Artigo Original Original ArticlePrograma de controle de qualidade: viso do tcnico de radiologia

Programa de controle de qualidade: a viso do tcnico

de radiologia*
Quality control program: the radiology technician approach
Helga Alexandra Soares Macedo1, Vitor Manuel Costa Pereira Rodrigues2

Resumo OBJETIVO: Pretendeu-se averiguar que importncia os tcnicos de radiologia atribuem implementao de
um programa de controle de qualidade em radiologia, e conhecer a importncia da existncia de critrios de
proteo. MATERIAIS E MTODOS: Estudo descritivo e transversal. Os dados foram recolhidos por meio de
um questionrio (quatro partes), tendo sido garantido o anonimato e a confidencialidade dos dados. Participaram neste estudo 48 tcnicos de radiologia que exercem funes em instituies de sade, situadas no
Distrito de Vila Real (norte de Portugal). RESULTADOS: Dos tcnicos de radiologia participantes do estudo,
62,5% no sabem em que consiste um programa de controle de qualidade em radiologia, mas 85,4% consideram muito importante a sua implementao nos seus servios, e 89,6% consideram que a sua implementao seria um fator de motivao. Verificamos tambm que as instituies estudadas (hospitais e centros de sade) no se encontram adequadas com os princpios bsicos da radioproteo. CONCLUSO: Embora
os tcnicos de radiologia no saibam em que consiste um programa de controle de qualidade em radiologia,
estariam dispostos a colaborar na sua elaborao. Este estudo permitiu constatar uma realidade que pensvamos no ser possvel existir: instituies pblicas, cuja misso se baseia na promoo da sade, ignorarem as no conformidades existentes nos diferentes servios, no que diz respeito proteo radiolgica.
Unitermos: Efeitos de radiao; Garantia da qualidade dos cuidados de sade; Proteo radiolgica.

Abstract OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating the importance given by radiology technicians to
the implementation of a quality control program and the existence of radiological protection criteria in their
centers. MATERIALS AND METHODS: The data for the present descriptive and cross-sectional study were
collected by means of a four-module questionnaire, with data anonymity and confidentiality being assured.
The sample consisted of 48 radiology technicians working in health institutions of the District of Vila Real
(North of Portugal). RESULTS: Among the radiology technicians participating in the present study, 62.5%
do not know what a quality control program is, although its implementation is considered as very important
for their centers by 85.4% and 89.6% consider that its implementation would be a motivating factor. Also,
the authors have observed that hospitals and health centers evaluated are not in compliance with the basic
principles of radiation protection. CONCLUSION: Although the radiology technicians do not know what a
quality control program is, they are willing to collaborate in the elaboration of this program. The present
study has allowed the authors to testify a supposedly inexistent reality: public institutions whose mission is
based on health promotion ignoring the non-compliance with principles of radiological protection.
Keywords: Radiation effects; Health care quality assurance; Radiological protection.
Macedo H, Rodrigues V. Programa de controle de qualidade: a viso do tcnico de radiologia. Radiol Bras. 2009;42(1):3741.

INTRODUO
As instituies pblicas prestadoras de
servios de sade so concebidas para satisfazer os usurios/clientes, operando num
mundo onde a primazia dada competncia e qualidade. Os servios de radiolo-

gia/imagenologia, por serem servios permanentemente utilizados pela maioria dos

usurios/clientes, devem ter esta filosofia
bem presente.
A Comisso Europeia, atravs da Declarao de Luxemburgo de 5 de abril de 2005,
subordinada ao tema Patient Safety
Making it Happen!, refere que o setor da
sade corresponde a uma rea de risco ele-

* Trabalho realizado na Universidade de Trs-os-Montes e Alto

Douro, Vila Real, Portugal.
1. Mestre em Gesto dos Servios de Sade, Tcnica de
Radiologia no Centro Hospitalar de Trs-os-Montes e Alto Douro,
Vila Real, Portugal.
2. Doutor, Professor Coordenador, Membro integrado do CIDESD Centro de Investigao em Desporto, Sade e Desenvolvimento Humano da Universidade de Trs-os-Montes e Alto
Douro, Vila Real, Portugal.

