
hospital;
Actividades
- Preenchimento de
processos sociais;
Metodologias
- Observao no
participante;
- Elaborao de
relatrios sociais e
informaes
sociais;
- Observao
participante;
- Preenchimento da
ficha de avaliao
do fornecedor, da
ficha de
sistematizao e da
grelha de registos
de situaes da
unidade da aco
social;
- Caderno de
campo;
Indicadores de
avaliao
- Procedimento e
tcnicas utilizadas;
- Descrio de
dificuldades e
processo de
superao;
-Registo;
- Arquivamento de
processos sociais;
O preenchimento de documentao na prtica do servio social hospitalar foi uma actividade

constantemente presente no meu dia-a-dia, que tende a ocupar muitas horas do profissional e neste sentido
considerei importante a descrio desta aco.
A documentao da prtica est na base da organizao e do aperfeioamento do trabalho efectuado
pelo AS, s desta forma possvel conhecer causas e efeitos dos problemas, avaliar os resultados das
tcnicas e melhorar a prtica dos profissionais (Vieira, 1969). A mesma autora (1969, p.297) afirma que se
no fosse assim concebido, o Servio Social alimentaria a rotina, o tdio e o desinteresse por parte do
56
Relatrio
de Estgio

assistente social e das entidades. Assim, a documentao no apenas um registo sem valor, pois um
instrumento de estudo, anlise e avaliao (Vieira, 1969).
Esta actividade dividiu-se em duas fases: a qualitativa centrada na descrio e a quantitativa centrada
nas estatsticas. No processo de trabalho a primeira fase a surgir a qualitativa com o preenchimento dos
processos sociais39, redaco de relatrios e informaes sociais. Tal documentao descritiva tem a
finalidade de expor a situao/problema do doente, as tcnicas utilizadas e as providncias tomadas. A
realizao de estatstica a segunda fase do processo e consiste na compilao quantitativa de determinados
dados, dos quais a entidade precisa para avaliar seu trabalho, e interpret-lo () (Vieira, 1969, p.326) e
surge aps o trmino da interveno social e clnica, isto , aps alta hospitalar do doente e foca-se no
preenchimento de diversos documentos acreditados. Nesta fase procedia ao preenchimento da ficha de
avaliao de fornecedor que se refere s instituies de apoio social no que diz respeito sua colaborao
aps pedido de interveno, preenchimento da ficha de sistematizao que consiste no registo de dados do
indivduo e num resumo da interveno efectuada e preenchimento da grelha de registo de situaes da
unidade de aco social no qual registado o nmero de casos atendidos por ms, o tempo de sinalizao ao
servio social e o tempo da alta social entre outros dados que sintetizam o nosso trabalho. Aps este
processo efectuava o arquivamento dos processos. Importa referir que no final de cada ms todos estes
documentos quantitativos eram fornecidos ao servio de humanizao para tratamento dos dados, sendo que,
no final de cada ano so apresentados os resultados.
Avaliao da aco:
Inicialmente considerei a parte escrita do trabalho do profissional, e refiro-me redaco de

relatrios sociais, a mais difcil e constrangedora para mim, pelo facto de no me sentir vontade e de saber
que naquele campo especfico no conseguia ser de imediato autnoma. Contudo, percebi rapidamente que a
escrita tambm ia fazer parte do meu dia-a-dia, para alm da importncia que assume na articulao
institucional, assume-se como um documento de proteco para ns se no futuro a interveno venha a ser
colocada em causa. A estratgia passou pela leitura de outros relatrios sociais e pela redaco de relatrios
sociais j realizados, no sentido de absorver e interiorizar a estrutura e a linguagem utilizada, sendo que a
orientadora institucional teve um papel importantssimo, no sentido de me apoiar e no desistir procurando
que eu redigisse relatrios e informaes sociais, no entanto sempre com a sua correco.
Considero, portanto, que esta foi actividade em que senti mais dificuldades, contudo foi a que me deu
mais gozo de concretizar porque colocava-me prova constantemente. de referir que a sala de trabalho
39
Anexo G - Processo social.
57
Relatrio
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no era a mais apropriada, como j foi referido anteriormente, o barulho, os telefones a tocar e a constante
movimentao no permitia concentrao.
58
Relatrio
de Estgio

