Coxartrosis

La
es la
La coxartrosis
coxartrosis es
la artrosis
artrosis
de
de la
la articulacion
articulacion de
de la
la
cadera
cadera

Epidemiologa
Epidemiologa

La prevalencia
prevalencia de
de artrosis
artrosis
La
radiologica
radiologica de
de cadera
cadera se
se ha
ha
estimado
para Estados
Estados Unidos
estimado para
Unidos
entre
el
1,5%
y
el
3,2%
de
los
entre el 1,5% y el 3,2% de los
sujetos
de 55-74
sujetos de
55-74 anos
anos

Datos
Datos de
de Europa
Europa sugieren
sugieren una
una
prevalencia
cuatro
prevalencia de
de tres
tres aa cuatro
veces
mayor
para
ese
mismo
veces mayor para ese mismo
grupo
edad, con
grupo de
de edad,
con valores
valores
entre
entre el
el 1%
1% para
para sujetos
sujetos con
con
menos
de 55
55 anos
anos hasta
el 10%
menos de
hasta el
10%
para
mayores de
de 85
anos
para los
los mayores
85 anos

Clnica
Clnica

Causas
Causas

Primaria
Primaria

Idioptica
Idioptica

Secuandario
Secuandario

Congenita.
Congenita.
oo Secuelas
Secuelas de
de enfermedades
enfermedades de
de
la
de
la infancia
infancia (Displasia
(Displasia de
desarrollo,
Epifisiolisis, Perthes)
Perthes)
desarrollo, Epifisiolisis,
oo Postraumtica,
Postraumtica,
oo Osteonecrosis
Osteonecrosis
oo Radioterapia.
Radioterapia.
oo Septica
Septica
oo Secundaria
Secundaria aa artropatas
artropatas
inflamatorias.
inflamatorias.
oo Secundaria
a
alteraciones
Secundaria a alteraciones
endocrinologicas.
endocrinologicas.

El
el dolor
dolor
El sntoma
sntoma principal
principal es
es el
mecnico,
se localiza
localiza en
en la
la
mecnico, que
que se
ingle
ingle yy se
se irradia
irradia aa la
la cara
cara
lateral
anterior del
lateral yy anterior
del muslo
muslo
hasta
la rodilla
hasta la
rodilla

El
llegar aa ser
ser
El dolor
dolor puede
puede llegar
intenso
intenso yy producir
producir una
una
importante
impotencia funcional
funcional
importante impotencia
con
progresiva yy marcada
marcada
con cojera
cojera progresiva
limitacion
limitacion de
de la
la capacidad
capacidad
funcional
funcional

La
los perodos
La rigidez
rigidez tras
tras los
perodos de
de
reposo
es habitual
reposo es
habitual yy la
la
movilidad
reducida
movilidad est
est reducida

La
muestra una
una
La exploracion
exploracion muestra
disminucion importante
de la
la
disminucion
importante de
movilidad
movilidad pasiva,
pasiva, especialmente
especialmente
en
la abduccion
abduccion
en la
la flexion
flexion yy la

En
aparece el
el
En fases
fases avanzadas
avanzadas aparece
signo
signo de
de Trendelemburg,
Trendelemburg, la
la
pelvis
al lado
pelvis bascula
bascula al
lado contrario
contrario
cuando
cuando el
el paciente
paciente se
se apoya
apoya
sobre
sobre el
el lado
lado enfermo,
enfermo, yy se
se
observa
atrofia
de
cudriceps
observa atrofia de cudriceps yy
de
gluteos,
e
hiperlordosis
de gluteos, e hiperlordosis
lumbar
lumbar compensadora
compensadora

Coxartrosis
Coxartrosis

Factores
de riesgo
Factores de
riesgo

Factores
geneticos
Factores geneticos
Malformaciones
congenitas yy
Malformaciones congenitas
del
del desarrollo
desarrollo
Obesidad
Obesidad
Edad
Edad
Ocupacion
Ocupacion laboral
laboral
Practica
de deporte
deporte profesional
profesional
Practica de
Densidad
mineral osea
osea
Densidad mineral
Traumatismos
Traumatismos
Factores hormonales
hormonales
Factores

Clasificacion
Clasificacion segun
segun Tonnis
Tonnis

Grado
Grado 1:
1: Dolor:
Dolor: Inguinal/Gluteo/
Inguinal/Gluteo/
Alivio
Alivio en
en reposo
reposo
Movilidad:
Claudicacion
Movilidad: Claudicacion
ocasional
ocasional /Rotacion
/Rotacion interna
interna
limitada
limitada
Radiografa:
(+).
Radiografa: Pinzamiento
Pinzamiento (+).
Esclerosis
(+)
Esclerosis subcondral
subcondral (+)
Tratamiento:
Tratamiento: conservador
conservador