Endereo para correspondncia: Dr. Vitor Manuel Costa Pereira Rodrigues. ESEnf. Universidade de Trs-os-Montes e Alto
Douro. Lugar do Tojal Lordelo. 5000-232 Vila Real, Portugal.
E-mail: vmcpr@utad.pt
Recebido para publicao em 31/12/2008. Aceito, aps reviso em 22/1/2009.

Radiol Bras. 2009 Jan/Fev;42(1):3741

0100-3984 Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem

vado por causa dos efeitos de eventos ou

acontecimentos adversos, decorrentes do
tratamento a episdios de doena(1).
As radiaes ionizantes so utilizadas
em diversas reas da medicina, como tal a
sua utilizao deve ser feita de maneira correta, para que os benefcios possam ser produzidos em detrimento dos danos que estas possam causar, ao paciente e ao meio
ambiente(2). A radiologia diagnstica constitui uma poderosa ferramenta utilizada
pela medicina. Neste contexto, a adoo de
uma cultura de proteo radiolgica e de
garantia da qualidade deve ser uma tnica,
na atual tendncia, de oferecer aos usurios

37

Macedo H, Rodrigues V

dos servios transparncia no que diz respeito a segurana e eficcia dos exames radiolgicos(3).
Para se obterem imagens mdicas de
qualidade, minimizando os custos e reduzindo a quantidade de radiao ao paciente, ao profissional e ao meio ambiente,
necessrio implementar um programa de
controle de qualidade (PCQ)(4). O controle
de qualidade pode ser definido como parte
de um esforo organizado com o objetivo
de assegurar que as imagens diagnsticas
produzidas tenham qualidade elevada para
fornecer informaes adequadas, com o
mnimo custo e a mnima exposio dos
pacientes e operadores(5). A proteo contra as radiaes ionizantes constitui importante aplicao da fsica radiologia e traduz-se no estudo das regras e no desenvolvimento e otimizao dos mtodos que
permitem controlar a irradiao da espcie
humana(6). Uma das suas tarefas tornar
mnimas as doses absorvidas pelos profissionais e pelos pacientes durante o diagnstico mdico com radiao ionizante, mantendo-as abaixo de nveis considerados
permitidos.
Em 1915, a British Roentgen Society
lanou um srio alerta que ecoou por todo
o mundo, fazendo despertar conscincias.
Esta mesma sociedade cientfica, no incio
de 1920, formou uma Comisso de Proteo de Raios X e Rdio, publicando, em
julho de 1921, um relatrio preliminar, e
em dezembro do mesmo ano um memorandum. De modo irreversvel comea a estruturar-se a proteo contra as radiaes,
que em 1929 desponta j em diversos pases(7). Num servio de radiologia fundamental desenvolverem-se programas e procedimentos de monitorao, no mbito da
proteo radiolgica, cujos principais objetivos passam por: detectar as principais
fontes de radiao ionizante, avaliar a exposio ocupacional radiao ionizante,
verificar o cumprimento ou no dos limites de exposio, avaliar o desempenho das
medidas de controle existentes e obter informao para a implementao de medidas de controle.
Nos ltimos anos foram desenvolvidas
normas, recomendaes ou leis, que visam
implementao de programas de garantia da qualidade em radiodiagnstico em
todo o mundo, como o caso do Reino