REFLEXES FINAIS
A realizao do estgio curricular revelou ser uma experincia pessoal e profissional deveras
enriquecedora, dado que, proporcionou a aquisio de conhecimento, competncias e tcnicas, fortificando
os contedos tericos apreendidos no decorrer da licenciatura e capacitando-me para a futura prtica
profissional. J a nvel pessoal o trabalho em grupo e a criao de relaes interpessoais foi o mais marcante
e valoroso.
De salientar que o estgio desenrolou-se no CHSJ, numa instituio que actua em funo das
necessidades clnicas e sociais, atendendo tambm carncia econmica dos seus doentes, que possa colocar
em causa o tratamento. A existncia de obstculos e burocracias est bem presente numa instituio
hospitalar, resultantes da prpria estrutura enraizada do sistema portugus e das dificuldades econmicas e
sociais que resultam em redues significativas dos recursos de cariz econmico-social (Mouro, 2012), e que
tendem a ser cada vez mais visveis para quem observa a realidade do dia-a-dia de um hospital. Neste
sentido, o desafio actual do SS colocar em prtica o seu saber de forma tica, tendo em conta as mais
diversas dificuldades que colocam em causa o sucesso do trabalho social hospitalar e sobretudo a dignidade
dos indivduos. Contudo, de referir que o CHSJ e especialmente os seus profissionais demonstram
constantemente esforo e dedicao para fazer valer os valores da instituio. A existncia deste empenho
foi visvel no servio de estgio atravs da flexibilidade demonstrada relativamente a aspectos extra clnicos
dos doentes, pela equipa mdica e de enfermagem ou a criao de projectos prprios do servio, que
melhoram o desempenho, so alguns exemplos observados.
De frisar ainda que, a orientao institucional ao longo do estgio foi marcante e indispensvel na
compreenso do sentido real da existncia do SS e na busca de solues perante as situaes - problema,
visto que, foi possvel num primeiro momento acompanhar e depois intervir em todas as actividades
profissionais dirias, assim, tornou-se praticvel um contacto directo e continuado com profissionais de
vrias reas e com a realidade de um hospital distrital. Esta oportunidade permitiu adquirir conhecimento
diversificado e em vrias reas do saber.
No que concerne s actividades dirias realizadas na instituio, estas passaram, particularmente, por
trabalhar junto do doente e respectiva famlia, sendo que, o trabalho efectuado com a comunidade e com a
equipa multidisciplinar demonstrou-se imprescindvel na preparao e sucesso da alta do doente. As tarefas
mais prticas consistiram na preparao da continuidade dos cuidados, isto , na realizao de visitas
domicilirias, na articulao e no encaminhamento para respostas sociais existentes fora do contexto
59
Relatrio
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hospitalar (Centro de dia, SAD, Lar, RNCCI, cabaz alimentar) que respondessem s necessidades
temporrias ou permanentes da situao em questo (limitao fsica, incapacidade, dependncia, fragilidade
do estado clnico, falta de apoio e de recursos, inexistncia de retaguarda familiar, dependncias,
psicopatologias). Por outro lado, as tarefas mais teorizadas passaram pela criao de empatia com o
doente/famlia, atravs do acompanhamento social, no qual se desenvolveu diagnstico social, avaliao da
situao e se prestou apoio psicossocial (gesto de emoes, expectativas e conflitos, informao, orientao
e capacitao, suporte no enfrentar a mudana, exerccio de advocacia).
de salientar que a principal desmotivao sentida efectivamente a escassez de tempo para a
criao de ligao e para a interveno, para alm, de ser perder o contacto com o doente aps a alta, as
prprias instituies que recebem os doentes excepcionalmente nos do feed-back da situao, neste sentido,
a sensao de exercer pouca influncia no projecto de vida do doente frustrante. indispensvel os
profissionais de SS terem, constantemente, presente que o hospital , e dever ser um local de passagem.
Em referncia problemtica estudada, o TCE a urgncia neurocirrgica mais frequente nos nossos
dias, sendo que diversos estudos (Hirano, Fraga & Mantovani, 2007) demonstram que nos ltimos anos a
incidncia, no que diz respeito faixa etria, tem prevalecido nos idosos com tendncia para continuar
aumentar. Assim, difere-se que, a conjugao entre o envelhecimento e o TCE um fenmeno em evoluo,
em virtude do aumento da populao idosa e das caractersticas especficas e normais desta faixa etria
(perdas funcionais, vulnerabilidade aquisio de doenas). Tal conjugao, TCE nos idosos, acarreta
dependncias e incapacidades elevadas para os idosos, maioritariamente, ao nvel fsico, sendo que, as redes
de suporte, tanto a informal como a formal, assumem nesta circunstncia um papel primordial. Em Portugal,
a famlia continua assumir a generalidade dos cuidados dos seus idosos, sobretudo os descendentes, como
possvel observar atravs da anlise do questionrio efectuado. Porm, a exausto do cuidador e o ritmo de
vida actual so os factores apontados para a adeso aos servios disponibilizados atravs da rede de servios
e equipamentos sociais como um complemento auxiliar nos cuidados. (Carta Social, 2009). de referir que
durante o estgio foi observado em diversas situaes a escassez de recursos e vagas existentes nos
equipamentos sociais, neste sentido Gil (1999) na elaborao de um estudo aponta a necessidade de
aumentar a cobertura destes servios. Foi ainda possvel concluir que o TCE nos idosos ocorre em maior
nmero no sexo masculino e que a queda o mecanismo externo mais comum, como causa de TCE. A
presena de barreiras arquitectnicas habitacionais (escadas interiores ou exteriores, a existncia de
banheira, tapetes, piso pouco aderente) o principal factor associado a quedas no domiclio (Pinheiro, De
Almeida, Barbosa, Melo, Studart, & Carvalho, 2011).
Depois desta breve exposio relativamente problemtica parece-me primordial encetar pela
divulgao do problema, dado que ele existe com tendncia para aumentar, apesar do seu desconhecimento
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Relatrio
de Estgio