Grado 22 Dolor:
Dolor: No
alivio con
con
Grado
No alivio
reposo.
reposo. Precisa
Precisa analgesicos
analgesicos
Movilidad:
+
Movilidad: Claudicacion
Claudicacion +
limitacion
limitacion de
de rot.
rot. Interna,
Interna,
abduccion
abduccion yy flexion
flexion
Radiografa:
Radiografa: Pinzamiento
Pinzamiento (+)
(+)
Esclerosis
Esclerosis (++)
(++) Ostefitos
Ostefitos yy
pequenos
quistes
Tratamiento:
pequenos quistes Tratamiento:
AINES
gente
AINES +
+ osteotomas
osteotomas en
en gente
joven
joven

Grado
Dolor: Dolor
nocturno.
Grado 3:
3: Dolor:
Dolor nocturno.
Precisa
Precisa ms
ms analgesicos
analgesicos
Movilidad:
Movilidad: Difcil
Difcil deambulacion,
deambulacion,
limitacion
limitacion importante
importante yy atrofia
atrofia
muscular
muscular
Radiografa:
Osteofitos (+)
Radiografa: Osteofitos
(+)
Deformidad
en cotilo
cotilo yy cabeza
cabeza
Deformidad en
Tratamiento:
AINES
+
PTC
Tratamiento: AINES + PTC

Diagnostico
Diagnostico

Clnica
Clnica

Imagenes
Imagenes

La
La realizacion
realizacion de
de una
una correcta
correcta
historia
historia clnica,
clnica, exploracion
exploracion yy
radiologa
simple
lleva
radiologa simple lleva al
al
diagnostico
diagnostico en
en la
la mayora
mayora de
de los
los
casos.
casos.

La
La evaluacion
evaluacion bsica
bsica se
se realiza
realiza
con
de
con radiografas
radiografas simples
simples AP
AP de
pelvis
y
cadera
y
axial
de
pelvis y cadera y axial de
cadera
cadera pudiendo
pudiendo incluir
incluir una
una
lateral
del acetbulo
acetbulo
lateral verdadera
verdadera del

Clnica:
Clnica: Los
Los pacientes
pacientes con
con
artrosis de
de cadera
cadera van
van aa referir
referir
artrosis
dolor
en
la
ingle,
nalga
y
dolor en la ingle, nalga y cara
cara
anteromedial
del muslo.
anteromedial del
muslo.

En
de no
no apreciarse
signos
En caso
caso de
apreciarse signos
radiologicos
radiologicos de
de artrosis
artrosis puede
puede
realizarse
una
RMN
para
realizarse una RMN para
descartar
descartar la
la presencia
presencia de
de una
una
necrosis
la cabeza
cabeza
necrosis avascular
avascular de
de la
femoral
o
una
fractura
de
femoral o una fractura de
estres.
estres.

Exploracion:
La movilidad,
movilidad,
Exploracion: La
estando tpicamente
tpicamente disminuida
estando
disminuida
la
rotacion
interna.
la rotacion interna.
Valorar
de cadera
cadera
Valorar si
si hay
hay flexo
flexo de
(test
Thomas)
(test de
de Thomas)
Presencia
Presencia de
de debilidad
debilidad en
en la
la
musculatura
musculatura abductora
abductora yy
alteraciones
en
la
marcha
alteraciones en la marcha
(Trendelemburg).
(Trendelemburg).
La
La presencia
presencia oo no
no de
de
discrepancia
de longitud
longitud de
discrepancia de
de los
los
miembros.
miembros.
Test
Test de
de Stinchfield
Stinchfield (la
(la flexion
flexion
contrarresistencia
de la
la cadera
cadera
contrarresistencia de
provoca
provoca dolor),
dolor),
Test
Faber (para
(para descartar
descartar
Test de
de Faber
patologa
patologa sacroilaca),
sacroilaca),
Test de
rotacion interna
interna forzada
forzada
Test
de rotacion
(para
choque
(para valorar
valorar si
si hay
hay choque
femoroacetabular,
ver
antes).
femoroacetabular, ver antes).
Se
Se debe
debe explorar
explorar la
la presencia
presencia
de
otras
de cadera
cadera en
en resorte
resorte uu otras
patologas
patologas de
de partes
partes blandas
blandas