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Unido, da Alemanha, dos Estados Unidos,

da Organizao Mundial da Sade e da
Comunidade Europeia, onde a maioria adota
a obrigatoriedade do controle de qualidade
em radiodiagnstico(8).
De acordo com o atrs exposto, desenvolvemos um estudo descritivo e transversal, com o objetivo de avaliar os conhecimentos dos tcnicos de radiologia acerca
dos PCQs, identificar a percepo dos tcnicos de radiologia, no que diz respeito
implementao de um PCQ e existncia
de materiais de proteo radiolgica, e demonstrar a necessidade da introduo de
um PCQ, nos seus servios.
MATERIAIS E MTODOS
Este um estudo descritivo e transversal. A populao composta pelos tcnicos
de radiologia, que exercem funes em
instituies de sade situadas no distrito de
Vila Real (Regio Norte de Portugal). A
amostra foi constituda por 48 tcnicos.
Para o recolhimento de dados foi utilizado um questionrio composto por quatro partes. A primeira parte do questionrio constituda por cinco questes, destinadas a caracterizar a amostra. A segunda
constituda por oito questes, que tm por
finalidade situar os inquiridos em relao
existncia de programas de controle de
qualidade, formao efetuada no mbito
da qualidade e ao conhecimento da legislao existente nesta rea. A terceira parte
constituda pela Escala da Importncia do
Controle de Qualidade (ICQ), composta
por sete itens, e uma escala tipo Likert de
cinco pontos, em que 1 significa nada e 5
significa muito. Deste modo, o escore mximo possvel de 35 pontos, sendo que,
quanto maior for o escore obtido, maior
a importncia atribuda ao controle de qualidade. Relativamente fidelidade, a anlise da consistncia interna da ICQ foi feita
atravs do alfa de Cronbach, tendo-se observado um valor de alfa bastante elevado,
de 0,845. A quarta parte constituda pela
Escala da Importncia atribuda Proteo
Radiolgica (IPR), composta por cinco
itens, e uma escala tipo Likert de quatro
pontos, em que 1 significa nunca e 4 significa sempre. O escore mximo possvel
de 20 pontos, sendo que quanto maior for
o escore obtido, maior a importncia atri-

buda proteo radiolgica, tendo-se observado um valor de alfa de Cronbach elevado ( = 0,705).
Antes de os participantes responderem
ao questionrio, eram informados acerca da
fundamentao e dos objetivos do estudo,
da confidencialidade e anonimato dos dados e que poderiam, naturalmente, recusar
participar.
Os dados obtidos foram tratados utilizando-se o programa Statistical Package
for the Social Sciences (SPSS-verso13.0).
Para tal, recorremos s frequncias relativas, mdia e desvio-padro e procedemos
realizao dos testes de Mann-Whitney e
de Kruskal-Wallis. Consideramos existirem diferenas estatisticamente significantes, no caso de p < 0,05.
RESULTADOS
Dos 48 tcnicos que compem a populao em estudo, 41 (85,4%) exercem funes num hospital e 7 (14,6%), em centros
de sade. Quanto ao sexo, 34 (70,8%) so
do sexo feminino e 14 (29,2%), do sexo
masculino. De modo a determinar a existncia de diferenas entre os tcnicos homens e mulheres acerca da importncia
dada implementao de programas de
controle de qualidade e existncia de critrios de proteo radiolgica, verificamos,
recorrendo ao teste de Mann-Whitney, que
existem somente diferenas significativas
(p = 0,033) entre o sexo e a importncia da
implementao de PCQs, sendo que os homens apresentam uma mdia muito superior das mulheres (Tabela 1).
No que diz respeito idade dos inquiridos, esta variou de 21 at 57 anos, com
mdia de 37,6 anos.
Quanto relao entre o nmero de anos
de servio e a importncia dada implementao de PCQs, bem como existncia de critrios de proteo radiolgica,
recorrendo ao teste de Kruskal-Wallis, no
se verificaram diferenas significativas
entre os anos de servio e a importncia
atribuda a estes fatores.
Dos 48 tcnicos, 36 (75%) referem no
ter acesso a aes de formao na rea da
qualidade, promovidas pela sua instituio,
12 (25%) referem que a sua instituio promove esta formao, porm, destes 12, trs
afirmam que esta o faz muito raramente.
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Em relao aos seus conhecimentos sobre