na sociedade portuguesa e proceder a medidas de preveno das principais causas. Por outro lado, pela
realidade que observei, fundamental a criao de grupos para familiares/ cuidadores, aps a ocorrncia do
trauma, no sentido de trabalhar a compreenso das sequelas e de medidas que promovem a atenuao da
exausto do cuidador informal.
Para finalizar e com o fim de repensar o SS na sade, importa pronunciar que reconhecido aos
profissionais de SS que actuam no mbito da sade autoridade, conhecimento e obrigatoriedade a vrios
nveis de interveno, micro, meso e macro, por diversos documentos (Circular Normativa n8 2002,
Circular Normativa n29, 2006), contudo considero, fruto da minha observao, que ao nvel hospitalar a
interveno meso e sobretudo a macro so colocadas de parte, sendo que, a escassez de profissionais, a
falta de condies estruturais e ambientais, a presso do dia-a-dia de um hospital e diria ainda, que a falta de
reconhecimento do SS so os principais factores que no permitem uma interveno mais abrangente
(definio de politicas de interveno, definio e elaborao de projectos, realizao de investigaes
cientfico social). Considero que a prtica do SS em contextos abrangentes e complexos teria efeitos
poderosos a longo prazo, contudo no minha inteno menosprezar a actividade do SS caso a caso.
61
Relatrio
de Estgio

BIBLIOGRAFIA
Ander-Egg, E. (1995). Introduo ao Trabalho Social. Petrpolis, Rio de Janeiro: Vozes.
Associao Novamente: Comear por acreditar. (2010). Acedido em Novembro 04, 2013 em
http://www.novamente.pt/
Beder, J. (2006).Hospital and caring. New York: Routledge Social Work: the interface of medicine.
(Original publicado 1944).
Bertelli, R., Vasconcelos-Raposo, J., Bianchi, J., Fernandes, H., & Cruz, E. (2010). Associao entre
actividade fsica, envelhecimento e demncia. Acta Mdica Portuguesa, 24 (5), 3-9.
Blau, P.M., & Scott, R.W. (1979). Organizaes Formais. Uma Abordagem Comparativa. So Paulo: Atlas.
(original publicado em 1962).
Brito. (2001). A Sade mental dos prestadores de cuidados a familiares e idosos. Editora Quarteto: Coimbra.
Calvo, V.G. (2003). La visita domiciliaria, una oportunidad para el conocimiento de la dinmica relacional
de la famila. Revista Servicios Sociales y Poltica Social, 61, 63-86.
Carapinheiro, G. (1986). A sade no contexto da sociologia. Sociologia, Problemas e Prticas, 1, 9-22.

Acedido em Janeiro 13, 2014 em https://repositorio.iscte-iul.pt/bitstream/10071/947/1/1.pdf.
Carvalho, M.I., Ribeiro, A.R., Masfret, D.C., Ferreira, F., Branco, F., Almeida, H.N., Santo, I.E., Fazenda,
I., Frederico, L., Payne, M., Lopes, M.A., Faradas, M., Bravo, M.I.S., Guadalupe, S., & Silva, T. (2012).
Servio Social na Sade. Lisboa: Pactor.
Castro-Caldas, A. (1994). Ser Traumatizado Crneo em Portugal. Revista do Interno, 117-121.

Cruz, S., Schewinsky, S.R. & Alves, V.L.R. (2012). Implicaes das alteraes de cognio social no
processo de reabilitao global do doente vtima de traumatismo crnio-enceflico. Acta Fisiatra, 19 (4),
207-215.
DGS, Direco Geral da Sade (2007). Manual de Boas Prticas para os Assistentes Sociais da Sade na
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados RNCCI. Lisboa: DGS.
Diener, E. (1984). Sujective Well-Being. Psychological Bulletin, 95, 542-575.
62
Relatrio
de Estgio

Faleiros, V.P. (1993). Saber Profissional e Poder Institucional. 4 Edio. So Paulo: Cortez.
Feitoza, D.S., Freitas, M.C., & Silveira, R.E. (2004). Traumatismo crnio-enceflico: diagnsticos de
enfermagem a vtimas atendidas em UTI. Revista Electrnica de Enfermagem, 6 (2), 223-233.
Figueiredo, D.(2007). Cuidados Familiares ao Idoso Dependente. Cadernos climepsi de sade 4. Lisboa:
Climepsi.
Giddens, A. (1989). A constituio da sociedade. So Paulo: Martins Fontes.
Gil, A.C. (1987). Captulo II. O questionrio. Conceituao. Vantagens e limitaes do questionrio. Gil,
A.C. (autor), A construo do questionrio. Mtodos e tcnicas de pesquisa social, 124-132. So Paulo:
Atlas. Acedido em 23 Dezembro, 2014 em http://www.neidefiori.cfh.prof.ufsc.br/metodo/gilL124.html.
Gomes D.S., & Dias, J.L. (1987). O Servio Nacional de Sade. Descrio sumria do seu desenvolvimento.
Lisboa: Direco Geral dos Cuidados de Sade Primrios.
Gomes, S.F.C. (2007). Gerontologia e Psicossociologia do Envelhecimento: Interveno social na terceira