um PCQ, 30 (62,5%) afirmam no saber
em que consiste um programa, sendo que
os restantes 18 (37,5%) afirmam conhec-lo. Os tcnicos que afirmam saber em que
consiste um PCQ, referem que os trs principais aspectos que o caracterizam so: a
normalizao (n = 12; 66,6%), a dosimetria (n = 9; 50%) e o planejamento e a manuteno dos equipamentos (n = 8; 44,4%).
Quanto formao na rea da qualidade, 31 (64,6%) afirmam no possuir formao e 17 (35,4%) dizem possu-la. Para
averiguar se a formao influenciava ou
no a importncia atribuda implementao de um PCQ e a existncia de critrios
de proteo radiolgica, constatamos, atravs do teste de Mann-Whitney, que existem
somente diferenas estatisticamente significantes (p = 0,003) entre o possuir formao sobre PCQ e a importncia dada implementao de PCQs, at porque os tcnicos que possuem formao na rea da
qualidade tm uma mdia muito superior
aos tcnicos que no possuem formao
nessa rea (32,5 vs. 20,0).
Dos 48 tcnicos que fizeram parte do
estudo, 23 (47,9%) consideram bastante
necessria a implementao de um PCQ
nos seus servios, 18 (37,5%) consideram
muito necessrio e apenas 7 (14,6%) consideram razoavelmente necessrio.
Foi averiguado, tambm, se os tcnicos
que exercem suas funes em hospitais
atribuam uma maior importncia implementao de um PCQ e existncia de critrios de proteo radiolgica, do que os
que exercem funes em centros de sade.
Verificou-se que, recorrendo ao teste de
Mann-Whitney, no existiram diferenas
significativas entre quem exerce funes
num hospital e quem exerce funes num
centro de sade (Tabela 2).
Dos 48 inquiridos, apenas 5 (10,4%) referem que no seu servio se encontra implementado um programa de qualidade,
denominado Manual de Atendimento e
Encaminhamento de Usurios. No entanto, convm referir que este servio constitudo por 13 tcnicos, ou seja, 8 tcnicos
ou desconhecem o programa ou no o consideram como um programa de qualidade.
Quanto existncia de um elemento do
corpo tcnico, responsvel pelo controle de
qualidade, apenas sete (14,6%) referem a
Radiol Bras. 2009 Jan/Fev;42(1):3741

Tabela 1 Importncia atribuda ao programa de controle de qualidade e proteo radiolgica segundo

o sexo.
Importncia atribuda

Sexo

Classificao mdia

Programa de controle de qualidade

Masculino
Feminino

14
34

31,1
21,7

0,033

Proteo radiolgica

Masculino
Feminino

14
34

27,6
23,2

0,319

n, nmero da amostra.

Tabela 2 Importncia atribuda ao programa de controle de qualidade e proteo radiolgica segundo

o local de exerccio de funes.
Importncia atribuda

Instituio

Classificao mdia

Programas de controle de qualidade

Hospital
Centro de sade

41
7

24,3
25,2

0,886

Proteo radiolgica

Hospital
Centro de sade

41
7

24,1
26,7

0,668

n, nmero da amostra.

sua existncia, sendo a sua categoria profissional a de tcnico coordenador (uma

resposta), tcnico coordenador e subcoordenador (cinco respostas) e tcnico de radiologia (uma resposta). Dos critrios que
constituem um PCQ em radiologia avaliao das doses de radiao por rea, medio das doses individuais dos trabalhadores, realizao de testes de constncia
para os equipamentos de radiodiagnstico,
calibrao dos equipamentos e quantificao de pelculas inutilizadas , apenas
obtivemos respostas positivas no critrio
medio das doses individuais dos trabalhadores, com 37 tcnicos (77,1%) a afirmarem que estas so sempre realizadas.
Pela anlise da Tabela 3, pode ser verificado que os 41 tcnicos que exercem funes em hospitais referem possuir aventais,
35 afirmam que possuem protetores da tireoide, 30 referem possuir protetores das