idade. Dissertao de Mestrado, Faculdade de Cincias Humanas e Sociais, Universidade Fernando Pessoa,
Portugal.
Guerra, I.C. (2000). Captulo 6 planeamento e metodologia participativa de projecto. Guerra, I.C. (autor),
Fundamentos de uma sociologia de aco o planeamento em cincias sociais. Cascais: Principia.
Hilaire J. Thompson P.H.D., Wayne C., McCormick M.D., Sarah H. & Kagan P.D. (2006). Traumatic Brain
Injury in Older Adults: Epidemiology, Outcomes, and Future Implications. Journal of the American
Geriatrics
Society54
(10),
1590
1595.
Acedido
em
Janeiro
17,
2014
emhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2367127/.
Hirano, E., Fraga, G., & Mantovani, M. (2007). Trauma no Idoso. Medicina, 40 (3), 352-357.
Hospital
de
S.
Joo,
EPE.
Acedido
http://www.chsj.pt/PageGen.aspx?WMCM_PaginaId=29344
em
Outubro
27,
2013,
em
Iamamoto, M.V. (1992). Renovao e Conservadorismo no Servio Social. S. Paulo: Cortez.
63
Relatrio
de Estgio

Junior, L.S.M. (2004). Desconstruindo a definio de sade. Jornal do Conselho Federal de Medicina.
Acedido em Maio 03, 2014, em http://saude.br/dis/pg/Def-Saude.pdf.
Livneh, H., & Antonak, R.F. (1997). Psychosocial adaptation to chronic illness and disability. Gaithersburg,
Maryland: Aspen.
Maia. (1993) Idoso e segurana social. Traduo anos 90. Lisboa: Internacional.
Maiochi, N.F. (1997). As Organizaes Universitrias e o Processo Decisrio. In FINGER, Almeri Paulo
(Org.). Gesto de Universidades: novas abordagens. Curitiba, 217-293.
Margaret, A., Struchen, Ph.D., Alinson, N., & Clark, P.D. (2007). Systematic Approach to Social Work
Practice: Working with Clients with Traumatic Brain Injury. Baylor College of Medicine.
Marin, M.J.S., Amaral, F.S., Martins, I.B., & Bertassi, V.C. (2004). Identificando os fatores relacionados ao
diagnstico de enfermagem "risco de quedas" entre idosos. Rev. Bras. Enfermagem, 57 (5). Acedido em
Novembro
17,
2014
em
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S003471672004000500009&script=sci_arttext.
Martinelli, M.L. (2003). Servio Social na rea da sade: uma relao histrica. Interveno Social, 28, 918.
Masel, B., & DeWitt, D. (2010). Traumatic brain injury: a disease process, not an event. Journal of
Neurotrauma, 27, 1529-1540.
Mattar, F.N. (1994). Pesquisa de marketing: metodologia, planejamento, execuo e anlise. So Paulo:
Atlas.
Menon, D.K., Schwab, K., Wright, D. & Maas, A. (2010). Position statement: definition of traumatic brain
injury. Arch Phys Med Rehabil, 91.
Miller, W.G. (1986). The neuropsychology handbook; behavioural and clinical perspectives. New York:
Springer 347-375.
MTSS, Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social. (2009). A Dependncia: o apoio informal, a rede
de servios e equipamentos e os cuidados. Carta Social. Lisboa: MTSS.
64
Relatrio
de Estgio

Oliveira, E., Lavrador, J., Santos, M., & Antunes, L. (2012). Traumatismo crnio-enceflico: Abordagem
Integrada. Revista Cientfica da Ordem dos mdicos, 25, 179-192. Acedido em Dezembro 13, 2014 em
https://www.google.pt/#q=Ser+traumatizado+de+cr%C3%A2neo+em+Portugal.
Payne, M. (2002). Teoria do Servio Social Moderno. Quarteto. Coleco Servio Social, 2.
Pinheiro, A.I., De Almeida, F.M., Barbosa, I.V., Melo, E.M., Borges Studart, R.M., & Carvalho, Z.M.F.
(2011). Principais causas associadas ao traumatismo crnio-enceflico em idosos. Revista electrnica
trimestral
de
enfermera,
22,
1-11.
Acedido
em
Novembro
12,
2013
em
http://digitum.um.es/xmlui/bitstream/10201/24518/3/Principais%20causas%20associadas%20ao%20traumat
ismo%20cranioencef%C3%A1lico%20em%20idosos.pdf.
Portal de Sade (2010). A sade em Portugal. Lisboa: Ministrio da Sade.
Ramos, V. (1988). Prever a medicina das prximas dcadas: Que implicaes para o planeamento da
educao mdica. Acta Mdica Portuguesa, 2, 171-179.
Reis, D.J.O. (2010). Traumatismos crnio-enceflicos na Beira Interior: Sequelas Neurolgicas.
Dissertao de Mestrado, Faculdade de Cincias da Sade - Universidade da Beira Interior, Portugal.
Reis, J.C. (1998). O Sorriso de Hipcrates. Lisboa: Veja.
Santos, M., Sousa, L. & Castro-Caldas, A. (2003). Epidemiologia dos traumatismos crnio-enceflico em
Portugal. Acta Med Port, 16, 71-76.
Santos, M.E. (2002). Traumatismos crnio-enceflico: Caractersticas e evoluo. Psicologia, 16, 97-122.
Scliar, M. (2007). Histria do Conceito de Sade.Revista de Sade Coletiva, 17 (1), 29-41. Acedido em
Janeiro 18, 2014 emhttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-73312007000100003.
Segre, M., & Ferraz, F.C. (1997). O conceito de sade. Revista Sade Pblica, 31 (5), 538-542 So Paulo.
Acedido
em
Fevereiro
10,
2014,
emhttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489101997000600016.
Seixas, J.H. (2008). Um olhar por dentro do CHNE: viso dos utentes e colaboradores. Relatrio de Estgio
no publicado, Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Vila Real, Portugal.
65
Relatrio
de Estgio

Serna, E.C.H., & Sousa, R.M.C. (2006). Mudanas nos papis sociais: Uma consequncia do trauma crnioenceflico para o cuidador familiar. Rev Latino-am Enfermagem, 14 (2), 183-9.
Silva, L.F. (2004). Antropologia da sade: sociedade, cultura e sade/doena. Lisboa: Scio.
Simes, J. (2008). A prestao de cuidados de sade em Portugal: A viso de um mdico catlico portugus.
Aco Mdica, 72 (2), 95-106.
Siqueira, F.V., Facchini, L.A., Piccini, R.X., Tomasi, E., Thum, E., Silveira, D., Vieira, V., &Hallal P.C.
(2007). Prevalncia de quedas em idosos e factores associados. Rev. Sade Pblica, 41 (5). Acedido em
Fevereiro 9, 2014 em http://www.scielo.br/pdf/rsp/v41n5/6188.pdf.
Sousa, L., Figueiredo, D.,& Cerqueira, M., (2004). Envelhecer em famlia Os cuidados familiares na
velhice. Lisboa: Ambar.
Sousa, R.M.C. (2005). Factores de risco para dependncia aps trauma crnio-enceflico. Acta paul. enferm.
18 (4).
Souza, J., & Iglesias A.C.R.G. (2002). Trauma no idoso. Rev Assoc Med Bras, 48 (1), 79-86.
Vieira, B.O. (1969). Servio Social: processos e tcnicas. Rio de Janeiro: Livraria AGIR.
DOCUMENTOS LEGAIS:
Decreto-lei n413/71 - 27 de Setembro - Dirio da Repblica Srie I, N. 228, pginas 1406-1434;

Decreto-lei n56/79 - 15 de Setembro Dirio da Repblica Srie I, N 214;
Decreto-lei n11/93 - 15 de Janeiro Dirio da Repblica Srie I-A, N 12, pginas 129-134;
Decreto-lei n101/2006 6 de Junho - Dirio da Repblica Srie I-A, N 109, pginas 3856-3865;
Decreto-lei n335/93 29 de Setembro Dirio da Repblica Srie I-A, N 335, pginas 5460-5466;
Decreto-lei n129/77 2 de Abril Dirio da Repblica Srie I, N 78, pginas 683-686;
Decreto-lei n 31/33
Decreto-lei n40303/55
Decreto-lei n74/84 18 de Setembro Dirio da Repblica Srie I, N 74, Pginas 2878-2879;
Decreto-lei n41811/58
66
Relatrio
de Estgio

Anexos
67
Relatrio
de Estgio

Anexo A - Plano de Estgio
68
Relatrio
de Estgio

Objectivos
Gerais
Objectivos
Especficos
a) Conhecer a instituio
hospitalar: Histria,
Estrutura, Servios,
Dinmica;
1.) Integrar e
tomar
conhecimento do
funcionamento do
Hospital na
perspectiva de
conhecer funes e
competncias do
Servio de Aco
Social;
b) Examinar e avaliar os
recursos disponibilizados
pela instituio
hospitalar e a sua
articulao com os
doentes e os
profissionais de sade;
c) Observar e conhecer o
papel do Tcnico de
Servio Social, tendo em
conta as suas funes,
objectivos,
procedimentos e
finalidades;
Actividades
- Pesquisar e
analisar a
legislao e os
regulamentos
relativos
instituio e
actuao do
Servio Social na
instituio;
- Visitar os
servios
hospitalares, nos
quais os T.S.S.
esto
interligados;
Metodologia
s / Tcnicas
- Pesquisa e
anlise
documental
institucional;
- Dilogos
informais;
- Dirio de
campo;
- Observao
participante e
no participante;
Recursos
Metas
Recursos
humanos:
Orientadora
institucional,
restantes
profissionais e
restantes
estagirias;
Recursos
Materiais:
Equipamento
informtico;
Movimentao
independente na
estrutura
institucional;
Movimentao
parcialmente
independente e
autnoma na
aco do Servio
Social;
Documentos
oficiais da
instituio;
- Acompanha a
rotina, os
procedimentos e
os dilogos dos
T.S.S.:
Ofcios;
Dirio de campo;
2.) Desenvolver e
adquirir
competncias /
aprendizagens de
T.S.S. em mbito
hospitalar Internamentos
Neurocirrgico;
a) Participar na realidade
profissional do T.S.S.
em meio hospitalar;
b) Acompanhar doente e
respectiva famlia
visando a sua
capacitao e autonomia
no processo de doena;
c) Prestar apoio
psicossocial ao doente /
famlia;
d) Acompanhar e prover
a reintegrao do doente
no contexto familiar e
social;
e) Capacitar o doente 7
famlia na resoluo de
problemas presentes e
prevenir para novas
situaes de necessidade
/ crise;
- Conhecer as
estruturas,
equipamentos e
respostas
disponveis;
- Acompanhar a
prtica
profissional da
orientadora
institucional;
- Recolher dados,
aquando da
interveno da
orientadora;
- Assistir e
participar nos
atendimentos aos
doentes e
respectiva
famlia;
- Observao e
realizao de
diagnsticos
sociais;
- Dar apoio
psicossocial;
- Observao
Participante e
no participante;
- Dilogos
informais;
- Dirio de
campo;
- Entrevistas
abertas /
Atendimentos;
- Reviso
bibliogrfica e
anlise
documental;
Registo;
Investigao
aco;
Recursos
humanos:
Orientadora
institucional,
Restantes
profissionais e
restantes
estagirias;
Recursos
Materiais:
Equipamento
informtico;
Documentos
escritos
(processos sociais
dos doentes);
Dominar o
processo de
interveno social
em meio
hospitalar;
Dominar as
respostas
institucionais e
no institucionais
disponveis;
Domar a relao
emptica com o
doente e famlia;
Contactos
telefnicos, faxes
e emails;
Dirio de campo;
69
Relatrio
de Estgio