gnadas, 14 dizem possuir luvas e apenas

1 refere a existncia de culos plumbferos.
No que se refere aos 7 tcnicos que exercem funes em centros de sade, todos referem a existncia de aventais, apenas 2 referem a existncia de protetores da tireoide,
3 de protetores das gnadas, 2 de luvas e
nenhum refere a existncia de culos.
Em relao ao estado de conservao
destes materiais de proteo radiolgica, os
41 tcnicos que exercem funes em hospitais referem que os aventais e os protetores da tireoide se encontram em bom estado; no entanto, dos 30 tcnicos que referem a existncia de protetores das gnadas,
apenas 19 afirmam que estes se encontram
em bom estado, e dos 14 tcnicos que referem a existncia de luvas, apenas 10 afirmam que estas se encontram em bom estado de conservao. Dos 7 tcnicos que
exercem funes em centros de sade, 6

Tabela 3 Existncia de materiais de proteo radiolgica em hospitais e centros de sade.

Materiais de proteo radiolgica

Posicionamento

Hospital

Centro de sade

Aventais

Sim
No

41
0

7
0

Protetores da tireoide

Sim
No

35
6

2
5

Protetores das gnadas

Sim
No

30
11

3
4

Luvas

Sim
No

14
27

2
5

culos plumbferos

Sim
No

1
40

0
7

39

Macedo H, Rodrigues V

afirmam que os aventais se encontram em

bom estado, os 2 tcnicos que referem a
existncia de protetores da tireoide afirmam
que estes se encontram em bom estado, dos
3 que afirmam possuir protetores das gnadas apenas 2 referem que estes se encontram em bom estado, e os 2 tcnicos que
dizem possuir luvas referem que estas se
encontram em bom estado de conservao.
Atravs da anlise da Tabela 4 pode ser
verificado que quanto existncia de barreiras fsicas, 40 dos 41 tcnicos que exercem funes em hospitais referem a existncia de paredes baritadas, 39 afirmam
que existem vidros plumbferos e 40 dizem
que os seus servios possuem placas de
chumbo nas portas. No que diz respeito aos
tcnicos que exercem funes em centros
de sade, os 7 afirmam que possuem todos
os tipos de barreiras fsicas contra a radiao ionizante.
No que diz respeito existncia de sinalizao de advertncia de perigo de radiao, todos os 41 tcnicos que exercem
funes em hospitais afirmam que os seus
servios a possuem; no entanto, no que
concerne advertncia de perigo de radiao de alerta s grvidas, apenas 11 referem seus servios possurem este tipo de
aviso. Dos 7 tcnicos que exercem funes
em centros de sade, todos afirmam existir a sinalizao de advertncia de perigo de
radiao, mas apenas 4 possuem a advertnciade alerta s grvidas.

A respeito do conhecimento dos tcnicos sobre a legislao existente no mbito

do controle de qualidade em radiodiagnstico, constatamos que 28 tcnicos (58,3%
da populao em estudo) afirmam ter conhecimento sobre esta. Este resultado difere do estudo de Santos et al.(10), em que
foi verificado que a implementao de um
PCQ necessria, no s de forma a testar
os equipamentos, mas tambm para atualizar os profissionais que se encontram
alheios s normas vigentes sobre o uso de
radiaes ionizantes, nos servios de sade.
Quando analisamos se a implementao
de um PCQ seria um fator de motivao
profissional, constatamos que 43 tcnicos,
ou seja, 89,6% da populao em estudo,
referem que este seria um fator de motivao. No entanto, 5 tcnicos (10,4%), afirmam que a implementao de um PCQ
constitui um fator pouco importante para
a sua motivao profissional. Estes resultados vm ao encontro do estudo referido
por Boavista et al.(11), no qual fica patente
que o problema se coloca perante a variao individual de cada um dos intervenientes, das suas expectativas e motivaes.
Alguns no sentem a necessidade de intervir ou mudar porque no acham necessrio, outros sentem as carncias, mas entendem que a sua soluo compete a um nvel
superior, administrao ou governo.
Ao verificarmos se os tcnicos estariam
ou no interessados em elaborar um PCQ