- Preenchimento
de fichas sociais;
Material
acadmico;
- Realizao de
contactos para
familiares dos
doentes e
instituies;
- Informar doente
/ famlia de todos
os direitos,
deveres e
recursos
existentes
(interiores e
exteriores ao
hospital);
a) Promover e garantir
os direitos humanos e
sociais do doente /
famlia;
3.Acompanhar e
participar no
planeamento de
gesto de altas
hospitalares na
Unidade da
Neurocirurgia;
b) Assumir papel de
agenciador / negociador
entre as equipas
profissionais de sade,
doente, famlia e
comunidade;
c) Prover
encaminhamentos coesos
e sensatos de acordo
com os recursos e
necessidades;
e) Preparao de altas
hospitalares aps
internamento e avaliao
da situao;
f)Acompanhamentos
doente / famlia no
processo de recuperao
do doente no sentido de
diminuir ansiedades e
medos, promovendo,
assim a autonomia;
- Preenchimento
de fichas sociais;
- Realizar
entrevistas
abertas ao doente
e famlia;
Observao
participante e
no participante;
Dilogos
informais;
Recursos
humanos:
Orientadora,
restantes
profissionais e
restantes
estagirias;
Dominar por
completo todo o
processo de
gesto de altas
sociais;
Dirio de campo;
- Fazer
diagnstico social
do doente;
- Analisar em
conjunto com o
doente e famlia
as melhores
respostas sociais
para a satisfao
das suas
necessidades;
- Avaliar o
suporte social do
doente;
- Investigao
sobre as respostas
sociais da rea de
residncia do
doente;
Entrevistas
abertas;
Registo;
Investigao
aco;
Recursos
materiais:
Fichas de pralta;
Fichas de nota de
alta / relatrio
social;
Fichas de
informao social
Ajudas
Tcnicas;
Fichas de
sistematizao;
Fichas de grelha
de registo de
situaes da
UAS;
- Fazer a ponte
entre o hospital,
outras instituies
e os doentes;
- Participao em
reunies
70
Relatrio
de Estgio

semanais com a
equipa disciplinar
da neurocirurgia;
- Realizao de
visitas
domicilirias;
- Encaminhar o
doente para
instituio,
quando
necessrio,
- Encaminhar o
doente para a
RNCCI;
- Preparar as altas
sociais;
a) Conhecer as
demandas que regulam e
orientam o Sistema
Nacional de Sade;
b) Analisar polticas de
sade com vista
melhoria das condies
de vida doente / famlia.
- Recolher
informao que
contextualize o
servio nacional
de sade em
Portugal
identificando
benefcios e
lacunas;
- Anlise de
dados
estatsticos;
- Pesquisa
bibliogrfica;
- Dilogos
informais;
4) Analisar e
compreender a
interveno do
T.S.S. a nvel
hospitalar;
Recursos
humanos:
Orientadora,
restantes
profissionais e
restantes
estagirias;
Recursos
materiais:
Perceber at que
ponto as polticas
de sade em
Portugal so
eficazes na
resposta s
necessidades dos
doentes;
Lei de bases da
sade;
Estatuto do
servio nacional
de sade;
Lei orgnica do
ministrio da
sade;
Plano nacional de
sade;
Plano de actividades
71
Relatrio
de Estgio

Anexo B - Organograma Geral e

Organograma da Unidade da
Aco Social
72
Relatrio
de Estgio

Organograma geral do CHSJ
73
Relatrio
de Estgio

Organograma do servio de humanizao/unidade de aco social
74
Relatrio
de Estgio

Anexo C - Ficha Visita Geral da

Neurocirurgia
75
Relatrio
de Estgio

Visita geral Neurocirurgia / Plano de Interveno

Nome
Idade
Diagnstico
Dias
Clnica
Interveno social
Relatrio
de Estgio
Data
Alta
Plano
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
76

Anexo D - Ficha de Nota de Alta
77
Relatrio
de Estgio

Nota de Alta / Relatrio Social

A PREENCHER PELO ASSISTENTE SOCIAL
Identificao do doente:
Nome:
Residncia:
Contacto Privilegiado:
Data de Nascimento/Idade:
Estado Civil:
N. do Bilhete de Identidade:
N. da Segurana Social:
N. do Servio Nacional de Sade:
N. de Contribuinte:
Dependncia funcional do doente:
Caractersticas scio demogrficas:
Agregado familiar
Nome
D Nasc.
Estado
Idade
Civil
D Nasc.
Estado
Idade
Civil
Parentesco
Habilitaes
Profisso
Literrias
B
C
D
E
Outros familiares no coabitantes

Nome
Parentesco
Habilitaes
Profisso
Literrias
A
B
C
78
Relatrio
de Estgio

Condies econmicas (declaradas):
Rendimentos lquidos
Despesas mensais
Casa (renda, amortizao)
Electricidade (aproximadamente)
gua (aproximadamente)
Gs
Telefone
Medicao
Fraldas
Outras despesas
Total
Total
___
Descrio da Habitao:
Histria Social:
Rede de apoio formal e informal:
Tem apoio da rede social de suporte informal?
O doente beneficia de apoio da rede de suporte formal?
Diagnstico Social:
Necessidades identificadas em contexto hospitalar:

.
Interveno efectuada em contexto hospitalar:
Pedido de Interveno:
79
Relatrio
de Estgio

Anexo
Questionrio
Consentimento Informado
80
Relatrio
de Estgio

Questionrio
O idoso e o Traumatismo crnio-enceflico
Data: __/__/____
Nmero de caso: _____
Encontro-me a realizar estgio curricular no Centro Hospitalar S. Joo, E.P.E Porto, no mbito da
Licenciatura de Servio Social da Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro. Como tal, o questionrio
O idoso e o Traumatismo crnio-enceflico pretende realizar um estudo do perfil dos idosos vtimas de
TCE internados na Neurocirurgia do Centro Hospitalar S. Joo, no sentido de compreender melhor a
problemtica do TCE nos idosos e as mudanas ao nvel do suporte social decorrentes do trauma.
A sua colaborao e disponibilidade so fundamentais para este pequeno estudo, contudo poder recusar
ou interromper a sua participao, a qualquer momento. importante referir que se o doente em causa
no se encontrar nas suas capacidades, o questionrio ser proposto ao familiar mais prximo do doente.
Na presena de alguma dificuldade, o autor do questionrio, poder auxiliar.
O tratamento dos dados ter como objectivo apenas e s a investigao, como tal ser salvaguardada a sua
identificao, atravs da confidencialidade e anonimato.
Perante isto, se pretender participar neste estudo e dar o seu contributo, gostaria de ter o seu
consentimento declarado:
Eu, ___________________________, concordo em participar voluntariamente no estudo acima descrito,
com o conhecimento de que as informaes supracitadas so verdadeiras.
Caractersticas Scio - demogrficas
(1) Identificao do Utente (n): __________
(2) Idade:
65-74
75-84
85-94
- 95
(3) Sexo (assinale apenas uma resposta):
Feminino
Masculino
(4) Estado Civil (assinale apenas uma resposta):
Solteiro(a)
Casado(a) /Unio de facto
Divorciado(a)
Vivo(a)
(5) Qual a situao profissional actual? (assinale apenas uma resposta):
Pensionista
Activo
81
Relatrio
de Estgio

(6) Com quem vive? (Por favor, escolha uma ou vrias opes):
Vive s
Marido/Esposa/Companheiro(a)
Filho/a (s)
Irmo/a (s)
Neto/a (s)
Outro/a (s) : Especifique: __________
(7) Qual a causa do Traumatismo crnio-enceflico? (assinale apenas uma resposta):

Queda
Acidente Rodovirio
Atropelamento
Outro/a Especifique: __________
(8) Grau de dependncia para as Actividades da Vida Diria (AVD) previamente leso (assinale apenas uma
resposta):
Totalmente dependente
Dependente
Semi-dependente
Autnomo
(9) Grau de dependncia para as Actividades da Vida Diria (AVD) aps leso (assinale apenas uma resposta):
Totalmente dependente
Dependente
Semi-dependente
Autnomo
Caractersticas do Suporte Social

(10) Aps internamento ir usufruir da Rede Social de Apoio Formal? (assinale apenas uma resposta):
Sim
No
(10.1) Se sim, qual a modalidade?
Centro de dia
Lar
Servio de Apoio Domicilirio (SAD)
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

Outro /a
(10.2) Se no, quem ser o principal cuidador informal do doente?
Esposa/Marido/ Companheiro(a)
Filho/a (s)
Irmo/a (s)
Neto/a (s)
Outro/a (s) : Especifique: _________
Obrigado pela ateno,
82
Relatrio
de Estgio

Anexo F - Grficos
83
Relatrio
de Estgio

16
35,0%
14
N de Pacientes
12
27,5%
27,5%
10
8
6
10,0%
4
2
0
65-74
75-84
95
85-94
Idade
Grfico 1: Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo sexo
30
65,0%
N Pacientes
25
20
15
35,0%
10
5
0
Feminino
Masculino
Sexo
Grfico 2: Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo faixa etria
84
Relatrio
de Estgio

20
42,5%
18
40,0%
16
12
10
8
6
10,0%
7,5%
4
2
0
Solteiro(a)
Casado(a)/Unio de
Divorciado(a)
facto
Estado civil
Viuvo(a)
Grfico 3: Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo estado civil
40
92,5%
35
30
N Pacientes
N Pacientes
14
25
20
15
10
7,5%
5
0
Pensionista
Activo
Situao profissional
Grfico 4: Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo situao profissional
85
Relatrio
de Estgio