tamentos por parte dos profissionais, em

que estes passaram de indivduos destinados a serem meros executantes e cujo trabalho deveria ser objeto de forte controle
hierrquico e burocrtico, para indivduos
ativos e inovadores na estrutura empresarial(13). Do ponto de vista da qualidade, esta
mudana tem de ser vista como o resultado natural de um trabalho voluntrio e
conscientemente realizado por cada profissional.
Em processos de mudana h sempre
um grupo que o motor, aquele que desenvolve mais e que vai tentando puxar os
outros, como confirmado num estudo
realizado pelo Hospital de Santa Marta, em
que se verificou que 92,7% dos profissionais de sade deste hospital participaram na
elaborao de polticas e/ou procedimentos da qualidade, 94,5% dos profissionais
contriburam para o envolvimento de outros profissionais na operacionalizao do
projeto e 74,4% sentem o reconhecimento
por parte da gesto de topo, pelo trabalho
desenvolvido(12).
Os resultados por ns obtidos, no que
se refere existncia de materiais de proteo radiolgica, vo ao encontro, igualmente, de um outro estudo desenvolvido
por Pianezzola et al.(14), no qual se verificou que a instituio estudada no se encontra adequada com os princpios bsicos
da radioproteo, tais como a falta de sinalizao indicando a utilizao de radiao,
bem como a ausncia de vidro plumbfero.

Tabela 4 Existncia de barreira fsica contra as radiaes ionizantes.

Barreira fsica

Posicionamento

Hospital

Centro de sade

Paredes baritadas

Sim
No

41
0

7
0

Vidros plumbferos

Sim
No

39
2

7
0

Placas de chumbo nas portas do servio

Sim
No

40
1

7
0

DISCUSSO
Em relao ao conhecimento que os tcnicos possuem sobre um PCQ, verificamos
que 30 tcnicos (62,5% da populao em
estudo) no sabem em que consiste um
PCQ, no sendo muito fcil implementar
um manual da qualidade, quando os conceitos da qualidade no so muito conhecidos, por parte dos profissionais(9).

40

nos seus servios, constatamos que 77,1%

da populao estavam bastante interessados. Estes resultados corroboram o que
refere Quaresma, em reportagem sobre o
Hospital de Santa Marta,(12), na qual assevera que o aspecto positivo em todo o processo de acreditao acabou por ser o envolvimento progressivo dos profissionais e
a mudana da cultura organizacional, uma
vez que ocorreu uma mudana de compor-

CONCLUSES
Como se trata de um tema contemporneo, o presente estudo, como investigao
cientfica que , muito mais do que dar respostas e concluses, pretende propor uma
reflexo sobre as variveis que envolvem
a implementao de um PCQ em radiologia, a comear pelo elemento humano envolvido e as suas particularidades, luz do
seu percurso pessoal e profissional at s
suas expectativas, no que concerne implementao de um PCQ, de forma a se poder
averiguar se os tcnicos de diagnstico e
teraputica da rea da radiologia acham
importante e necessria a implementao
de um PCQ em radiologia, bem como a
existncia de materiais de proteo radiolgica, nos seus servios. Partimos, assim,
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para esta investigao, com o intuito de verificar se os tcnicos de radiologia sabiam

em que consistia um PCQ em radiologia,
se estariam interessados em implementar
um, nos seus servios, se achavam que a
sua implementao seria um fator de motivao profissional, bem como averiguar
se as instituies onde exercem funes
possuem todos os requisitos para a sua
implementao. Considerando tudo o que
foi referido anteriormente, podemos concluir que, embora os tcnicos de radiologia
no saibam em que consiste um PCQ em
radiologia, estariam dispostos a colaborar
na sua elaborao.
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9.

10.

11.

12.

13.

14.

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41