18
40,0%
16
32,5%
N Pacientes
14
12
10
8
6
10,0%
5,0%
7,5%
5,0%
2
0
Filho/a(s)
Vive s
Marido/Esposa
Irmo/a(s)
Neto/a(s)
Outro/a(s)
Convivncia
Grfico 5: Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo os familiares que convivem
35
80,0%
30
N Pacientes
25
20
15
10
5
5,0%
7,5%
7,5%
0
Queda
Acidente
Atropelamento
Rodovirio
Causas do TCE
Outro
Grfico 6: Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo as causas do TCE
86
Relatrio
de Estgio

25
55,0%
N Pacientes
20
15
30,0%
10
5
10,0%
5,0%
Totalmente
Dependente
Semi-dependente Independente
dependente
Graus de dependncia nas AVD antes da leso
Grfico 7: Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo o grau de dependncia nas AVD antes da leso
30
62,5%
N Pacientes
25
20
15
30,0%
10
5
7,5%
0,0%
0
Totalmente
Dependente
Semi-dependente Independente
dependente
Graus de dependncia nas AVD depois da leso
Grfico 8: Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo o grau de dependncia nas AVD aps a leso
87
Relatrio
de Estgio

35
70,0%
30
N Pacientes
25
20
15
30,0%
10
5
0
Sim
No
Aderncia Rede Social de Apoio Formal
Grfico 9: Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo adeso rede social de apoio formal durante o
internamento
12
35,7%
N Pacientes
10
8
6
25,0%
17,9%
14,3%
4
7,1%
2
0
Centro de dia
Lar
SAD
RNCCI
Modalidades da Rede Social de Apoio Formal
Outro
Grfico 10: Distribuio dos idosos vtimas de TCE segundo as modalidades da rede social de apoio formal
agenciadas durante o internamento do participante
88
Relatrio
de Estgio

10
9
66,7%
8
N Pacientes
7
6
5
4
25,0%
3
2
8,3%
0,0%
0,0%
Filho/a(s)
Irmo/a(s)
Neto/a(s)
Principal cuidador informal
Outro/a(s)
0
Marido/Esposa
Grfico 11: Distribuies dos idosos vtimas de TCE segundo o principal cuidador informal dos
89
Relatrio
de Estgio

Anexo G - Processo Social
90
Relatrio
de Estgio

91
Relatrio
de Estgio

Processo Social
92
Relatrio
de Estgio

O Idoso e o Traumatismo Crânio-Encefálico

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O Idoso e o Traumatismo Crânio-Encefálico

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Universidade Trs-os-Montes e Alto Douro

Licenciatura em Servio Social

O idoso e o traumatismo crnio-enceflico

Local de Estgio: Centro Hospitalar do So Joo, EPE - Porto

Porto, Abril de 2014

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

O profissional no apenas aquele que sabe, o

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

3.3.3 Actividade III: Anlise de um caso ............................................................................................. 51

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

Anexo A Plano de estgio;

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

como a possibilidade de realizar e aplicar um questionrio, de realizar visitas domicilirias e de assistir s

As opes metodolgicas passaram pela utilizao de mtodos quantitativos e qualitativos. Os

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

1.1 Sade Doena

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

1.1.1 O sistema Nacional de Sade

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

1.1.2 Cuidados de Sade Secundrios

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

Todos os hospitais gerais e especializados so considerados servios prestadores de cui dados de

1.2 Traumatismo crnio-enceflico: enquadramento

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

1.2.1 Traumatismo crnio-enceflico: epidemiologia

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

1.2.2 Traumatismo crnio-enceflico: envelhecimento como factor de risco

Vrios aspectos do envelhecimento so considerados factores de risco para o acontecimento do TCE.

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

particularmente, o declnio de algumas faculdades intelectuais como o dfice de memria e a diminuio da

1.2.3 Traumatismo crnio-enceflico: Sequelas

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

1.2.5 Traumatismo crnio-enceflico: cuidador

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

1.3 Abordagem sistemtica prtica do Servio Social no Traumatismo crnio-enceflico

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

2. COMPREENSO E CARACTERIZAO DO CONTEXTO INSTITUCIONAL10

2.1 Centro Hospitalar S. Joo, EPE Aspectos Histricos

Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Maro 2014

Ilustrao 3 Imagem 1 - CHSJ, centro hospitalar so Joo, 2006

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2.1.2 Centro Hospitalar S. Joo, EPE Caracterizao

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2.1.3 Caracterizao da Estrutura Orgnica e Funcionamento

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elevados nveis de desempenho; d) orgulho e sentido de pertena; e) profissionalismo e integridade; f)

Ver Anexo B Organograma geral

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2.1.4 Servio de Internamento da Neurocirurgia

O Servio de Internamento da Neurocirurgia do CHSJ valncia distinguida no presente relatrio.

Contentores: denominao utilizada em meio hospitalar e outros, para instalaes provisrias.

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2.2 Relao histrica do Servio Social na Sade

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2.2.1 Apresentao do Servio de Humanizao do CHSJ, EPE

Florence Nightingale (1820-1910) fundadora da enfermagem moderna (Martinelli, 2003)